Código encefalopatía hipóxico-isquémica: revisión sistematizada para entornos con recursos limitados / Hypoxic-ischaemic encephalopathy code: a systematic review for resource-limited settings

Se estima que el 96% de los recién nacidos (RN) con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) nacen en entornos con recursos limitados (ERL) sin capacidad para ofrecer el estándar asistencial vigente desde hace cerca de 15 años en los países con altos recursos y que incluye hipotermia terapéutica, neuromonitorización continua electroencefalográfica y resonancia magnética, además de un control intensivo de las constantes vitales y del equilibrio homeostático. Esta situación no parece estar cambiando; sin embargo y aún con estas limitaciones, el conocimiento actualmente disponible permite mejorar la asistencia de los pacientes con EHI atendidos en ERL. El propósito de esta revisión sistematizada es ofrecer, bajo el término «código EHI», recomendaciones de prácticas asistenciales basadas en evidencia científica y factibles en ERL, que permitan optimizar la atención del RN con EHI y ayuden potencialmente a reducir los riesgos asociados a la comorbilidad y a mejorar los resultados neuroevolutivos. El contenido del código EHI se agrupó en nueve epígrafes: 1) prevención de la EHI, 2) reanimación, 3) primeras seis horas de vida, 4) identificación y graduación de la EHI, 5) manejo de las convulsiones, 6) otras intervenciones terapéuticas, 7) disfunción multiorgánica, 8) estudios complementarios, y 9) atención a la familia. (AU)

It is estimated that 96% of infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy (HIE) are born in resource-limited settings with no capacity to provide the standard of care that has been established for nearly 15 years in high-resource countries, which includes therapeutic hypothermia, continuous electroencephalographic monitoring and magnetic resonance imaging in addition to close vital signs and haemodynamic monitoring. This situation does not seem to be changing; however, even with these limitations, currently available knowledge can help improve the care of HIE patients in resource-limited settings. The purpose of this systematic review was to provide, under the term «HIE Code», evidence-based recommendations for feasible care practices to optimise the care of infants with HIE and potentially help reduce the risks associated with comorbidity and improve neurodevelopmental outcomes. The content of the HIE code was grouped under 9 headings: 1) prevention of HIE, 2) resuscitation, 3) first 6hours post birth, 4) identification and grading of encephalopathy, 5) seizure management, 6) other therapeutic interventions, 7) multiple organ dysfunction, 8) diagnostic tests and 9) family care. (AU)

Precalentamiento quirúrgico, ¿mito o realidad? / Surgical Prewarming, ¿myth or reality?

A pesar de la disponibilidad de soluciones de calentamiento de los pacientes en los quirófanos, la tasa de hipotermia al ingreso en unidades de reanimación (REA, URPA) continúa siendo mayor del 50% en pacientes sometidos a una cirugía. Se ha demostrado que aplicar un precalentamiento por aire convectivo de 10 minutos previo a la cirugía es efectivo en la reducción de la tasa de hipotermia perioperatoria del paciente. Las guías clínicas de las sociedades científicas recomiendan un precalentamiento entre 10-30 minutos. El mantenimiento de la normotermia del paciente ha reducido un 63% la tasa de infecciones de sitio quirúrgico, un 77,5% los eventos cardiacos mayores en 24 horas y un 68,2% los escalofríos postoperatorios entre otros. El Observatorio de Infección Quirúrgica (PRIQ-O), sitúa el mantenimiento de la normotermia en una de las medidas más importantes y más factibles de llevar a cabo en el perioperatorio para prevenir la infección de sitio quirúrgico (SSI). El uso de una bata de calentamiento activo con aislamiento evita la pérdida de calor por radiación del paciente en los traslados y facilita el precalentamiento del paciente al venir con ella colocada desde la planta. Esto impactaría en la temperatura del paciente en el momento de la inducción de la anestesia, siendo esta temperatura uno de los factores clave que decidirán la facilidad del manejo de la normotermia intraoperatoria. (AU)

