Red hemostática en el tratamento quirúrgico de la ginecomastia para prevenir hematomas / Hemostatic net to avoid haematoma in gynecomastia surgery

Introducción y objetivo: La corrección de la ginecomastia se encuentra entre las cirugías estéticas más solicitadas por los pacientes masculinos. La principal complicación de este procedimiento es el hematoma postoperatorio. Describimos nuestra experiencia con el uso de la red hemostática percutánea para reducir la incidencia de hematoma postoperatorio, sin el uso de drenajes. Material y método: Evaluamos 13 pacientes operados de ginecomastia con edades compreendidas entre los 15 y los 59 años; un total de 25 mamas. Realizamos la red hemostática en los segmentos superior, inferior y areolar, con hilo de Prolene 2.0 o 3.0 y aguja cilíndrica, después de la hemostasia y antes de cerrar la incisión de la adenectomía, por lo tanto, bajo observación directa. No utilizamos drenajes en ninguno de los pacientes de esta serie y retiramos la malla entre 48 y 96 horas de postoperatorio. Resultados: Del total de 25 mamas operadas, solo 1 presentó hematoma limitado a la región retroareolar, siendo el primer caso de esta serie en el que no habíamos realizado la malla en el segmento areolar. La red no causó ninguna secuela cicatricial (marcas em la piel) ni pigmentación em los punto de transfixión de la aguja. Conclusiones: En nuestra experiencia, el uso de la red hemostática fue un procedimiento adicional al tratamiento de la ginecomastia y resultó eficaz en la prevención del hematoma postoperatorio. (AU)

Background and objective: Correction of gynecomastia is among the most requested cosmetic surgeries by male patients. The main complication of this procedure is postoperative hematoma. We describe the use of a percutaneous hemostatic network to reduce the incidence of postoperative hematoma, without the use of drains. Methods: Thirteen patients were evaluated, aged between 15 and 59 years, in a total of 25 breasts. The hemostatic net was performed in the upper, lower and areolar segments, with 2.0 or 3.0 Prolene with a cylindrical needle, after hemostasis, before closing the adenectomy incision, therefore under direct vision. Drains were not used in any of the patients in this series. The mesh was removed between 48 and 96 hours. Results: Of the total of 25 breasts, only 1 had a hematoma, limited to the retro-areolar region, which was the first case in this series in which the mesh was not performed in the areolar segment. Net did not produced any sequel scar (skin marks) not pigmentation at the needle transfixation sites. Conclusions: In our experience, the use of the hemostatic net was an additional procedure to the treatment of gynecomastia, having been efficient in the prevention of postoperative hematoma. (AU)

Synchronous unilateral male breast cancer presenting with ipslateral gynecomastia: A triple assessment approach / Cáncer de mama masculino unilateral sincrónico con presencia de ginecomastia ipsilateral: un enfoque de triple evaluación

Male breast cancer is rare. It accounts for less than 1% of all cancers in men and less than 1% of all breast cancers. We present the case of a 73-years-old male patient with the coexistence of ipsilateral gynecomastia and two synchronous unilateral primary malignant tumors: invasive papillary carcinoma and invasive ductal carcinoma. Our case emphasizes the rare incidence of ipsilateral synchronous unilateral primary malignant tumors and gynecomastia in male breast. Since the triple radiological assessment (clinical, mammography or ultrasonography, and core biopsy) represents a mainstay of the clinical management, radiologists should be aware of the typical findings on clinical examination, mammography and ultrasound. (AU)

El cáncer de mama masculino es infrecuente, y representa menos del 1% de todos los cánceres en varones, y menos del 1% de todos los cánceres de mama. Presentamos el caso de un paciente de 73 años de edad, con coexistencia de ginecomastia ipsilateral y 2 tumores malignos primarios unilaterales sincrónicos: carcinoma papilar invasivo y carcinoma ductal invasivo. Nuestro caso resalta la rara incidencia de los tumores malignos primarios unilaterales sincrónicos e ipsilaterales y ginecomastia en la mama masculina. Como la triple evaluación radiológica (clínica, mamografía o ecografía y biopsia central) es la base del tratamiento clínico, los radiólogos deben tener en cuenta los hallazgos típicos en el examen clínico, la mamografía y la ecografía. (AU)

