Manejo de la hendidura de ciclodiálisis con crioterapia transescleral / Management of cyclodialysis cleft with transscleral cryotherapy

La hendidura de ciclodiálisis es una enfermedad rara que se produce como resultado de una separación de las fibras longitudinales del músculo del cuerpo ciliar del espolón escleral. La mejor forma de tratar la ciclodiálisis es por etapas, comenzando con una terapia médica y continuando con opciones quirúrgicas más invasivas. Presentamos un caso de hipotonía ocular debida a una ciclodiálisis traumática que se resolvió con éxito mediante crioterapia transescleral (AU)

A cyclodialysis cleft is a rare disease that is produced as a result of a separation of the longitudinal fibers of the ciliary body muscle from the scleral spur. A stepwise approach is the best course of action to treat cyclodialysis, starting with medical therapy and continuing with more invasive surgical options. We report a case of ocular hypotony due a traumatic cyclodialysis successfully resolved with transscleral cryotherapy (AU)

Suturas transconjuntivales del tapete escleral en maculopatía hipotónica tardía tras esclerectomía profunda no perforante / Transconjunctival suturing of the scleral flap in late hypotony maculopathy after non-penetrating deep sclerectomy

CASO CLÍNICO: Un hombre de 63 años desarrolla una maculopatía hipotónica tardía tras una esclerectomía profunda no perforante. La sutura transconjuntival del tapete escleral permite resolver la hipotonía y la normalización de la agudeza visual. DISCUSIÓN: La maculopatía hipotónica puede presentarse de forma diferida tras una cirugía de glaucoma. Las suturas transconjuntivales del tapete escleral son una alternativa en el tratamiento de la hipotonía cuando las medidas conservadoras han fracasado

CLINICAL CASE: A 63-year-old man presents with late hypotony maculopathy after non-penetrating deep sclerectomy. Hypotonia and visual acuity are improved after transconjunctival suturing of the scleral flap. DISCUSSION: Hypotony maculopathy may occur as a late complication after glaucoma surgery. Transconjunctival suturing of the scleral flap can be useful when conservative measures have failed

Ciclodiálisis traumática tratada con criopexia / Traumatic cyclodialysis treated with cryopexy

La ciclodiálisis es el resultado de la separación de las fibras longitudinales del músculo ciliar de su inserción escleral, creando estados de hipotonía ocular. Es causada principalmente por traumatismos. La gonioscopia ha sido tradicionalmente la prueba diagnóstica para esta entidad, sin embargo, en la actualidad está siendo sustituida por otras técnicas, como la biomicroscopía ultrasónica (BMU). Presentamos el caso de un varón de 57 años que tras sufrir un traumatismo en el ojo izquierdo con un disco de sierra radial, presentó perforación corneal y hemorragia vítrea con edema panretiniano. La gonioscopia fue normal a pesar de la existencia de hipotonía ocular persistente. La realización de una BMU permitió diagnosticar una pequeña ciclodiálisis, inferior de diez grados. El tratamiento quirúrgico permitió recuperar una presión intraocular normal (AU)

Cyclodialysis is the result of the separation of the longitudinal fibres of the ciliary muscle from their scleral insertion, creating states of ocular hypotony. It is mainly caused by traumatisms. Gonioscopy has traditionally been the diagnostic test for this entity, however, at present it is being replaced by other techniques, such as ultrasound biomicroscopy (UBM). We present the case of a 57-year-old male who, following a traumatism in the left eye caused by the disc of a radial saw, presented corneal perforation and vitreous haemorrhage with pan-retinal edema. The gonioscopy was normal in spite of the existence of persistent ocular hypotony. The realization of a UBM enabled diagnosis of a small cyclodialysis of less than ten degrees. Surgical treatment made it possible to recover normal intraocular pressure (AU)

Ciclodiálisis traumática tratada con láser ciclodiodo transescleral: evolución de la exploración del segmento anterior y posterior / Traumatic cyclodialysis treated with transscleral ciclodiode laser: Anterior and posterior segment evolution

