Servicio de indicación farmacéutica a pacientes tratados con medicamentos de estrecho margen terapéutico / Minor ailment service for patients treated with narrow therapeutic index drug

Se estudian los casos de dos pacientes que demandan nuestro servicio de indicación farmacéutica porque presentan sintomatología digestiva inespecífica. Ambos están siendo tratados con fármacos de estrecho margen terapéutico (carbonato de litio y digoxina, respectivamente). Durante la indicación, el análisis de la medicación revela la posibilidad de que la clínica que ambos manifiestan guarde relación con estos tratamientos en distinta medida: en el caso del carbonato de litio, por tratarse de una reacción adversa frecuente en tratamientos prolongados, y en el de la digoxina, porque la sintomatología va acompañada de bradicardia. En consecuencia, se proponen dos intervenciones, siendo una de ellas la derivación urgente al médico de atención primaria. El análisis de los tratamientos farmacológicos crónicos prescritos a los pacientes, especialmente aquellos de estrecho margen terapéutico, durante el proceso de indicación, es un punto clave para discriminar entre clínica debida exclusivamente a síntomas menores y otras situaciones que pueden incluso comprometer la vida. (AU)

Comorbilidad psiquiátrica en el síndrome de Prader-Willi. A propósito de un caso de trastorno bipolar atípico / Psychiatric comorbidity in Prader-Willi syndrome. A case of atypical bipolar disorder

El síndrome de Prader-Willi (SPW) es un conocido trastorno del neurodesarrollo de origen genético secundario a la falta de expresión de los genes de la región 15q11-q13 del alelo de procedencia paterna, con una prevalencia estimada de 1:25000 nacimientos. Se caracteriza por la presencia de dismorfia, talla baja, hipogonadismo, sobrepeso, y un fenotipo conductual consistente en problemas de aprendizaje, retraso mental variable, rituales, estereotipias y comportamientos compulsivos, dermatilomanía, rabietas frecuentes, irritabilidad, e hiperfagia. El SPW también se asocia con un mayor riesgo de problemas psiquiátricos, entre los que destacan por su gravedad las psicosis y los trastornos afectivos. Se presenta el caso clínico de un varón de 12 años afecto de SPW en el que aparece de forma brusca un cuadro psicótico atípico de carácter recurrente, discutiéndose tanto su filiación diagnóstica como la intervención terapéutica a la luz de la literatura científica publicada

Prader-Willi syndrome (PWS) is a known neurodevelopmental genetic disorder secondary to lack of expression of the genes of the 15q11-q13 region allele of paternal origin, with an estimated prevalence of 1:25000 births. It is characterized by the presence of dysmorphia, short stature, hypogonadism, overweight, and a behavioral phenotype with learning disabilities, mental retardation, rituals, stereotypies and compulsive behaviors, skin-picking, frequent tantrums, irritability, and hyperphagia. The SPW is also associated with an increased risk of psychiatric symptoms, most notably by its severity psychoses and affective disorders. It is presented the case of a 12-years-old male diagnosed with SPW in which suddenly appears an atypical psychotic episode, discussing both its diagnosis and therapeutic intervention in the light of the published scientific literatur

Hipertensión intracraneal idiopática asociada a carbonato de litio / Lithium carbonate induced idiopathic intracranial hypertension

No disponible

Resistencia a la fludrocortisona en paciente con enfermedad de Addison y trastorno bipolar en tratamiento con litio / Causes resistance in patient with Addison disease and bipolar disorder treated with lithium

No disponible

Resistencia a la fludrocortisona en paciente con enfermedad de Addison y trastorno bipolar en tratamiento con litio / Causes resistance in patient with Addison disease and bipolar disorder treated with lithium

No disponible

Anomalía de Ebstein y exposición al litio en el embarazo / Ebstein’s anomaly and lithium exposure during pregnancy

No disponible

Rechazo a la terapia electrocompulsiva en paciente con depresión bipolar refractaria a tratamiento / Rejection of electroconvulsive therapy in patient with treatment-refractory bipolar depression

