Aripiprazol: cuidado con la adicción patológica al juego / Aripiprazole: Beware of pathological gambling addiction

El aripiprazol es un medicamento antipsicótico utilizado en el tratamiento de diversas enfermedades psiquiátricas. Entre sus diferentes efectos adversos destaca uno muy infrecuente, pero grave. El desarrollo de comportamientos adictivos como el juego patológico es una situación que puede llevar a consecuencias negativas en la vida personal, social y financiera de los pacientes. Se presenta un caso sobre el aripiprazol y el juego patológico para destacar este efecto poco común. (AU)

Aripiprazole is an antipsychotic drug used in the treatment of various psychiatric illnesses. Among its various adverse effects, one very rare but serious one stands out. The development of addictive behaviours such as pathological gambling is a situation that can lead to negative consequences in the personal, social and financial life of patients. A case on aripiprazole and pathological gambling is presented to highlight this rare effect. (AU)

Dried Blood Spot (DBS) as a useful tool to improve clozapine, aripiprazole and paliperidone treatment: From adherence to efficiency / Análisis de sangre seca (Dried Blood Spot [DBS]) como herramienta útil para mejorar el tratamiento con clozapina, aripiprazol y paliperidona: de la adherencia a la eficacia

Introduction: Therapeutic Drug Monitoring (TDM) of antipsychotics in schizophrenia is a powerful tool that allows tailoring the treatment in an individualized approach. Our goals are to develop and validate a Dried Blood Spot (DBS) method for monitoring some commonly used antipsychotics (aripiprazole, clozapine, and paliperidone) and to evaluate its usefulness as a compliance biomarker, as well as in drug-dose adjustment to personalize the antipsychotic treatment to improve its efficacy and safety. Methods: 31 first-psychotic episode (FEP) and schizophrenia patients were included; 5 refer to naïve FEP who started antipsychotic treatment; 26, to patients with more than one episode and under antipsychotic treatment: aripiprazole (7 cases), clozapine (17), paliperidone (11). For DBS sample collection, 25μl of capillary blood were placed in the spot of a FTA™DMPK-C-card. After completely dryness, antipsychotics were extracted and analyzed by a validated UHPLC-MS/MS-method. DBS antipsychotic results were compared with those obtained in venous blood/plasma. Results: Aripiprazole, paliperidone and clozapine showed from good to excellent correlations between concentrations in venous blood and DBS capillary blood (r2, from 0.500 to 0.721). The correlation between conventional plasma and DBS concentrations for paliperidone, aripiprazole, clozapine, and their metabolites were moderate, suggesting that optimal drug target concentrations should be established for DBS. (AU)

Introducción: La monitorización terapéutica de medicamentos (Therapeutic Drug Monitoring [TDM]) de los antipsicóticos en la esquizofrenia es una potente herramienta que permite adaptar el tratamiento de forma individualizada y personalizada. Los objetivos del presente estudio son desarrollar y validar un método de análisis en sangre seca (Dried Blood Spot [DBS]) para la monitorización de algunos antipsicóticos de uso común (aripiprazol, clozapina y paliperidona) y evaluar su utilidad como biomarcador de cumplimiento y adherencia terapéutica, así como en el ajuste de la dosis del fármaco para personalizar el tratamiento antipsicótico para mejorar su eficacia y su seguridad. Metodología: Se incluyeron 31 pacientes con un primer episodio psicótico (PEP) o un diagnóstico de esquizofrenia; 5 eran PEP que iniciaron tratamiento antipsicótico, y 26 eran pacientes con más de un episodio y que seguían tratamiento con antipsicóticos: aripiprazol (7 casos), clozapina (17), paliperidona (11). Para la recogida de muestras de DBS se colocaron 25μl de sangre capilar en el punto de una tarjeta FTATMDMPK-C. Tras secarse completamente, se extrajeron los antipsicóticos y se analizaron mediante un método UHPLC-MS/MS validado. Los resultados de los antipsicóticos según la DBS se compararon con los obtenidos en sangre venosa/plasma. Resultados: El aripiprazol, la paliperidona y la clozapina mostraron de buenas a excelentes correlaciones entre las concentraciones en sangre venosa y en sangre capilar del DBS (r2, de 0,500 a 0,721). La correlación entre las concentraciones plasmáticas convencionales y las del DBS para la paliperidona, el aripiprazol, la clozapina y sus metabolitos fue moderada, lo que sugiere que se deberían definir y establecer concentraciones óptimas del fármaco para el DBS. (AU)

