Neurorretinitis bilateral y nefritis lúpica membranosa: dos manifestaciones infrecuentes en el lupus juvenil / Bilateral neuroretinitis and membranous lupus nephritis: 2 infrequent manifestations in juvenile lupus

Joven de 15 años, previamente sana, se presentó con dolor abdominal, vómitos, diarrea, eritema malar, edema palpebral y en miembros inferiores, artralgias, rigidez matinal y visión borrosa bilateral. Estudios de laboratorio y por imágenes junto con la clínica permitieron realizar el diagnóstico de síndrome nefrótico secundario a lupus eritematoso sistémico. Al examen oftalmológico se constató 8/10 de visión en ambos ojos y edema de papila bilateral con estrella macular parcial, hallazgos compatibles con una neurorretinitis bilateral. La biopsia renal estableció el diagnóstico de nefritis lúpica membranosa. Se inició tratamiento inmunosupresor, con mejoría clínica gradual. Si bien el lupus eritematoso sistémico con nefritis lúpica membranosa y neurorretinitis es una asociación muy infrecuente, frente a un paciente con neurorretinitis bilateral debemos considerar el lupus eritematoso sistémico dentro de los diagnósticos diferenciales (AU)

Fifteen-year-old female patient, previously healthy, referred to our center for presenting abdominal pain, vomiting, diarrhea, malar erythema, palpebral and lower limb edema, arthralgia, morning stiffness and bilateral blurred vision. Laboratory and imaging studies together with the clinic allowed the diagnosis of nephrotic syndrome secondary to systemic lupus erythematosus. Ophthalmology examination revealed a visual acuity of 8/10 in both eyes and bilateral disc edema with partial macular star, findings compatible with bilateral neuroretinitis. Renal biopsy established the diagnosis of membranous lupus nephritis. Immunosuppressive treatment was started, obtaining gradual clinical improvement. Although systemic lupus erythematosus with membranous lupus nephritis and neuroretinitis is a very infrequent association, when faced with a patient with bilateral neuroretinitis, we must consider systemic lupus erythematosus within the differential diagnoses (AU)

Development and Optimization of Amoxicillin Floating Raft System to effectively treat Helicobacter pylori infection / Formulación y Optimización del Sistema Flotante de Amoxicilina para el tratamiento efectivo de la infección por Helicobacter pylori

INTRODUCTION: The aim of the present study was to develop and to characterize the floating raft system (FRS) of Amoxicillin to enhance gastric residence time and drug release to target Helicobacter pylori effectively. METHOD: In the present study, guar gum, glyceryl monostearate (GMS), calcium carbonate were selected as factors. Gelation duration (h), floating lag time (min), and % Cumulative drug release (CDR) were selected as responses. 23 factorial design with replicates was selected for experimentation. RESULTS: It was observed that guar gum and GMS were the major factors affecting gelation duration, increase in the quantity of both guar gum and GMS increased gelation duration i.e., sustained gelation period (24 h). Floating time increased with an increase in the amount of guar gum and calcium carbonate, whereas an increase in the quantity of GMS decreased floating time. Guar gum, calcium carbonate, and GMS exhibited an antagonistic effect on % CDR. Contour plots were used to identify design space; further numerical analysis yielded 12 best solutions based on desirability. FRS exhibited greater AUCo-t, Cmax, tmax, and t1/2 when compared to marketed formulation approximately 2.30 folds enhancement and prolongation with a sustained release for greater than 24 h that might be due to better gelation CONCLUSIONS: It can be concluded that the floating raft system was successfully developed by the Design of experiment (DoE) application with fewer trails and by utilizing easily available excipients for better floating, gelation, and sustained delivery of the drug

