Acidosis láctica asociada a metformina, ¿un fantasma o un asesino? / Metformin-associated lactic acidosis, a ghost or a murderer?

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Casuística de 10 pacientes con queratitis por Acanthamoeba / A report of 10 patients with Acanthamoeba keratitis

CASOS CLÍNICOS: Presentamos 10 casos de queratitis por Acanthamoeba tratados en nuestro hospital entre 2008 y 2017. Todos eran portadores de lentes de contacto. Como tratamiento todos recibieron una biguanida junto a una diamidina. En 3 casos la infección no superaba el estroma superficial, respondiendo al tratamiento tópico. En 7 alcanzaba el estroma profundo, precisando 6 de ellos una queratoplastia penetrante, 3 «en caliente» por riesgo de perforación o extensión ocular. La agudeza visual mejoró en todos los casos. CONCLUSIÓN: La profundidad de la infección al diagnóstico aparece como el principal factor de riesgo para necesitar una queratoplastia penetrante

CLINICAL CASES: Cases are presented of 10 patients with Acanthamoeba keratitis treated between 2008 and 2017. All were contact lens wearers. All of them received treatment with a biguanide combined with a diamidine. In 3 cases the infestation did not exceed the superficial stroma, responding to topical treatment. In 7, the infection reached the deep stroma, with 6 of these cases requiring penetrating keratoplasty (PKP), 3 of them therapeutic PKP because of perforation risk or ocular spreading. The visual acuity improved in all the cases. CONCLUSION: The infestation depth at the time of diagnosis appears to be the main risk factor for requiring a PKP

Características diferenciales de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano. Papel de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 / Differential characteristics of type 2 diabetes in the elderly. Role of dipeptidyl peptidase 4 inhibitors

La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 se incrementa con la edad, alcanzando porcentajes de alrededor del 30% en los mayores de 75 años. La diabetes mellitus tipo 2 en el anciano presenta unas características fisiopatológicas y clínicas distintas a las del paciente diabético más joven. Algunos aspectos diferenciales en esta población son su menor expectativa de vida y la frecuente presencia de comorbilidad, fragilidad y discapacidad. Evitar las hipoglucemias constituye una prioridad terapéutica, dado su mayor riesgo de presentar hipoglucemias graves. Todo ello conforma una situación en la que los beneficios del control intensivo de la glucemia son prácticamente inexistentes y la prevención de los efectos secundarios de los tratamientos se convierte en una prioridad. Por todo ello, los objetivos de control glucémico deberán ser menos estrictos que en la población general (hemoglobina glicada >7%) y los fármacos de elección serán aquellos con bajo riesgo de efectos secundarios (en especial hipoglucemias) y bien tolerados. Los inhibidores de la enzima DPP4 (iDPP4) son fármacos antidiabéticos de especial utilidad en este grupo de edad, bien como fármacos de segunda línea añadidos a la metformina o en monoterapia cuando esta esté contraindicada o no sea tolerada. En el presente artículo se revisa la evidencia disponible sobre la eficacia y tolerancia de las diferentes opciones farmacológicas disponibles en población mayor de 70 años (AU)

The prevalence of type 2 diabetes mellitus increases with age, reaching rates around 30% in those over 75 years. The type 2 diabetes mellitus in the elderly has different pathophysiological and clinical characteristics from those of the younger diabetic patient. Some differential aspects in this population are the lower life expectancy and the frequent comorbidity, frailty and associated disability. Avoiding hypoglycemia is a therapeutic priority, given their increased risk of severe hypoglycemia. It is a situation in which the benefits of intensive glycemic control are virtually non-existent, thus prevention of side effects of treatments becomes a priority. Therefore, the goals of glycemic control should be less stringent than in the general population (glycated hemoglobin > 7%), and the drugs of choice should be those with a low risk of side effects (especially hypoglycemia) and well tolerated. Dipeptidyl peptidase 4 inhibitors (iDPP4) are particularly useful in this age group, either as a second drug added to metformin monotherapy, or as first line when metformin is contraindicated or not tolerated. In this article the evidence available on the efficacy and tolerance of different pharmacological options available in population over 70 years is reviewed (AU)

