Tratamiento dopaminérgico en la enfermedad de Parkinson: ¿qué puede ofrecer cada familia terapéutica? / Dopaminergic treatment in Parkinson’s disease: what has each therapeutic family got to offer?

Diferentes familias de fármacos dopaminérgicos han permitido aumentar el suministro de dopamina en el estriado por diferentes mecanismos. Cada familia de fármacos posee un grado de eficacia determinado, así como un perfil de efectos secundarios específico que debe conocerse en detalle para evitar complicaciones sistémicas y neuropsiquiátricas graves. A pesar de estas limitaciones, la disponibilidad de múltiples fármacos ha permitido aumentar la supervivencia media en la enfermedad de Parkinson, con un periodo de funcionalidad en el día a día significativamente más largo al que se conseguía cuando la levodopa era prácticamente el único fármaco disponible. La correcta adición de fármacos dopaminérgicos con diferentes mecanismos de acción permite tratar la enfermedad de Parkinson sin tener que llegar a dosis excesivamente altas de ninguno de ellos, lo que parece, en el momento actual, el mejor algoritmo para el control de los síntomas motores durante un periodo lo más duradero posible (AU)

Different families of dopaminergic agents have allowed to increase the availability of dopamine within the central nervous system by different mechanisms of action. Each drug family has specific efficacious properties, as well as a different profile of adverse events. The knowledge in detail of these specificities is mandatory to avoid severe systemic or neuropsychiatric complications. Despite these limitations, the development of new drugs within the past 20 years has prolonged survival in Parkinson’s disease, increasing the time with preserved daily day functionality compared with the levodopa era, when this drug was the only dopaminergic drug available. The correct combination of dopaminergic drugs with different mechanisms of action allows the management of Parkinson’s disease motor symptoms within safety dose ranges, and up to day, this appears as the best algorithm to maintain functionality for longer periods of time (AU)

Endoteliopatía por amantadina / Endoteliopathy by amantadine

Caso clínico. Mujer de 42 años en tratamiento con amantadina durante 3 años por enfermedad de Parkinson, que presentó edema corneal bilateral. El caso se orientó como una endotelitis herpética que no mejoró tras el tratamiento. Se desconocía la medicación utilizada por la paciente. Tras la suspensión de la amantadina el edema corneal se resolvió aunque el recuento endotelial permaneció bajo. Discusión. La amantadina afecta al endotelio corneal. Origina un edema corneal normalmente reversible aunque la densidad endotelial permanece baja. Se hace conveniente la exploración oftalmológica antes de iniciar un tratamiento con amantadina para valorar el riesgo/ beneficio del mismo (AU)

Case report. A 42 year-old female with Parkinson disease treated with amantadine for three years who presented with bilateral corneal oedema. It was initially labelled as herpetic endothelitis without improvement with treatment. We lacked information on her treatment. After drug withdrawal the corneal oedema ?nally resolved. Nevertheless, the endothelial count remained low. Discussion. Amantadine affects corneal endothelium. It causes corneal oedema, usually reversible. Nevertheless, endothelial density remains low. An ophthalmologist examination should be performed before the initiation of treatment in order to establish a risk/bene?t ratio (AU)

A comparison of the effectiveness of three drug regimens on cognitive performance of patients with Parkinson's disease

In the present study, the effectiveness of 3 drug regimen on cognitive performance of PD patients was compared. 12 patients who had been using pramipexole, levodopa and amantadine for at least 1 month entered the study and compared with those 12 who had been using trihexiphenidyle, levodopa and amantadine. There was also a control group including 11 patients who had been using only levodopa and amantadine. All 3 groups were asked to answer Montreal Cognitive Assessment in pretest phase. Then patients in experimental groups were asked not to use pramipexole or trihexiphenidyle for 72 hours and then all 3 groups were asked to answer the same questionnaire in post test phase. The results showed that patients who have used pramipexole had better performance in executive functions in post test. The findings suggest that pramipexole in combination with levodopa and amantadine may worsen the executive function in Parkinson’s disease; however, there is almost neither adverse nor beneficial effect of trihexiphenidyl in such a combination on cognition in PD patients(AU)

Toxicidad corneal por amantadina / Corneal toxicity due to amantadine

Caso clínico: Mujer de 64 años en tratamiento con amantadina durante 2 años por enfermedad de Parkinson, que presentó edema corneal bilateral de inicio brusco. Inicialmente se trató como una endotelitis herpética sin mejoría, al desconocer la medicación empleada por la enferma. Finalmente el edema se resolvió tras la suspensión del fármaco. Discusión: El hidrocloruro de amantadina puede producir disfunción endotelial. El edema corneal puede ser reversible tras su suspensión, pero la densidad endotelial permanece baja. Sería necesario realizar un control oftalmológico previo al inicio del tratamiento para valorar el riesgo/beneficio del mismo, sobre todo en los pacientes que presenten baja densidad endotelial o un endotelio alterado (AU)

