Eccema de los pies: oportunidad de las pruebas epicutáneas / Suitability of Patch Testing in Foot Eczema

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Microscopia confocal de reflectancia in vivo: papel emergente en el diagnóstico no invasivo, así como en el seguimiento de las dermatosis eccematosas / In Vivo Reflectance Confocal Microscopy: Emerging Role in Noninvasive Diagnosis and Monitoring of Eczematous Dermatoses

Tanto el diagnóstico como el seguimiento en la dermatología dependerán en gran medida de una evaluación visual. Cuando no se puede llegar al diagnóstico, se procede a realizar una biopsia cutánea, un procedimiento invasivo y que con frecuencia los resultados retrasan debido a la demora del transporte, así como al procesamiento de la muestra. Por otro lado, las biopsias pueden destruir las lesiones, lo que imposibilitará realizar un seguimiento clínico de la evolución de la lesión a estudio. La microscopia confocal de reflectancia in vivo (MCR) ofrece una alternativa diagnóstica a la biopsia cutánea. Esta técnica captura en tiempo real imágenes de alta resolución y se utilizará en la evaluación de diversas condiciones dermatológicas. La identificación de características específicas en la MCR podría ayudar a diferenciar dermatosis con una morfología clínica similar. La dermatitis alérgica de contacto (DAC) y la dermatitis irritativa de contacto (DIC) se diagnostican generalmente gracias a pruebas epicutáneas; estas, a su vez, se basarán en un sistema de valoración subjetiva. El uso de la MCR tanto en la detección temprana, como en la clasificación de la intensidad de la DC, ha sido estudiado en múltiples estudios. Existirán algunas características comunes en la MCR de la DAC como de la DIC. Entre estas podemos señalar la disrupción del estrato córneo, la formación de vesículas, la exocitosis, la espongiosis y la paraqueratosis. Las características específicas para la DAC serán la presencia de vasodilatación, el aumento del grosor epidérmico, edema intercelular y acantosis. Las características específicas de la DIC son la presencia de los corneocitos disgregados y queratinocitos en diana. Esta revisión resume la utilidad de la MCR en las condiciones eccematosas de contacto cutáneas y busca incentivar futuras investigaciones, así como incrementar el interés clínico en esta prometedora técnica

Dermatologic diagnosis and monitoring have been dependent largely on visual grading. A skin biopsy is performed in case of diagnostic uncertainty, but can be traumatic, and results are delayed due to time for specimen transport and processing. Biopsies also destroy specimens, prohibiting lesion evolution monitoring. In vivo reflectance confocal microscopy (RCM) offers a diagnostic alternative to skin biopsy. RCM captures real-time, high-resolution images, and has been piloted for the evaluation of various dermatologic conditions. Identification of unique RCM features may distinguish dermatoses with similar clinical morphologies. Allergic contact dermatitis (ACD) and irritant contact dermatitis (ICD) are diagnosed by patch testing that currently uses a subjective scoring system. RCM has increasingly been studied for early detection and severity grading of CD. Common RCM features shared by ACD and ICD are stratum corneum disruption, vesicle formation, exocytosis, spongiosis, and parakeratosis. Features unique to ACD are vasodilation, increased epidermal thickness, intercellular edema, and acanthosis. Features unique to ICD are detached corneocytes and targetoid keratinocytes. This review summarizes the use of RCM in evaluating contact eccematous conditions and aims to spark future research and interest in this promising tool

Eczema en los pies en una consulta de alergia cutánea: estudio retrospectivo de 13 años / Foot Eczema in a Skin Allergy Unit: Retrospective Study of 13 Years

Introducción: La dermatitis de pies es un motivo frecuente de consulta en las Unidades de Alergia Cutánea. Objetivos: Conocer las características demográficas, el diagnóstico y los alérgenos más frecuentemente implicados en los pacientes a los que se les han practicado pruebas epicutáneas. Material y métodos: Estudio observacional transversal en un Servicio de Dermatología con todos los pacientes estudiados con la batería estándar española durante 13 años (2004-2016). Comparamos los resultados de las pruebas epicutáneas y los diagnósticos finales entre los distintos subgrupos de pacientes con eczema de pies. Resultados: Estudiamos un total de 3.265 pacientes; 308 (9,4%) presentaban eczema en los pies, 176 (57,9%) tenían afectación solo en los pies y 132 (42,1%) afectación concomitante en manos y pies. En el subgrupo con afectación exclusiva en los pies se observó un mayor porcentaje de pacientes con pruebas epicutáneas positivas (61,5% solo pies, 53,4% manos y pies). En el subgrupo de afectación concomitante de manos y pies se observó un menor porcentaje de pruebas epicutáneas positivas entre los menores de 18 años (51,3% en menores y 64,4% en mayores). El alérgeno con relevancia presente más frecuente en todos los subgrupos fue el dicromato potásico. La dermatitis de contacto alérgica (49,1%) fue el diagnóstico más frecuente en los pacientes con afectación exclusiva de los pies, mientras que en los pacientes con eczema en manos y pies fue la psoriasis (33,6%) en los adultos y la dermatitis atópica en los menores de 18 años (60,0%). Conclusión: La realización de pruebas epicutáneas es de gran utilidad tanto en los pacientes con eczema de afectación exclusiva de los pies como en aquellos con afectación concomitante de manos y pies

