Adecuación de la prescripción de hierro intravenoso en pacientes hospitalizados / Appropriateness of Intravenous Iron Prescription in Hospitalized Patients

Introducción: La ferropenia y la anemia ferropénica son condiciones clínicas frecuentes en la práctica clínica diaria, requiriendo terapia de reemplazo con hierro. El objetivo de este estudio fue evaluar la adecuación del tratamiento con hierro intravenoso de los pacientes ingresados e identificar las principales causas de prescripción inadecuada. Método: Estudio retrospectivo observacional. Se incluyeron pacientes adultos a los que se les prescribió hierro intravenoso durante el periodo de estudio. Se consideró el tratamiento como adecuado si el paciente presentaba ferropenia, bien por déficit absoluto (ferritina<100 ng/mL) o funcional de hierro (índice de saturación de transferrina sérica < 20 % y ferritina < 300 ng/ml). La variable principal del estudio fue el porcentaje de pacientes con prescripción adecuada de hierro intravenoso. Resultados: El estudio incluyó 250 pacientes. El uso del hierro fue adecuado en el 41,6 % (104) de los 250 pacientes analizados. La causa principal de inadecuación en un 46,4 % de pacientes, fue la falta de datos analíticos que corroboraran la ferropenia. Conclusiones: Nuestro centro presenta un déficit de adecuación de la prescripción de hierro intravenoso pese a la existencia de un protocolo de utilización del mismo. El principal punto de mejora sería la realización de un perfil analítico que permita el diagnóstico adecuado del déficit de hierro previo a la prescripción de hierro intravenoso. En algunas patologías, la inexistencia de guías clínicas con puntos de corte específicos para los marcadores analíticos indicativos de déficit de hierro en la bibliografía disponible puede contribuir a esta situación. (AU)

Introduction: Iron deficiency anemia and iron deficiency are usual clinical conditions in daily clinical practice, requiring iron replacement therapy. The study objective was to evaluate the appropriateness of intravenous iron treatment in hospitalized patients and to identify the main causes of inappropriate prescription. Method: This is a retrospective observational study. Adult patients who received intravenous iron therapy at their hospital during the study period were included. Appropriate treatment was considered when patient presented iron deficiency, either due to absolute (ferritin <100 ng/mL) or functional iron deficiency (transferrin saturation index < 20 % and ferritin < 300 ng/mL). The main variable of the study was patient percentage with adequate prescription or parenteral iron. Results: The study included 250 patients. The use of iron was adequate in 41.6 % (104) of the 250 patients analyzed. The main cause of inadequacy in 46.4 % of patients was the lack of analytical data which corroborated iron defi-ciency. Conclusions: Our center has a deficiency in the appropriateness of the prescription of parenteral iron despite the existence of a protocol for its use. The main point of improvement would be the creation of an analytical profile that allows the adequate diagnosis of iron deficiency prior to the prescription of intravenous iron. In some pathologies, the lack of clinical guidelines with specific cut-off points for analytical markers indicative of iron deficiency in the available literature may contribute to this situation. (AU)

Evolución de los niveles séricos de cromo y cobalto tras el empleo de un vástago con cuello modular en la artroplastia total de cadera primaria / Evolution of chromium and cobalt serum levels after the use of a modular neck stem in primary total hip arthroplasty

Introducción y objetivos: Los vástagos primarios con cuellos modulares fueron introducidos con la ventaja teórica de restaurar la anatomía de la cadera de forma más precisa. Sin embargo, la presencia de un segundo encaje se ha asociado a una mayor corrosión y liberación de detritos metálicos. El objetivo de nuestro estudio es cuantificar los valores séricos de cromo y de cobalto, y analizar su evolución temporal durante cinco años. Material y métodos: Se presenta una serie prospectiva de 61 pacientes intervenidos de artroplastia total de cadera primaria mediante la implantación del vástago HMAX-M® (Limacorporate, San Daniele, Italia) en los que se realizó una determinación sérica de cromo y cobalto a los seis meses, a los dos años y a los cinco años. Resultados: Nuestra serie presenta una elevación progresiva de los niveles de cromo, con una diferencia significativa entre los valores de cromo a los seis meses (0,35±0,18) y los cinco años (0,52±0,36), p=0,01. Respecto al cobalto, se observa una elevación estadísticamente significativa entre los seis meses y los dos años y una posterior estabilización hasta los cinco años, siendo la media de cobalto a los seis meses (1,17±0,8) significativamente menor que a los dos años (2,63±1,76) y a los cinco años (2,84±2,1), p=0,001. Conclusión: Se ha observado una elevación de los niveles séricos de cobalto en aquellos pacientes a los que se les implantó un vástago con cuello modular. Los resultados obtenidos en este estudio han limitado el uso de vástagos con cuello modular en nuestra práctica habitual.(AU)

