Análisis retrospectivo de las hipoglucemias inducidas por venlafaxina en pacientes con sobredosis / Retrospective analysis of venlafaxine-induced hypoglycemia in patients with overdose

Introducción: Estudios recientes en intoxicaciones por venlafaxina (VLF) relacionan la presencia de hipoglucemia con la dosis. Nuestro objetivo fue analizar las características clínicas de los pacientes que presentaron hipoglucemia inducida por sobredosis de VLF.Pacientes y métodosEstudio retrospectivo realizado en las Islas Baleares (2020-2023). Como criterios de inclusión se tomaron en cuenta las concentraciones séricas de VLF + ortodesmetilvenlafaxina (O-VLF) > 800 ng/mL. Se compararon las características de los pacientes con y sin hipoglucemia.ResultadosSe incluyeron 21 pacientes, ocho (38,1%) con hipoglucemia. No se hallaron diferencias en las dosis referidas en ambos grupos. Las concentraciones máximas de VLF + O-VLF (ng/mL) fueron 9.783 (4.459-17.976) en sujetos con hipoglucemia y 1.413 (930-1.769) en aquellos sin esta enfermedad (p<0,0001). La presencia de hipoglucemia se asoció con: menor edad y nivel de conciencia; y mayor frecuencia de tentativas suicidas, convulsiones, midriasis, taquicardia y síndrome serotoninérgico, soporte respiratorio invasivo, sueroterapia e ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (p < 0,05).ConclusionesLa detección de hipoglucemia en individuos intoxicados por VLF es un marcador fácilmente disponible para sospechar la gravedad del paciente. En cualquier caso, las concentraciones séricas, cuando se disponen, permiten confirmar la intoxicación. (AU)

Introduction: Recent publications relate the presence of hypoglycemia in venlafaxine (VLX) poisoning depending on the dose. Our aim was to analyze the clinical characteristics of patients who presented hypoglycemia induced by VLF overdose.Patients and methodsRetrospective study carried out in the Balearic Islands (2020–2023). Inclusion criteria: serum concentrations of VLX + O-desmethyl-venlafaxine (O-VLX)>800 ng/mL. The characteristics of patients with and without hypoglycemia were compared.ResultsTwenty-one patients were included, 8 (38.1%) with hypoglycemia. No differences were found in the doses referred to in both groups. Peak concentrations of VLX + O-VLX (ng/mL) were 9,783 [4,459–17,976] in patients with hypoglycemia and 1,413 [930–1,719] in patients without hypoglycemia (p<0.0001). The presence of hypoglycemia was associated with: lower age and level of consciousness; and higher frequency of suicide attempts, seizures, mydriasis, tachycardia and serotonin syndrome, invasive respiratory support, fluid therapy and ICU admission (p<0.05).ConclusionsThe detection of hypoglycemia in a VLX overdose case is a readily available marker to suspect the severity of the patient. In any case, serum concentrations when available allow us to confirm intoxication. (AU)

Biochemical and haematological abnormalities in severe acute organophosphorus poisoning / Anomalías bioquímicas y hematológicas en la intoxicación grave por organofosforados. Estudio prospectivo en un solo centro

Background: Organophosphorus insecticides are considered one of the commonest causes of morbidity and mortality due to poisoning worldwide. Severe organophosphorus poisoning can lead to multiple sometimes lethal metabolic and haematological abnormalities. Methods: A total of 141 OP poisoning patients were admitted during the study period and their blood samples were collected on admission and analysed for the biochemical abnormalities. Results: Out of 141 patients 76 were males (53.9%) and 65 were females (46.1%). Bradycardia with Pulse rate of less than 60 was seen in in 21 patients (14.7). Hypoxemia with oxygen saturation of less than 94% was seen in 32 (22.7%). leucocytosis with TLC o 11000 or more was seen in 19 patients (13.5%).101 patients (83.5%) had low serum choline esterase levels less than 1.5kU/L. Hypokalaemia with K+ of less than 3.5 was seen in 16 patients (9.9%). Five patients died out of 141 (3.5%). Hypoxemia Spo2 of less than 90% was seen in 3 (60%) patients who died and hypoglycaemia with blood glucose of less than 70mg/dl was seen in 2 out of 5 Patients (40%). Conclusions: low choline esterase levels less than 1.5kU/L was the most common abnormality indicating severe poisoning followed by hypoxemia. Both Hypoxemia and low acetylcholine esterase levels are bad prognostic signs and result in high mortality in organophosphorus poisoning. (AU)