Comparison of aripiprazole and risperidone effectiveness in first episode non-affective psychosis: Rationale and design of a prospective, randomized, 3-phase, investigator-initiated study (PAFIP-3)

Background: Selecting the most effective treatment represents a critical challenge with the potential of modifying the long-term prognosis of individuals suffering a first break of psychosis. Head-to-head clinical trials comparing effectiveness among antipsychotic drugs in individuals with a first-episode of non-affective psychosis (FEP) are scarce.MethodsThe rationale and design of a 3 phases clinical trial (PAFIP-3, NCT02305823) comparing the effectiveness of aripiprazole and risperidone, and to additionally assess the benefits of an early use of clozapine in primary treatment-resistant patients is reported. The design encompasses of 5 work packages (medication algorithm, cognitive functioning, psychoeducation/vocational functioning, imaging and biological markers) addressing critical issues and needs of first episode psychosis individuals and their cares. The primary outcome measure was treatment effectiveness assessed by all-cause treatment discontinuation rate.Results266 individuals have been included in the randomization study phase I (risperidone vs. aripiprazole). At 3 months, the retention rate was of 94% (249/266), 48(19.3%) patients have gone through phase II (olanzapine treatment), and 7(2.8%) entered the clozapine phase (phase III).DiscussionThe PAFIP 3 clinical trial may provide relevant information about clinical guidelines to optimally treat patients with a first episode of non-affective psychosis and the benefits and risks of an early use of clozapine in treatment resistant patients. (AU)

Therapeutic drug monitoring is useful when pharmacogenetic assessment is unavailable: case report of delusional disorder / La monitorización terapéutica de fármacos es útil cuando la evaluación farmacogenética no está disponible: caso clínico de trastorno delirante

Antipsychotic plasma levels have been extensively used in the assessment of poor treatment response, lack of adherence and adverse events in delusional disorder. It has not been used as an indicator of metabolizer status, to determine whether a delusional disorder patient is a poor, intermediate, or ultra-rapid metabolizer of antipsychotics. Pharmacogenetic probes are, of course, the right method for the latter task, but they are not readily available for clinical use. We report the case of a 46-year-old woman with delusional disorder who developed unexpected adverse effects to treatment with relatively low dose risperidone and poor symptomatic response. Blood level monitoring indicated high levels of risperidone and a high concentration-to-dose ratio, which suggested accumulation of unmetabolized risperidone. Paradoxically, extrapyramidal side effects increased when, after reducing the risperidone dose, 5 mg/day of aripiprazole was added. Consequently, the patient was switched to olanzapine 5 mg/day. Sertraline 150 mg/day was later added for comorbid depression. A complete symptomatic response was achieved. Although other factors may well have been at play, this sequence of events suggests that the patient was a slow metabolizer of CYP2D6, which metabolizes both risperidone and aripiprazole. With pharmacogenetic assessment not available, therapeutic drug monitoring helped clinicians decide on appropriate management

