El algoritmo de la gasometría arterial: propuesta de un enfoque sistemático para el análisis de los trastornos del equilibrio ácido-base / The arterial blood gas algorithm: proposal of a systematic approach to analysis of acid-base disorders

Las anomalías en el equilibrio ácido-base son problemas clínicos comunes, y pueden tener efectos perjudiciales en la función celular y ser el indicio de varios trastornos. Por lo tanto, es importante para el clínico, el hacer un diagnóstico preciso de los trastornos ácido-base presentes para un tratamiento adecuado. Se han propuesto 3 enfoques para evaluar los trastornos ácido-base: un enfoque centrado en el bicarbonato, el enfoque de Stewart y el enfoque de exceso de base. Aunque los 2 últimos tienen muchos adeptos, solo discutiremos el enfoque centrado en el bicarbonato. Este enfoque es más fácil de utilizar desde el punto de vista clínico, tiene una evaluación fisiológica del trastorno ácido-base, presenta una lógica fácilmente comprensible para evaluar la gravedad y proporciona, además, una base más sólida para el desarrollo de terapias efectivas. Por lo tanto, nuestro trabajo se limitará a un examen en profundidad de esta teoría. En esta revisión, primero se introducirán nuevos conceptos importantes; sus beneficios y discusión de sus limitaciones; y luego se mostrará su utilización para analizar casos reales. Se ha generado un algoritmo para abordar de forma sistemática el análisis que incorpora estos nuevos conceptos

Abnormalities in the acid-base balance are common clinical problems and can have deleterious effects on cellular function and be a clue to various disorders. Therefore, it is important for the clinician to make a precise diagnosis of the acid-base disorder(s) present for a proper treatment. Three approaches have been proposed to evaluate acid-base disorders: a bicarbonate-centric approach; the Stewart approach, and the base excess approach. Although the latter two have many adherents, we will only discuss the bicarbonate-centric approach. This approach is simpler to utilize at the bedside, has a physiological evaluation of the acid-base disorder, presents an easily understandable approach to assess severity, and provides a more solid foundation for the development of effective therapies. Therefore, the following discussion will be limited to an examination of this approach. In this case-centric review, important new concepts will be introduced first; their benefits and limitations discussed; and then their utilization to analyze actual cases will be shown. A systematic approach algorithm that incorporates these new concepts has been generated and will be highlighted

Recomendaciones preanalíticas para la medición del equilibrio ácido-base y los gases en sangre. Recomendación (2018) / Preanalytical recommendations in blood gas analysis

El análisis de gases en sangre es una prueba frecuentemente solicitada en diferentes ámbitos hospitalarios. La medida de los parámetros incluidos en este análisis puede verse afectada por un elevado número de condiciones preanalíticas y es responsabilidad del laboratorio garantizar que los resultados reflejan de forma segura el equilibrio ácido-base y el estado de oxigenación del paciente. Aunque muchas de estas condiciones son comunes al resto de las magnitudes del laboratorio, como la identificación correcta del espécimen, algunas son propias del análisis de gases debido a la estabilidad de las magnitudes incluidas en él. Este documento establece recomendaciones para el control de las condiciones preanalíticas y otras fuentes de error relacionadas con el análisis de gases en sangre, tales como las características de los materiales empleados para la toma de muestra (jeringas, agujas y anticoagulantes), tipo de muestra (sangre arterial, venosa y capilar «arterializada») y las condiciones para el manejo y transporte de la muestra, incluyendo la influencia del tiempo transcurrido entre la extracción y el análisis, la temperatura de la muestra durante el transporte y el transporte en sí

Blood gas analysis is a commonly ordered test in different hospital settings. The measurement of the parameters included in this analysis is vulnerable to a huge number of pre-analytical conditions. Laboratory staff are responsible for ensuring that these results accurately reflect the acid-base and oxygenation status of the patient. Despite many pre-analytical steps in blood gas testing being common to other laboratory tests, such as proper sample identification, others are particular for this determination, such as the stability of the analytes measured. The aim of this document is to provide recommendations for the control of the pre-analytical variables and other error sources related to blood gas analysis. These include the characteristics of the materials used to collect the blood samples (syringes, needles and anticoagulants), the sample types (arterial, venous and «arterialised» capillary blood), as well as the conditions for sample handling and transport, including the effect of the time between sampling and analysis, the temperature during transport, and the type of transport

