Comparación de ibuprofeno y ketorolaco intravenosos para analgesia postoperatoria en niños tratados mediante cirugía de la zona inferior del abdomen: estudio aleatorizado, controlado y de no inferioridad / Comparison of intravenous ibuprofen versus ketorolac for postoperative analgesia in children undergoing lower abdominal surgery: A randomized, controlled, non-inferiority study

Antecedentes: A menudo se utilizan antiinflamatorios no esteroideos para analgesia multimodal, para controlar el dolor postoperatorio. El objetivo de este estudio aleatorizado, controlado, doble ciego y de no inferioridad fue comparar los efectos analgésicos postoperatorios de ibuprofeno y ketorolaco intravenosos en niños tratados mediante cirugía unilateral abierta de la zona inferior del abdomen. Los autores supusieron que la analgesia postoperatoria producida por ibuprofeno intravenoso no sería inferior a la de ketorolaco intravenoso. Métodos: Sesenta y seisniños de 2 a 8 años de edad fueron programados para cirugía unilateral de la zona inferior del abdomen. Los pacientes del grupo ibuprofeno recibieron 10mg/kg/6h de ibuprofeno intravenoso y los pacientes del grupo ketorolaco recibieron 0,5mg/kg/6h de ketorolaco por vía intravenosa. La medida del objetivo primario fue el consumo morfina postoperatoria durante 24h. Las medidas del resultado secundario fueron la puntuación del dolor postoperatorio, la incidencia de fiebre postoperatoria temprana y la incidencia de efectos adversos relativos a ibuprofeno y ketorolaco incluyendo dolor durante la infusión del fármaco, vómitos, dolor epigástrico y reacción alérgica. Resultados: Cincuenta y nuevepacientes completaron el estudio (30 de ibuprofeno y 29 de ketorolaco). No se produjo diferencia significativa (p=0,305) en cuanto a consumo medio (desviación estándar) de morfina postoperatoria durante 24h (μ/kg) entre el grupo ibuprofeno, 160 (5,31), y el grupo ketorolaco, 14,65 (4,61). Las puntuaciones de dolor reportadas fueron similares en ambos grupos. La incidencia de fiebre postoperatoria fue significativamente menor (p=0,039) en el grupo ibuprofeno (3%) que en el grupo ketorolaco (20%). La incidencia de efectos adversos fue similar en ambos grupos.(AU)

Background: Non-steroidal anti-inflammatory drugs are often used as part of multimodal analgesia to control postoperative pain. This randomized, controlled, double-blinded, non-inferiority study aimed to compare the postoperative analgesic effects of intravenous ibuprofen versus ketorolac in children undergoing open unilateral lower abdominal surgery. The authors hypothesized that postoperative analgesia produced by intravenous ibuprofen would be non-inferior to that of intravenous ketorolac. Methods: Sixty-six children aged 2 to 8 years who were scheduled to undergo unilateral lower abdominal surgery, were recruited. Patients in the ibuprofen group received 10mg/kg/6h intravenous ibuprofen. Patients in the ketorolac group were given 0.5mg/kg/6h intravenous ketorolac. The primary outcome measure was 24-h postoperative morphine consumption. The secondary outcome measures were postoperative pain score, the incidence of early postoperative fever and the incidence of ibuprofen and ketorolac adverse effects including pain during drug infusion, vomiting, epigastric pain and allergic reaction. Results: Fifty-nine patients completed the study (30 ibuprofen, 29 ketorolac). There was no significant difference (P=.305) in the mean (SD) 24-h postoperative morphine consumption (μ/kg) between intravenous ibuprofen, 16.00 (5.31), and ketorolac, 14.65 (4.61). The reported pain scores were similar in both groups. The incidence of postoperative fever was significantly lower (p=0.039) in the ibuprofen group (3%) than the ketorolac group (20%). The incidence of adverse effects was similar in both ibuprofen and ketorolac groups. Conclusions: Intravenous ibuprofen can be used as an alternative to ketorolac for postoperative analgesia in children undergoing unilateral lower abdominal surgery because both drugs similarly provide safe and effective postoperative analgesia.(AU)

Is Dexamethasone superior to Ketorolac in reducing pain, swelling and trismus following mandibular third molar removal? A split mouth triple-blind randomized clinical trial