Introducción: De entre todos los procesos de intoxicación, el envenenamiento por organofósforados se considera una de las causas más comunes de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. La intoxicación grave por organofósforo puede provocar múltiples anomalías metabólicas y hematológicas, a veces letales. Métodos: Un total de 141 pacientes intoxicados por organofósforados fueron ingresados durante el periodo de estudio y sus muestras e sangre fueron recogidas al ingreso y analizadas para detectar las anomalías bioquímicas. Resultados: De los 141 pacientes, 76 eran varones (53,9%) y 65 mujeres (46,1%). Se observó bradicardia con una frecuencia de pulso inferior a 60 en 21 pacientes (14,7). Se observó hipoxemia con una saturación de oxígeno inferior al 94% en 32 (22,7%). Leucocitosis con un recuento total de leucocitos de 11.000 o más en 19 pacientes (13,5%). 101 pacientes (83,5%) tenían niveles bajos de colina esterasa sérica inferiores a 1,5 kU/L. Se observó hipopotasemia con K+ inferior a 3,5 en 16 pacientes (9,9%). Cinco pacientes fallecieron de un total de 141 (3,5%). Se observó hipoxemia Spo2 inferior al 90% en 3 (60%) pacientes que fallecieron e hipoglucemia con glucemia inferior a 70 mg/dl en 2 de 5 pacientes (40%). Conclusiones: Los niveles bajos de colinesterasa inferiores a 1,5 kU/L fueron la anomalía más frecuente que indicaba intoxicación grave, seguida de hipoxemia. La hipoxemia, la hipoglucemia y los niveles bajos de acetilcolinesterasa son signos de mal pronóstico y dan lugar a una elevada mortalidad en la intoxicación por organofosforados. (AU)

Monitorización flash en pacientes con diabetes mellitus tipo 1: adherencia, complicaciones y parámetros clínicos / Flash monitoring in patients with type 1 diabetes mellitus: treatment adherence, complications and clinical parameters

Objetivos: describir el perfil sociodemográfico y clínico de las personas con diabetes mellitus tipo 1 (DM1), así como el uso del dispositivo de monitorización flash Freestyle Libre (FL) en quienes se lo habían costeado por cuenta propia, y analizar las diferencias (parámetros analíticos, complicaciones de la enfermedad y adherencia al tratamiento) frente a pacientes con DM1 que utilizaban los controles glucémicos tradicionales mediante punción capilar.Método: estudio descriptivo transversal en 206 pacientes con DM1 de un área de salud en la región de Castilla-La Mancha. Variables de estudio: tener dispositivo FL por cuenta propia, variables sociodemográficas y clínicas (incluyendo parámetros analíticos) y el cuestionario validado Self Care Inventory Revised (SCI-R). Se realizaron análisis univariante y bivariante, así como un análisis multivariante de regresión logística (variable dependiente: tener el dispositivo FL por cuenta propia).Resultados: el análisis multivariante mostró que no tener el dispositivo FL era más probable en quienes tenían estudios primarios/sin estudios (OR 4,86 (IC95%: 1,03-22,88); Referencia (Ref): estudios secundarios/universitarios), dislipemia (OR 3,18 (IC95% 1,39-7,26); Ref: no dislipemia), 6 o más hipoglucemias/semana (OR 3,21 (IC95%: 1,44-7,16); Ref: menos de 6) y 4 o más punciones/día (OR: 17,56 (IC95%: 6,09-50,64); Ref: menos de 4). Tanto le media de glucosa basal como la HBA1c eran más bajas (p< 0,001) en quienes tenían el dispositivo, así como mejores puntuaciones en el SCI-R (p< 0,001).Conclusión: el uso de los dispositivos de control glucémico permite un mejor manejo de las complicaciones de la DM1: menor número de hiper e hipoglucemias, punciones y mejor adherencia al tratamiento.(AU)

