Imagen multimodal en la maculopatía por puntero láser / Multimodal imaging in laser pointer maculopathy

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Un falso positivo para Beta2-transferrina en rinorrea. Traumatismo ocular / False positive for Beta2-transferrin in rhinorrhoea. Ocular trauma

Las perforaciones oculares precisan de una actuación acorde a la severidad de los hallazgos. Adicionalmente, la vecindad de la órbita a la cavidad nasal y a la fosa cerebral anterior obliga al menos a descartar daño asociado en estos espacios. La coexistencia de una herida ocular penetrante con secreción nasal homolateral, en la que se detecta β2-transferrina -marcador de alta especificidad y sensibilidad para presencia de líquido cefalorraquídeo- obliga a sospechar y localizar una fístula del mismo. Presentamos un caso en el que la detección de esta proteína desializada en una rinorrea postraumática tenía su origen en el propio globo ocular, y convirtió el diagnóstico de fístula de líquido cefalorraquídeo en un falso positivo

Ocular perforations require an action depending on the findings observed. Additionally, the closeness of the orbit to the nasal cavity and the anterior cranial fossa requires any collateral damage in these spaces to be ruled out. The presence of a penetrating ocular injury associated with ipsilateral rhinorrhoea in which the presence of β2-transferrin -a highly specific and sensitive marker to identify cerebrospinal fluid- is detected, obliges to suspect and locate any possible leakage. A case is presented in which this unbound protein is detected in post-traumatic rhinorrhoea with an origin in the eyeball, making the diagnosis of a CSF leak into a false positive

Traumatismo ocular con cuerpo extraño intraocular / Eye injury with an intraocular foreign body

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Queratitis fúngica por Colletotrichum spp. A propósito de un caso / Fungal keratitis caused by Colletotrichum spp. A presentation of case

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 23 años sin antecedentes personales de interés que acude por traumatismo con rama de limonero en ojo derecho hacía dos días. En la biomicroscopia se observaba una erosión corneal central, un infiltrado estromal arboriforme blanquecino y un Tyndall +/++. El cultivo de raspado corneal fue positivo para Colletotrichum spp. El paciente respondió favorablemente a la anfotericina tópica. DISCUSIÓN: Colletotrichum spp. constituye una causa infrecuente de queratitis, secundaria generalmente a erosiones ocasionadas por productos de origen vegetal, y debe ser incluido en el diagnóstico diferencial de las queratitis fúngicas

CASE REPORT: A 23 years old male with an unremarkable past medical history suffered an injury with a branch of a lemon tree in the right eye two days prior to presentation. The slit-lamp examination showed a central corneal erosion with a white tree-shaped stromal infiltrate and Tyndall +/++ in anterior chamber. Cultivation of corneal scraping was positive for Colletotrichum spp. The patient responded favourably to topical amphotericin. DISCUSSION: Colletotrichum spp. is an uncommon cause of keratitis, usually secondary to corneal erosion caused by plant material and should be included in the differential diagnosis of fungal keratitis

¿Se justifica la implantación de un nuevo dispositivo de lavado ocular en unidades de primera atención? Una revisión sistemática / Is the introduction of a new eyewash device in first care units justified? A systematic review

Objetivo: determinar los beneficios que aportaría un nuevo dispositivo de lavado para el tratamiento de las lesiones producidas por quemaduras oculares frente a los dispositivos ya existentes y los lavados oculares manuales. Material y método: revisión sistemática en las bases de datos ENFISPO, Cuiden, Cuidatge, Cochrane, Medline, CINAHL, Joanna Briggs Institute, Catálogo de Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud, Tripdatabase y Fisterra, haciendo uso de lenguaje libre y controlado, así como de operadores booleanos y límites. Para la evaluación de los trabajos seleccionados se utilizó la metodología de lectura crítica de Critical Appraisal Skills Programme Español (CASPe), los criterios de evidencia según la Agència d’Avaluació de Tecnologia Mèdica de la Generalitat de Catalunya (AATM) y la Escala de Validez de Ensayos Clínicos Jadad. Resultados: se analizaron 28 artículos de los 113 localizados inicialmente.12 artículos no pasaron las dos primeras preguntas iniciales del test CASPe. 24 artículos tenían una fuerza de evidencia pobre según la escala AATM. Los accidentes podían ser tratados inicialmente por los compañeros de trabajo, previamente instruidos y utilizando sistemas de lavado existentes en los mismos lugares de trabajo. La irrigación ocular inmediata, mínimo de 15 minutos y hasta normalización del pH, tenía una importancia fundamental en el pronóstico de las quemaduras oculares. Todas las soluciones eran adecuadas excepto las hipotónicas. Conclusiones: existe una escasez de trabajos en el fenómeno de estudio , así como bajos niveles de evidencia de estudios analizados, por lo que se hace preciso seguir investigando en el tema. El mejor tratamiento es la prevención, formación y la actuación precoz. La mayoría de soluciones son eficientes, excepto el fosfato. Los hallazgos obtenidos en la revisión justifican la propuesta un nuevo dispositivo de lavado (AU)

