Hernia incisional umbilical (M3). ¿Son diferentes las hernias de trócar? Análisis comparativo del registro EVEREG / Umbilical incisional hernias (M3): Are trocar-site hernias different? Comparative analysis of the EVEREG Registry

Introducción La hernia incisional (HI) es una complicación frecuente. El objetivo principal de este estudio es comparar características, complicaciones y recurrencias de las HI producidas por la colocación de un trócar laparoscópico umbilical (M3T) con las de misma localización tras cirugía abierta (M3O); y de forma secundaria, la identificación de factores de riesgo. Método Estudio observacional transversal analizando al registro EVEREG durante el periodo entre julio del 2012 y junio del 2018. Las variables principales fueron recurrencias y complicaciones postoperatorias. Se compararon ambos grupos (M3T y M3O). Se realizó regresión logística múltiple para identificar los factores de riesgo de la cohorte completa. Resultados Se incluyeron un total de 882 casos. El grupo M3O presentó un ASA superior, HI con criterios de mayor complejidad para la reparación, mayor número de recurrencias a los 12 y 24 meses (8,6 vs. 2,5%; p < 0,0001 y 9,3 vs. 2,9%; p < 0,0001, respectivamente) y complicaciones postoperatorias (21,9 vs. 14,6%; p = 0,02). Se identificaron como factores de riesgo para la aparición de complicaciones postoperatorias, la reparación previa, la duración de la intervención y el requerimiento de procedimientos asociados, y para las recidivas: la ausencia de especialista de pared abdominal, la reparación previa y la aparición de complicaciones. El análisis por puntuación de propensión no detectó diferencias significativas en complicaciones y recurrencias. Conclusiones Las HI M3 de trócar umbilical son menos complejas que las originadas por cirugía abierta. La complejidad no se relaciona con el origen de la hernia, sino con sus características y las del paciente (AU)

Introduction Incisional hernia (HI), in open and laparoscopic surgery, is a very frequent complication. HI located in the umbilical region are called M3. The main aim of this study is to compare HI produced by the placement of an umbilical laparoscopic trocar (M3T) with those located in M3 in open surgery (M3O) in terms of basal characteristics, complications and recurrences; and secondarily the identification of risk factors. Method Cross-sectional observational study based on the national prospective registry EVEREG during the period of July 2012 - June 2018. The main variables were recurrences and postoperative complications. Both groups (M3T and M3O) were compared. Multiple logistic regression was performed to identify the risk factors of the entire cohort. Results 882 had a follow-up time longer than 12 months. M3O group presented superior ASA-Class, more complex HI and previous repair. It also presented a higher recurrence rate at 12 and 24 months (8.6 vs. 2.5%; p < 0,0001 and 9.3 vs. 2.9%; p < 0.0001) and higher postoperative complications rate (21.9 vs. 14.6%; p = 0.02). Previous repair, intervention length and associated procedures requirement were identified as risk factors for postoperative complications. Absence of a specialist present during surgery, previous repair, and the absence of complications were identified as risk factors for recurrence. In the PSM analysis no differences were detected in of complications and recurrences. Conclusions HI M3O is more complex than M3T. The complexity is not related to the origin of the hernia but to its characteristics and those of the patient (AU)

Técnica TARUP. Ventajas de la cirugía mínimamente invasiva de la pared abdominal asistida por robot / TARUP technique. Advantages of minimally invasive robot-assisted abdominal Wall surgery

La reparación de la hernia ventral/incisional mediante cirugía mínimamente invasiva asistida por robot ha aumentado exponencialmente en los últimos años. Este aumento probablemente esté relacionado con las ventajas que aporta, destacando una mejor visualización, la implementación de instrumentos articulados y la mejor ergonomía para el cirujano. La técnica TARUP (Robotic Transabdominal Retromuscular Umbilical Prosthetic Hernia Repair) combina los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva asistida por robot con una menor morbilidad relacionada con la herida y la colocación de una malla en posición retromuscular. (AU)

The use of robot-assisted minimally invasive surgery in ventral/incisional hernia repair has increased exponentially in recent years. This increase is probably related to the advantages of robotic surgery, among which are better visualization, the implementation of articulated instruments and better ergonomics for the surgeon. The TARUP (Robotic Transabdominal Retromuscular Umbilical Prosthetic Hernia Repair) technique combines the benefits of minimally invasive surgery, in terms of less wound-related morbidity, also allowing the placement of a mesh in a retromuscular position facilitated by the use of the robotic platform. (AU)

