Fractura de calcio circunferencial profundo tras litotricia coronaria / Deep circumferential calcium fracture after coronary lithotripsy

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Rendimiento diagnóstico de la troponina de alta sensibilidad en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Diagnostic performance of high sensitive troponin in non-ST elevation acute coronary syndrome

Objetivo: Los objetivos del estudio son evaluar el rendimiento diagnóstico de la troponina cardiaca T de alta sensibilidad (TnTc-hs) en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), confirmar si permite acortar el tiempo hasta el diagnóstico y analizar las consecuencias clínicas derivadas de su utilización. Método: Se trata de un estudio observacional, longitudinal y prospectivo, realizado en 5 servicios de urgencias hospitalarias. Se incluyó de forma consecutiva a los pacientes que acudían por dolor torácico sospechoso de SCASEST. El manejo del paciente y el tratamiento aplicado siguieron los protocolos internos basados en las guías de consenso de la Sociedad Europea de Cardiología. Se realizaron determinaciones seriadas de Tnc convencional (4ªG) y de TnTc-hs. Resultados: Se incluyó en el estudio a 351 pacientes. El diagnóstico final de infarto agudo de miocardio (IAM) se estableció en 77 pacientes del total, angina inestable en 102 y 172 fueron pacientes diagnosticados como sin síndrome coronario agudo. Los valores de TnTc-hs estaban por encima del p99 en un alto número de pacientes sin IAM. En la determinación inicial del paciente, la sensibilidad diagnóstica de la TnTc-hs fue significativamente superior a la de la TnTc 4ªG (87,0 vs. 42,9%), lo que comportó un valor predictivo negativo del 95,1%. Conclusiones: La TnTc-hs mejora el rendimiento diagnóstico al compararla con el ensayo de Tnc convencional, acorta el tiempo hasta el diagnóstico y reconoce mayor número de pacientes con IAM más pequeños

Objective: To assess the diagnostic performance of high-sensitivity troponin T (hs-TnT) in patients with suspected non-ST elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS); confirm whether it shortens the time to diagnosis; and analyze the clinical consequences derived from its use. Method: A prospective, longitudinal observational study was carried out in 5 emergency care departments. Patients seen for chest pain with suspected of NSTE-ACS were consecutively included. Patient care followed the internal protocols of the center, based on the consensus guidelines of the European Society of Cardiology. Serial conventional cardiac troponin (cTn) and hs-TnT determinations were made. Results: A total of 351 patients were included in the study. A final diagnosis of acute myocardial infarction (AMI) was established in 77 patients, with unstable angina in 102, and no acute coronary syndrome in 172 patients. The hs-TnT values were above percentile 99% in a large number of patients without AMI. In the initial determination, the diagnostic sensitivity of the hs-TnT was significantly greater than that of cTn (87.0% vs. 42.9%), which led to a negative predictive value of 95.1%. Conclusions: High-sensitivity troponin T improves diagnostic performance compared with conventional troponin assay, shortens the time to diagnosis, and identifies a larger number of patients with smaller myocardial infarctions

A mayor riesgo, más beneficio: bloqueo del sistema renina-angiotensina tras intervención coronaria percutánea en pacientes con síndrome coronario agudo / Higher risk, high yield: renin-angiotensin system blockade after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome

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Eficacia de la intervención psicológica en rehabilitación cardíaca / Effectiveness of psychological intervention in cardiac rehabilitation

OBJETIVO: El objetivo del presente estudio fue describir y analizar los resultados de la intervención cognitivo-conductual en los pacientes beneficiarios del programa multidisciplinar de rehabilitación cardíaca del Hospital General Universitario de Elche. MATERIAL Y MÉTODO: Para ello se dispuso de una muestra de 33 pacientes que habían tenido un infarto agudo de miocardio o que padecían angina de pecho inestable remitidos desde el Servicio de Cardiología para su inclusión en el Programa de Prevención y Rehabilitación Cardíaca durante los meses comprendidos en el período de septiembre de 2014 a octubre de 2015. Todos los participantes fueron evaluados mediante una batería de cuestionarios pre y postratamiento. RESULTADOS: Los resultados obtenidos mostraron una disminución estadísticamente significativa tras la intervención en gran parte de los factores de riesgo, como ansiedad (p < 0,001, d = 0,38), depresión (p < 0,005, d = 0,25) e ira (p < 0,005, d = 0,35). CONCLUSIONES: Este estudio constituye una nueva evidencia de la eficacia de la intervención psicológica en rehabilitación cardíaca