Ginecomastia bilateral secundaria a plasmocitoma extramedular / Bilateral gynecomastia secundary to extramedular plasmocytoma

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Ginecomastia e hipogonadismo hipogonadotropo por tumor de células de Leydig: una causa poco frecuente de tumor testicular / Gynecomastia and hypogonadotropic hypogonadism caused by Leydig cell tumor: a rare cause of testicular tumor

Los tumores de células de Leydig son raros y suponen una pequeña proporción de neoplasias testiculares (1-3 %). La forma más frecuente de presentación es una masa indolora testicular o un hallazgo ecográfico incidental acompañado en más del 80 % de los casos de desórdenes hormonales. Los marcadores tumorales séricos son negativos y aproximadamente el 30 % de los casos presentan ginecomastia. El tratamiento de elección es la cirugía (orquiectomía ingui-nal) y el seguimiento postoperatorio será prolongado. El diagnóstico definitivo es histológico y se realizará durante o tras la cirugía. Entre los marcadores inmunohistológicos de tumores de células de Leydig se incluyen alfa inhibina, calretinina y melan A. La presencia de la subunidad alfa de inhibina mediante técnica de inmunohistoquímica, destaca la intensa positividad de las células tumorales en comparación con la del tejido sano circundante. La calretinina es más sensible pero menos específica que la inhibina. Melan A es un marcador moderadamente sensible y específico en la diferenciación de tumores del estroma del cordón sexual y como tal es un valor complementario a otros marcadores inmunohistoquímicos en la valoración de tumores de difícil diagnóstico. El interés de este caso es mostrar la complejidad de alteraciones clínicas asociadas a estos tumores, así como establecer un diagnóstico diferencial con otros tumores histológicos

Leydig cell tumors are rare and account for a small proportion of testicular neoplasms (1-3%). They most frequently present as a painless testicular mass or as an incidental ultrasound finding, accompanied by hormonal disorders in more than 80% of cases. Serum tumor markers are negative and approximately 30% of cases present gynecomastia. The treatment of choice is surgery (inguinal orchiectomy) with a long post-operative follow-up. The definitive diagnosis is histological, which will be carried out during or after surgery. The immunohistochemical markers of Leydig cell tumors include inhibin alpha, calretinin, and melan-A. The presence of the inhibin alpha subunit in immunohistochemical analysis shows intense positivity of tumor cells compared with the surrounding healthy tissue. Calretinin is more sensitive but less specific than inhibin. Melan-A is a moderately sensitive and specific marker of sex cord-stromal tumors, and, as such, complements other immunohistochemical markers in the assessment of tumors which are difficult to diagnose. The interest of this case is to show the complex pattern of clinical presentation of these tumors, and to establish a differential diagnosis with other testicular tumors

Uso de trinitrato de glicerilo como tratamiento de hematoma y necrosis del complejo aréola pezón / Nitroglycerin use as treatment of haematoma and necrosis of the nipple-areola complex

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Liposucción asistida por ultrasonido para tratamiento de la ginecomastia: experiencia en los últimos 5 años / Ultrasound-assisted liposuction in gynecomastia management: last 5-year experience