Estado actual y perspectivas futuras en el manejo de la hipertensión intracraneal posterior a traumatismo craneoencefálico: craniectomía descompresiva, hipotermia terapéutica y barbitúricos / Current status and outlook for the management of intracranial hypertension after traumatic brain injury: decompressive craniectomy, therapeutic hypothermia, and barbiturates

Introducción: El aumento de la presión intracraneal se ha asociado a un pronóstico neurológicodesfavorable y a un incremento en la mortalidad en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. Tradicionalmente, las terapias para disminuir la presión intracraneal se administranutilizando un enfoque progresivo, reservando el uso de opciones más agresivas para los casossin respuesta a intervenciones de primer nivel, o de hipertensión intracraneal refractaria. Desarrollo: El valor terapéutico de las intervenciones de rescate para la hipertensión intracraneal, así como el momento adecuado para su uso ha sido debatido constantemente en laliteratura. En esta revisión, discutiremos las principales opciones de tratamiento para la hipertensión intracraneal refractaria posterior a un traumatismo craneoencefálico grave en adultos.Tenemos la intención de llevar a cabo una revisión en profundidad de los ensayos controladosaleatorios más representativos sobre las diferentes intervenciones terapéuticas de rescate,incluyendo la craniectomía descompresiva, hipotermia terapéutica y barbitúricos. Además,discutiremos las perspectivas futuras de estas opciones de tratamiento. Conclusiones: La evidencia parece mostrar que se puede reducir la mortalidad al utilizar estasintervenciones de rescate como terapia de último nivel, sin embargo, este beneficio vieneacompanado de una discapacidad severa. La decisión de realizar o no estas intervencionesdebe ser individualizada y centrada en el paciente. El desarrollo e integración de diferentesvariables fisiológicas a través de monitorización multimodal es de suma importancia para poderproporcionar información pronóstica más sólida a los pacientes que enfrentan este tipo dedecisiones.(AU)

Introduction: Increased intracranial pressure has been associated with poor neurological out-comes and increased mortality in patients with severe traumatic brain injury. Traditionally,intracranial pressure-lowering therapies are administered using an escalating approach, withmore aggressive options reserved for patients showing no response to first-tier interventions,or with refractory intracranial hypertension. Development: The therapeutic value and the appropriate timing for the use of rescue treat-ments for intracranial hypertension have been a subject of constant debate in literature. Inthis review, we discuss the main management options for refractory intracranial hypertensionafter severe traumatic brain injury in adults. We intend to conduct an in-depth revision of themost representative randomised controlled trials on the different rescue treatments, includingdecompressive craniectomy, therapeutic hypothermia, and barbiturates. We also discuss futureperspectives for these management options. Conclusions: The available evidence appears to show that mortality can be reduced whenrescue interventions are used as last-tier therapy; however, this benefit comes at the cost ofsevere disability. The decision of whether to perform these interventions should always bepatient-centred and made on an individual basis. The development and integration of differentphysiological variables through multimodality monitoring is of the utmost importance to providemore robust prognostic information to patients facing these challenging decisions.(AU)

Una década después de la implantación en España de la hipotermia terapéutica en el recién nacido con encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal / Ten years since the introduction of therapeutic hypothermia in neonates with perinatal hypoxic-ischaemic encephalopathy in Spain

Introducción: Se cumple ahora más de una década del inicio de la hipotermia terapéutica (HT)en Espa ̃na, la única intervención neuroprotectora que ha venido a ser práctica estándar en eltratamiento de la encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal (EHI). El objetivo de este artículoes ofrecer un panorama actual y presentar las controversias surgidas alrededor de la aplicaciónde esta terapia. Desarrollo: En esta década se ha implantado con éxito la HT en la gran mayoría de los hospitalesterciarios de Espa ̃na y más del 85% de los recién nacidos con EHI moderada-grave reciben estaterapia. Entre los aspectos que pueden mejorar la eficacia de la HT están su inicio precoz dentrode las primeras 6 h de vida y el control de factores comórbidos asociados a la asfixia perinatal. En los pacientes con EHI moderada el inicio después de las 6 h parece mantener cierta eficacianeuroprotectora. Una duración de la HT mayor de 72 horas o un enfriamiento más profundo noofrecen mayor eficacia neuroprotectora y aumentan el riesgo de efectos adversos. Aspectosno bien aclarados aún son la sedación durante la HT y la aplicación de esta intervención a losneonatos con EHI leve y en otros escenarios. La información pronóstica y su marco temporal esuno de los aspectos más desafiantes. Conclusiones: La HT es universal en países con recursos económicos, aunque existen puntos de controversia no resueltos. Si bien es un tratamiento generalizado en nuestro país, falta disponerde dispositivos para el traslado de estos pacientes y su centralización.(AU)

