Papel de los factores inflamatorios sistémicos en los tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos (TNE-GEP) tratados con péptidos marcados con radionúclidos (PRRT): de la biología a la teragnosis / Role of systemic inflammatory factors in gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors (GEP-NETs) treated with peptide receptor radionuclide therapy (PRRT): From biology to theragnosis

Objetivo Los índices inflamatorios sistémicos se han validado como indicadores de inflamación sistémica como marcadores predictivos de mal pronóstico para diversas enfermedades oncológicas. Sin embargo, se desconoce el impacto pronóstico de los marcadores de inflamación sistémica en pacientes con tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos (TNE-GEP) tratados con péptidos marcados con radionúclidos (PRRT). Métodos Realizamos un estudio observacional, retrospectivo, multicéntrico de 40 pacientes con TNEs-GEP y TNE de origen desconocido tratados con PRRT entre el 2016 y el 2020. Los marcadores inflamatorios sistémicos se calcularon de la siguiente manera: relación neutrófilos a linfocitos (NLR)=recuento de neutrófilos/recuento de linfocitos, relación de monocitos a linfocitos (MLR)=recuento de monocitos/recuento de linfocitos, relación de plaquetas a linfocitos (PLR)=recuento de plaquetas/recuento de linfocitos, relación de albúmina a linfocitos (ALR)=niveles de albúmina/recuento de linfocitos y relación derivada de neutrófilos a linfocitos (dNLR)=recuento de neutrófilos/(recuento de leucocitos – recuento de neutrófilos). Se utilizaron datos analíticos basales pretratamiento y después de la segunda dosis para el cálculo de los distintos índices. Resultados La mediana de edad fue de 63 años (rango 41-85), el 55% eran hombres. Los valores de corte de referencia para NLR fueron 2,61, para MLR 0,31, para PLR 110,14, para ALR 2,39 y para dNLR 1,71. Los valores de corte después de la segunda dosis fueron, para NLR 2,3, para MLR 0,3, para PLR 131,61, ALR 4,16 y dNLR 1,48. La mediana de la sobrevivencia libre de progresión (SLP) fue de 21,7 meses (IC del 95%: 10,7-32,8 m) y la supervivencia global (SG) fue de 32,1 meses (IC del 95%: 19,6-44,7 m), la SLP fue más corta en pacientes con NLR elevado (p=0,001), ALR (0,03) y dNLR (p=0,001) en el análisis basal. La tasa de control de enfermedad (DCR) fue del 81% y la tasa de respuesta objetiva (ORR) del 18% (AU)

Aim Systemic inflammatory factors have been validated as indicators of ongoing systemic inflammation that could be predictive markers of poor prognosis for oncological outcomes. However, the prognostic impact of systemic inflammation markers is unknown in patients with gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors (GEP-NETs) treated with peptide receptor radionuclide therapy (PRRT). Methods We conducted an observational, retrospective, multicentric study of 40 patients with GEP or unknown origin NETs treated with PRRT between 2016 and 2020. The systemic inflammatory markers were calculated as follows: neutrophil to lymphocyte ratio (NLR)=neutrophil count/lymphocyte count, monocyte to lymphocyte ratio (MLR)=monocyte count/lymphocyte count, platelet to lymphocyte ratio (PLR)=platelet count/lymphocyte count, albumin to lymphocyte ratio (ALR)=albumin levels/lymphocyte count and derived Neutrophil to Lymphocyte ratio (dNLR)=neutrophil count/(leucocytes count – neutrophils count). Baseline analysis and after the second dose were used for the calculation of different ratios. Results The median age was 63 years (range 41–85), 55% were male. The baseline cut-off values for NLR were 2.61, for MLR 0.31, for PLR 110.14, for ALR 2.39 and for dNLR 1.71. The cut-off values after the 2° dose were, for NLR 2.3, for MLR 0.3, for PLR 131.61, ALR 4.16, and dNLR 1.48. Median progression-free survival (PFS) was 21.7 months (95% CI 10.7–32.8 months) and overall survival (OS) was 32.1 months (95% CI 19.6–44.7 months), PFS was shorter in patients with elevated NLR (P=0.001), ALR (0.03), and dNLR (P=0.001) in baseline analysis. DCR was 81% and ORR 18%. Conclusions In GEP or unknown origin NETs treated with PRRT, we have identified the predictive and prognostic impact of baseline systemic inflammatory factors (AU)

Biomarcadores asociados con la supervivencia y la respuesta terapéutica a la radioembolización con esferas cargadas de itrio-90 en las metástasis hepáticas del carcinoma colorrectal: nuestra experiencia / Biomarkers associated with survival and favourable outcome of radioembolization with yttrium-90 glass microspheres for colon cancer liver metastases: Single centre experience