Protective effect of substituted biguanidine on rat diabetic nephropaty - histological study

Nephropathy remains an important complication of diabetes. This work was carried out to evaluate the protective effects of N-thioacetylbiguanidine on the diabetic rat kidney. Fifteen adult male Wistar rats were divided into two groups: Group I, control (n=5) and Group II, diabetic group (n=10). The latter was equally divided into two subgroups: IIa (diabetic control) and IIb (diabetic N-thioacetylbiguanidine treated). Specimens were taken from the renal cortex, processed and examined using light, immunohistochemical, ultrastructural and morphometric techniques.The renal cortices from diabetic animals showed dilated glomeruli and tubules and thickening of the glomerular capillary basement membranes. The proximal tubules revealed partial loss of brush border and deposition of PAS-positive material in some distal tubules. iNOS-immunoreactivity was strongly expressed in the renal tubules and glomeruli. The juxtaglomerular (JG) cells revealed no intra-cytoplasmic secretory granules. The histological changes in renal glomeruli and tubules were improved in N-thioacetylbiguanidine treated group. Use of N-thioacetylbiguanidine characteristically reduced iNOS expression in kidney and renin secretion in JG cells. In conclusion, N-thioacetylbiguanidine is effective in attenuating the histological changes of diabetic nephropathy reaching healing features, which resemble that of a normal kidney

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What's next after metformin? Focus on sulphonylurea: add-on or combination therapy / Qué viene después de la metformina? Foco en sulfonilureas: adicionar o tratamiento en combinación

Introduction: The pathophysiology of type 2 diabetes (T2DM) mainly focused on insulin resistance and insulin deficiency over the past decades. Currently, the pathophysiologies expanded to ominous octet and guidelines were updated with newer generation of antidiabetic drug classes. However, many patients had yet to achieve their target glycaemic control. Although all the guidelines suggested metformin as first line, there was no definite consensus on the second line drug agents as variety of drug classes were recommended. Objectives: The aim of this review was to evaluate the drug class after metformin especially sulphonylurea and issues around add-on or fixed dose combination therapy. Methods: Extensive literature search for English language articles, clinical practice guidelines and references was performed using electronic databases. Results: Adding sulphonylurea to metformin targeted both insulin resistance and insulin deficiency. Sulphonylurea was efficacious and cheaper than thiazolidinedione, dipeptidyl peptidase-4 inhibitor, glucagon-like peptide 1 analogue and insulin. The main side effect of sulphonylurea was hypoglycaemia but there was no effect on the body weight when combining with metformin. Fixed dose sulphonylurea/metformin was more efficacious at lower dose and reported to have fewer side effects with better adherence. Furthermore, fixed dose combination was cheaper than add-on therapy. In conclusion, sulphonylurea was feasible as the second line agent after metformin as the combination targeted on two pathways, efficacious, cost-effective and had long safety history. Fixed dose combination tablet could improve patient’s adherence and offered an inexpensive and more efficacious option regardless of original or generic product as compared to add-on therapy (AU)

Introducción: La fisiopatología de la diabetes tipo 2 (T2DM) se centró en las pasadas décadas principalmente en la resistencia a la insulina y al déficit de insulina. Actualmente, la fisiopatología se ha expandido hacia el octeto ominoso y se actualizaron las guías con las nuevas generaciones de clases terapéuticas de antidiabéticos. Sin embargo, muchos pacientes aún tienen que alcanzar sus objetivos terapéuticos de control de glucemia. Aunque todas las guías sugieren a la metformina como primera línea, no hay un consenso establecido sobre los agentes de segunda línea, ya que se recomiendan una gran variedad de clases terapéuticas. Objetivos: El objetivo de esta revisión fue evaluar las clases terapéuticas después de la metformina, especialmente la sulfonilureas, y los problemas asociados a la adición o a los tratamientos con combinaciones en dosis fija. Método: Serealizó una búsqueda extensiva de artículos en inglés, guías de práctica clínica y referencias utilizando bases de datos electrónicas. Resultados: Añadir sulfonilurea a la metformina tiene como objetivo tanto la resistencia a la insulina como el déficit de insulina. La sulfonilurea fue eficaz y más barata que la tiazolidindiona, inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4, análogos del péptido de tipo glucagón e insulina. El principal efecto adverso de las sulfonilureas fue la hipoglucemia, pero no hubo efectos en el peso corporal cuando se combinaba con metformina. La combinación de sulfonilurea/metformina era más eficaz a baja dosis y reportó menos efectos adversos con mejor adherencia. Además, la combinación a dosis fija era más barata que el tratamiento en asociación. En conclusión, la sulfonilurea es factible como tratamiento de segunda línea después de la metformina como tratamiento de combinación en las dos líneas de tratamiento, eficaz, coste-efectivo, y tienen una historia de seguridad mayor. Los comprimidos con combinaciones a dosis fija podría mejorar la adherencia del paciente y ofrecer una opción barata y más eficaz, independientemente de que fuese genérico u original, en comparación con el tratamiento en asociación (AU)