La hernia umbilical en régimen de cirugía mayor ambulatoria: procedimiento seguro y de menor coste / Umbilical hernia in major outpatient surgery: safe and lower-cost procedure

Introducción: La cirugía mayor ambulatoria (CMA) constituye una estrategia coste-efectiva comparada con la cirugía tradicional, al resolver el procedimiento quirúrgico sin comprometer la calidad de la atención ni la seguridad del paciente. Objetivo: Demostrar que la cirugía abierta de la hernia umbilical en régimen de CMA es un procedimiento seguro y de menor coste. Para ello realizamos un estudio de los factores de riesgo de ingreso no previsto en pacientes intervenidos de hernia umbilical en nuestro servicio, durante cuatro años. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de 478 pacientes consecutivos intervenidos durante los años 2015 a 2018. Se revisaron las historias electrónicas de los pacientes y se creó una base de datos para el estudio de los resultados. Se utilizó un modelo de regresión logística para analizar el factor de riesgo de ingreso no previsto por edad, sexo, antecedentes personales, índice de masa corporal, ASA del paciente, tipo de reparación, tamaño del defecto, utilización de prótesis, causa del ingreso no previsto y complicaciones. Resultados: Edad media 48,1 ± 13 años con un índice de hospitalización global del 8,8 %. Hombres 319 (66,7 %) y mujeres 159 (33,3 %) con una tasa de ingresos no previstos del 6,9 % y 12,6 %, respectivamente ( p = 0,039). El análisis estadístico demostró que no se incrementa el riesgo de ingreso no previsto con la edad (0,678). El riesgo de hospitalización fue 2,78 veces mayor en las mujeres que en los hombres ( p = 0,005). Los pacientes ASA II tienen un riesgo de hospitalización 6,49 veces superior a los pacientes con ASA I (0,021) (AU)

Introducción: La cirugía mayor ambulatoria (CMA) constituye una estrategia coste-efectiva comparada con la cirugía tradicional, al resolver el procedimiento quirúrgico sin comprometer la calidad de la atención ni la seguridad del paciente. Objetivo: Demostrar que la cirugía abierta de la hernia umbilical en régimen de CMA es un procedimiento seguro y de menor coste.To this end, we conducted a study of the risk factors for unforeseen admission in patients operated on for umbilical hernia in our service, for four years. Material and methods: Retrospective observational study of 478 consecutive patients operated on during the years 2015 to 2018. Electronic patient records were reviewed and a database was created for the study of outcomes. A logistic regression model was used to analyze the risk factor for unplanned admission by age, sex, personal history, body mass index, patient ASA, type of repair, defect size, use of prostheses, cause of unplanned admission and complications. Results: Mean age 48.1 ± 13 years with an overall hospitalization rate of 8.8 %. Males 319 (66.7%) and females 159 (33.3%) with an unforeseen income rate of 6.9% and 12.6%, respectively (p = 0.039). Statistical analysis showed that the risk of unplanned admission does not increase with age (0.678) The risk of hospitalization was 2.78 times higher in women than in men (p = 0.005). ASA II patients have a 6.49-fold higher risk of hospitalization than patients with ASA I (0.021). A greater number of admissions was found in patients operated on with general anesthesia and spinal anesthesia, compared to those operated with local anesthesia and sedation or with a laryngeal mask (p = 0.000). Major outpatient surgery was cheaper than surgery with admission, between 45-52%, with a statistically significant difference (p = 0.000) (AU)

Síndrome de Flood: una grave complicación de la hernia umbilical / Flood syndrome: A severe complication of umbilical hernia

No disponible

Hernia de Amyand izquierda asociada a onfalocele / Left amyand's hernia associated with omphalocele