OBJECTIVE: The aim of this study was to describe and analyze the results of the cognitive-behavioral intervention in the patients beneficiaries of the multidisciplinary Cardiac Rehabilitation program of the Hospital General Universitario de Elche (Spain). MATERIAL AND METHOD: A sample that included 33 patients who had suffered an acute myocardial infarction or who suffer from unstable angina pectoris. These patients were referred from the Cardiology Department for inclusion in the Cardiac Prevention and Rehabilitation Program during the period from September 2014 to October 2015. All the patients were evaluated using a battery of pre- and post- treatment questionnaires. RESULTS: The results showed a statistically significant decrease in a large part of the risk factors after the intervention, such as anxiety (P < .001, d = 0.38), depression (P < .005, d = 0.25) and anger (P < .005, d = 0.35). CONCLUSIONS: This study provides new evidence of the effectiveness of psychological intervention in cardiac rehabilitation

Estudio de la rigidez arterial en pacientes con un evento coronario agudo y enfermedad pulmonar obstructiva crónica confirmada por espirometría / Study of arterial stiffness in patients with an acute coronary event and chronic obstructive pulmonary disease confirmed by spirometry

Antecedentes y objetivos: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) empeora el pronóstico de los pacientes con un evento coronario agudo (ECA) tratado con intervención coronaria percutánea. Objetivo: evaluar el efecto de la EPOC sobre la rigidez arterial en pacientes con un ECA. Métodos: Pacientes con un ECA tratado con intervención coronaria percutánea. Al mes se realizó una espirometría posbroncodilatación y se determinó la rigidez arterial y marcadores de daño miocárdico (troponina T y ProBNP). Resultados: Se incluyeron 68 pacientes, de los cuales un 33% tenían EPOC (59% no diagnosticados). Los pacientes con EPOC presentaron valores más altos de rigidez arterial tras ajustar por edad y cifras tensionales. Los niveles de troponina T y ProBNP fueron más altos en los pacientes con EPOC. Conclusiones: La rigidez arterial es mayor en los pacientes con un ECA si tienen EPOC concomitante. Estos hallazgos pueden ayudar a explicar el peor pronóstico de los pacientes con ambas patologías

Background and objectives: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) worsens the prognosis for patients with an acute coronary event (ACE) treated with percutaneous coronary intervention. Objective To assess the effect of COPD on arterial stiffness in patients with an ACE. Methods: The study included patients with an ACE treated with percutaneous coronary intervention. At 1 month, postbronchodilation spirometry was performed, and arterial stiffness and markers of myocardial damage (troponin T and ProBNP) were measured. Results: We included 68 patients, 33% of whom had COPD (59% undiagnosed). The patients with COPD presented higher arterial stiffness values after adjusting for age and blood pressure readings. The troponin T and ProBNP levels were higher in the patients with COPD. Conclusions: Arterial stiffness is greater in patients with an ACE if they have concomitant COPD. These findings can help explain the poorer prognosis of patients with both conditions

Aceptación clínica de la definición universal del infarto de miocardio / Clinical acceptance of the universal definition of myocardial infarction

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Escalas clínicas: una herramienta para el diagnóstico de angina inestable / Clinical scales: tools for the diagnosis of unstable angina

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ECG de diciembre de 2017 / ECG, December 2017

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Diagnóstico clínico basado en la evidencia: el ejemplo del dolor coronario / Evidence-based clinical diagnosis: the example of coronary chest pain

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Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 y el riesgo de enfermedad cardiovascular: el caso de la sitagliptina / Dipeptidyl peptidase 4 inhibitors and the risk of cardiovascular disease: the case of sitagliptin