La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento efectivo en lostrastornos afectivos graves. Está especialmente indicada en casos resistentes al tratamiento farmacológico y ante la presencia de sintomatología psicótica. Sin embargo, el miedo del propio paciente y de los familiares, así como las falsas creencias, pueden suponer un obstáculo para su aplicación. Se presenta el caso de un paciente varón de 58 años de edad que precisó ingreso por un grave deterioro del estado físico que comportaba un riesgo vital significativo, al cual había llegado tras estar 24 meses encamado por un cuadro depresivo delirante. Diagnosticado de trastorno bipolar de 12años de evolución, había presentado varias fases tanto depresivas como maníacas con sintomatología psicótica acompañante y precisnado un ingreso psiquiátrico. Durante la hospitalización, se pautaron diversos tratamientos antidepresivos y antipsicóticos, mostrando refractariedad a todos ellos. En este contexto, se indicó como tratamiento de elección la TEC, que tanto el paciente como la familia rechazaron de forma reiterada. Tras revisar los aspectos médico-legales en relación con la aplicación y consentimiento informado de la TEC, se concluye que, dada la complejidad y el riesgo vital para el paciente, este caso podría ponerse a disposición judicial

Electroconvulsive therapy (ECT) is an effective treatment for severe affective disorders. It´s especially recommended in cases resistant to pharmacological treatment and in the presence of psychotic symptoms. However, the fears of both the patient and his or her relatives, and also delusions, may be an obstacle to its application. The case of a 58-year-old male patient is presented. He needed to be admitted to hospital because of a severe deterioration in his physical condition which posed a significant risk to his life. He had reached this condition after being confined to bed for 24 months by a delirious depressive episode. Havig been diagnosed with bipolar disorder 12 years earlier, he had presented several phases - both depressive and manic- accompanied by psychotic symptoms and necessitating admission on one occasion to a psychiatric unit. During his hospitalization, various antidepressant and antipsychotic treatment were tried, with the patient showing refractoriness to them all. In this context, ECT was indicated as the treatment of choice, but was repeatedly rejected by both the patient and his family. After reviewing the medico-legal issues surrounding the application of ECT and informed consent to it, it´s concluded that, given the complexity and the risk to the patient´s life, this case could be referred to the relevant judge

Suicidio e intento de suicidio en niños y adolescentes: revisión e intervenciones terapéuticas / Suicide and suicide attempts in children and adolescents: review and therapeutic interventions

El comportamiento suicida en niños y adolescentes se ha convertido, a lo largo de la segunda mitad del siglo XX, en un problema de salud mental progresivamente más importante y frecuente, lo que ha llevado a la realización de múltiples investigaciones que lo reconocen como un riesgo importante en la enfermedad mental. A partir de los años 80 se han desarrollado nuevos métodos de investigación en este campo, que incluyen estudios epidemiológicos, autopsias psicológicas, así como estudios longitudinales que permiten desarrollar aspectos importantes para el desarrollo de estrategias de prevención a la hora de evitar los actos suicidas en pacientes jóvenes.En el presente artículo se pretende realizar una revisión de dicho fenómeno, desde su etiología hasta sus manifestaciones clínicas, haciendo especial hincapié en su evaluación y en los aspectos terapéuticos, tanto psicosociales como farmacológicos

Suicidal behaviour in children and adolescents has become, through the second half of the XXth century, amental health problem increasingly more frequent andimportant, which has led to the accomplishment of multiple researches that recognize it as an important risk in the mental illness. From the 80s new methods of research have been developed in the field, which there include epidemiological studies, psychological autopsies, as well as longitudinal studies that allow developing important aspects for the development of strategies of prevention in order to avoid the suicidal attempts in young patients.The present article tries to realize a review of the above mentioned phenomenon, from its etiology to its clinical manifestations, and with special emphasis in the assessment and therapeutic aspects, psychosocial and pharmacological ones

Hipotiroidismo por litio. Informe de caso / No disponible

El Hipotiroidismo primario causado por el carbonato de Litio está totalmente evidenciado. Todos los pacientes a los que se les diagnostica depresión bipolar y se pretende pautar el Carbonato de Litio, deberán pasar antes por unos rigurosos controles: pruebas de la tiroides, pruebas cardiológicas, pruebas renales, historial de diferentes enfermedades, como epilepsia, diabetes o asma, otras medicaciones concomitantes, como antihipertensivos, diuréticos... Una vez instaurado el tratamiento deberá seguir rigurosos controles para determinar la eficacia y, sobre todo, la seguridad del tratamiento. Uno de los controles más importantes son los controles de litemia hasta obtener la dosis adecuada para cada paciente (AU)

Primary hypothyroidism caused by lithium carbonate is totally evidenced. All patients diagnosed as suffering from bipolar disorder and trying to be prescribed lithium carbonate, must be checked on: thyroid homones tests, heart function tests, kidney function tests, previous history of epilepsy, diabetes or asthma, and other drugs like antihypertensives, diuretics,… Once the drug treatment is established, the patient must be followed up in order to assess the eficacy and, overall, the safety of the treatment. The titration of the lithium dose is one of the most important activity to perform (AU)

Intoxicación aguda por carbonato de litio. ¿Hay realmente valores de litemia que indican una toxicidad irreversible? / Acute lithium intoxication. Are lithium blood levels really indicative of irreversible toxicity?