Introduction: Foot eczema is a common complaint encountered by skin allergists. Objective: To study a series of patients with foot eczema who underwent patch testing and describe their demographic profile, diagnoses, and the main allergens involved. Material and methods: Cross-sectional observational study of all patients tested with the standard Spanish patch test series at a dermatology department over a period of 13 years (2004-2016). We studied patch test results and definitive diagnoses by comparing different subgroups of patients with foot eczema. Results: Of the 3,265 patients included in the study, 308 (9.4%) had foot eczema, 176 (57.9%) had foot eczema only and 132 (42.1%) had concomitant foot and hand eczema. Positive patch test results were more common in patients with foot eczema only (positivity rate of 61.5% vs. 53.4% for foot and hand eczema). In the subgroup of patients with concomitant foot and hand involvement, patients aged under 18 years had a lower rate of positive results (51.3% vs. 64.6% for patients >18 years). Potassium dichromate was the most common allergen with current relevance in all subgroups. The main diagnosis in patients with foot involvement only was allergic contact dermatitis (49.1%). In the subgroup of patients with concomitant hand and foot eczema, the main diagnoses were psoriasis in adults (33.6%) and atopic dermatitis in patients aged under 18 years (60.0%). Conclusion: Patch tests are a very useful diagnostic tool for patients with foot eczema with or without concomitant hand involvement

Liquen aureus: eccema con halo dorado / Lichen aureus: the eczema with a golden halo

Presentamos un caso de liquen aureus en una mujer joven de 22 años, rara lesión cutánea que pertenece al grupo de las dermatosis purpúricas pigmentadas, diagnosticada por biopsia, que no precisó otro tratamiento que la exéresis de la lesión y que ha tenido una evolución favorable. Es una lesión eritematosa de la piel, con aspecto de su fondo dorado, de etiología desconocida y que, por su escasa sintomatología y pronóstico benigno, muchas veces es infradiagnosticada, por lo que debe ser conocida para hacer un diagnóstico diferencial eficiente

We present the case of a 22-year-old young woman with lichen aureus, a rare skin lesion that belongs to the group of pigmented purpuric dermatosis. It was diagnosed by biopsy and did not require any other treatment than the excision of the lesion, with a favorable evolution. Lichen aureus is an erythematous skin lesion with a golden background of unknown etiology. It is often underdiagnosed because it presents few symptoms and has a benign prognosis, so it should be known to make an effective differential diagnosis

Reacciones cutáneas debido al uso de icodextrina en pacientes en diálisis peritoneal / Skin reactions with the use of icodextrin in peritoneal dialysis patients

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Treatment of human scabies with oral ivermectin. Eczematous eruptions as a new non-reported adverse event / Tratamiento de la sarna en humanos con ivermectina oral. Erupciones eccematosas como nuevos efectos adversos no reportados

Background: Oral ivermectin is an alternative therapy for human scabies infection due to its ease of administration and good safety profile. However, there is no definitive consensus on the optimal dosing regimen. Objective: To describe the treatment of human scabies with different dosages of oral ivermectin and the possible adverse events. Methods: 23 patients with human scabies were treated with oral ivermectin: 10 patients received a single oral dose of 200μg/kg and 13 a dose of 400μg/kg. A second, or even a third dose, was administered in cases of treatment failure. Results: A complete clinical response was achieved by all of the patients. The first ten patients required at least two (80%) or three (20%) doses of ivermectin for complete resolution of the infection. The remaining cases resolved with a single 400μg/kg oral dose. Within the first 72h after the administration of oral ivermectin, new cutaneous lesions were observed in eleven patients (47.8%). Cutaneous biopsies showed signs of subacute eczema. The eruption was treated with topical corticosteroids and emollient therapy. There was no other new drug administration or a history of irritants. There was no history of atopic diathesis except for one patient. Conclusions: Oral ivermectin is an effective therapy for the treatment of human scabies. A single 400μg/kg oral dose demonstrated high efficacy and good tolerance. However, the appearance of eczematous cutaneous lesions induced by oral ivermectin has not previously been reported in the literature. Dermatologists should be aware of this possible adverse event (AU)