Los niveles plasmáticos de antipsicóticos han sido extensamente utilizados para la evaluación de la pobre respuesta terapéutica, la falta de adherencia y los eventos adversos en pacientes con trastorno delirante. No han sido frecuentemente utilizados como indicadores del estado metabólico, para determinar si un paciente con trastorno delirante es metabolizador pobre, intermedio o metabolizador ultra-rápido de antipsicóticos. Los test de farmacogenética son, por supuesto, el método más idóneo para la última tarea, pero no son fáciles de obtener para su uso clínico. Reportamos el caso de una mujer de 46 años de edad con trastorno delirante que ha desarrollado efectos adversos inesperados con el tratamiento a dosis bajas de risperidona, y una pobre respuesta clínica. La monitorización de niveles plasmáticos indicó niveles elevados de risperidona y una ratio elevada concentración-dosis, que sugirió acumulación de risperidona no adecuadamente metabolizada. Paradójicamente, los efectos secundarios se incrementaron, cuando al reducir la dosis de risperidona, se añadió aripiprazol 5mg/día. Por ello, se realizó un cambio a olanzapina 5 mg/día. Se añadió sertralina 150 mg/día posteriormente para el tratamiento de síntomas depresivos comórbidos. Se alcanzó una respuesta clínica completa. A pesar de que otros factores pudieran haber contribuido a ello, la secuencia de eventos sugiere que la paciente pudiera ser metabolizadora lenta del CYP2D6, que metaboliza risperidona y aripiprazol. En caso de no disponibilidad de tests farmacogenéticos, la monitorización de niveles plasmáticos, ayudó a los clínicos a decidir el manejo apropiado del paciente

Aripiprazol intramuscular de liberación prolongada como potenciación de sertralina en una adolescente con Trastorno obsesivo-compulsivo. A propósito de un caso / Aripiprazole Long-Acting Intramuscular Injection Augmentation of Sertraline in Obsessive-Compulsive Disorder in Adolescence. A case report

El Trastorno obsesivo-compulsivo constituye una patología grave e incapacitante. El tratamiento de primera línea no consigue una remisión completa en casi la mitad de los pacientes. En adultos se ha demostrado la utilidad del tratamiento coadyuvante con aripiprazol en estos casos. En adolescentes la evidencia al respecto es escasa, aunque se han publicado algunos resultados prometedores. Tampoco se dispone de evidencia suficiente sobre la eficacia y seguridad de los antipsicóticos inyectables de liberación prolongada en población adolescente, por lo que sólo se recomiendan en trastornos psicóticos con respuesta insuficiente por falta de adherencia. Sin embargo, algunos autores proponen extender su utilización a otras patologías. Se presenta el caso de una paciente adolescente con trastorno obsesivocompulsivo resistente al tratamiento de primera línea, en la que la utilización coadyuvante de aripiprazol inyectable de liberación prolongada permite un buen control de la clínica obsesiva y contribuye a evitar nuevas descompensaciones

Obsessive-compulsive disorder is a severe and disabling pathology. First-line treatment does not achieve full remission in almost half of patients. In adults, the efficacy of the adjuvant treatment with aripiprazole has been demonstrated in these cases. There is not enough evidence in the adolescent population, although some promising results have been published. Scant evidence is available on the efficacy and safety of long-acting injectable antipsychotics in adolescents. Their use is recommended only in psychotic disorders with insufficient response due to lack of adherence. However, some authors suggest their use in other pathologies. The case of an adolescent patient with obsessive-compulsive disorder resistant to first-line treatment is presented. The adjuvant use of long-acting injectable aripiprazole allows for good control of the obsessive symptoms and helps prevent future episodes

Polaquiuria como tic motor complejo en un paciente con síndrome de Tourette / Pollakiuria as a complex motor tic in a patient with Tourette síndrome

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Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) de inicio tardío: A propósito de un caso / Late onset obsessive-compulsive disorder (OCD): A case report

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Evidencias actuales sobre el tratamiento psicofarmacológico del Trastorno Esquizoafectivo / Current Evidences on Psychopharmacology of Schizoaffective Disorder