No disponible

Intoxicación aguda por comprimidos de liberación sostenida de carbonato de litio. A propósito de un caso clínico / Acute intoxication with sustained-release lithium carbonate tablets. A propos of a case

Objetivo: Describir el caso de un paciente que ingirió 50 comprimidos de liberación sostenida de carbonato de litio 400 mg, alcanzando una concentración pico tardía superior a 3 mEq/L. Descripción del caso: Varón de 32 años con trastorno afectivo bipolar que ingiere 50 comprimidos de liberación sostenida de carbonato de litio. Al ingreso en urgencias se realiza lavado gástrico, obteniéndose restos de múltiples comprimidos y lavado intestinal con carbón activado. Exploración física: buen estado general, afebril, tensión arterial 160/90 mmHg, no edemas. Exploración neurológica, pulmonar y cardiaca normales. El hemograma y la bioquímica fueron normales. La exploración psicopatológica del paciente indica que presenta una situación estable, sin clínica aparente de descompensación de su trastorno afectivo. A las 5 horas de la ingesta masiva de litio, los niveles plasmáticos del fármaco son de 0,75 mEq/L. A las 22 horas posingesta se practica una bioquímica sanguínea que muestra un valor de creatinina sérica de 1,38 mg/dL y una concentración plasmática de litio de 3,15 mEq/L. Se realiza una sesión de hemodiálisis de 4 horas de duración. A las 73 horas posingesta los niveles plasmáticos de litio son de 0,6 mEq/L dentro del ámbito terapéutico. El paciente se encuentra estable hemodinámicamente con una analítica seriada sin alteraciones y es dado de alta. Comentario: La intoxicación aguda por litio con niveles plasmáticos por encima de 3 mEq/L puede ser letal e incluso dejar secuelas neurológicas irreversibles en cerca de un tercio de los casos, consistente en una disfunción cerebelosa persistente asociada a demencia de grado variable, alteraciones renales, sanguíneas y hepáticas. Cuando el litio se presenta en comprimidos de liberación retardada, se puede prolongar el periodo de absorción y retrasar la consecución de la concentración plasmática pico. Por lo tanto, en estos casos, se recomienda la monitorización de la concentración plasmática del fármaco durante un periodo de tiempo de 48-72 horas posingesta

Objective: To describe the case of a patient who ingested 50 sustained release lithium carbonate 400 mg tablets, and reached a late peak concentration above 3 mEq/L. Case report: A 32-year-old male with bipolar mood disorder ingested 50 sustained-release lithium carbonate tablets. Upon admission to the emergency room, a gastric wash was performed, from which several tablet remnants were obtained, as well as an intestinal lavage using activated carbon. Physical examination: good general status, no fever, blood pressure 160/90 mm Hg, no edemas. Neurologic, pulmonary, and cardiac examinations were normal. CBC and the chemistry panel were normal. The patient's psychopathological examination suggested a stable status with no apparent manifestations arising from a decompensated mood disorder. Five hours after his massive lithium ingestion the drug's plasma levels were 0.75 mEq/L. At 22 hours post-ingestion a chemistry panel was obtained, which showed serum creatinin at 1.38 mg/dL and a lithium plasma concentration of 3.15 mEq/L. A hemodyalisis trial was attempted for 4 hours. At 73 hours postingestion, lithium plasma levels were 0.6 mEq/L, that is, within therapeutic range. The patient was hemodynamically stable and serial blood tests were normal; he was discharged. Comment: Acute lithium intoxication with plasma levels above 3 mEq/l can be fatal or result in irreversible neurologic sequelae in almost one third of cases, with persitent cerebellar dysfunction in association with dementia of variable degree, and renal, blood, and liver disturbances. Sustained-release tablets may prolong absorption and delay peak plasma concentrations. In such cases, therefore, it is recommended that drug plasma concentrations be monitored during 48-72 hours post-ingestion

Neurotoxicidad en el tratamiento con litio. Caso clínico y hallazgos electroencefalográficos / Neurotoxicity in treatment with lithium. A case report and EEG findings