Objective: to determine the benefits of making a new washing device for the treatment of eye injuries from burns compared to existing devices and manual eye washes. Material and methods: systematic review of the databases ENFISPO, Cuiden, Cuidatge, Cochrane, Medline, CINAHL, Joanna Briggs Institute, Catalogue of Clinical Practice Guidelines of the National Health System, Tripdatabase and Fisterra, using free and controlled words and Boolean opera -tors and limits. For the evaluation of the selected works, the methodology for critical reading of the Spanish version of Critical Appraisal Skills Programme Spanish (CASPe), the standards of evidence of the Catalan Agency of Medical Technology Assessment of the Generalitat de Catalunya (CAHTA) and Jada Scale for Validity of Clinical Trials were all used. Results: 28 of the 113 initially located papers were analyzed. 12 papers did not pass the first two initial questions of the CASPe test. 24 items had a poor strength of evidence according to the CAHTA scale. Accidents could be treated initially by previously trained co-workers, using washing systems right at the workplace. The immediate eye irrigation, at least 15 minutes and until normalization of pH, was of paramount importance in the prognosis of eye burns. All solutions were suitable, except hypotonic solutions. Conclusions: there is a lack of studies on the phenomenon of study as well as low levels of evidence of the studies analyzed, which makes further research on this subject necessary. The best treatment is prevention, education and early intervention. Most solutions are efficient, except for phosphate-containing solutions. The findings obtained in this review justify the availability of new washing devices (AU)

Orbitocerebral injury by a knife: case report

Orbital penetrating injuries may cause significantharm to the optic nerves and eyeball as well as to thebrain and cerebral vessels. Management of orbitalforeign bodies should include prompt recognition of theextent of the injury, broad-spectrum parenteral antibiotics,tetanus prophylaxis, anticonvulsant medicationand early surgical intervention under direct vision toremove the foreign body and to avoid immediate andlong-term complications. We report a penetrating orbitalinjury caused by a bread knife that extended fromthe orbit to the tegmental dura mater of the temporalbone. The knife’s main trajectory coursed through thetemporal lobe. Adjacent cerebral structures were exploredbefore removal of the knife (AU)

Los traumatismos perforantes orbitarios suelencausar un daño importante al nervio óptico y globoocular, así como al cerebro y vasos cerebrales. Laórbita permite un acceso fácil hacia la cavidad cranealdebido a que tiene una pared ósea delgada y a la presenciadel agujero óptico. El enfoque terapéutico de lostraumatismos orbitarios por cuerpo extraño dependefundamentalmente del tipo de traumatismo y delcuerpo extraño. El tratamiento de este tipo de lesionesincluirá un rápido diagnostico de la magnitud del dañoocasionado, el empleo por vía parenteral de antibióticosde amplio espectro, profilaxis del tétanos, medicaciónanticonvulsivante y cirugía urgente que permita, bajovisión directa, la extracción del cuerpo extraño, a fin de evitar complicaciones inmediatas o a largo plazo. Presentamosel caso de un traumatismo perforante ocularocasionado por un cuchillo de pan que se extendíadesde la órbita hasta el tegmentum del hueso temporal.El cuchillo seguía una trayectoria directa a través dellóbulo temporal. Se practicó una exploración quirúrgicade las estructuras cerebrales adyacentes para poderextirpar el cuchillo. Se revisan y analizan las opcionesde tratamiento de los traumatismos perforantes de laórbita (AU)