Amputación corporal por accidente de trabajo en auxiliar de enfermería / Severed body segment of nursing assitant at workplace

Los auxiliares de enfermería son un rango profesional expuesto a múltiples riesgos por las actividades inherentes a su trabajo, expuestos constantemente a sustancias desinfectantes que sin el uso apropiado de equipos de protección individual, puede provocar efectos adversos y lesiones en el trabajador. Caso Clínico: Mujer de 51 años de edad, auxiliar de enfermería, con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo I y Síndrome de Túnel Carpiano. Presenta derrame accidental de líquido mientras llenaba envase de Biguanid®, cayéndole en todo el cuerpo, por lo que decide cambiarse el uniforme entero, conservando calcetines y zapatos por el resto del turno. Posteriormente presenta lesiones en región dorsal de 4tº dedo de pie izquierdo, las cuales reciben tratamiento médico y seguimiento, con evolución tórpida, se evidencia edema y osteomielitis de la falange por lo que se decide amputar el dedo afectado. Una vez recuperada, fue estudiada con pruebas de provocación, evidenciando la susceptibilidad de la trabajadora a dicho desinfectante. Se propone al Instituto Nacional de Seguridad Social (INSS) como accidente de trabajo y una indemnización por lesión permanente no invalidante, ambas peticiones con respuesta favorable para la trabajadora. Actualmente sigue desempeñando sus funciones como auxiliar en el hospital. El cumplimiento y vigilancia de las normas de prevención, basados en los riesgos laborales permitirá evitar este tipo de incidentes en la población laboral, evitando a largo plazo lesiones corporales, discapacidades y bajas laborales que alteran la calidad de vida del trabajador y de su entorno profesional

Nursing assistants are a professional rank exposed to multiple risks by the inherent activities to their work. They are constantly exposed to disinfectant substances that can cause adverse effects and injuries to the worker unless they use the appropriate personal protective equipment. Clinical case: 51-year-old woman, nursing assistant, with type I Diabetes Mellitus and Carpal Tunnel Syndrome history. She accidentally spilled liquid on her body while filling a package of Biguanid®. Consequently she decides to change the whole uniform, keeping socks and shoes during the rest of the turn. Later on she presents injuries in the dorsum of the fourth left finger, which received medical treatment and monitoring of slow evolution. The affected finger is amputated as oedema and osteomyelitis of the phalanx are evident. Once recovered, she was studied with provocation tests demonstrating the susceptibility of the worker to the disinfectant. A compensation by permanent non-invalidating injuries and work accident was requested to the National Social Security Institute (NSSI) with favourable answer for both requests. She still executes her functions as an assistant in the hospital. The compliance and monitoring of the norms of the labour risks prevention will allow to avoid this kind of incidents in the labour population, avoiding long-term corporal injuries, labour inabilities and sick leaves that modify the quality life of the worker and their professional surroundings

Seguridad cardiovascular de los antidiabéticos no insulínicos. Posicionamiento científico SEMERGEN / Cardiovascular safety of non-insulin anti-diabetic drugs. Scientific position statement of SEMERGEN