Concordancia de los iones y anión GAP obtenidos mediante gasometría vs laboratorio estándar en cuidados críticos / Concordance of the ions and GAP anion obtained by gasometry vs standard laboratory in critical care

Objetivo: Evaluar las diferencias observadas en la determinación de los iones y del anión GAP obtenidos por gasometría (POC) y por bioquímica de laboratorio, y analizar los posibles errores en función de los límites de normalidad. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal retrospectivo para valorar la concordancia entre dos pruebas diagnósticas de los pacientes ingresados en la Unidad de Reanimación del Complexo Hospitalario Universitario de Ourense, entre julio y noviembre de 2015, con al menos una determinación coincidente de bioquímica y POC. Se excluyeron pacientes menores de 18años. Resultados: Se analizaron 1.073 muestras. Coeficientes de correlación de concordancia de Lin en sodio, potasio y cloro de 0,87, 0,84 y 0,72, respectivamente. Concordancia kappa de los límites de normalidad para sodio, potasio y cloro de 0,63, 0,74 y 0,32. Pobre correlación del anión GAP y nula concordancia entre el POC y el calculado por la bioquímica, incluido el corregido por albúmina. Conclusiones: Concordancia pobre entre los iones de la bioquímica y la gasometría, por lo que no son intercambiables. Concordancia kappa con los límites de normalidad buena para el sodio y potasio, y débil para el cloro. Posible validez para una orientación en la clasificación dentro de los límites de los iones, excepto para el cloro. Nula concordancia para el anión GAP, incluso el corregido por albúmina

Objective: To evaluate the differences observed in ion and GAP anion determinations obtained by point-of-care (POC) blood gas versus laboratory biochemical testing, and to analyze the possible errors according to the limits of normality. Material and methods: A descriptive, cross-sectional retrospective study was made to assess concordance between two diagnostic tests in patients admitted to the Critical Care Unit of Ourense University Hospital Complex (Spain), between July and November 2015, involving at least one coinciding biochemical test and POC determination. Patients under 18years of age were excluded. Results: A total of 1,073 samples were analyzed. Lin's concordance correlation coefficients for sodium, potassium and chlorine were 0.87, 0.84 and 0.72, respectively. Kappa concordance of the normality limits for sodium, potassium and chlorine was 0.63, 0.74 and 0.32. The results indicated poor correlation of the anion GAP and null concordance between POC and biochemical testing, including the value corrected for albumin. Conclusions: Poor concordance was observed between the ion values as determined by biochemistry and blood gases; the two methods are therefore not interchangeable. Kappa agreement with normality limits was good for sodium and potassium, and weak for chlorine. Possible validity was noted in orienting the classification within the ion limits, with the exception of chlorine. No agreement was recorded in relation to the anion GAP, even that corrected for albumin

Exceso de bases, un marcador útil en el pronóstico del traumatismo torácico en la población geriátrica / Base excess, a useful marker in the prognosis of chest trauma in the geriatric population

No disponible

Do the changes in acid-base status and respiratory gas exchange explain the voluntary termination of a test performed above the maximum lactate steady state? / ¿Pueden los cambios del estado ácido-base e intercambio de gases respiratorios explicar el abandono de una prueba realizada por encima del máximo estado estable de lactato?