Introducción: La ivermectina oral es una alternativa terapéutica en el tratamiento de la escabiosis humana debido a su fácil administración y buen perfil de seguridad. Sin embargo, no existe un consenso definido sobre un esquema adecuado de dosificación. Objetivo: Describir el tratamiento de escabiosis en humanos con diferentes dosis de ivermectina oral y sus posibles efectos adversos. Métodos: 23 pacientes con escabiosis fueron tratados con ivermectina oral; 10 pacientes recibieron una única dosis de 200 μg/kg y 13 pacientes, una dosis de 400 μg/kg. Una segunda, e incluso, una tercera dosis fueron administradas en casos de fallo terapeútico. Resultados: Todos los pacientes tuvieron respuesta clínica al tratamiento. Los primeros 10 pacientes necesitaron, al menos, 2 dosis (80%) o 3 dosis (20%) para conseguir una remisión completa de la infección. En el resto de pacientes se resolvió con una única dosis oral de 400 μg/kg. En las primeras 72 horas tras la administración de ivermectina oral se observaron nuevas lesiones cutáneas en 11 pacientes (47,8%). Las biopsias cutáneas mostraron signos de eccema subagudo. Se realizó tratamiento con corticoterapia tópica y emolientes. No había antecedentes de toma de otros fármacos, contacto con agentes irritantes ni historia de dermatitis atópica salvo en 1 paciente. Conclusiones: Ivermectina oral es una terapia eficaz en el tratamiento de escabiosis humana. Una dosis única de 400 μg/kg demostró una alta eficacia y buena tolerancia. Sin embargo, la aparición de lesiones cutaneas eccematosas inducidas por ivermectina oral no había sido descrito previamente en la literatura y por tanto, consideramos que los dermatólogos deberían conocer este posible efecto adverso (AU)

Atopic dermatitis in adults: a diagnostic challenge

Atopic dermatitis (AD) has a prevalence of 1%-3% in adults. Adult-onset AD has only been defined recently, and lack of familiarity with this condition and confusion regarding the appropriate terminology persist. AD may first appear in childhood or de novo in adults and is characterized by pronounced clinical heterogeneity. The disease often deviates from the classic pattern of flexural dermatitis, and there are forms of presentation that are specific to adults, such as head-and-neck dermatitis, chronic eczema of the hands, multiple areas of lichenification, or prurigo lesions. Although diagnosis is clinical, adult-onset AD frequently does not fit the traditional diagnostic criteria for the disease, which were developed for children. Thus, AD is often a diagnosis of exclusion, especially in de novo cases. Additional diagnostic tests, such as the patch test, prick test, skin biopsy, or blood test, are usually necessary to rule out other diseases or other types of eczema appearing concomitantly with AD. This article presents an update of the different forms of clinical presentation for AD in adults along with a proposed diagnostic approach, as new treatments will appear in the near future and many patients will not be able to benefit from them unless they are properly diagnosed (AU)

La dermatitis atópica (DA) en el adulto tiene una prevalencia del 1-3%. Es una entidad de reciente acuñamiento, que no todo el mundo conoce y sobre la que existe una gran confusión terminológica. Puede iniciarse en la infancia o presentarse de «novo» en el adulto. Presenta una gran heterogeneidad clínica y con frecuencia no sigue el patrón clásico de dermatitis flexural. Además, existen formas de presentación más propias de adulto como son la dermatitis de la cabeza y el cuello, eczema crónico de manos, áreas de liquenificación múltiple o lesiones de prurigo. Aunque su diagnóstico es clínico, muchas veces la DA del adulto no cumple los criterios diagnósticos «clásicos» de DA, pues están pensados para niños. Por eso, suele ser un diagnóstico de exclusión, sobre todo los casos de «novo». Suele precisar de la realización de pruebas diagnósticas para descartar otras enfermedades distintas u otro tipo de eczema sobreañadido a la DA. Las pruebas diagnósticas que pueden resultar útiles para ello son: pruebas epicutáneas, prick test, biopsia cutánea y una analítica sanguínea. Realizamos una actualización de las distintas formas de presentación clínica de la DA del adulto y establecemos unas pautas para llegar a su diagnóstico, pues en un futuro inmediato, con la aparición de nuevos tratamientos, muchos de estos pacientes no podrán beneficiarse de los mismos por no estar adecuadamente diagnosticados (AU)

Tatuajes de henna negra, ¿temporales? / Black henna tattoos, are they temporary?