Background: The preemptive use of anti-inflammatory drugs, such as corticosteroids and NSAIDs, has the po-tential to reduce pain, swelling and trismus following oral surgery. The aim of this study was to compare theefficacy of dexamethasone and ketorolac tromethamine in reducing pain, swelling and trismus after mandibularthird molar removal.Material and Methods: The researches implemented a triple-blind, randomized clinical trial. The study was con-ducted with ASA I individuals aging between 18 and 35 years, which were randomized and submitted to twointerventions, one with 8mg dexamethasone and the other with 20mg ketorolac tromethamine given 1h before theprocedure. The primary predictor variable was the use of dexamethasone or ketorolac. The primary outcome vari-able was the postoperative pain level, measured with a Visual Analogue Scale. The secondary outcome variableswere the amount of rescue analgesic consumed, swelling and trismus. Repeated-measures ANOVA and t-test forpaired samples were used to compare the means. Significance was set at p < 0.05.Results: Fifty individuals were randomized and allocated to intervention, and the sample was composed of 40subjects who completed the study (27 female and 13 male). Dexamethasone, when compared to ketorolac trometh-amine, showed a significantly higher reduction in pain level at 8h, 16h, 24h, 32h, 40h and 72h, in swelling and tris-mus at 24h, 48h, 72h and 7 days and in total number of rescue analgesics taken up to 72h postoperative (p < 0.05). Conclusions: The clinical performance of dexamethasone in controlling pain, swelling and trismus after mandibularthird molar removal was superior to ketorolac tromethamine’s.(AU)

Efecto antinflamatorio de la asociación dexametasona con ketorolaco o diclofenaco en cirugía de tercer molar. Ensayo clínico aleatorizado / Anti-inflammatory effect of the dexamethasone association with ketorolac or diclofenac in third molar surgery. Randomized clinical trial

OBJETIVO: Evaluar el efecto antinflamatorio de la asociación dexametasona con diclofenaco y la asociación dexametasona con ketorolaco en cirugía de tercer molar mandibular. MATERIAL Y MÉTODO: Ensayo clínico aleatorizado doble ciego que incluyó 75 pacientes que se dividieron aleatoriamente en tres grupos: el grupo DK recibió la asociación dexametasona con ketorolaco; el grupo DD, la asociación dexametasona con diclofenaco y el grupo control D, solo dexametasona; todos por vía intramuscular, treinta minutos antes de la cirugía. El efecto antinflamatorio se determinó por la evaluación del dolor y la tumefacción postquirúrgicos. El dolor se evaluó mediante la escala visual análoga y el consumo total de analgésicos. La tumefacción se evalúo mediante las medidas de tumefacción facial y la apertura bucal. RESULTADOS: El grupo DD evidenció menor intensidad de dolor a las 4, 6, 12, 24 y 48 horas en comparación a los otros grupos de tratamiento (p < 0,05). El consumo total de analgésicos fue significativamente menor en el grupo DD (1,20 ± 0,3) en comparación con los otros grupos de tratamiento (p = 0,002). La tumefacción facial fue similar en todos los grupos de estudio (p > 0,05). El grupo DD evidenció una significativa mayor apertura bucal solamente a las 48 horas postoperatorias en comparación a los otros grupos de estudio (p = 0,01). CONCLUSIONES: La administración preoperatoria de la asociación dexametasona con diclofenaco presenta una significativa mayor actividad analgésica en comparación a la administración preoperatoria de la asociación dexametasona con ketorolaco. Sin embargo, no hay diferencia significativa con relación a la tumefacción facial

OBJECTIVE: To evaluate the antiinflammatory effect of the association dexamethasone with diclofenac and the association dexamethasone with ketorolac in mandibular third molar surgery. MATERIAL AND METHOD: Randomized double blind clinical trial that included 75 patients who were randomly divided into three groups: the DK group received the dexamethasone association with ketorolac; the DD group, the dexamethasone association with diclofenac and the control group D, only dexamethasone; all intramuscularly, thirty minutes before surgery. The anti-inflammatory effect was determined by the evaluation of postoperative pain and swelling. The pain was evaluated by means of the analogous visual scale and the total analgesic consumption. Swelling was assessed by measures of facial swelling and mouth opening. RESULTS: The DD group showed less pain intensity at 4 h, 6 h, 12 h, 24 h and 48 h compared to the other treatment groups (p < 0.05). Total analgesic consumption was significantly lower in the DD group (1.20 ± 0.3) compared to the other treatment groups; p = 0.002. Facial swelling was similar in all study groups (p > 0.05). The DD group showed a significant greater oral opening only at 48 hours postoperatively compared to the other study groups (p = 0.01). CONCLUSIONS: The preoperative administration of the dexamethasone association with diclofenac has a significantly greater analgesic activity compared to the preoperative administration of the dexamethasone association with ketorolac. However, there is no significant difference in relation to facial swelling

Anestesia regional intravenosa en antebrazo con ropivacaina, ketamina y ketorolaco / Forearm intravenous regional anesthesia with ropivacaine, ketamine and ketorolac

La anestesia regional intravenosa (ARIV) es un método fiable, simple y costo-efectivo de administrar anestesia para procedimientos quirúrgicos menores de las extremidades. Las limitaciones de este bloqueo incluyen dolor con el torniquete, corta duración del bloqueo y ausencia de analgesia postoperatoria. Para mitigar estos efectos y mejorar la calidad del bloqueo se han añadido varios fármacos a los anestésicos locales. Presentamos el caso de un paciente con enfermedad de Dupuytren con quien utilizamos anestésicos locales de larga duración (ropivacaina) y dos adjuvantes (ketamina y ketorolaco) con el fin de mejorar la anestesia operatoria y prolongar la duración de la analgesia perioperatoria