Valoración de las lesiones oculares producidas en los accidentes de tráfico / Assessment of ocular injuries due to traffic accidents

Objetivo: Analizar cómo se realiza, desde el punto de vistapericial, la valoración de las lesiones y secuelas oculares delos accidentes de tráfico en nuestro medio.Método: Hemos realizado un estudio retrospectivo de 127informes sobre lesiones oculares realizados en la Secciónde Oftalmología de la Clínica Médico Forense de Madriddurante cinco años (del 2002 al 2006), analizando lassiguientes variables: la proporción que representan losaccidentes de tráfico (ATF), el tipo de lesión producida enel ATF, la duración media de la baja, las secuelas más frecuentesy la puntuación total media asignada a estassecuelas oculares.Resultados: Los ATF son la causa de la cuarta parte de lassecuelas oculares que vemos. Las lesiones más frecuentementeproducidas son traumatismos cráneo-encefálicos,contusiones oculares directas y esguinces cervicales.Hemos hallado un alto porcentaje de casos (22%), en losque no encontramos lesiones objetivas que justifiquen lasmolestias alegadas por el lesionado, o bien estas no guardanrelación evidente con el accidente de tráfico sufrido.Conclusiones: Que los ATF son una de las causas más frecuentesde secuelas oculares (diplopias, disminuciones deagudeza visual…), con una puntuación media de 15 puntosy una duración media de la baja de 71 días, hay un importanteporcentaje de reclamaciones injustificadas.Considera necesario revisar el actual Baremo de la Ley34/2003, subsanando los errores y deficiencias que presenta,e incluyendo secuelas oculares típicamente postraumáticasque actualmente no recoge, para facilitar la valoraciónde las secuelas oculares

Aim: To analyse how it is performed, from expert evidenceview point, the assessment of ocular injuries and aftereffectsdue to traffic accidents in our area.Method: We have accomplished a retrospective study of127 reports on ocular injuries, carried out in theOphthalmologic Section of the Medical Forensic Clinic ofMadrid for five years –from 2002 to 2006-, analyzing thefollowing variables: the proportion represented by trafficaccidents (TAs); the kind of injury sustained in the TAs; theaverage length of sick leave; the most frequent after-effects;and the overall average punctuation given to these ocularafter-effects.Results: TAs represent the cause of a quarter of the ocularafter-effects we see. The most frequent injuries produced inan accident are cranioencephalic traumatisms, direct ocularcontusions, and cervical sprains. We have met a highpercentage of cases (22%) in which we have not foundobjective injuries that can justify the pains claimed by theinjured, or rather the pains are not evidently connectedwith the TAs suffered.Conclusions: TAs are one of the most frequent causes ofocular after-effects (diplopias, decreases of visualacuity...), with an average punctuation of 15 points and anaverage length of sick leave of 71 days, existing an importantpercentage of unjustified claims. It is considered asnecessary the revision of the present scale of the Law34/2003 rectifying errors and defects that it presents andincluding typically post-traumatic ocular after-effects, whichare not registered presently, to facilitate the assessment of ocular after-effects

Herida penetrante orbitaria por asta de toro / Orbital penetrating wound by a bull horn

Introducción: Las heridas por asta de toro, comunes en países con afición al toreo y festejos relacionados, representan lesiones graves con un elevado grado de contaminación. Caso clínico: Varón de 19 años que sufrió traumatismo por asta de toro con herida penetrante en párpado superior izquierdo acompañada de fractura del techo de la órbita y hernia grasa. Se indicó profilaxis antibiótica y antitetánica y se reconstruyó quirúrgicamente la herida. Posteriormente, desarrolló una celulitis orbitaria, que evolucionó satisfactoriamente con tratamiento sistémico en unos pocos días. Discusión: El éxito del tratamiento en este tipo de heridas se fundamenta en una exploración meticulosa, diagnóstico temprano, manejo quirúrgico precoz y profilaxis antibiótica y antitetánica

