Terapia multimodal para cicatrización temprana de úlceras venosas / Multimodal therapy for early healing of venous ulcers

Introducción y objetivos: las úlceras venosas representan aproximadamente el 80 % de todas las úlceras enextremidades inferiores y constituyen el espectro más avanzado de la insuficiencia venosa crónica (IVC). el pilar del tratamiento es la compresión venosa, con la que se logra una tasa de curación de hasta el 76 % despuésde 16 semanas de compresión, pero con alta probabilidad de recurrencia, ya que la compresión no resuelve lacausa de la hipertensión venosa ambulatoria (HtVa). en este sentido, la velocidad de la cicatrización y la reducciónde recurrencias deben ser objetivos a perseguir en el manejo de las úlceras venosas. Caso clínico: presentamos el caso de una mujer de 68 años con IVC C6r en la pierna derecha, osteoartrosis derodillas, sobrepeso, pie plano y anquilosis parcial del cuello del pie a la que se consiguió cerrar una úlcera venosaa las cuatro semanas. Mantiene la cicatrización a 18 semanas de seguimiento con terapia multimodal. Discusión: el manejo de las úlceras venosas debe ser holístico y enfocado en el aspecto causal involucrado dentrode los tres mecanismos etiopatogénicos conocidos.(AU)

Introduction and objectives: venous ulcers represent approximately 80 % of all ulcers in the lower extremitiesand constitute the most advanced spectrum of chronic venous insufficiency (CVI). the mainstay of treatment is venous compression, with which a cure rate of up to 76 % is achieved after 16 weeksof compression, but with a high probability of recurrence, since compression does not resolve the cause of venoushypertension. In this sense, speed of healing and reduction of recurrences should be objectives to be pursued inthe management of venois ulcers. Case report: we present the case of a 68-year-old woman with C6r CVI in the right leg, knee osteoarthritis, over-weight, flat feet and partial ankylosis of the foot neck; in whom venous ulcers closure was achieved at 4 weeks andmaintained healing at 18 weeks of follow-up with multimodal therapy.Discussion: the management of venous ulcers should be holistic and focused on the causal aspect involved withinthe three known etiopathogenic mechanism.(AU)

Guía de la exploración venosa de los miembros inferiores del capítulo de diagnóstico vascular de la SEACV / Guidelines on lower limb venous system vascular assessment from SEACV vascular diagnosis chapte

Las guías de práctica clínica se han posicionado como una herramienta extremadamente útil, accesible y necesaria para llevar a cabo de forma adecuada el trabajo diario. El Capítulo de Diagnóstico Vascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular viene desarrollando este instrumento de difusión, consolidación y homogenización del saber en la vertiente del diagnóstico vascular, que es la que le incumbe. La insuficiencia venosa de las extremidades inferiores es uno de los campos de estudio y diagnóstico clásicos más ricos y defendidos desde el Capítulo de Diagnóstico Vascular. Esta entidad ya ha publicado dos excelentes guías sobre este tema. Aunque a un ritmo menor y con una filosofía diferente a otro tipo de guías clínicas, las guías de diagnóstico también deben actualizarse para incorporar nuevas áreas de saber, cambiar puntos de vista o, simplemente, explicar los mismos hechos desde otras perspectivas. Con este ánimo presentamos esta nueva actualización de la Guía de la exploración venosa de los miembros inferiores, teniendo muy claro que no tratamos, ni mucho menos, de sustituir las ya publicadas, sino de complementarlas y sumarles conocimientos. Desde esta perspectiva, hemos plasmado los hallazgos ecográficos que podemos constar en un estudio venoso, hemos incluido un capítulo sobre la anatomía ecográfica “normal” de las venas de las extremidades inferiores, actualizando su nomenclátor, hemos pormenorizado con todo lujo de detalles lo que sería una exploración ecográfica venosa de miembros inferiores, hemos reservado un espacio para recordar y actualizar protocolos de estudio ecográfico de la trombosis venosa y, finalmente, y como tema estrella, hemos desarrollado todo un capítulo innovador sobre el estudio de la insuficiencia venosa pélvica.(AU)