Objetivo: Analizar la eficacia terapéutica, seguridad y valor pronóstico de diferentes biomarcadores de la radioembolización transarterial con esferas de itrio-90 (TARE) en pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal. Material y métodos: Estudio prospectivo que incluye los pacientes con metástasis hepáticas de cancer colorrectal tratados con TARE entre noviembre de 2015 y junio de 2020. Se analizó la respuesta terapéutica (3 y 6 meses, criterios RECIST v1.1) mediante el cálculo de las tasas de respuesta tumoral objetiva (ORR) y de control de la enfermedad (DCR), así como la asociación de los biomarcadores con la respuesta terapéutica y la supervivencia global (SG) y libre de progresión (SLP). Resultados: Treinta TARE en 23 pacientes (edad media 61,61±9,13 años; 56,5% varones). La ORR a los 3 meses fue del 16,7% y el DCR del 53,3%. A los 6 meses progresaron el 80% de los pacientes. La ORR y DCR se asociaron con la edad (p=0,047), tratamiento con bevacizumab (p=0,008), hemoglobina (p=0,008), NLR (p=0,040), albúmina (p=0,012) y GPT (p=0,023) previas a la TARE, y la dosis absorbida tumoral estimada>115Gy (p=0,033). La mediana de SG fue de 12 meses (IC 95%: 4,75-19,25 meses) y de SLP 3 meses (IC 95%: 2,41-3,59 meses). La SG se asoció con la cirugía del tumor primario (p=0,019), mutación KRAS (p=0,024), hemoglobina (p=0,009), NLR (p=0,005) y PLR (p=0,042) previos a la TARE. Conclusión: Los biomarcadores con capacidad para predecir el pronóstico y respuesta terapéutica a la TARE incluyen desde parámetros bioquímicos a factores relacionados con la dosimetría tumoral estimada (AU)

Objetivo: To determine the therapeutic effectiveness and safety of transarterial radioembolization (TARE) with Yttrium-90 in patients with colorectal cancer (CRC) liver metastases and to evaluate the prognostic value of different biomarkers. Material and methods: This prospective longitudinal study enrolled consecutive patients with CRC liver metastases treated with TARE between November 2015 and june 2020. The therapeutic response at three and six months (RECIST1.1 criteria) and the relationship of biomarkers with therapeutic response, by calculating objective tumor response rates (ORR) and disease control (DCR), and overall survival (OS) and progression-free (PFS). Results: Thirty TAREs were performed in 23 patients (mean age, 61,61±9,13 years; 56,5% male). At three months, the objective response rate (ORR) was 16,7% and the disease control rate (DCR) 53,3%. At six months, the disease progressed in 80%. The ORR and DCR were significantly associated with age at diagnosis (P=.047), previous bevacizumab treatment (P=.008), pre-TARE haemoglobin (P=.008), NLR (P=.040), pre-TARE albumin (P=.012), pre-TARE ALT (P=.023) and tumour-absorbed dose>115Gy (P=.033). Median overall survival (OS) was 12 months (95% CI, 4.75-19.25 months) and median progression-free survival (PFS) 3 months (95% CI, 2.41-3.59). OS was significantly associated with primary tumour resection (P=.019), KRAS mutation (HR: 5.15; P=.024), pre-TARE haemoglobin (HR: .50; p=.009), pre-TARE NLR (HR: 1.65; P=.005) and PLR (HR: 1.01; P=.042). Conclusion: TARE prognosis and therapeutic response were predicted by different biomarkers, ranging from biochemical parameters to tumour dosimetrics (AU)

Nefrotoxicidad y hematotoxicidad un año después de cuatro ciclos de terapia con péptidos marcados con radionúclidos (PRRT) y su impacto en la planificación del tratamiento futuro. Un análisis retrospectivo / Nephrotoxicity and hematotoxicity one year after four cycles of peptide receptor radionuclide therapy (PRRT) and its impact on future treatment planning. A retrospective analysis

Introducción: La nefrotoxicidad y la hematotoxicidad después de la terapia con péptidos marcados con radionúclidos (PRRT) se han descrito en múltiples estudios usando diferentes actividades acumulativas, número de ciclos o péptidos marcados con radionúclidos. Aunque los tumores neuroendocrinos (NET) altamente diferenciados con metástasis tienen una larga supervivencia libre de progresión, pueden progresar. Analizamos los efectos secundarios a largo plazo en un esquema de tratamiento homogéneo en pacientes con PRRT y su impacto en el futuro tratamiento oncológico en caso de progresión. Métodos: De nuestra base de datos se analizaron 89 de 384 pacientes que recibieron la misma PRRT (Lu-177-DOTATATE o Y-90-DOTATOC) cuatro veces cada 10 a 12 semanas y un seguimiento a los 12 meses. Un paciente recibió tres y 11 pacientes recibieron dos veces cuatro ciclos de PRRT, lo que dio lugar a 102 casos. Se compararon el índice de filtrado glomerular estimado (FGe), la Hb, los glóbulos blancos y las plaquetas antes del primer ciclo de terapia y un año después del cuarto ciclo. La clasificación del FGe se realizó según la clasificación de la enfermedad renal crónica (ERC) y la clasificación de la hematotoxicidad según los Criterios Terminológicos Comunes para Eventos Adversos (CTCAE). También se evaluó el impacto de la edad, el sexo, la actividad acumulada y el tipo de PRRT en la toxicidad a largo plazo. Resultados: El grado 1-2 del FGe se redujo de 87/102 al inicio a 71 casos en el seguimiento (p < 0,001). Antes del tratamiento se encontró grado 3a en 13, grado 3b en 2, y en el seguimiento grado 3a en 25, grado 3b en cinco casos, y grado 4 en 1 caso. La anemia antes de la PRRT y en el seguimiento fue de grado 0 en 63 vs. 48 (p < 0,001), de grado 1 en 36 vs. 48, y de grado 2 en tres vs. seis casos. En el recuento de glóbulos blancos y plaquetas no se produjeron cambios significativos en la clasificación (AU)

