Atención a la enfermedad cerebrovascular aguda en Guipúzcoa: descripción de los resultados de un hospital de referencia en un modelo de atención centralizado / Attention to acute cerebrovascular disease in Guipúzcoa: Description of the results of a reference hospital in a centralized care model

Introducción: En los últimos 15 años se han introducido importantes mejoras en la atención de la enfermedad cerebrovascular aguda (ECVA) en Guipúzcoa, que incluyen la implementación de un modelo centralizado en el Hospital Universitario Donostia (HUD), una mejor coordinación entre profesionales, campañas para su detección precoz, nuevos tratamientos, Unidad de Ictus y una rehabilitación específica. El objetivo de este trabajo es describir los resultados de un hospital de referencia (HUD) en un modelo de atención centralizado. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de una muestra de pacientes dados de alta en el periodo de agosto-diciembre del año 2015 del HUD con diagnóstico de ECVA (CIE-9-MC-430-436 excepto 43310). Revisión de las características basales, atención en fase aguda y resultados funcionales y de mortalidad al alta y al año. Resultados y discusión: Se incluyó a 536 pacientes cuya media de edad fue de 73,6 años y cuya comorbilidad era elevada. El ictus isquémico supuso el 64,8% de las altas, seguido de la ECVA hemorrágica (20%) y del accidente isquémico transitorio (14,8%). Se atendió en < 6 h a un 53% de pacientes, activándose el «código ictus» en un 37,1%. Un 52,2% ingresó en la Unidad de Ictus. Un 11,34% de los pacientes con ictus isquémico recibió terapia por vía intravenosa y un 9,5% trombectomía mecánica. Un 12,1% de los pacientes con ECVA hemorrágica fue intervenido quirúrgicamente. El 56% inició rehabilitación en el hospital y un 39,6% la mantuvo al alta. La mortalidad al alta fue de un 13,8% y al año de un 25,9% (ictus isquémico: 25,3% y ECVA hemorrágica: 47,5%), menor a la descrita previamente en Guipúzcoa. Al año, un 62,5% de los pacientes tenían un ÿndice de Barthel 95-100 y un 50% una puntuación en escala de Rankin modificada 0-2. [...] (AU)

Introduction: In the last 15 years, considerable improvements have been made in acute stroke care in Guipuzkoa, including the implementation of a centralised care model at Hospital Universitario Donostia (HUD), improved coordination between professionals, early detection campaigns, new treatments, a stroke unit, and specific rehabilitation. The aim of this work is to describe the results of a reference hospital (HUD) in a centralised care model. Material and methods: We performed a retrospective observational study of a sample of patients discharged between August and December 2015 from the HUD with a diagnosis of acute stroke (ICD-9-CM codes 430-436, except 433.10). We review patients’ baseline characteristics, acute-phase care, and functional outcomes and mortality at discharge and at one year. Results and discussion: We identified 536 patients, with a mean age of 73.6 years and a high comorbidity rate. Ischaemic stroke accounted for 64.8% of patients, followed by haemorrhagic stroke (20%) and transient ischaemic attack (14.8%). A total of 53% of patients were attended in < 6 hours, with code stroke being activated in 37.1%; 52.2% of patients were admitted to the stroke unit. Intravenous therapy was administered to 8.3% of patients with ischaemic stroke, and 9.5% underwent mechanical thrombectomy. Surgery was performed in 12.1% patients with haemorrhagic stroke. Rehabilitation was started at hospital in 56% of patients, and 39.6% continued with this treatment at discharge. Mortality was 13.8% at discharge and 25.9% at one year (ischaemic stroke, 25.3%; haemorrhagic stroke, 47.5%); these figures are lower than those previously reported in Guipuzkoa. At one year, 62.5% of patients had a Barthel Index score of 95-100, and 50% a modified Rankin Scale score of 0-2. [...] (AU)