INTRODUCCIÓN: El objetivo del presente estudio fue formular y caracterizar el Sistema Flotante (FRS, siglas en Inglés) de Amoxicilina para prolongar el tiempo de residencia gástrica y liberación del fármaco para el enfoque efectivo del Helicobacter pylori. MÉTODO: Para el presente estudio se seleccionaron como factores goma guar, Monoestearato de glicerilo (GMS), carbonato de calcio. Como reacciones, se seleccionaros el período de congelación (h), el lapso de flotación (min), y el porcentaje acumulado de liberación del fármaco (CDR). Para la experimentación se seleccionaron el diseño factorial 23 con réplicas. RESULTADOS: Se observó que la goma guar y el GMS fueron los factores principales que afectaron el período de congelación y mostraron un efecto sinérgico (positivo). Mientras que la goma guar y el carbonato de calcio mostraron un efecto positivo y el GMS mostró un efecto antagónico (negativo) en el lapso de flotación. El porcentaje CDR mostró un efecto antagónico en todos los factores. Se emplearon curvas de nivel para identificar el diseño del espacio, análisis numéricos posteriores produjeron 12 soluciones óptimas en base a la deseabilidad. El FRS mostró un mayor AUCo-t, Cmax, tmaxy t1/2 cuando se comparó con la formulación comercial, aproximadamente 2.30 cambios múltiplos y prolongación con liberación sostenida por más de 24 h que pudo deberse a una mejor congelación. CONCLUSIONES: Se puede concluir que el sistema flotante se desarrolló satisfactoriamente por la aplicación del Diseño de Experimentos (DoE) con menores ensayos y utilizando fácilmente los excipientes disponibles para una mejor flotación, congelación y suministro constante del fármaco

Silicosis: una antigua enfermedad profesional con nuevos escenarios de exposición laboral / Silicosis: a former occupational disease with new occupational exposure scenarios

Introducción: recientes estudios evidencian un aumento de la prevalencia de la silicosis por el uso de conglomerados artificiales de cuarzo (CAC). El objetivo de este trabajo es la valoración de los casos de silicosis declarados al Sistema de Información Sanitaria de Vigilancia Epidemiológica Laboral de la Comunidad Valenciana en nuestra área, para detectar: nuevos agentes de exposición al sílice y condiciones de trabajo que favorecen su aparición. Material y método: estudio descriptivo de casos de silicosis declarados al Sistema de Información Sanitaria de Vigilancia Epidemiológica Laboral de la Comunidad Valenciana desde enero de 2009 hasta septiembre de 2016. Las fuentes de datos incluyen encuestas epidemiológico-laborales e informes médicos. Resultados: se declaran 19 casos de silicosis. El 74% fue diagnosticado mediante tomografía computarizada de alta resolución. El 68,4% estaba relacionado con manipulación de CAC, en puestos de montador/cortador/lijador de encimeras. La edad media de este subgrupo fue de 46,62±13,33 años y la media de exposición, de 11,00±3,58 años. El resto trabajó en empresas sin exposición a CAC, con una edad media de 62,33±16,22 años y un tiempo de exposición de 27,16±8,44 años (p<0,05). Presentaron formas complicadas 4 casos (3 expuestos a CAC). Conclusiones: el trabajo de montador/cortador/lijador de encimeras de CAC presenta un alto riesgo de desarrollar la enfermedad. La edad media de presentación y el tiempo de exposición en este grupo es menor y el porcentaje de formas clínicas complicadas, mayor. Es necesario establecer mejoras en la planificación preventiva de empresas con exposición a estos nuevos agentes

Background: recent studies have shown an increase in the prevalence of silicosis due to the use of artificial quartz aggregates (AQA). The aim of this study was to assess the cases of silicosis in our area reported to the Healthcare Information System for Occupational Epidemiological Surveillance of the Autonomous Community of Valencia to detect new agents of exposure to silica and working conditions that promote its onset. Material and method: a descriptive study was conducted of cases of silicosis reported to the Healthcare Information System for Occupational Epidemiological Surveillance of the Autonomous Community of Valencia from January 2009 to September 2016. The data sources include epidemiological-occupational surveys and medical reports. Results: nineteen cases of silicosis were reported, 74% of which were diagnosed using high-resolution computed tomography. Some 68.4% of the cases were related to the handling of AQA, as assemblers/cutters/sanders of countertops. The subgroup's mean age was 46.62±13.33 years, and the mean exposure was 11.00±3.58 years. The rest of the patients worked in companies with no AQA exposure, with a mean age of 62.33±16.22 years and a mean exposure of 27.16±8.44 years (P<.05). Four cases presented complicated forms (3 exposed to AQA). Conclusions: the work of assembling/cutting/sanding AQA countertops presents a high risk of developing the disease. The mean age at onset and the exposure time for this group is lower, and the percentage of complicated clinical forms is higher. Improvements need to be made in preventive planning for companies with exposure to these new agents