Introduction: More than a decade has passed since therapeutic hypothermia (TH) was introduced in Spain; this is the only neuroprotective intervention that has become standard practice inthe treatment of perinatal hypoxic-ischaemic encephalopathy (HIE). This article aims to providea current picture of the technique and to address the controversies surrounding its use. Development: In the last 10 years, TH has been successfully implemented in the vast majority of tertiary hospitals in Spain, and more than 85% of newborns with moderate or severeHIE currently receive the treatment. The factors that can improve the efficacy of TH includeearly treatment onset (first 6 hours of life) and the control of comorbid factors associated withperinatal asphyxia. In patients with moderate HIE, treatment onset after 6 hours seems to havesome neuroprotective efficacy. TH duration longer than 72 hours or deeper hypothermia do notoffer greater neuroprotective efficacy, but instead increase the risk of adverse effects. Unclarified aspects are the sedation of patients during TH, the application of the treatment in infantswith mild HIE, and its application in other scenarios. Prognostic information and time frame areone of the most challenging aspects. Conclusions: TH is universal in countries with sufficient economic resources, although certainunresolved controversies remain. While the treatment is widespread in Spain, there is a needfor cooling devices for the transfer of these patients and their centralisation.(AU)

Sistema de monitorización de Temperatura 3MTM Bair HuggerTM / 3MTM Bair HuggerTM Temperature Monitoring System

La hipotermia perioperatoria inadvertida sigue siendo un problema clínico de alta incidencia asociado a graves complicaciones. La monitorización de la temperatura central en el proceso perioperatorio es recomendada por las guías clínicas nacionales e internacionales con un nivel de evidencia elevado. El sistema de monitorización de temperatura 3M™ Bair Hugger™ surge como respuesta a una necesidad clínica, innovando al medir de manera directa, precisa y no invasiva la evolución de la temperatura central del paciente. Las características de este dispositivo lo sitúan como una gran opción para monitorizar la hipotermia perioperatoria de una manera sencilla y cómoda para el paciente, evitando las complicaciones y sus costes hospitalarios derivados. (AU)

Inadvertent perioperative hypothermia remains a clinical problem of high incidence associated with serious complications. The core temperature monitoring in the perioperative process is recommended by national and international clinical guidelines with a high level of evidence. The 3M™ Bair Hugger™ Temperature Monitoring System arises in response to a clinical need, innovating by measuring in a direct, precise and non-invasive way the evolution of the patient’s core temperature. This device characteristics place it as a great option to control perioperative hypothermia in a simple and comfortable way for the patient, avoiding complications and it´s hospital costs. (AU)

Cuidado de la temperatura en personas sometidas a procedimientos quirúrgicos electivos en una institución de salud / Temperature care in persons undergo-ing elective surgical procedures in a health institution

Objetivo: Analizar la adherencia a las actividades para el control de la termorregulación en procedimientos quirúrgicos por parte de técnicos y profesionales de cirugía para el año 2021 en una institución de salud de tercer nivel en la ciudad de Medellín, Colombia. Metodología: Investigación descriptiva transversal. Se revisaron registros clínicos de pacientes sometidos a cirugía electiva mayor a una hora, también se realizó encuesta autoaplicada a personal que labora en el área quirúrgica, indagando por variables demográficas, del servicio y de adherencia al protocolo de termorregulación. Resultados: Se evidencia baja adherencia a la toma de temperatura. En el servicio de recuperación hay mejor adherencia por medio del calentamiento activo. Conclusión: La temperatura es un signo vital al que no se le da la importancia suficiente, constituyéndose así como una constante vital olvidada.(AU)