Stress tests at a constant load have been a great subject of interest for physiologists to analyze the factors which lead to voluntary termination. Several factors are responsible for voluntary termination in such efforts. The objective of this work was to study if any of the respiratory gas exchange and acid-base status variables could justify fatigue during a constant load test performed above maximum lactate steady state. Twelve amateur road cyclists performed a 30 min test on a road bicycle at an intensity of 5% above maximal lactate steady state (MLSS5%). Gas exchange and acid-base data were analyzed at rest and at 5, 10 and 15 min during the test. A two-way analysis of variance for repeated measures was conducted to test the effect of time and group (An alpha of 0.05 was used as the level of statistical significance for all analyses). The group that did not finished the MLSS5% (N-MLSS5%) started from a more pronounced state of metabolic acidosis than the group that ended the test (Y-MLSS5%) (44,6 versus 41,7 nm/l H+) (F1,9= 9.43, P = .013; η2= 0.51). During the test, the acid-base status was greater in the N-MLSS group than the Y-MLSS group (at 15 min, 44,3 for the Y-MLSS group and 49,2 for the N-MLSS group). Neither of the two groups showed an altered ventilation perfusion ratio, estimated by the VD/VTrelationship, although the behaviour of PET CO2 could suggest this outcome. A change in the breathing pattern (VT/Ti) does not explain the termination of steady exercise in the N-MLSS group. In conclusion the results of this study do not explain the voluntary termination of exercise in a group of cyclists (N-MLSS) that made a steady effort over the maximal lactate steady state. This finding reinforces the hypothesis that fatigue occurs due to an integration of the afferent feedback of various physiological systems

Las pruebas de esfuerzo realizadas a intensidad constante han sido objeto de interés de los fisiólogos, analizando los factores responsables del abandono. El objetivo ha sido estudiar si variables de intercambio respiratorio y del estado ácido-base podrían justificar la fatiga durante un esfuerzo constante realizado a una intensidad superior al máximo estado estable de lactato. Doce ciclistas realizaron una prueba en su bicicleta durante 30 min a una intensidad del 5% por encima del máximo estado estable de lactato (MLSS5%). Se analizaron determinados parámetros de intercambio de gases respiratorios y del estado ácido-base en reposo, a los 5, 10 y 15 min de la prueba. Para determinar el efecto del tiempo y del grupo se realizó un análisis de varianza repetido de dos factores. Para valorar las posibles diferencias estadísticas se consideró un valor de alfa de 0,05. El grupo que no finalizó la prueba MLSS5% (N-MLSS 5%) comenzó con un estado de acidosis metabólica mayor que el grupo que si completó la prueba (Y-LSS5%) (44,6 versus 41,7 nm/l H+) (F1,9= 9,43, p = 0,013; η2= 0,51). Durante la prueba, el estado ácido-base fue mayor en el grupo N-MLSS que en el Y-MLSS (a los 15 min, 44,3 para el grupo Y-MLSS y 49,2 para el grupo N-MLSS). Ninguno de los dos grupos mostró una alteración de la relación ventilación/perfusión (relación VD/VT), aunque el comportamiento de la PET CO2podría sugerirlo. El cambio en el modelo respiratorio (VT/Ti) tampoco explica el abandono del ejercicio estable en el grupo N-MLSS. En conclusión, los resultados de este estudio no explican el abandono del ejercicio en un grupo de ciclistas (N-MLSS) durante el esfuerzo realizado. Este hallazgo refuerza la hipótesis relativa a que la fatiga sucede debido a la integración de la retroalimentación aferente de diversos sistemas fisiológicos

Sesión de hemodiálisis: la tormenta perfecta para la calcificación vascular / Haemodialysis session: The perfect storm for vascular calcification

Introducción: La calcificación vascular (CV) asociada a la enfermedad renal crónica (ERC) es un fenómeno estrechamente ligado a las alteraciones en el metabolismo mineral óseo. Existen muchos factores implicados, entre ellos los fármacos empleados en el tratamiento de la ERC. Algunos estudios in vitro señalan que las alteraciones electrolíticas y ácido básicas que tienen lugar durante la sesión de hemodiálisis (HD) pueden jugar un papel clave en el proceso de CV. Métodos: Analizamos las alteraciones electrolíticas y ácido-básicas que tienen lugar durante la sesión de HD en 26 pacientes, empleando de forma aleatorizada concentraciones de calcio en el líquido de diálisis de 1,25 o 1,5 mM. Resultados: En todos los pacientes, independientemente del baño de calcio empleado, se produce una ganancia de calcio. En el grupo de pacientes dializados con baño de calcio 1,5mM, el 100% finaliza la sesión con valores de calcio sérico > 1,3 mM, mientras que en el de 1,25mM, esto solo ocurre en el 15%. Al inicio de la sesión, esta ganancia de calcio coincide con niveles de fósforo aún no controlado. Además, en todos los pacientes se observa una alcalinización progresiva: el 50% finaliza la sesión con cifras de bicarbonato > 30mM y el 23% con pH> 7,5. Conclusiones: Durante la sesión de HD se producen cambios electrolíticos y ácido-básicos inductores de CV: ganancia de calcio y alcalinización en presencia de fósforo sérico inicialmente elevado. Son necesarios estudios con modelos cinéticos de ganancia de calcio y alcalinización diferentes a los actuales (AU)