Introduction: Nephro- and hematotoxicity after peptide receptor radionuclide therapy (PRRT) have been described in multiple studies with heterogeneous cumulative activities, number of cycles or radiolabelled peptides. Though highly differentiated metastasized neuroendocrine tumours (NET) have long progression free survival, they may progress. We analysed long-term side effects in a homogenous treatment schedule in PRRT-patients and their impact on future oncologic treatment in case of progression. Methods: From our database 89/384 patients receiving the same PRRT (Lu-177-DOTATATE or Y-90-DOTATOC) 4 times every 10 to 12 weeks and a follow-up at 12 months were analysed. One patient had three and 11 patients had two times four PRRT-cycles resulting in 102 cases. eGFR, Hb, WBC and platelets before the first and one year after the fourth therapy cycle were compared. eGFR-Grading was done according to chronic kidney disease classification (CKD) and grading of hematotoxicity according to Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE). Impact of age, gender, cumulative activity, type of PRRT on long-term-toxicity was also assessed. Results: eGFR grade 1-2 dropped from 87/102 at the baseline to 71 cases at follow-up (p<0.001). Before treatment grade 3a was found in 13, grade 3b in 2 cases, and at follow-up grade 3a in 25, grade 3b in 5, and grade 4 in 1 case. Anaemia prior to PRRT and at follow-up was grade 0 in 63 versus 48 (p<0.001), grade 1 in 36 versus 48, and grade 2 in three versus six cases. In white blood cell count and platelets, there were no significant changes in grading occurring. Subgroup analysis revealed that only in the age group 65 and older was there a higher incidence for anaemia (p=0.006) (AU)

Terapia con péptidos radiomarcados con [177Lu]Lu-DOTA-TATE / Peptide receptor radionuclide therapy with [177Lu]Lu-DOTA-TATE

Esta formación pretende presentar, de forma clara y de fácil comprensión, la biología de los tumores neuroendocrinos (TNE), las características de los receptores de somatostatina, cómo debe realizarse la selección de pacientes candidatos a terapia con péptidos radiomarcados (PRRT), si el paciente cumple los criterios para beneficiarse del tratamiento con los mínimos efectos adversos posibles, el protocolo de administración, seguimiento y evaluación de respuesta. También, se desarrollan los estudios de imagen funcional necesarios para explorar la biología del tumor e individualizar el tratamiento, que constituyen la piedra angular para el desarrollo de la teragnosis.Se están desarrollando ensayos clínicos para definir mejor la posición de PRRT dentro del amplio panorama terapéutico y, entre las perspectivas de futuro, hay varias líneas de investigación para mejorar la tasa de respuesta objetiva y la supervivencia con PRRT, centradas en el desarrollo de nuevos agonistas y antagonistas del receptor de somatostatina, nuevos radionúclidos y terapias combinadas radiosensibilizantes.En conclusión, la PRRT es un tratamiento bien tolerado, seguro y con efectos secundarios agudos, generalmente leves y autolimitados, que constituye una gran herramienta terapéutica que debe secuenciarse en el mejor momento de la evolución de la enfermedad de los pacientes con TNE. Los pacientes candidatos a la PRRT deben ser valorados siempre por un comité clínico multidisciplinar (AU)

This continuing education aims to present in a clear and easy-to-understand way, the biology of neuroendocrine tumors (NETs), the characteristics of somatostatin receptors, the selection of patients for radiolabelled peptide therapy (PRRT), the inclusion criteria to benefit from treatment with the minimum possible adverse effects, the administration protocol, follow-up and response evaluation. The functional imaging studies necessary to explore the biology of the tumor and to individualize the treatment are also carried out, and constitute the cornerstone for the development of teragnosis.Clinical trials are being developed to better define the position of PRRT within the broad therapeutic options, and among the future perspectives, there are several lines of research to improve the objective response rate and survival with PRRT, focused on the development of new agonists and somatostatin receptor antagonists, new radionuclides and radiosensitizing combination therapies.In conclusion, PRRT is a great therapeutic, well-tolerated and safe tool with generally mild and self-limited acute side effects, that must be sequenced at the best moment of the evolution of the disease of patients with NET. Candidate patients for PRRT should always be evaluated by an multidisciplinary clinical committee (AU)

Tiroides lingual obstructivo, intervención quirúrgica vía transcervical suprahioidea: reporte de un caso / Obstructive lingual thyroid; suprahyoid intracervical surgical procedure - A case report

Introducción: El tratamiento de la tiroides lingual es controvertido y debe individualizarse. Las opciones incluyen el reemplazo hormonal, cirugía en presencia de hemorragia y obstrucción de la vía aérea o digestiva, y la terapia con radioisótopos. Caso clínico: Niña de 8 años de edad, con molestias a la deglución. Se observa masa rosada, muy vascularizada, no dolorosa ni ulcerada, que protruye desde la base de la lengua y cierra prácticamente toda la orofaringe. Ecografía informa ausencia de tejido tiroideo en su posición normal. Tomografía axial computarizada cervical comprueba el diagnóstico y la obstrucción faríngea. Se indicó tratamiento sustitutivo de las hormonas tiroideas. Ante la progresión de los síntomas de disfagia, se indicó cirugía. Se describe la exéresis tiroidea por vía cervical, suprahioidea, con reimplante de láminas de tejido tiroideo. Evolucionó sin complicaciones y se mantiene tratamiento sustitutivo, con excelente estado clínico después de cuatro años