Objective: To analyze adherence to activities for the control of thermoregulation in surgical procedures by surgical technicians and professionals for the year 2021, in a tertiary health institution in the city of Medellín, Colombia. Methods: Cross-sectional descriptive research. Clinical records of patients undergoing elective surgery greater than one hour were reviewed, a self-applied survey was also carried out on personnel working in the surgical area, inquiring for demographic variables, service and adherence to the thermoregulation protocol. Results: Low adherence to temperature measurement is evident. In the recovery service there are better adherence through active heating. Conclusions: Temperature is a vital sign that is not given enough importance, thus becoming a forgotten vital sign.Objective: To analyze adherence to activities for the control of thermoregulation in surgical procedures by surgical technicians and professionals for the year 2021, in a tertiary health institution in the city of Medellín, Colombia. Methods: Cross-sectional descriptive research. Clinical records of patients undergoing elective surgery greater than one hour were reviewed, a self-applied survey was also carried out on personnel working in the surgical area, inquiring for demographic variables, service and adherence to the thermoregulation protocol. Results: Low adherence to temperature measurement is evident. In the recovery service there are better adherence through active heating. Conclusions: Temperature is a vital sign that is not given enough importance, thus becoming a forgotten vital sign.(AU)

Adherencia a los estándares en el tratamiento con hipotermia del recién nacido con encefalopatía hipóxico-isquémica / Adherence to hypothermia guidelines in newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy

Introducción: No disponemos de datos poblacionales en España sobre la aplicación de la hipotermia terapéutica (HT). El objetivo fue examinar la adherencia a los estándares de manejo durante la HT de los recién nacidos (RN) con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI). Método: Estudio observacional de cohortes, multicéntrico desde el inicio de la HT (2010) en una región extensa española, hasta el año 2019. Resultados: Se incluyeron 133 pacientes, el 72% con EHI moderada y el resto con EHI grave. En el 84% se inició hipotermia pasiva en paritorio. La HT activa comenzó a las 5h de vida (RIC: 3,3-6,3), si bien, la temperatura diana central (33-34°C) se alcanzó a una edad de 3,5h (1;6). Los nacidos extramuros iniciaron la HT activa 3,3h de media más tarde que los intramuros, pero sin diferencias en la edad a la que se alcanzó la temperatura diana. El 96% recibió sedoanalgesia. El 100% fue monitorizado con electroencefalografía integrada por amplitud y el 59% con oximetría cerebral. La RM se realizó en el 94% con EHI moderada vs. el 65% con grave; p<0,001. Se determinó enolasa neuronal-específica en LCR en el 42% de los pacientes. La duración media del recalentamiento fue de 10h (RIC: 8-12), sin diferencias según el grado de EHI (p=0,57). Conclusiones: La aplicación de la HT cumplió satisfactoriamente con los estándares. No obstante, se detectaron aspectos de la atención mejorables. Auditar la atención al recién nacido con EHI es crucial para conseguir programas con una alta calidad asistencial en cada región. (AU)

Introduction: We do not have population data in Spain on the application of therapeutic hypothermia (TH). The objective was to examine adherence to management standards during TH of infants with hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE). Method: Multicenter observational cohort study from the beginning of TH (year 2010) in 5 hospitals in a Spanish region, until year 2019. Results: 133 patients were recruited, 72% diagnosed with moderate HIE and the rest of them with severe HIE. In 84% of infants, passive hypothermia was started at birth. Active TH was started at a median age of 5hours of life (IQR: 3.3-6.3), although the central targeted temperature (33-34°C) was reached at a median age of 3.5hours (IQR: 1-6). Those born extramural, initiated active TH 3.3hours on average later than those born intramural, but without differences in the age at which the targeted temperature was reached. Sedoanalgesia was used in 97%. The 100% were monitored with amplitude-integrated EEG and 59% with cerebral oxymetry. MRI was performed in 94% with moderate HIE vs. 65% with severe; P<.001. Neuron-specific enolase in cerebrospinal fluid was determined in 42%. The average duration of rewarming was median 10hours (IQR: 8-12), with no differences depending on the degree of HIE (P=.57). Conclusions: The implementation of TH successfully met the standards. However, aspects of care that could be improved were detected. Auditing newborn care with HIE is crucial to achieving programs with a high quality of care in each region. (AU)

