Obstrucción intestinal por hematoma intraabdominal: una complicación de la heparina de bajo peso molecular en el paciente pediátrico / Intestinal obstruction as a result of intra-abdominal hematoma: a complication of low molecular weight heparin in pediatric patients

Introducción: Los hematomas son una causa poco frecuente deobstrucción intestinal. La heparina subcutánea tiene riesgo de producirla punción directa de un asa intestinal, provocando un hematoma trau-mático que genere una obstrucción intestinal. Casos clínicos: Se describen tres casos de pacientes pediátricos conclínica de obstrucción intestinal en tratamiento con heparina subcutánea.Dos casos presentaron elevación de reactantes de fase aguda y signosradiológicos de sufrimiento intestinal por lo que se optó por tratamientoquirúrgico, con el hallazgo intraoperatorio de hematoma intramural. Eltercer caso fue manejado de manera conservadora con supresión de laanticoagulación y reposo intestinal, dado el adecuado estado generaly ausencia de hallazgos compatibles con isquemia o necrosis en laspruebas complementarias. Comentarios: La administración de heparina subcutánea puedeprovocar la aparición de hematomas de pared intestinal, tanto por suefecto anticoagulante, como por el riesgo de punción inadvertida deun asa intestinal.(AU)

Introduction: Hematomas are a rare cause of intestinal obstruc-tion. Subcutaneous heparin can bring about direct punctures on smallbowel loops, potentially leading to traumatic hematoma and intestinalobstruction. Case reports: We present three cases of pediatric patients withclinical signs of intestinal obstruction treated with subcutaneous heparin. Two cases had increased acute-phase reactants and radiological signsof intestinal suffering, so surgical treatment was decided upon, withintramural hematoma emerging as an intraoperative finding. The thirdcase was conservatively managed with anticoagulant discontinuationand gut rest, since the patient had an adequate general condition andno findings compatible with ischemia or necrosis were noted in thecomplementary tests. Discussion: The administration of subcutaneous heparin may causeintestinal wall hematomas due to its anticoagulating effect and to therisk of inadvertent punctures on small bowel loops.(AU)

Spontaneous duodenal wall hematoma

59-year-old man, smoker, diabetic and hypertensive. He went to the ER due to fixed abdominal pain in the epigastrium, diaphoresis, dizziness, nausea, and "coffee grounds" vomiting. On examination he presented abdominal distension and pain on palpation in the epigastrium, without peritonism. He had a BP of 235/100 mmHg and in the blood-tests, leukocytosis with neutrophilia and normal hemoglobin. An urgent abdominal CT scan was performed, identifying a 5x6 cm nodular lesion of homogeneous density attached to the wall of the second and third duodenal portions that compressed the lumen, with two vessels with active bleeding within it. Therefore, percutaneous embolization of the gastroduodenal artery was performed. Subsequently, the patient suffered an episode of severe acute pancreatitis that required ICU admission. Finally, he presented a good clinical evolution with ceasing of pain, complete reabsorption of the hematoma and resolution of the obstructive symptoms. (AU)

Estudio comparativo entre circuncisión mecánica y manual en población pediátrica: ¿una alternativa a la técnica convencional? / Comparative study of mechanical vs. manual circumcision in the pediatric population: An alternative to the conventional technique?