Introduction: Bull horn injuries are severe lesions with a high risk of bacterial contamination, and are common in countries where people are fond of bullfighting and related spectacles. Case report: A 19-year-old man was referred with a penetrating wound in the superior left eyelid produced by a bull horn and resulting in a fracture of the orbital roof and a fat hernia. Prophylactic antibiotics and tetanus toxoid were administered and surgical reconstruction of the wound performed. Orbital cellulitis did develop, but this responded to systemic antibiotic therapy within a few days. Discussion: Successful treatment of this type of lesion requires early diagnosis, meticulous surgical exploration and appropriate use of prophylactic antibiotics and tetanus toxoid

Tratamiento quirúrgico conservador en un caso de quiste de iris postraumático / Conservative surgical management of a posttraumatic iris cyst

Caso clínico: Varón de 32 años aquejado de pérdida visual en ojo derecho (OD) secundario a un quiste que ocupa la mitad de la cámara anterior, diagnosticado clínicamente de quiste secundario epitelial de iris. Tres años antes había sufrido un traumatismo penetrante. Se realiza aspiración con aguja, viscodisección y fotocoagulación ab externo, logrando una rápida recuperación visual sin secuelas funcionales ni anatómicas. A los seis meses la agudeza visual permanece estable sin recidiva de la lesión. Discusión: El manejo quirúrgico conservador mediante aspiración y fotocoagulación en este caso fue eficaz y seguro en el tratamiento del quiste epitelial adquirido de iris

Case report: A 32-year-old man with recent visual loss in his right eye, was found to have an iris cyst involving about 50% of the anterior chamber. He had been treated three years previously for a penetrating injury to that eye. The cyst was treated by aspiration, viscodissection and ab-externo photocoagulation, with this achieving a rapid recovery of vision and good anatomic results. At the six month follow-up visit the visual acuity remains stable with no signs of recurrence of the cyst. Discussion: Conservative surgical treatment consisting of aspiration, viscodissection and photocoagulation appears to be an effective strategy to manage secondary anterior chamber cysts, achieving good anatomic and functional results

Ampolla filtrante secundaria a cirugía de ciclodiálisis / Filtering bleb after surgical cyclodialysis

Caso clínico: Hombre de 35 años, miope magno, que recibe un balonazo en su ojo izquierdo. El traumatismo ocular le origina una ciclodiálisis y una hipotonía ocular con aparición de pliegues corioretinianos. Discusión: La hipotonía persistente no cedió al tratamiento tópico, ni a la fotocoagulación, por lo que se procedió al tratamiento quirúrgico mediante ciclopexia directa. En una de las ciclodiálisis se observó la existencia de vítreo, que consideramos pudiera ser la causa de su cierre incompleto. En el postoperatorio se comprobó el cierre completo de la ciclodiálisis, pero apareció una ampolla de filtración inesperada que pudo haber contribuido al buen control de la presión intraocular (AU)

Case report: A 35-year-old man with degenerative myopia suffered blunt ocular trauma due to being hit in the face by a ball. The injury caused four cyclodialysis clefts in his left eye which resulted in hypotony and chorioretinal folds. Discussion: The persisting hypotony was unsuccessfully treated with topical therapy and with laser photocoagulation. Therefore, a surgical treatment with direct cyclopexy was performed. In one of the cyclodialysis clefts, incarcerated vitreous was found, and this was considered to be the reason for its incomplete closure. In the postoperative period complete closure of the cyclodialysis cleft was observed; however an unexpected filtering bleb appeared, which could have affected good control of intraocular pressure (AU)

Oftalmología / Ophthalmology

En el artículo describimos las lesiones oculares observadas en los pacientes atendidos en nuestro hospital como consecuencia del atentado terrorista que tuvo lugar el 11 de marzo en Madrid. De los 325 heridos que llegaron desde los diferentes lugares de los atentados, 47 (15%) requirieron atención oftalmológica especializada, 41 de ellos fueron atendidos el 11 de marzo y los 6 restantes en días posteriores. Se intervino de forma urgente a 5 pacientes y a 3 de forma diferida. En cuanto a los resultados, hubo una pérdida anatómica y 3 pérdidas funcionales (AU)