Denosumab y enfermedad renal crónica avanzada: hipocalcemia severa con riesgo vital / Denosumab anf cronic kidney disease: Severe life-threatening hypocalcemia

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Hipoparatiroidismo y trastorno del desarrollo sexual: una asociación inusual / Hypoparathyroidism and disorder of sex development: A rare association

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Cómo estimar la eficacia de un captor del fósforo / How to assess the efficacy of phosphate binders

Antecedentes y objetivos: Es difícil estimar clínicamente la eficacia de los captores de fósforo (CP). Este estudio analiza los cambios que se producen en la fosfatemia y excreción urinaria de fósforo tras la administración de CP a pacientes con enfermedad renal crónica, y la utilidad de la relación entre la excreción urinaria de fósforo y la tasa de catabolismo proteico (Po/TCP) en la estimación de la eficacia de estos fármacos. Métodos: Estudio retrospectivo de observación en una cohorte de pacientes adultos con enfermedad renal crónica en estadios 4-5. Se compararon parámetros bioquímicos basales y 45-60 días después de un tratamiento con dieta baja en fósforo más CP (subgrupo «captor»=260 pacientes) o solo con los consejos dietéticos (subgrupo «control»=79 pacientes). Resultados: La carga de fósforo (excreción urinaria total) por unidad de función renal (Po/GFR) fue el parámetro mejor relacionado con la fosfatemia (R2=0,61). La cifra media de Po/TCP fue de 8,2±2,3mg de fósforo por gramo de proteína. Tras la administración de CP, la fosfatemia descendió un 11%, la fosfaturia un 22%, la tasa de catabolismo proteico un 7% y la Po/TCP un 15%. En el subgrupo control la Po/TCP se incrementó un 20%. La excreción urinaria de fósforo y de nitrógeno ureico se correlacionaron fuertemente de forma lineal antes y después del tratamiento con CP o tras los consejos dietéticos en el subgrupo control. Conclusiones: La Po/TCP es un parámetro que podría reflejar la absorción intestinal de fósforo y, por tanto, sus variaciones tras la administración de CP podrían servir para estimar la eficacia de estos fármacos (AU)

Background and aims: The efficacy of phosphate binders is difficult to be estimated clinically. This study analyzes the changes in serum phosphate and urinary phosphate excretion after the prescription of phosphate binders (PB) in patients with chronic kidney disease stage 4-5 pre-dialysis, and the usefulness of the ratio between total urinary phosphate and protein catabolic rate (Pu/PCR) for estimating the efficacy of PB. Methods: This retrospective observational cohort study included adult chronic kidney disease patients. Biochemical parameters were determined baseline and after 45-60 days on a low phosphate diet plus PB (‘binder’ subgroup=260 patients) or only with dietary advice (‘control’ subgroup=79 patients). Results: Phosphate load (total urinary excretion) per unit of renal function (Pu/GFR) was the best parameter correlated with serum phosphate levels (R2=0.61). Mean±SD level of Pu/PCR was 8.2±2.3mg of urinary phosphate per each g of estimated protein intake. After treatment with PB, serum phosphate levels decreased by 11%, urinary phosphate 22%, protein catabolic rate 7%, and Pu/PCR 15%. In the control subgroup, Pu/PCR increased by 20%. Urinary phosphate and urea nitrogen excretion correlated strongly, both baseline and after PB or dietary advice. Conclusions: The proposed parameter Pu/PCR may reflect the rate of intestinal phosphate absorption, and therefore, its variations after PB prescription may be a useful tool for estimating the pharmacological efficacy of these drugs (AU)

Síndrome de leche y alcalinos asociado a anorexia nerviosa / Milk alkali syndrome associated to anorexia

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Two flushing-like reaction cases from calcium pidolate who tolerated calcium carbonate

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¿Debemos considerar el costo-efectividad de los distintos tratamientos al aplicar las recomendaciones sobre los captores (quelantes) de fósforo? / Should we consider the cost-effectiveness of the different therapies when applying the recommendations on phosphorus-chelating agents?