Fundamento: Existe una carencia de datos a largo plazo sobre los efectos cardiovasculares de la utilización de la sitagliptina, un antidiabético oral de la familia de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (inh DPP-4) en pacientes afectos con diabetes tipo 2 (DM2) y enfermedad cardiovascular (ECV). Método: Se trata de un ensayo clínico aleatorizado a doble ciego (ECA) en el que se aleatorizaron a 14.671 pacientes a ser tratados mediante sitagliptina o placebo añadidos a su tratamiento habitual. El propósito fue determinar si la sitagliptina no era inferior al placebo utilizando un riesgo relativo (RR) de 1,3 como margen superior de estos objetivos. El objetivo primario cardiovascular estuvo compuesto por muerte cardiovascular (MCV), infarto agudo de miocardio no fatal (IAM), accidente cerebrovascular no fatal (AVC) u hospitalización por angina inestable. Resultados: Durante un seguimiento medio de 3,0 años hubo una pequeña diferencia en los niveles de HbA1c entre ambos grupos de -0,29% (IC 95%: -032 a -0,27). Globalmente el objetivo primario se cumplió en 839 pacientes que utilizaban sitagliptina (11,4% o en 4,06 por 100 personas/año) y en 851 en el grupo placebo (11,6% o en 4,17 por 100 personas/año). Según este, la sitagliptina no fue inferior al placebo en el objetivo primario compuesto cardiovascular, hazard ratio (HR): 0,98 (IC 95%: 0,88-1,09; p<0,001). Las tasas de hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC) no difirieron entre los 2 grupos HR: 1,00 (IC 95%: 0,83-1,20; p=0,98). No hubo diferencias significativas en las tasas de pancreatitis agudas (p=0,07) ni en el cáncer de páncreas (p=0,32) entre los 2 grupos. Conclusiones: Se concluye que entre los pacientes con DM2 y ECV, establecida la prescripción de sitagliptina al tratamiento habitual, no parece incrementar el riesgo de ECV mayores, la hospitalización por IC u otros efectos adversos (AU)

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La retina, una ventana al bagaje cardiovascular / The retina, a window to the cardiovascular baggage

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Técnicas paramétricas de caracterización tisular del miocardio mediante resonancia magnética (parte 2): mapas de T2 / Parametric methods for characterizing myocardial tissue by magnetic resonance imaging (part 2): T2 mapping

La resonancia magnética cardiaca se considera la técnica de referencia para la caracterización tisular del miocardio, como por ejemplo para la valoración del edema. En este sentido, la utilización de secuencias potenciadas en T2 permite valorar áreas de edema o de inflamación del miocardio. Sin embargo, las secuencias tradicionales presentan numerosas limitaciones y solo proporcionan una información cualitativa. Además, dependen de la referencia del miocardio remoto o del músculo esquelético, lo que representa una limitación en la detección y cuantificación del daño miocárdico difuso. El desarrollo reciente de las técnicas de mapeo miocárdico mediante resonancia magnética proporciona una valoración cuantitativa de los parámetros indicativos de edema. Estas secuencias han demostrado su superioridad sobre las secuencias tradicionales, tanto en las miocardiopatías agudas como en la patología isquémica aguda. Este artículo sintetiza el desarrollo actual de las secuencias de mapeo T2, sus aplicaciones clínicas y sus limitaciones (AU)

Cardiac magnetic resonance imaging is considered the reference technique for characterizing myocardial tissue; for example, T2-weighted sequences make it possible to evaluate areas of edema or myocardial inflammation. However, traditional sequences have many limitations and provide only qualitative information. Moreover, traditional sequences depend on the reference to remote myocardium or skeletal muscle, which limits their ability to detect and quantify diffuse myocardial damage. Recently developed magnetic resonance myocardial mapping techniques enable quantitative assessment of parameters indicative of edema. These techniques have proven better than traditional sequences both in acute cardiomyopathy and in acute ischemic heart disease. This article synthesizes current developments in T2 mapping as well as their clinical applications and limitations (AU)

'Ahí me aguanté mi dolor'. Contexto sociocultural y económico de mujeres con síndrome con coronario residentes en Cali y otros municipios del Valle del Cauca / 'There, I endured my pain'. Sociocultural and economic context of women with coronary syndrome in Cali and other municipalities in the Valle del Cauca

La investigación forma parte del 'Estudio Multicéntrico, Comparación de la caracterización de los síntomas de angina en la mujer en ocho ciudades de Colombia'. Aborda las condiciones de desigualdad en empleo, educación, género y etnia, situaciones de violencia y desplazamiento forzoso, factores fisiológicos que desencadenan una serie de síntomas y aparición del síndrome coronario, angina e infarto agudo de miocardio. Objetivo: Determinar aspectos socioculturales y económicos que influyen en la aparición de síntomas de angina en mujeres de Cali y municipios del Valle del Cauca Material y método. Estudio descriptivo con abordaje cualitativo, en 23 mujeres. Con criterios de haber experimentado molestia, dolor o sensación de disconfort torácico, hemodinámicamente estables, arteriografía coronaria con lesión de vasos mayor de 70%, y postsíndrome coronario agudo. Las entrevistas son analizadas con técnica de análisis de contenido de Klipendorf y Teoría de Síntomas Desagradables de Lenz y colaboradores Resultados. Los síntomas desagradables, tienen relación con antecedentes fisiológicos y factores influyentes del ambiente físico, familiar y social. Emergen categorías acerca de responsabilidades laborales y domésticas, asumir roles, apoyo a la familia y conviviendo con sus dificultades, viviendo con incertidumbre e inseguridad, relaciones con el entorno, cumpliendo con el tratamiento. Conclusión. El modo de vida en las mujeres que padecen de síndrome coronario agudo es un factor influyente en el agravamiento de los síntomas. Las mujeres están expuestas a experiencias y entornos desventajosos en condiciones de vulnerabilidad e inequidad (AU)