Antecedentes y Objetivo. La liposucción asistida por ultrasonido quirúrgico (USAL por sus siglas en inglés) se utiliza ampliamente en el tratamiento de las lipodistrofias corporales. En la ginecomastia, está demostrado que la combinación de ultrasonido y liposucción presenta mayor efectividad en el resultado final. Queremos dar a conocer la experiencia de nuestro Servicio en el abordaje de esta patología implementando la USAL como tratamiento único y como medida terapéutica coadyuvante de la cirugía abierta. Material y Método. Estudio descriptivo, de cohorte única, durante el segundo semestre del 2017 con registros de todos los pacientes tratados por el Servicio de Cirugía Plástica del Sanatorio Los Arroyos y Hospital Privado de Rosario (Rosario, Argentina) entre 2011-2016. En total, 43 pacientes con edades comprendidas entre 16 y 70 años evaluados retrospectivamente y estratificados según el método de corrección quirúrgica en 2 grupos. Grupo 1 (n=26) tratamiento exclusivo con USAL y grupo 2 (n=17) USAL combinada con resección abierta de tejido glandular mamario. Analizamos el tiempo de recuperación postquirúrgica, las complicaciones y la conformidad subjetiva de los pacientes. Resultados. Ninguno de los casos presentó complicaciones que requirieran intervención adicional. Como complicación menor hubo 4 casos de equimosis torácica importante (2 en cada grupo). Todos presentaron adecuada retracción cutánea y conformidad con el resultado a los 30 días. Comparativamente, encontramos amplia diferencia en el tiempo de reintegro a las actividades cotidianas tras la intervención: media de 7 días para el grupo 1 frente a 11 días para el grupo 2. Conclusiones. La USAL es una importante herramienta terapéutica en ginecomastia, de especial relevancia en casos de predominio graso dado que por si sola es un tratamiento efectivo en estos casos. En los casos de ginecomastia mixta que requieren resección quirúrgica, la USAL es una importante medida coadyuvante para un resultado postquirúrgico óptimo con adecuada retracción cutánea y mínimas complicaciones

Background and Objective. Surgical Ultrasound assisted liposuction (USAL) is widely used in the management of body lipodystrophies. In gynecomastia, it has been reported that thus combination of ultrasound and liposuction has proven an improved effectiveness and better outcomes. We present our experience in the management of this pathology using USAL exclusively and as adjuvant measure of conventional open surgery. Methods.A descriptive and single cohort study was performed during the second semester of 2017 with patients’ records from the Plastic Surgery Department of Sanatorio Los Arroyos and Hospital Privado de Rosario (Rosario, Argentina), treated between 2011-2016. A total of 43 patients diagnosed with gynecomastia, with ages between 16 and 70 years, retrospectively assessed and stratified into 2 groups according the therapeutical approach. Group 1, treated with USAL exclusively (n=26) and group 2, treated with combined USAL and open mammary glandular tissue excision surgery (n=17). Postoperative downtime, complications and patient’s satisfaction were assessed. Results. None had any major complications requiring additional measures. The only reported minor complication was significant thoracic bruising in 4 patients (2 in each group). All patients showed adequate skin retraction and 30 days post-operative results satisfaction. We found wide differences when compared the reported postoperative downtime, where group 1 reported a mean of 7 downtime days versus 11 downtime days for group 2. Conclusions. USAL is an important therapeutical measure when treating patients diagnosed with gynecomastia. It’s especially useful when treating gynecomastia with fatty dominance, being effective by itself. Additionally, when treating patients with significant glandular tissue which needs surgical excision (mixed gynecomastia), USAL seems to be an useful adjuvant measure to achieve an outstanding outcome with optimal skin retraction and minimal complication rates

Más allá del botón mamario y la ginecomastia puberal / Beyond de breas buds and pubertal gynecomastia. Knowing the breast pathology

Introducción. Los pediatras estamos poco familiarizados con la patología de la mama de niños y adolescentes, debido en parte a su baja incidencia en la edad pediátrica y al escaso conocimiento que tenemos de. las diferentes patologías que pueden asentar en ella. Es importante ampliar nuestros conocimientos en esta patología, sobre todo en relación con la patología del adolescente, para así mejorar el manejo de estas patologías. Material y métodos. Revisamos las historias de 7 pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias y en las consultas de Pediatría en relación a patología de la mama, y revisamos la bibliografía al respecto. Conclusiones. Queremos hacer hincapié en las diferentes patologías de la mama en la edad pediátrica para facilitar el diagnóstico y manejo de esta patología (AU)

Introduction. Pediatricians are not very familiar with breast diseases of children and adolescents due to the low incidence in pediatric age and our spare knowledges. It's important to improve our understanding, above all concerning the adolescent group. Material and methods. We reviewed the medical records of 7 patients attended in the emergency department or in the consulting rooms of the hospital diagnosed of different breast diseases. We also reviewed the related references. Conclusion. We want to remember the different breast diseases to case diagnosis and management of these pathologies (AU)