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Carbonato cálcico o sevelamer reducen la excreción urinaria de oxalato en pacientes con insuficiencia renal avanzada / Either calcium carbonate or sevelamer decreases urinary oxalate excretion in chronic renal failure patients

El ácido oxálico (Ox) es una reconocida tóxina urémica. La cantidad de calcio en la dieta influye en la absorción intestinal de Ox en los sujetos sanos. Se desconoce si los quelantes de fósforo que contienen calcio o los nuevos quelantes sin calcio modifican la absorción o excreción de Ox en la enfermedad renal crónica (ERC). El objetivo de este estudio fue determinar si el carbonato cálcico (CC) o el sevelamer (S) modifican la excreción urinaria de oxalato en pacientes con ERC. Se incluyeron 20 pacientes con ERC estadios 4-5 pre-diálisis sin historia previa de litiasis o enfermedades digestivas. Tras un periodo de lavado sin quelantes se asignó a cada mitad del grupo la administración de CC 1.500 mg o S 2.400 mg durante 21 días. Tras otro nuevo periodo de lavado (15 días), cada paciente recibió el tratamiento contrario durante otros 21 días. En cada fase del estudio se determinaron los siguientes parámetros séricos: creatinina, calcio, fósforo, bicarbonato, colesterol total. En orina recogida durante 24 horas se midió Ox, creatinina y urea, determinando la excreción total de oxalato, cociente Ox/creatinina, aclaramiento creatinina y tasa de catabolismo proteico. Diecisiete pacientes completaron el estudio. La administración tanto de CC como de S redujeron significativamente la excreción total de Ox y el cociente Ox / creatinina con respecto a las concentraciones en fases de lavado. La reducción de oxalato en orina fue mayor tras CC (41,2 ± 17,4%) que tras S (30,4 ± 23,8%), aunque estas diferencias entre quelantes no fueron estadísticamente significativas. El resto de los cambios bioquímicos observados fueron los esperables para cada uno de estos quelantes, sin que se observaran diferencias significativas ni en la función renal ni en la tasa de catabolismo proteico. En conclusión, tanto el CC como el S reducen la excreción urinaria de Ox en pacientes con ERC. Estos cambios son probablemente el reflejo de una menor absorción intestinal de Ox. El tipo de quelante de fósforo podría influir en la cantidad de Ox acumulado a lo largo de la evolución de la ERC

The rate of oxalate absorbed from intestine is highly influenced by calcium intake in healthy subjects. It is unknown whether commonly used phosphate binders modify intestinal absorption and renal excretion of oxalate in chronic kidney disease (CKD) patients. This study aims to determine if calcium carbonate or sevelamer influences on urinary oxalate excretion. Twenty patients with CKD (stage 4 and 5 pre-dialysis) were included. Two treatment (1.500 mg of calcium carbonate or 2.400 mg of sevelamer), two-period (21 days each), crossover study with balanced assignment of the order of administration, and two washout periods were the main characteristics of this study design. Laboratory analyses in each phase included: serum creatinine, calcium, phosphorus, bicarbonate, total cholesterol, and 24 h urinary excretion of oxalate, creatinine, and urea. Creatinine clearance, protein catabolic rate (PNNA), total urinary oxalate excretion, and urinary oxalate / creatinine ratio were determined. Seventeen patients completed both treatment sequences. Total urinary oxalate excretion and urinary oxalate / creatinine ratios decreased significantly with respect to washout periods either after sevelamer or calcium carbonate treatment. The decrease in urinary oxalate excretion was greater after calcium carbonate (41.2 ± 17.4%) than after sevelamer treatment (30.4 ± 23.8%). There were not significant changes in renal function or PNNA values throughout the study periods. In conclusion, either calcium carbonate or sevelamer significantly reduces urinary oxalate excretion in CKD patients. Further studies will be needed to ascertain whether the type of phosphate binder influences on the accumulation of oxalate in CKD patients

