Métodos de puntuación de propensión para crear una distribución equilibrada de las covariables en los estudios observacionales / Propensity score methods for creating covariate balance in observational studies

La asignación aleatoria del tratamiento en los experimentos divide a los pacientes en grupos de tratamiento que están aproximadamente equilibrados en cuanto a las covariables basales. Sin embargo, en los estudios observacionales, en los que la asignación del tratamiento no es aleatoria, los pacientes de los grupos de tratamiento activo y de control difieren a menudo en covariables cruciales que están relacionadas con las variables de respuesta. Estos desequilibrios en las covariables pueden conducir a estimaciones sesgadas del efecto del tratamiento. La puntuación de propensión (propensity score) es la probabilidad de que a un paciente con unas características basales específicas se le asigne el tratamiento activo, y no el control. Aunque las puntuaciones de propensión son desconocidas en los estudios observacionales, al parear o subclasificar a los pacientes según las puntuaciones de propensión estimadas, podemos diseñar estudios observacionales que sean análogos a los experimentos aleatorios, con un equilibrio aproximado entre pacientes en cuanto a las covariables observadas. Los diseños de estudios observacionales basados en puntuaciones de propensión estimadas pueden producir estimaciones aproximadamente insesgadas del efecto del tratamiento. Una cuestión crucial es que los diseños de puntuación de propensión deben crearse sin tener acceso a las respuestas, imitando la separación entre el diseño del estudio y el análisis de las respuestas que es propia de los experimentos aleatorios. En este artículo se describen el marco conceptual de las respuestas potenciales para la inferencia causal y las mejores prácticas para el diseño de estudios observacionales con puntuaciones de propensión. Comentamos el uso de puntuaciones de propensión en dos estudios en los que se evaluaron la efectividad y los riesgos de los fármacos antifibrinolíticos durante las cirugías cardiacas (AU)

Randomization of treatment assignment in experiments generates treatment groups with approximately balanced baseline covariates. However, in observational studies, where treatment assignment is not random, patients in the active treatment and control groups often differ on crucial covariates that are related to outcomes. These covariate imbalances can lead to biased treatment effect estimates. The propensity score is the probability that a patient with particular baseline characteristics is assigned to active treatment rather than control. Though propensity scores are unknown in observational studies, by matching or subclassifying patients on estimated propensity scores, we can design observational studies that parallel randomized experiments, with approximate balance on observed covariates. Observational study designs based on estimated propensity scores can generate approximately unbiased treatment effect estimates. Critically, propensity score designs should be created without access to outcomes, mirroring the separation of study design and outcome analysis in randomized experiments. This paper describes the potential outcomes framework for causal inference and best practices for designing observational studies with propensity scores. We discuss the use of propensity scores in two studies assessing the effectiveness and risks of antifibrinolytic drugs during cardiac surgery (AU)

Sangre y Cirugía. EStrategia de Ahorro en cirugía cardiaca / Blood and Surgery. Strategic saving in cardiac surgery

El incremento de intervenciones quirúrgicas y su mayor complejidad y agresividad, especialmente en cirugía cardiovascular y trasplantes, junto con el envejecimiento de la población ha supuesto un considerable aumento de la demanda de transfusión sanguínea y derivados hemáticos. Los riesgos médicos inherentes al uso de sangre homóloga, el rechazo por motivaciones personales, éticas o creencias religiosas y una insuficiente disponibilidad de hemoderivados consecuencia de la escasezde donaciones, ha condicionado la necesidad del desarrollo de procesos de ahorro de sangre en cirugía y la búsqueda de técnicas alternativas a la transfusión. Problemática que alcanza su máxima expresión en cirugía cardiaca bajo circulación extracorpórea, como consecuencia del alto consumo de sangre de los enfermos cardiológicos intervenidos. Con la experiencia que aporta un promedio de quinientas cirugías anuales de corazón se realiza una revisión sobre las diferentes medidas y procedimientos asociados al ahorro de sangre en cirugía, especialmente en cirugía cardiovascular (AU)

The increase in the number of operations and their greater complexity and aggressiveness, especially in cardiovascular surgery and transplants, together with the aging of the population, has entailed an increase in the demand for transfusion and haematological derivates. The inherent medical risks of homolog blood usage, rejection for personal motivations, ethical and religious beliefs and insufficient availability of haematological derivates as a consequence of the shortage of donations, have conditioned the necessity for the development of processes for saving blood during surgery and the search for alternative techniques to transfusion. This is a problem which has its highest repercussions in cardiac surgery with cardio-pulmonary by-pass because of the high consumption of blood of patients undergoing cardiac surgery. With the experience of approximately 500 operations per year a review of the different measures and procedures associated with saving blood in surgery has been carried out, especially with regard to cardiovascular surgery (AU)