Introduction: Vascular calcification (VC) associated to chronic kidney disease (CKD) is a complex phenomenon closely related to mineral bone metabolism disorders. Many are the factors implicated, as the drugs used in the treatment of CKD. Some in vitro studies suggest that electrolyte and acid-base disorders induced by hemodialysis (HD) may play a key role in VC. Methods: We analyzed electrolyte and acid-base disorders that occur during an HD session in 26 patients randomly assigned to 1,25 mM or 1,5 mM calcium bath. Results: There is a calcium load in all the patients, independently of calcium bath concentration or basal serum calcium levels. At the end of the session, 100% of the patients dialyzed with 1,5mMcalcium bath have calcium serum levels > 1,3 mM. However, this only occurs in 15% of the patients dialysed with 1,25 mM calcium bath. During this calcium load, phosphorus levels persist uncontrolled. Besides, there is a progressive alkalinization in all the patients. In the end of the session 50% have serum bicarbonate > 30 mM and 23% pH > 7,5. Conclusions: During HD sessions occur electrolyte and acid-base disorders that induce VC: Calcium load and alkalization in presence of elevated phosphorus levels. It is necessary to perform studies with kinetic models of calcium load and alkalinization different from the actual ones (AU)

Sobre el uso de la fórmula de Winters en la acidosis metabólica crónica / On the use of Winters’ formula in chronic metabolic acidosis

No disponible

Bases para la terapia con líquidos y electrólitos. Modelos fisiológicos del equilibrio ácido-base (II): Los nuevos modelos. Parte 2 / Basis for fluid and electrolyte therapy. Physiological mod­els of acid-base balance (II): the new models. Part 2

En las últimas dos décadas hemos asistido a una revolución en el conocimiento científico de la fisiología y las alteraciones del equilibrio ácido-base. En la primera parte de esta serie de artículos revisamos el modelo «tradicional», la aproximación centrada en el bicarbonato y basada en el trabajo pionero de Henderson y Halsselbalch, que es aún la más utilizada en la práctica clínica diaria. En la segunda y la tercera parte revisamos la teoría de otros modelos más modernos, particularmente el de Stewart, derivado al final de los años setenta desde las leyes de la química física. Con este modelo, tal como fue desarrollado por Peter Stewart y Peter Constable, utilizando la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2), la diferencia de iones fuertes (SID) y la concentración total de ácidos débiles ([Atot]), somos capaces de predecir con exactitud la acidez del plasma y deducir el saldo neto de iones no medidos (NUI). La interpretación del equilibrio ácido-base no será nunca más un arte intuitivo y arcano. Se ha convertido en un cálculo exacto que puede realizarse automáticamente con ayuda del software moderno. En las últimas tres partes, utilizando a pie de cama el strong ion calculator y la historia clínica, mostraremos cómo el modelo fisicoquímico cuantitativo tiene ventajas sobre los tradicionales, principalmente en las situaciones fisiológicas extremas que se viven con los pacientes de la unidad de cuidados intensivos pediátrica o en las alteraciones congénitas del metabolismo (AU)