Clinical practice guidelines have positioned themselves as an extremely useful, accessible, and necessary tool to properly carry out daily work. The Capítulo de Diagnóstico Vascular of Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular has been developing this instrument of dissemination, consolidation and homogenization of knowledge in the aspect of vascular diagnosis, which is the one that concerns it. Venous insufficiency of the lower limbs is one of the richest and most defended fields of study and diagnosis since the Chapter on Vascular Diagnosis. This entity has already published two excellent guides on this subject. Although at a lower rate and with a different philosophy than other kind of clinical guidelines, diagnostic guidelines must also be updated, incorporating new areas of knowledge, changing points of view, or simply, explaining the same facts from other perspectives. With this spirit we present this new update of the "Guide to the venous exploration of the lower limbs", being very clear that we are not trying, far from it, to replace those already published, but to complement them and add knowledge. From this perspective, we have captured the ultrasound findings that we can record in a venous study; we have included a chapter on the "normal" ultrasound anatomy of the veins of the lower extremities, updating its gazetteer; we have detailed in great detail what would be a venous ultrasound examination of the lower limbs; we have reserved a space to remember and update ultrasound study protocols of venous thrombosis; and, finally, and as a star theme, we have developed an innovative chapter on the study of pelvic venous insufficiency.(AU)

Correlation Between Cutaneous Manifestations and Functional Alterations in Chronic Venous Disease of the Lower Extremities / Correlación entre las manifestaciones cutáneas y las alteraciones funcionales en la insuficiencia venosa crónica en las extremidades inferiores

Background and aims Few studies have evaluated the correlation between the severity of cutaneous manifestations of chronic venous disease (CVD) of the lower limbs measured by the Clinical, Etiologic, Anatomic and Pathophysiologic classification (CEAP) and the Venous Clinical Severity Score (VCSS) combined, its risk factors, and venous reflux determined by Doppler ultrasonography. The purpose of this study was to compare the clinical severity assessed by CEAP and VCSS with known risk factors for CVD and the severity of venous reflux. Methods A prospective study was carried out on 250 patients with CVD characterized as C2 to C6 according to the CEAP classification, who attended the departments of Dermatology and Vascular Medicine at the Hospital Privado Universitario de Córdoba from April 2013 to December 2014. Chi-square test, Kruskal–Wallis analysis and multivariate logistic regression analysis were performed to examine the relations between these variables. Result Risk factors significantly associated with clinical severity included older age, hypertension, obesity, sedentarism, history of soft tissue infection, deep vein thrombosis (DVT), previous ulcer, and family history of venous ulcer. Both scores showed a good correlation between clinical severity and the presence of superficial, deep or perforating venous reflux. Older age, male gender and a history of DVT were significant risk factors for venous reflux in patients with mild disease. Conclusions In addition to venous reflux, modifiable risk factors such as obesity, sedentarism, and hypertension are associated with CVD severity. Mild cutaneous manifestations may accompany moderate to severe venous reflux, especially in middle-aged or older men with a history of DVT (AU)

Antecedentes y objetivos Pocos estudios han evaluado la correlación entre la gravedad de las manifestaciones cutáneas de la insuficiencia venosa crónica (IVC) en las extremidades inferiores medida conjuntamente utilizando la clasificación Clinical, Etiologic, Anatomic and Pathophysiologic classification (CEAP) y Venous Clinical Severity Score (VCSS), sus factores de riesgo y el flujo venoso determinado mediante ecografía Doppler. El objetivo de este estudio fue comparar la gravedad clínica evaluada mediante CEAP y VCSS y los factores de riesgo conocidos para IVC y la gravedad del reflujo venoso. Métodos Se llevó a cabo un estudio prospectivo de 250 pacientes con IVC caracterizada de C2 a C6 conforme a la clasificación CEAP, que acudieron a los departamentos de Dermatología y Medicina Vascular del Hospital Privado Universitario de Córdoba de abril de 2013 a diciembre de 2014. Se realizaron las pruebas χ2 y Kruskal-Wallis, así como un análisis de regresión logística multivariante para examinar las relaciones entre estas variables. Resultados Los factores significativamente asociados a la gravedad clínica fueron: edad avanzada, hipertensión, obesidad, sedentarismo, historia de infección de tejidos blandos, trombosis venosa profunda (TVP), úlcera previa y antecedentes familiares de úlcera venosa. Ambas puntuaciones reflejaron una buena correlación entre la gravedad clínica y la presencia de reflujo venoso superficial, profundo o perforante. La edad avanzada, el sexo masculino y los antecedentes de TVP fueron factores de riesgo significativos para el reflujo venoso en los pacientes con enfermedad leve. Conclusiones Además del reflujo venoso, los factores de riesgo moderado modificables, tales como la obesidad, el sedentarismo y la hipertensión, están asociados a la gravedad de la IVC. Las manifestaciones cutáneas leves pueden acompañar al reflujo venoso de moderado a severo, especialmente en los varones de mediana edad, o edad avanzada, con antecedentes de TVP (AU)