Shock hemorrágico secundario a rotura esplénica no traumática como forma de presentación del cáncer de ángulo esplénico. A propósito del caso / Haemorrhagic shock secondary to non-traumatic spleen rupture as a manifestation of splenic flexure cancer: A case report

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Comentarios al artículo «Damage Control Resuscitation en el paciente traumático» / Article comments «Damage Control Resuscitation in the traumatic patient»

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Shock hemorrágico tras artroplastia total de cadera / Hemorrhagic shock after total hip arthroplasty

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Las coagulopatías del trauma / Traumatic coagulopathies

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Plasma fresco congelado precoz en el shock hemorrágico, ¿estamos seguros? / Early fresh frozen plasma for hemorrhagic shock: Are we sure?

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Sangrado de arteria mamaria interna secundario a resucitación prolongada / Bleeding from internal mammary artery related to prolonged cardiopulmonary resuscitation

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Damage Control Resuscitation en el paciente traumático / Damage Control Resuscitation in polytrauma patient

El shock hemorrágico es una de las principales causas de muerte en los pacientes politraumáticos graves. Para aumentar la supervivencia de estos pacientes se ha desarrollado una estrategia combinada de tratamiento conocida como Control de Daños. Los objetivos de este artículo son analizar el concepto actual de la Reanimación de Control de Daños y sus tres niveles de tratamiento, describir la mejor estrategia transfusional y abordar la coagulopatía aguda del paciente traumático como entidad propia. Se describen también los potenciales cambios que podrían producirse en los próximos años en esta estrategia de tratamiento

Haemorrhagic shock is one of the main causes of mortality in severe polytrauma patients. To increase the survival rates, a combined strategy of treatment known as Damage Control has been developed. The aims of this article are to analyse the actual concept of Damage Control Resuscitation and its three treatment levels, describe the best transfusion strategy, and approach the acute coagulopathy of the traumatic patient as an entity. The potential changes of this therapeutic strategy over the coming years are also described

Splenic pregnancy / Embarazo esplénico

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Aplicación del Shock Index como predictor de hemorragia en el paciente politraumático / The use of the Shock Index as a predictor of active bleeding in trauma patients

INTRODUCCIÓN: Las constantes vitales detectan la presencia de hemorragia al perder grandes cantidades de sangre, lo que comporta una gran morbimortalidad. El Shock Index (SI) es un parámetro que detecta el sangrado con puntos de corte de 0,9. El objetivo de este estudio es valorar si un punto de corte de ≥ 0,8 es más sensible para detectar sangrado oculto, permitiendo iniciar maniobras terapéuticas más precoces. MÉTODOS: Estudio analítico de validación del SI que incluye pacientes politraumatizados graves mayores de 16 años. Se registran constantes vitales y escalas predictivas de sangrado: SI, Assessment of Blood Consumption score y Pulse Rate Over Pressure score. Se analiza la relación del SI con 5 marcadores predictivos de sangrado: necesidad de transfusión masiva, embolización angiográfica, control del sangrado quirúrgico, muerte por shock hipovolémico y "sangrado activo" (presencia de al menos uno de los 4 marcadores anteriores en un paciente). RESULTADOS: Recogida prospectiva de datos de 1.402 pacientes politraumatizados durante 10 años. El Injury Severity Score medio fue de 20,9 (DE 15,8). Hubo una mortalidad del 10%. El SI medio fue de 0,73 (DE 0,29). En total presentaron "sangrado activo" el 18,7% de la serie. El SI medio en los pacientes con "sangrado activo" fue de 0,87, mientras que las constantes vitales estaban dentro de la normalidad. El área bajo la curva ROC del SI para el "sangrado activo" fue de 0,749. CONCLUSIONES: El SI con un punto de corte ≥ 0,8 es más sensible que aquel con el punto de corte ≥ 0,9 y permite iniciar maniobras de reanimación más precoces en los pacientes con sangrado oculto