A revolution has recently undergone in the last two decades in the scientific understanding of acid-base physiology and dysfunction. In the first part of this series we review the "traditional" model, the current bicarbonate-centered approach based on the pioneering work of Henderson and Halsselbalch, still the most widely used in clinical practice. In the second and third part we review theoretically other modern approaches, particularly Stewart's one, derived in the late 1970s from the laws of physical chemistry. Whit this approach, as developed by Peter Stewart and Peter Constable, using the partial pressure of carbon dioxide (pCO2), the strong ion difference (SID) and the concentration of weak acids ([Atot]) we can now predict accurately the acidity of plasma and deduce the net concentration of unmeasured ions (NUI). Acid-base interpretation has ceased to be an intuitive an arcane art and became an exact computation that can be automated with modern software. In the last three parts, using at the bedside the quantitative Strong Ion Calculator together with the medical history, we show how quantitative acid-base analysis has advantages over traditional approaches, mainly in the extreme physiological situations of clinical scenarios like the paediatric intensive care unit or the congenital metabolic diseases (AU)

Medición prehospitalaria del exceso de base arterial y su posible papel en la predicción del desenlace tras una parada cardiaca extrahospitalaria / Prehospital measurement of arterial base excess and its role as a possible predictor

Objetivo: La parada cardiorrespiratoria (PCR) conduce a un estado de acidosis mixtametabólica y respiratoria. Incluso tras una ventilación adecuada y la recuperación del pulso espontáneo (ROSC) la acidosis metabólica se refleja en un exceso de bases (EB).El objetivo del estudio es comprobar que el EB arterial se correlaciona con la mortalidad en el ámbito prehospitalario. Método: Se revisaron de forma retrospectiva las hojas de registro de los pacientes en PCR desde el 1 de enero de 2003 hasta 31 de diciembre de 2010. Se incluyeron 126pacientes con PCR no traumáticas en los que se obtuvo una gasometría en el curso de la reanimación cardiopulmonar (RCP). Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, tiempo hasta el inicio de la reanimación, causa de la PCR, ritmo inicial, duración de la reanimación, uso de trombolítico, adrenalina, bicarbonato, hipotermia terapéutica (..) (AU)

Objective: Cardiac arrest leads to a state of mixed respiratory and metabolic acidosis. Even after adequate ventilation and restoration of spontaneous circulation, metabolic acidosis as reflected by a negative base excess (BE) persists. We hypothesized that arterial BE measured in out-of-hospital cardiac arrest would be significantly associated with prehospital mortality. Methods: We retrospectively reviewed all protocol sheets of emergency medical responses to cardiac arrest in the period from January 1, 2003 to December 31, 2010. One hundred twenty-six adult non traumatic cardiac arrest patients in whom cardiopulmonary resuscitation (CPR) was attempted and an arterial blood gas sample was obtained during ongoing CPR were included for further analysis. The following data were collected: age, sex, delay, bystander or emergency medical technician CPR, cause of cardiac arrest, initial rhythm, CPR duration; use of thrombolytic therapy, epinephrine, sodium bicarbonate, and for a cooling device and blood gas sample parameters. The univariate association (..) (AU)

Hipopotasemia: aproximación diagnostico en Pediatría / Hypokaliemia: diagnostic approach in Pediatrics

La hipopotasemia, definida como una concentración plasmática de potasio, inferior a 3,4 mEq/L, es una situación frecuente en clínica. De forma aguda y transitoria, se produce habitualmente como resultado de cambios en al distribución del potasio interno. La hipopotasemia crónica suele ser secundaria a un balance externo negativo por aumento de las pérdidas de potasio por heces u orina. Se presenta un algoritmo que permite orientar el diagnóstico de la hipokalemia de origen renal en población infantil en base a los valores de tensión arterial, los valores circulantes de renina y aldosterona y el estado del equilibrio ácido-base (AU)

Hypokalemia, defined as plasma concentration of potassium below 3.5 mEq/L, is a commonly found clinical condition. Acute and transient hypokalemia usually results from changes in the internal potassium distribution. Chronic hypokalemia is secondary to a negative external balance caused by increased losses of potassium by feces or urine. An algorithm for the diagnosis of hypokalemia of renal origin in pediatric population is presented here on the basis of values of blood pressure, circulating concentrations of aldosterone and renin and the status of acid-base equilibrium (AU)

Intoxicación aguda por topiramato: causa de acidosis metabólica y de hiperventilación central / Acute topiramate intoxication: cause of metabolic acidosis and central hyperventilation

No disponible

¿Mejora la aproximación físico-química de Stewart-Fencl la valoración del equilibrio ácido-base en pacientes estables en hemodiafiltración? / Does Stewart-Fencl approach improve the evaluation of acidbase status in stable patients on hemodiafiltration?