La diabetes mellitus (DM) incrementa el riesgo de presentar complicaciones tanto microvasculares como macrovasculares. Aunque reducir la glucemia hasta los objetivos recomendados reduce el riesgo de complicaciones microvasculares, el efecto de los antidiabéticos sobre las complicaciones macrovasculares y la muerte cardiovascular es motivo de preocupación. Es más, algunos antidiabéticos podrían ser hasta perjudiciales desde el punto de vista de seguridad cardiovascular. En este contexto, las diferentes agencias reguladoras han establecido la necesidad de realizar estudios específicamente diseñados acerca de la seguridad cardiovascular de los antidiabéticos. Recientemente se han publicado los resultados de 2 ensayos clínicos que aportan información relevante acerca de la seguridad cardiovascular de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4). El objetivo del presente artículo es revisar la evidencia científica disponible acerca de la seguridad cardiovascular de los diferentes antidiabéticos no insulínicos y realizar unas recomendaciones prácticas sobre su uso en este contexto (AU)

Diabetes increases the risk of both microvascular and macrovascular complications. Although reducing plasma glucose levels to recommended targets decreases the risk of microvascular outcomes, the effects of anti-diabetic drugs on macrovascular complications and cardiovascular death are of concern. In fact, it has been suggested that some anti-diabetic agents could even be harmful for cardiovascular outcomes. In this context, several health care regulatory agencies have established the need for performing clinical trials specifically designed to assess the cardiovascular safety of anti-diabetic drugs. The results of 2 clinical trials have recently been published that provide important information on the cardiovascular safety of dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) inhibitors. The aim of this document was to review the available evidence on the cardiovascular safety of non-insulin anti-diabetic drugs and provide practical recommendations on their use in this context (AU)

Infección de la herida quirúrgica. Efectividad de los apósitos con polihexametileno biguanida / Surgical site infections. Effectiveness of polyhexamethylene biguanide wound dressings

Objetivo Analizar la efectividad de un apósito de polihexametileno biguanida al 0,2% frente a la infección superficial de la herida quirúrgica en pacientes tras la realización de una colecistectomía laparoscópica. Método Estudio randomizado simple ciego longitudinal con 2 grupos de asignación aleatoria en los que se han incluido a pacientes diagnosticados de colelitiasis y a los que se les va a realizar de manera electiva una colecistectomía laparoscópica. La variable de eficacia principal o variable dependiente es la infección superficial del sitio quirúrgico siguiendo los criterios de los CDC (1999) y como variables independientes la utilización de un apósito de polihexametileno biguanida al 0,2% (grupo A) o apósito de gasa no oclusivo (grupo B). Se utilizó el índice NNIS para evaluar el riesgo de infección. Utilizamos el test χ2 o test de Fisher para evaluar la asociación entre las variables independientes. Resultados Se reclutaron 197 pacientes, 96 (48,7%) del grupo A y 101 (51,3%) del B. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al género, tiempo empleado para la cirugía (51,4±21,2min vs. 52,6±23,4min para A y B) e índice NNIS en ambos grupos. Aparece una (..) (AU)

Aim To analyze the effectiveness of a 0,2% polyhexamethylene biguanide dressing against the infection of a superficial surgical incision site (ISSIS) after a laparoscopic cholecystectomy. Method A randomized longitudinal single-blind study was conducted with two randomly assigned groups consisting of patients diagnosed with cholelithiasis soon to undergo an elective laparoscopic cholecystectomy. The dependent variable was ISSIS using the criteria of the Centre for Disease Control (CDC) (1999). The independent variables were the use of a 0,2% polyhexamethylene biguanide dressing (Group A), or a non occlusive dressing (Group B). The National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) index was used for assessing the risk of infection. The χ2 test or Fisher test was used to evaluate the correlation between the independent variables. Results Of the total 197 cases, 96 (48.7%) were in group A and 101 (51.3%) in group B. No statistical (..) (AU)

Clinical pharmacist evaluation of medication inappropriateness in the emergency department of a teaching hospital in Malta / Evaluación del farmacéutico clínico sobre la inadecuación de la medicación en un servicio de urgencias de un hospital universitario en Malta