Objectives: to describe the sociodemographic and clinical profile of persons with Type 1 Diabetes Mellitus (T1D), as well as the use of the FreeStyle Libre (FL) flash monitoring device in those who had paid for it out of their own pocket, and to analyse the differences (lab test parameters, disease complications and treatment adherence) vs. T1D patients using traditional glycemic monitoring through finger prick.Method: a descriptive cross-sectional study in 206 patients with T1D from a health area in the Castilla-La Mancha region. Study variables: to have a FL device purchased out of pocket, sociodemographic and clinical variables (including lab test parameters) and the validated Self Care Inventory Revised (SCI-R) questionnaire. Univariate and bivariate analyses were conducted, as well as multivariate logistical regression analysis (dependent variable: to have purchased the FL out of pocket).Results: the multivariate analysis showed that not having the FL device was more likely among those with primary education / no education (OR 4.86 (CI95%: 1.03-22.88); Reference (Ref): secondary / university education, dyslipidemias (OR 3.18 (CI95% 1.39-7.26); Ref: no dyslipidemia, 6 or more hypoglycaemias/ week (OR 3.21 (CI95%: 1.44-7.16); Ref: less than 4, or more finger pricks/day (OR: 17.56 (CI95%: 6.09-50.64); Ref: less than 4. Both the mean baseline glucose and the HBA1c were lower (p< 0.001) among those who had the device, who also had better scores in the SCI-R questionnaire (p< 0.001).Conclusion: the use of the glycemic control devices allows better management of TDI complications: a lower number of hyper and hypoglycaemias and finger pricks, and better treatment adherence.(AU)

Glucometrics in the first week of critical illness and its association with mortality / Glucometría en la primera semana de enfermedad crítica y su asociación con la mortalidad

Objective Evaluation of glucometrics in the first week of ICU stay and its association with outcomes. Design Prospective observational study. Setting Mixed ICU of teaching hospital. Patients Adults initiated on insulin infusion for 2 consecutive blood glucose (BG) readings ≥180mg/dL. Main variables of interest Glucometrics calculated from the BG of first week of admission: hyperglycemia (BG>180mg/dL) and hypoglycemia (BG<70mg/dL) episodes; median, standard deviation (SD) and coefficient of variation (CV) of BG, glycemic lability index (GLI), time in target BG range (TIR). Factors influencing glucometrics and the association of glucometrics to patient outcomes analyzed. Results A total of 5762 BG measurements in 100 patients of median age 55 years included. Glucometrics: hyperglycemia: 2253 (39%), hypoglycemia: 28 (0.48%), median BG: 169mg/dL (162–178.75), SD 31mg/dL (26–38.75), CV 18.6% (17.1–22.5), GLI: 718.5 [(mg/dL)2/h]/week (540.5–1131.5) and TIR 57% (50–67). Diabetes and higher APACHE II score were associated with higher SD and CV, and lower TIR. On multivariate regression, diabetes (p=0.009) and APACHE II score (p=0.016) were independently associated with higher SD. Higher SD and CV were associated with less vasopressor-free days; lower TIR with more blood-stream infections (BSI). Patients with higher SD, CV and GLI had a higher 28-day mortality. On multivariate analysis, GLI alone was associated with a higher mortality (OR 2.99, p=0.04). Conclusions Glycemic lability in the first week in ICU patients receiving insulin infusion is associated with higher mortality. Lower TIR is associated with more blood stream infections (AU)

Objetivo Evaluación de la glucometría en la primera semana de estancia en la UCI y su asociación con los resultados. Diseño Estudio observacional prospectivo. Ámbito UCI mixta de hospital docente. Pacientes Adultos que iniciaron una infusión de insulina para dos lecturas consecutivas de glucosa en sangre (GS) ≥180mg/dl. Principales variables de interés Glucometría calculada a partir de la GS de la primera semana de ingreso: episodios de hiperglucemia (GS >180mg/dl) e hipoglucemia (GS <70mg/dl); mediana, desviación estándar (DE) y coeficiente de variación (CV) de GS, índice de labilidad glucémica (ILG), tiempo en el rango objetivo de GS (TIR). Resultados Se incluyeron un total de 5.762 GS en 100 pacientes con una mediana de edad de 55años. Glucometría: hiperglucemia: 2.253 (39%), hipoglucemia: 28 (0,48%), mediana GS: 169mg/dl, DE 31mg/dl, CV 18,6%, ILG: 718,5 [(mg/dl)2/h]/semana, TIR 57%. La diabetes y una puntuación APACHEII más alta se asociaron con una DE y un CV más altos y una TIR más baja. En la regresión multivariada, la diabetes (p=0,009) y la puntuación APACHEII (p=0,016) se asociaron de forma independiente con una DE más alta. La DE y el CV más altos se asociaron con menos días sin vasopresores; menor TIR, con más infecciones del torrente sanguíneo (ITS). En el análisis multivariado, el ILG solo se asoció con una mayor mortalidad (OR: 2,99, p=0,04). Conclusiones La labilidad glucémica en la primera semana en pacientes de UCI que reciben infusión de insulina se asocia con mayor mortalidad. Una TIR más baja se asocia con más ITS (AU)