Introducción: la evaluación del equilibrio ácido-base se basa en la ecuación de Henderson-Hasselbach. En 1983, P. Stewart desarrolló un análisis cuantitativo del equilibrio ácido-base en el que muestra un sistema con unas variables independientes entre las que se incluyen pCO2, diferencia iónica fuerte medida (SIDm), es decir, la diferencia entre la suma de cationes fuertes (Na+, K+, Ca++, Mg++) y la suma de aniones fuertes (Cl–, lactato) y la concentración total de todos los aniones débiles no volátiles (ATot), cuyos principales representantes son el fósforo inorgánico (P–) y la albúmina (Albúm.–). El objetivo de este estudio es evaluar desde ambas perspectivas el equilibrio ácido-base en pacientes en hemodiafiltración (HDF) crónica. Material y métodos: se estudian 35 pacientes (24 hombres y 11 mujeres, con una edad media de 67,2 ± 15,7 años y con un peso seco de 72,8 ± 19,2 kg. La duración media de la hemodiálisis (HD) fue de 253,6 ± 40,5 minutos. Se analizan los parámetros gasométricos (pH, pCO2, HCO3–y exceso de bases) y Na+, K+, Cl–, Ca++, Mg++ y lactato. Se calcularon la SIDm, la SIDe mediante la fórmula de Figge (1.000 x 2,46–11 x pCO2 /[10 – pH] + Albúm. g/dl x [0,123 x pH –0,631] + P en mmol/l x [0,309 x pH –0,469)] y gap del SID (SIDm-SIDe). Resultados: el pH pre-HD fue de 7,36 ± 0,08 y el pH post-HD de 7,44 ± 0,08 (p <0,001). No se apreciaron diferencias significativas entre pCO2 pre y post-HD. El HCO3 – y el exceso de bases se incrementaron durante la sesión (p <0,001). La SIDm descendió de manera significativa de 46,2 ± 2,9 preHD a 45 ± 2,3 post-HD (p <0,05). Por el contrario, la SIDe se elevó de 38,5 ± 3,8 a 42,9 ± 3,1 (p <0,001). El anion gap descendió de 18,6 ± 3,8 pre-HD a 12,8 ± 2,8 Eq/l post-HD (p <0,001) y el gap del SID de 7,6 ± 3 a 2,1 ± 2 (p <0,001). Se apreció una correlación entre el anion gap y el gap-SID tanto antes como después de la HDF. Asimismo, se apreció una correlación significativa entre el ?? exceso de bases y ?? del gap-SID. Conclusión: en conclusión, la aproximación físico-química de Stewart-Fencl no mejora la valoración del equilibrio ácido-base en pacientes en HDF crónica. En presencia de normocloremia la SIDm no refleja el proceso alcalinizante de la sesión de hemodiálisis. Bajo esta perspectiva, la sesión de hemodiálisis se concibe como una retirada de aniones inorgánicos no metabolizables, en especial el sulfato. El espacio dejado por estos aniones es reemplazado por OH–y secundariamente por HCO3–. La única ventaja vendría dada por una mejor valoración de los aniones no medidos mediante el gap del SID, sin el efecto de la albúmina y el fosfato (AU)