Objetivos: La circuncisión es una de las intervenciones quirúrgicas más realizadas en cirugía pediátrica. Aunque la técnica con suturamanual (SMAN) se considera el gold standard, recientemente se handesarrollado dispositivos de sutura mecánica (SMEC) de fácil manejo ycon mejores resultados postoperatorios en la población adulta. El objetivo de nuestro estudio es comparar el tiempo quirúrgico y la incidencia decomplicaciones postoperatorias entre ambas técnicas en nuestro ámbito.Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes circuncidados en nuestro centro entre octubre 2021 y diciembre 2022. Se analizóel tiempo quirúrgico y las complicaciones observadas en los primeros14 días postoperatorios (edema, hematoma, dehiscencia), en funciónde la técnica empleada (SMAN vs SMEC) y la edad de los pacientes(< 12 y ≥ 12 años). Resultados: Se incluyeron 173 pacientes (147 SMAN, 26 SMEC).El tiempo quirúrgico medio fue significativamente menor en los pacientes con SMEC, tanto en < 12 años (16 min vs. 10 min, p= 0,002) comoen ≥ 12 años (23 min vs 12 min, p< 0,001). En cuanto a las complicaciones, los pacientes con SMEC del grupo ≥ 12 años presentaron menortasa de dehiscencia de sutura (23,5% vs 0%, p< 0,001), sin observarsediferencias significativas en el grupo de menor edad. Conclusiones: La circuncisión con SMEC es una técnica sencillay eficaz, que precisa un tiempo quirúrgico más reducido que la suturamanual, independientemente de la edad. Presenta menor tasa de complicaciones en los niños de mayor edad (≥ 12 años), por lo que se planteacomo una alternativa válida a la técnica clásica.(AU)

Objective: Circumcision is one of the most common surgical procedures in pediatric surgery. Even though manual suture (MANS) isregarded as the gold standard technique, easy-to-use mechanical suture(MECS) devices have been recently developed, with better postoperative results in the adult population. The objective of our study was tocompare the operating time and incidence of postoperative complicationsbetween both techniques in our environment.Materials and methods: A retrospective study of patients undergoing circumcision in our institution from October 2021 to December 2022was carried out. Operating time and complications observed in the first14 postoperative days (edema, hematoma, dehiscence) were analyzedaccording to the technique used (MANS vs. MECS) and patient age(< 12 and ≥12 years old).Results: 173 patients (147 MANS, 26 MECS) were included.Mean operating time was significantly lower in MECS patients, bothin patients < 12 years old (16 min vs. 10 min, p= 0.002) and in patients≥12 years old (23 min vs. 12 min, p< 0.001). Regarding complications,MECS patients ≥12 years old had a lower rate of suture dehiscence(23.5% vs. 0%, p< 0.001), with no significant differences in the youngergroup. Conclusions: MECS circumcision is a simple and effective technique involving shorter operating times than MANS circumcision, regardless of age. It has a lower rate of complications in older children (≥12years), which means it stands as a valid alternative to the conventionaltechnique.(AU)

Hematoma gigante coagulado del gastrocnemio medial de localización atípica. Tratamiento con fibrinolíticos en el drenaje ecoguiado: a propósito de un caso / Giant coagulated hematoma of the medial gastrocnemius of atypical location. Treatment with fibrinolytics in ultrasound-guided drainage: a case report

A propósito de un paciente de 57 años con rotura de gastrocnemio medial y hematoma gigante coagulado de localización atípica, se revisan las consideraciones epidemiológicas, las pruebas de diagnóstico a realizar y el tratamiento utilizado (drenaje del hematoma mediante punciones seriadas ecoguiadas con la utilización de urocinasa intracavitaria), además de describir su evolución clínica.(AU)

Regarding a 57-year-old patient with medial gastrocnemius tear and a giant coagulated hematoma of atypical location, the epidemiology, diagnostic test and treatment used are reviewed (hematoma drainage by means of serial punctures, echo-guided, with the use of intracavitary urokinase), as well as its clinical evolution is described.(AU)

Influencia de la hiperfiltración glomerular en la menor toxicidad hematológica inducida por linezolid / Influence of augmented renal clearance on the lower incidence of linezolid-related hematological toxicity