INTRODUCCIÓN: La hernia de Amyand consiste en la presencia del apéndice cecal en el saco herniario, generalmente en localización derecha, aunque se recogen casos de localización izquierda debido a malrotación intestinal. EXPOSICIÓN DEL CASO: Lactante varón de 3 meses de edad, con onfalocele diagnosticado en la 12ª semana de gestación e intervenido a las 48 horas del nacimiento. Durante el seguimiento se diagnostica de hernia inguinal bilateral, realizando herniotomía bilateral programada. En la intervención se encuentra el apéndice cecal en el saco herniario izquierdo, procediendo a una apendicectomía profiláctica. COMENTARIOS: La incidencia de la hernia de Amyand es del 0,4-1% (3 veces más frecuente en población pediátrica). La localización izquierda suele asociarse a alteraciones en la rotación intestinal. El tratamiento de las hernias de Amyand derechas se recoge en la clasificación de Losanoff-Basson. En las izquierdas, se recomienda realizar apendicectomía profiláctica para evitar confusiones diagnósticas en caso de apendicitis

INTRODUCTION: Amyand's hernia is defined as the presence of the cecal appendix inside the hernia sac. It is usually located on the right side, but left-sided cases due to intestinal malrotation have also been reported. CASE PRESENTATION: 3-month-old male infant diagnosed with omphalocele at the 12th week of gestation undergoing surgery 48 hours post-birth. Bilateral inguinal hernia was diagnosed during follow-up, so scheduled bilateral herniotomy was performed. During surgery, the cecal appendix was identified inside the left herniary sac, so prophylactic appendectomy was carried out. CONCLUSIONS: The incidence of Amyand's hernia ranges from 0.4 to 1% - three times higher in pediatric patients. Left-sided hernias are often associated with intestinal rotation disorders. Treatment of right Amyand's hernia is described in Losanoff-Basson's classification. In left-sided hernias, prophylactic appendectomy is recommended to avoid diagnostic confusion in case of appendicitis

Factores predictivos de recurrencia tras la reparación abierta de la hernia umbilical en 551 pacientes consecutivos. Estudio observacional retrospectivo / Predictors for recurrence after open um-bilical hernia repair in 551 consecutive patients. Observactional retrospective study

INTRODUCCIÓN: La recurrencia tras la reparación abierta de la hernia umbilical, constituye un problema importante para el paciente, el sistema sanitario y para el equipo quirúrgico. Actualmente, no existe consenso entre las sociedades quirúrgicas sobre los factores de riesgo de recidiva. Determinar estos factores es fundamental para corregirlos, realizar el tratamiento más apropiado y disminuir la tasa de la misma. OBJETIVO: El propósito de este estudio es evaluar los factores predictivos de recidiva tras la reparación abierta de la hernia umbilical con y sin malla, en cado uno de los periodos del proceso quirúrgico (preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio), en los pacientes operados en nuestro servicio durante 4 años. Material y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo de 551 pacientes consecutivos intervenidos durante los años 2015 a 2018. Se revisaron las historias electrónicas de los pacientes y se creó una base de datos para el estudio de los resultados. El modelo de la regresión de Cox univariable y multivariable se utilizó para analizar la supervivencia libre de recurrencia por edad, sexo, índice de masa corporal, ASA del paciente, tabaquismo, diabetes, broncopatía, tamaño del defecto, tipo de reparación, clase de prótesis y complicaciones. Las curvas de Kaplan-Meier se utilizaron para analizar la supervivencia libre de recurrencia para factores de riesgo preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios. RESULTADOS: Edad media de los pacientes, 49,9 ± 13,9 años con una tasa de recurrencia global del 6,5%. Hombres 367 (66,6%) y recidiva del 5,7%. Mujeres 184 (33,4%) y recaída del 8,2% (P = 0,276). Seguimiento medio de 14,6 (± 12,3) meses. La mayoría de los pacientes (96,4%), se clasificaron de bajo riesgo anestésico (ASA I y II), con una recurrencia del 6,3% y 20 pacientes ASA III (3,6%) con recidiva del 10% (P = 0,564). Respecto al peso, 124 pacientes (22,5%) tenían un IMC < 25 con una tasa de recidiva del 5,6%, 215 pacientes (39%) con IMC >25-30 con una recurrencia del 6,5% y 212 pacientes (38,5%) con IMC >30 (38,5%) y recidiva del 7,5%. Se contabilizaron 61 pacientes (11,1%) diabéticos con 4 recidivas (6,6%) (p = 0,994). Broncopatía en 64 pacientes (11,6%) con una recurrencia del 10,9% (p = 0,129). Tabaquismo en 132 pacientes (24,5%) con recurrencia del 6,3% y 74 herniorráfias (13,4%) con una recidiva del 8,1%. Hernioplástia con malla simple en 424 casos con una recurrencia del 6,6% y hernioplástia con malla compuesta en 53 casos con una recidiva del 3,8% (P=0,617). Tamaño medio del defecto 2,75 cm (0,5-4 cm). Complicaciones postoperatorias: seroma en 22 casos (4%) y tasa recidiva 22,7% (P=0,002), infección quirúrgica en 18 casos con recurrencia del22,2% (P = 0,006). El análisis estadístico demuestra que por cada año de edad, el riesgo de recurrencia aumenta un 3% (P = 0.068), que las mujeres tienen un 52% más riesgo de recidiva que los hombres (P = 0,277), que la obesidad presenta un 46% más riesgo de recaída (p = 0,313) y que la broncopatía tiene 3 veces más riesgo de recidiva (P = 0,030). La infección quirúrgica representa un 75% más riesgo de recurrencia (p = 0,608) y el seroma representa un riesgo 5 veces mayor de recurrencia, estadísticamente significativa (p = 0,004). CONCLUSIÓN: Nuestros resultados indican que a mayor edad, el sexo femenino, ASA III, alto índice de masa corporal, diabetes, broncopatía, tamaño del defecto herniario, tipo de reparación, infección quirúrgica y seroma fueron los factores asociados con un mayor riesgo de recurrencia después de la reparación abierta de la hernia umbilical