Los tatuajes de henna natural (marrón/roja) se llevan realizando desde antaño con escasos efectos secundarios. En la actualidad está aumentando la práctica de tatuajes temporales de henna negra (que está adulterada principalmente con parafenilendiamina [PPD]) gracias a su aparente inocuidad y a su desaparición en pocas semanas. La PPD es un colorante sintético de uso frecuente en tintes capilares, que permite mejorar sus propiedades cosméticas, pero, secundariamente, presenta un gran poder sensibilizante, lo que ha propiciado la aparición de múltiples casos de eccemas de contacto, muchos de ellos en niños y adolescentes, debido a la cada vez más amplia oferta de tatuadores y al desconocimiento de los padres acerca de los riesgos de esta práctica. Nuestra labor como pediatras es informar adecuadamente a los padres acerca de estos riesgos, con el fin de evitar los efectos dañinos derivados de ella. Presentamos un caso de dermatitis de contacto tras la realización de un tatuaje y revisamos de forma breve la bibliografía publicada al respecto (AU)

Tattoos of natural red/brown henna have been traditionally performed with a few side effects. Black henna temporary tattoos, which contain paraphenylenediamine (PPD), have become increasingly popular because of their apparent harmlessness and disappearance in few weeks. PPD is a synthetic colorant used in hair dyes which improves its cosmetic properties; but, secondly, it has a great sensitization power. Due to that sensitization many cases of allergic contact dermatitis occurring after tattooing have been reported, especially in children and teenagers, since there are many tattoo-painters and the parents are unaware of the risks of these tattoos. Our labor as pediatricians should be to report parents on the risks of this practice properly for avoiding harmful effects. We present one case of allergic contact dermatitis after tattooing and briefly review the literature on the risks of this practice (AU)

Melanoma con fenómeno de Meyerson: características clínicas y dermatoscópicas / Melanoma With Meyerson's Phenomenon: Clinical and Dermoscopic Features

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Lesiones eccematosas y cuadro ictiosiforme adquirido como forma de presentación de un linfoma anaplásico de células grandes CD30+ / Eczematous lesions and acquired ichthyosis as a presenting finding of CD30+ anaplastic large cell lymphoma

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Cross-reactivity in AED-induced severe cutaneous adverse reaction: a case report

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Lesiones eccematosas de distribución generalizada / Widespread eczematous lesions

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Placas eritematoedematosas y dolorosas: un inusual efecto secundario por pemetrexed / Painful generalized erythematous patches: A very rare cutaneous adverse effect of pemetrexed

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Dermatitis alérgica de contacto a cosméticos / Allergic Contact Dermatitis Caused by Cosmetic Products

La dermatitis de contacto por cosméticos es un problema dermatológico frecuente, creciente, con un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes que lo padecen y con un importante coste invertido en la búsqueda de estrategias diagnósticas, terapéuticas y de prevención. Su prevalencia se ha estimado entre el 2 y el 4% de las consultas dermatológicas, y aproximadamente el 60% de los casos son de causa alérgica. Los productos de higiene e hidratación cutánea son los responsables de la mayoría de los casos, seguidos de los cosméticos ungueales y capilares. Las fragancias son la causa más frecuente de alergia a cosméticos, seguidos de los conservantes y los tintes capilares; pero todos los componentes, incluyendo los ingredientes naturales, deben ser considerados como potenciales sensibilizantes. A lo largo de este trabajo se detallarán los datos relevantes de los alérgenos más frecuentes de los productos cosméticos: fragancias, conservantes, antioxidantes, excipientes, surfactantes, humectantes y emulsificantes, ingredientes naturales, tintes capilares, fotoprotectores y cosméticos ungueales

Contact dermatitis due to cosmetic products is a common dermatologic complaint that considerably affects the patient’s quality of life. Diagnosis, treatment, and preventive strategies represent a substantial cost. This condition accounts for 2% to 4% of all visits to the dermatologist, and approximately 60% of cases are allergic in origin. Most cases are caused by skin hygiene and moisturizing products, followed by cosmetic hair and nail products. Fragrances are the most common cause of allergy to cosmetics, followed by preservatives and hair dyes; however, all components, including natural ingredients, should be considered potential sensitizers. We provide relevant information on the most frequent allergens in cosmetic products, namely, fragrances, preservatives, antioxidants, excipients, surfactants, humectants, emulsifiers, natural ingredients, hair dyes, sunscreens, and nail cosmetics

