Uso racional de antibióticos en las faringoamigdalitis agudas / Rational use of antibiotics in acute pharyngotonsillitis

Objetivo: evaluar si una intervención farmacéutica formativa permite mejorar la utilización de antibióticos en las faringoamigdalitis agudas (FAA) pediátricas. Material y métodos: estudio de intervención antes-después. Se analizaron las prescripciones de antibióticos (J01) asociadas a los códigos CIAP faringitis-amigdalitis estreptocócica (FAE) (R72), faringitis aguda (R74) y amigdalitis aguda (R76) antes y después de una intervención farmacéutica formativa sobre pediatras de Atención Primaria (AP). Se calculó el porcentaje de prescripciones de antibióticos de primera elección (penicilina V, penicilina G o amoxicilina) asociadas al código CIAP R72 y CIAP R74-R76. La intervención farmacéutica consistió en un taller formativo y sesiones clínicas. Resultados: la prescripción de antibióticos sistémicos disminuyó de forma significativa en el periodo posintervención respecto al preintervención (44,1% frente a 46,2% (p = 0,014)). Se observó un aumento significativo del porcentaje de prescripciones de antibióticos de primera elección asociadas al código CIAP R72 (84,3% frente a 57,6%; p <0,001) y una disminución de las prescripciones de amoxicilina/clavulánico (13,6% frente a 22,9%; p <0,001) y de azitromicina (1,0% frente a 11,3%; p <0,001) asociadas al código CIAP R72. Conclusiones: las prescripciones de antibióticos de los pediatras de AP disminuyeron, optimizándose el uso de antibióticos de primera elección en las FAE (AU)

Objective: to assess whether a pharmaceutical education intervention achieved a reduction and improvement in the prescription of antibiotics for management of paediatric acute pharyngitis (PAP).Material and methods: we conducted a pre-post intervention study. We analysed the prescription of systemic antibiotics (J01) associated with diagnoses corresponding to CIAP codes for streptococcal pharyngitis-tonsillitis (R72), acute pharyngitis (R74) and acute tonsillitis (R76) before and after a pharmaceutical education intervention on primary care (PC) paediatricians. We calculated the percentage of antibiotic prescriptions corresponding to first-line antibiotics (penicillin V, penicillin G or amoxicillin) associated with CIAP code R72 and CIAP codes R74-R76. The pharmaceutical education intervention consisted of a training workshop and clinical sessions.Results: the prescription of systemic antibiotics decreased significantly in the post-intervention period compared to the pre-intervention period (44.1% versus 46.2%; p = 0.014). There was a significant increase in the percentage of first-line antibiotic prescriptions out of the total prescriptions associated with CIAP code R72 (84.3% versus 57.6%; p = 0.000) and a decrease in the proportion of prescriptions of amoxicillin-clavulanic acid (13.6% versus 22.9%; p <0.001) and azithromycin (1.0% versus 11.3%; p <0.001) over the total prescriptions associated with CIAP code R72.Conclusions: there was a decrease in antibiotic prescription by PC paediatricians with improvement in the prescription of first-line agents for PAP. (AU)

Dermatitis perianal y test de diagnóstico rápido / Perianal dermatitis and rapid diagnostic test

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Tratamiento de la amigdalitis estreptocócica con amoxicilina una vez al día: metaanálisis / Treatment of streptococcal tonsillitis with once-a-day amoxicillin: a meta-analysis

Introducción: El objetivo de la presente revisión sistemática es determinar si el tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica con una dosis diaria de amoxicilina tiene una eficacia similar a otras posologías (cada 8 o 12h) del mismo antibiótico o de penicilina V. Material y métodos: Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios (ECA), que compararan amoxicilina (1 dosis/día) frente a otras posologías de amoxicilina (cada 8-12h) o penicilina V (cada 6, 8 o 12h). Bases de datos y buscadores consultados: Medline, Central, EMBASE y Google Académico. Los resultados se combinaron estimándose la diferencia de riesgos ponderada (DR). Se midió la eficacia del tratamiento por la negativización de cultivo orofaríngeo previamente positivo a estreptococo del grupo A a los 14-21 días (bajo una hipótesis de no inferioridad, considerando como tal que el límite superior del intervalo de confianza del 95% [IC del 95%] de la DR no supere el 10%) y la recaída clínica a los 10-21 días. Los resultados se combinaron siguiendo un modelo de efectos fijos o aleatorios según existiera o no heterogeneidad. Resultados: Cumplieron los criterios de selección 4 ECA con 1.314 participantes (657 recibieron amoxicilina 1 vez/día y 657 otros antibióticos o posologías): a) cultivo positivo para cualquier estreptococo (14-21 días, 4 ECA): DR: –0,5% (IC del 95%, –5,1% a 4,2%; b) persistencia del mismo serotipo (14-21 días, 3 ECA): DR: 0,32% (IC del 95%, –3,1% a 3,7%; c) recaída clínica (10-21 días, 2 ECA): DR: 1,7% (IC del 95%, –1,9% a 5,4%); d) efectos adversos (4 ECA): DR: –0,39% (IC del 95%, –1,5% a 6,8%(. No existieron diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las comparaciones realizadas. Conclusiones: La amoxicilina, administrada en una sola dosis diaria, no es inferior a otras posologías del mismo antibiótico o de penicilina V. Estos resultados son importantes ya que pueden facilitar el cumplimiento terapéutico (AU)