Introduction and objectives: Modular neck primary stems were introduced with the theoretical advantage of restoring the hip anatomy more precisely. However, the presence of a second junction has been associated with increased corrosion and release of metal debris. The objective of our study is to quantify of chromium and cobalt serum values, and to analyze their temporal evolution during five years. Material and methods: We present a prospective series of 61 patients who underwent primary total hip arthroplasty by implantation of the HMAX-M® stem (Limacorporate, San Daniele, Italy). Serum chromium and cobalt determinations were performed at six months, two years and five years. Results: Our series shows a progressive elevation in chromium levels with a significant difference between chromium values at six months (0.35±0.18) and five years (0.52±0.36), P=.01. Regarding cobalt, a statistically significant elevation is observed between six months and two years and a subsequent stabilization of values between two and five years, with a cobalt mean at six months (1.17±0.8) significantly lower than at two (2.63±1.76) and five years (2.84±2.1), P=.001. Conclusion: Elevated serum cobalt levels have been observed in patients who underwent modular neck stem implantation. The results obtained in this study have limited the use of stems with a modular neck in our clinical practice.(AU)

[Translated article] Evolution of chromium and cobalt serum levels after the use of a modular neck stem in primary total hip arthroplasty / Evolución de los niveles séricos de cromo y cobalto tras el empleo de un vástago con cuello modular en la artroplastia total de cadera primaria

Introducción y objetivos: Los vástagos primarios con cuellos modulares fueron introducidos con la ventaja teórica de restaurar la anatomía de la cadera de forma más precisa. Sin embargo, la presencia de un segundo encaje se ha asociado a una mayor corrosión y liberación de detritos metálicos. El objetivo de nuestro estudio es cuantificar los valores séricos de cromo y de cobalto, y analizar su evolución temporal durante cinco años. Material y métodos: Se presenta una serie prospectiva de 61 pacientes intervenidos de artroplastia total de cadera primaria mediante la implantación del vástago HMAX-M® (Limacorporate, San Daniele, Italia) en los que se realizó una determinación sérica de cromo y cobalto a los seis meses, a los dos años y a los cinco años. Resultados: Nuestra serie presenta una elevación progresiva de los niveles de cromo, con una diferencia significativa entre los valores de cromo a los seis meses (0,35±0,18) y los cinco años (0,52±0,36), p=0,01. Respecto al cobalto, se observa una elevación estadísticamente significativa entre los seis meses y los dos años y una posterior estabilización hasta los cinco años, siendo la media de cobalto a los seis meses (1,17±0,8) significativamente menor que a los dos años (2,63±1,76) y a los cinco años (2,84±2,1), p=0,001. Conclusión: Se ha observado una elevación de los niveles séricos de cobalto en aquellos pacientes a los que se les implantó un vástago con cuello modular. Los resultados obtenidos en este estudio han limitado el uso de vástagos con cuello modular en nuestra práctica habitual.(AU)

Introduction and objectives: Modular neck primary stems were introduced with the theoretical advantage of restoring the hip anatomy more precisely. However, the presence of a second junction has been associated with increased corrosion and release of metal debris. The objective of our study is to quantify of chromium and cobalt serum values, and to analyze their temporal evolution during five years. Material and methods: We present a prospective series of 61 patients who underwent primary total hip arthroplasty by implantation of the HMAX-M® stem (Limacorporate, San Daniele, Italy). Serum chromium and cobalt determinations were performed at six months, two years and five years. Results: Our series shows a progressive elevation in chromium levels with a significant difference between chromium values at six months (0.35±0.18) and five years (0.52±0.36), P=.01. Regarding cobalt, a statistically significant elevation is observed between six months and two years and a subsequent stabilization of values between two and five years, with a cobalt mean at six months (1.17±0.8) significantly lower than at two (2.63±1.76) and five years (2.84±2.1), P=.001. Conclusion: Elevated serum cobalt levels have been observed in patients who underwent modular neck stem implantation. The results obtained in this study have limited the use of stems with a modular neck in our clinical practice.(AU)

DKK-1 in psoriatic arthritis: Correlation with disease activity and enthesopathy / DKK-1 en artritis psoriásica: correlación con la actividad de la enfermedad y la entesopatía

Background: Psoriatic arthritis (PsA) is a complex inflammatory disease with varied clinical characteristics. A pathognomonic characteristic of PsA is enthesitis. Entheseal inflammation ultimately leads to the production of new bone (enthesophytes). Dickkopf-related protein-1 (DKK-1) is a wingless (Wnt) inhibitor that inhibits osteoblast function. Objectives: Assessment of the serum level of DKK-1 and its association with disease activity and enthesopathy in PsA patients. Methods: This observational case–control study included 50 PsA patients and 50 healthy volunteers matched for age and gender. All participants were subjected to full medical history, clinical assessment, PSA activity using Disease Activity Index for Psoriatic Arthritis (DAPSA) score, the severity and extent of psoriasis were determined by the Psoriasis Area and Severity Index (PASI). Ultrasonographic assessment of the entheses was done in accordance with the Madrid Sonographic Enthesitis Index (MASEI). Serum level of DKK-1 and correlation with disease activity and enthesopathy in PsA patients were assessed. Results: There was no significant difference between patients and controls regarding age and sex. The mean value of SPARCC index, DAPSA score and PASI score were 6.74±4.58, 33.24±15.26, and 8.35±10.93, respectively. There was significant difference between patients and controls regarding the serum levels of DKK-1 and MASEI score (p<0.0001). There was a significant positive correlation between serum DKK-1 and MASEI (r: 0.43527, p: 0.00158), MASEI inflammatory (r: 0.37958, p: 0.00655), and MASEI damage (r: 0.38384, p: 0.00593). Conclusions: Serum DKK-1 levels were elevated in PsA patients and were found to be correlated with MASEI score for enthesopathy.(AU)