Manejo anestésico perioperatorio de la deficiencia de acil-coenzima A deshidrogenasa de cadena muy larga / Perioperative anesthetic management of very long-chain acyl-coenzyme a dehydrogenase deficiency

La deficiencia de acil-coenzima A deshidrogenasa de cadena muy larga (VLCADD) es un trastorno infrecuente del metabolismo de β-oxidación de los ácidos grasos que origina susceptibilidad a hipoglucemia, fallo hepático, cardiomiopatía y rabdomiólisis durante las situaciones catabólicas. Reportamos el caso de un varón de 10 años de edad programado para la colocación de catéter venoso central totalmente implantado durante su hospitalización por rabdomiólisis, que fue exitosamente gestionada con anestesia general con óxido nitroso, sevoflurano y remifentanilo. No se produjo hipoglucemia y los niveles de creatina quinasa no se incrementaron durante el periodo perioperatorio. Describimos las dificultades a que nos enfrentamos, y las estrategias utilizadas para evitar mayor descompensación de la enfermedad debida al estrés quirúrgico.(AU)

Very long-chain acyl-coenzyme A dehydrogenase deficiency (VLCADD) is a rare disorder of β-oxidation fatty acid metabolism that results in susceptibility to hypoglycemia, liver failure, cardiomyopathy and rhabdomyolysis during catabolic situations. We report the case of a 10-year-old male undergoing a totally implanted central venous catheter placement during hospitalization for rhabdomyolysis, who was successfully managed with general anesthesia with nitrous oxide, sevoflurane and remifentanil. No hypoglycemia occurred and creatine kinase levels did not increase in the perioperative period. We describe the challenges encountered and the strategies used to avoid further decompensation of the disease due to surgical stress.(AU)

Impacto del helado dietético con yacón (Smallanthussonchifolius) en la hipoglicemia y aceptabilidad / Impact of dietary ice cream with yacon (Smallanthus sonchifolius) on hyperglycemia and acceptability

Introducción: Los helados, tienen un alto contenido azúcares en su composición, por lo que es un producto interesante para estudiar alternativas en la sustitución de la misma. El yacón (Smallanthus sonchifolius) es conocida como una fuente abundante de fructooligosacáridos (FOS), inulina y compuestos fenólicos, a los cuales se les aduce importantes beneficios nutricionales y efectos en la salud. Objetivo: Evaluar el efecto hipoglucemiante, parámetros biológicos y perfil sensorial de helados formulados con sustitución de azúcar (AZ) por jarabe de yacón (JY) (Smallanthus sonchifolius). Materiales y métodos: Se desarrollaron cuatro formulaciones denominadas: T0 (100% AZ), T3 (100% JY), T1 (50:50; AZ:JY) y el T2 (25:75, AZ:JY). Se analizaron niveles de glucosa, parámetros de evaluación biológica y un perfil sensorial. Asimismo, se realizó un análisis proximal del mejor tratamiento. Resultados y discusiones: Se encontraron diferencias significativas (p<0,05) en los niveles de glucosa, siendo el T3 el cual mostro una mayor variación (disminuyo en 18,3 ml/dL). Su composición proximal tuvo una humedad de 72,50 ± 0,32%, proteína bruta 4,00 ± 0,26%, grasa bruta 2,40 ± 0,07%, cenizas 1,46 ± 0,09%, y carbohidratos 19,60 ± 0,27%. Asimismo, todos los helados mostraron un alto valor biológico (VB: 98), digestibilidad aparente (DA: 98%) y retención neta de proteína (NPR: 3,25). Finalmente, el perfil sensorial fue similar en todos los tratamientos evaluados. Conclusiones: El helado T3 (100 % jarabe de yacón) tuvo importantes resultados en el efecto hipoglucemiante, parámetros biológicos y perfil sensorial.(AU)