[Artículo traducido] Correlación entre las manifestaciones cutáneas y las alteraciones funcionales en la insuficiencia venosa crónica en las extremidades inferiores / Correlation Between Cutaneous Manifestations and Functional Alterations in Chronic Venous Disease of the Lower Extremities

Antecedentes y objetivos Pocos estudios han evaluado la correlación entre la gravedad de las manifestaciones cutáneas de la insuficiencia venosa crónica (IVC) en las extremidades inferiores medida conjuntamente utilizando la clasificación Clinical, Etiologic, Anatomic and Pathophysiologic classification (CEAP) y Venous Clinical Severity Score (VCSS), sus factores de riesgo y el flujo venoso determinado mediante ecografía Doppler. El objetivo de este estudio fue comparar la gravedad clínica evaluada mediante CEAP y VCSS y los factores de riesgo conocidos para IVC y la gravedad del reflujo venoso. Métodos Se llevó a cabo un estudio prospectivo de 250 pacientes con IVC caracterizada de C2 a C6 conforme a la clasificación CEAP, que acudieron a los departamentos de Dermatología y Medicina Vascular del Hospital Privado Universitario de Córdoba de abril de 2013 a diciembre de 2014. Se realizaron las pruebas χ2 y Kruskal-Wallis, así como un análisis de regresión logística multivariante para examinar las relaciones entre estas variables. Resultados Los factores significativamente asociados a la gravedad clínica fueron: edad avanzada, hipertensión, obesidad, sedentarismo, historia de infección de tejidos blandos, trombosis venosa profunda (TVP), úlcera previa y antecedentes familiares de úlcera venosa. Ambas puntuaciones reflejaron una buena correlación entre la gravedad clínica y la presencia de reflujo venoso superficial, profundo o perforante. La edad avanzada, el sexo masculino y los antecedentes de TVP fueron factores de riesgo significativos para el reflujo venoso en los pacientes con enfermedad leve. Conclusiones Además del reflujo venoso, los factores de riesgo moderado modificables, tales como la obesidad, el sedentarismo y la hipertensión, están asociados a la gravedad de la IVC. Las manifestaciones cutáneas leves pueden acompañar al reflujo venoso de moderado a severo, especialmente en los varones de mediana edad, o edad avanzada, con antecedentes de TVP (AU)

Background and aims Few studies have evaluated the correlation between the severity of cutaneous manifestations of chronic venous disease (CVD) of the lower limbs measured by the Clinical, Etiologic, Anatomic and Pathophysiologic classification (CEAP) and the Venous Clinical Severity Score (VCSS) combined, its risk factors, and venous reflux determined by Doppler ultrasonography. The purpose of this study was to compare the clinical severity assessed by CEAP and VCSS with known risk factors for CVD and the severity of venous reflux. Methods A prospective study was carried out on 250 patients with CVD characterized as C2 to C6 according to the CEAP classification, who attended the departments of Dermatology and Vascular Medicine at the Hospital Privado Universitario de Córdoba from April 2013 to December 2014. Chi-square test, Kruskal–Wallis analysis and multivariate logistic regression analysis were performed to examine the relations between these variables. Result Risk factors significantly associated with clinical severity included older age, hypertension, obesity, sedentarism, history of soft tissue infection, deep vein thrombosis (DVT), previous ulcer, and family history of venous ulcer. Both scores showed a good correlation between clinical severity and the presence of superficial, deep or perforating venous reflux. Older age, male gender and a history of DVT were significant risk factors for venous reflux in patients with mild disease. Conclusions In addition to venous reflux, modifiable risk factors such as obesity, sedentarism, and hypertension are associated with CVD severity. Mild cutaneous manifestations may accompany moderate to severe venous reflux, especially in middle-aged or older men with a history of DVT (AU)

Enfermedad venosa crónica: evaluaciones clínicas y Doppler en su pronóstico / Chronic venous disease: clinical and Doppler assessments in its prognostic

