Estudios con moléculas de la misma clase pero con diseños distintos ofrecen resultados diferentes: EMPA-REG, CANVAS y DECLARE / Studies with molecules within the same class, but with different designs yield different results. EMPAREG, CANVAS and DECLARE

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Green tea extract protects the renal cortex against bisphenol A-induced nephrotoxicity in the adult male albino rat: a histological andimmunohistochemical study

Bisphenol A is a chemical used in the production of the plastic lining of food and beverage containers. As plastics are used extensively in modern life, bisphenol A is liberated into the surrounding environment. The goal of this study was to illustrate the histopathological effects of bisphenol A on the renal cortex with referral to the possible ameliorative effect of green tea extract and to throw more light on some underlying mechanisms, for the first time up to our knowledge, by which green tea extract exerted its effects against bisphenol A-induced nephrotoxicity. Forty adult male Sprague-Dawley rats were classified into four groups: Group I (control group); Group II (bisphenol A-treated group), received bisphenol by gavage 125 μg/kg once daily for 35 days; Group III (bisphenol A and green tea extract treated group), received bisphenol by gavage 125 μg/kg simultaneously with 200 mg/kg/day green tea extract once daily for 35 days; and Group IV (green tea extract treated group), received 200 mg/kg/day green tea extract for 35 days by gavage. At the end of the study, rats were anesthetized and the kidney from all groups were extracted and examined histologically and immunohistochemically. Deterioration of kidney structure was greatest in group II as compa-red to control group. Some of the renal corpuscles showed widening of the Bowman's capsule, shrunken degenerated glomerular tuft and dilated congested glomerular capillaries. Interstitial and intra-tubular hemorrhage was also observed. Moreover, there was a significant increase in the collagen deposition in bisphenol A-treated group in addition to up-regulation of inducible nitric oxide synthase (iNOS), Fas Ligand (Fas L), alpha smooth muscle actin (alfa-SMA) and desmin immunoreaction. The co-administration of green tea extract greatly reduced these nephrotoxic effects of bisphenol A exposure through its antioxidant

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Empleo de diuréticos y empagliflozina: ¿contraindicados? / Is the concomitant use of diuretics and empagliflozin contraindicated?

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Hipercalcemia inducida por dapagliflozina / Dapagliflozin-induced hipercalcemia

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Persistencia y medicación concomitante en pacientes con vejiga hiperactiva tratados con antimuscarínicos en atención primaria: estudio de base observacional / Persistence and concomitant medication in patients with overactive bladder treated with antimuscarinic agents in primary care. An observational baseline study

Objetivo: Evaluar la persistencia terapéutica y su relación con la medicación concomitante en pacientes tratados con fesoterodina frente a tolterodina y solifenacina para el tratamiento de la vejiga hiperactiva en condiciones de práctica médica habitual. Material y métodos: Se efectuó un diseño observacional, multicéntrico, retrospectivo, realizado a partir de registros médicos de pacientes seguidos en atención primaria. Se analizaron los 3 grupos de estudio. La persistencia se definió como el tiempo (meses), sin abandono del tratamiento inicial o sin cambio a otra medicación al menos 30 días después de la prescripción inicial. La medicación concomitante fue: antidepresivos, ansiolíticos/hipnóticos, antibióticos, antisépticos, laxantes y productos-dermatológicos. Se utilizó el programa SPSSWIN versión 17 (significación estadística: p < 0,05). Resultados: Se seleccionaron para el estudio 3.094 pacientes. La media de edad fue de 54,0 años y el 62,2% fueron mujeres. Los pacientes tratados con fesoterodina mostraron mayor persistencia al tratamiento (12 meses) en comparación con solifenacina y tolterodina (40,2% frente al 34,7% y 33,6%; p = 0,008), respectivamente. Además, también mostraron un menor uso de medicación concomitante (1,1 frente a 1,2 y 1,2 fármacos; porcentajes: 61,6% frente a 67,1% y 70,1%; p < 0,03). Conclusiones: Los pacientes en tratamiento con fesoterodina frente a solifenacina y tolterodina para la vejiga hiperactiva se asociaron a una mayor persistencia al tratamiento, con una reducción de la medicación concomitante