Introduction: Ice cream has a high sugar content in itscomposition, making it an interesting product to study alter-natives for its substitution. Yacon (Smallanthus sonchifolius)is known as an abundant source of fructooligosaccharides (FOS), inulin and phenolic compounds, which have importantnutritional benefits and health effects. Aim: To evaluate the hypoglycemic effect, biological pa-rameters and sensory profile of ice cream formulated withsugar substitution (AZ) by yacon syrup (JY) (Smallanthussonchifolius)Materials & methods: Four formulations were devel-oped: T0 (100% AZ), T3 (100% JY), T2 (50:50; AZ:JY) andT3 (25:75, AZ:JY). Glucose levels, biological evaluation pa-rameters and a sensory profile were analyzed.). Results and discussions: Significant differences (p<0,05)were found in glucose levels, with T3 showing the greatestvariation (decreased by 18,3 ml/dL). Its proximal compositionhad a moisture content of 72,50 ± 0,32%, crude protein 4,00± 0,26%, crude fat 2,40 ± 0,07%, ash 1,46 ± 0,09%, and car-bohydrates 19,60 ± 0,27%. Likewise, all ice creams showedhigh biological value (BV: 98), apparent digestibility (AD: 98%)and net protein retention (NPR: 3.25). Finally, the sensory pro-file was similar in all the treatments evaluated. Conclusions: T3 (100% JY) showed significant results inhypoglycemic effect, biological parameters and sensory profile.(AU)

Análisis del taller “intervención farmacéutica en la dispensación de análogos de GLP-1 inyectables”. JORNADAS SEFAC 2021 / Analysis of the workshop "Pharmaceutical intervention in the dispensing of injectable GLP-1 analogues". SEFAC 2021 CONFERENCE

JUSTIFICACIÓN: los agonistas del receptor del GLP-1 (aGLP-1) son un grupo de fármacos que reducen significativamente la hemoglobina glicosilada sin riesgo de hipoglucemias. Este grupo terapéutico tiene efectos multifactoriales más allá del control de la glucemia: disminuye el vaciamiento gástrico, aumenta la cardioprotección, etc. Una dispensación adecuada ayuda a mejorar la adherencia al tratamiento.OBJETIVOS: analizar el impacto del taller de intervención en la dispensación de los análogos de GLP-1 inyectables a través de unas preguntas de evaluación.MATERIAL Y MÉTODOS: se realizó el taller “Intervención en la dispensación de análogos de GLP-1 inyectables” en las diferentes sedes de SEFAC desde septiembre a diciembre del 2021. Para la elaboración del taller se siguió el siguiente procedimiento: Se seleccionaron 4 farmacéuticos expertos en el tema y miembros del grupo de diabetes de SEFAC para la creación del taller. La estructura a seguir fue: 10 minutos teoría, 20 minutos rol play y 10 minutos preguntas. Creación del taller y preguntas de evaluación, revisión por pares del material por comité científico de SEFAC y el comité médico del laboratorio patrocinador. Formación de los ponentes de las diferentes sedes de SEFAC a través de una sesión formativa de 2 horas vía zoom.Desarrollo del taller, realizando las MISMAS preguntas de evaluación antes y después del taller.RESULTADOS: 773 encuestas realizadas en las 15 sedes de SEFAC: 407 encuestas antes del taller y 366 después. El porcentaje de respuestas correctas fue de 50,0% antes y 64,3% después. (AU)

Autofagia hepática secundaria a restricción dietética grave en pacientes con anorexia nerviosa / Hepatic autophagy secondary to severe dietary restriction in patients withanorexia nervosa