The research is part of the Multicenter Research 'Comparative characterization of the symptoms of angina in women in eight cities of Colombia.' It addresses the conditions of inequality in employment, education, gender and ethnicity, violence and forced displacement, physiological factors that trigger a variety of symptoms and the appearance of coronary syndrome, angina and acute myocardial infarction. Objective: To determine socio-cultural and economic factors that affect the onset of symptoms of angina in women from Cali and Valle del Cauca municipalities. Material and methods: Descriptive qualitative study in 23 women with background of having experienced discomfort, chest pain or discomfort, hemodynamically stable, coronary arteriography vessel injury increased 70%, and post-acute coronary syndrome. The interviews are analyzed with the content analysis technique of Klipendorf and the Theory of Unpleasant Symptoms by Lenz and colleagues. Results: Unpleasant symptoms are related to physiological background and factors of physical, family and social environment. Findings related to work and domestic responsibilities, assuming roles, family support and coping with their difficulties, living with uncertainty and insecurity, relationships with the environment, complying with treatment. Conclusion: The way of life in women with acute coronary syndrome, is an influential factor in the worsening of symptoms. Women are exposed to disadvantageous experiences and environments in conditions of vulnerability and inequality (AU)

Síndrome de Wellens / Wellens’ syndrome

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Pronóstico y manejo del síndrome coronario agudo en España en 2012: estudio DIOCLES / Prognosis and management of acute coronary syndrome in Spain in 2012: The DIOCLES study

Introducción y objetivos Conocer la mortalidad y el manejo actuales de los pacientes ingresados por sospecha de síndrome coronario agudo en España. El último registro disponible (2004-2005) reportó una mortalidad hospitalaria del 5,7%.MétodosSe incluyó a los pacientes ingresados consecutivamente de enero a junio de 2012 en 44 hospitales seleccionados al azar. Se recogió la evolución en el ingreso y los eventos a 6 meses. Resultados Se incluyó a 2.557 pacientes ingresados con sospecha de síndrome coronario agudo: 788 (30,8%) con elevación del segmento ST, 1.602 (62,7%) sin elevación del segmento ST y 167 (6,5%) con síndrome coronario agudo inclasificable. La mortalidad hospitalaria fue del 4,1% (el 6,6, el 2,4 y el 7,8% respectivamente), significativamente menor que la registrada en 2004-2005. Se realizó tratamiento de reperfusión (más frecuentemente intervención coronaria percutánea primaria) en el 85,7% de los pacientes con elevación del segmento ST atendidos en < 12 h. La mediana del tiempo desde el primer contacto médico hasta la trombolisis fue 40 min y hasta el inflado del balón, 120 min. Al 80,6% de los pacientes sin elevación del segmento ST, se les realizó coronariografía; al 52,0%, intervención percutánea, y al 6,4%, se le indicó cirugía. La prescripción de tratamientos de prevención secundaria al alta aumentó respecto a registros previos. La mortalidad a 6 meses entre los pacientes dados de alta con vida (seguimiento disponible en el 97,1%) fue del 3,8%.ConclusionesLa mortalidad de los pacientes con síndrome coronario agudo en España ha disminuido respecto a los últimos datos disponibles, en paralelo a un uso más frecuente de los principales tratamientos recomendados (AU)