Introduction: The treatment of lingual thyroid is controversial and should be individualized. Options include hormonal replacement, surgery in the presence of bleeding and obstruction of the airway and the digestive tract, and radioisotope therapy. Clinical case: 8-year-old girl presenting with discomfort when swallowing. A pink, well-vascularized mass, not painful or ulcerated, protruding from the base of the tongue and virtually closing the whole oropharynx, was observed. Absence of thyroid tissue in its normal posi-tion was reported by the ultrasound department. Cervical computed axial tomography confirmed the diagnosis and the presence of pharyngeal ob-struction. Thyroid hormone replacement was established. As a result of dysphagia symptom progression, surgery was indicated. Thyroid removal was performed by means of a cervicotomy, with re-implantation of thyroid tissue laminas. The postoperative course was uneventful and replacement treatment was maintained, with an excellent clinical status four years later

Utilización de hematíes marcados con 99Mtc y desnaturalizados por calor en el diagnóstico gammagráfico de un caso infrecuente de esplenosis intratorácica / Use of heat-denatured 99mTC -labeled red blood cells in the scintigraphic diagnosis of an infrequent case of intrathoracic splenosis

La esplenosis intratorácica es poco frecuente y se asocia con historia previa de ruptura del bazo y del diafragma causado por un traumatismo. Suele ser asintomática, presentándose como un hallazgo accidental en las imágenes radiográficas o de tomografía computarizada. El diagnóstico definitivo puede realizarse mediante estudios gammagráficos asociados con estudios funcionales de captación de partículas o células. Por su sensibilidad y especificidad, la gammagrafía con hematíes marcados con 99mTc y desnaturalizados por calor es la técnica de referencia que permite confirmar el diagnóstico de esplenosis y diferenciarla de otros procesos que requieren resección quirúrgica. Se describe el caso de un varón de 52 años atendido por dolor de tipo pleurítico en hemitórax izquierdo. Las imágenes mostraron derrame pleural izquierdo e infarto pulmonar sin signos de tromboembolismo. Se evidenciaron múltiples focos sugestivos de esplenosis, que fue confirmada mediante gammagrafía esplénica con hematíes marcados con 99mTc y desnaturalizados por calor

Intrathoracic splenosis is extremely rare and is associated with previous history of rupture of the spleen and diaphragm caused by trauma. It is usually asymptomatic, presenting as an accidental finding in the X-ray images or computed tomography. The definitive diagnosis can be made by scintigraphic studies associated with functional studies of particle or cell uptake. Due to its sensitivity and specificity, gammagraphy with heat-denatured 99mTc-labeled red blood cells is the reference technique for confirming the diagnosis of splenosis and differentiating it from other processes that require surgical resection. We describe the case of a 52-year-old man treated for pleuritic pain in the left hemithorax. The images showed left pleural effusion and pulmonary infarction without signs of thromboembolism. There were multiple foci suggestive of splenosis, which was confirmed by splenic scintigraphy with heat-denatured 99mTc-labeled red blood cells

Radio 223 en cáncer de próstata resistente a la castración / Radium 223 in castration resistant prostate cancer

OBJETIVO: Analizar la evidencia disponible del tratamiento con Radium-223, emisor de partículas alfa con acción específica sobre las metástasis óseas, estudiado en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración. Adquisición de la evidencia: Revisión del estudio pivotal ALSYMPCA, que sirvió para conseguir la aprobación del fármaco en esta fase de la enfermedad, y los nuevos datos obtenidos a partir del uso del mismo. También, hacer una búsqueda de los estudios en marcha con Radium-223, solo o en combinación con otras moléculas. Síntesis de la evidencia: Radium-223 según los resultados del estudio ALSYMPCA prolonga de forma significativa la supervivencia global en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración y metástasis óseas; aproximadamente 3,6 meses respecto a los tratados con placebo, lo que se traduce en una mediana de esperanza de vida de 14,9 meses, y una supervivencia a los 36 meses del 46% de los pacientes, asociado a una reducción del 30% en el riesgo de muerte. Los resultados de la variable supervivencia global, fueron consistentes tanto en pacientes que habían recibido previamente Docetaxel como en aquellos que no lo habían recibido. Los resultados de las variables secundarias apoyan el efecto positivo del tratamiento con Radium-223 en los eventos óseos sintomáticos (por ejemplo, el uso de la radioterapia externa para aliviar el dolor) y en los marcadores óseos, confirmando su eficacia en las metástasis óseas. CONCLUSIONES: Radium-223 es el primer tratamiento dirigido al hueso que ha demostrado mejoría significativa en supervivencia global. También prolongó de forma significativa, el tiempo hasta el primer evento óseo y la mediana de tiempo hasta aumento de PSA. Todo ello con unos efectos adversos manejables e inferiores a los producidos en el brazo placebo del estudio pivotal ALSYMCA