INTRODUCTION: Recurrence after open umbilical hernia repair constitutes an important problem for the patient, the health system and the surgical team. Currently, there is no consensus among surgical societies on the risk factors for hernia recurrence. Determining these factors is essential to correct them, carry out the most appropriate treatment and reduce the recurrence rate. OBJECTIVE: The purpose of this study is to evaluate the predictive factors of recurrence after open repair of umbilical hernia with and without mesh, in each of the periods of the surgical process (preoperative, intraoperative and postoperative), in patients operated on in our service for 4 years. MATERIAL AND METHODS: Retrospective observational study of 551 consecutive patients operated during the years 2015 to 2018. The electronic records of the patients were reviewed and a database was created to study the results. Univariate and multivariate Cox regression was used to analyze recurrence-free survival by age, sex, body mass index, ASA of the patient, smoking, diabetes, bronchopathy, size of the defect, type of repair, class of prosthesis, and complications. Kaplan-Meier curves were used to analyze recurrence-free survival for preoperative, intraoperative, and postoperative risk factors. RESULTS: Mean age of the patients, 49.9 ± 13.9 years. Men 367 (66.6%) and women 184 (33.4%) (P = 0.693). Global recurrence rate 6.5%. Recurrence in women, 8.2%. Recurrence in men 5.7% (P = 0.276). Mean follow-up of 14.6 (± 12.3) months. Most of the patients were classified as low anesthetic risk (ASA I and II), 531 patients (96.4%) with a recurrence of 6.3% and 20 ASA III patients (3.6%) with a recurrence of the 10% (P = 0.564). Regarding weight, 124 patients (22.5%) had a normal weight with a relapse of 5.6%, 215 patients (39%) were overweight with a relapse of 6.5% and 212 were obese (38.5% ) with a recurrence rate of 7.5%. There were 61 diabetic patients (11.1%) with 4 relapses (6.6%) (p = 0.994). Bronchopathy in 64 patients (11.6%) with a recurrence of 10.9% (p = 0.129). Smoking in 132 patients (24.5%) with a recurrence of 6.1% (P = 0.801). Regarding the technical aspects, 477 hernioplasties (86.6%) were performed with a recurrence rate of 6.3% and 74 herniorrhaphies (13.4%) with a recurrence of 8.1%. Simple mesh hernioplasty in 424 cases with a recurrence of 6.6% and hernioplasty with composite mesh in 53 cases with a recurrence of 3.8% (P = 0.617). Ave-rage default size 2.75 cm (0.5-4 cm). Postoperative complications: 22 patients (4%) presented seroma with a recurrence of 22.7% (P = 0.002) and 18 patients (3.3%) presented surgical infection with a recurrence rate of 22.2% (P = 0.006 ). After statistical analysis and when adjusting the selected variables, it was detected: that for each year of age, the risk of recurrence increases by 3% (P = 0.068), that women have a 52% higher risk of recurrence than men (P = 0.277), that obesity has a 46% higher risk of relapse (p = 0.313) and that bronchopathy has a 3 times higher risk of recurrence (P = 0.030). Surgical infection represents a 75% higher risk of recurrence (p = 0.608) and postoperative seroma represents a statistically significant 5 times higher risk of recurrence (p = 0.004). CONCLUSION: Our results indicate that at older age, female sex, ASA III, high body mass index, diabetes, bronchopathy, size of the hernial defect, type of repair, surgical infection and seroma were the factors associated with a higher risk of recurrence. after open umbilical hernia repair