Objective: To assess therapeutic persistence and its relationship with concomitant medication in patients treated with fesoterodine versus tolterodine and solifenacin for overactive bladder (OAB) in standard clinical practice conditions. Material and methods: An observational, multicentre retrospective study was performed based on medical registries of patients followed-up in primary care (PC). Three study groups were analysed. Persistence was defined as the time (in months) without withdrawing from the initial therapy or without changing to another medication for at least 30 days after the initial prescription. The concomitant medications were antidepressants, anxiolytic/hypnotic agents, antibiotics, antiseptic agents, laxatives and skin products. We employed the SPSSWIN program version 17 (statistical significance, P < .05). Results: We selected 3094 patients for the study. The median age was 54.0 years and 62.2% were women. The patients treated with fesoterodine shown greater treatment persistence (12 months) when compared with those who took solifenacin and tolterodine (40.2% vs. 34.7% and 33.6%, respectively; P = .008). They also showed a lower use of concomitant medication (1.1 vs. 1.2 and 1.2 drugs, respectively; percentages: 61.6% vs. 67.1% and 70.1%, respectively; P < .03). Conclusions: The patients undergoing OAB treatment with fesoterodine, when compared with those taking solifenacin and tolterodine, were associated with greater treatment persistence and a reduced use of concomitant medication

Adherencia a fesoterodina en mujeres con vejiga hiperactiva en la práctica clínica diaria / Adherence to fesoterodine in women with overactive bladder in routine clinical practice

Objetivos: Valorar a corto plazo la adherencia al tratamiento con fesoterodina e identificar las causas de la falta de adherencia o abandono en la práctica clínica diaria. El objetivo secundario fue estimar los resultados desde el punto de vista del paciente. Métodos: Este fue un estudio observacional, retrospectivo, y multicéntrico, llevado a cabo en una muestra poblacional de mujeres con vejiga hiperactiva (VH), en tratamiento con fesoterodina durante al menos 3 meses. La adherencia a la medicación se valoró mediante el test Morisky-Green. Los resultados desde el punto de vista del paciente fueron valorados empleando los cuestionarios cortos de incontinencia (ICIQ-SF) y vejiga hiperactiva (OAB-qSF) y la escala del beneficio del tratamiento (TBS). Resultados: Se incluyeron 120 mujeres con una edad media (desviación estándar [DE]) de 62,2 (12,0) años con VH grave según la puntuación media (DE) del ICIQ-SF (13,2 [4,0]). El 42,1% de las pacientes fueron consideradas cumplidoras con el tratamiento de fesoterodina. Las principales causas de incumplimiento/abandono indicadas por el 57,9% restantes fueron los efectos adversos (62,2%) y la falta de beneficio clínico (20,0%). Tanto el grado de enfermedad como las molestias debidas a los síntomas de la VH percibidas por los pacientes y el impacto en su calidad de vida mejoraron significativamente después de 3 meses del tratamiento con fesoterodina (p < 0,0001). La mayoría de los pacientes indicaron que sus problemas urinarios habían sufrido una gran mejora o habían mejorado. Conclusión: En la práctica clínica diaria un elevado porcentaje de pacientes fueron considerados cumplidores con el tratamiento de fesoterodina y percibieron los beneficios que dicho tratamiento proporcionaba después de 3 meses de iniciarlo. Sin embargo, más de la mitad de la población de estudio no cumplió o abandonó el tratamiento debido principalmente a intolerancia o falta de eficacia

Objectives: To assess the short-term compliance with fesoterodine treatment and to identify the reasons for lack of adherence and discontinuation in routine clinical practice. The secondary aim was to estimate the patient-reported outcomes. Methods: This was an observational retrospective, multicenter study conducted in a sample of women with overactive bladder on fesoterodine treatment for at least three months. Adherence to medication was assessed using the Morisky-Green test. Patient-reported outcomes were assessed using the Incontinence Questionnaire Short Form (ICIQ-SF), Overactive Bladder Questionnaire Short Form (OAB-qSF), and Treatment Benefit Scale (TBS). Results: One hundred and twenty women with a mean age [standard deviation (SD)] of 62.2 (12.0) years with severe OAB [mean (SD) ICIQ-SF score 13.2 (4.0)] were included. 42.1% of the patients were considered compliant with fesoterodine treatment. The main causes for non-compliance/discontinuation stated by the remaining 57.9% of the patients were adverse events (62.2%) and lack of clinical benefits (20.0%). The illness status as well as the patient-perceived bother occasioned by the OAB symptoms and their impact on the quality of life improved significantly after three months on fesoterodine treatment (p < 0.0001). Most of the patients stated that the current state of their urinary problems had greatly improved/ improved. Conclusion:In routine clinical practice, a high percentage of patients were adherent to fesoterodine and perceived the benefit that the treatment provided them three months after starting treatment. However, more than half of the study population failed to comply or discontinued the treatment mainly due to intolerance or lack of efficacy

Sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors: the challenge of a new insulinindependent mechanism of action in the treatment of type 2 diabetes mellitus. Introducción / No disponible

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Inhibidores SGLT-2: de la corteza del manzano y la glucosuria familiar al tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 / Sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors: from the bark of apple trees and familial renal glycosuria to the treatment of type 2 diabetes mellitus

El arsenal terapéutico para el tratamiento de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2 aún es insuficiente. Actualmente asistimos a la introducción de una nueva vía en el tratamiento hipoglucemiante a través de la inducción de glucosuria para disminuir la disponibilidad del sustrato metabólico, esto es, la glucosa. Los inhibidores del cotransportador de sodio/glucosa tipo 2 han mostrado en los ensayos clínicos una eficacia comparable a otros fármacos hipoglucemiantes orales. En este artículo se discuten los aspectos básicos generales de este nuevo concepto de tratamiento, y de la eficacia y seguridad de este nuevo grupo terapéutico (AU)

The therapeutic armamentarium for the treatment of hyperglycemia in type 2 diabetes mellitus is still inadequate. We are currently witnessing the introduction of a new mode of hypoglycemic treatment through induction of glycosuria to decrease the availability of the metabolic substrate, i.e. glucose. Clinical trials have shown that sodium-glucose co-transporter-2 (SGLT2) inhibitors are as efficacious as other oral hypoglycemic drugs. This article discusses the basic features of this new treatment concept and the efficacy and safety of this new drug group (AU)

Sintomatología miccional y alteraciones urodinámicas en la enfermedad de Parkinson / Urinary symptoms and urodynamic findings in Parkinson's disease

Introducción. Los síntomas urinarios en la enfermedad de Parkinson (EP) son síntomas menores, pero invalidantes. Analizamos su correlación con síntomas motores, duración y gravedad de la EP y con las alteraciones urodinámicas observadas. También estudiamos la respuesta al tratamiento con tolterodina. Métodos. Se incluyeron pacientes con EP y puntuaciones en los cuestionarios de síntomas urinarios superiores a 7 en varones (IPSS) y a 5 en mujeres (IU-4). Se analizó intensidad de los síntomas neurológicos (escala UPDRS), gravedad de la EP (escala Hohen-Yahr), parámetros del estudio urodinámico y sedimento urinario. En varones además se realizó tacto rectal y ecografía abdominal para valorar patología prostática obstructiva. Los pacientes sin obstrucción al flujo urinario recibieron tratamiento con tolterodina. Resultados. Diecinueve pacientes fueron seleccionados, excluyéndose 3 por sedimento patológico. En los 16 restantes se observó una correlación positiva de la intensidad de los síntomas urinarios con los años de evolución de la EP (p<0,01) y con la rigidez (p<0,01), que fue el síntoma más intenso. En 13 casos (81,2 %) se detectó hiperactividad de detrusor, de los que 4 presentaron datos urodinámicos de obstrucción. El porcentaje de mejoría de los síntomas urinarios en los 9 casos tratados con tolterodina fue bajo (33 %). Conclusiones. La gravedad de los síntomas urinarios se correlaciona con el grado de rigidez y con los años de evolución de la EP. La combinación de los cuestionarios y el estudio urodinámico permiten identificar el tipo de disfunción vesical y seleccionar a los pacientes tributarios de tratamiento anticolinérgico. La tolterodina redujo los síntomas de urgencia y frecuencia miccional en la EP, pero fue ineficaz sobre la incontinencia urinaria