Intravenous regional anesthesia (IVRA) is known to be a reliable, simple and a cost-effective method of providing anesthesia for minor surgical procedures to the extremities. Limitation of this block include tourniquet dolor, short duration of block and absence of post-operative analgesia. To mitigate these effects and improve the quality of the block various drugs have been added to local anesthetiscs. We present the case of a patient with Dupuytren's disease in which we ropivacaine and tow adjuncts (ketamine and ketorolaco) in terms of improving the operative anesthesia and get longer lasting perioperative analgesia

Efectividad del tratamiento médico expulsivo con el bloqueador alfa tamsulosina en pacientes adultos que consultan por cálculo ureteral distal en un servicio de urgencias chileno / Effectiveness of medical expulsive therapy with the alfa-adrenergic blocker tamsulosin for distal ureterolithiasis in adults attended in an emergency department in Chile

Objetivo. Evaluar la efectividad del tratamiento médico expulsivo con tamsulosina. Método. Ensayo clínico prospectivo aleatorizado doble ciego realizado en un servicio de urgencias. Se incluyen adultos con ureterolitiasis distal única no complicada, que fueron asignados aleatoriamente a tamsulosina 0,4 mg/día más antiinflamatorio no esteroideo (AINE) (grupo A), o con placebo más AINE (grupo B), durante 21 días. Resultados. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de expulsión de litiasis entre ambos grupos (p = 0,29) ni en el tiempo de expulsión de esta (p = 0,91). Conclusiones. La terapia expulsiva con tamsulosina no se asocia a una mayor tasa de expulsión de litiasis ureteral

Objective. To assess the effectiveness of medical expulsive therapy with tamsulosin. Methods. Randomized double-blind controlled trial in an emergency department. We enrolled adults with uncomplicated distal ureterolithiasis and no other complaint. Patients were randomized to take either tamsulosin (0.4 mg/d) plus a nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) or placebo plus the NSAID for 21 days. Results. The stone expulsion rate did not differ statistically between the 2 groups (P=.29). Time until expulsion was also similar (P=.91). Conclusion. Medical expulsive therapy with tamsulosin does not improve the rate of distal ureteral stone expulsion

Oftalmomiasis intraocular postraumática por Phormia sp / Post-traumatic intraocular ophthalmomyasis due to Phormia sp

Paciente varón de 18 años el cual presentaba lesión en el ojo izquierdo por arma de fuego. Permaneció inconsciente 2 días en una zona agrícola, luego fue llevado a un hospital local donde se le extrajeron larvas. En el ojo izquierdo presentó una agudeza visual de no percepción de luz, heridas con pérdida de sustancia en los párpados superior e inferior, atalamia, hipotonía, edema corneal, herida con exposición uveal y salida de larvas en zona II. Se le practicó evisceración del ojo izquierdo

An 18 year-old male patient presented with an injury to the left eye caused by a firearm. He remained unconscious for 2 days in an agricultural area, had a visual acuity of non-perception of light, wounds with loss of substance in upper and lower eyelid, atalamia, hypotonia, corneal oedema, wound with uveal exposure and exit of larvae in zone II. He was subjected to evisceration of the left eye

Analgesic efficacy of ketorolac associated with a tramadol/acetaminophen combination after third molar surgery - a randomized, triple-blind clinical trial

Background: This study compared the efficacy of ketorolac alone versus its combination with tramadol/acetaminophen for pain control after mandibular third molar surgery. Material and Methods: A randomized, triple-blind clinical trial was carried out with 52 patients divided into 2 groups: Group K+T+A (1 tablet of Ketorolac 10 mg plus and 1 capsule of Tramadol 37.5 mg/acetaminophen 325 mg) and Group K (1 tablet of Ketorolac 10 mg plus and 1 placebo capsule). The treatments were given 1 h before the surgery and was repeated 4 times per day, for 48 h. The difference in postoperative pain was assessed by 4 primary end-points: pain intensity (VAS 100mm, for 48 h), rescue medication, overall assessment and adverse effects. Results: Significant differences in pain intensity were observed in the different times (p < 0.05). The comparison of groups in each time showed significant differences only of 9 h, with lower level of pain intensity for group K+T+A (p = 0.005). The need of analgesics was higher in Group K (p < 0.001), the need of antiemetic were greater in Group K+T+A (p < 0.0001). No significant difference between groups were observed in overall assessment. The adverse effects was higher in Group K+T+A. Conclusions: The current study showed that both ketorolac and the combination of ketorolac plus tramadol/acetaminophen showed good control of pain after the extraction of the lower third molars. Although the combination group showed lower pain at 9 h, the difference is small and not clinically relevant

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Disminución de los requerimientos anestésicos y analgésicos postoperatorios, en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica: premedicación con paracetamol versus ketorolaco intravenoso, un estudio aleatorizado y doble ciego / Reduced anaesthetic requirements and postoperative analgesics in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: premedication with intravenous paracetamol versus ketorolac, a double blind and randomised clinical trial