El trastorno esquizoafectivo (TEA) es un trastorno psicótico que ha entrañado cierta controversia nosológica, junto a esta dificultad encontramos muy pocos estudios que aborden su tratamiento como una entidad diferente a la esquizofrenia. Estas dos dificultades dan como resultado la falta de evidencia específica sobre el tratamiento. Actualmente, el mismo, se basa principalmente en el empleo de antipsicóticos, aunque no existen guías específicas de manejo terapéutico. Esta revisión tiene el objetivo de conocer cuáles son los fármacos que actualmente cuentan con estudios de mayor calidad científica que avalen su empleo según variables clínicas de efectividad, seguridad, adherencia y tolerancia, así como su papel en los diferentes subtipos de TEA y situaciones clínicas. Para ello, se realizó una revisión exhaustiva de estudios experimentales y observacionales que incluyeran pacientes con diagnóstico de TEA. Se concluyó que son necesarios más ensayos clínicos realizados en pacientes con diagnóstico exclusivo de TEA. La paliperidona, el único fármaco con uso autorizado en el TEA es el fármaco que cuenta con mayor cantidad y calidad de estudios que avalen su uso. Risperidona, olanzapina, aripiprazol y ziprasidona también tienen ensayos clínicos aleatorizados que apoyan su eficacia y seguridad. En pacientes refractarios, hay estudios observacionales que señalan la utilidad de la clozapina. Así mismo, hay evidencia de estudios observacionales que señalan la utilidad de litio y carbamazepina durante la fase de mantenimiento. Es necesario establecer el papel del tratamiento combinado con regula-dores del humor y/o antidepresivos

Schizoaffective disorder (SAD) is a psychotic disorder which has presented a certain nosological controversy. Apart from these difficulties, very few studies focused in SAD as a distinct condition from schizophrenia have been found. This lack of specifical studies on SAD results in a lack of specific evidence about treatment. Currently, its treatment is based mainly on the use of antipsychotics, although there are no specific treatment guidelines for SAD. The objective of this review is to establish which are the most recommended treatments according to evidence avail-able, considering clinical variables such as efficacy, safety, adherence, and tolerance as well as the role of these factors in different subtypes of SAD. This exhaustive review exam-ines experimental and observational studies involving patients with a diagnosis of SAD. It was concluded that more clinical trials performed exclusively on patients affected by SAD are needed. Paliperidone, the only drug with authorized use in SAD, is the one that has the highest quality of studies to support its use. Risperidone, olanzapine, aripiprazole and ziprasidone also have randomized clinical trials supporting their efficacy and safety. In treatment-refractory patients, there are observational studies indicating the usefulness of clozapine. Like-wise, there is evidence from observational studies showing the usefulness of lithium and carbamazepine during the treatment maintenance phase. It is necessary to establish the role of combined treatment with mood stabilizers and/or antidepressants

Aripiprazol en el tratamiento de pacientes con discapacidad intelectual y elevación de los niveles de prolactina / Aripiprazole in the treatment of patients with intellectual disability and elevated prolactin levels

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Rabdomiólisis y antipsicóticos / Rhabdomyolysis and antipsychotics

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Tratamiento con aripiprazol en la práctica clínica: consenso de un panel de expertos / Treatment with aripiprazole in clinical practice: Expert consensus panel

Objetivo: Revisión de la evidencia científica sobre el manejo clínico del aripiprazol. Metodología: Un panel de expertos formado por 7 miembros discutió una serie de casos clínicos. Cuando se llegó a un consenso, sacaron sus conclusiones. Además, se revisaron e incluyeron los datos y la evidencia clínica de los ensayos clínicos de aripiprazol más relevantes de los últimos 10años. Resultados: El aripiprazol por vía oral es eficaz para el tratamiento de los pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar, tanto en la fase aguda como en la fase de mantenimiento. También demostró ser eficaz para evitar las recaídas. La administración intramuscular es útil en el manejo de la agitación en esos pacientes. La presentación inyectable de liberación prolongada ha tenido resultados positivos en el retraso de la recaída en pacientes esquizofrénicos y bipolares, y mejora el cumplimiento del tratamiento. El aripiprazol es un fármaco bien tolerado y los efectos adversos, como somnolencia, aumento de peso, trastornos metabólicos o eventos cardiovasculares, son menos frecuentes que para otros fármacos antipsicóticos. El aripiprazol ha sido bien tolerado cuando se usa en combinación con otros antipsicóticos, debido a sus interacciones limitadas. Conclusiones: Los datos de los estudios revisados y el consenso del panel de expertos mostraron que el aripiprazol es un tratamiento efectivo y bien tolerado para los pacientes con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno bipolar moderado a grave y episodios maníacos. Su uso también conduce a una mejor adherencia. La menor frecuencia de sedación y el hecho de que no afecte a la función cognitiva del paciente mejoran la adherencia y colocan al aripiprazol en una buena posición como opción terapéutica