Lesiones hiperpigmentadas y asintomáticas en aréolas de un paciente pediátrico / Asymptomatic Hyperpigmented Lesions on the Areolas of a Pediatric Patient

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Estrías generalizadas secundarias a tratamiento tópico con clobetasol y minoxidil en un paciente con psoriasis / Generalized striae rubra due to cronic abuse of clobetasol and minoxidil formule in a patient with psoriasis

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Ginecomastia y tumor testicular / Gynecomastia and testicular cancer

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Galactocele: tumor mamario en un varón prepuberal / Galactocele: unilateral breast enlargement in prepubertal male

Introducción: Las enfermedades mamarias en niños y adolescentes de uno y otro sexo son poco frecuentes. Entre los tumores mamarios benignos, el galactocele es de rara aparición en la infancia y se caracteriza por la acumulación de fluido lechoso en una lesión quística mamaria. Caso clínico: Niño de 4 años de edad, previamente sano, que presenta una masa retromamaria izquierda indolora. La ecografía muestra una lesión quística que es extirpada con diagnóstico anatomopatológico de galactocele. Conclusiones: El galactocele debe considerarse una posible causa de tumor mamario benigno en la infancia. El diagnóstico anatomopatológico es clave y su exéresis resulta curativa. Finalmente, se precisan más estudios acerca de su etiología y fisiopatogenia, aún no esclarecidas (AU)

Introduction: Breast diseases in children and adolescents of both sexes are rare. Galactocele is an uncommon benign breast lesion in infants and children and is characterized by the accumulation of milky fluid in a mammary cystic lesion.Clinical case: 4 years previously healthy male presented with left breast enlargement. Ultrasound showed cystic lesion which was excised with the diagnosis of galactocele. Conclusions: Galactocele should be considered as a possible cause of benign breast tumors in infants. The microscopic examination is the key for the diagnosis and excision is curative. Finally, further investigations about its etiology and pathogenesis are necessary (AU)

Ginecomastia por tacrolimus en un paciente con polimiositis / Tacrolimus-induced gynecomastia in a patient with polymyositis

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Enfermedad de Hansen y ginecomastia / No disponible

La lepra es una de las causas de ginecotelia, sin embargo poco se ha publicado sobre este signo común y generalmente ignorado. La prevalencia de ginecomastia, una complicación bien conocida de la lepra en pacientes varones adultos, es poco reportada. El tratamiento temprano tiene un efecto notable en la reducción de la misma. Presentamos el caso de un varón con lepra multibacilar con ginecotelia y ginecomastia, en el curso de la enfermedad

Leprosy is one of the causes of gynaecothelia, however little has been published on this common and generally ignored sign. The prevalence of gynecomastia, a well known leprosy complication in adult male patients, is little reported. Early treatment has a marked effect in reducing it. Here we present the case of a man with multibacillary leprosy who had been associated gynaecothelia and gynecomastia in the course of the disease

Plasmocitoma mamario en un varón / Breast plasmocytoma in a male patient

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Ginecomastia unilateral en prepúber por aceite de árbol del té / Unilateral gynecomastia in young male due to tea tree oil

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Hemangioma capilar lobulado asociado a hiperplasia de células de Leydig testicular en adulto añoso: presentación de un caso / Testicular capillary hemangioma and Leydig cell hyperplasia in an elderly patient: A case report

La combinación de hemangioma capilar (HC) lobulado testicular con hiperplasia de células de Leydig es excepcional. Presentamos un caso en un varón de 72 años, con antecedente de seminoma testicular izquierdo hace 34 años, que consultó por asimetría mamaria. El estudio ultrasónico testicular mostró en el testículo derecho una lesión sólida, hipoecogénica, de 0,6 cm, con flujo vascular central y periférico. Los niveles de β-HCG, LH, estradiol y testosterona fueron normales. Mediante cirugía conservadora, con enucleación de la lesión, y biopsia intraoperatoria se confirmó la benignidad de la lesión. De acuerdo con lo revisado en la literatura, el presente caso sería el primer HC asociado a hiperplasia de células de Leydig en un adulto mayor (AU)