Caso clínico: Paciente varón de 35 años de edad, que presentó un cuadro severo de maculopatía por hipotensión tras recibir una patada en el ojo izquierdo. Presentaba una zona amplia de iridodiálisis. La gonioscopia, biomicroscopia ultrasónica y tomografía de coherencia óptica no permitieron localizar la ciclodiálisis. Cinco meses después, ante la falta de respuesta al tratamiento médico, el paciente fue tratado con ciclofotocoagulación transescleral con láser de diodo, que produjo la resolución del cuadro clínico. Discusión: La ciclofotocoagulación transescleral con láser diodo constituye un tratamiento eficaz, produce poca iatrogenia y permite incluso resolver cuadros de hipotensión ocular producidos por ciclodiálisis que no han podido ser localizadas (AU)

Case report: A 35-year-old man suffered a severe hipotension maculopathy after being kicked in his left eye. He presented a broad area of iridodialisis. Gonioscopy, ultrasound biomicroscopy and optic coherence tomography were not able to locate the suspected cyclodialysis. Medical treatment was ineffective. Five months later the patient received transcleral diode laser cyclophotocoagulation with clinical resolution. Discussion: Transscleral diode laser constitutes an effective treatment, with low iatrogenia, that can solve cases of ocular hypotension, even when the location of the cyclodialysis has not been determined (AU)

Ptosis fluctuante como presentación del síndrome de hipotensión licuoral espontánea / Fluctuating ptosis as the presenting symptom of spontaneous liquoral hypotension syndrome

No disponible

Anestesia general en el síndrome de Dandy Walker / No disponible

No disponible

Ciclodiálisis postraumática tratada con láser diodo transescleral / Post-traumatic cyclodialysis cleft treated with transscleral diode laser

Caso Clínico: Paciente varón de 28 años, que tras traumatismo contuso en su ojo izquierdo, presenta una hipotonía ocular persistente (presión ocular 4 mmHg) acompañada de pérdida de agudeza visual (0,4), edema de papila y pliegues coriorretinianos a nivel macular. El grosor foveal, medido con tomografía de coherencia óptica, era de 326 micras. Mediante biomicroscopia ultrasónica se aprecia una desinserción de iris nasal y un desprendimiento coroideo de 360°. El cuadro no cede con tratamiento conservador, por lo que 10 meses tras el traumatismo se le realiza una ciclopexia transescleral con láser diodo de contacto. Un año tras la aplicación del láser, la agudeza visual era 1, la presión ocular 14 mmHg y el grosor foveal 240 micras. Discusión: La ciclopexia transescleral con láser diodo puede ser una alternativa eficaz para la resolución de ciclodiálisis postraumáticas que no responden a tratamiento médico

Case report: A 28-year-old man who received a blunt trauma in his left eye, presented with persistent ocular hypotony (intraocular pressure: 4 mmHg) as well as loss of visual acuity (0.4), optic disc edema and chorioretinal folds in the macula. The foveal thickness, measured by optic coherence tomography, was 326 microns. Using ultrasound biomicroscopy, a desinsertion of the nasal iris and a 360º choroidal detachment was observed. The hypotony did not respond to conservative treatment and 10 months after the trauma he underwent a transscleral cyclopexy with contact diode laser. One year after the laser treatment the visual acuity was 1.0, the intraocular pressure 14 mmHg and the foveal thickness 240 microns. Discussion: Transscleral cyclopexy with diode laser may be an effective alternative treatment to resolve post-traumatic cyclodialysis that does not respond to medical treatment (Arch Soc Esp Oftalmol 2009; 84: 47-50)

Intoxicación por brimonidina en pediatría. Presentación como síndrome de hipertensión intracraneal / Brimonidine intoxication in paediatrics. A presentation as intracranial hypertension syndrome