Objective: To review the scientific evidence on the clinical management of aripiprazole. Methodology: A seven-member expert panel discussed a series of clinical cases. When a consensus was reached, they drew their conclusion. They also reviewed, and included data and clinical evidence from the most relevant aripiprazole clinical trials from the last 10years. Results: Oral aripiprazole is effective for the treatment of patients with schizophrenia and bipolar disorder, both in the acute and maintenance phase. It was also shown to be effective to prevent relapses. Intramuscular administration is useful in the management of agitation in these patients. The presentation of prolonged action has had positive results in the delay of a relapse in schizophrenic and bipolar patients, and improves treatment compliance. Aripiprazole is a well-tolerated drug and the secondary effects, such as drowsiness, increase in weight, metabolic disorders, or cardiovascular events are less common than in other antipsychotic drugs. Aripiprazole has been well-tolerated when it was used in combination with other antipsychotic drugs, due to their limited interaction. Conclusions: The data from the reviews studied and the consensus of the Expert Panel showed that Aripiprazole is an effective and well-tolerated treatment for patients with schizophrenia, schizo-affective disorders, moderate to severe bipolar disorder, and manic episodes. Its use leads to improved adherence. The lower sedation frequency and the fact that it does affect the cognitive function of the patient improves adherence and places aripiprazole in a good position as a therapeutic option

Rinotilexomanía / Rhinotillexomania

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Tratamiento del Síndrome Neuropsiquiátrico Diferido por intoxicación con monóxido de carbono con risperidona y oxígeno hiperbárico / Treatment of Delayed Post-Hypoxic Leukoencephalopathy as a complication of carbon monoxide poisoning with risperidone and hyperbaric oxygen therapy

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Control farmacológico del cuadro confusional agudo (SCA) en servicios de urgencias hospitalarios españoles / Pharmacologic monitoring of acute confusional state in Spanish hospital emergency departments

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Agonistas parciales, moduladores bioquímicos con múltiples aplicaciones / Partial agonists: biochemical modulators with multiple applications

En general, los diferentes tratados de farmacología se organizan en torno a una clasificación anatómica-terapéutica-química. Los tratados de «química farmacéutica» suelen organizarse, además, poniendo énfasis en la naturaleza química de los fármacos, así como en los procesos bioquímicos involucrados en su acción. En otras ocasiones, cuando se contempla la fitoterapia desde un punto de vista botánico, como hace la «botánica medicinal», la exposición se realiza mediante un viaje a través de los diferentes taxones que contienen especies con relevancia terapéutica. En cambio, en este artículo de revisión se va a hablar de un grupo de fármacos que, desde los enfoques expositivos anteriores, no tienen mucho que ver pero que, sin embargo, poseen mecanismos farmacodinámicos muy similares, a pesar de que actúen sobre diferentes receptores. Se trata de los agonistas (y antagonistas) parciales. Lógicamente no se revisarán todos en este artículo, sino aquellos que al autor le han parecido más curiosos e interesantes para ilustrar su relación mutua en cuanto al funcionamiento farmacodinámico: vareniclina, buprenorfina, diazepinonas, aripiprazol, memantina. Este es el objetivo de este artículo: la revisión de un grupo de fármacos desde un punto de vista novedoso, como es su mecanismo de acción farmacodinámico común. Entre las conclusiones, está la indicación de este tipo de fármacos cuando se va a intervenir en sistemas bioquímicos y fisiológicos tan complicados que las funciones a tratar no deben ni inhibirse ni potenciarse desmedidamente, sino simplemente modularse. Este es el caso de muchas dolencias que afectan al sistema nervioso (AU)