Detección de los cálculos de fosfato octocálcico mediante análisis infrarrojo / Detection of octocalcium phosphate stones by infrared spectroscopy

El fosfato octocálcico presente en los cálculos urinarios es difícil de detectar a pesar de emplear la espectroscopia de Infrarrojos, ya que cuando está presente en un cálculo suele hacerlo en escasa proporción frente a otros tipos de fosfatos, lo que enmascara su detección. Por otra parte, sus frecuencias de vibración son del mismo orden que las de los carbonatos de apatita y quedan enmascarados cuando el fosfato octocálcico está presente en pequeña cantidad. Sólamente en aquellas ocasiones en que predomina en la muestra, el espectro infrarrojo revela con nitidez su presencia. En el resto de los casos, se requiere una búsqueda minuciosa (AU)

The present octocalcium phosphate in the urinary stones is difficult to detect spite the infrared spectroscopy, since when it la present in a stone usually it does it in a little proportion as opposed to other types of phosphates, which masks its detection. On the other hand, their vibration frequencies are of the same order that those of carbonates apatite and are masked when the octocalcium phosphate la present in small amount. Just in those occasions in which it predominates in the sample, the infrared spectrum clearly reveals its presence. In the rest of the cases, a meticulous search is required (AU)

Modificación de la captación de 99mTC MIBI en las glándulas tiroides y paratiroides durante la fase precoz de la imagen en pacientes con hemodiálisis / Impaired Tc-99m MIBI uptake in the thyroid and parathyroid glands during early phase imaging in hemodialysis patients

El objetivo de este estudio es el de evaluar las posibles razones de una observación de captación disminuida de 99mTc MIBI en las glándulas tiroides y paratiroides en la fase precoz de la gammagrafia de paratiroides en pacientes con insuficiencia renal crónica que se evalúan para hiperparatiroidismo. Se estudiaron catorce pacientes con hiperparatiroidismo secundario, todos en hemodiálisis con terapia suplementaria consistente principalmente en vitamina D y carbonato cálcico. Se evaluaron tanto visual como semicuantitativamente las imágenes de cuello y mediastino obtenidas en las fases precoz y tardía. Los pacientes con altos niveles de PTH en hemodiálisis demostraron disminución de la acumulación de radioactividad en las glándulas tiroides en la fase precoz, comparada con el tejido blando con una proporción de 1,54 ñ 0,39 (media ñ DS). Un grupo control que consistía en 10 pacientes con osteoporosis y enfermedad de Rickets que recibía terapia con vitamina D componían el grupo control A, 11 pacientes sin más problemas que lo cardíaco que no tomaba ninguna medicación, se consideraban grupo B, y 8 pacientes sólo con hemodiálisis con niveles normales de PTH se consideraron grupo control C. Los pacientes en el grupo control A y C demostraron acumulación disminuida de radioactividad en las glándulas tiroides en la fase precoz, comparada con el tejido blando con una proporción de 1,57 ñ 0,43 y 1,34 ñ 0,13, respectivamente, mientras que los pacientes en grupo de control B demostraron buena captación 3,18 ñ 0,43. Ninguno de los estudios demostraron patología de las paratiroides. Los resultados de este estudio demuestran que los pacientes con insuficiencia renal crónica que reciben tratamiento con hemodiálisis tienden a demostrar captación disminuida de la radioactividad. Otro hallazgo es que los suplementos de vitamina D pueden provocar captación disminuida de 99mTc MIBI. Una posible explicación que se menciona en la literatura es un aumento del nivel de PGP y la resistencia a polimedicación, así que sugerimos que puede tener un papel en la captación deficiente de 99mTc MIBI en la fase tiroidea y recomendamos la eliminación de los metabolitos de vitamina D3 antes de llevar a cabo la gammagrafia paratiroidea (AU)