Introduction. Urinary symptoms in Parkinson's disease (PD) are minor but disabling. We have analyzed correlation of urinary symptoms with motor symptoms, duration and severity of PD and urodynamic abnormalities observed. Response to treatment with tolterodine was also assessed. Methods. PD male patients with a score in IPSS questionnaire over 7 and female patients with a score in IU-4 scale over 5 were included in the study. Intensity of neurological symptoms (UPDRS score), seriousness of PD (Hohen-Yahr stage), urodynamic parameters, and urinary sediment were analyzed in each patient. Abdominal ultrasonography and rectal examination were performed in males to exclude obstructive prosthatic pathology. Patients without evidence of urinary flow obstruction were treated with tolterodine. Results. Three out of the 19 patients were excluded because of abnormal urinary sediment and the rest (n = 16) were included. Urinary symptoms correlated with rigidity severity (p < 0.01) and years of evolution of PD (p<0.01). Rigidity (p<0.01) was the neurological sign with the highest UPDRS motor scale score. Overactive bladder was present in 13 cases (81.2 %) and 4 of them had urinary flow obstruction. Clinical improvement in nine patients treated with tolterodine was mild (33 %). Conclusions. Urinary symptoms correlate with rigidity severity and with years of evolution of PD. The use of both the urinary questionnaire and urodynamic study allow us to identify the type of bladder dysfunction and select the patients who would benefit the most from anticholinergics. Tolterodine reduced miccional urgency and frequency in PD, but was ineffective on urinary incontinence

Modafinilo y fatiga en esclerosis múltiple / Modafinil and fatigue in multiple sclerosis

La fatiga es uno de los síntomas más frecuentes y discapacitantes en pacientes con esclerosis múltiple (EM). El mecanismo etiopatogénico de este síntoma, aunque no se conoce, parece ser complejo y multifactorial, por lo que el manejo terapéutico resulta difícil. En la actualidad se han probado diferentes agentes farmacológicos cuya eficacia es muy discreta y posiblemente limitada en el tiempo. Recientemente se ha propuesto el modafinilo como posible tratamiento para la fatiga en los pacientes con EM, aunque en la actualidad el único uso de este fármaco aprobado por la Food and Drug Administration es como tratamiento de la narcolepsia. El modafinilo, 2-([difenilmetil]sulfinil) acetamida, es un promotor del estado de vigilia, y aunque su mecanismo de acción exacto no se conoce, difiere del resto de psicoestimulantes, pues no actúa como agente dopaminérgico y su acción se limita a un nivel subcortical, hipotalámico, incrementando la proporción de ondas y reduciendo las ondas y , aumentando así el nivel de vigilia. Aunque existen escasos trabajos con modafinilo en pacientes con fatiga y EM, los resultados se muestran prometedores por su eficacia y su seguridad y animan a seguir investigando en esta área (AU)

Tratamiento de la inestabilidad vesical (vejiga hiperactiva no neurógena) en niños, con tolterodina* / Treatment of vesical instability (no neurogenic overactive bladder) with tolterodina in children

INTRODUCCIÓN: La vejiga hiperactiva (VHA) se engloba dentro de las disfunciones miccionales no neurógenas, cuya prevalencia ha sido bien definida en la población general, no así en la edad pediátrica. Las manifestaciones clínicas son variadas y tiene especial importancia en los niños su asociación con otras patologías como la enuresis, el reflujo vésico-ureteral (RVU) y las infecciones de repetición. El tratamiento fundamental se realiza con fármacos anticolinérgicos. La eficacia del cloruro de oxibutinina ha sido suficientemente contrastada, sin embargo la dosificación y los efectos secundarios, aunque escasos en los niños, son motivo de interrupción del tratamiento. OBJETIVOS: Como alternativa para el tratamiento de la VHA se ha utilizado la tolterodina en adultos con eficacia, sin embargo su uso no ha sido suficientemente valorado en niños. Deseamos determinar la eficacia y tolerabilidad de dicho fármaco en la población infantil afecta de VHA.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 72 niños diagnosticados de VHA no neurógena y vírgenes de tratamiento. En todos los casos se practicó un protocolo diagnóstico de patología urológica concomitante así como estudio urodinámico (EUD) y exploración neurológica. En un grupo de estos pacientes se realizó EUD post-tratamiento. RESULTADOS: La edad media fue de 10,9 años y fueron evaluados entre 4 y 31 meses tras iniciar el tratamiento. Hubo curación demostrada con cistomanometría en el 67 por ciento de los casos, 14 por ciento mejoraron y un 19 por ciento no presentó variación en el EUD. Según los criterios del International Children´s Continence Society (ICCS) aplicados a los niños sin EUD post-tratamiento, el 51 por ciento se curaron, un 27 por ciento mejoró y finalmente un 22 por ciento no tuvo mejoría. Ningún paciente tuvo que suspender el tratamiento por efectos secundarios. CONCLUSIONES: La tolerancia y efectividad de la tolterodina es buena en la población pediátrica y constituye una alternativa a los clásicos anticolinérgicos en el tratamiento de la VHA (AU)