The present article describes the eye injuries observed in victims of the terrorist attack of 11 March in our hospital. Of the 325 injured individuals who arrived from the sites of explosion, 47 (15%) required specialized ophthalmologic care. Of these 41 were treated on 11 March and the 6 remaining patients were treated on subsequent days. In 5 patients emergency interventions were required. In 3 patients, interventions were delayed. Results: anatomical loss in 1 patient and functional loss in 3 patients (AU)

Aspectos epidemiológicos de traumatismos con cuerpos extraños intraoculares / Epidemiological aspects of traumas with intraocular foreign bodies

Objetivos: Valorar aspectos epidemiológicos, procedimientos diagnósticos, terapéuticos y factores de mal pronóstico implicados en la afectación visual final de pacientes con cuerpos extraños intraoculares.Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo realizado en el Hospital Comarcal del Bierzo, León entre junio del 96 y mayo de 2001, con un período de seguimiento medio de 2 años. Abarca 86 pacientes con traumatismo ocular grave que precisaron ingreso e intervención quirúrgica, de los cuales, se recogieron datos de los 25 pacientes que presentaban cuerpo extraño intraocular (30%).Resultados: La edad media corresponde a 46 años donde el 88% era de predominio masculino. El 72% corresponde a accidentes laborales, el 24% a accidentes domésticos y el 4% a actividades de ocio. La naturaleza del material fue de metal en el 80% de los casos y el 20% de material no metálico. Se obtuvieron resultados de una agudeza visual menor al 0,5 en el 60% de los pacientes, donde influyeron factores de mal pronóstico de forma significativa.Conclusiones: Los accidentes laborales ocasionan traumatismos oculares con entrada de cuerpo extraño intraocular, que son la mayoría de características metálicas. El diagnóstico se realizó a través de exploración directa, radiografía orbitaria urgente, profilaxis antitetánica y antibiótica, así como, restauración del globo ocular.El resultado final fue una agudeza menor de 0,5 en el 60% de los pacientes donde destacan factores de mal pronóstico como una agudeza visual inicial disminuida, defecto pupilar aferente, cuerpos extraños de materia orgánica y complicaciones posteriores.Una buena actuación preventiva en el ámbito laboral disminuiría el número de accidentes y traumatismos oculares producidos. y que requieren la extracción en casi todos de los casos

Objectives: To evaluate the epidemiological aspects, diagnosis, therapeutical procedures, and factors of poor prognosis in patients with intraocular foreign bodies.Methods: A descriptive and retrospective study carried out at The Hospital Comarcal del Bierzo (León), between June 1996 and May 2001, with an average follow-up period of 2 years. It comprises 86 patients affected by serious ocular traumatism who required hospitalization and surgery, 25 of whom had an intraocular foreign body (30%).Results: The average age was 46, and 88% were males. Accidents at work account for 72% of cases, domestic accidents for 24%, and leisure activities for 4%. The nature of the material causing the accident was metallic in 80% of cases, and non-metallic materials in 20%. In 60% of patients, the final visual acuity was less than 0.5.Conclusions: Labour accidents cause ocular traumas with foreign body entrance. In most cases foreign bodies have a metallic composition.Diagnosis was made through direct exploration, roentgenography, CT scan and ultrasonography.We proceeded to carry out urgent admission, antitetanus and antibiotic prophylaxis as well as reconstruction of ocular globe.Main bad-prognosis factors were a diminished previous visual acuity, the presence of afferent pupillary defect, organic composition of foreign body and the occurrence of late complications

Validación del Índice de Función Lagrimal para el diagnóstico del ojo seco / Tear Function Index Validation for Dry Eye Diagnosis

Objetivo: Desarrollar un método sencillo para valorar clínicamente la dinámica lagrimal y evaluar su poder diagnóstico en el ojo seco. Material y métodos: Se ha seleccionado una muestra de 85 pacientes en los que hemos considerado cada ojo por separado (170 ojos) de los que 102 tenían un Schirmer menor de 10 y sintomatología de ojo seco. A todos los sujetos se les ha calculado el Índice de Función Lagrimal (IFL) que se obtiene del cociente entre el valor del test de Schirmer y el aclaramiento lagrimal. Para ello se instiló una gota de un colirio que contenía: Fluoresceína al 0,5% y oxibuprocaína al 0,4% y se esperó 5 minutos. A continuación se colocó una tira de Schirmer otros 5 minutos. Sobre la tira se procedió a la lectura del valor del test de Schirmer y del aclaramiento según una escala de diluciones de fluoresceína. Resultados: Calculando el punto de corte del IFL discriminativo de ojo seco, obtuvimos que un valor del mismo igual o menor a 74 es indicativo de tal enfermedad con una sensibilidad del 74% y una especificidad del 63%. Asímismo pudimos comprobar que no existe correlación entre el test de Schirmer y el aclaramiento lagrimal. Conclusiones: El IFL es un método rápido y sensible que permite la identificación práctica de los pacientes con ojo seco. La falta de correlación entre el test de Schirmer y el aclaramiento demuestra que miden dos aspectos distintos de la dinámica lagrimal(AU)