Antecedentes: La artritis psoriásica (APs) es una enfermedad inflamatoria compleja con características clínicas variadas. Una característica patognomónica de la artritis psoriásica es la entesitis. La inflamación entesófila finalmente conduce a la producción de hueso nuevo (entesófitos). La proteína 1 relacionada con dickkopf (DKK-1) es un inhibidor sin alas (Wnt) que inhibe la función de los osteoblastos. Objetivos: Evaluación del nivel sérico de DKK-1 y su asociación con la actividad de la enfermedad y la entesopatía en pacientes con APs. Métodos: Este estudio observacional de casos y controles; incluyó a 50 pacientes con artritis psoriásica y 50 voluntarios sanos emparejados por edad y sexo. Todos los participantes fueron sometidos a historia clínica completa, evaluación clínica, actividad de APs utilizando la puntuación del Índice de Actividad de la Enfermedad para la Artritis Psoriásica (DAPSA), la gravedad y la extensión de la psoriasis fueron determinadas por el área de psoriasis y el índice de gravedad (PASI). La evaluación ultrasonográfica de las entesis se realizó de acuerdo con el índice de entesitis sonográfica de Madrid (MASEI). Se evaluó el nivel sérico de DKK-1 y la correlación con la actividad de la enfermedad y la entesopatía en pacientes con artritis psoriásica. Resultados: No hubo diferencias significativas entre los pacientes y los controles con respecto a la edad y el sexo. El valor medio del índice SPARCC, la puntuación DAPSA y la puntuación PASI fueron 6,74±4,58, 33,24±15,26 y 8,35±10,93 respectivamente. Hubo diferencia significativa entre pacientes y controles con respecto a los niveles séricos de DKK-1 y la puntuación MASEI (p <0,0001). Hubo correlación positiva significativa entre DKK-1 sérico y MASEI (r: 0,43527, p = 0,00158), y daño MASEI (r: 0.38384, p = 0,00593). Conclusiones: Los niveles séricos de DKK-1 se elevaron en pacientes con APs y se encontró que estaban correlacionados con la puntuación MASEI para la entesopatía.(AU)

Associations between serum ferritin, iron, and liver transaminases in adolescents: a large cross-sectional study / Asociaciones entre la ferritina sérica, el hierro y las transaminasas hepáticas en adolescentes: un amplio estudio transversal

Introduction: few previous studies suggest that serum iron status may be associated with liver function, but the relevant evidence remainslimited, especially in adolescents.Objective: we aimed to investigate the association between serum ferritin, iron, and liver transaminases in adolescents.Methods: a cross-sectional study including 3,404 adolescents aged 10-19 was performed based on the National Health and Nutrition ExaminationSurvey. Weighted multivariate regression, subgroup analysis, and sensitivity analysis were used.Results: a total of 3,404 adolescents were eventually included. Serum ferritin and iron were positively correlated to alanine aminotransferase(ALT) and aspartate aminotransferase (AST). The association between serum ferritin and ALT remained positive in all genders and races, but onlyremained positive in girls and several races between serum ferritin and AST. The positive correlations kept present among girls between serumiron and ALT, and also kept present among girls and non-Hispanic whites between serum iron and AST. Additionally, serum ferritin and iron werealso positively correlated to elevated ALT and elevated AST using binary logistic regression analysis. After excluding the subjects with serumferritin levels above the upper limit of normal, the main results remained the same basically.Conclusion: the present results add novel evidences about the associations between serum ferritin, iron, and liver transaminases, which requiresmore confirmatory studies. (AU)

Introducción: pocos estudios previos sugieren que el estado del hierro sérico pueda estar asociado con la función hepática, pero la evidenciarelevante sigue siendo limitada, especialmente en adolescentes.Objetivo: nuestro objetivo fue investigar la asociación entre la ferritina sérica, el hierro y las transaminasas hepáticas en adolescentes.Métodos: se realizó un estudio transversal que incluyó a 3,404 adolescentes de diez a 19 años de edad, basado en la Encuesta Nacional deExamen de Salud y Nutrición. Se utilizaron la regresión multivariada ponderada, el análisis de subgrupos y el análisis de sensibilidad.Resultados: finalmente, se incluyó un total de 3.404 adolescentes. La ferritina sérica y el hierro se correlacionaron positivamente con la alaninaaminotransferasa (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST). La asociación entre ferritina sérica y ALT se mantuvo positiva en todos los génerosy razas, pero solo se mantuvo positiva en niñas y en varias razas entre ferritina sérica y AST. Las correlaciones positivas siguieron presentesen las niñas entre el hierro sérico y la ALT, y también en las niñas y personas blancas no hispanas entre el hierro sérico y la AST. Además, laferritina sérica y el hierro también se correlacionaron positivamente con ALT elevada y AST elevada mediante análisis de regresión logísticabinaria. Después de excluir a los sujetos con niveles de ferritina sérica por encima del límite superior de la normalidad, los resultados principalesse mantuvieron básicamente iguales.Conclusión: los presentes resultados agregan evidencias novedosas sobre las asociaciones entre la ferritina sérica, el hierro y las transaminasashepáticas, lo que requiere más estudios confirmatorios. (AU)