Objetivo. Comparar los efectos de la premedicación con paracetamol versus ketorolaco por vía intravenosa en la disminución de los requerimientos anestésicos en el intraoperatorio y la necesidad de analgésicos opioides en el postoperatorio, en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. Método. Estudio con diseño experimental, prospectivo, comparativo, doble ciego y aleatorizado donde se determinaron los requerimientos opioides intraoperatorios, dolor y requerimientos analgésicos en el postoperatorio en 100 pacientes sanos sometidos a colecistectomía laparoscópica. Se seleccionaron 2 grupos; el grupo 1: se premedicó con paracetamol 1g y el grupo 2: con ketorolaco 30mg; ambos se administraron vía intravenosa 30min previo al acto quirúrgico. Resultados. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con respecto al consumo de remifentanilo intraoperatorio (grupo 1: 0,0739±0,016μg/kg/min; grupo 2: 0,0741±0,018μg/kg/min). El número de pacientes del grupo 2 que presentó valores de EVA>4 puntos (22,4%) fue menor que el del grupo 1 (28,6%), pero sin diferencia estadísticamente significativa. De los pacientes que precisaron rescate analgésico en el postoperatorio, la mayoría ameritó un único refuerzo y la solicitud de analgésicos durante la hospitalización predominó entre las 3 y 12h posteriores, sin diferencias relevantes entre ambos grupos. No se observaron efectos adversos en la muestra estudiada. Conclusión. Paracetamol 1g por vía intravenosa administrado en el preoperatorio disminuyó los requerimientos anestésicos y la necesidad de analgésicos en el postoperatorio con resultados similares a la administración preoperatoria de ketorolaco 30mg por vía intravenosa (AU)

Objective. To compare the effects of premedication with intravenous paracetamol versus ketorolac, in decreasing intraoperative anaesthetic and postoperative opioid analgesics requirements in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Method. An experimental, prospective, comparative, double blind, and randomised clinical trial was conducted to determine intraoperative opioid requirements, and pain and analgesic requirements in the postoperative period in 100 healthy patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. They were randomised into 2 groups: Group 1: pre-medicated with paracetamol 1g, and Group 2: with ketorolac 30mg (both administered intravenously 30minutes prior to surgery). Results. There were no statistically significant differences between groups as regards intraoperative remifentanil use (Group 1: 0.0739±0.016μg/kg/min, Group 2: 0.0741±0.018μg/kg/min). The number of patients in Group 2 that had values of VAS>4 points (22.4%) was lower than in Group 1 (28.6%), but with no statistically significant difference. Of the patients who needed postoperative opioid rescue, most required a single rescue and application of analgesics during hospitalisation, that prevailed between 3 and 12hours, without any significant differences between groups. No adverse effects were observed in the study sample. Conclusion. Paracetamol 1g IV given preoperatively decreased anaesthetic requirements and the need for postoperative analgesics similar to the preoperative administration of ketorolac 30mg IV (AU)

Nasal ketorolac challenge using acoustic thinometry in patients with aspirin-exacerbated respiratory disease

Background: Safer and less time-consuming alternatives to single-blind placebo-controlled oral challenge (SBPCOC) have been sought for the diagnosis of aspirin-exacerbated respiratory disease (AERD). Nasal challenges with various nonsteroidal anti-inflammatory drugs and assessment methods have been developed. Objective: Our objective was to evaluate the utility and safety of nasal ketorolac challenge (NKC) using acoustic rhinometry in patients with suspected AERD. Methods: The study population comprised 36 patients with suspected AERD. NKC was performed with placebo (saline) and 13 mg of ketorolac sprayed as aerosol into both nostrils. A positive challenge result was defined as an increase of ≥30% in nasal symptoms (recorded using a visual analog scale) and a 30% drop in the sum of the volumes of both nasal cavities at 2-8 cm. Patients with a negative NKC result underwent SBPCOC with aspirin (cumulative dose of 750 mg). Results: A naso-ocular reaction during NKC was detected in 21 patients. Four patients also developed mild asthma exacerbations (although only 1 experienced a decrease in FEV1 >15%). No other significant adverse events occurred. The remaining 15 patients with a negative NKC result had a negative response during aspirin SBPCOC. Conclusion: NKC assessed using acoustic rhinometry is a reliable method for the study of patients with AERD. We suggest that NKC assessed with acoustic rhinometry was useful and safe for selection of candidates for safe oral aspirin challenge (AU)