Signos de hipotermia en mujer madrileña de 42 años tras diagnostico positivo de COVID-19. Consulta telefónica con su farmacéutico comunitario / Signs of hypothermia in a 42-year-old woman from Madrid after a positive diagnosis of COVID-19. Telephone consultation with her community pharmacist

PRESENTACIÓN DEL CASO/ANTECEDENTES: mujer, 42 años, sin tratamientos ni patologías previas hace consulta telefónica con su farmacéutico comunitario (FC) en su farmacia comunitaria (OF) habitual por imposibilidad para hablar con su Médico de Atención Primaria (MAP) durante la 6ª Ola de COVID-19. Experimenta resultado positivo con autotest de COVID-19 junto a su hijo de 16 años. Refiere tener temperaturas (Tª) con 3 termómetros distintos de 32.5±0.2˚C versus 36±0.2˚C de su hijo, asintomático.EVALUACIÓN: resultados positivos de ambos miembros familiares con test de autodiagnóstico de COVID-19 y comunicados a la Comunidad de Madrid (CAM). El farmacéutico hace revisión bibliográfica: sin encontrar hallazgos relacionados directamente, solamente se relaciona Covid-19 con hipotermia en insuficiencia cardíaca y coma mixedematoso. Interrogación a la paciente: Su Tª corporal habitual, 36ºC. Sensación hipotérmica en pies y manos, congestión nasal, dolor leve: garganta y cabeza, sensación de mareo. Ausencia de: tos, dolor pectoral y temblores. Niega afección cognitiva (ni torpeza ni balbuceos). Tensión Arterial 12/7mmHg. Saturación de Oxígeno, 98%. Carece de analítica general desde Enero de 2021.Se le advierte la importancia de observar sus signos vitales y la posibilidad de derivación en infección respiratoria comunicándolo a su MAP, Teléfono 061 o Urgencias Hospitalarias de la CAM. (AU)

Concordancia interobservador del electroencefalograma integrado por amplitud en el neonato con asfixia perinatal / Inter-observer reliability for amplitude-integrated EEG in the newborn with perinatal asphyxia

Introducción: La electroencefalografía integrada por amplitud (aEEG) es una herramienta utilizada en la neuromonitorización del neonato crítico. En el paciente con asfixia perinatal, su interpretación es clave para identificar a los candidatos a hipotermia terapéutica, detectar crisis subclínicas y aportar información pronóstica. Nuestro objetivo fue analizar la concordancia en la interpretación del aEEG entre neonatólogos con distinto nivel de experiencia. Material y métodos: Estudio retrospectivo unicéntrico de los recién nacidos ≥ 35 semanas con asfixia perinatal incluidos consecutivamente durante un periodo de dos años y monitorizados con aEEG durante al menos 6 horas. El médico de guardia interpretó el aEEG respecto al trazado de base, los ciclos vigilia-sueño y las crisis. Los aEEG fueron revisados de forma ciega por dos neonatólogas con distinta experiencia. Se analizó la concordancia (coeficiente Kappa de Cohen, k) de los aEEG divididos en periodos de 0-3 horas y 3-6 horas de vida, entre ambas y la de su consenso con el médico de guardia. Resultados: Se incluyeron 75 neonatos, 5 de ellos no se monitorizaron. Se analizaron 132 trazados con una concordancia muy buena entre las dos examinadoras en las tres características del aEEG. El k respecto al médico de guardia fue muy bueno para el trazado de base (k=0,93), moderado (k=0,52) para los ciclos vigilia-sueño y débil (k=0,32) para las crisis. Conclusiones: Este estudio apoya una mayor facilidad para interpretar adecuadamente el trazado de base frente a los ciclos vigilia-sueño o las crisis, mejorando cuando se recibe una formación dirigida en el aEEG. (AU)