Introduction and objectives To identify the current mortality and management of patients admitted for suspected acute coronary syndrome in Spain. The last available registry (2004-2005) reported an in-hospital mortality of 5.7%.MethodsThe study included patients consecutively admitted between January and June 2012 at 44 hospitals selected at random. Information was collected on clinical course at admission and on events at 6 months. Results A total of 2557 patients admitted with suspected acute coronary syndrome were included: 788 (30.8%) with ST-segment elevation, 1602 (62.7%) without ST-segment elevation, and 167 (6.5%) with unclassified acute coronary syndrome. In-hospital mortality was 4.1% (6.6%, 2.4%, and 7.8% respectively), significantly lower than that observed for 2004-2005. Reperfusion treatment (most commonly, primary percutaneous coronary intervention) was administered to 85.7% of patients with ST-segment elevation attended within 12 h. The median time from first medical contact to thrombolysis was 40 min and to balloon inflation, 120 min. Among patients without ST-segment elevation, coronary angiography was performed in 80.6%, percutaneous intervention in 52.0%, and surgery was indicated in 6.4%. Secondary prevention treatments at discharge was prescribed more often than in earlier registries. In patients alive at discharge (follow-up available for 97.1%), 6-month mortality was 3.8%.ConclusionsMortality among patients with acute coronary syndrome in Spain was lower than that reported in the most recent published studies, in parallel with a more frequent use of the main treatments recommended (AU)

Evaluación del dolor torácico agudo mediante ecocardiografía de ejercicio y tomografía computarizada multidetectores / Exercise echocardiography and multidetector computed tomography for the evaluation of acute chest pain

Introducción y objetivos Un 4% de los pacientes con dolor torácico agudo y troponinas y electrocardiograma normales presentan eventos cardiacos adversos como consecuencia del síndrome coronario agudo no diagnosticado. El presente estudio compara la utilidad diagnóstica de la tomografía cardiaca y el ecocardiograma de ejercicio en pacientes con probabilidad baja-intermedia de enfermedad coronaria. Métodos Se incluyó prospectivamente a 69 sujetos con dolor torácico agudo y troponinas y electrocardiograma normales a los que se realizó una tomografía cardiaca y un ecocardiograma de ejercicio. Los pacientes con al menos una lesión ≥ 50% o una puntuación de calcio de Agatston ≥ 400 en la tomografía cardiaca, ecocardiograma de ejercicio positivo o con resultados no concluyentes ingresaron para completar estudio. Resultados: El síndrome coronario agudo se confirmó en 17 casos (24,6%), cifra inferior al 42% sospechado según los hallazgos de la tomografía cardiaca (p<0,05) y no significativamente diferente del 29% sospechado por el ecocardiograma de ejercicio (p=0,56). El ecocardiograma de ejercicio fue normal en el 37% de los casos con tomografía cardiaca patológica. La tomografía cardiaca proporcionó una sensibilidad superior (el 100 frente al 82,3%; p=0,21) pero una especificidad inferior (el 76,9 frente al 88,4%; p=0,12) que el ecocardiograma de ejercicio, aunque sin significación estadística. Un valor de corte de estenosis coronaria del 70% mejoró la especificidad de la tomografía cardiaca al 88,4% manteniendo la sensibilidad del 100%. Conclusiones: La tomografía cardiaca es una alternativa válida al ecocardiograma de ejercicio para el diagnóstico de síndrome coronario agudo en pacientes con probabilidad baja-intermedia de enfermedad coronaria. La combinación de ambas técnicas podría mejorar el diagnóstico

Introduction and objectives Up to 4% of patients with acute chest pain, normal electrocardiogram, and negative troponins present major adverse cardiac events as a result of undiagnosed acute coronary syndrome. Our aim was to compare the diagnostic performance of multidetector computed tomography and exercise echocardiography in patients with a low-to-intermediate probability of coronary artery disease. Methods We prospectively included 69 patients with acute chest pain, normal electrocardiogram, and negative troponins who underwent coronary tomography angiography and exercise echocardiography. Patients with coronary stenosis ≥ 50% or Agatston calcium score ≥ 400 on coronary tomography angiography or positive exercise echocardiography, or with inconclusive results, were admitted to rule out acute coronary syndrome. Results: An acute coronary syndrome was confirmed in 17 patients (24.6%). This was lower than the suspected 42% based on coronary tomography angiography (P < .05) and not significantly different than the suspected 29% based on the results of exercise echocardiography (P = .56). Exercise echocardiography was normal in up to 37% of patients with pathological findings on coronary tomography angiography. The latter technique provided a higher sensitivity (100% vs 82.3%; P = .21) but lower specificity (76.9% vs 88.4%; P=.12) than exercise echocardiography for the diagnosis of acute coronary syndrome, although without reaching statistical significance. Increasing the stenosis cutoff point to 70% increased the specificity of coronary tomography angiography to 88.4%, while maintaining high sensitivity. Conclusions: Coronary tomography angiography offers a valid alternative to exercise echocardiography for the diagnosis of acute coronary syndrome among patients with low-to-intermediate probability of coronary artery disease. A combination of both techniques could improve the diagnosis of acute coronary síndrome