Introducción: El test de exposición simple ciego controlado con placebo (TEC) con aspirina es el patrón-oro para el diagnóstico de la enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (EREA), aunque presenta un riesgo elevado de reacciones durante su realización. Por este motivo, se han desarrollado diferentes procedimientos de provocación nasal con aspirina, lisina y ketorolaco. Objetivo: Evaluar la utilidad y la seguridad del test inhalatorio nasal con ketorolaco (TNK) usando un rinómetro acústico en pacientes con sospecha de EREA. Métodos: Se incluyeron 36 pacientes con sospecha de EREA. El TNK se realizó con placebo (solución salina) y 13 mg de ketorolaco instilado como aerosol en ambas fosas nasales. Un test de exposición positivo se definió como un aumento del 30% o más de los síntomas nasales registrados mediante una escala analógica visual y un descenso mayor del 30% en la suma de ambos volúmenes de las cavidades nasales entre 2 a 8 cm del vestíbulo nasal. Si el TNK era negativo, los pacientes se sometían a un TEC con 750 mg de aspirina (en dosis acumulativas). Resultados: Veintiún pacientes presentaron una reacción nasoocular durante el TNK. Cuatro de ellos presentaron síntomas de asma bronquial (aunque solo uno mostró un descenso del FEV1> 15%), pero no se produjeron otros acontecimientos adversos significativos. Los 15 pacientes restantes que tuvieron un TNK negativo, tuvieron una respuesta negativa durante el TEC con aspirina. Conclusión: El TNK evaluado mediante rinómetro acústico es un método fiable para el estudio de pacientes con sospecha de EREA (AU)

Cefaleas en la infancia / Headache in the infancy

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Drug eluting stent in urology / Estents ureterales liberadores de fármacos en urología

The Drug eluting stents (DESs) are the most commonly used stents in interventional cardiology. DESs have been shown to minimize the restenosis rate after stenting the coronary vessels by addressing the phenomena of smooth muscle proliferation and inflammation. The effect of the DESs is attributed to the antiproliferative drugs which are coated onto the stent and are released in controlled fashion. The anti-proliferative drugs reduce the hyperplastic reaction by inhibiting the smooth muscle cell cycle and their proliferation. Urological stents are important instruments of the everyday urological practice with a variety of indications for their use. Nevertheless, their use is hampered by a number of complications such as infection, patient discomfort, encrustation, migration and hyperplastic reaction. In an attempt to reduce the complications, the concept of DESs was introduced to Urology. DESs for ureteral or urethral as well as polymeric or metal have been evaluated in experimental studies. The clinical evaluation of DESs is limited only to polymeric stent with results that require further investigation and confirmation. The development of stent designed for the urinary tract, the selection of the appropriate substances combined with the appropriate experimental and clinical investigation would provide DESs acceptable for the urological practice

Los estents ureterales liberadores de fármacos (EULF) son los estents más utilizados en cardiología intervencionista. Han demostrado que minimizan la tasa de reestenosis después de su colocación en los vasos coronarios resolviendo el fenómeno de proliferación del músculo liso e inflamación. El efecto de los EULF se atribuye a los fármacos antiproliferativos que recubren el estent y se liberan de una forma controlada. Los fármacos antiproliferativos reducen la reacción hiperplásica por inhibición del ciclo celular del musculo liso y su proliferación. Los estents urológicos son instrumentos importantes en la práctica urológica diaria con una variedad de indicaciones para su uso. Sin embargo, su utilización se ve dificultada por complicaciones cómo la infección, la incomodidad del paciente, la incrustación, la migración y la reacción hiperplásica. El concepto de estent liberador de fármaco se introdujo en Urología en un intento por reducir las complicaciones. Los estents liberadores de fármacos para uréter o uretra, tanto poliméricos como metálicos se han evaluado en estudios experimentales. La evaluación clínica de los estents liberadores de fármacos se ha limitado sólo a los poliméricos, con resultados que requieren mayor investigación y confirmación. El desarrollo de estents diseñados para el tracto urinario, la selección de las substancias adecuadas, combinadas con la investigación experimental y clínica apropiada ofrecerá estents liberadores de fármacos aceptables para la práctica urológica

Comparison of the analgesic efficacy of oral ketorolac versus intramuscular tramadol after third molar surgery: A parallel, double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial

BACKGROUND: Preemptive analgesia is considered an alternative for treating the postsurgical pain of third molar removal. The aim of this study was to evaluate the preemptive analgesic efficacy of oral ketorolac versus intramuscular tramadol after a mandibular third molar surgery. MATERIAL AND METHODS: A parallel, double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial was carried out. Thirty patients were randomized into two treatment groups using a series of random numbers: Group A, oral ketorolac 10 mg plus intramuscular placebo (1 mL saline solution); or Group B, oral placebo (similar tablet to oral ketorolac) plus intramuscular tramadol 50 mg diluted in 1 mL saline solution. These treatments were given 30 min before the surgery. We evaluated the time of first analgesic rescue medication, pain intensity, total analgesic consumption and adverse effects. RESULTS: Patients taking oral ketorolac had longer time of analgesic covering and less postoperative pain when compared with patients receiving intramuscular tramadol. CONCLUSIONS: According to the VAS and AUC results, this study suggests that 10 mg of oral ketorolac had superior analgesic effect than 50 mg of tramadol when administered before a mandibular third molar surgery

Evaluación positiva de medicamentos: marzo/abril/mayo 2015 / Possitive assesment of drugs: March, April and May 2015