Introducción: La anorexia nerviosa cursa, excepcionalmente, con un fallo hepático grave debido a una activaciónexcesiva de un proceso de autofagia. Objetivo: Describir los hallazgos clínicos y los resultadosde las exploraciones complementarias más característicos enesta complicación hepática. Material y métodos: Estudio retrospectivo, de diversasvariables clínicas y de exploraciones complementarias, de unaserie de pacientes con anorexia nerviosa que desarrollaronuna hepatopatía aguda asociada a una restricción dietética intensa. Resultados: Se evaluaron 11 episodios de hepatopatíaaguda que sufrieron 8 pacientes de 31,75±7,83 años (una paciente sufrió 4). El índice de masa corporal en el momento dela complicación hepática fue de 12,60± 2,08 kg/m2. Las concentraciones elevadas de AST y ALT fue el rasgo más característico (AST 780,77 ± 553,47 UI/L; ALT 659,2 ± 558,64UI/L). En algunos casos, además, se asociaron hipoglucemia, coagulopatía y/o trombopenia. Se produjo una recuperaciónad integrum de todas las pacientes, en 43,28 ± 15,93 días,tras recibir un tratamiento dietético adecuado (una dieta inicial de 650 ± 154,11 kcal/día, con incremento progresivo deaporte calórico). Discusión: La serie de casos de hepatopatía aguda en pacientes con anorexia nerviosa que se describen, presentabancaracterísticas clínicas comunes a otras similares en las que eldiagnóstico final fue el de autofagia hepática.Conclusión: La autofagia hepática actúa como el mecanismo patogénico de una hepatitis severa reversible en pacientes con anorexia nerviosa grave cronificada.(AU)

Introduction: Exceptionally, anorexia nervosa causes severe liver failure due to excessive activation of autophagy.Objetive: To describe the clinical findings and the resultsof the most characteristic complementary examinations in thishepatic complication. Material and methods: Retrospective study of severalclinical variables and complementary tests of a series of patients with anorexia nervosa who developed acute hepatopathy associated with severe dietary restriction. Results:We evaluated 11 episodes of acute liver diseasesuffered by 8 patients aged 31.75±7.83 years (one patientsuffered 4), The body mass index at the time of the liver complication was 12.60±2.08 kg/m2. Elevated AST and ALT concentrations was the most characteristic feature (AST780.77±553.47 IU/L; ALT 659.2±558.64 IU/L). In somecases, also hypoglycaemia, coagulopathy and/or thrombopenia were associated. All patients recovered ad integrum in43.28 ± 15.93 days after receiving adequate dietary treatment (an initial diet of 650 ± 154.11 kcal/day, with a progressive increase in caloric intake). Discussion: The series of cases of acute liver disease inpatients with anorexia nervosa that are described, presentedclinical characteristics common to other similar ones in whichthe final diagnosis was hepatic autophagy. Conclusion: Liver autophagy is the main pathogenicmechanism of severe reversible hepatitis in patients withchronic severe anorexia nervosa.(AU)

Factores asociados a reconsultas a urgencias en pacientes frágiles con diabetes tipo 2 que consultan por hipoglucemia / Risk factors associated with emergency service re-visits in frailty diabetic patients who consult for hypoglycaemia

Introducción y objetivos: Las consultas a los servicios de urgencias (SU) por hipoglucemias son un fenómeno frecuente en los pacientes de edad avanzada. El objetivo del presente estudio es evaluar los factores de riesgo asociados a reconsultas a 90días en los pacientes frágiles que consultan al SU por episodios de hipoglucemia. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron pacientes >65años atendidos en un área de fragilidad del SU por hipoglucemias relacionadas con el uso de antidiabéticos orales y/o insulinas. Para evaluar los factores de riesgo asociados a reconsultas a los 90días se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística, incluyendo las variables relacionadas con la comorbilidad y el tratamiento antidiabético con un valor de p<0,2 en el análisis univariante previo. Resultados: Se incluyeron 106 pacientes. El valor de %HbA1c estuvo disponible en 87 (82,1%) pacientes, de los cuales 10 (11,5%) presentaban una HbA1c ≤5,5%. Al alta, el tratamiento antidiabético se modificó a 63 (59,4%) pacientes. Reconsultaron a urgencias 38 (36,1%) pacientes, 9 (8,5%) de ellos por motivos relacionados con nuevas alteraciones de la glucemia. Los factores que se asocian a reconsultas a los 90días fueron: ser hombre (OR: 3,62 [IC95%: 1,24-10,51]), la modificación del tratamiento al alta (OR: 0,31 [0,11-0,91]) y presentar un valor de HbA1c ≤5,5% (OR: 5,33 [1,16-14,51]). Conclusiones: Los pacientes frágiles con diabetes que consultan al SU por hipoglucemia presentan con frecuencia cifras de HbA1c inferiores a las recomendadas, hecho que se asocia a un aumento en el riesgo de reconsulta a 90días (AU)