Anemia renal: tratamientos actuales y moléculas emergentes / Renal anemia: current treatments and emerging molecules

La anemia es una complicación frecuente de la enfermedad renal cuya prevalencia aumenta a medida que progresa la enfermedad, empeora la calidad de vida de pacientes y aumenta la morbimortalidad. El fundamento actual para tratar la anemia renal se basa en empleo de agentes estimuladores de eritropoyesis, la suplementación con hierro y en menor medida, el uso de trasfusiones. La estimulación de la síntesis endógena de eritropoyetina y la mejora de la disponibilidad del hierro, a través de la inhibición de prolil-hidroxilasa del factor inducible por la hipoxia (PH-HIF), representa una nueva alternativa oral de tratamiento de la anemia renal. Los ensayos clínicos con inhibidores PH-HIF han demostrado su eficacia en mantener niveles de hemoglobina objetivo. Sin embargo, aspectos concernientes a la seguridad a largo plazo se encuentran pendientes de clarificar. En conclusión, los avances en la patogenia de anemia renal permiten disponer de tratamientos actuales para tratar la anemia renal y el desarrollo de nuevas moléculas, basadas en la inhibición de PH-HIF, representa una nueva alternativa eficaz para anemia asociada con enfermedad renal, especialmente en pacientes con resistencia a agentes estimuladores de eritropoyesis (AU)

Anemia is a common complication of kidney disease and the prevalence increases as the disease progresses. It worsens the quality of life of patients and increases morbidity and mortality. The current rationale for treating renal anemia is based on the use of erythropoiesis-stimulating agents, iron supplementation and, to a lesser extent, the use of transfusions. Stimulation of endogenous erythropoietin synthesis and improvement of iron availability, through inhibition of prolyl-hydroxylase-hypoxia-inducible factor (PH-HIF), represents a new oral alternative for renal anemia treatment. Clinical trials with PH-HIF inhibitors have demonstrated their efficacy in maintaining target hemoglobin levels. However, aspects concerning long-term safety are pending a clarification. In conclusion, advances in the pathogenesis of renal anemia make it possible to have current treatments to treat renal anemia. The development of new molecules, based on the inhibition of PH-HIF, represents a new effective alternative for anemia associated with kidney disease, especially in patients with resistance to erythropoiesis-stimulating agents (AU)

Técnicas de Intervención educativa nutricional en el consumo de alimentos fuentes de hierro en preescolares / Nutritional intervention techniques in the consumption of foods that are sources of iron in preschoolers

Introducción: La ingesta deficiente de alimentos fuentesde hierro, es un factor de riesgo para el desarrollo de anemiaferropénica infantil, es necesario identificar la estrategia deintervención educativa nutricional más efectiva en un entornocomunitario urbano y dinámico. Objetivo: Comparar el efecto de la intervención educativanutricional a través de dos técnicas, en el consumo de alimentos fuentes de hierro en preescolares residentes en unazona urbana.Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de enfoquecuantitativo, aplicada, diseño experimental de tipo ensayo nocontrolado, realizado en 80 preescolares de 3 a 5 años edad.Se seleccionaron dos grupos de 40 (madre e hijo) para unaintervención educativa nutricional sincrónica y presencial respectivamente: antes y después de la intervención educativanutricional; se evaluó a ambos grupos el consumo de hierrode los preescolares, a través de un cuestionario de frecuenciade consumo de alimentos fuentes de hierro. Para el análisisestadístico, se aplicó la prueba estadística T de Student.Resultados: El consumo de hierro promedio de la dietafue de1,25 ± 0,29 mg/día y después de la intervención nutrición sincrónica fue de 1,35 + 0,19 mg/día. En el grupo deintervención presencial, antes fue de 1,17 ± 0,27 mg/día ydespués de la intervención fue de 2,63 ± 0,35 mg/día. Existediferencia del consumo de hierro antes y después de la intervención educativa nutricional en ambas técnicas de intervención nutricional, sincrónica y presencial (p<0,001).Conclusión: La técnica de intervención nutricional, bajo lamodalidad presencial fue la más efectiva en aumentar el consumo de alimentos fuentes de hierro en preescolares residentes en una zona urbana.(AU)