INTRODUCTION: Vital signs indicate the presence of bleeding only after large amounts of blood have been lost, with high morbidity and mortality. The Shock Index (SI) is a hemorrhage indicator with a cut-off point for the risk of bleeding at 0.9. The aim of this study is to assess whether a cut-off of ≥ 0.8 is more sensitive for detecting occult bleeding, providing for early initiation of therapeutic maneuvers. METHODS: SI analytical validation study of severe trauma patients older than 16 years of age. Vital signs were recorded, and scales for predicting bleeding included: SI, Assessment of Blood Consumption score, and Pulse Rate Over Pressure score. The relationship between the SI and 5 markers for bleeding was analyzed: need for massive transfusion, angiographic embolization, surgical bleeding control, death due to hypovolemic shock, and the overall predictor "active bleeding" (defined as the presence of at least one of the 4 markers above). RESULTS: Data from 1.402 trauma patients were collected prospectively over a period of 10 years. The mean Injury Severity Score was 20.9 (SD 15.8). The mortality rate was 10%. The mean SI was 0.73 (SD 0.29). "Active bleeding" was present in 18.7% of patients. The SI area under the ROC curve for "active bleeding" was 0.749. CONCLUSIONS: An SI cut-off point ≥ 0.8 is more sensitive than ≥ 0.9 and allows for earlier initiation of resuscitation maneuvers in patients with occult active bleeding

Muerte materna por shock hemorrágico en gestante con síndrome de Ehlers-Danlos vascular tipo IV / Maternal death due to haemorrhagic shock in pregnant women with vascular type IV Ehlers-Danlos syndrome

El síndrome de Ehlers-Danlos se define como un desorden hereditario del tejido conectivo asociado a una mutación en el gen del colágeno, muy poco frecuente en nuestro medio. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, con posterior confirmación mediante estudio genético. Se divide en varios tipos en función de su forma de presentación clínica, con síntomas que pueden variar desde las manifestaciones cutáneas, hasta alteraciones vasculares, digestivas, neurológicas o articulares. El tratamiento es exclusivamente sintomático requiriendo un manejo profiláctico en caso de necesidad de cirugía; y utilizando el asesoramiento genético para el estudio de los familiares de primer grado. Se considera una enfermedad de alto riesgo obstétrico por lo que es necesario un seguimiento exhaustivo de la paciente durante el embarazo, con especial atención a la vía del parto, que deberá ser consensuada por un equipo multidisciplinar dada la morbimortalidad de dicha patología

Ehlers-Danlos syndrome is a very rare inherited connective tissue disorder associated with a mutation in the collagen gene. The diagnosis is mainly clinical, with subsequent confirmation by genetic study. It is divided into several types according to their clinical presentation, with symptoms that can range from skin manifestations, to vascular, digestive, neurological or joint disorders. Treatment is only symptomatic, requiring prophylactic management if surgery is needed; and genetic counselling for the study of first-degree relatives. It is considered a high-obstetric-risk disease, so close monitoring of the patient during pregnancy is required, with special attention to the mode of delivery, which must be agreed by a multidisciplinary team given the morbidity and mortality of this disease

¿Eco-FAST o tomografía computarizada multidetectora en el paciente hemodinámicamente inestable tras traumatismo de urgencias? / Focused assessment with sonography for trauma (FAST) versus multidetector computed tomography in hemodynamically unstable emergency patients

Estudio tipo CAT (Critically Appraised Topics) que tiene como objetivo valorar el grado de evidencia científica que apoya la realización de eco-FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) o tomografía computarizada multidetectora en los pacientes del servicio de urgencias hemodinámicamente inestables tras traumatismo. Se realizó una búsqueda eficiente en la bibliografía y se encontraron varios artículos recientes de alto nivel de evidencia. Se llegó a la conclusión de que se acepta el uso de la eco-FAST como prueba de imagen inicial en el paciente hemodinámicamente inestable, aunque su rendimiento es limitado en determinadas circunstancias. La realización de tomografía computarizada multidetectora debe valorarse dependiendo del grado de inestabilidad y de la distancia que hay que recorrer. Sin embargo, existen pocas referencias que valoren la aproximación de los equipos de tomografía a las salas de urgencia (AU)