Introducción: la falta de medidas preventivas y tempranas en el manejo de la enfermedad venosa crónica (EVC) ha sobrecargado el sistema nacional de salud pública. Objetivos: desarrollar un modelo matemático de reconocimiento de patrones que relacione la insuficiencia de la unión safenofemoral (USF) con la clínica de EVC y trazar el perfil sociodemográfico de los pacientes. Métodos: se realizó una investigación cuantitativa, inductiva y descriptiva. Se hicieron preguntas objetivas a los participantes. El grupo de pacientes diagnosticados de EVC (91) se clasificaron en 2 grupos: grupo 0, enfermedad leve (CEAP, C2 y C3), y grupo 1, enfermedad grave (CEAP, C4, C5 y C6). Se realizó una ecografía vascular con Doppler en los miembros inferiores (MI). A partir de 16 variables predictoras sociodemográficoas, clínicas y de imagen, entre ellas el tiempo de reflujo, la velocidad pico sistólica en reflujo y el volumen de reflujo, se buscó un modelo a través de dos métodos de reconocimiento y clasificación de patrones: regresión logística y análisis discriminativo con puntaje cuadrático. El perfil de los participantes se analizó por frecuencia relativa y absoluta. Resultados: como perfil encontramos una paciente femenina, multípara, de casi 50 años, con un índice de masa corporal elevado, baja renta y enfermedad avanzada (C4, C5 y C6). En cuanto a la relación matemática de las variables, los modelos arrojaron resultados satisfactorios, con una clasificación promedio de más del 80 % de aciertos, con un 87,06 % de predicciones para enfermedad leve (G0) y un 71,88 % de aciertos para enfermedad grave (G1). Conclusión: se estableció un modelo matemático de reconocimiento de patrones en la relación del grado de reflujo de la USF con la clínica de la EVC capaz de predecir la progresión de la EVC con buena precisión. (AU)

Introduction: the lack of early preventive measures in the management of Chronic Venous Disease (CVD) hasburdened Brazilian public health.Objectives: to develop a mathematical pattern recognition model in the relationship between saphenofemoraljunction (SFJ) insufficiency and the clinical picture of CVD, and to outline patients’ sociodemographic profile.Methods: a quantitative, inductive and descriptive research was carried out, in which participants were askedobjective questions. The CVD of 91 patients was clinically classified into group 0: mild disease (CEAP C2 and C 3 ),and group 1: severe disease (CEAP C4, C5 and C6). All limbs underwent Doppler ultrasonography. A model for theevolution of CVD was developed based on 16 sociodemographic, clinical and imaging predictor variables, includingreflux time, peak reflux velocity and venous reflux volume. Two methods of pattern recognition and classificationwere used: logistic regression and discriminant analysis with quadratic score. The participants’ profile was analyzedby relative and absolute frequency.Results: the outlined profile was that of a female patient, multiparous, aged around 50 years, with high body massindex, low income and advanced disease (C 4,5,6 ). Concerning the mathematical relationship of the variables, allthe models presented satisfactory results, with average hit rates higher than 80 %: 87.06 % for prediction of milddisease (G0) and 71.88 % for severe disease (G1).Conclusion: a mathematical model for pattern recognition was established in the relationship between degreeof reflux in the SFJ and the clinical picture of CVD. The model predicts CVD progression with a good accuracy.(AU)

Enfermedad venosa crónica en los nuevos tiempos. Propuesta Venocheck / Chronic Venous Disease in the new times. Venocheck Proposal

La enfermedad venosa crónica (EVC) es la enfermedad vascular más frecuente en el ser humano y sigue siendo infradiagnosticada e infratratada en todos los niveles asistenciales. Los nuevos tiempos que vivimos suponen un aumento de la incertidumbre entre los pacientes crónicos sobre su diagnóstico, tratamiento y seguimiento por parte de los médicos de familia y especialmente en la EVC. Con el fin de abordar estos nuevos tiempos, el Grupo de Vasculopatías de Semergen ha diseñado el cuestionario Venocheck, que valora aspectos etiológicos, clínicos (clasificación CEAP), de severidad y calidad de vida, terapéuticos, presencia de complicaciones y criterios de derivación (AU)