Introduction: Deficient intake of food sources of iron is arisk factor for the development of iron deficiency anemia inchildren, it is necessary to identify the most effective nutritional educational intervention strategy in an urban and dynamic community environment. Objective: To compare the effect of the nutritional educational intervention through two techniques, on the consumption of foods that are sources of iron in preschoolers residingin an urban area.Materials and Methods: A study with a quantitative approach, applied, experimental design of the uncontrolled trialtype, carried out in 80 preschoolers from 3 to 5 years of age, was carried out. Two groups of 40 (mother and son) were selected for a synchronous and face-to-face nutritional educational intervention respectively. Before and after the nutritional educational intervention, the iron consumption of thepreschoolers was evaluated in both groups, through a questionnaire on the frequency of consumption of foods that aresources of iron. For the statistical analysis, the Student’s Tstatistical test was applied.Results: Before the intervention, the average dietary ironintake was 1,25 ± 0,29 mg (synchronous nutritional intervention) and 1,17 ± 0,27 mg (face-to-face nutritional intervention). After the intervention it was 1,35 ± 0,19 mg (synchronous nutritional intervention) and 2,63 ± 0,35 mg(synchronous nutritional intervention). There is a differencein iron consumption before and after the nutritional educational intervention of the synchronous and face-to-facetechnique (p<0,001).Conclusion: The nutritional intervention technique, underthe face-to-face modality, was the most effective in increasing the consumption of foods that are sources of iron inpreschoolers residing in an urban área.(AU)

Assessment of nutrient intakes of children and adolescents with recessive dystrophic epidermolysis bllosa, severe subtype / Evaluación de la ingesta de nutrientes de niños y adolescentes con epidermólisis bullosa distrófica recesiva, subtipo severo

Background and aims: epidermolysis bullosa (EB) is a rare disease presenting with skin fragility and formation of blisters. Constant presence of skin lesions, loss of blood, wastage of heat through the open skin, increased turnover of proteins and infections, result in increased energy, protein, and micronutrient needs. This study investigated the intake adequacy of energy, protein, zinc, iron, and dietary fiber in children with epidermolysis bullosa. Methods: this cross-sectional, analytical study was conducted with children and adolescents of up to 18 years of age with recessive dystrophic EB, severe subtype. Demographic data and clinical manifestations affecting food consumption were collected. Nutritional assessment was performed through anthropometric data. We used a formula to estimate specific energy needs for EB, and ratio of skin lesions was also evaluated to assist in estimating energy needs. A protein adequacy of 115 % to 200 % of the Recommended Dietary Allowance was considered for the adequacy of protein intake. And the Dietary Reference Intake tables according to sex and age were used as a reference for micronutrients. Intake assessment was performed using seven consecutive daily food records. Sip feed consumption was considered for intake assessment. Results: all patients showed undernutrition and presented at least three clinical symptoms that affect food consumption: pseudosyndactyly, microstomy, and blisters in the oral cavity. Sip feed constituted between 20 % and 50 % of the patients’ energy intake. Intake of iron and zinc was adequate for most patients (confidence of adequacy ≥ 0.85), while fiber intake was below the reference value. (AU)

Antecedentes y objetivos: la epidermólisis bullosa (EB) es una enfermedad rara que se manifiesta con fragilidad cutánea y formación de ampollas. La presencia constante de lesiones en la piel, la pérdida de sangre, la pérdida de calor a través de la piel abierta, el aumento de la pérdidas de proteínas y las infecciones hacen que aumenten las necesidades de energía, proteínas y micronutrientes. Este estudio investigó la adecuación de la ingesta de energía, proteínas, zinc, hierro y fibra dietética en niños con EB. Métodos: este estudio analítico transversal se llevó a cabo con niños y adolescentes de hasta 18 años de edad con el subtipo grave de la EB distrófica recesiva. Se recogieron los datos demográficos y las manifestaciones clínicas que afectan al consumo de alimentos. La evaluación nutricional se realizó mediante datos antropométricos. Se utilizó una fórmula para estimar las necesidades energéticas específicas de la EB y también se evaluó la proporción de las lesiones cutáneas para ayudar a estimar las necesidades energéticas. Para la adecuación de la ingestade proteínas se consideró entre el 115 y el 200 % de la ingesta dietética recomendada. Y como referencia para los micronutrientes se utilizaron las tablas de ingesta dietética de referencia según el sexo y la edad. La evaluación de la ingesta se realizó mediante siete registros diarios consecutivos de alimentos. Para la evaluación de la ingesta se tuvo en cuenta el consumo de suplementos nutricionales. Resultados: todos los pacientes mostraban desnutrición y presentaban al menos tres síntomas clínicos que afectaban al consumo de alimentos:pseudosindactilia, microstomía y ampollas en la cavidad oral. Los suplementos nutricionales constituían entre el 20 y el 50 % de la ingesta energética de los pacientes. La ingesta de hierro y zinc era adecuada para la mayoría de los pacientes (confianza de adecuación ≥ 0,85), mientras que la ingesta de fibra estuvo por debajo del valor de referencia. (AU)

Patient Blood Management en ginecología / Patient Blood Management in gynaecology