Actualización en la dermatitis de contacto alérgica por metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona y metilisotiazolinona / Update on Allergic Contact Dermatitis Due to Methylchloroisothiazolinone/Methylisothiazolinone and Methylisothiazolinone

La combinación de metilcloroisotiazolinona (MCI) con metilisotiazolinona (MI) es ampliamente empleada como conservante tanto en productos de higiene y domésticos como industriales. Desde 2005 está permitido el uso de MI a 100 ppm en cosméticos. En los últimos años se está detectando un aumento considerable de los casos de dermatitis de contacto a los 2 conservantes, por lo que es necesaria una monitorización estrecha por parte de las autoridades y probablemente unas medidas legislativas más estrictas. De hecho, MI a 2000 ppm se ha incluido recientemente en la batería estándar Europea. La forma de presentación clínica es muy variable, y en ocasiones es difícil sospechar una alergia a MCI/MI y MI. MCI/MI se testa en la batería estándar del GEIDAC a 100 ppm, pero con esta concentración se podría estar dejando de diagnosticar hasta la mitad de los casos. Además, según nuestros datos MCI/MI a 200 ppm permite diagnosticar más casos con alergia a MI. Para llegar a un buen diagnóstico consideramos que se debería aumentar la concentración del parche de MCI/MI a 200 ppm e incluir MI en la batería estándar del GEIDAC

The combination of methylchloroisothiazolinone (MCI) and methylisothiazolinone (MI) is widely used as a preservative in cosmetics, household, and industrial products. Furthermore, MI at a concentration of 100 ppm has been permitted in cosmetic products since 2005. Recently, a considerable increase in cases of contact dermatitis to both MCI and MI have been noted, and this warrants closer monitoring by relevant authorities and, probably, stricter legislation. In fact, MI at a test concentration of 2000 ppm was recently included in the European baseline patch test series. The clinical manifestations of allergy to MCI/MI and MI are highly variable and diagnosis is often missed. In the standard patch test series of the Spanish Contacto Dermatitis and Skin Allergy Research Group (GEIDAC), MCI/MI is tested at 100 ppm, but at this concentration, up to 50% of cases might go undetected. Furthermore, our data indicate that MCI/MI at 200 ppm would make it possible to diagnose more cases of contact allergy to MI. To improve the diagnosis of contact allergy to MCI/MI and MI, we believe that the test concentration of MCI/MI should be increased to 200 ppm in the GEIDAC standard series and that MI should be added in the GEIDAC standard series

Elefantiasis nostras verrucosa / Elephantiasis nostras verrucosa

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Efectos adversos cutáneos del imatinib (inhibidor de la tirosín cinasa) / Adverse Skin Effects of Imatinib, a Tyrosine Kinase Inhibitor

El imatinib mesilato es un inhibidor de la tirosín cinasa de administración oral que inhibe la BCR-abl, c-KIT y el platelet-derived growth factor receptor (PDGFR). Sus indicaciones fundamentales son la leucemia mieloide crónica y los tumores del estroma gastrointestinal. En Dermatología se emplea en enfermedades como el dermatofibrosarcoma protuberans, esclerosis sistémica y mastocitosis sistémica, entre otras. Es un fármaco en general bien tolerado, con la mayoría de efectos adversos leves o moderados. Los efectos secundarios dermatológicos son muy frecuentes e incluyen erupciones cutáneas inespecíficas como edema o erupciones maculopapulosas o con características clínicas distintivas (liquenoides, psoriasiformes, pustulosis exantemática aguda generalizada, síndrome de Stevens- Johnson…). Identificar y tratar correctamente estas reacciones puede ayudar a optimizar la adherencia del paciente al tratamiento y mejorar el pronóstico de su enfermedad de base

Imatinib mesylate is a tyrosine kinase inhibitor that targets the BCR-ABL, c-kit, and PDGF (platelet-derived growth factor) receptors. Imatinib is mainly indicated for chronic myeloid leukemia and gastrointestinal stromal tumors but is also prescribed by dermatologists for dermatofibrosarcoma protuberans, systemic sclerosis, and systemic mastocytosis, among other conditions. Most adverse effects are mild or moderate and therapy is generally well tolerated. Adverse skin effects are very common and include nonspecific manifestations such as edema and maculopapular rashes or eruptions of diverse types (lichenoid or psoriasiform lesions, acute generalized exanthematic pustulosis, Stevens-Johnson syndrome, and more). Identifying and properly treating these reactions can help optimize adherence to treatment and improve the prognosis of the underlying disease