Antecedentes: La brimonidina es un fármaco muy lipofílico absorbido muy bien por vía transcorneal, que atraviesa la barrera hematoencefálica, con el potencial efecto tóxico para el sistema nervioso central que esto supone. Objetivos: Dar a conocer los efectos secundarios de la brimonidina tópica y remarcar la necesidad de precaución con fármacos tópicos en pediatría. Conclusiones: La brimonidina se desaconseja en niños pequeños y lactantes. Sus efectos secundarios sistémicos pueden ser graves o incluso letales. Debemos sospecharlo en pacientes tratados con síntomas compatibles en los que se descarta patología orgánica. Debemos actuar suspendiendo el fármaco y adoptando las medidas de soporte necesarias

Background: Brimonidine is an extremely lipophilic drug which is absorbed very well through the cornea and thus crosses the blood-brain barrier. This is very important for any potential toxic effects on the CNS. Objectives: To show the adverse effects of brimonidine and advise the need for caution in its use in the paediatric population. Conclusions: Brimonidine is prohibited from use in toddlers and infants. Its adverse effects can be severe or lethal. It should be suspected in treated patients with compatible symptoms in whom organic disease has been ruled out. We must stop the use of brimonidine and adopt support measures

Desprendimiento coroideo asociado a hipotonía ocular espontánea tardía / Choroidal detachment associated with delayed spontaneous ocular hypotony

Casos clínicos: Se describen dos casos de hipotonía espontánea tardía asociada a desprendimiento coroideo (DC) y maculopatía hipotónica. Ambos pacientes habían sido operados de catarata 10 y 6 años antes del episodio de hipotonía respectivamente. En uno de ellos se combinó trabeculectomía. Ambos estaban recibiendo tratamiento con timolol en el momento de la presentación. Discusión: La hipotonía espontánea tardía, sin cirugía ocular o un traumatismo reciente, representa un difícil diagnóstico. Se analizan las posibles causas

Case reports: We report two cases of delayed spontaneous hypotony associated with choroidal detachment and hypotony maculopathy. Both patients had undergone uneventful cataract extractions 10 and 6 years prior to the occurrence of apparently spontaneous hypotony. Trabeculectomy was combined with phacoemulsification in one of them. Both had been receiving timolol at the time of presentation. Discussion: Delayed spontaneous hypotony, without recent ocular surgery or trauma, represented a challenge in both the diagnosis and management processes in these patients. We have analysed the main causes

Ampolla filtrante secundaria a cirugía de ciclodiálisis / Filtering bleb after surgical cyclodialysis

Caso clínico: Hombre de 35 años, miope magno, que recibe un balonazo en su ojo izquierdo. El traumatismo ocular le origina una ciclodiálisis y una hipotonía ocular con aparición de pliegues corioretinianos. Discusión: La hipotonía persistente no cedió al tratamiento tópico, ni a la fotocoagulación, por lo que se procedió al tratamiento quirúrgico mediante ciclopexia directa. En una de las ciclodiálisis se observó la existencia de vítreo, que consideramos pudiera ser la causa de su cierre incompleto. En el postoperatorio se comprobó el cierre completo de la ciclodiálisis, pero apareció una ampolla de filtración inesperada que pudo haber contribuido al buen control de la presión intraocular (AU)

Case report: A 35-year-old man with degenerative myopia suffered blunt ocular trauma due to being hit in the face by a ball. The injury caused four cyclodialysis clefts in his left eye which resulted in hypotony and chorioretinal folds. Discussion: The persisting hypotony was unsuccessfully treated with topical therapy and with laser photocoagulation. Therefore, a surgical treatment with direct cyclopexy was performed. In one of the cyclodialysis clefts, incarcerated vitreous was found, and this was considered to be the reason for its incomplete closure. In the postoperative period complete closure of the cyclodialysis cleft was observed; however an unexpected filtering bleb appeared, which could have affected good control of intraocular pressure (AU)

Factores que influyen en el desarrollo motor de los niños con síndrome de Down / Factors influencing the motor development in children with Down syndrome