Introduction: The traditional evaluation of acid-base status relies on the Henderson-Hasselbach equation. In 1983, an alternative approach, based on physical and chemical principles was proposed by P. Stewart. In this approach, plasma pH is determined by 3 independent variables: pCO2, Strong Ion Difference (SIDm), which is the difference between the strong cations (Na+, K+, Ca++, Mg++) and the strong anions (Cl–, lactate) and total plasma concentration of nonvolatile weak acids (ATot), mainly inorganic phosphate and albumin. Bicarbonate is considered a dependent variable. The aim of this study was to evaluate the acid-base status using both perspectives, physical chemical and traditional approach. Material and methods: we studied 35 patients (24 male; 11 female) on hemodiafiltration, mean age was 67.2 ± 15.7, 8 ± 19.2 kg. We analyzed plasma chemistry including pH, pCO2, HCO3–, base excess and Na+, K+, Cl–, Ca++, Mg++, lactate and SIDm. The SID estimated (SIDe) was calculated by Figge’s formula (1,000 x 2.46–11 x pCO2/[10 – pH] + Album g/dl x [0.123 x pH –0.631] + P in mmol/l0 x [0.309 x pH –0.469]) and Gap of the SID as the difference SIDm-SIDe. Results: pH preHD was 7.36 ± 0.08 and pH post-HD 7.44 ± 0.08 (p <0.001). There was no significant differences between pCO2 pre- and post-HD. HCO3– and base excess increased during the session (p <0.001). SIDm decreased from 46.2 ± 2.9 pre-HD to 45 ± 2.3 mEq/l post-HD (p <0.05). On the opposite, SIDe increased from 38.5 ± 3.8 to 429 ± 3.1 mEq/l (p <0.001). The Gap Anion descended from 18.6 ± 3.8 pre-HD to 12.8 ± 2.8 mEq/l post-HD (p <0.001) and the Gap of the SID 7.6 ± 3 to 2.1 ± 2 (p <0.001). Anion Gap correlated with the Gap-SID so much pre-HDF as pos-HDF. ?? Base excess correlated only with ?? of the Gap SID. Conclusion: Stewart-Fencl’s approach does not improve characterization of acid-base status in patients on chronic HDF. In presence of normocloremia the SIDm does not reflect the alkalinizing process of the session of hemodialysis. According this approach, hemodialysis therapy can be viewed as a withdrawal of inorganic anions, especially the sulphate. These anions are replaced by OH– and secondarily for HCO3–. The approach only improves the evaluation of unmeasured anions by the Gap of the SID, without the effect of albumin and phosphate (AU)

Alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-base en la enfermedad renal crónica avanzada / No disponible

1. Los riñones representan los órganos clave para mantener el balance de los diferentes electrolitos corporales y del equilibrio ácido-base. La pérdida progresiva de función renal se traduce en una serie de modificaciones adaptativas y compensatorias renales y extrarrenales que permiten mantener la homeostasis con filtrados glomerulares hasta cifras en torno a 10-25ml/min. Con filtrados glomerulares inferiores a 10ml/min, casi siempre existirán anomalías del medio interno con repercusiones clínicas.2. Alteraciones del balance de Agua. En la Enfermedad Renal Crónica (ERC) avanzada, el rango de osmolalidad urinaria se aproxima progresivamente a la plasmática, haciéndose isostenúrica. La traducción clínica son los síntomas de nicturia y poliuria, especialmente en nefropatías tubulointersticiales. La sobrecarga de agua se (..)(AU)

1. The kidneys are the key organs to maintain the balance of the different electrolytes in the body and the acid-base balance. Progressive loss of kidney function results in a number of adaptive and compensatory renal and extrarenal changes that allow homeostasis to be maintained with glomerular filtration rates in the range of 10-25 ml/min. With glomerular filtration rates below 10 ml/min, there are almost always abnormalites in the body’s internal environment with clinical repercussions.2. Water Balance Disorders: In advanced chronic kidney disease(CKD), the range of urine osmolality progressively approaches plasma osmolality and becomes isostenuric. This manifests clinically as symptoms of nocturia and polyuria, especially intubulointerstitial kidney diseases. Water overload will result in (..) (AU)

Prevención de la acidosis hiperclorémca perioperatoria / No disponible

No disponible

Arritmia por doble vía intranodal con descompensación hemodinámica grave en un retrasplante hepático / Dual atrioventricular nodal conduction and arrythmia with severe hemodynamic alterations during liver retransplantation