In general the different treatises of pharmacology are organised around an anatomical-therapeutic-chemical classification. Treatises about «medicinal chemistry» are organised, not only around this, but also emphasise the chemical nature of the drugs, as well as the biochemical processes involved in their action. Furthermore, when herbal medicine is contemplated from a botanical point of view, as does the «medical botany», exposure is performed by a journey through the different taxa containing species with therapeutic relevance. Nevertheless, in this review article a group of drugs is discussed that, from the previous points of view, do not have anything to do with each other. However, they have very similar pharmacodynamic mechanisms, despite acting on different receptors. These are partial agonists (and antagonists). Obviously not all of these will be reviewed in this article, but those more interesting to illustrate their relationship in terms of pharmacodynamic performance: varenicline, buprenorphine, diazepinones, aripiprazole, memantine. This is the purpose of this article: A review of a group of drugs from a novel point of view, such as their common pharmacodynamic mechanism of action. Among the conclusions, is the indication of these drugs to intervene in such complicated biochemical and physiological systems that functions to be treated should neither be inhibited nor enhanced, but simply modulated. This is the case of many diseases that affect the nervous system (AU)

Comorbilidad psiquiátrica en el síndrome de Prader-Willi. A propósito de un caso de trastorno bipolar atípico / Psychiatric comorbidity in Prader-Willi syndrome. A case of atypical bipolar disorder

El síndrome de Prader-Willi (SPW) es un conocido trastorno del neurodesarrollo de origen genético secundario a la falta de expresión de los genes de la región 15q11-q13 del alelo de procedencia paterna, con una prevalencia estimada de 1:25000 nacimientos. Se caracteriza por la presencia de dismorfia, talla baja, hipogonadismo, sobrepeso, y un fenotipo conductual consistente en problemas de aprendizaje, retraso mental variable, rituales, estereotipias y comportamientos compulsivos, dermatilomanía, rabietas frecuentes, irritabilidad, e hiperfagia. El SPW también se asocia con un mayor riesgo de problemas psiquiátricos, entre los que destacan por su gravedad las psicosis y los trastornos afectivos. Se presenta el caso clínico de un varón de 12 años afecto de SPW en el que aparece de forma brusca un cuadro psicótico atípico de carácter recurrente, discutiéndose tanto su filiación diagnóstica como la intervención terapéutica a la luz de la literatura científica publicada

Prader-Willi syndrome (PWS) is a known neurodevelopmental genetic disorder secondary to lack of expression of the genes of the 15q11-q13 region allele of paternal origin, with an estimated prevalence of 1:25000 births. It is characterized by the presence of dysmorphia, short stature, hypogonadism, overweight, and a behavioral phenotype with learning disabilities, mental retardation, rituals, stereotypies and compulsive behaviors, skin-picking, frequent tantrums, irritability, and hyperphagia. The SPW is also associated with an increased risk of psychiatric symptoms, most notably by its severity psychoses and affective disorders. It is presented the case of a 12-years-old male diagnosed with SPW in which suddenly appears an atypical psychotic episode, discussing both its diagnosis and therapeutic intervention in the light of the published scientific literatur

Causas y manejo de la hiperprolactinemia por antipsicóticos / Causes and management of antipsychotic-induced hyperprolactinemia

Los tratamientos farmacológicos de enfermedades psiquiátricas crónicas pueden inducir cambios en los niveles séricos de prolactina (PRL), como ocurre con los fármacos utilizados en el tratamiento del trastorno bipolar. Este efecto tiene consecuencias clínicamente relevantes para los pacientes, como disfunciones sexuales, osteoporosis o neoplasias sensibles a la PRL. La elevación de los niveles séricos de PRL es un efecto muy común del tratamiento con antipsicóticos, y hasta hace muy poco las diferencias entre los diversos compuestos de esta clase de fármacos no estaban valoradas. Los antipsicóticos típicos causan un incremento importante de los niveles séricos de PRL en comparación con los antipsicóticos atípicos (amisulprida, risperidona y paliperidona). La asenapina, la olanzapina y la ziprasidona tienen un efecto más ligero sobre los niveles de PRL. La lurasidona y la quetiapina no parecen inducir un incremento de la PRL, mientras que el aripiprazol, incluso en dosis altas, induce una disminución de la PRL. En el manejo clínico de la hiperprolactinemia inducida por antipsicóticos se puede valorar el cambio a un fármaco con perfil de impacto menor sobre la PRL, o el tratamiento integrado con un tratamiento que no afecte o disminuya los niveles séricos de PRL, por ejemplo con el litio, siempre teniendo en cuenta el equilibrio entre efectividad y tolerabilidad, y el perfil y las necesidades del paciente