Lobulated capillary hemangioma with Leydig cell hyperplasia in the same nodule is exceptional. We report a case of a 72 year old male presenting with mammary asymmetry. Thirty seven years previously he had had a left sided testicular seminoma. Testicular ultrasonography of the right testicle revealed a 0.6 cm hypoecogenic nodule, which was solid with central and peripheral vascular flux. Beta-HCG, LH, estradiol and total testosterone levels were normal. Enucleation of the lesion was performed and an intraoperatory biopsy confirmed a benign lesion. The definitive diagnosis was lobulated capillary hemangioma with Leydig cell hyperplasia. To our knowledge, this is the first case reported in an adult (AU)

Manejo de la ginecomastia en pacientes con cáncer de próstata y deprivación androgénica / Treatment of gynecomastia in patients with prostate cancer and androgen deprivation

Contexto: La ginecomastia, definida como una proliferación benigna de tejido glandular mamario, se presenta en el varón con una prevalencia entre el 32-72%. En el ámbito de la Urología se asocia a pacientes con cáncer de próstata y tratamiento hormonal, con una prevalencia del 15% en el caso de bloqueo hormonal completo y del 75% en monoterapia. Las diferentes opciones de tratamiento del cáncer de próstata han cambiado en las últimas décadas. Es por este motivo por lo que nos centramos en este tema para valorar las diferentes opciones terapéuticas de la ginecomastia causada por la manipulación hormonal en pacientes con cáncer de próstata. Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible sobre las diferentes opciones terapéuticas en pacientes con cáncer de próstata que desarrollan ginecomastia por el uso de antiandrógenos no esteroideos, y generar un algoritmo de diagnóstico y tratamiento. Adquisición de evidencia: Mediante el uso de estrategia de búsqueda estructurada tipo paciente problema, intervención, comparación, outcome o resultado (PICO) en la base de datos de PubMed-Medline y de la Cochrane se llevó a cabo la identificación de estudios relevantes relacionados con el manejo de la ginecomastia en pacientes con CaP tratados con antiandrógenos no esteroideos. Síntesis de evidencia: Nos encontramos con 3 posibles opciones terapéuticas para el manejo de la ginecomastia y la mastodinia en pacientes que realizan tratamientos de deprivación hormonal para el cáncer de próstata. La radioterapia 10 Gy sería una opción para el tratamiento de la ginecomastia, aunque no todos los pacientes necesitan un tratamiento profiláctico, ya que solo el 50% refieren molestias moderadas-severas. Otra opción es el empleo de fármacos como tamoxifeno 20 mg/d que ocasiona una disminución importante de los efectos mamarios. Conclusiones: La ginecomastia y la mastodinia, dada su alta incidencia, hacen que la exploración física sea un arma fundamental para todos los pacientes antes de iniciar un tratamiento con antiandrógenos. El empleo de tamoxifeno 20 mg/d constituye la mejor opción para el tratamiento y la prevención de la ginecomastia y la mastodinia, mientras que en el caso de la ginecomastia establecida de larga evolución la cirugía es el patrón de oro

Context: Gynecomastia, defined as benign proliferation of glandular breast tissue has a prevalence of 32–72% in the male. In the urology setting, it is associated to patients with prostate cancer and hormone treatment with a prevalence of 15% in the case of complete hormone blockage and 75% in monotherapy. The different options of treatment in prostate cancer have changed in recent decades. Thus, we have focused on this subject to evaluate the different therapy options of hormone manipulation induced gynecomastia in prostate cancer patients. Objective: To synthesize the available evidence on the different therapeutic options in prostate cancer patients who develop gynecomastia due to the use of nonsteroidal antiandrogens and to generate a diagnostic algorithm and treatment. Acquisition of evidence: Using the PICO type structured search strategy (patient or problem, intervention, comparison, outcome or result) in the data bases of PubMed-Medline and Cochrane, identification was made of the relevant studies related to the treatment of gynecomastia in prostate cancer patients treated with nonsteroidal antiandrogens. Synthesis of evidence: We have found 3 possible therapeutic options for the treatment of gynecomastia and mastodynia in patients with hormone deprivation therapy for prostate cancer. The 10 Gy radiotherapy would be an option for the treatment of gynecomastia, although not all the patients need prophylactic treatment since only 50% report moderate–severe discomfort. Another option is the use of drugs such as tamoxifen 20 mg/day that lead to a significant decrease in the mammary effects. Conclusions: Gynecomastia and mastodynia, given their high incidence, make the physical examination a fundamental tool for all patients before initiating treatment with antiandrogens. The use of tamoxifen 20 mg/day is the best treatment and prevention option against gynecomastia and mastodynia, while in the case of long-course established gynecomastia, surgery is the gold standard