Anestesia espinal hipobara en hernia supraumbilical de gran tamaño / Hypobaric spinal anesthesia in a large ventral hernia

La cirugía de pared abdominal alta puede requerir anestesia general pero en los pacientes con alto riesgo de vía aérea difícil y de complicaciones respiratorias es de elección la anestesia local o regional. La anestesia espinal usada habitualmente (isobara o hiperbara) puede comprometer la función respiratoria al bloquear la metámera T6 o superiores. La anestesia espinal hipobara (AEH) a dosis bajas (3,6 cc de bupivacaína hipobara al 0,1% y 0,2 cc de fentanilo al 0,005%) consigue una analgesia suficiente con mínimo bloqueo motor. Exponemos el caso de un paciente con una hernia supraumbilical de gran tamaño, con alto riesgo de vía aérea difícil y de complicaciones respiratorias, al que se le aplicó AEH. El paciente no refirió dolor ni disnea durante la intervención, por lo que la AEH a dosis bajas es una opción a tener en cuenta en la cirugía de pared abdominal alta, pese a no haber sido descrita para este uso

High abdominal wall surgery may require general anesthesia but, in patients with high risk of difficult airway and respiratory complications, local or regional anesthesia is the choice whenever possible. Spinal anesthesia usually used (both isobaric and hyperbaric) could compromise the respiratory function due to blockade of the T6 metamere or higher. Hypobaric spinal anesthesia (HSA) at low doses (3.6 cc of 0.1% hypobaric bupivacaine plus 0.2 cc of 0.005% fentanyl) achieves sufficient analgesia with minimal motor blockade. We present the case of a patient with a large supraumbilical hernia with high risk of difficult airway and respiratory complications, who went through HSA. The patient did not report pain or dyspnea during the surgical procedure thus, HSA at low doses is an option to be taken into account in high abdominal wall surgery despite not having been described for this use

Hernia umbilical estrangulada / Strangulated umbilical hernia

No disponible

Estudio comparativo entre clorhexidina alcohólica 2% tintada con aplicador y povidona yodada en la preparación del campo quirúrgico en cirugía limpia de pared abdominal (hernia umbilical y eventración) / Comparative study between alcoholic chlorhexidine 2% tinted with applicator and povidone iodine in the preparation of the surgical field in clean surgery of abdominal wall (umbilical hernia and ventral hernia)