Purpose: To develop a simple method for the clinical evaluation of tear dynamics and evaluate its usefulness in the diagnosis of dry eye syndrome. Methods: The study includes 170 eyes from 85 adults. 102 eyes had a Schirmers test value of less than 10 mm and subjective symptoms of dry eye. Tear function index (TFI) was calculated in all the cases using prepared drops with 0.5% fluorescein and 0.4% oxibuprocaína. Five minutes later a Schirmer strip was placed on the conjunctival fornix. Schirmers test and tear clearance were calculated after a further five minutes. Tear clearance was measured using a table of fluorescein concentrations. TFI is the quotient between the value of the Schirmers test and TCR. Results: The cutt-off value of TFI in dry eye is 74. At this point the sensitivity of this method is 74% and the specificity is 63%. The Schirmers test results did not correlate with the tear clearance results. Conclusion: TFI is a rapid and sensitive method of identification of subjects with dry eye. The lack of correlation between TFI and TCR is because these methods evaluate differents aspects of tear dynamics (AU)

cilio intraocular con pucker macular: correlación clínico-patológica / Intraocular cilia with macular pucker: clinicopathologic correlation

Objetivo/método: Presentar los hallazgos anatomo-patológicos de un caso de cilio intravítreo asociado a pucker macular. Se relacionan con factores clínicos para establecer el tratamiento. Se realiza vitrectomía por pars plana y pelado de la membrana prerretiniana.Se extraen piezas quirúrgicas que son estudiadas con Hematoxilina y Eosina, PAS, Tricrómico de Masson e inmunohistoquímica. Resultados/conclusiones: El examen histopatológico informó la presencia de cilio con una capa cuticular rodeándolo parcialmente y membrana limitante interna con gran aumento de la celularidad. En aquellos casos en los cuales el cilio intraocular se asocia a otro tipo de patología de resolución quirúrgica o cuando produce trastornos inflamatorios o alteración visual, está indicada la extracción quirúrgica (AU)

Purpose/methods: To report the pathological findings in a case of intravitreous cilia with macular pucker. We considered clinical factors to establish treatment. A pars plana vitrectomy and premacular membrane peeling were performed. Surgical samples were removed and studied with PAS, hematoxylin-eosin, Masson’s Trichromic and immunohistochemistry. Results/conclusion: The histopathological examination disclosed the presence of cilia partially surrounded by a cuticle layer and internal limiting membrane with a celullarity increase. Surgical extraction is indicated in those cases in which the intraocular cilia are associated with any surgically treatable process or when it produces ocular inflammation or visual disturbance (AU)

Extracción de perfluorocarbono líquido subfoveal / Extraction of subfoveal liquid perfluorocarbon

Objetivo/Métodos: Los perfluorocarbonos líquidos (PFCL) son sustancias sintéticas transparentes con un elevado peso específico que los hace muy útiles en la cirugía vitreorretiniana. Puede producirse el paso de PFCL al espacio subretiniano durante la cirugía vitreorretiniana. Se presenta el caso de un paciente con perfluoro-N-octano subretiniano después de un desprendimiento de retina por un traumatismo ocular perforante. Resultados/Conclusiones: El perfluoro-N-octano estuvo durante 10 días en el espacio subfoveal y entonces fue extraído. Basándonos en nuestra experiencia, las gotas de PFCL en el espacio subfoveal durante 10 días después de la cirugía de desprendimiento de retina no impiden un buen resultado anatómico y visual, después de dos años de seguimiento (AU)