El desarrollo psicomotor en los niños con síndrome de Down (SD) se encuentra afectado tanto desde el punto de vista motor como desde el punto de vista psíquico. El aspecto motor del niño con SD se caracteriza por un retraso en la consecución de los ítems de desarrollo de la motricidad gruesa, que aparecen durante el primer año de vida en niños sin patología, como son la adquisición de la bipedestación, sedestación, gateo, alcance, volteo y marcha. Aparecen, además, alteraciones en la motricidad fina, control motor visual, velocidad, fuerza muscular y equilibrio, tanto estático como, dinámico. El desarrollo motor se ve dificultado en gran parte por la hipotonía y laxitud ligamentosa y por problemas constitucionales como la poca longitud de los miembros superiores e inferiores en relación con el tronco. Otra causa de retraso en la adquisición de hitos motores pueden ser los problemas médicos que suelen asociarse al síndrome, como problemas cardiacos, gástricos, intestinales, afecciones respiratorias de vías altas e infecciones del conducto auditivo. Las personas con SD frecuentemente presentan alteraciones en las estructuras de su aparato locomotor debido a una asociación de hipotonía muscular y laxitud ligamentosa, más o menos pronunciadas. La inestabilidad articular está aumentada, ya que la función de contención de los tejidos blandos articulares se ve disminuida, y ello provoca que las articulaciones sometidas a una carga más continua (caderas, rodillas, pies) o a una gran movilidad (articulación atlanto-axoidea), tengan una mayor afectación (AU)

The psychomotor development in children with Down syndrome is affected by the physical and in the psychical point of view. The motor development in a child with Down syndrome is defined by a delay in the attainment of the gross motility items, developed in non-impaired children, during the first year, such as the acquisition of standing, sitting, crawling, reaching, rolling and walking. Furthermore, alterations in fine motility, visual motor control, speed, muscular strength and static and dynamic balance can appear. Motor development is hindered to a large extent by hypotonic and ligament laxity and by constitutional problems like the small length of upper and lower limbs in relation with the trunk. Another reason for the delayed acquisition of motor items can be the medical problems related to the syndrome, such as cardiac, stomach, intestinal and respiratory problems and infections in the auditory canal. Frequently, people with Down syndrome show alteration in their locomotor system due to an association between muscular hypotonic and joint laxity. This is the reason why the joint instability is increased, since the function of the soft joint tissues is decreased. This causes the joints which undergo a more continuous load (hips, knees, feet) or a great mobility (atlas-axis joint) to be more affected (AU)

Síndrome de Lowe: caso clínico / Lowe syndrome: a case report

El síndrome de Lowe, o síndrome oculocerebrorrenal, es una enfermedad hereditaria recesiva asociada al cromosoma X. Se caracteriza por defectos oculares (cataratas congénitas, glaucoma), defectos del sistema nervioso central (hipotonía generalizada con hiporreflexia y retraso mental severo) y alteraciones renales (disfunción tubular progresiva con acidosis e hiperaminoaciduria). En este artículo presentamos el caso de una mujer portadora asintomática del síndrome de Lowe y las repercusiones que esto conlleva en su historia obstétrica (AU)

Lowe Syndrome, or oculo-cerebro-renal syndrome is a rare X-linked disorder. It is characterized by ocular defects (congenital cataracts, glaucoma), central nervous defects (generalized muscular hypotonia, hyporeflexia, and severe mental retardation), and renal disorders (progressive tubular dysfunction with acidosis and hyperaminoaciduria). This article presents the case of an asymptomatic female carrier and her obstetric consequences (AU)

Maculopatía hipotónica diagnosticada por tomografía de coherencia óptica / Hypotony maculopathy diagnosed by optical coherence tomography

Caso clínico: Paciente de 40 años diagnosticado de glaucoma pigmentario avanzado en su OI al que le fue realizada una trabeculectomía, presentando en el postoperatorio inmediato un descenso en la agudeza visual sin alteraciones evidentes en la exploración del fondo de ojo ni en la angiofluoresceingrafía. La tomografía de coherencia óptica permitió establecer el diagnóstico de maculopatía hipotónica e instaurar un tratamiento precoz. Discusión: La maculopatía hipotónica es una de las complicaciones más temidas en el postoperatorio de la cirugía filtrante. La tomografía de coherencia óptica puede ser útil en determinados casos para confirmar el diagnóstico de forma no invasiva (AU)