Introduction: The objective of this systematic review is to determine if the treatment of streptococcal pharyngitis with a daily dose of amoxicillin is similar in effectiveness to other dosing schedules (every 6, 8 or 12hours) of the same antibiotic or penicillin V. Material and methods: Randomised clinical trials (RCT) comparing amoxicillin (one dose per day) compared to other dosages of amoxicillin (every 8-12hours) or penicillin V (every 6, 8 or 12hours). Search databases consulted: Medline, Central, EMBASE and Google Scholar. The results were combined using the risk difference (RD). We measured the effectiveness of each treatment with a negative throat culture on the 14-21th day, being previously positive to group A Streptococcus (under a non-inferiority hypothesis, where the upper limit of the 95% confidence interval [95% CI] of the DR does not exceed 10%) and clinical failure on days 10-21. The results were combined according to a fixed effects model or random depending on whether or not there was heterogeneity. Results: Four RCT met the selection criteria with 1,314 participants (657 received amoxicillin once per day, and 657 received other antibiotics or dosages): a) any positive culture for Streptococcus (14-21st day, 4 RCTs): DR: –0.5% (95% CI: –5.1% to 4.2%; b) persistence of the same serotype (14-21st day, 3 RCT): DR: 0.32% (95% CI: –3.1% to 3.7%; c) clinical failure (2 RCT): DR: 1.7% (95% CI: –1.9% to 5.4%; d) adverse effects (4 RCT): DR: –0.39% (95% CI: –1.5% to 6.8%). There were no statistically significant differences in any comparisons. Conclusions: Amoxicillin, administered once daily is not inferior to other dosages of the same antibiotic or penicillin V. These results are important because they may facilitate compliance (AU)

Successful desensitization to penicillin after diagnostic reassessment

Clinical situations for which penicillin is indicated as the sole effective treatment are not infrequent, in these circumstances penicillin allergy complicates their medical management. No proven alternatives to penicillin are available for treating neurosyphilis, congenital syphilis, or syphilis in pregnant women, it is not possible choosing an alternative non betalactam antibiotic. The management of the patient who has a history of penicillin allergy include skin testing to determine if penicillin-specific IgE antibodies exist, and desensitization if penicillin is the choice treatment. We report a case of successful desensitization to penicillin in a 30 year-old pregnant woman with latent syphilis and penicillin allergy, where the first penicillin study was not positive, but the repetition of diagnosis test (reassessment) with the same betalactam reagents than in the first study two weeks later the initial evaluation was positive, detecting allergic sensitization not detected at the previous examination (AU)

No son infrecuentes los cuadros clínicos en los que la penicilina está indicada como único tratamiento eficaz; en estas circunstancias, la alergia a la penicilina complica su tratamiento médico. No se dispone de alternativas más adecuadas que la penicilina con las que tratar la neurosífilis, la sífilis congénita o la sífilis en mujeres embarazadas, y no es posible elegir un antibiótico no betalactámico alternativo. El diagnóstico integral del paciente con antecedentes de alergia a la penicilina consiste en la realización de pruebas cutáneas para determinar si existen anticuerpos IgE específicos de la penicilina y desensibilización si este antibiótico es el tratamiento de elección. Describimos un caso en el que se logró una desensibilización satisfactoria a la penicilina en una mujer embarazada de 30 años con sífilis latente y alergia a la penicilina. El primer análisis de penicilina no fue positivo, pero la repetición de la prueba diagnóstica (reevaluación) con los mismos reactivos betalactámicos que en el primer estudio, 2 semanas después de la evaluación inicial, fue positiva, pues se detectó sensibilización alérgica no identificada en el examen anterior (AU)

Panarteritis nudosa (PAN). Forma cutánea / Cutaneous polyarteritis nodoso

Niña de 10 años con cuadro de mialgias en región gemelar que le dificulta la de ambulación v aparición de un exantema no pruriginoso, con algunos elementos nodulares en región tibial pre y posterior, y lesiones micropapulares en nalgas y muslos, sin afectación palmoplantar, acompañado de mal estado general, astenia y abdominalgia pasajera. A febril. Presentaba una exploración física normal, salvo lo referido, e intensa hiperemia de pilares amigdalinos anteriores. Entre las pruebas complementarias destaca el aislamiento de Streptococcus pyogenes en el frotis faríngeo y ASLO elevado (800 UI), con una biopsia cutánea compatible con panarteritis nudosa. Durante su ingreso recibió tratamiento con penicilina por vía oral durante 10 días negativizándose el frotis faríngeo. Presentó dolor intenso espontáneo y a la palpación en región gemelar que cedió de forma gradual. Las lesiones cutáneas fueron desapareciendo progresivamente dejando áreas residuales de hiperpigmentación. La infección estreptocócica se puede asociar a panarteritis cutánea, que puede evolucionar a panarteritis sistémica, por lo que se debe vigilar estrechamente a estos niños (AU)

Eritema nodoso / Erythema nodosum

El eritema nodoso es la poniculitis más frecuente de la infancia, que se manifiesta como un proceso agudo constituido por la presencia de nódulos inflamatorios localizados preferentemente en la cara anterior de las extremidades inferiores y que puede cursar con síntomas sintéticos. Está considerado como un proceso reactivo inmunológico, cuya etiología más frecuente en la infancia es la infección amigdalar previa por estreptococo betahemolítico del grupo A. El tratamiento de elección son los AINE y el reposo junto con la antibioticoterapia precisa (AU)