Se reseñan los medicamentos evaluados y con dictamen positivo por comisión de expertos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios o de la Agencia Europea del Medicamento hechos públicos en marzo, abril y mayo de 2015. Se trata de opiniones técnicas positivas previas a la autorización y puesta en el mercado del medicamento

The drugs assessed by the Spanish Agency for Medicines and Health Products or European Medicines Agency made public in March, April and May of 2015, and considered of interest to the healthcare professional, are reviewed. These are positive technical reports prior to the authorization and placing on the market of the product

Autotrasplante de tercer molar por un primer molar con periodontitis apical refractaria al tratamiento endodóntico / Autologous third molar to a first molar apical periodontitis refractory to endodontic treatment

Propósito: El presente caso describe el autotrasplante de tercer molar inferior en lugar de un primer molar inferior con diagnóstico de periodontitis apical persistente. Resumen: Paciente mujer de 20 años de edad que presenta un primer molar inferior en el que se había realizado tratamiento de conductos y que presentaba periodontitis apical persistente, se consideró inviable el retratamiento de conductos y se realizó el autotrasplante del tercer molar inferior derecho al espacio alveolar dejado por el primero. Se evaluó clínica y radiográficamente por 2 años, en donde se observó obliteración de la cavidad pulpar, anquilosis alveolodentaria, ausencia de reabsorción radicular, condiciones funcionales, integración de tejidos blandos y ausencia de enfermedad periodontal

Purpose: This case report describes the autologous mandibular third molar instead of a lower first molar diagnosed with persistent apical periodontitis. Summary: Female patient, 20 years of age having a first lower molar with persistent apical periodontitis refractory endodontic treatment. Retreatment was considered nonviable autologous conduit and right lower third molar alveolar space left by the first was made. We evaluated clinical and radiographically for 2 years, where obliteration of the pulp cavity, alveolar- dental ankylosis, no root resorption, functional conditions, soft tissue integration and no periodontal disease was observed. Conclusion: Autologous transplantation is a decibel option to replace teeth with persistent apical periodontitis in young patients

Inyección accidental de hipoclorito de sodio. Reporte de un caso / Accidental Injection of Sodium Hypochlorite. Case Report

El hipoclorito de sodio (NaOCl) es la solución de irrigación más utilizada en endodoncia. Se caracteriza por su gran poder disolvente de tejido orgánico, su actividad antibacteriana y su bajo costo. Pero tiene la desventaja de su alto poder irritante sobre los tejidos vitales. El accidente con NaOCl es poco frecuente en la terapia endodóntica. La mayoría de las complicaciones se deben a la extrusión accidental de la solución por el foramen apical, esto provoca cuadros muy aparatosos, pese a que no suelen comprometer la vida del paciente. El presente artículo describe un caso de inyección accidental de hipoclorito de sodio a través de una perforación lateral del conducto radicular y las acciones terapéuticas correspondientes

Sodium hypochlorite (NaOCl) is the most widely used irrigating solution in endodontics. It is characterized by its high solvent power of organic tissue, antibacterial activity and low cost. But it has the disadvantage of their highly irritation power on vital tissues. The accident is rare in endodontic therapy with NaOCl. Mostly complications are caused by accidental extrusion of the solution through the apical foramen, this causes very bulky pictures, although usually do not compromise expose the life of the patient. This article describes a case of an accidental injection of sodium hypochlorite through a root canal lateral drilling and the related therapeutic actions

Manejo del dolor pediátrico en el centro de salud / Paediatric pain management in the Health Centre

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Preemptive analgesic effectiveness of oral ketorolac plus local tramadol afterimpacted mandibular third molar surgery

Objective: The aim of this study was to compare preemptive analgesia of oral ketorolac plus submucous localplacebo with oral ketorolac plus submucous local tramadol after impacted mandibular third molar surgery.Study design: A double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial was conducted. Patients were randomizedinto two treatment groups (n = 15 per group): group A, oral ketorolac 10 mg, 30 minutes before surgeryplus submucous local placebo (1 mL saline solution); group B, oral ketorolac 10 mg, 30 minutes before surgeryplus submucous local tramadol (50 mg diluted in 1 mL saline solution). We evaluated the intensity of pain, timefor the first analgesic rescue medication, and total analgesic consumption.Results: Pain intensity, number of patients requiring analgesic rescue medication, number of patients in each groupnot requiring analgesic rescue medication, and total analgesic consumption showed statistical significance.Conclusions: Preemptive use of oral ketorolac plus submucous local tramadol is an alternative treatment for acutepain after surgical removal of an impacted mandibular third molar (AU)

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Estabilidad y compatibilidad de la mezcla de tramadol, ketorolaco, metoclopramida y ranitidina en una solución para perfusión intravenosa / Stability and compatibility of the mixture of tramadol, ketorolac, metoclopramide and ranitidine in a solution for intravenous perfusion