Resonancia magnética cardiovascular en pacientes con dolor torácico agudo / Cardiovascular magnetic resonance imaging in patients with acute chest pain

El dolor torácico agudo es una causa frecuente de consulta en los servicios de urgencias. Puede estar ocasionado por una amplia variedad de enfermedades, algunas potencialmente letales, por lo que tienen que diagnosticarse rápidamente. El auge de la tomografía computarizada para estudiar a pacientes con dolor torácico agudo es notable. Sin embargo, se trata de una exploración no exenta de limitaciones. La resonancia magnética cardiovascular es una técnica potencialmente útil en este grupo de pacientes, aunque la disponibilidad y la duración de las exploraciones restringen su uso a determinadas indicaciones. En este trabajo se ilustran los hallazgos de la resonancia magnética en pacientes con dolor torácico agudo y se describen los protocolos de adquisición. Además, se resaltan los datos semiológicos más característicos de las causas isquémicas y no isquémicas que pueden provocar estos síntomas (AU)

Acute chest pain is a common reason for presentation to the emergency department. It can be caused by a wide variety of diseases, some of which are potentially lethal, so it must be diagnosed quickly. The rise of computed tomography to evaluate patients with acute chest pain is noteworthy. However, computed tomography is not without limitations in this context. Cardiovascular magnetic resonance imaging is a potentially useful technique in this group of patients, although its availability and the time required for examinations restrict its use to specific indications In this article, we illustrate the magnetic resonance imaging findings in patients with acute chest pain and describe the protocols for MRI acquisition in this context. Furthermore, we highlight the most characteristic signs of ischemic and nonischemic causes of chest pain (AU)

Síndrome de discinesia apical transitoria durante ecocardiografía de estrés con dobutamina / Transient apical ballooning syndrome during dobutamine stress echocardiography

El síndrome de discinesia apical transitoria, o síndrome de Tako-Tsubo, tiene un inicio de presentación agudo, es más frecuente en mujeres posmenopáusicas, y se caracteriza por discinesia apical transitoria del ventrículo izquierdo, dolor torácico, trastornos electrocardiográficos y ligera elevación de los marcadores de daño miocárdico que pueden simular un infarto de miocardio en pacientes con coronarias sin lesiones significativas. Sin embargo, antes de realizar su diagnóstico debemos descartar otras causas de disfunción ventricular izquierda reversible como son la hemorragia subaracnoidea, las crisis de feocromocitoma, la miocarditis aguda o la presencia de taquicardiomiopatía. Presentamos el caso de una paciente que desarrolló trastornos electrocardiográficos de elevación del segmento ST con discinesia apical transitoria durante una ecocardiografía de estrés con dobutamina

The transient left ventricular apical ballooning syndrome, also known as Tako-Tusbo syndrome, has an acute onset, is more common in postmenopausal women, and is characterized by transient left ventricular apical ballooning, chest pain, electrocardiographic abnormalities, and slight elevation of markers for myocardial injury, mimicking a myocardial infarction in patients with no significant coronary lesions. However, before making the diagnosis, other causes of reversible left ventricular dysfunction must be ruled out, such as subarachnoid hemorrhage, pheochromocytoma crisis, acute myocarditis, or the presence of tachycardiomyopathy. The case is presented of a patient who developed ST elevation electrocardiographic changes with apical transient dyskinesia during dobutamine stress echocardiography

Anemia como causa de ángor hemodinámico en el paciente con cardiopatía isquémica crónica / Anaemia as a cause of haemodynamic angina in a patient with chronic ischaemic heart disease

La cardiopatía isquémica es la primera causa de mortalidad y una de las primeras de morbilidad en España. La variabilidad de la presentación clínica de esta entidad, tanto en el ámbito de la atención primaria como en servicios de urgencias, requiere una detenida anamnesis y una exhaustiva exploración física. En el caso que presentamos, el ángor y la disnea como síntoma principal referido en la anamnesis y la palidez obvia en la exploración física han sido datos clave para identificar el ángor y la disnea como síntomas de hipoperfusión miocárdica secundaria a anemia (AU)

Ischaemic heart disease is the leading cause of mortality and morbidity and one of the primary causes of morbidity in Spain. The variability in the clinical presentation of this condition at both primary care and emergency services level requires a careful history and a thorough physical examination. In the case presented, the main symptoms of angina and dyspnea reported in the anamnesis, and the obvious pallor in the physical examination, were the key data to identify anaemia as a cause of angina (AU)