Pharmacological treatments for chronic psychiatric illness can induce changes in prolactin (PRL) serum, including drugs that are used for the treatment of bipolar disorder. This effect has clinically relevant consequences for patients, such as sexual dysfunction, osteoporosis or tumors sensitive to PRL. An increase in PRL serum level is a common effect of treatment with antipsychotics, and until recently, the differences between various compounds of this class of drugs were not evaluated. Typical antipsychotics cause a significant increase in PRL serum compared with atypical antipsychotics (amisulpride, risperidone and paliperidone). Asenapine, olanzapine and ziprasidone have a slight effect on PRL levels. Lurasidone and quetiapine did not appear to cause an increase in PRL, whereas aripiprazole, even at high doses, causes PRL to decrease. In the clinical management of antipsychotic-induced hyperprolactinemia, one can assess the value of switching to a drug with less of an impact on PRL, or an integrated treatment with one that has no effect on or decreases PRL serum levels, for example with lithium, while taking into account the balance between effectiveness and tolerability and the patient's profile and needs

Esquizofrenia de inicio en la infancia/adolescencia y respuesta a psicofármacos: un binomio complejo / Very early / early Onset Schizophrenia and drug response: a complex binomial

La esquizofrenia de inicio temprano (EOS-menores de 15 años-) y de inicio muy temprano (VEOS-menores de 13 años-) son un cuadro raro (12-33% y 1% de las esquizofrenias respectivamente) que se continúa con la esquizofrenia del adulto, pero que posee un peor pronóstico que ésta al asociar síntomas más variados y una peor respuesta al tratamiento psicofarmacológico (en el 50% de los casos fracasan los fármacos de primera línea, considerándose también en estas edades la clozapina como tratamiento de tercera línea en los casos definidos como refractarios)

Early onset schizophrenia (EOS-under 15 years-) and very early onset schizophrenia (VEOS-under 13 years-) is a rare condition (12-33% and 1% of all cases respectively) which continues with adult schizophrenia, but has a worse prognosis due to associating more varied symptoms and a poorer response to psychopharmacological treatment (first-line drugs fail in 50% of patients, considering at this age, too, clozapine as third line treatment in refractory cases

"Folie à trois", cuando la locura sobrepasa a una persona / "Folie à trois", when the madness exceed one perso

Presentamos el caso de un varón de 16 años al que le han transmitido ideas delirantes por parte de su madre y la pareja de ésta, constituyendo una "folie à trois" o trastorno psicótico compartido. Se trata de una entidad bastante rara debido a la escasa búsqueda de ayuda por parte de los afectados y una deficiente evaluación de las familias de los pacientes psicóticos. El principal tratamiento es la separación, por lo que el menor fue ingresado en la Unidad de Hospitalización de Psiquiatría Infanto-Juvenil y posteriormente un abordaje multidisciplinar por parte de Salud Mental y Servicios Sociales. Aún en nuestros días, la etiología de esta entidad sigue siendo un desafío por la falta de marcadores biológicos por lo que se suele apelar a las explicaciones de mecanismos psicológicos y ambientales

We report the case of a 16 year old man whose mother and her partner have transfer delusional ideas; they suffer a "folie à trois" or shared psychotic disorder. It is a rare illness due to the limited help searching of the members and the scarcity evaluation of families with psychotic members. The main treatment is the separation, the teenager was hospitalized in a child and adolescence psychiatry unit, and afterwards a multidisciplinary approach of mental health and social services was done. Nowadays, the etiology of this entity is a challenge, because of lacking of biological markers and the explanations of psychologycal and enviromental mechanisms