OBJECTIVE: To analyze the available evidence on Radium 223 therapy, an alfa particle emitter with specific action on bone metastases, studied on patients with castration resistant prostate cancer. Evidence acquisition:We review the pivotal study ALSYMPCA, that served to get the drug approval for this phase of the disease, and the new data obtained from its use. We also performed a search of ongoing studies with Radium 223 alone or in combination with other molecules. Evidence sinthesis: According to the ALSYMPCA study, Radium 223 significantly prolongs the overall survival of patients with castration resistant prostate cancer and bone metastases; approximately 3.6 months in comparison with patients who received placebo, which turns into a median life expectancy of 14.9 months, and a 36-month survival of 46%, associated with a 30% reduction in death risk. Overall survival results were consistent both in patients who receive Docetaxel previously and those who did not. RESULTS: for secondary variables support the positive effect of Radium 223 therapy on symptomatic skeletal events (for example, the use of external beam radiotherapy to alleviate pain) and bone markers, confirming its efficacy in bone metastases. CONCLUSIONS: Radium 223 is the first treatment directed to bone that has demonstrated significant improvement on overall survival. It also prolonged the time to the first skeletal event and the median time to PSA increase significantly. All this in addition to its manageable adverse effects, lower than those appeared in the placebo arm of the pivotal study ALSYMPCA

Uso de radioisótopos en medicina. El rol de la Comisión Nacional de Energía Atómica en su impulso (1950-1982) / Use of radioisotopes in medicine. The role of the National Atomic Energy Comission in its development (1950-1982)

La política de desarrollo autónomo desplegada por la Comisión Nacional de Energía Atómica al cabo de sus primeras tres décadas de vida, condujo a la expansión y enraizamiento del sector nuclear argentino en diversas areas. Con respecto al área médica, si bien el uso de radioisótopos con fines clínicos, así como de investigación contaba al momento de la emergencia del sector nuclear, con un significante número de antecedentes en el país, con la institucionalización de las actividades nucleares, a partir de la creación de la Comisión Nacional de Energía Atómica en 1950, el desarrollo de las aplicaciones nucleares con fines médicos cobraría un fuerte impulso. Esto fue así, en la medida en que se destinaron esfuerzos en: investigación y capacitación, abastecimiento de radioisótopos y puesta en marcha de centros clínicos de medicina nuclear. En este artículo, entonces, veremos como la búsqueda de capacidades científico-tecnológicas propias tuvo cierto paralelismo en el área médica, logrando incipientes descubrimientos científicos, el autoabastecimiento de radioisótopos y la operación de dos centros clínicos que prestaban asistencia a pacientes

During its first three decades of life, the National Atomic Energy Comission unrolled an autonomous policy of development that lead to the expansion and embedment of the Argentinian nuclear sector in different fields. Although in the medical field, the use of radioisotopes for research and clinical purposes held, at the emergence of the nuclear sector, with a significant number of studies, with the institutionalization of nuclear activities, with the creation of the National Atomic Energy Comission in 1950, the development of nuclear applications for medical purposes gained great impulse. This was possible, due to the assignment of resources in three strategic lines: investigation and professional training, provision of radioisotopes and administration and operation of clinical centers of nuclear medicine. In this article, then, we will see how the quest for autonomous technology development had its side effects in the medical area, leading to important scientific discoveries, the self-supply of radioisotopes and the operation of two clinic centers of nuclear medicine that provided care to patients

Selection and monitoring of patients with metastatic castration-resistant prostate cancer for treatment with radium-223

Despite the improvement provided by androgenic suppression in the treatment of prostate cancer, most of tumors develop resistance to castration. However, new therapies have demonstrated an increase in patient survival such as radium-223 (Ra-223), an alpha emitter and calcium mimetic with the capability of targeting osteoblastic metastatic lesions. According to results of the ALSYMPCA phase III trial, Ra-223 has demonstrated its activity by improving symptoms and survival of patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC), symptomatic bone metastases, and no known visceral metastatic disease, without interfering with subsequent treatments. This review examines the key evidence to establish the best patient selection criteria to use Ra-223, how to assess the response to treatment, treatment-related toxicity, and follow-up, but also current research regarding imaging techniques and biomarkers to assess the efficacy of Ra-223. Finally, we briefly describe the clinical trials that are currently ongoing with Ra-223

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The absolute volume of PET-defined, active bone marrow spared predicts for high grade hematologic toxicity in cervical cancer patients undergoing chemoradiation

Introduction: Hematologic toxicity (HT) in cervical cancer patients can cause treatment delays and reduction in chemotherapy, especially in high risk patients. Dose to PET-defined regions of active bone marrow (ABM) has been shown to correlate with cytopenias. An absolute volume of ABM spared may accurately represent hematopoietic reserve and risk of HT. This analysis evaluates whether the volume of ABM spared can more accurately predict HT compared to conventional dosimetric parameters. Methods: Thirty-one patients treated for cervical cancer with chemoradiation from 9/2011 to 8/2016 were retrospectively reviewed. Receiver operating characteristic (ROC) curve were used to assess optimal cutpoint criterions for grade 3+ HT based on the CTCAEv4. Conventional dosimetric parameters to PBM and ABM (mean dose, V10, V20, V40) were assessed as well as the absolute volume (cc) of PBM and ABM spared 10, 20, and 40 Gy. Results: The absolute volume of PBM spared 10 Gy (< 230 cc; AUC 0.732, p = 0.03) as well as volume of ABM spared 10 Gy (< 179 cc; AUC 0.815, p = 0.0002), spared 20 Gy (< 186 cc; AUC 0.774, p = 0.0015), and spared 40 Gy (< 738 cc; AUC 0.887, p < 0.0001) all predicted grade 3+ HT. In patients with < 738 cc of ABM spared 40 Gy, 18/18 (100%) had grade 3+ toxicity compared to 6/13 (46%) of patients with > 738 cc of ABM spared 40 Gy (p < 0.0001). Conclusion: The baseline volume of ABM and the fraction of ABM present in patients vary significantly. The ongoing NRG-GY006 trial and other efforts at bone marrow sparing use V10, V20, and mean dose to the ABM during planning optimization. This analysis suggests that the volume of ABM spared 40 Gy (> 738 cc) may be a stronger predictor of HT than conventional dosimetric parameters. This should be further evaluated for clinical use