This critically appraised topic (CAT) study aims to evaluate the quality and extent of the scientific evidence that supports the use of focused assessment with sonography for trauma (FAST) versus multidetector computed tomography (MDCT) in hemodynamically unstable trauma patients in the emergency room. An efficient search of the literature yielded several recent articles with a high level of evidence. The CAT study concludes that FAST is an acceptable initial imaging test in hemodynamically unstable patients, although its performance is limited in certain circumstances. The decision whether to use MDCT should be determined by evaluating the patient's degree of instability and the distance to the MDCT scanner. Nevertheless, few articles address the question of the distance to MDCT scanners in emergency departments (AU)

Trombosis venosa profunda y hemorragia retroperitoneal espontánea, una combinación fatal / Deep venous thrombosis and spontaneous retroperitoneal haemorrhage, a fatal combination

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Need for multidisciplinary massive transfusion protocol for non-trauma patient / Necesidad de protocolo de transfusión masiva multidisciplinar en paciente no traumático

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Implementation of a management protocol for massive bleeding reduces mortality in non-trauma patients: Results from a single centre audit / La aplicación de un protocolo de gestión para la hemorragia masiva reduce la mortalidad en pacientes con hemorragia no traumática: Resultados de la auditoría de un centro

OBJECTIVE: To audit the impact upon mortality of a massive bleeding management protocol (MBP) implemented in our center since 2007. DESIGN: A retrospective, single-center study was carried out. Patients transfused after MBP implementation (2007-2012, Group 2) were compared with a historical cohort (2005-2006, Group 1). BACKGROUND: Massive bleeding is associated to high mortality rates. Available MBPs are designed for trauma patients, whereas specific recommendations in the medical/surgical settings are scarce. PATIENTS: After excluding patients who died shortly (<6h) after MBP activation (n=20), a total of 304 were included in the data analysis (68% males, 87% surgical). INTERVENTIONS: Our MBP featured goal-directed transfusion with early use of adjuvant hemostatic medications. Variables of interest: Primary endpoints were 24-h and 30-day mortality. Fresh frozen plasma-to-red blood cells (FFP:RBC) and platelet-to-RBC (PLT:RBC) transfusion ratios, time to first FFP unit and the proactive MBP triggering rate were secondary endpoints. RESULTS: After MBP implementation (Group 2; n=222), RBC use remained stable, whereas FFP and hemostatic agents increased, when compared with Group 1 (n=82). Increased FFP:RBC ratio (p = 0.053) and earlier administration of FFP (p = 0.001) were also observed, especially with proactive MBP triggering. Group 2 patients presented lower rates of 24-h (0.5% vs. 7.3%; p = 0.002) and 30-day mortality (15.9% vs. 30.2%; p = 0.018) - the greatest reduction corresponding to non-surgical patients. Logistic regression showed an independent protective effect of MBP implementation upon 30-day mortality (OR=0.3; 95% CI 0.15-0.61). CONCLUSIONS: These data suggest that the implementation of a goal-directed MBP for prompt and aggressive management of non-trauma, massive bleeding patients is associated to reduced 24-h and 30-day mortality rates