Chronic venous disease (CVD) is the most common vascular disease in humans and continues to be underdiagnosed and undertreated at all levels of care. The new times we live in have led to an increase in uncertainty among chronic patients about their diagnosis, treatment and follow-up by family doctors and especially in CVD. In order to analyze these new times, the Semergen Vasculopathies Group has created the Venocheck questionnaire, which assesses aetiological, clinical (CEAP classification), severity and quality of life, therapeutic aspects, presence of complications and referral criteria (AU)

Resultados obtenidos en el tratamiento de embolización endovascular de varices pélvicas / Treatment outcomes of pelvic varicose veins endovascular embolization

Introducción:el síndrome de congestión pélvica se presenta con un dolor de más de 6 meses de evolución, varices pélvicas e insuficiencia venosa pélvica. El diagnóstico diferencial incluye distintas patologías. Existen diferentes opciones terapéuticas, de las que la terapia endovascular con embolización es la más utilizada, la misma que ha sido significativamente más eficaz que la terapia quirúrgica.Objetivo:analizar la efectividad de la embolización endovascular de varices pélvicas.Materiales y métodos:estudio unicéntrico, observacional descriptivo y ambispectivo. Se han seguidi las recomendaciones STROBE para su redacción. Se incluyeron todos los pacientes a los que se les realizó una embolización de varices pélvicas que cumplían los criterios de inclusión. Se realizó un análisis de las variables cualitativas en forma de frecuencias absolutas y porcentajes y los datos cuantitativos mediante la media. Se describió el éxito terapéutico percibido por las pacientes, las complicaciones, la necesidad de reintervención y la supervivencia libre de reintervenciones.Resultados:se incluyeron 46 pacientes con una edad media de 32,54 años. 22 casos (47,82 %) tenían un peso adecuado, 29 (63,04 %) refirieron una clara mejoría sintomática después del procedimiento de embolización y en ninguno se presentaron complicaciones asociadas al procedimiento. Sin embargo, de este grupo de pacientes 11 tuvieron una intervención subsecuente asociada a las varices de miembros inferiores. El tiempo de supervivencia libre de nuevas embolizaciones fue de 54,37 meses, con un ES de 2,64 meses.Conclusiones:la embolización endovascular de varices pélvicas es una técnica efectiva y segura.(AU)

Introduction:pelvic congestion syndrome presents pain that lasts at least 6 months, pelvic varices and pelvic venous insufficiency. The differential diagnosis includes different pathologies. There are different therapeutic options, being endovascular therapy with embolization the most used, the same one that has been significantly more effective than surgical therapy.Objective:to analyze the effectiveness of endovascular embolization of pelvic varices.Materials and methods:single-center, descriptive and ambispective observational study. Following the STROBE recommendations for writing it. All patients who underwent embolization of pelvic varices who met the inclusion criteria were included. An analysis of the qualitative variables was showed like absolute frequencies and percentages; and quantitative data using the mean. The therapeutic success perceived by the patients, the complications, the need for reoperation, and reoperation-free survival are described.Results:46 patients with a mean age of 32.54 years were included, 22 cases (47.82 %) who had an adequate weight. In 29 cases (63.04 %) reported a clear symptomatic improvement after the embolization procedure, they were not complications associated with the procedure. However, of this group of patients, 11 had a subsequent intervention associated with varicose veins of the lower limbs. The survival time free of new embolizations was 54.37 months with a SE of 2.64 months.Conclusions:embolization is the most widely used treatment for pelvic varicose veins. In this review, symptomatic improvement was found in 63.04 % of the cases, being below the results reported in the bibliography where they report a therapeutic success of 75 % of the cases. Endovascular embolization of pelvic varices is an eective and safe technique for their treatment.(AU)

Exploración ecográfica venosa de los miembros inferiores / Venous ultrasound examination of the lower limbs

La metodología de estudio de las venas de las extremidades inferiores está altamente extendida y estandarizada, con la lógica variabilidad entre grupos de trabajo. En este artículo se revisa el sistema de exploración, la configuración básica del aparato de eco Doppler y la imprescindible valoración morfológica y hemodinámica de las venas. Finalmente, el autor nos sugiere su secuencia de exploración para la práctica clínica.(AU)

The methodology for studying the veins of the lower extremities is highly extended and standardized, with the logical variability between hospitals. This article reviews the systematic exploration of the veins of the lower limbs, the basic configuration of the Duplex scan, and the essential morphological and hemodynamic parameters that we have to evaluate. Finally, the author suggests his sequence of examination for the clinical practice.(AU)