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Evolución de la Medicina Nuclear en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cáncer de próstata / Evolution of Nuclear Medicine in the diagnosis and treatment of prostate cancer

No disponible

Estratificación de riesgo de enfermedad coronaria con métodos isotópicos. Estado actual de la práctica clínica / Risk stratification of coronary artery disease using radionuclides. Current status of clinical practice

Se discute el uso actual de los radioisótopos para la evaluación de la enfermedad coronaria con relación a otras técnicas disponibles. La revisión se centra en la estratificación de riesgo de enfermedad coronaria mediante tomografía de fotón único y de doble fotón, y su la aplicación en viabilidad miocárdica y miocardiopatía isquémica. Se presentan conceptos sobre flujo absoluto y reserva de flujo coronario, valor diagnóstico y pronóstico, así como criterios de uso apropiados de las pruebas y también los métodos actuales para disminuir la radiación innecesaria de los pacientes, optimizando la práctica de la cardiología nuclear (AU)

A discussion is presented on the current use of radioisotopes for evaluation of coronary artery disease in relation to other available techniques. The review is focused on coronary artery disease risk stratification employing single photon emission computed tomography and positron emission tomography, as well as on ischaemic cardiomyopathy and myocardial viability applications. Concepts are presented regarding coronary blood flow reserve, diagnostic and prognostic values, criteria for its appropriate use, as well as current methods to reduce unnecessary patient irradiation, in order to optimise nuclear cardiology practice (AU)

36 Congreso de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular / No disponible

No disponible

Eficacia de los análogos de somatostatina radiomarcados (90Y-DOTATOC y 177Lu-DOTATATE) en pacientes con tumores neuroendocrinos metastásicos, experiencia de centro único en México / Effectiveness of radiolabelled somatostatin analogues (90Y-DOTATOC and 177Lu-DOTATATE) in patients with metastatic neuroendocrine tumours: a single centre experience in Mexico

Objetivo. Determinar la eficacia de la terapia con análogos de somatostatina radiomarcados 90Y-DOTATOC y 177Lu-DOTATATE en el tratamiento de tumores neuroendocrinos metastásicos con progresión después de la primera línea de tratamiento. Material y métodos. Se estudiaron 30 pacientes con el diagnóstico con tumor neuroendocrino (gastroenteropancreático, broncopulmonar, MEN2A, MEN2B, feocromocitoma y paraganglioma) con enfermedad metastásica diagnosticados por el departamento de patología, con progresión después de la primera línea de tratamiento, reclutados de diciembre del 2014 a febrero del 2016. La eficacia fue analizada usando la TC siguiendo los criterios RECIST 1.1 y los cambios moleculares en el SUVmáx de la PET/TC con 68Ga-DOTATOC. La seguridad fue valorada mediante el renograma con 99mTc-MAG3. Resultados. Los 30 pacientes recibieron un total de 49 ciclos de 90Y-DOTATOC (21 dosis) y 177Lu-DOTATATE (28 dosis), con una media de 1,5 ciclos por paciente; 17 (56,7%) mostraron respuesta morfológica parcial; 22 (73,3%) respuesta molecular y bioquímica, y 23 (76,6%) respuesta clínica. Durante la mediana de seguimiento (13 meses) un paciente falleció (3,4%). La mediana de supervivencia global desde el diagnóstico fue de 54 meses (IC 95%, 31,18-76,81), y la mediana de supervivencia libre de progresión fue de 32 meses (IC 95%, 15,00-48,99). Conclusión. El tratamiento con 90Y-DOTATOC y 177Lu-DOTATATE es una terapia prometedora para los pacientes con tumores neuroendocrinos bien y moderadamente diferenciados. La eficacia es proporcional al número de ciclos administrados, inversamente proporcional al número de metástasis (<10) y en relación con el grado de captación conforme al SUVmáx por parte de las metástasis, independientemente del volumen tumoral metabólicamente activo (AU)