El Patient Blood Management (PBM) es un enfoque centrado en el paciente, sistemático y basado en la evidencia, destinado a mejorar los resultados de las pacientes mediante el manejo y la preservación de la propia sangre. Consta de tres pilares clásicos que se llevan a cabo de forma multidisciplinar y multimodal: optimización de la masa eritrocitaria, reducción de la hemorragia y mejoría de la tolerancia a la anemia. La optimización de la masa eritrocitaria incluye el diagnóstico precoz de la anemia y su tratamiento con hierro (oral o intravenoso), siendo el déficit de hierro la causa más frecuente de anemia en el contexto de sangrado uterino anómalo (SUA). La reducción de la hemorragia incluye estrategias destinadas a tratar la causa del SUA, sea de forma quirúrgica, médica o ambas. La mejoría en la tolerancia a la anemia incluye el umbral de transfusión restrictivo en pacientes sin hemorragia activa, administrando el mínimo número de unidades de hematíes para paliar los síntomas (Single Unit Transfusion). En el presente texto se realiza una revisión de la evolución y de la situación actual del PBM en sus tres pilares, centrándose en los aspectos concretos más directamente aplicables al sangrado uterino anómalo.(AU)

Patient Blood Management (PBM) is a systematic, evidence-based, patient-centred approach aimed at improving patient outcomes through the management and preservation of their own blood. It consists of three classic pillars performed in a multidisciplinary and multimodal way: optimization of erythrocyte mass, reduction of haemorrhage, and improvement of tolerance to anaemia. Optimization of erythrocyte mass includes the early diagnosis of anaemia and its treatment with iron (oral or intravenous), with iron deficiency being the most frequent cause of anaemia in the context of abnormal uterine bleeding (AUB). Bleeding reduction includes strategies aimed at treating the cause of AUB either surgically, medically, or both. The improvement in tolerance to anaemia includes the restrictive transfusion threshold in patients without active bleeding, administering the minimum number of red blood cell units to alleviate symptoms (single unit transfusion). This text reviews the evolution and current situation of the three pillars of PBM, focusing on the specific aspects most directly applicable to abnormal uterine bleeding.(AU)

Antibacterial spectrum of cefiderocol

Cefiderocol, a siderophore catechol cephalosporin, recently introduced in the market has been developed to enhance the in vitro activity of extended spectrum cephalosporins and to avoid resistance mechanisms affecting cephalosporins and carbapenems. The in vitro study of cefiderocol in the laboratory requires iron depleted media when MIC values are determined by broth microdilution. Disk diffusion presents good correlation with MIC values. In surveillance studies and in clinical trials it has been demonstrated excellent activity against Gram-negatives, including carbapenemase producers and non-fermenters such as Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii and Stenotrophomonas maltophilia. Few cefiderocol resistant isolates have been found in surveillance studies. Resistance mechanisms are not directly associated with porin deficiency and or efflux pumps. On the contrary, they are related with gene mutations affecting iron transporters, AmpC mutations in the omega loop and with certain beta-lactamases such us KPC-variants determining also ceftazidime-avibactam resistance, certain infrequent extended-spectrum betalactamases (PER, BEL) and metallo-beta-lactamases (certain NDM variants and SPM enzyme). (AU)

Pharmacokinetics/Pharmacodynamics and tolerability of cefiderocol in the clinical setting

Cefiderocol is a new cephalosporin with a catechol in its chemical structure faciliting its access to the interior of bacteria through iron channels. In addition, it is broadly stable to beta-lactamases. The pharmacokinetic profile is a beta-lactam one: no oral absorption, and with a wide distribution within the vascular space and the interstitial fluid of well vascularized tissues, reaching therapeutic concentrations in the alveolar lavage fluid and within the macrophage. The binding of cefiderocol to human plasma proteins, primarily albumin, is moderate (range 40-60%). The terminal elimination half-life in healthy adult subjects was 2 to 3 hours. Cefiderocol is mainly renally eliminated, so dose adjustments are recommended in subjects with moderate / severe renal impairment, in case of dialysis, and probably in patients with external clearance. Like other beta-lactams, the PK / PD parameter that has been shown to best correlate with efficacy is the efficacy time of unbound plasma concentrations (%fT>MIC), which must be close to 100% to achieve a bactericidal effect. This is possible with 2 g in a 3-hour infusion every 8 hours. In controlled trials appears to be well tolerated, similar to comparators: meropenem or imipenem-cilastatin. Cefiderocol has no apparent clinically significant effect on ECG parameters nor on plasma iron values. (AU)

Creencias sobre la adherencia al tratamiento por suplementode hierro en madres de niños con anemia que viven en una región de altitud del Perú / Beliefs about adherence to iron supplementation treatment in mothers of children with anemia living in an altitude region of Peru