Appropriate prescribing remains an important priority in all medical areas of practice. Objective: The objective of this study was to apply a Medication Appropriateness Index (MAI) to identify issues of inappropriate prescribing amongst patients admitted from the Emergency Department (ED). Method: This study was carried out at Malta’s general hospital on 125 patients following a twoweek pilot period on 10 patients. Patients aged 18 years and over and on medication therapy were included. Medication treatment for inappropriateness was assessed by using the MAI. Under-prescribing was also screened for. Results: Treatment charts of 125 patients, including 697 medications, were assessed using a MAI. Overall, 115 (92%) patients had one or more medications with one or more MAI criteria rated as inappropriate, giving a total of 384 (55.1%) medications prescribed inappropriately. The mean SD MAI score per drug was 1.78 (SD=2.19). The most common medication classes with appropriateness problems were supplements (20.1%), antibiotics (20.0%) and steroids (19.8%). The most common problems involved incorrect directions (26%) and incorrect dosages (18.5%). There were 36 omitted medications with untreated indications. Conclusion: There is considerable inappropriate prescribing which could have significant negative effects regarding patient care (AU)

La prescripción adecuada es una prioridad importante en todas las áreas de la práctica médica. Objetivo: El objetivo de este estudio fue aplicar el Medication Appropriateness Index (MAI) para identificar problemas de prescripción de medicación inadecuada entre los pacientes admitidos en un servicio de urgencias (ED). Método: Este estudio se realizó en el Hospital General de Malta sobre 125 pacientes después de un periodo piloto de dos semanas sobre 10 pacientes. Se incluyeron pacientes de 18 o más años con medicación. La inadecuación del tratamiento se evaluó usando el MAI. También se evaluó la sub-prescripción. Resultados: Los perfiles de medicación de los 125 pacientes, que incluían 697 medicamentos, se evaluaron con el MAI. En general, 115 pacientes (92%) tenían uno o más medicamentos con uno o más de los criterios del MAI evaluados como inadecuados, dando un total de 384 (55,1%) medicamentos prescritos inadecuadamente. La media (SD) de puntuación del MAI por medicamento fue de 1,78 (SD=2,19). Los grupos terapéuticos más comúnmente asociados a problemas de inadecuación eran los suplementos (20,1%), antibióticos (20,0%) y corticoides (19,8%). Los problemas más comunes incluían indicaciones incorrectas (26%) y dosis incorrectas (18,5%). Hubo 36 medicaciones omitidas con indicaciones no tratadas. Conclusión: Hay una considerable prescripción de medicación inadecuada que podría tener significativos efectos negativos en los cuidados del paciente (AU)

Manejo de fármacos en la ERC / No disponible

No disponible

Uso del agente antimicrobiano PHMB para prevenir la infección de heridas / The use of the antimicrobial agent PHMB to prevent wounds infection

La infección de heridas postoperatorias puede provocar una cicatrización tardía,una estancia prolongada en el hospital y mayores costes. El aumento de bacteriasresistentes a los antibióticos es un factor en contra del uso profiláctico delos antibióticos. Una alternativa eficaz es el uso de antisépticos, que presentanmenos probabilidades de generar resistencia. Los apósitos AMDTM usan polihexametilenobiguanida (PHMB), que tiene una baja toxicidad para las célulasde las heridas y es eficaz para acabar con las bacterias resistentes a los antibióticos.En este artículo, se revisan las pruebas de la eficacia y rentabilidad de losapósitos AMD en la prevención de las infecciones en la herida quirúrgica si seusan de forma rutinaria en los protocolos estándar para el cuidado de heridas(AU)

Post-operative wound infections may result in delayed healing, extended hospital stayand increased costs. The increase in antibiotic-resistant bacteria mitigates against theprophylactic use of antibiotics. An effective alternative is the use of antiseptics that areless likely to generate resistance. AMD™ wound dressings use polyhexamethylenebiguanide (PHMB) which has a low toxicity for wound cells and is effective inkilling antibiotic-resistant bacteria. This paper reviews the evidence for the efficacyand cost-effectiveness of AMD dressings in the prevention of surgical site infectionswhen routinely used in standard wound care protocols(AU)

Intoxicaciones por antidiabéticos orales en España. Análisis y evolución a lo largo de 13 años (1991-2003) / Poisonings by oral antidiabetics drugs in Spain. Analysis and evolution during 13 years (1991-2003)