Objetivos linezolid es una oxazolidina frecuentemente implicada en el desarrollo de toxicidad hematológica, siendo el aclaramiento renal el mecanismo mayoritario en su eliminación. Se evaluó la influencia de la hiperfiltración glomerular en la toxicidad hematológica inducida por linezolid en pacientes con aclaramiento incrementado frente a pacientes con función renal normal. Material y métodos se diseñó un estudio observacional y retrospectivo en pacientes hospitalizados, tratados al menos 5 días con linezolid entre 2014 y 2019. Se compararon pacientes con aclaramiento de creatinina incrementado (≥130 mL/min) y normal (60–90 mL/min). Se definió la toxicidad hematológica como el descenso en plaquetas y hemoglobina del 25% y en neutrófilos del 50% frente a los valores basales. Se clasificó el grado de toxicidad según Common Terminology Criteria for Adverse Events v5 y se comparó la incidencia entre ambos grupos mediante Chi-cuadrado y Fisher. Así mismo, se calculó el porcentaje de disminución de los 3 parámetros y su asociación mediante el test de Mann–Whitney y se registraron las interrupciones y transfusiones asociadas.Resultados se evaluaron 30 pacientes hiperfiltradores y 38 normofiltradores. El 16,66% de hiperfiltradores presentó toxicidad hematológica frente al 44,74% (p = 0,014). La trombocitopenia fue del 13,33 vs. 36,84% (p = 0,051), la anemia del 3,3 vs. 10,52% (p = 0,374) y la neutropenia del 10 vs. 23,68% (p = 0,204). La mediana del porcentaje de descenso plaquetario en hiperfiltradores frente a normofiltradores fue del −10,36 (−193,33–62,03) vs. 2,68 (−163,16–82,71) (p = 0,333), de hemoglobina 2,50 (−12,12–25,93) vs. 9,09 (−17,72–30,63) (p = 0,047) y de neutrófilos 9,14 (−73,91–76,47) vs. 27,33 (−86,66–90,90) (p = 0,093). El 10,5% con filtrado normal presentó toxicidad grado 3 o superior, el 2,6% interrumpió el tratamiento y el 5,2% requirieron transfusiones... (AU)

Objectives Linezolid is an oxazolidin commonly related to the development of hematological toxicity, being renal clearance the major factor involved in the drug clearance. The aim of this study is to evaluate the influence of increased filtration rates in the incidence of linezolid-induced hematological toxicity by comparing augmented renal clearance (ARC) patients versus normal renal function patients. Material and methods A retrospective, observational study was conducted on hospitalized patients treated with linezolid for 5 days or more during 2014–2019 period. Patients with a filtration rate of ≥130 mL/min versus reference patients (60–90 mL/min) were compared. Hematological toxicity was defined as a decrease of 25% in platelets, of 25% in hemoglobin and/or 50% in neutrophils from baseline. Toxicity relevance was classified according to Common Terminology Criteria for Adverse Events v5. Incidence of hematological toxicity between groups was studied by chi-square and Fisher test. Furthermore, percentaje disminution of all three parameters was calculated and compared by Mann–Whitney test and treatment interruption and tranfusion requirements were registered. Results 30 ARC patients and 38 reference patients were included. Hematological toxicity was observed in 16.66% of ARC patients vs 44.74% of reference patients (p = 0.014); thrombocytopenia in 13.33% vs 36.84% (p = 0.051), anemia in 3.3% vs 10.52% (p = 0.374) and neutropenia in 10% vs 23.68% (p = 0.204). Median percentaje of platelets decrease in ARC patients was −10.36 (−193.33–62.03) vs 2.68 (−163.16–82.71) in reference patients (p = 0.333), while hemoglobin decrease was 2.50 (−12.12–25.93) vs 9.09 (−17.72–30.63) (p = 0.047) and neutrophils decrease was 9.14 (−73.91–76.47) vs 27.33 (−86.66–90.90) (p = 0.093). 10.5% of normal renal function patients reported at least one adverse event grade 3 or superior while 2.6% of them interrupted treatment and 5.2% had tranfusion requirements... (AU)