No disponible

No disponible

Efectos tiroideos inducidos por el tratamiento con litio en pacientes con trastornos afectivos / Thyroid effects in lithium-treated patients with affective disordes

FUNDAMENTO: Se investigan la prevalencia y los factores de riesgo del hipotiroidismo clínico y subclínico en pacientes tratados con litio. PACIENTES Y MÉTODO: Se estudiaron todos los pacientes que recibían litioterapia de al menos 2 años de duración. RESULTADOS: La prevalencia de hipotiroidismo clínico y subclínico fue del 10,5 por ciento. La edad elevada al inicio del tratamiento y el sexo femenino se asociaron significativamente con la presencia de hipotiroidismo clínico. CONCLUSIONES: Los factores de riesgo de hipotiroidismo en pacientes tratados con litio son similares a los de la población general (AU)

Hiperparatiroidismo y litio / Hyperparathyroidism and lithium

No disponible

Grado de intervención en tabaquismo en el medio rural / Degree of intervention in the rural environment against tobacco dependency

No disponible

Psoriasis y tratamiento con litio: ¿un mecanismo fisiopatológico común? / Psoriasis and lithium treatment: a common physiopathology?

Introducción. El litio, tratamiento de primera elección del trastorno bipolar, puede provocar diversos efectos secundarios, entre ellos dermatológicos como la psoriasis. El objetivo de este trabajo es tratar de explicar la relación entre el tratamiento con litio y la psoriasis por medio de los mecanismos celulares que comparten. Paciente. La paciente, una mujer de 42 años, presentaba una psoriasis que había comenzado tras instaurar un tratamiento profiláctico con litio para el trastorno bipolar.La evolución de la psoriasis era paralela al tratamiento con litio sin guardar relación con otros tratamientos ni con el curso del trastorno bipolar. Resultado. Al sustituir el tratamiento con litio por carbamacepina y ácido valproico, cuyo mecanismo de acción es diferente, la paciente mejoró de la psoriasis. Conclusiones. La acción del litio modula los segundos mensajeros citoplasmáticos, especialmente el calcio y el inositol fosfato. El mecanismo celular principalmente implicado en la psoriasis es el metabolismo de los segundos mensajeros (calcio y AMPc) que condiciona una anomalía en la proliferación y maduración del estrato córneo de la epidermis así como una inflamación (AU)

Cefaleas hípnicas: cuatro casos clínicos / Hypnic headache: a report of four cases

Introducción. Las cefaleas hípnicas son un tipo poco frecuente de cefaleas primarias de corta duración, relacionadas con el sueño, que se han descrito generalmente en personas de edad avanzada. Aunque no se incluyen en la actual clasificación de la Sociedad Internacional de Cefaleas, se propusieron ciertos criterios para su diagnóstico, que incluyen: frecuencia igual o superior a 15 días al mes, por lo menos 1 mes, despiertan al paciente del sueño, duración de 5-60 minutos, generalizada o unilateral, sin disautonomía asociada o una etiología orgánica causal. Casos clínicos. Se describieron cuatro casos clínicos, tres de sexo femenino, con 43, 52 y 65 años, y uno de sexo masculino, de 68 años de edad, con cefaleas de moderadas a graves, unilaterales, diarias, que despertaban al paciente del sueño nocturno y con una duración de horas, y sin disautonomía asociada. Los exámenes complementarios de diagnóstico (TACce o RM cefálica) excluyeron la enfermedad orgánica causal. Se probaron diferentes terapias agudas y profilácticas, pero tan sólo el carbonato de litio (400 mg al acostarse), condujo a una reversión total de la clínica. La interrupción de la terapéutica conllevó una reaparición de la cefalea en algunos pacientes. Conclusiones. A pesar de que algunos casos obedecieron a todos los criterios de diagnóstico propuestos, tal y como describieron Dodick et al en otra serie, el horario nocturno sin disautonomía asociada y la respuesta al carbonato de litio favorecieron notablemente el diagnóstico de cefalea hípnica (AU)

Adenoma paratiroideo asociado a tratamiento prolongado con litio / Parathyroid adenoma and lithium therapy

El hiperparatiroidismo inducido por litio es una causa poco frecuente de hipercalcemia. Normalmente es una situación reversible que remite tras suspender el tratamiento, aunque, en un grupo reducido de pacientes, la estimulación continuada de las glándulas paratiroides conlleva la formación de adenomas. Presentamos un caso de hiperparatiroidismo asociado a tratamiento prolongado con litio. (AU)