Introducción. La prevalencia de diabetes tipo 2aumenta y aumentará en los próximos años. El tratamiento farmacológico de la diabetes tipo 2 inicialmente son los antidiabéticos orales. El objetivo de nuestro estudio es conocer la existencia y evolución de las intoxicaciones por antidiabéticos orales en España, durante el período 1991-2003.Resultados. El número total de intoxicacionesfue de 309 sujetos, siendo más frecuentes en mujeres (52,9%) que en hombres (47,1%). Las intoxicaciones fueron clasificadas en asintomáticas el 13,9%, leves el 49,5%, moderadas el 31,3% y graves el 5,1%. El grupo farmacológico conmayor número de intoxicaciones fue el de lassulfonilureas 66,5%, y dentro de éste el grupo delas glibenclamidas. En los últimos años sepresentan intoxicaciones con más de un fármaco,presentándose en el año 2002 una intoxicación portriple terapia (sulfonilurea-biguanida y inhibidor dela alfa glucosidasa). Es importante destacar laausencia de mortalidad y la evolución de lasintoxicaciones, con un aumento del número decasos de metformina y disminución de losinhibidores de alfa-glucosidasa. En nuestro estudio,destacamos el mayor número de intoxicaciones enel grupo de lactantes y niños respecto a los adultos.Todo pone de manifiesto la importancia de uncentro de referencia para estudios epidemiológicos,la correcta prescripción y el riesgo cada vez mayordel colectivo de niños al aumentar la población dediabéticos, y con ella la prescripción de losantidiabéticos orales

Introduction. The prevalence of diabetes type 2increases and increased in the next years.The pharmacology treatment of the diabetestype 2 is the oral antidiabetic oral drugs. Theobjective of our study is to know the existence andevolution of the poisonings by oral antidiabeticsin Spain. We have studied the poisonings registeredby oral antidiabetics in the National System ofinformation toxicological, centre of nationalreference for acute poisonings in our country,during period 1991-2003.Results. The total number of poisonings was of309 subjects, being more frequent in women 52.9%versus 47.1% in men. The clinical poisonings wereclassified in asymptomatic 13.9%, low symptoms49.5% moderate serious 31.3% serious 5.1%. Thepharmacologic group with greater number ofpoisonings was of sulfonilurea 66.5%, within thisgroup the glyburide one. In the last years poisoningswith but of a drug appear appearing in the 2002poisoning by triple therapy (sulfonilurea-metforminand alpha-glucosidase inhibitor). It is important toemphasize the absence of mortality and themodification of prescription increase of casesof metformin and diminution of alpha-glucosidaseinhibitor. In our study we emphasized the greaterone I number of poisonings in group of sucklingbabies and children with respect to the adults.Everything shows the importance of the correctprescription and use of the oral antidiabetics

Metformina / Metformin

La metformina, la única biguanida actualmente comercializada, es más que un hipoglucemiante oral, un fármaco glucorregulador. Los aspectos moleculares de su mecanismo de acción no se conocen completamente, pero su acción fundamental se basa en el incremento de la sensibilidad hepática a la insulina y la facilitación del transporte de glucosa en situaciones de hiperglucemia y resistencia a la insulina. En la actualidad, se considera el fármaco de elección en el tratamiento inicial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, con y sin exceso de peso. Su utilización en tratamiento combinado con antidiabéticos orales (sulfonilureas,meglitinidas, glitazonas, inhibidores de las alfaglucosidasas) e insulina mejora su perfil terapéutico. Su efecto positivo en el control de la glucemia se ve complementado en su uso clínico por otras acciones, y evita la ganancia de peso corporal, y la mejoría de perfil lipídico y de riesgo cardiometabólico. La metformina ha demostrado eficacia en estudios de prevención de diabetes mellitus y en otras indicaciones asociadas a la resistencia a la insulina (AU)