Introducción: La anemia por deficiencia de hierro es considerada como un problema de salud pública.Objetivo: Verificar las creencias sobre la adherencia al tratamiento por suplemento de hierro según variables sociodemográficas en madres de niños con anemia que viven en una región de altitud. Métodos: Se efectuó un estudio descriptivo transversal en 170 madres que tenían un rango de edad de 18 a 40 años, de una región de altitud. Se aplicó una escala de 12 ítems para medir las creencias sobre la adherencia al tratamiento por suplemento de hierro en madres de niños con anemia. Resultados: No hubo diferencias significativas en las creencias sobre la adherencia al tratamiento por suplemento de hierro entre los rangos de edad (entre 18 a 24 años 42.2±4.5puntos, 25 a 30 años 45.1±5.1puntos, 31 a 36 años 44.8±6.5puntos y 37 a 42 años 42.6±10.3puntos, p>0.05) y entre las categorías de diagnóstico de anemia (leve 44.8±6.3puntos, moderada 45.3y severa 47.3±3.8puntos, p>0.05). Sin embargo, en relación al grado de instrucción, se observó diferencias significativas, donde las madres con educación secundaria presentaron valores inferiores (43.0±6.4puntos) en comparación con las que tenían educación superior técnica (46.0±5.1puntos) y universitaria 46.0±6.0puntos) (p<0.05). Además, se observó asociación entre las categorías de las creencias sobre la adherencia al tratamiento por suplemento de hierro (alta, media y baja) con las categorías de grado de instrucción (X2= 12.14, gl: 4, p= 0.01). Conclusión: Las creencias sobre la adherencia al tratamiento por suplemento de hierro en las madres con educación superior fue más alta respecto a las madres con educación secundaria. Estos resultados sugieren que el grado de instrucción podría ser un factor determinante a la hora de analizar la adherencia al tratamiento con hierro en madres que viven a elevada altitud del Perú.(AU)

Introduction: iron deficiency anemia is considered a pub-lic health problem that mainly affects children under fiveyears of age and pregnant women globally. Objective: To verify beliefs about adherence to iron sup-plementation treatment according to sociodemographic vari-ables in mothers of children with anemia living in an altituderegion of Peru. Methods: A descriptive cross-sectional study was carriedout on 192 mothers. The mothers were recruited voluntarilyfrom four health centers in the city of Puno (Peru). The moth-ers ranged in age from 18 to 40 years. A 12-item scale previ-ously validated for the high altitude population of Peru wasapplied to measure beliefs about adherence to iron supple-mentation treatment in mothers of children with anemia. Results: There were no significant differences in beliefsabout adherence to iron supplementation treatment betweenthe age ranges (18 to 24 years 42.2±4.5 points, 25 to 30 years 45.1±5.1 points, 25 to 30 years 45.1±5.1 points, 25to 40 years 45.1±5.1 points). 1±5.1 points, 31 to 36 years44.8±6.5 points and 37 to 42 years 42.6±10.3 points,p>0.05) and between anemia diagnosis categories (mild44.8±6.3 points, moderate 45.3 and severe 47.3±3.8 points,p>0.05). However, in relation to educational level, significantdifferences were observed, where mothers with secondaryeducation presented lower values (43.0±6.4 points) com-pared to those with higher technical education (46.0±5.1points) and university education (46.0±6.0 points) (p<0.05).In addition, an association was observed between the cate-gories of beliefs about adherence to iron supplementationtreatment (high, medium and low) with the categories of ed-ucational level (X2= 12.14, gl: 4, p= 0.01).Conclusion: Beliefs about adherence to iron supplementa-tion treatment in mothers with higher education were higherthan in mothers with secondary education.(AU)

Effect of drug use calendar on adherence to iron chelation therapy in young thalassemia patients

Background: Regular blood transfusions in thalassemia patients can lead to severe complications and iron chelation therapy is required as a treatment. Thalassemia is common in Thailand and the drugs used in iron chelation therapy are deferoxamine and deferiprone. Adherence to the therapy is a key factor for treatment success. Objective: To assess the impact of a drug use calendar on deferiprone and deferoxamine adherence in young thalassemia patients. Methods: A total of 86 young thalassemia outpatients at a Thai tertiary care hospital were recruited into the study. Patients were stratified into two groups based on self-assessment of adherence using a visual analogue scale. One group (n=41) was given a calendar with the schedule of drug use in addition to counselling as standard pharmaceutical care. The second group (n=45) only received the counselling. Adherence to iron chelation therapy was assessed by deferiprone pill or deferoxamine vial counts on six visits (V1 to V6) and results were compared between visits and groups using a multilevel linear regression model. Change in serum ferritin levels after 6 visits (n = 81) were compared using a linear regression model. Results: Adherence significantly increased in both the calendar and non-calendar groups for deferiprone mono- and combination-therapy and for deferoxamine monotherapy. In the calendar groups, average adherence increased by between 2.05 and 5.66% per visit compared to increases of 0.31 to3.92% per visit in the non-calendar groups. A significant difference in the increase in adherence per visit between the calendar and non-calendar groups was only observed for deferiprone monotherapy (3.03% SEM = 0.49vs 1.42% SEM =0.49, respectively, P-value = 0.0078). The serum ferritin level decreased in the calendar group by 20.25ng/mL (SEM = 23.80) and increased in the non-calendar group by 59.63 ng/mL (SEM = 23.01, P-value = 0.0147). (AU)

Ferroterapia en el manejo de la anemia en la enfermedad renal crónica no en diálisis: perspectiva del grupo de anemia de la SEN / Iron replacement therapy in the management of anaemia in non-dialysis chronic renal failure patients: Perspective of the Spanish Nephrology Society Anaemia Group