Nuevas tecnologías en Cirugía Plástica-Estética. Presentación / New Technologies in Plastic-Aesthetic Surgery. Presentation

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Liposucción láser-asistida en ginecomastia: seguimiento ecográfico y estadístico de los efectos observados de retracción cutánea / Laser assisted liposuction for gynecomastia: statistical and ultrasound follow-up of the effects observed in skin retraction

Valoramos por ecografía y estadísticamente la eficacia de la liposucción láser-asistida en casos de ginecomastia, teniendo en cuenta la respuesta de retracción de la piel, la rapidez de la recuperación del paciente, y el grado de satisfacción que originan los resultados. Presentamos un estudio prospectivo de 28 pacientes con ginecomastia de diferente grado, tratados mediante liposucción asistida por láser de Diodo de 1470 nm, previa sedación y con anestesia tumescente. El láser se programó a 15 Watios (W) en emisión continua y se administraron 8 a 12 kilojulios (kJ) por cada mama. No se realizaron escisiones de piel ni se emplearon drenajes. Se realizó valoración objetiva y subjetiva empleando la misma escala visual analógica (VAS) completada por médicos y pacientes. Se tomaron fotografías antes y 6 meses después de la intervención, y se realizaron mediciones del perímetro torácico y del diámetro de las areolas. El seguimiento ecográfico de las áreas tratadas fue comparativo antes y 6 meses después del tratamiento. Para el estudio estadístico se empleó t de Student como test de contraste. No observamos complicaciones, como signos de isquemia o quemaduras cutáneas. La disminución del perímetro torácico y del diámetro de las areolas fue estadísticamente significativa. Tanto la valoración objetiva como la subjetiva alcanzaron resultados superiores al 90 %. Mediante la ecografía también se demostró disminución, estadísticamente significativa, de la banda de tejido graso subcutáneo (p < 0,05) al comparar las imágenes de antes y 6 meses después del tratamiento. La recuperación laboral se realizó en un promedio de 3 días. En conclusión, creemos que la liposucción láser-asistida es un método eficaz y reproducible, comprobado ecográfica y estadísticamente, que alcanza buenos resultados con menos trauma quirúrgico, lo que conlleva un alto grado de satisfacción por parte de los pacientes (AU)

We evaluate efficacy of laser-assisted liposuction in gynecomastia by means of ultrasonography and statistical study, taking into account skin retraction, patients time recovery and satisfaction index with results of surgery. A prospective study on 28 patients suffering from gynecomastia, were treated by means of liposuction assisted by 1470 nm Diode laser lipolysis. Surgery was carried out under sedation and tumescent anesthesia. Laser was programmed at 15 W, 8 a 12 kJ total cumulative energy per breast. Neither skin resection nor drainages were used. Doctors and patients evaluated results objective and subjectively with the same Visual Analogue Scale. For scoring results, pictures took before and 6 months after were used. Measures of chest and areola diameter of before and after surgery were taken for comparative statistical analysis. Ultrasonography follow up was done to determine the width of subcutaneous fat layer eliminated. T Student was use as contrast test to examine results achieved. No complications were observed such ischemia or skin burns. Chest and areolas diameter decrease in dimension were statically significant. Objective and subjective evaluations gave results greater than 90 %. Ultrasonography demonstrated decreasing, statically significant, in subcutaneous fatty tissue (p < 0,05), by comparing images before and 6 months after treatment. Laser-assisted liposuction is an efficacious procedure and reproducible. Ultrasonography controls and the statically study demonstrated good results and limited surgical trauma that imply patients' high satisfaction with the surgery outcome (AU)