Introducción: existe suficiente evidencia sobre la mayor eficacia de la clorhexidina alcohólica con respecto a la povidona yodada en la asepsia quirúrgica en cirugía limpia-contaminada, pero no la suficiente evidencia en cirugía limpia de pared abdominal. Objetivo: comparar la eficacia en la prevención de la infección del sitio quirúrgico en cirugía limpia de la pared abdominal tras la utilización de estos dos antisépticos en la preparación del campo operatorio. Pacientes y Métodos: estudio observacional retrospectivo. La obtención de datos se ha realizado a través de la historia clínica electrónica. Se seleccionaron 398 pacientes que cumplían los criterios de inclusión, intervenidos de hernia umbilical y eventración desde enero 2017 a diciembre 2018. Se dividieron en dos grupos según el tipo de antiséptico utilizado. Grupo de povidona yodada 199 y grupo de clorhexidina alcohólica 199 pacientes. El criterio de valoración principal es la infección del sitio quirúrgico, en los 30 días posteriores a la cirugía. Se analizaron las frecuencias y distribuciones de variables sexo, edad, antecedentes personales, riesgo anestésico, tipo de intervención, profilaxis antibiótica, tiempo de intervención, presencia de drenaje, estancia y complicación infecciosa. Los resultados se presentan como una media, desviación estándar y varianza para las variables cuantitativas y en proporciones emparentadas para variables cualitativas. La tasa de infección en los dos grupos se compara mediante la prueba del Chi2 con un valor de P < 0,05 como intervalo de confianza, para valorar si la diferencia entre los dos antisépticos, es estadísticamente significativa. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS. Resultados: la edad de los pacientes, el sexo, antecedentes personales, riego anestésico, tipo de patología, profilaxis antibiótica, tiempo de intervención, la presencia de drenaje, estancia, el tipo de intervención quirúrgica y el patrón de uso de antibióticos profilácticos en ambos grupos no mostraron diferencias estadísticamente significativas (p> 0.05), lo cual pone de manifiesto la homogeneidad de los grupos y por lo tanto son comparables. Cinco (2,5%) pacientes desarrollaron infección del sitio quirúrgico en el grupo de la povidona yodada y 3 (1,5%) en el grupo de la clorhexidina alcohólica. Las enterobacterias fueron los gérmenes patógenos más frecuentes cultivados en las heridas infectadas. Conclusión: aunque la tasa de infección del sitio quirúrgico en el grupo de clorhexidina alcohólica es menor con respecto al grupo de povidona yodada, el análisis estadístico demuestra que esta diferencia no es estadísticamente significativa (p = 0,7210); por tanto, estos dos antisépticos son igualmente eficaces en la preparación del campo operatorio en cirugía limpia de pared abdominal

Introduction: There is sufficient evidence on the greater efficacy of alcoholic chlorhexidine compared to povidone iodine in surgical asepsis in clean-contaminated surgery, but not enough in clean abdominal wall surgery. Objective: To compare the efficacy in the prevention of infection of the surgical site in clean surgery of the abdominal wall after the use of these two antiseptics in the preparation of the operative field. Patients and Methods: Retrospective observational study. The data collection has been done through the electronic medical record. We selected 398 patients randomly operated on for umbilical hernia and ventral hernia from January 2017 to December 2018. They were divided into two groups according to the type of antiseptic used. Povidone iodine 199 group and alcoholic chlorhexidine group 199 patients. The main endpoint is infection of the superficial surgical site, within 30 days after surgery. We analyzed the frequencies and distributions of sex, age, personal history, anesthetic risk, type of intervention, antibiotic prophylaxis, time of intervention, presence of drainage, stay and infectious complication. The results are presented as a mean, standard deviation and variance for the quantitative variables and in related proportions for qualitative variables. The infection rate in the two groups is compared by the Chi2 test with a P value of < 0.05 as the confidence interval, to assess whether the difference between the two antiseptics in clean surgery is statistically significant. The statistical analysis was carried out using the SPSS pro-gram. Results: The age of the patients, sex, personal history, anesthetic irrigation, type of pathology, antibiotic prophylaxis, time of intervention, the presence of drainage, stay, the type of surgical intervention and the pattern of use of prophylactic antibiotics in both groups did not show statistically significant differences (p > 0.05), which shows the homogeneity of the groups and therefore comparable. Five (2.5%) patients developed surgical site infection in the povidone-iodine group and 3 (1.5%) patients in the alcoholic chlorhexidine group. Enterobacteria were the most frequent pathogens cultured in infected wounds. Conclusion: Although the infection rate of the surgical site in the alcoholic chlorhexidine group is lower with respect to the povidone-iodine group, the statistical analysis shows that this difference is not statistically significant (p = 0.7210); therefore, these two antiseptics are equally effective for the preparation of the operative field in clean abdominal wall surgery

¿Puede la videolaringoscopia ser una primera opción en paciente con amiloidosis laríngea? / Can videolaryngoscopy be a first option in a patient with laryngeal amyloidosis?