Introduction: Amplitude integrated electroencephalography (aEEG) is a widely tool used for neuromonitoring in the critical neonate. In the patient with perinatal asphyxia, its interpretation is key to identifying candidates for therapeutic hypothermia, detecting subclinical seizures and providing pronostic information. Our aim was to analyze the concordance in the interpretation of aEEG among neonatologists with different level of experience. Material and methods: Unicenter retrospective study of newborns ≥35 weeks with perinatal asphyxia included consecutively over a two-year period and monitored with aEEG for at least 6h. The bedside neonatologist interpreted aEEG regarding background pattern, sleep-wake cycling, and seizures. The aEEG tracings were blindly reviewed by two neonatologists with different experience. The aEEG tracings were divided into periods of 0–3h and 3-6h of life, and the concordance (Cohen Kappa coefficient, k), between the two examiners and that of their consensus with the bedside neonatologist, was analyzed. Results: Seventy-five newborns were included, 5 of them were not aEEG-monitored. 132 tracings were analyzed with a very good concordance between the two examiners in the three characteristics of the aEEG. The k for the bedside neonatologist was very good for background pattern (k=0.93), moderate (k=0.52) for sleep-wake cycling, and weak (k=0.32) for seizures. Conclusions: This study supports that background pattern is easily interpreted compared to sleep-wake cycling or crisis, improving when targeted training on aEEG is received. (AU)

Importancia de la temperatura del quirófano de cirugía ortopédica y traumatología / Importance of temperature in the orthopedic operating room

La infección en la cirugía ortopédica y la trau-matología puede ser catastrófica, entre los facto-res implicados está la temperatura. Trabajar en un rango térmico óptimo es indispensable para el control de las infecciones asociadas a la asisten-cia sanitaria, el mantenimiento de las funciones vitales del paciente y la realización de un trabajo seguro y eficiente. La temperatura de los quirófanos de COT debe oscilar de los 18°C a los 24°C para reducir el riesgo de infecciones nosocomiales y, a la par, proporcionar confort al cirujano ortopédico en su trabajo, aunque ello suponga que el resto de pro-fesionales deban abrigarse. (AU)

Infection in orthopedic surgery and traumato-logy can be catastrophic, among the factors invol-ved is temperature. Working in an optimal thermal range is essential for the control of healthcare-as-sociated infections, the maintenance of vital pa-tient functions, and the performance of safe and efficient work. The temperature in the operating room of a COT should range from 18°C to 24°C to reduce the risk of nosocomial infections and, at the same time, provide comfort to the orthopedic surgeon in his work, even if this means that the other profes-sionals must wrap up warm. (AU)

Retos en la aplicación de la hipotermia terapéutica no servo-controlada durante el transporte neonatal en Cataluña / Challenges in the application of non-servocontrolled therapeutic hypothermia during neonatal transport in Catalonia