Este trabajo realiza una actualización sobre el manejo del déficit de hierro en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), ya sea con o sin anemia. Se revisan las recomendaciones de las guías para el tratamiento de la ferropenia en la ERC. Además, muestra los nuevos estudios sobre ferroterapia en pacientes con ERC, así como los nuevos conocimientos sobre el déficit férrico y su impacto en los resultados clínicos. La anemia es una complicación frecuente de la ERC y se asocia con una disminución en la calidad de vida de los pacientes, así como un aumento de la morbimortalidad. El déficit de hierro (absoluto o funcional) es frecuente en pacientes con ERC que no reciben diálisis y puede causar anemia e hiporrespuesta a los agentes estimuladores de la eritropoyesis. Por ello las guías clínicas para el tratamiento de la anemia en Nefrología aconsejan la corrección del déficit de hierro en presencia de anemia. La ferroterapia está indicada en pacientes con ERC y anemia (hemoglobina [Hb] < 12 g/dl) de acuerdo con las guías no existiendo unanimidad en la indicación de ferroterapia en pacientes con Hb > 12 independientemente de que presenten déficit férrico absoluto o funcional. La ferroterapia por vía intravenosa es segura, más eficaz y rápida que la oral para conseguir aumentar los niveles de Hb, reducir las dosis de agentes estimulantes de la eritropoyesis. Ante la administración de hierro por vía intravenosa en los pacientes con ERC no en diálisis se preferirá una estrategia de altas dosis y baja frecuencia por ser más conveniente para el paciente, preservar mejor el árbol venoso, ser segura y coste-efectiva. El hierro desempeña un papel esencial en el metabolismo energético y otras funciones del organismo más allá de la síntesis de la Hb, por lo que el déficit de hierro, aun en ausencia de anemia, podría tener un efecto deletéreo en los pacientes con ERC. La corrección de déficit de hierro en ausencia de anemia se asocia con mejoría funcional en pacientes con insuficiencia cardíaca, y de función muscular o de la fatiga en pacientes sin ERC. A pesar de las evidencias del beneficio en la corrección de déficit de hierro en pacientes con ERC se requieren más estudios para evaluar el impacto de la corrección del déficit de hierro en ausencia de anemia sobre la morbimortalidad, calidad de vida y capacidad física, así como el efecto a largo plazo de la ferroterapia por vía oral e intravenosa en esta población

This work presents an update on the management of iron deficiency in patients with chronic renal failure (CRF), either with or without anaemia. A review is made of the recommendations of the guidelines for the treatment of iron deficiency in CRF. It also presents new studies on iron deficiency in patients with CRF, as well as new findings about iron deficiency and its impact on clinical outcomes. Anaemia is a common complication of CRF, and is associated with a decrease in the quality of life of the patients, as well as an increase in morbidity and mortality. Iron deficiency (absolute or functional) is common in non-dialysis chronic renal failure patients, and may cause anaemia or a low response to erythropoiesis-stimulating agents. For this reason, the clinical guidelines for the treatment of the anaemia in Nephrology advise the correction of the deficiency in the presence of anaemia. Iron replacement therapy is indicated in patients with CRF and anaemia (Hb < 12 g/dL) in accordance with the guidelines. There is no unanimity in the indication of iron replacement therapy in patients with Hb > 12 g/dL, regardless of whether they have an absolute or functional iron deficiency. Intravenous iron replacement therapy is safe, more efficient and rapid than oral therapy for achieving an increase haemoglobin levels and reducing the dose of erythropoiesis-stimulating agents. For the administration of intravenous iron in non-dialysis chronic renal failure patients a strategy of high doses and low frequency would be preferred on being more convenient for the patient, better conserving of the venous tree, and on being safe and cost-effective. Iron plays an essential role in energy metabolism and other body functions beyond the synthesis of haemoglobin synthesis, for which the iron deficiency, even in the absence of anaemia, could have a harmful effect in patients with CRF. The correction of the iron deficiency, in the absence of anaemia is associated with functional improvement in patients with heart failure, and in muscle function or fatigue in patients without CRF. Despite the evidence of benefits in the correction of iron deficiency in patients with CRF, more studies are required to evaluate the impact of the correction of the iron deficiency in the absence of anaemia on morbidity and mortality, quality of life and physical capacity, as well as the long-term effect of oral and intravenous iron replacement therapy in this population

Hemangioma capilar duodenal como causa atípica de ferropenia. Caso clínico / Duodenal capillary hemangioma as an atypical cause of iron deficiency. Case report

Los hemangiomas son tumores gastrointestinales de naturaleza vascular y benignos. Son infrecuentes, se localizan en la submucosa, y su presentación varía desde casos asintomáticos hasta casos con obstrucción intestinal, anemia o ferropenia. Su diagnóstico inicial suele ser endoscópico a pesar de no presentar características patognomónicas. Tradicionalmente su tratamiento ha sido quirúrgico, si bien en la actualidad es posible su resección endoscópica. Presentamos un caso de ferropenia resuelta tras resección endoscópica de un hemangioma capilar duodenal

Hemangiomas are benign vascular gastrointestinal tumours. They are infrequent, located in the submucosa, and can be asymptomatic or cause intestinal obstruction, anaemia or ferropenia. Their initial diagnosis is usually endoscopic despite the absence of pathognomonic features. Traditionally their treatment has been surgical although endoscopic resection is now possible. We present a case of ferropenia resolved after endoscopic resection of a capillary duodenal hemangioma