Case report: A 64 year-old female with Parkinson disease treated with amantadine for two years who suddenly suffered bilateral corneal oedema. It was initially treated as herpetic endotheliitis without improvement as we lacked information on her chronic treatment. The corneal oedema finally resolved after withdrawing the drug. Discussion: Amantadine hydrochloride may produce endothelial dysfunction. Once the amantadine treatment is stopped, the corneal oedema may be reversible but endothelial density remains low. An ophthalmologist examination should be performed before the initiation of amantadine treatment in order to establish a risk: benefit ratio, especially in those patients with low endothelial density or any endothelial anomaly (AU)

Utilización de antivíricos en las pandemias gripales / No disponible

No disponible

Gripe / Influenza

La gripe es una infección viral generalmente leve y autolimitada que cursa en forma de epidemias anuales. Supone un importante problema de salud pública tanto por la mortalidad directa o indirecta que puede llegar a provocar, como por los altos costes socioeconómicos que acarrea

Influenza is a mild and self-limited viral infection that occurs in yearly epidemic outbreaks. It is an important public health problem due to the direct and indirect mortality it can cause and its high social and economic costs

Hepatitis C: opciones terapéuticas para no respondedores / Hepatitis C: are there any options for non-responders?

No disponible

Terapéutica antivírica en pediatría: situación actual y perspectivas de futuro / Antiviral therapy in pediatrics: present situation and future perspectives

No disponible

Utilidad de los fármacos dopaminérgicosen el daño cerebral de origen traumático / The usefulness of dopaminergic drugs in traumatic brain injury

Objetivo. Realizar una revisión bibliográfica de los artículos indexados en MEDLINE, con el fin de valorar y contrastar la utilidad e indicaciones de los fármacos dopaminérgicos en los trastornos, tanto cognitivos como motores, derivados del traumatismo craneoencefálico (TCE). Desarrollo. Las lesiones producidas por el TCE oca sionan daños cerebrales, tanto focales como difusos, que se traducen principalmente en déficit neuropsicológicos y motores. Es evidente que las alteraciones motoras provocan importantes discapacidades físicas, pero las alteraciones neuropsicológicas afectan a aspectos cognitivos, conductuales y emocionales, que son altamente discapacitantes y que tienen un importante impacto, tanto en el mismo afectado como en su familia, así como en su reinserción sociofamiliar y laboral. Para el manejo de estos déficit disponemos de un arsenal farmacológico, que puede contribuir a la mejoría o recuperación del paciente. De este grupo de neurofármacos cabe destacar los fármacos dopaminérgicos, con la importante base de la dopamina en el correcto funcionamiento de las áreas cerebrales frontales. Conclusiones. Este trabajo confirma las indicaciones que el uso de fármacos dopaminérgicos tiene a la hora de intentar mejorar o acelerar la recuperación de los déficit cognitivos en pacientes con daño cerebral de origen traumático. Sin embargo, es importante destacar que, dada la complejidad de las funciones cognitivas y de sus mecanismos de recuperación, sería preciso la realización de estudios prospectivos, aleatorios, a doble-ciego y, a ser posible, con grupo control, para poder determinar el auténtico papel que desempeñan estos fármacos en el proceso de recuperación de los pacientes con daño cerebral de origen traumático (AU)

Tratamiento farmacológico con amantadina en pacientes con lesión cerebral / Pharmacological treatment with amantadin in patients with brain lesion

Objetivo: El propósito de este estudio es evaluar el efecto de la amantadina en la recuperación de los déficit cognitivos del paciente con lesión cerebral. Método: Se efectúa una revisión retrospectiva de 13 pacientes afectos de lesión cerebral de etiología traumática, que han seguido tratamiento neurorehabilitador en nuestro Hospital, con un tiempo mínimo de tratamiento con amantadina de 25 días. Las variables recogidas incluyen: tiempo de evolución de la lesión cerebral, etiología lesional, localización anatómica de las lesiones y severidad de la lesión inicial. Evolución de los déficit motores y cognitivos. Tiempo de tratamiento y dosis media de amantadina. Efectos secundarios con la medicación. Evolución en la Escala Rancho Los Amigos of Cognitive Function (RL).Resultados: La edad media en el momento de la lesión era de 30 años (rango 17-57 años). El tiempo medio de evolución de la lesión al inicio del tratamiento con amantadina fue de 184 días (rango 33-510 días). La dosis media administrada ha sido de 192 mg/día (100-400 mg ).Después del tratamiento, en 10 pacientes se objetivó una mejora cognitiva tanto en los tests neuropsicológicos como en la escala RL. La mejora fue generalizada a diferentes funciones pero en especial en la orientación, atención, rapidez cognitiva y capacidad comunicativa. Conclusión: La amantadina puede contribuir en la recuperación de los déficit cognitivos en pacientes con daño cerebral. Sin embargo, dada la complejidad de las funciones cognitivas y de los mecanismos de recuperación, consideramos que es preciso realizar estudios prospectivos, doble ciego con grupo control (AU)

Enfermedad de Parkinson y embarazo / Parkinson´s disease and pregnancy

La enfermedad de Parkinson no es frecuente que aparezca antes de la edad de 40 años (5 por ciento de los pacientes). Aportamos un caso de gestación en una paciente de 33 años, portadora de una enfermedad de Parkinson. La paciente era tratada con levodopa asociada con benzerazida. No observamos ningún efecto adverso sobre la gestación y el feto. Se detectó un agravamiento moderado de los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Se ha realizado una revisión de la bibliografía (AU)