Objetivo Establecer si una mezcla para perfusión intravenosa que contiene tramadol (5mg/ml), ranitidina (1,5mg/ml), ketorolaco (1,5mg/ml) y metoclopramida (0,5mg/ml) en cloruro sódico al 0,9% es compatible y estable a temperatura ambiente durante un periodo de 48h.MétodosSe realizó un estudio de estabilidad de la mezcla mediante la técnica de cromatografía líquida de alta presión, comprobando visualmente, de forma paralela, los posibles cambios de color, la aparición de precipitado o la separación de fases indicativos de incompatibilidad entre los componentes. Resultados Los datos de la cromatografía mostraron al final del ensayo una concentración media para la metoclopramida comprendida entre el 100–105% de la inicial, mientras que para el tramadol, el ketorolaco y la ranitidina, las concentraciones obtenidas se encontraron entre el 99 y el 102% de las de partida. No hubo evidencia de incompatibilidad entre los fármacos a lo largo del tiempo de estudio. Conclusiones La combinación es estable en solución y sus componentes son física y químicamente compatibles en las concentraciones utilizadas en el estudio durante al menos 48h a temperatura ambiente (AU)

Objective To determine whether a mixture for intravenous perfusion containing tramadol (5mg/ml), ranitidine (1.5mg/ml), ketorolac (1.5mg/ml) and metoclopramide (0.5mg/ml) in a 0.9% sodium chlorides solution is compatible and stable at room temperature during a 48-hour period. Methods We tested the mixture for stability using the HPLC technique (high performance liquid chromatography), with parallel visual assessments of any changes in colour, appearance of precipitate or phase separation indicating incompatibilities between the components. Results At the end of the trial, chromatography data showed a mean metoclopramide concentration between 100% and 105% of the initial level, while concentrations of tramadol, ketorolac and ranitidine were between 99% and 102% of initial levels. There was no evidence of incompatibility between the drugs at any time during the study period. Conclusions The combination is stable as a solution and its components are physically and chemically compatible in the concentrations used in the study, during at least 48 hours at room temperature (AU)

Análisis de la eficacia y seguridad de la administración de cloruro mórfico epidural para el dolor postoperatorio tras cesárea / No disponible

Objetivo: el control del dolor postcesárea es un punto importante, pues se ha tratado de implementar una técnica analgésica que ocasione mínimos efectos secundarios pero que provea de una buena calidad y duración de la misma, para tener un rápido alivio del dolor, buena recuperación y disminución de los costes de hospitalización. El objetivo de este estudio fue analizar la eficacia y seguridad de la administración de un único bolo de dos miligramos de cloruro mórfico por catéter epidural como coadyuvante analgésico tras cesárea. Material y métodos: estudio multicéntrico prospectivo aleatorio observacional de casos y controles a lo largo de tres años, en 400 pacientes, ASA I-II, con edades comprendidas entre 18 y 39 años, intervenidas de cesárea bajo anestesia epidural. Las pacientes se distribuyeron en dos grupos, un primer grupo denominado GM formado por 200 pacientes a las que se administró dos miligramos de cloruro mórfico, diluidos hasta 10 cm³ con suero fisiológico, a través del catéter epidural, posteriormente a la finalización de la cesárea y tras recuperación de bloqueo sensitivo y motor. El otro grupo denominado GC constituido por las 200 pacientes restantes y a las que no se administró morfina peridural. Ambos grupos recibieron el mismo protocolo analgésico con paracetamol y metamizol pautados, y rescate con bolos de morfina intravenosa en la Unidad de Recuperación Postoperatoria y Ketorolaco en planta. Se utilizó t-Student para comparar las variables cuantitativas. Se consideró significativo p < 0,05. Resultados: el GM tuvo menos dolor medido a través de la Escala Visual Analógica a las 6, 12, 24 y 48 horas de la intervención, que el GC. El consumo de analgesia suplementaria fue similar en ambos grupos. El prurito fue el efecto secundario más frecuente (35% de las pacientes de GM) y sólo excepcionalmente fue molesto. No hubo diferencias entre ambos grupos en estancia hospitalaria ni en satisfacción. Existió una mejor calidad de sueño en el grupo al que se administró la morfina epidural. Discusión: en nuestro estudio, la administración de una sola dosis de dos miligramos de cloruro mórfico por vía epidural junto con fármacos convencionales por vía sistémica ofrecen una analgesia superior con mínimos efectos adversos en comparación a la obtenida cuando se administran únicamente fármacos convencionales por vía sistémica en pacientes sometidas a cesárea bajo anestesia epidural. En base a nuestros resultados consideramos que la administración de un bolo de dos miligramos de morfina epidural parece ser una técnica efectiva y segura, por lo que podría incorporarse al protocolo analgésico de cesárea (AU)