MIBI y funcionalismo de las glándulas paratiroideas en el hiperparatiroidismo secundario / Mibi and parathyroid gland funcionalism in the secondary hiperparathyroidism

La utilidad de la gammagrafía paratiroidea de doble fase con MIBI en el hiperparatiroidismo primario ha sido descrita. El presente trabajo analiza la utilidad de esta técnica de imagen en el diagnóstico y abordaje terapéutico del hiperparatiroidismo secundario a la insuficiencia renal. Estudiamos 18 pacientes con criterios clínicos y analíticos de hiperparatiroidismo en tratamiento con vitamina D i.v. Se realizaron dos estudios gammagráficos, el primero en situación basal (con el tratamiento habitual) y el segundo una semana más tarde, tras la estimulación del tejido paratiroideo mediante la retirada de la vitamina D, los ligantes del fósforo, y la utilización de baños de diálisis con bajo contenido en calcio. En la exploración basal, catorce pacientes presentaron una captación positiva en al menos una de las cuatro glándulas. Estos tuvieron una PTHi significativamente más alta que los pacientes con estudio gammagráfico negativo. Tras la estimulación se produjo una elevación significativa de los niveles séricos de PTHi (644 vs 979 p < 0,001) y fósforo (5,8 vs 7,3; p < 0,01), un ligero descenso del calcio (p = NS) y un incremento significativo del score de captación gammagráfica (5,5 ñ 4,5 vs 6,8 ñ 5; p < 0,05). Encontramos una correlación estadísticamente significativa entre el nivel de PTHi y el score de captación gammagráfica, tanto en el estudio basal (r = 0,6, p < 0,01) como tras estimulación (r = 0,6, p < 0,01). La única variable explicativa de la captación gammagráfica fue la PTHi justificando el 31,1 por ciento de la varianza en el primer estudio y el 32,7 por ciento en el segundo. En conclusión, la gammagrafía con MIBI es una exploración útil en el paciente urémico con hiperparatiroidismo pudiendo predecir el estado funcional de las glándulas paratiroideas en función de la intensidad de captación. El diseño del test de estimulación podría ampliar sus aplicaciones en la toma de decisiones clínica si bien falta por establecer alguna de sus características, tales como el tiempo preciso para alcanzar el máximo nivel de estimulación (AU)

Tratamiento precoz del hiperparatiroidismo secundario en insuficiencia renal moderada: dieta baja en fósforo frente a carbonato cálcico / Early treatment of secondary hyperparathyroidism in moderate renal failure: a low phosphorus diet versus calcium carbonate

El déficit de calcitriol y la retención de fósforo son mecanismos implicados en la etiología del hiperparatiroidismo secundario. El objetivo de este trabajo fue comparar el efecto sobre los niveles de calcitriol y PTH de una dieta baja en fósforo frente al tratamiento con carbonato cálcico en pacientes con insuficiencia renal moderada durante un mes. Se estudiaron dos grupos de pacientes. Grupo I: 21 pacientes (14H/7M) con una edad media de 61 años y un filtrado glomerular medio de 51 ml/min a los que se sometió a una dieta con 700 mg/día de fósforo. Grupo II: 30 pacientes (21H/9M) con una edad media de 58 años y un filtrado glomerular de 56 ml/min, a los que se trató con 2,5 g/día de carbonato cálcico (18 pacientes) y 5 g/día (12 pacientes). Se midieron niveles de PTH, calcitriol, 25(OH)D3, calcio y fósforo séricos e índices urinarios fósforo/creatinina, calcio/creatinina y reabsorción tubular de fosfato de forma basal y al mes. En el grupo tratado con dieta baja en fósforo hubo disminución de las cifras de PTH (81,3 ± 35 vs 71 ± 39 pg/ml, p < 0,05) y aumento de las cifras de calcitriol (22,4 ± 4,4 vs 33,4 ± 7,5 pg/ml, p < 0,05). En los grupos tratados con carbonato cálcico no hubo cambios en las cifras de PTH ni calcitriol. En ningún grupo se modificaron las cifras de calcio, fósforo sérico ni 25(OH)D3. Nuestros pacientes con insuficiencia renal moderada muestran cifras elevadas de PTH y valores de calcitriol en los límites inferiores de la normalidad. La dieta baja en fósforo se muestra efectiva el elevar los niveles de calcitriol y disminuir la PTH. El tratamiento con carbonato cálcico no modifica los valores de calcitriol y PTH en nuestros pacientes (AU)