Objective. To determine the effectiveness of therapy with the radiolabelled somatostatin analogues, 90Y-DOTATOC and 177Lu-DOTATATE, in the treatment of metastatic neuroendocrine tumours with progression to first-line treatment. Material and methods. A study was conducted on 30 patients diagnosed with neuroendocrine tumours (gastroenteropancreatic, bronchopulmonary, MEN2A, MEN2B, phaeochromocytoma, and paraganglioma) with metastatic disease diagnosed by the pathology department, with progression to first-line treatment, and recruited from December 2014 to February 2016. Efficacy was analysed using computed tomography (CT) according RECIST 1.1 criteria, and the molecular changes using the SUVmax of PET/CT with 68Ga-DOTATOC. Safety was carried out with a renal scan with 99mTc-MAG3. Results. The 30 patients received a total of 49 cycles 90Y-DOTATOC (21 doses) and 177 Lu-DOTATATE (28 doses), with a mean of 1.5 cycles per patient. Of these, 17 (56.7%) showed a partial morphological response, 22 (73.3%) molecular and biochemical response, and 23 (76.6%) clinical response. One patient died during the median follow-up of 13 months. The median overall survival from diagnosis was 54 months (95% CI; 31.18-76.81), and median progression-free survival was 32 months (95% CI; 15.00-48.99). Conclusion. Therapy with 90Y-DOTATOC and 177Lu-DOTATATE is a promising therapy for patients with well and moderately differentiated neuroendocrine tumours. The efficacy is better the larger the number of cycles administered, inversely proportional to the number of metastases (<10), and is associated with the level of uptake according to the SUVmax by the metastases, regardless of metabolically active tumour volume (AU)

Tratamiento con 177LU-DOTATATE en tumores neuroendocrinos. Estudio preliminar / 177Lu-DOTATATE treatment in neuroendocrine tumours. A preliminary study

La terapia con péptidos análogos de la somatostatina marcados con radionúclidos es un nuevo tratamiento prometedor para tratar tumores neuroendocrinos. El objetivo del presente estudio preliminar es presentar nuestra experiencia en la terapia con 177Lu-DOTATATE y evaluar la tolerabilidad y la eficacia a corto plazo en pacientes con tumores que expresan receptores para la somatostatina. Se han tratado 7 pacientes con tumores neuroendocrinos metastásicos, cada uno con 4 dosis de 177Lu-DOTATATE y se ha evaluado su respuesta al tratamiento en forma de respuesta bioquímica (marcadores tumorales y analítica), según métodos de imagen (gammagrafía de receptores de somatostatina, tomografía computarizada y resonancia magnética) y respuesta funcional y de calidad de vida (mediante la Escala de actividad de Karnofsky). Se ha evaluado también la toxicidad del tratamiento. Los resultados obtenidos han sido los siguientes: respuesta bioquímica: el 60% de los pacientes mostraron una normalización de sus niveles de marcadores tumorales, mientras que en el 40% disminuyeron de manera significativa; respuesta en técnicas de imagen: el 85,7% presentaron una respuesta parcial, mientras que el 14,3% mostraron enfermedad estable; mejoría de la calidad de vida: el 100% de los pacientes mostraron una mejoría significativa en la calidad de vida con un incremento de la Escala de actividad de Karnofsky, y en cuanto a la toxicidad: ningún paciente presentó toxicidad aguda o crónica, y el 42,8% de los pacientes presentaron toxicidad subaguda hematológica transitoria. A pesar de tratarse de un estudio preliminar podemos afirmar que el tratamiento con 177Lu-DOTATATE es un tratamiento seguro, con pocos efectos adversos y que consigue una respuesta objetiva en la mayoría de los pacientes (AU)

Therapy with radiolabelled somatostatin analogue peptides is a promising new therapy to treat neuroendocrine tumours. The aim of this preliminary study is to present our experience with 177Lu-DOTATATE therapy, and evaluate tolerability and short-term efficacy in patients with tumours expressing somatostatin receptors. A total of 7 patients with metastatic neuroendocrine tumours were treated, each with 4 doses of 177Lu-DOTATATE. The treatment response was evaluated in the form of biochemical response (tumour markers), imaging methods (somatostatin receptor scintigraphy, computed tomography, and magnetic resonance), and functional and quality of life responses using the Karnofsky performance status scale. Treatment toxicity was also evaluated. The results obtained were as follows: Biochemical response: 60% of patients showed tumour marker levels returning to normal, while they decreased significantly in the remaining 40%. Imaging response: 85.7% had a partial response, while 14.3% showed stable disease. All (100%) patients showed a significant improvement in quality of life, with increased Karnofsky scale scores. No patient had acute or chronic toxicity, and subacute transient haematological toxicity was observed in 42.8% of patients. Despite being a preliminary study, it was found that treatment with 177Lu-DOTATATE is a safe treatment with few side effects, and an objective response was achieved in most patients (AU)

Análisis de la radiactividad en aguas del Balneario de San Nicolás (Almería) / Radioactivity analysis of San Nicolás Spa water

Se ha realizado el estudio radiológico del agua del manantial del Balneario de San Nicolás en la provincia de Almería. Este estudio ha consistido en la determinación cuantitativa de los radionucleidos naturales más importantes desde el punto de vista de la protección radiológica existentes en las aguas del balneario. La medida del contenido radiactivo de las aguas constituye un tema cuyo estudio resulta de gran interés. Las aguas con elementos radiactivos disueltos pueden producir, como consecuencia directa de su consumo, dosis de irradiación interna tanto por ingestión como por inhalación de estos elementos. Debido a esto es necesario, en algunos casos, proceder al análisis y posterior evaluación de la dosis asociada a este consumo (AU)

Radio activity analysis of San Nicolás Spa water was carried out by the CIEMAT Laboratory of Environmental Radioactivity. With this aim the most important natural radionuclides were determined in water from spring water. The measurement and knowledge of radioactivity level in water is an interesting and convenient topic. The consumption of water which has dissolved some radionuclides could lead to internal irradiation both by ingestion and by inhalation. Therefore it is necessary, in some cases, to determine the water radioactivity level in order to assess the dose (AU)