Objective: pain control after cesarean section is an important point, as it has tried to implement an analgesic technique that causes minimal side effects while still providing a good quality and duration of it, to have a quick pain relief, good recovery and decreased hospitalization costs. The aim of this study was to analyze the effectiveness and safety of a single bolus administration of two milligrams of morphine epidural catheter as an adjuvant analgesic after cesarean delivery. Matherial and methods: multicenter randomized prospective observational controlled trial along three years in 400 patients, ASA I-II, aged between 18 and 39, for cesarean section with epidural technique. Patients were divided into two groups, one group called GM made up of 200 patients who were given two milligrams of morphine, diluted to 10 cm³ with saline through the epidural catheter, after the completion of the caesarean section and after recovery of sensory and motor block. The other group called GC constituted by the remaining 200 patients and who did not receive epidural morphine. Both groups received the same analgesic protocol with paracetamol and metamizol ruled, and rescue boluses of intravenous morphine in the postoperative recovery unit and ketorolac on the ground. T-Student was used to compare quantitative variables. P < 0.05 was considered significant. Results: the GM had less pain, measured by Visual Analog Scale, at 6, 12, 24 and 48 hours after surgery, than the GC. Supplementary analgesic consumption was similar in both groups. Pruritus was the most common side effect (35% of GM patients) and only exceptionally was annoying. There were no differences between groups in hospital stay or satisfaction. The group with epidural morphine had a better quality of sleep. Discussion: in our study, administration of a single dose of two milligrams of epidural morphine with conventional drugs provides a better post-cesarean analgesia with minimal side effects compared to that obtained when only conventional drugs are administered. According to our results we think that the administration of a bolus of two milligrams of morphine epidural seems a safe and effective technique, so we could join to the analgesic protocol of cesarean (AU)

Manejo del cólico renal en urgencias de un hospital de tercer nivel / Nephritic colic management in an emergency room of a referral hospital

Fundamento. El objetivo del presente trabajo es conocerlas características epidemiológicas, el manejo diagnóstico yterapéutico, su seguimiento y la incidencia de diagnósticosalternativos en una muestra de pacientes diagnosticados decólico renal en el Servicio de Urgencias de un Hospital detercer nivel.Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de182 pacientes seleccionados aleatoriamente que consultanpor clínica compatible con cólico renal en un hospital detercer nivel, valorando su manejo inicial, seguimiento al altay diagnósticos alternativos.Resultados. El 55,4% fueron varones, la edad media fue de47,7 años y el 40% de los casos se produjeron en primavera.En todos los pacientes se realizó analítica urinaria (62,7%tira reactiva y 72% sedimento) apareciendo alteraciones enmás del 70%. La función renal se deterioró en el 26,4 % delos casos, siempre de forma transitoria. La prueba de imagenrealizada con más frecuencia fue la radiografía de abdomen(81,9%) seguida de la ecografía (25,8%). El tratamiento incluyófluidoterapia en el 31,3% y el analgésico más usado fue elmetamizol (61%) seguido del ketorolaco (44,5%). El 46,2% delos pacientes necesitó más de un analgésico. Un total de 24pacientes precisaron ingreso hospitalario y 5 de ellos cirugíaurgente. El 24,1% presentó recaídas en los seis meses posteriores.El 41,6% fue remitido al Servicio de Urología al alta. El18,1% presentaron diagnósticos alternativos, siendo la pielonefritisaguda el más frecuente de ellos (55%).Conclusiones. Hemos detectado una importante variaciónen el manejo diagnóstico y terapéutico de estos pacientes.El uso de guías clínicas debe permitirnos unificar el manejodel paciente con cólico renal tanto en urgencias como posteriormente.El alto porcentaje de diagnósticos alternativosnos obliga a descartar sistemáticamente patologías másgraves(AU)

Background. To evaluate the diagnostic and therapeuticmanagement of patients with nephritic colic in a referralhospital, their monitoring and the incidence of alternativediagnoses.Methods. This is a retrospective review of 182 randomly selectedpatients who presented a clinical diagnosis compatiblewith nephritic colic in a referral hospital. In these casesinitial treatment, monitoring and alternative diagnoses havebeen evaluated.Results. Fifty-five point four percent of the patients weremale, the mean age was 47.7 years and 40% of the cases werein spring. Urinalysis was carried out in every patient (62.7%dipstick and 72% urinary sediment); they were pathologicalin over 70%. In 26.4% of cases renal function deteriorated,always transiently. Abdominal radiography (81.9%) was themost frequently diagnostic test performed, followed by ultrasound(25.8%). Treatment included a serum therapy in 31.3%;metamizol (61%) was the most commonly used analgesic followedby ketorolac (44.5%). More than one non-steroidal anti-inflammatory was used by 46.2%. Hospital admission wasrequired by 24 patients, and 5 of them needed emergencysurgery. Twenty-four point one percent of patients had relapsesduring the next six months. Forty-one point six percentwere referred to urology discharge on from the emergencyroom. Eighteen point one percent of patients had alternativediagnoses; acute pyelonephritis was the most frequent ofthese (55%).Conclusions. In our work we found a significant variationin the diagnostic and therapeutic management of these patients.The use of clinical guidelines could help us to unifythe management of patients with nephritic colic, both in theemergency room and on discharge. Due to the high prevalenceof alternative diagnoses, we have to systematicallyexclude more serious diseases(AU)