Bilateral subgaleal hematoma after a robot-assisted radical prostatectomy: an uncommon complication / Hematoma subgaleal bilateral tras prostatectomía radical robótica: una complicación infrecuente

Robotassisted radical prostatectomy is a relatively recent technique. Its advantages include less invasiveness and better pain management, but has specific anesthesia requirements, such as steep Trendelenburg position and pneumoperitoneum. Mild complications are common, e.g., transient hypotension or soft tissue edema. We present a case of a 62 year old male who developed subgaleal hematoma associated with transient neurologic impairment after surgery. Jugular vein insufficiency was suspected as the most likely cause. The patient recovered fully.Robotassisted radical prostatectomy can be a challenging procedure due to the anesthesia requirements, but most complications are mild and transient. However, patients should be carefully assessed before surgery. We identified potential factors that may have led to this complication: the abnormal prolonged surgical time, the steep Trendelenburg, a nonassessed jugular vein insufficiency, and/or patient’s obesity.(AU)

La prostatectomía robótica radical es una técnica relativamente reciente. Sus ventajas son una menor invasividad y mejor control del dolor. Tiene algunas peculiaridades anestésicas, como Trendelenburg extremo y neumoperitoneo. Son frecuentes las complicaciones leves, como la hipotensión transitoria o el edema de partes blandas. Presentamos el caso de un varón de 62 años que desarrolló un hematoma subgaleal asociado a deterioro neurológico transitorio tras la intervención. Se sospechó como causa más probable una incompetencia venosa yugular. El paciente se recuperó completamente.La prostatectomía robótica radical puede ser un reto debido a los requisitos anestésicos, pero la mayoría de las complicaciones son leves y transitorias. No obstante, los pacientes deben ser estudiados cuidadosamente antes de la intervención. En este caso podemos encontrar varios factores que pueden haber influido, como el tiempo quirúrgico anormalmente prolongado, el Trendelenburg extremo, una insuficiencia de la vena yugular no evaluada y/o la obesidad del paciente.(AU)

Novel local therapy for post-injection haematoma in an athlete patient with severe fever with thrombocytopenia syndrome: a case report

BACKGROUND: Severe fever with thrombocytopenia syndrome (SFTS) is a new infectious disease characterised by thrombocytopenia and a bleeding phenomenon. The infection can be transmitted by contact with the athlete patient’s blood and/or blood-contaminated secretions. In clinical settings, nursing care of these athlete patients is inherently challenging owing to the risk of transmission of infection. CASE SUMMARY We report a rare case of an SFTS athlete patient who developed an injection-site haematoma (3 cm × 3 cm) with local oozing 72 hours after intradermal injection of piperacillin sodium and tazobactam sodium. The treatment was aimed at stopping the bleeding, resolution of haematoma to relieve pain and prevention of infection to medical personnel. The athlete patient was isolated in a single room. An elastic bandage was applied locally to stop the bleeding, and the forearm was elevated. After the cessation of bleeding, freshly-cut thin potato slices were applied externally and wrapped with plastic wrap during the day, whereas 3M hydrophilic dressing was applied externally at night. With this treatment method (new triple therapy), the athlete patient’s haematoma dissipated and the skin healed after one week. CONCLUSION The novel triple therapy for post-injection haematoma in an athlete patient with SFTS was found to be convenient, safe and effective. (AU)

Blood pool intramural en paciente con hematoma intramural aórtico / Blood pool in a patient with intramural aortic hematoma

El hematoma intramural aórtico es una de las presentaciones del síndrome aórtico agudo. Un hallazgo pococonocido y que genera controversia es el blood pool intramural o pseudoaneurisma de ramas torácicas, caracteri-zado como una zona de contraste periaórtico sin una clara comunicación con la luz verdadera y que puede tenerconexión con alguna rama de arterias intercostales o lumbares.(AU)