OBJETIVO: Auditar el impacto en la mortalidad de un protocolo de manejo de hemorragia masiva (PHM) en pacientes médico-quirúrgicos, implementado en nuestro centro desde el 2007. DISEÑO: Estudio retrospectivo de cohortes. Grupo de intervención trasfundido con PHM (2007-2012, Grupo 2) comparado con cohorte histórica (2005-2006, Grupo 1). Ámbito: Los PHM existentes están diseñados para pacientes con politraumatismo, sin evidencia clara para pacientes médicos o quirúrgicos. PACIENTES: Se incluyeron 304 pacientes en el análisis (68% hombres, 87% quirúrgicos), tras la exclusión de aquellos con mortalidad inmediata (<6h) tras la activación del PHM (n=20). INTERVENCIONES: El PHM consta de transfusión dirigida por objetivos analíticos y uso precoz de adyuvantes hemostáticos. Variables de interés: Mortalidad a las 24h y a los 30 días. Las tasas transfusionales «plasma fresco congelado: concentrado de hematíes (PFC:CH)» y «plaquetas: CH (PLT:CH)», el tiempo hasta la primera unidad de PFC y la tasa de alerta proactiva del PHM fueron objetivos secundarios. RESULTADOS: Después de la implementación del PHM (Grupo 2; n=222), el uso de CH se mantuvo estable, mientras que el de PFC y el uso de hemostáticos aumentó comparativamente con respecto al Grupo 1 (n=82). La razón PFC:CH se incrementó (p = 0,053) y la administración de PFC fue más precoz (p = 0,001), especialmente en el grupo de alerta proactiva. El Grupo 2 mostró una menor mortalidad a las 24h (0,5 vs. 7,3%, p = 0,002) y a 30 días (15,9 vs. 30,2%, p = 0,018), con el mayor descenso para los pacientes no quirúrgicos. La regresión logística mostró un efecto protector independiente del PHM para mortalidad a 30 días (OR=0,3; IC 95% 0,15-0,61). CONCLUSIONES: Estos datos evidencian que la implementación de un PHM con gestión rápida y activa de la hemorragia masiva en pacientes médico-quirúrgicos se asocia a una reducción de las tasas de mortalidad a 24 h y 30 días

Autopsia de un sarcoma de arteria pulmonar, que formaba un aneurisma sin captación de FDG / Autopsy case of pulmonary artery sarcoma forming aneurysm without FDG uptake

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Resucitación hemostática / Hemostatic resuscitation

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Papel de la radiología intervencionista / Role of interventional radiology

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Réplica a «Comentarios al artículo "Tratamiento anestesiológico de la fractura de pelvis 'en libro abierto' secundario a explosión"» / Reply to «Comment on article "Anesthesiology treatment of an 'open book' pelvic fracture due to an explosión"»

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Documento multidisciplinar de consenso sobre el manejo de la hemorragia masiva (documento HEMOMAS) / Multidisciplinary consensus document on the management of massive hemorrhage (HEMOMAS document)

La hemorragia masiva es una entidad frecuente que se asocia a una elevada morbimortalidad. Ante la necesidad de la implementación y estandarización de su manejo, se realizó una revisión sistemática de la literatura, con extracción de recomendaciones en base a las evidencias existentes. A partir de las mismas se redactó un documento de consenso multidisciplinar. Desde las definiciones de hemorragia masiva y transfusión masiva, se establecen recomendaciones de actuación estructuradas en las medidas generales de manejo de las mismas (valoración clínica de la hemorragia, manejo de la hipotermia, reposición de la volemia, reanimación hipotensiva y cirugía de contención de daños), monitorización de la volemia, administración de hemocomponentes (concentrado de hematíes, plasma fresco, plaquetas, y óptima relación de administración entre ellos), y de hemostáticos (complejo protrombínico, fibrinógeno, factor VIIa, antifibrinolíticos) (AU)

Massive haemorrhage is common and often associated with high morbidity and mortality. We perform a systematic review of the literature, with extraction of the recommendations from the existing evidences because of the need for its improvement and the management standardization. From the results we found, we wrote a multidisciplinary consensus document. We begin with the agreement in the definitions of massive haemorrhage and massive transfusion, and we do structured recommendations on their general management (clinical assessment of bleeding, hypothermia management, fluid therapy, hypotensive resuscitation and damage control surgery), blood volume monitoring, blood products transfusion (red blood cells, fresh frozen plasma, platelets and their best transfusion ratio), and administration of hemostatic components (prothrombin complex, fibrinogen, factor VIIa, antifibrinolytic agents) (AU)