Intervencionismo venoso guiado por ecografía / Serie interventional ultrasound: Ultrasound-guided interventional radiology procedures on veins

Si en muchos campos de la medicina el intervencionismo ecográfico ha aportado grandes avances, sin duda en lo que respecta a las terapias endovenosas ha supuesto una revolución. El presente artículo pretende repasar los principios básicos para desarrollar una estrategia a seguir en los tratamientos ecoguiados de varices en los miembros inferiores. Así mismo, busca transmitir una breve perspectiva sobre las principales técnicas endovenosas disponibles en la actualidad. Dichas técnicas las dividiremos principalmente en aquellas que se sirven de un catéter con el fin de ocluir los ejes safenos rectos (ablación térmica/no térmica) y aquellas otras opciones, como es la esclerosis con espuma, que permite su uso en todo tipo de varices, incluso las de origen pélvico.(AU)

Although ultrasound-guided interventional procedures have resulted in great advances in many fields of medicine, this approach has revolutionized endovascular procedures. This paper aims to review the basic principles to develop a strategy to follow in ultrasound-guided treatments of varices in the lower limbs, as well as to provide a brief overview of the main endovenous techniques available nowadays. We divide these techniques into those that use catheters to occlude straight saphenous axes (thermal / non-thermal ablation) and other options, such as foam sclerotherapy, which can be used in all types of varices, even in those originating in the pelvis.(AU)

Consideraciones sobre los puntos oscuros de la insuficiencia venosa pélvica / Considerations about the dark spots of pelvic venous insufficiency

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Penfigoide ampolloso sobre herida quirúrgica. ¿Una complicación emergente en el anciano? / Bullous pemphigoid over a surgical wound. An emerging complication in the elderly?

No disponible

Los puntos oscuros de la insuficiencia venosa pélvica / The dark spots of pelvic venous insufficiency

La insuficiencia venosa pélvica es un tema de mucho debate en congresos de nuestro ámbito profesional. Sin embargo, cuanto más se reconoce y se trata esta patología en nuestro medio, más casos encontramos en los que, aplicando un tratamiento estándar de embolización venosa o stenting, se obtiene un resultado desfavorable. Para evitar este patrón de resultados, debemos estudiar con detenimiento la circulación venosa abdominopélvica estableciendo paralelismos con la circulación venosa infrainguinal y, además, aplicar tecnología IVUS en los casos de duda. Con estas dos medidas, podemos afrontar esta patología en su conjunto con unos resultados muy positivos para nuestros pacientes

Pelvic Venous Insufficiency is a topic of much debate in Congresses of our professional field. However, the more this pathology is recognized and treated in our setting, the more cases we find in which applying a standard venous embolization or stenting, treatment results in an unfavorable result. To avoid this type of results, we must carefully study the abdomino-pelvic venous circulation, establishing parallels with the infrainguinal venous circulation, and also apply IVUS technology in cases of doubt. With these two measures, we can face this pathology as a whole with very positive results for our patients

Distribution of psychogenic and vascular impotence in a tertiary health-care center's cohort: a retrospective study using penile Doppler imaging / Distribución de la impotencia psicógena y vascular en la cohorte de un centro sanitario de tercer nivel: estudio retrospectivo con imágenes Doppler peneanas

PURPOSE: In this study, we retrospectively reviewed the penile color Doppler ultrasound (PCDU) scans of the patients who had admitted to our clinic with erectile dysfunction and aimed to evaluate the contribution of penile Doppler scan results to the clinical decisions. MATERIAL-METHOD: The data of patients admitted to our outpatient clinic with complaints of erectile dysfunction (IIEF-5 score<22 or IIEF-EF score<26) between January 2005 and January 2018 were retrospectively evaluated. Patients whose testosterone level is lower than 280ng/ml or who had undergone radical prostatectomy were excluded from the analysis. RESULTS: Three thousand ninety patients were included in the study. The mean age of our patients was 55.05±13.05 years. In total, 2139 (69%) patients had normal PCDU findings, 351 (11%) patients had arterial insufficiency, 531 (17%) patients had venous insufficiency, and 69 (2%) patients had arterial insufficiency with concurrent venous leakage. When the patients were divided into 2 groups ≤40 years (Group 1) old and >40 years (Group 2) old; normal PCDU findings were found in 432 patients (84%) of the Group 1 patients and normal PCDU findings in 1707 (66%) patients of the Group 2 patients (p < 0.0001). There were arterial insufficiency findings in 24 (4.7%) and 327 (12.7%) patients of the Group 1 and 2, respectively (p = 0.002). CONCLUSION: The etiology is psychogenic in the majority of patients who present with ED complaints to the urology clinic. With age, the prevalence of psychogenic ED is decreasing but still more than organic