Aortic intramural hematoma is one of the presentations of acute aortic syndrome. A little-known and controversialfi nding is the intramural "blood pool" or thoracic branch pseudoaneurysm, characterized as a periaortic contrastarea without clear communication with the true lumen and that may be connected to a branch of the intercostalor lumbar arteries..(AU)

Hematoma pulmonar espontáneo en pacientes con COVID-19 / Spontaneous pulmonary hematoma in patients with COVID-19

La enfermedad causada por SARS-CoV-2 (Covid-19) se ha convertido en una pandemia mundial y en consecuencia en un problema de salud pública. Se han descrito múltiples complicaciones asociadas a la COVID-19, entre ellas alteraciones de la coagulación. Si bien es conocido que la infección induce un estado protrombótico, también se han descrito complicaciones hemorrágicas en estos pacientes, sobre todo en pacientes anticoagulados. Presentamos dos casos de hematoma pulmonar espontáneo en pacientes con neumonía COVID-19 y terapia anticoagulante. Nuestro objetivo es describir esta complicación, que, aunque poco frecuente, conviene tener en cuenta en pacientes anticoagulados y con COVID-19 concomitante (AU)

The disease caused by Sars-Cov-2 (Covid-19) has become a worldwide pandemic and consequently a public health problem. Multiple complications associated with Covid-19 have been described, including coagulation abnormalities. Although the infection is known to induce a prothrombotic state, hemorrhagic complications have also been reported in patients with Covid-19, especially in anticoagulated patients. We present two cases of spontaneous pulmonary hematoma in patients with Covid-19 undergoing anticoagulant treatment. We aim to describe this complication, which although uncommon, should be taken into account in anticoagulated patients with Covid-19 (AU)

Hematoma retroperitoneal espontáneo en pacientes con neumonía grave por SARS-CoV-2 / Spontaneous retroperitoneal hematoma in patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia

Recientemente se han publicado varios casos de hematomas retroperitoneales espontáneos (Hre) en el contextode infección por SarS-CoV-2. este estudio presenta una revisión sistemática de la literatura con el objetivo deprofundizar en esta infrecuente asociación. Se identificaron 32 casos de Hre, el 28,1 % con enfermedad COVID-19 crítica. el 68,7 % recibió anticoagulacióncon HBpM y el 15,6 % con heparina sódica. La mediana de días hasta el diagnóstico fue de 10,5 (rango de 0-38).en el 31,2 % de los casos se optó por manejo conservador, mientras que otro 31,2 % requirió angioembolización. Se comunicaron 10 exitus (31,2 %), 6 probablemente relacionados con el Hre.existen hipótesis acerca de la relación entre la infección por SarS-CoV-2 y los fenómenos hemorrágicos. Se handescrito dos mecanismos que explicarían la coagulopatía: la unión al receptor aCe2 y la acción directa del virussobre el endotelio vascular. Por otra parte, la disfunción plaquetaria, la trombocitopenia inmune y la respuesta alSIrS, así como los microtraumas secundarios al esfuerzo tusígeno, la ventilación mecánica invasiva o los cambiosposturales, sugieren un origen multicausal del Hre.La literatura sobre esta asociación es escasa. Dado el exceso de morbimortalidad que supone, se considera nece-sario profundizar en su investigación.(AU)

Recently, cases of spontaneous retroperitoneal haematomas (SrH) in the context of SarS-CoV-2 infection havebeen published. this study presents a systematic review with the aim of further investigating this rare association. Thirty-two cases were identified, with a 28,1 % of critical patients. a total of 68,7 % received anticoagulation withLMWH, and a 15,6 % with UFH. the median number of days to diagnosis was 10,5 (0-38). Conservative manage-ment was chosen in 31,2 %, while another 31,2 % required angio-embolisation. ten exitus (31,2 %) were reported,6 related to SrH. There are hypotheses on the link between SarS-CoV-2 infection and haemorrhagic phenomena. two mechanismshave been described that would explain coagulopathy: the binding of SarS-CoV-2 to the aCe2 receptor and itsdirect action on the vascular endothelium. Furthermore, the platelet dysfunction, immune thrombocytopenia andSIrS, added to the endothelial disruption in retroperitoneal vessels, as well as microtrauma secondary to coughstress, invasive mechanical ventilation and/or postural changes, suggest a multicausal origin of SrH. The literature concerning this association is scarce. Given the excess morbidity and mortality involved, it is consid-ered necessary to investigate it further.(AU)

