Hipodensidad bilateral de ganglios basales en neuroimagen. Correlato clinicoevolutivo en la edad pediátrica / Bilateral hypodensity of the basal ganglia. Clinico-evolutionary correlation in children

Introducción. La presencia en neuroimagen de áreas de hipodensidad bilateral y simétrica en ganglios basales (HBSGB) es un hallazgo llamativo y poco frecuente. Objetivo. Determinar la etiología, significado clínico y evolución de un grupo de pacientes pediátricos con HBSGB. Pacientes y métodos. Se realizó estudio de 21 pacientes que presentaron en neuroimagen (TC o RM) una HBSGB. Se relacionó el área afectada con la etiología, clínica y evolución. Resultados. La edad varió entre 4 meses y 16 años. En 7 casos se diagnosticó una enfermedad de Leigh, 5 hipoxia aguda, 4 aciduria glutárica tipo I y 1 caso de aciduria metilmalónica, glucogenosis Ia, intoxicación por CO, necrosis estriatal aguda y meningitis bacteriana. El putamen estaba afectado en 6 casos, el pálido en 4 y en el resto todo el núcleo lenticular se hallaba lesionado. En tres casos coexistió lesión en caudados. La RM fue superior a la TC para la localización exacta del área afecta. Clínicamente, 13 casos presentaban signos extrapiramidales. No encontramos relación entre el tamaño, localización de la lesión y el pronóstico, el cual dependía más de la etiología. Sólo un paciente (intoxicación por CO) evolucionó con normalidad y ocho fallecieron (enfermedad de Leigh y 1 caso con hipoxia). Conclusiones. La presencia de una HBSGB en un paciente obliga a un exhaustivo estudio etiológico. Es un hallazgo inespecífico, más frecuentemente de origen metabólico y de escasa correlación con la clínica. Su presencia implica un pronóstico sombrío y es guía para sospechar ciertos procesos neurológicos (AU)

Organización asistencial en el cuidado agudo del ictus. Las unidades de ictus marcan la diferencia / The organization of attention in acute care of strokes. Stroke units make the difference

Introducción. Son conocidas las ventajas de la asistencia en unidades de ictus (UI) así como en salas de neurología frente a las de medicina general, aunque no hay estudios hasta el momento que evalúen comparativamente el equipo de ictus (EI) frente a la UI respecto al beneficio asistencial en estos pacientes.Pacientes y métodos. Se realiza un análisis secuencial a partir del registro de ictus comparando tres muestras de pacientes atendidos durante los años 1994 y 1996. Durante 1994 los pacientes fueron atendidos en la sala de neurología por un EI. En 1995 se implanta la UI agudo. Los criterios de inclusión y exclusión, personal sanitario y recursos técnicos fueron similares. Analizamos estancia media, complicaciones, mortalidad, coste hospitalario, estado funcional y destino al alta. Resultados. Se incluyeron 1.491 pacientes: 435 (1994), 529 (1995) y 527 (1996).Comparando la UI frente al EI se observó reducción de la estancia media (29,5 por ciento; p< 0,001), y de complicaciones (47,8 por ciento; p< 0,001), mejoría del estado funcional al alta (Rankin 1ñ2 frente a 2ñ2; p< 0,0001), aumento de los traslados a unidades de rehabilitación (78 por ciento; p< 0,001) con menor hospitalización crónica (22 por ciento; NS), y reducción de los costes hospitalarios (hasta 14,2 por ciento).No hubo diferencias en mortalidad. Conclusiones. La UI es un sistema asistencial mejor que el EI para el manejo del ictus, ya que reduce la estancia media, las complicaciones hospitalarias y el coste sanitario, además de determinar un mejor estado funcional al alta. Por lo tanto, el tratamiento en la UI marca la diferencia en el pronóstico de estos pacientes y el gasto institucional (AU)