Calcitriol deficiency and phosphorus retention are mechanisms involved in the pathogenesis of renal hyperparathyroidism. The aim of this study was to evaluate the effect of dietary phosphorus restriction versus calcium carbonate treatment for one month on PTH and calcitriol levels in patients with mild renal failure. We studied two groups of patients: Group I: 21 patients (14M/7F); mean age 61 years old; mean glomerular filtration rate 51 ml/min. Their diet contained phosphorus 700 mg/day. Group II: 30 patients (21M/9F); mean age 58; mean glomerular rate 56 ml/min. They were divided in two subgroups: 18 patients treated with calcium carbonate 2.5 g/day and 12 patients with 5 g/day. Serum PTH, calcitriol, 25(OH)D3, calcium, phosphorus and urinary excretion of calcium and phosphorus were measured before and after a 30 day period. The low phosphorus diet (Group I) resulted in a significant decrease in PTH levels (81.3 ± 35 vs 71 ± 39 pg/ml, p < 0.05) and significant increase in calcitriol levels (22.4 ± 4.4 vs 33.4 ± 7.5 pg/ml, p < 0.05). In our study calcium carbonate treatment (Group II) had no effect on PTH and calcitriol levels (AU)

Osteoporosis de un hemicuerpo en paciente con esclerodermia localizada. posible relación con disfunción en el mecanostato óseo. Informe de un caso / Osteoporosis of Hemmibody in a patient with localizated scleroderma. Posible relation with disfuntion of mechanostat bone

Se presenta el caso de una paciente con esclerodermia localizada inusualmente extendida en el hemicuerpo izquierdo, con atrofia muscular y desarrollado de osteoporosis en dicho hemicuerpo. Nos ilustra esta condición una posible disfunción regional del mecanostato óseo, la cual determina el desarrollo de un hueso osteoporótico, quizá secundario a la falta de estímulo generado por una contracción muscular efectiva (AU)