Presentamos el caso de un paciente que presentó una taquicardia por reentrada auriculo-ventricular, en relación con la presencia de una doble vía intranodal con importante repercusión hemodinámica durante un retrasplante hepático. Las alteraciones del ritmo y de la conducción cardiaca representan unas de las complicaciones potenciales durante el trasplante hepático. Así están descritas la aparición de taquiarritmias del tipo de fibrilación auricular, taquicardias supraventriculares, ventriculares y bradiarritmias. Estas arritmias ocurren especialmente durante la reperfusión del injerto. Los factores implicados se relacionan con la presencia de alteraciones iónicas graves, del equilibrio ácido base y de la hipotermia que acompañan a la reperfusión del nuevo órgano. Se revisan los posibles mecanismos etiopatogénicos implicados en la aparición de las alteraciones del ritmo en los pacientes con enfermedad hepática terminal

We report the case of a man who developed tachycardia caused by atrioventricular reentry related to dual nodal conduction during liver retransplantation. The hemodynamic alterations were severe. Arrhythmia and altered cardiac conduction are potential complications of liver transplantation. The development of tachyarrhythmias —atrial fibrillation as well as episodes of supraventricular and ventricular tachycardia and bradycardia— have been described. Such arrhythmias tend to occur particularly during reperfusion of the graft. Risk factors implicated are the severe ion imbalances, acidbase imbalance, and hypothermia that accompany the reperfusion of a new organ. A review of the possible pathogenic and etiological mechanisms that lead to arrhythmia in patients with end-stage liver disease is provided

Acidosis metabólica e hipopotasemia en un paciente con diarrea / No disponible

No disponible

No disponible

Uso de la mascarilla laríngea en un neonato con síndrome de Smith-Lemliopitzy vía aérea difícil / Use of a laryngeal mask in a neonate with Smith-Lemli-Opitz syndrome and a difficult airway

No disponible

Efectividad de la ventilación no invasiva, modalidad BIPAP con máscara facial, en el paciente EPOC con insuficiencia respiratoria hipercápnica (acidosis respiratoria) en el Áreade Urgencias / Effectiveness of noninvasive positive pressure ventilation type BIPAP with face mask in patients with COPD and acute respiratory failure with hypercapnia (respiratory acidosis), in the Emergency Department

Objetivo: Evaluar la efectividad de la ventilación no invasiva (VNI) modalidad BIPAP, con máscara facial, en pacientes EPOC con insuficiencia respiratoria hipercápnica grave (acidosis respiratoria), en el Área de Urgencias (UCIAS). Métodos: Pacientes EPOC que ingresaron en UCIAS con insuficiencia respiratoria hipercápnica, en los que, a pesar del tratamiento convencional, persistían parámetros gasométricos de acidosis respiratoria. Se analizaron: edad, sexo, antecedentes, causas de descompensación, SAPS II, características de la radiografía, equilibrio ácido-base y frecuencia respiratoria seriada, escala de encefalopatía, tiempo de instauración y duración de la BIPAP, complicaciones de la mascarilla facial, fracasos del sistema BIPAP, mortalidad y estancia media hospitalaria. Resultados: Gasometría seriada (inicio BIPAP, 6-12 h, 24 h y final BIPAP): pH: 7,28ñ0,04, 7,32ñ0,05, 7,34ñ0,07, 7,37ñ0,04; PaO2: 61,48ñ18,4, 68,33ñ17,2, 71,94ñ20, 70,92ñ14,8; PaCO2: 76,69ñ13,6, 67,52ñ12,8, 64,40ñ12,5, 58,58ñ8,9, CO3H2: 34,9ñ4,5, 34,3ñ5,2, 34,02ñ5, 33,8ñ4,5.Conclusiones: La aplicación de la BIPAP en pacientes EPOC con insuficiencia respiratoria hipercápnica grave (acidosis respiratoria), normaliza el pH y disminuye la PaCO2. Al ser de manejo sencillo, permite su aplicación precoz en el Área de Urgencias, disminuyendo el número de ingresos en la UCI (mejor relación coste-beneficio) (AU)