Mapeo miocárdico con resonancia magnética cardiaca: valor diagnóstico de las nuevas secuencias / Myocardial mapping with cardiac magnetic resonance: the diagnostic value of novel sequences

La resonancia magnética cardiaca ha evolucionado hasta convertirse en una modalidad diagnóstica esencial en la evaluación de la miocardiopatía, gracias a su capacidad para caracterizar la estructura y la función del miocardio. En los últimos años ha aumentado el interés en el potencial de las técnicas de mapeo que aportan una cuantificación directa y objetiva de las propiedades del miocardio, como los tiempos T1, T2 y T2*. Estos métodos permiten detectar anomalías que afectan al miocardio de manera difusa o son demasiado sutiles para identificarlas en un examen visual. En este artículo se revisa el estado actual del mapeo miocárdico T1 y T2 tanto en salud como en enfermedad (AU)

Cardiac magnetic resonance has evolved into a crucial modality for the evaluation of cardiomyopathy due to its ability to characterize myocardial structure and function. In the last few years, interest has increased in the potential of ‘mapping’ techniques that provide direct and objective quantification of myocardial properties such as T1, T2, and T2* times. These approaches enable the detection of abnormalities that affect the myocardium in a diffuse fashion and/or may be too subtle for visual recognition. This article reviews the current state of myocardial T1 and T2-mapping in both health and disease (AU)

Alterations in 18F-FDG accumulation into neck-related muscles after neck dissection for patients with oral cancers

BACKGROUND: 18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose (18F-FDG) accumulations are commonly seen in the neck-related muscles of the surgical and non-surgical sides after surgery with neck dissection (ND) for oral cancers, which leads to radiologists having difficulty in diagnosing the lesions. To examine the alterations in 18F-FDG accumulation in neck-related muscles of patients after ND for oral cancer. MATERIAL AND METHODS: 18F-FDG accumulations on positron emission tomography (PET)-computed tomography (CT) in neck-related muscles were retrospectively analyzed after surgical dissection of cervical lymph nodes in oral cancers. RESULTS: According to the extent of ND of cervical lymph nodes, the rate of patients with 18F-FDG-PET-positive areas increased in the trapezius, sternocleidomastoid, and posterior neck muscles of the surgical and/or non-surgical sides. In addition, SUVmax of 18F-FDG-PET-positive areas in the trapezius and sternocleidomastoid muscles were increased according to the extent of the ND. CONCLUSIONS: In evaluating 18F-FDG accumulations after ND for oral cancers, we should pay attention to the 18F-FDG distributions in neck-related muscles including the non-surgical side as false-positive findings

Espondilodiscitis / Spondylodiscitis

La espondilodiscitis (ED) es una infección vertebral conocida desde la Antigüedad. Su incidencia está aumentando por el incremento de la expectativa de vida y de las enfermedades debilitantes. La distribución por edad es bimodal, con afectación de los menores de 20 años y de los adultos de 50-70 años. Según su origen, se clasifican en ED piógenas, granulomatosas y parasitarias, siendo las primeras las más frecuentes y ocasionadas habitualmente por Staphylococcus aureus o Escherichia coli. La presentación clínica es insidiosa, por lo que el diagnóstico puede retrasarse, sobre todo en la ED tuberculosa. Los pacientes presentan al inicio dolor espinal de tipo inflamatorio, aunque durante el curso de la enfermedad pueden tener fiebre, astenia y déficits neurológicos como complicaciones más graves. El diagnóstico se establece basándose en datos clínicos, radiológicos, de laboratorio, microbiológicos e histopatológicos. La resonancia magnética es la técnica diagnóstica de elección. El diagnóstico diferencial se realiza, entre otros procesos, con la osteocondrosis erosiva intervertebral, tumores, la espondiloartropatía axial, la espondiloartropatía de los pacientes en hemodiálisis, cambios epifisarios de Modic tipo 1 y la neuroartropatía axial de Charcot. El tratamiento se basa en erradicar la infección con antibióticos, evitar la inestabilidad espinal con fijación vertebral y eliminar el tejido infectado con un desbridamiento amplio, obteniendo muestras para análisis etiológico (AU)

Spondylodiscitis is an infection of the spine that has been known since ancient times. Its incidence is rising, due to the increases in life expectancy and debilitating conditions. Its age distribution is bimodal, affecting persons younger than 20 years of age or persons aged 50-70 years. According to its origin, it is classified as pyogenic, granulomatous or parasitic, though the first form is the most common, usually caused by Staphylococcus aureus or Escherichia coli. The clinical presentation is insidious, resulting in a delayed diagnosis, particularly in tuberculous spondylodiscitis. The initial onset usually involves inflammatory back pain, though the disease may course with fever, asthenia and neurological deficit, these being the most severe complications. Diagnosis is based on clinical, radiological, laboratory, microbiological and histopathological data. Magnetic resonance imaging is the technique of choice for the diagnosis of spondylodiscitis. The differential diagnosis involves, among other conditions, intervertebral erosive osteochondrosis, tumour, axial spondyloarthropathy, haemodialysis spondyloarthropathy, Modic type 1 endplate changes and Charcot's axial neuroarthropathy. Treatment is based on eliminating the infection with antibiotics, preventing spinal instability with vertebral fixation, and ample debridement of infected tissue to obtain samples for analysis (AU)