Renagel® efficacy in severe secondary hyperparathyroidism

Histórico: Los pacientes en hemodiálisis desarrollan con frecuencia hipercalcemia e hiperfosfatemia poniendo problemas de tratamiento con los tradicionales quelantes que contienen calcio o aluminio. RenaGel® (sevelamer hydrochloride) es un quelante del fósforo que no produce alteraciones de los niveles de calcio y de aluminio. Todavía es un fármaco caro, por lo que se exige una selección de enfermos con hiperparatiroidismo secundario moderado a grave. Nos parece importante que en ninguno de los estudios ya efectuados con el RenaGel® se incluían pacientes con hiperparatiroidismo grave. Métodos: Nuestro estudio pretendió determinar la eficacia quelante de fósforo del RenaGel®, en pacientes en hemodiálisis con hiperparatiroidismo grave. Como objetivos secundarios determinamos las variaciones de la hormona paratiroidea, del calcio sérico, lípidos [colesterol de baja y alta densidad, triglicéridos y Lipoproteína(a)], albúmina, ácido úrico y bicarbonato. Todos los quelantes del fósforo se suspendieron una semana antes de la introducción del RenaGel®. Se incluyeron en nuestro estudio 18 pacientes de edad adulta en hemodiálisis, con PTHi de 810 ñ 330 pg/ml después del 'pre-treatment washout'. El nuevo quelante de fósforo ha sido administrado durante 12 semanas, iniciándose a una dosis media de 2,4 ñ 0,4 g por día y se siguió ajustando la dosis intentando alcanzar un nivel de fósforo por debajo de 6,5 mg/dl. Resultados: Después del RenaGel® la variación del fósforo fue de -0,7 ñ 1,5 mg/dl (P < 0,05), de 0,5 ñ 1,0 mg/dl (P < 0,05) del calcio y de -4,0 ñ 12,4 mg2/dl2 (P = NS) del producto fosfocálcico. La respuesta quelante al sevelamer se definió a las 4 semanas de tratamiento. En los 'respondedores' (n = 11) el fósforo descendió de 7,2 ñ 1,2 mg/dl para 6,7 ñ 1,0 mg/dl después de 4 semanas con RenaGel® (P = 0,04). La PTHi se estabilizó (820 ñ 360 pg/ml vs 810 ñ 330 pg/ml) pero la fosfatasa alcalina aumentó (14,3 ñ 14,4 U/l; P < 0,01). El LDL colesterol se redujo en -35 ñ 10 mg/dl (P < 0,01), el HDL colesterol tuvo una tendencia creciente (3,0 ñ 8,1 U/l; P = NS), los triglicéridos disminuyeron 38 ñ 56 mg/dl (P < 0,05) y la Lipoproteína(a) no cambió significativamente. La albúmina aumentó 0,1 ñ 0,2 g/l (P < 0,05), el ácido úrico disminuyó 0,8 ñ 1,2 mg/dl (P < 0,05) y el bicarbonate se mantuvo estable. Conclusiones. RenaGel® fue un quelante del fósforo eficaz en la mayor parte de nuestros pacientes en hemodiálisis con hiperparatiroidismo grave. La 'respuesta' quelante del fósforo de Sevelamer pudo ser prevista al final de las primeras 4 semanas de tratamiento pero no hemos identificado ningún factor predictivo de esa 'respuesta'. El perfil lipídico mejoró con la excepción de la estabilidad de la Lipoproteína(a). Una selección inicial de los pacientes con hiperparatiroidismo grave para la administración del RenaGel® nos parece correcta por el alto precio de este quelante en nuestro país (AU)

Comparación del efecto quelante del fósforo de carbonato vs acetato cálcico en prediálisis / Comparation of the binder phosphorus effect of calcium carbonate vs calcium acetate during chronic renal failure before dialysis

Introducción: La hiperfosfatemia, la hipocalcemia y el déficit de calcitriol son factores patogénicos del hiperparatiroidismo secundario de la insuficiencia renal. El control del fósforo es esencial en la prevención del mismo. No existen estudios comparativos de la eficacia de los diferentes quelantes en prediálisis. Objetivo: Comparar la eficacia quelante del carbonato y acetato cálcico en pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada prediálisis. Material y métodos: Estudiamos 28 pacientes con IRC avanzada (CICr 21 ml/min) divididos en dos grupos: Grupo 1: 14 pacientes que reciben carbonato cálcico a dosis de 2.500 mg/día (1.000 mg de calcio elemento); Grupo 2: 14 pacientes que reciben acetato cálcico a dosis de 1.000 mg (equivalente a 254 mg de calcio elemento). Ambos grupos realizaron dieta baja fósforo. El período de seguimiento fue de 24 meses. Se hicieron determinaciones analíticas de calcio y fósforo trimestral y PTH, F, alcalina y ClCr semestralmente. Resultados: Ambos grupos fueron comparables en edad, CICr, calcio, fósforo, F alcalina y PTH. El calcio sérico se incrementó, aunque no de forma significativa, en el grupo de carbonato cálcico (grupo 1) [de 9,2 a 9,8 mgldl (p = 0,05)J, no modificándose en el grupo de acetato cálcico (grupo 2); el fósforo disminuyó de forma significativa (p < 0,05) en ambos grupos, independientemente de los niveles de calcio. Fosfatasa alcalina y PTH no se modificaron durante el período de estudio. Conclusiones: 1) Tanto carbonato como acetato cálcico se muestran igualmente eficaces como quelantes del fósforo a las dosis administradas. 2) Para obtener el mismo efecto quelante del fósforo, el grupo de carbonato cálcico recibe una dosis de calcio cuatro veces superior a los del grupo de acetato cálcico. 3) El acetato cálcico se muestra discretamente menos hipercalcemiante, sin perder eficacia quelante del fósforo. (AU)