Case report: A 40 year-old man with advanced pigmentary glaucoma in the left eye underwent trabeculectomy. In the immediate postoperative period, visual acuity decreased with no alterations noted on examination of the fundus or on angiofluoresceingraphy. Through optical coherence tomography, we were able to make a diagnosis of hypotonic maculopathy and treatment was immediately started. Discussion: Hypotony maculopathy is one of the most feared complications of filtering eye surgery. In some cases, optical coherence tomography can be useful to confirm its diagnosis non invasively (AU)

Hallazgos en biomicroscopia ultrasónica tras resolución espontánea de ciclodiálisis postraumática / Ultrasonic biomicroscopic findings after spontaneous resolutions of a traumatic cyclodialysis

Caso clínico: Paciente que acude por traumatismo contuso en OD, con hipotensión ocular persistente y maculopatía por hipotonía. El examen BMU evidencia la existencia de una ciclodiálisis postraumática, que evoluciona a la resolución espontanea varios meses después. El examen BMU tras la resolución, revela la formación de una sinequia anterior que podría justificar el cierre de la fistula. Discusión: La ciclodiálisis es un problema infrecuente. En su manejo se distinguen distintos escalones terapéuticos que abarcan desde la observación, ciclopexia con láser o cirugía. Ocasionalmente se puede producir como en el presente caso un cierre espontáneo de la fístula (AU)

Complicaciones oculares por cidofovir intravenoso en el tratamiento de las retinitis por citomegalovirus / Ocular complications after treatment with intravenous cidofovir for cytomegalovirus retinitis

Objetivo: Describir las alteraciones oculares detectadas en nuestro Centro en los pacientes tratados con cidofovir intravenoso para la retinitis por citomegalovirus. Métodos: Hemos estudiado a seis pacientes (12 ojos) tratados con cidofovir intravenoso. Antes y después de cada una de las dosis administradas a cada paciente durante el tiempo de seguimiento, se realizó una completa exploración oftalmológica prestando especial atención a las alteraciones de la presión intraocular. Resultados: Encontramos un descenso estadísticamente significativo de la presión intraocular tras la administración de las dos primeras dosis del fármaco (p<0,01), y una estabilización posterior de la misma con las sucesivas dosis. En dos de los ojos (16,7 por ciento) el descenso de la presión intraocular supero el 50 por ciento con respecto a la previa a iniciar el tratamiento. Asimismo detectamos una alta incidencia de uveítis anterior aguda no granulomatosa en los ojos tratados (18,7 por ciento), con buena respuesta al tratamiento convencional . Conclusiones: La administración intravenosa de cidofovir para el tratamiento de las retinitis por citomegalovirus está asociada a importantes alteraciones oculares que deben ser vigiladas a lo largo del seguimiento de estos pacientes (AU)

El tratamiento de las hemorragias supracoroideas masivas / Treatment of the massive suprachoroidal hemorrhages

Objetivo: Analizar los resultados anatómicos y funcionales obtenidos en los casos de hemorragias supracoroideas masivas posquirúrgicas, tratados en los últimos tres años, y revisar la información de las series publicadas en los últimos cinco años, en las que se incluyan al menos diez pacientes. Métodos: Análisis retrospectivo de las historias del IOBA y del HCU de Valladolid. Búsqueda bibliográfica a través de MED Line/Pub MED. Resultados: Se han tratado 8 pacientes y se han localizado 8 trabajos que cumpliesen los criterios. Conclusiones: Los resultados funcionales y anatómicos tras esta complicación son aún pobres, a pesar de que parecen haber mejorado con respecto a los que se obtenían en la década de los 80. La clasificación sistemática de las hemorragias supracoroideas masivas en función de su gravedad y la estandarización de su seguimiento redundará, probablemente, en unos mejores resultados (AU)