Requerimientos transfusionales y morbimortalidad en cirugía cardiaca en relación al empleo de antifibrinolíticos: aprotinina comparada con ácido tranexámico / Transfusion requirements, morbidity and mortality in cardiac surgery and the use of antifibrinolytic agents: a comparison of aprotinin and tranexamic acid

Objetivo: Evaluar los requerimientos transfusionales y morbimortalidad en relación con los antifibrinolíticos empleados (aprotinina o ácido tranexámico) en pacientes sometidos a cirugía cardiaca. Pacientes y método: Estudio comparativo, retrospectivo, de 243 pacientes sometidos a cirugía cardiaca, en relación al antifibrinolítico empleado, entre diciembre 2006 y junio 2008. Se registraron procedimientos quirúrgicos, necesidades transfusionales de hemoderivados, morbimortalidad –especialmente renal– y estancia hospitalaria. Resultados: Distribuidos en dos grupos, ácido tranexámico (TX, n = 144) y aprotinina (AP, n = 99), se objetivó una incidencia de transfusión de sangre alogénica inferior en el grupo TX (31,94% frente a 38,38%; p = 0,31), pero sin diferencia estadística. El grupo TX recibió una media de 0,67 ± 1,18 U de concentrado de hematíes totales, frente a 1,01 ± 1,54 U del grupo AP (p = 0,07). El valor medio de la hemoglobina preoperatoria del grupo TX resultó inferior (11,79 ± 1,71 mg/dL) respecto al grupo AP (12,35 ± 1,70 mg/dL) de modo significativo (p < 0,01). La disfunción renal postoperatoria debutante se presentó en mayor frecuencia en el grupo AP (19,6% frente a 16%, p = 0,47). La mortalidad <= 1 año fue inferior en el grupo TX (9,02% frente a 14,14%, p = 0,21), persistiendo esta diferencia al relacionar la mortalidad con la disfunción renal postoperatoria (7,6% frente a 12,4%, p = 0,22). No evidenciamos diferencias significativas en relación a complicaciones postoperatorias, ni estancia hospitalaria. Sin embargo, la ausencia de randomización y la limitada muestra del estudio, restringen las conclusiones definitivas. Conclusiones: El presente trabajo demuestra con las limitaciones mencionadas, que en nuestro medio, el ácido tranexámico empleado en cirugía cardiaca es tan efectivo como la aprotinina a la hora de disminuir los requerimientos transfusionales(AU)

Objective: To evaluate transfusion requirements, morbidity and mortality when 2 antifibrinolytic agents (aprotinin and tranexamic acid) were used in patients undergoing cardiac surgery. Patients and methods: Comparison of the effects of 2 antifibrinolytic agents in 243 patients undergoing cardiac surgery between December 2006 and June 2008. We recorded the surgical procedures used, blood product transfusions required, complications (particularly renal), mortality, and length of hospital stay. Results: The patients were distributed into 2 groups to receive tranexamic acid (n=144) or aprotinin (n=99). The incidence of transfusion in the tranexamic acid group (31.94%) was nonsignificantly lower than in the aprotinin group (38.38%) (P=.31). The mean (SD) number of units of packed red blood cells transfused was 0.67 (1.18) in the tranexamic acid group and 1.01 (1.54) in the aprotinin group (P=.07). The mean preoperative hemoglobin concentration in the tranexamic acid group (11.79 [1.71] mg/dL) was significantly lower than in the aprotinin group (12.35 [1.70] mg/dL) (P<.01). Incipient postoperative renal failure tended to occur more frequently in the aprotinin group (19.6% compared to 16%; P=.47). Mortality at 1 year was 9.02% in the tranexamic acid group (compared to 14.14% in the aprotinin group; P=.21); the trend for mortality related to postoperative renal failure was similar (7.6% in the tranexamic acid group compared to 12.4% in the aprotinin group; P=.22). No significant differences were observed in postoperative complications or length of hospital stay. However, the lack of randomization and the small sample size do not allow for definitive conclusions. Conclusions: This study, subject to the aforementioned limitations, shows that tranexamic acid is as effective as aprotinin for reducing transfusion requirements in cardiac surgery in Spain(AU)