Actualización en el manejo de la hipertensión intracraneal tras un traumatismo craneoencefálico / Update in management of intracraneial hypertensión after traumatic brain injury

El traumatismo craneoencefálico es una entidad heterogénea y dinámica cuya característica común, cualquiera que sea su etiología, es la disminución de la perfusión cerebral en las horas siguientes al impacto. Dado que las lesiones cerebrales por hipoxia,pueden producirse en momentos variables tras el traumatismo, la monitorización de la hipoxia, la disfunción metabólica, la hipertensión intracraneal y la actividad comicial deben detectarse de forma precoz para evitar secuelas. La neuromonitorización va a permitir detectar esas posibles anomalías que pueda comprometer el adecuado aporte de oxígeno y sustrato metabólico a las células cerebrales. A pesar de que, en los últimos años, se han incrementado las herramientas de medición de oximetría cerebral, en nuestro país su uso sigue siendo todavía muy limitado y la monitorización se basa, fundamentalmente, en la observación de la presión intracraneal y la presión de perfusión cerebral, insuficiente para garantizar una adecuada oxigenación cerebral. El objetivo de esta revisión pretende integrar la fisiopatología del traumatismo craneoencefálico con las distintas técnicas de neuromonitorización, proporcionando así un manejo actualizado y más individualizado que mejore el pronóstico del enfermo neurocrítico. (AU)

Trauma brain injury is a heterogeneous and dynamic entity characterized, whatever its etiology, by a decrease in cerebral perfusion the first hours after the impact. Brain injury due to hypoxia can occur after trauma, so monitoring brain hypoxia, metabolic dysfunction, intracranial hypertension and seizure activity must be detected early to prevent brain sequelae. Neuromonitoring will detect those anomalies that could compromise the adequate oxygen supply and substrates of cerebral metabolism. Despite cerebral oximetry monitoring has increased in recent years, unfortunately very limited in our country, neuromonitoring is often based on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure, insufficient to measure cerebral oxygenation. The objective of this review is to integrate the pathophysiology of trauma brain injury with the different neuromonitoring techniques to provide an updated and more individualized management that improves the prognosis of neurocritical patients. (AU)

Un raro hematoma tardío después de mamoplastia de aumento. Caso clínico / A rare late hematoma after aesthetic breast augmentation. Case report

El hematoma tardío después de una cirugía de colocación de implantes mamarios es una complicación poco frecuente. Puede acontecer varios años después de la intervención y en la mayoría de los casos su etiología permanece inexplicada. Presentamos una complicación hemorrágica 5 años después de una mamoplastia de aumento con implantes de silicona. La exploración quirúrgica reveló una colección de líquido de color marrón oscuro entre la cápsula periprotésica y la prótesis y signos de sangrado en el plano muscular. El examen anatomopatológico informó de cápsula fibrosa sin vasculitis, con rastros de hemorragia focal y algunas células inflamatorias benignas. (AU)

Late hematoma in breast implant surgery is a rare complication. It can occur several years after surgery and most of the times the etiology remains unexplained. We report a hemorrhagic complication 5 years after aesthetic breast augmentation with silicone prosthesis. Surgical exploration revealed a dark brown fluid collection between the periprosthetic capsule and the implant and signs of bleeding in the muscular plane. The pathological examination reports a fibrous capsule without vasculitis, with a trace of focal hemorrhage and some benign inflammatory cells. (AU)