Metformin, the only biguanide currently available commercially, is more than an oral hypoglycemic agent, it is also aglycoregulatory drug. The molecular features of its mechanism of action are not well defined, but its main action is based on an increase of insulin sensitivity in the liver and on facilitating glucose transportin situations of hyperglycemia and insulin resistance. Metformin is currently the initialdrug of choice in patients with type 2diabetes mellitus with and without excess weight. Its use in combination with oralantidiabetic agents (sulfonylureas,meglitinides, glitazones, alpha-glucosidaseinhibitors) and insulin improve its therapeutic profile. Clinically, its positive effect on glycemic control is complemented by other actions such as avoidance of weight gain and improvement of lipid and cardiometabolic risk. The efficacy of metformin has been demonstrated in studies of diabetes mellitus prevention and other indications associated with insulin resistance (AU)

Lo que el cardiólogo debe conocer sobre antidiabéticos orales e insulinas / What every cardiologist should know about oral antidiabetics and insulin

El tratamiento de la diabetes mellitus (DM) se debe considerar siempre de manera intensificada, ya que ésta ha sido la única forma que ha demostrado disminuir la morbilidad y la mortalidad. Dentro de la diabetes se distinguen dos tipos principales, pero la diabetes mellitus tipo 2 se diagnostica en el 90% de los casos y, por tanto, es el principal objetivo del presente suplemento. El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 incluye, además de las lógicas modificaciones dietéticas y del estilo de vida, un abanico más o menos amplio de fármacos orales e insulinas. En las fases iniciales será suficiente con antidiabéticos orales dirigidos siempre a disminuir la resistencia a la insulina, para añadir con posterioridad, si se precisa, un fármaco secretagogo. Más adelante será necesario iniciar la administración de insulina para cubrir el déficit de función beta. Inicialmente se utilizará una pauta de insulina basal para, en estadios más avanzados de la enfermedad, recurrir a pautas intensificadas con múltiples dosis de insulina, de manera similar a como se procede en la DM tipo 1 ya desde el diagnóstico (AU)

The treatment of diabetes mellitus must always be taken very seriously as it is the only approach that has been shown to decrease morbidity and mortality. There are two principal forms of diabetes mellitus. Type-2 diabetes mellitus accounts for approximately 90% of all cases and is the principle focus of this supplement. The treatment of type-2 diabetes mellitus includes, logically enough, diet and lifestyle modification as well as the use of a wide range of oral drugs and insulin. In early disease phases, it should be sufficient to administer oral antidiabetic agents targeted at reducing insulin resistance. Later, insulin secretagogues can be added, if necessary. Finally, it may be necessary start insulin to make up for the loss of beta cell function. Initially, a basic insulin schedule can be used; in more advanced disease states, it may be necessary to resort to a more intensive schedule involving multiple insulin doses, similar to that followed in type-1 diabetes mellitus from the time of diagnosis (AU)

Prevenir la infección nosocomial. Apósitos impregnados con polihexametileno biguanida (PHMB) / Preventing nosocomial infections. Dressings soaked in polyhexamethylene biguanide (PHMB)

El Polyhexametileno biguanida es un antimicrobiano perteneciente al grupo de la clorhexidina (biguanidas) activo frente a un amplio número de microorganismos entre los que se incluyen el MRSA (Staphylococcus aureus Methycilin Resistente),VRE (Vancomycin Resistant Enterococcus faecalis) y Acinetobacter baumannii, responsables de infecciones antibiótico resistentes. Carece de toxicidad sobre los tejidos vivos siendo sumamente biocompatible. Tradicionalmente se han utilizado los apósitos de gasa para cubrir y proteger las heridas, aunque su estructura porosa no constituye una barrera eficaz contra la penetración bacteriana, especialmente cuando el apósito se humedece por efecto de la supuración y el drenaje. Recientemente se ha introducido en la práctica clínica un apósito impregnado con Polyhexametileno biguanida al 0,2%, que actúa como barrera biológica contra los agentes patógenos. Por una parte, inhibe el crecimiento bacteriano en las zonas donde se aplica y, por otra, evita la penetración de microorganismos a través del mismo. Simultáneamente a esta acción, crea un ambiente favorable para proliferación de la flora normal de la epidermis. A diferencia de los apósitos de gasa porosa, mantiene su actividad incluso en ambiente húmedo durante unas 72 horas. Su amplio espectro antimicrobiano previene la infección en las heridas quirúrgicas, heridas agudas y crónicas y en cualquier tipo de acceso intracorporal susceptible de infección (catéteres intravasculares, traqueostomía, tubos torácicos...). También puede utilizarse como revestimiento primario en caso de heridas crónicas, ya que no interfiere en el proceso de reepitelización tisular