OBJETIVO: En este estudio, revisamos retrospectivamente las ecografías Doppler a color del pene (PCDU) de los pacientes que ingresaron en nuestra clínica con disfunción erectile, el objetivo era evaluar la contribución de los resultados de la ecografía Doppler peneana a las decisiones clínicas. MATERIAL Y MÉTODO: Los datos de los pacientes ingresados en nuestra clínica ambulatoria con quejas de disfunción eréctil (puntuación IIEF-5<22 o puntuación IIEF-EF<26) entre enero de 2005 y enero de 2018 se evaluaron retrospectivamente. Los pacientes cuyo nivel de testosterona fuera inferior a 280ng/ml o a los cuales se les hubiera realizado una prostatectomía radical se excluyeron del análisis. RESULTADOS: En el estudio se incluyó a 3.090 pacientes. La media de edad de nuestros pacientes fue de 55,05±13,05 años. En total, en 2.139 pacientes (69%) hubo hallazgos normales en la PCDU; en 351 (11%) se observó insuficiencia arterial; en 531 (17%) insuficiencia venosa y en 69 (2%) insuficiencia arterial con reflujo venoso simultáneo. Cuando los pacientes se dividieron en 2 grupos, ≤40 años (grupo 1) y >40 años (grupo 2), se encontraron hallazgos normales de la PCDU en 432 pacientes (84%) de los pacientes del grupo 1 y hallazgos normales de PCDU en 1.707 pacientes (66%) del grupo 2 (p < 0,0001). Hubo hallazgos de insuficiencia arterial en 24 (4,7%) y 327 (12,7%) pacientes de los grupos 1 y 2, respectivamente (p = 0,002). CONCLUSIÓN: La etiología es psicógena en la mayoría de los pacientes que presentan quejas de en la clínica de urología. Con la edad, la prevalencia de la DE psicógena va disminuyendo, pero todavía es más psicógena que orgánica

Osificación heterotópica de las piernas en un varón / Report of a man with heterotopic ossification of the legs

La osificación heterotópica es un trastorno infrecuente que consiste en el depósito de tejido óseo extraesquelético. En la piel, puede ser primario, en el contexto de síndromes genéticos, o secundario a trastornos muy diversos. Dentro de las formas secundarias, la osificación subcutánea de las piernas por insuficiencia venosa crónica es una complicación infrecuente y poco reportada. Presentamos un paciente con osificación subcutánea de las piernas secundaria a insuficiencia venosa y revisamos la literatura

Heterotopic ossification is an uncommon disorder that consists of deposition of ectopic bone outside the extraskeletal tissues. In the skin, it can be primary, in association with genetic syndromes, or be secondary to different disorders. The latter include subcutaneous ossification of the legs in chronic venousinsufficiency, an infrequent and unrecognized complication. We report the case of a patient with subcutaneous ossification of both legs secondary to venous insufficiency and review the literature

Caracterización cinemática, electromiográfica y mediante ecodoppler del retorno venoso durante la marcha humana normal / Kinematic, electromyographic and Doppler ultrasound characteristics of venous return during the normal human gait