La amiloidosis comprende un grupo de trastornos que se distinguen por el depósito de agregados fibrilares de inmunoglobulinas monoclonales de cadenas ligeras en diversos órganos, entre ellos, la laringe. A continuación presentamos el caso de un varón de 78 años derivado a nuestro hospital para tratamiento quirúrgico de una hernia umbilical estrangulada. El paciente presentaba disfonía y disfagia de 5 meses de evolución debido a la presencia de una amiloidosis laríngea. Se decidió realizar la intubación con el paciente despierto, sedado con remifentanilo y midazolan, utilizando el videolaringoscopio King Vision®. Las lesiones hemorrágicas que pueden acontecer en estos pacientes son debidas al depósito de agregados fibrilares de amiloide, que causan una fragilidad vascular que aumenta el riesgo de hemorragia durante la intubación. Por eso es importante que el anestesiólogo realice un cuidadoso manejo de la vía aérea en pacientes con esta entidad (AU)

Amyloidosis is a term that involves a group of diseases characterised by deposition of extracellular monoclonal light-chain fibrillar immunoglobulin aggregates in the body, including many organs, with the larynx among them. A case is presented of a 78 year-old man who was referred to our institution for strangulated umbilical hernia treatment. He suffered from progressive hoarseness and dysphagia for 5months. He had a history of primary laryngeal amyloidosis. Awake intubation was performed successful with the King Vision® video-laryngoscopy. Sedation was achieved using a remifentanil infusion and midazolam. Haemorrhagic lesions are caused by deposition of amyloid in and around vessels, resulting in increased vascular fragility. Therefore, anaesthetists should take care in intubating the tracheas of these patients (AU)

¿Qué hacer cuando se descubre un seudomixoma peritoneal durante la reparación de una hernia de pared abdominal? / What should we do when a peritoneal pseudomixoma is discovered during the repair of an abdominal wall hernia?

No disponible

Defectos congénitos de pared abdominal / Congenital abdominal wall defects

Los defectos congénitos de pared abdominal son un grupo de patologías diferenciadas que tienen en común la alteración de la formación de la pared abdominal anterior durante el desarrollo embrionario y fetal con diferentes causas etiológicas. Se produce, por tanto, en mayor o menor medida la herniación de órganos hacia al exterior, pudiendo estar contenidos por un saco o no, dependiendo de la malformación. las formas más graves precisan de tratamiento y soporte neonatal y diferentes abordajes quirúrgicos. las más leves, como la hernia umbilical pueden no precisar ninguna intervención. en este artículo revisaremos los cuadros más importantes de defectos congénitos de pared abdominal con especial interés en su diagnóstico, manejo y seguimiento posterior

Congenital abdominal wall defects are a number of different conditions that have in common an abnormal development of the abdominal wall during embryonic and fetal development, due to a variety of causes. as a consequence, intraabdominal organs are herniated in different grades, being content in a hernia sac or not, depending on the type of anomaly. the most severe forms require prompt neonatal support and different surgical approaches. Whereas the milder forms such as umbilical hernia may not require any intervention at all. in this paper we review the most important features of congenital abdominal wall defects with special interest in their diagnosis, management and follow-up

Defectos de la pared abdominal: complejo OEIS complex. Afectación de uno de los gemelos en una gestación monocorial monoamniótica / Defects of the abdominal wall: OEIS complex. Affection of one of the twins in a monoamniotic monocorial gestation

Los defectos de la pared abdominal engloban un amplio grupo de patologías que pueden clasificarse en distintos tipos según sus características anatomopatológicas y patogenia. El complejo OEIS complex es una rara entidad compuesta por onfalocele, extrofia vesical, ano imperforado y defectos espinales, dando origen a las siglas en inglés (Omphalocele, bladder Exstrophy, Imperforateanu and Spinal defects) y asociándose también a ausencia de genitales externos, deformidad en la flexión de miembros, defectos en pie y arteria umbilical única. Su incidencia estimada es de 1/200.000 a 1/400.000 nacidos en gestaciones únicas, menor en gestaciones gemelares. Su etiología en la mayoría de las ocasiones es desconocida, esporádica y heterogénea, pudiendo asociarse a varios factores. Presentamos el caso de una mujer con gestación monocorial monoamniótica y afectación de uno de los gemelos por este defecto (complejo OEIS complex), presentando un segundo gemelo totalmente sano, lo que demuestra la falta de conocimiento en cuanto a la etiología de esta rara entidad y la improbable implicación de los factores genéticos (AU)