Polyhexamethlene biguanide (PHMB) is an antibacterial agent included in the chlorhexidine group which is active against a wide number of microorganisms including Staphylococcus Aureus Methycilin Resistant (MRSA), Vancomycin Resistant Enterococcus Faecalis (VRE) and Acinetobacter baumannii which all cause antibiotic-resistant infections. Traditionally gauze dressings have been used to cover and protect wounds although their porous structure does not constitute an efficient barrier against bacterial penetration, especially when a dressing becomes wet due to the effects of a wound oozing and draining. Recently the use of a dressing soaked in a 0.2% PHMB solution which works as a biological barrier against pathogenic agents has been introduced in clinical practice. On the one hand, this PHMB soaked dressing inhibits bacterial growth in the areas where it is applied and, on the other hand, it prevents the penetration of microorganisms through the dressing itself. Simultaneously while a PHMB soaked dressing carries out these actions, it creates an environment favorable to the proliferation of the normal flora found in the epidermis. As opposed to porous gauze dressings, a PHMB dressing remains active during 72 hours even in wet environs. Its wide anti-micro-bacterial range prevents infections in surgical, acute or chronic wounds and in any type of intra-corporal access susceptible to infection, such as by means of intravascular catheters, tracheotomies, or thoracic tubes. A PHMB dressing can also be used as a primary covering to treat a chronic wound since it does not interfere in the process of tissue reepithelization

Control metabólico en pacientes diabéticos tipo 2 con triple terapia farmacológica / Glycemic control in type 2 diabetes patients with three drug treatment

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Diarrea crónica por Metformina: presentación de un caso / No disponible

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Reflexiones sobre la hiperinsulinemia en la hipertensión arterial / Comments on hyperinsulemia in essential hypertension

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Prescripción de antidiabéticos en la práctica diaria en los equipos de Atención Primaria: Influencia del centro de trabajo

El tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus incluye sulfonilureas, biguanidas, inhibidores de la alfa-glucosidasa, gomas e insulina, apareciendo día a día nuevos antidiabéticos orales como, meglitinidas y toglitazonas para el tratamiento de la diabetes. Hemos realizado un estudio transversal observacional durante los meses de enero a abril de 1998 en los equipos del Area 4 del Insalud de Madrid con una población total de 507.000 habitantes, con el objetivo de conocer la prescripción de fármacos antidiabéticos de los equipos y ver si existían diferencias entre los equipos de Atención Primaria de una misma Área de Salud. Los datos fueron obtenidos de la Dirección General de Farmacia y procesados por la unidad de farmacia del Área. Determinamos las DHD (DDD/1.000 hab./día) de los hipoglucemiantes orales y de las insulinas.Resultados. El consumo de hipoglucemiantes orales fue de 19,22 DHD y de insulinas, 7,65 DHD. La distribución de antidiabéticos orales según los grupos farmacológicos fue de 16,5 DHD por el grupo de sulfónilureas. de 1.78 DHD para el grupo de inhibidores de la alfa-glucosidasa, 0,_95 DHD de biguanidasy prácticamente no uso de gomaguar 0,02 DHD.Continúan prescribiéndose sulfonilureas de primera generación y butformina. La sulfonilurea más utilizada es la glibenclamida, siendo el 58,60 por ciento de las sulfonilureas prescritas. Respecto a las insulinas, destaca el consumo de insulinas de acción intermedia, siendo el 88,45 por ciento de las insulinas utilizadas. Al analizar la prescripción de los equipos objetivamos grandes diferencias entre los mismos; así, la relación acarbosa/biguanidas varía según el centro, desde un 0,03 hasta el 4,6, y la relación antidiabéticos orales/insulina variaba de 1,33 hasta 3,55. Por todo ello, concluimos que existe una mayor prescripción de medicación oral que de insulina; una baja prescripción de biguanidas, con gran influencia del centro de trabajo en la prescripción, siendo necesaria una mejor coordinación entre los centros y con especialización, para que los consensos sean reales y poder mejorar el uso racional de la medicación prescrita (AU)