Objetivos: La marcha es la forma de desplazamiento del ser humano. La interrelación fisiológica entre el sistema muscular y vascular ha sido poco estudiada. Conocemos la importancia de la bomba soleogemelar sobre el sistema venoso durante la marcha, por lo que proponemos un método de estudio de la hemodinámica venosa durante la marcha, un estudio que trata de correlacionar los hallazgos hemodinámicos con la secuencia de contracción y relajación muscular durante la marcha. Material y métodos: Realizamos un estudio descriptivo prospectivo sobre un total de 50 adultos sanos en el Laboratorio de Análisis del Movimiento del Hospital Universitario Infantil Niño Jesús de Madrid. El sistema de captura del movimiento fue el SMART-D de BTS Bioengineering, formado por 8 cámaras optoeléctricas y un software para reconstrucción en 3 D. Se realizó EMG de superficie (EMGs) (Free EMG 300 de BTS Bioengineering) de los músculos gastrocnemio medial y lateral, y de los músculos tibial anterior y posterior. Los sujetos caminaron sobre una cinta sin fin BH (modelo Marathon) y se realizó ecodoppler venoso poplíteo (Nemio MX Toshiba) durante la marcha. Resultados: Se estudió a 29 varones (58%) y a 21 (42%) mujeres, con una media de edad de 32 años. Se realizó el análisis y correlación del estudio de la marcha con la EMGs y el ecodoppler venoso y se obtuvo una onda positiva en el ecodoppler que se correlaciona con la contracción excéntrica del músculo gastrocnemio medial, que estabiliza la rodilla; una segunda onda de presión negativa como consecuencia del cierre valvular y relajación muscular y una tercera onda de presión positiva correlacionada con la contracción concéntrica del músculo gastrocnemio medial durante la flexión plantar y de la rodilla durante la fase de despegue de la marcha. Conclusiones: Describimos un método de análisis de la bomba muscular gemelar en relación con la hemodinámica venosa y el efecto fisiológico de la bomba muscular sobre el sistema venoso profundo

Objectives: The gait is the pattern of movement of the human being. The physiological interrelation between the muscular and vascular system has not been sufficiently studied. The importance of the soleus-calf muscle pump on the venous system during walking is known; therefore a method is proposed in order to study venous haemodynamics during walking. The aim of the study is to correlate the haemodynamic findings with the muscle contraction and relaxation sequence during walking. Material and methods: A prospective descriptive study was conducted on a total of 50 healthy adults in the Movement Analysis Laboratory of the Niño Jesús Children's University Hospital in Madrid. The movement capture system was the SMART-D of BTS-Bioengineering, consisting of 8 optoelectronic cameras and software for 3 D reconstruction. A surface electromyography (EMGs) was performed, using a Free EMG 300 (BTS Bioengineering) of the medial and lateral gastrocnemius muscle and the anterior and posterior muscle. The subjects walked on a treadmill (BH Marathon) and a popliteal venous Doppler ultrasound (Nemio MX Toshiba) was performed whilst walking. Results: The study included a total of 50 participants, with a mean age of 32 years, and 29 (58%) men and 21 (42%) women. The analysis and correlation of the study was performed, with the EMGs and the venous Doppler ultrasound, with a positive wave being obtained with the Doppler ultrasound that correlated with the eccentric contraction of medial gastrocnemius muscle, stabilising the knee. There was a second wave of negative pressure as a consequence of valvular closure and muscle relaxation. A third wave of positive pressure was then recorded that correlated with the concentric contraction of the medial gastrocnemius muscle during plantar and knee flexion during the take-off phase of the gait. Conclusions: The haemodynamic evaluation of the venous system by non-invasive tests can provide an objective basis for the diagnosis, evolution, and prognosis of patients with chronic venous insufficiency

Actualización del tratamiento de la insuficiencia venosa en la gestación / An update on the treatment of venous insufficiency in pregnancy

La insuficiencia venosa crónica es una situación patológica de larga duración derivada de alteraciones anatómicas o funcionales del sistema venoso que tiene como consecuencia la aparición de síntomas y signos físicos que afectan a una gran parte de la población y, debido a la propia fisiología del embarazo, especialmente a las gestantes. Los escasos estudios publicados sobre el uso de los tratamientos farmacológicos de la insuficiencia venosa en este grupo de la población dificultan en ocasiones el manejo de esta patología en la práctica clínica habitual. En este artículo realizamos una revisión de las últimas actualizaciones en el tratamiento de esta patología durante el embarazo, existiendo numerosas recomendaciones generales y algunas farmacológicas que podemos ofrecer con seguridad a la paciente embarazada

Chronic venous insufficiency is a long-term pathological condition resulting from anatomical or functional alterations of the venous system. This leads to the appearance of symptoms and physical signs that affect a large part of the population and particularly pregnant women, due to the physiology of pregnancy. The few published studies on the use of pharmacological treatments of venous insufficiency in this group of the population, often makes the management of this condition difficult in routine clinical practice. A review is presented in this article, with all the latest updates in the treatment of this condition during pregnancy. There are numerous general, and some pharmacological, recommendations, that we can safely offer the pregnant patient