Introducción: La hipotermia terapéutica (HTT) es el único tratamiento que ha demostrado aumentar la posibilidad de supervivencia libre de secuelas en los recién nacidos (RNs) afectos de encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI), recomendándose iniciarla lo antes posible. Lo más frecuente es que los pacientes tributarios de HTT no nazcan en los centros de referencia (CR) .requiriendo ser transportados. Métodos: Estudio observacional descriptivo prospectivo de RNs con EHI moderada-grave trasladados en hipotermia terapéutica no servo-controlada por los dos equipos de transporte neonatal y pediátrico terrestres de Cataluña (abril 2018-noviembre 2019). Resultados: 51 pacientes. Mediana de tiempo de estabilización 68 minutos (p25-75, 45 – 85min), traslado 30 minutos (p25-75, 15 – 45min). Media de edad a la llegada al CR 4 horas y 18 minutos (DE 96min). Medidas terapéuticas adoptadas: apagar la incubadora 43 (84,3%), bolsas de hielo 11 (21,6%) y ambas 11 (21,5%) pacientes. Se consiguió la temperatura rectal (TR) diana en 19 (37,3%) pacientes. No hubo diferencias en el sobre-enfriamiento según las medidas usadas para la aplicación de la HTT no servo-controlada (HTTnc). La duración del traslado no se relacionó con diferencias en la estabilización de la temperatura ni en la consecución de la temperatura objetivo.Conclusiones: La monitorización de la TR en el centro emisor es un pilar fundamental en la estabilización del paciente y la aplicación de la HTTnc. Existe una clara área de mejora en la eficacia de la HTTnc durante el transporte. La HTT servo-controlada sería una opción para poder ofrecer las mismas posibilidades terapéuticas a los RNs extramuros de los CR. (AU)

Introduction: Therapeutic hypothermia (TH) improves survival and neurological prognosis in hypoxic-ischemic encephalopathic (HIE) babies, being better the sooner TH is implemented. HIE babies are born more frequently in a non-cooling centre and need to be referred.Methods: Prospective-observational study (April 18–November 19). Newborns (≥34 weeks of gestational age (GA) and >1800g) with moderate/severe HIE on non-servocontrolled therapeutic hypothermia by the two neonatal transport teams in Catalonia.Results: 51 newborns. The median stabilisation and transport time were 68min (p25–75, 45–85min) and 30min (p25–75, 15–45min), respectively. The mean age at arrival at the receiving unit was 4h and 18min (SD 96.6). The incubator was set off in 43 (84%), iced-packs 11 (21.5%) and both (11, 21.5%). Target temperature was reached in 19 (37.3%) babies. There was no differences in the overcooling in relation to the measures applied. The transport duration was not related with temperature stabilisation or target temperature reachiness.Conclusions: Rectal temperature monitorisation is compulsory for the stabilisation and the application of non-servocontrolled hypothermia during transport. There is still time for improving in the administration of this treatment during transport. Servo-controlled hypothermia would be a better alternative to improve the management of HIE babies. (AU)

Manejo con control de temperatura en los cuidados posparada cardiaca: documento de expertos / Management of temperature control in post-cardiac arrest care: an expert report

Actualmente, el control estricto de temperatura mediante hipotermia inducida (entre 32 y 36 oC) se considera un tratamiento de primera línea en el manejo de pacientes con parada cardiaca recuperada que ingresan en Unidades de Cuidados Intensivos. Su objetivo es disminuir el daño neurológico secundario a anoxia cerebral. Aunque existen múltiples evidencias sobre sus beneficios, el empleo de esta técnica en nuestro país es pobre y todavía existen temas controvertidos como temperatura óptima, velocidad de instauración, duración y proceso de calentamiento. El objetivo de este trabajo es desarrollar la evidencia científica actual y las recomendaciones de las principales guías internacionales. El enfoque de este documento se centra también en aplicación práctica del control estricto de la temperatura en la parada cardiaca recuperada en nuestras Unidades de Cuidados Intensivos Generales o Cardiológicas, principalmente en los métodos de aplicación, protocolos, manejo de las complicaciones y elaboración del pronóstico neurológico. (AU)

Targeted temperature management (TTM) through induced hypothermia (between 32-36 oC) is currently regarded as a first-line treatment during the management of post-cardiac arrest patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU). The aim of TTM is to afford neuroprotection and reduce secondary neurological damage caused by anoxia. Despite the large body of evidence on its benefits, the TTM is still little used in Spain. There are controversial issues referred to its implementation, such as the optimal target body temperature, timing, duration and the rewarming process. The present study reviews the best available scientific evidence and the current recommendations contained in the international guidelines. In addition, the study focuses on the practical implementation of TTM in post-cardiac arrest patients in general and cardiological ICUs, with a discussion of the implementation strategies, protocols, management of complications and assessment of the neurological prognosis. (AU)