Introduction and objectives: Emergency department (ED) visits due to hypoglycaemia are frequent in elderly patients. The main objective of the study is to evaluate the risk factors associated to ED re-visits at 90days in elderly patients who visited ED with an episode of hypoglycaemia. Material and methods: A retrospective observational study was designed, including elderly diabetic patients (>65years) attended in a fragility area of an ED for an episode of hypoglycaemia. To evaluate the risk factors associated to ED re-visits at 90days a multivariate analysis with logistic regression was performed, including those variables related to comorbidity and antidiabetic treatment with a P<0.2 in a previous univariate analysis. Results: 106 patients were included. %HbA1c value was available in 87 (82.1%) patients. Ten (11.5%) patients presented a value of HbA1c ≤5.5%. Antidiabetic treatment was changed to 63 (59.4%) patients at discharge. Thirty-eight (36.1%) patients re-visited the ED at 90days, 9 for glycaemic alterations. The risk factors associated to 90days ED re-visit were: being man (OR: 3.62 [95%CI: 1.24-10.51)), treatment modified at discharge (OR: 0.31 [0.11-0.91]) and to present an HbA1c value ≤5.5% (OR: 5.33 [1.16-14.51]). Conclusions: Fragile patients with diabetes who visit ED for hypoglycaemia present, in high frequency, HbA1c values lower than those recommended, being associated to an increase of ED re-visit risk at 90days (AU)

Estudio prospectivo de factores perinatales asociados a hipoglucemia precoz en el neonato prematuro tardío y a término / Prospective study on influence of perinatal factors on the development of early neonatal hypoglycemia in late-preterm and term infants

Introducción y objetivos: La hipoglucemia neonatal ofrece múltiples controversias. El objetivo del estudio es valorar los principales factores y circunstancias ambientales implicadas en el desarrollo de la hipoglucemia neonatal precoz. Métodos: Estudio analítico prospectivo de una cohorte de recién nacidos entre 34 + 1 y 40 + 6 semanas de edad gestacional. Se realizó una determinación de glucemia capilar a las dos, cuatro y ocho horas de vida. Tamaño muestral: 207; 59 neonatos desarrollaron hipoglucemia. Resultados: renatalmente, los factores con mayor influencia fueron la diabetes gestacional con mal control glucémico, gemelaridad y edad gestacional. La presencia de líquido amniótico meconial y el nacimiento por cesárea programada se asociaron a mayor probabilidad de hipoglucemia. Postnatalmente, el contacto precoz piel con piel, la succión al pecho, la iluminación tenue y la normotermia fueron factores protectores. El modelo predictivo que combinó tipo de iluminación, temperatura corporal y cifra de exceso de bases clasificó correctamente al 98% de los casos de hipoglucemia grave, con un R2 de Nagelkerke de 0,645 y especificidad del 99,5%. Conclusiones: Los factores postnatales ambientales parecen estar relacionados de forma directa en el desarrollo de la hipoglucemia precoz, por lo que el apoyo a la unión maternofilial y a la lactancia materna es fundamental. Nuestros resultados permiten una mejor identificación de los neonatos que no son subsidiarios de realizar controles de glucemia por tener poco riesgo de desarrollarla. (AU)

Introduction and objective: Neonatal hypoglycemia offers multiple controversies. The study aims to assess the main factors involved in the development of early hypoglycemia in term and late preterm infants, and the implication of different environmental circumstances. Methods: A prospective cohort study, in infants born between 34 0/7 weeks and 36 6/7 weeks of gestation. Three capillary blood glucose determinations were performed during the eight first hours after birth. Sample size: 207; 59 neonates developed hypoglycemia. Results: Prenatal risk factors include gestational diabetes with poor glycemic control, twin pregnancy and gestational age. The presence of meconium amniotic fluid and planned cesarean delivery are associated with a higher probability of hypoglycemia. After birth, skin to skin contact, breastfeeding, soft lightening, and normothermia are described as protective factors. The predictive model that combines the type of lightening, body temperature and the excess of bases level, correctly classifies 98% of the severe hypoglycemia cases, with a high Nagelkerke R2 value (0.645) and specificity of 99.5%. Conclusions: Postnatal environmental factors seem to be directly related to early hypoglycemia development, so it is essential to support the maternal–child union and breastfeeding. Our results allow better identification of neonates who are not subsidiary to performing blood glucose determinations because they have little risk of developing it.(AU)