The abdominal wall defects encompass a variety of disorders that can be classified into different types according to their pathologic features and pathogenesis. The OEIS complex is a rare complex composed of omphalocele, bladder exstrophy , imperforate anus and spinal defects, giving rise to the acronym (Omphalocele, bladder Exstrophy, Imperforate anus and Spinal defects) and associating with the absence of external genitalia, flexion deformity member, standing defects, and single umbilical artery. Its incidence is estimated from 1/400,000 to 1/200,000 born in singleton pregnancies, lower in twin pregnancies. The etiology in most cases is unknown, sporadic and heterogeneous it may be associated with several factors. We report the case of a woman with monochorionic monoamniotic gestation and involvement of one of the twins for this defect (OEIS complex complex), presenting one second fully healthy twin, demonstrating the lack of knowledge regarding the etiology of this rare entity and the unlikely involvement of genetic factors (AU)

Extrofia vesical en el recién nacido. Diagnóstico antenatal y postnatal / Bladder exstrophy in the newborn. Antenatal and postnatal diagnosis

Entre las semanas 6ª y 7ª de amenorrea, el disco embrionario se pliega en cuatro direcciones: cefálico, caudal y laterales, izquierdo y derecho. Cada uno de los pliegues converge a nivel del ombligo con lo que se oblitera el celoma extraembrionario. Las cinco anomalías asociadas a defectos de pared abdominal son el onfalocele, la gastrosquisis, la ectopia cordis, la anomalía body stalk y la extrofia de cloaca en la que se incluye, la extrofia vesical. Presentamos el caso de una gestante con feto afecto de genitales ambiguos diminutos cuyo diagnóstico postnatal fue la extrofia vesical (AU)

Between the 6th and 7th weeks of amenorrhea, the embryonic disc folds on both longitudinal and transverse plains. The embryonic plate converges at the level of the umbilicus, thereby closing the extracelomic area. The following five anomalies are associated with abdominal wall defects: onphalocele, gastroschisis, ectopia cordis, Body stalk anomaly and cloacal exstrophy which includes bladder extrophy. We describe the case of a pregnant woman with fetus diagnosed with ambiguous genitalia during pregnancy, and postnatal diagnosis of bladder exstrophy (AU)

Diagnóstico ecográfico prenatal: síndrome de Beckwith-Wiedemann / Ultrasonographic prenatal diagnosis: Beckwith-Wiedemann syndrome

El síndrome de Beckwith-Wiedemann se caracteriza por macrosomía, macroglosia, onfalocele, visceromegalia, hipoglucemia neonatal y, en ocasiones, hemihipertrofia. Este síndrome se asocia con un aumento del riesgo de padecer un tumor de estirpe embrionaria. Se presenta un caso con diagnóstico ecográfico prenatal de síndrome de Beckwith-Wiedemann realizado en la semana 33 de gestación. La macroglosia junto con el aumento de tamaño de los riñones y la macrosomía fetal, que no se correspondían con el tiempo de gestación, fueron la clave para el diagnóstico, datos que fueron corroborados al nacimiento. Es importante el diagnostico de los síndromes congénitos que, como el de Beckwith-Wiedemann, se asocian a una mayor incidencia de tumores y complicaciones tanto en el parto como para las primeras horas de vida del neonato, para poder realizar un seguimiento adecuado de estos pacientes

Beckwith-Wiedemann syndrome is characterized by macrosomia, macroglossia, omphalocele, visceromegaly, neonatal hypoglycemia and sometimes hemihypertrophy. This syndrome is associated with an increased risk of having a tumor of embryonic lineage. We report a case of Beckwith-Wiedemann syndrome with a prenatal ultrasound diagnosis performed at 33 weeks’ gestation. The keys to diagnosis were macroglossia with enlargement of the kidneys and fetal macrosomia that did not correspond to pregnancy duration. These data were corroborated at birth. It is important to diagnose congenital syndromes that, like Beckwith-Wiedemann syndrome, have a higher incidence of tumours and complications, both during childbirth and during the first few hours of life, in order to conduct proper monitoring of these patients

Recidiva de fibroadenoma juvenil en paciente afecta de síndrome de Beckwith-Wiedemann / Recurrence of juvenile fibroadenoma in a patient with Beckwith-Wiedemann syndrome

No disponible