Simplified glycaemic management for patients with type 2 diabetes admitted for acute decompensated heart failure using linagliptin

Introduction and objectives:Hyperglycaemia in hospitalized patients with type 2 diabetes is preferably managed with insulin. We aimed to analyse the glycaemic efficacy, treatment simplicity, and safety of our hospital's antihyperglycemic regimens (linagliptin-basal insulin versus basal-bolus insulin) in patients with type 2 diabetes admitted for heart failure decompensation.Patients and methods:In this real-world study, we included patients with mild-to-moderate hyperglycaemia managed with our antihyperglycemic regimens between 2016 and 2018. To match patients who started one of the regimens, a propensity matching analysis was used.Results:After propensity matching, 146 patients were included in each group. There were no differences in mean blood glucose levels (163.6±21.2 vs 159.6±19.2mg/dl, p=.210). Patients on the linagliptin-basal insulin regimen had a lower total number of hypoglycaemic episodes (36 vs 64, p<.001), lower total insulin dose (24.1±5.3 vs 32.0±5.6 units, p<.001), and lower number of daily injections (2.4±.8 vs 4.0±.0, p<.001) than those on the basal-bolus regimen.Conclusions:Linagliptin-basal insulin was a safe, simple, and efficacious regimen and could be considered standard of care for these vulnerable, high complex patients to simplify in-hospital management.

Fundamentos y objetivos:La hiperglucemia hospitalaria se maneja preferiblemente con insulina. Nuestro objetivo fue analizar la eficacia glucémica, simplificación del tratamiento y seguridad de los regímenes hospitalarios de manejo de la hiperglucemia (insulina basal-linagliptina versus insulina basal-bolo) en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 ingresados por insuficiencia cardíaca descompensada.Material y métodos:En este estudio de vida real, se incluyó a pacientes con hiperglucemia leve/moderada manejados con nuestros regímenes entre 2016 y 2018. Para emparejar a los pacientes que comenzaban alguno de los regímenes se usó un análisis de propensiones.Resultados:Tras el análisis de propensiones, 146 pacientes fueron incluidos en cada grupo. No hubo diferencias en los niveles de glucosa medios (163,6±21,2 vs. 159,6±19,2mg/dl; p=0,210). Los pacientes con el régimen de insulina basal-linagliptina tuvieron menos hipoglucemias (36 vs. 64; p<0,001), menos insulina total (24,1±5,3 vs. 32±5,6 unidades; p<0,001) y menos inyecciones diarias (2,4±0,8 vs. 4±0; p<0,001) que los pacientes del régimen basal-bolo.Conclusiones:El régimen de insulina basal-linagliptina fue seguro, simple y eficaz y podría ser considerado como tratamiento de referencia para estos pacientes vulnerables y con alta complejidad clínica, con lo que se simplificaría el manejo hospitalario. (AU)

Síndrome de realimentación en niña con parálisis cerebral / Refeeding syndrome in a girl with cerebral palsy

El síndrome de realimentación es una complicacióngrave y potencialmente mortal asociada a la terapianutricional por vía oral, enteral o parenteral. Afecta apacientes con desnutrición severa o en riesgo de desnutrición, como aquellos con parálisis cerebral infantil. Presentamos el caso de una paciente de ocho añoscon parálisis cerebral que ingresó por hipoglucemiasevera y que, tras iniciar la alimentación enteral porsonda nasogástrica, desarrolló un síndrome de realimentación. En niños con parálisis cerebral es fundamental valorar la presencia de factores de riesgo paradesarrollar un síndrome de realimentación, iniciar laalimentación de manera progresiva y monitorizar losiones séricos.(AU)

Refeeding syndrome is a serious and life-threateningcomplication associated with oral, enteral and parenteral nutritional therapy. It appears in severely malnourished patients or in those at risk of malnutrition,such as persons with cerebral palsy. We present the case of an 8-year-old girl with cerebral palsy who was admitted with severe hypoglycemia.After starting enteral nutrition by nasogastric tube, shedeveloped refeeding syndrome. In children with cere-bral palsy, it is essential to assess the presence of riskfactors for refeeding syndrome before starting any nutritional support, and then start feeding progressivelyand monitor serum electrolytes.(AU)