Actualización en anemia y terapia transfusional / Anemia and transfusion therapy: an update

La anemia representa una de las patologías más prevalentes en la población general y constituye una entidad extremadamente frecuente en pacientes médicos y quirúrgicos de todas las especialidades. Una correcta valoración de su impacto y de las posibilidades terapéuticas resulta crucial. La transfusión de sangre alogénica representa una medida eficaz en el manejo de la anemia, pero no está exenta de importantes complicaciones. Es responsabilidad del clínico conocer y sopesar todas las alternativas disponibles para el manejo global de la anemia. Transfusiones sanguíneas, agentes estimuladores de la eritropoyesis, ferroterapia (oral y endovenosa) y otras alternativas terapéuticas han de ser empleadas de forma racional y ajustándonos a la evidencia clínica disponible hasta la fecha. El presente artículo de revisión resume algunas características epidemiológicas de la anemia, su valoración clínica y las principales alternativas terapéuticas a la luz de los conocimientos actuales, con especial énfasis en el paciente crítico (AU)

Anemia is one of the most prevalent diseases in the general population and is a very frequently found condition in medical and surgical patients in all medical specialties. A good evaluation of its clinical impact and its therapeutic possibilities is essential. Allogenic blood transfusion is a useful procedure in anemia management, although it has important adverse effects. It is the responsibility of the clinician to know and to take into account all the available alternatives for the treatment of anemia. Blood transfusions, erythropoiesis-stimulating agents, iron therapy (oral and endovenous) and other therapeutic alternatives must be rationally used, in accordance with the currently available clinical evidence. This review article summarizes some epidemiological characteristics of anemia, its clinical evaluation and the main therapeutic possibilities based on the present knowledge, placing special emphasis on the critically ill patient (AU)

Marco legal del uso de sangre autóloga y otras alternativas a la transfusión alogénica / Legal framework for the use of autologous blood and other alternatives to allogenic transfusion

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Utilización de aprotinina como agente hemostático en la prótesis total de cadera / Aprotinin used as a hemostatic agent in THR

Objetivo. Estudiar el efecto de la administración de aprotinina sobre el sangrado postoperatorio de la prótesis total de cadera. Material y método. Estudio retrospectivo sobre 88 pacientes divididos en un grupo de casos (44 pacientes) que recibió una dosis de aprotinina de 2 × 10 unidades inhibidoras de kalicreína (KIU), y un grupo de control (44 pacientes) que no recibió ninguna dosis del fármaco. Se estudiaron la hemoglobina, el hematocrito y el número de plaquetas en hemogramas preoperatorio y postoperatorio (sala de reanimación, a las 6-12 y a las 24 horas de la intervención). Se registró el volumen recogido por los drenajes de Redón. Se contabilizó el número de concentrados de hematíes transfundido en cada caso. Resultados. Los hemogramas de control obtenidos en el postoperatorio mostraron valores semejantes de hemoglobina y hematocrito en ambos grupos. Hubo menor pérdida de sangre y exudados en los drenajes del grupo de casos. Se transfundieron menor número de pacientes del grupo de casos y globalmente menor número de concentrados de hematíes al grupo de casos que al de controles. Las diferencias halladas entre los valores estudiados de ambos grupos, resultaron estadísticamente significativas. Conclusión. La administración de aprotinina contribuye a reducir la cantidad de hemoderivados que es preciso administrar en el postoperatorio de la prótesis total de cadera, así como las pérdidas en los drenajes. La administración de menor número de concentrados al grupo de casos no implicó diferencias en los valores de hemoglobina y hematocrito frente al grupo control

Purpose. To study the effect of the administration of aprotinin on postoperative bleeding in total hip replacement. Materials and methods. Retrospective study of 88 patients divided into two groups: the first group contained 44 patients that received a dose of aprotinin of 2 × 10 kallicrein inhibiting units (KIUs) and the other, also containing 44 patients, was the control group, which was not given any aprotonin at all. Pre- and postoperative blood counts were carried out to study hemoglobin, hematocrit and platelet count (shock room at 6-12 hours and 24 hours post-op). The amount of blood collected during Redon drainage was recorded. The number of red blood cells concentrates transfused was also noted. Results. Control blood counts make during the postoperative period showed similar hemoglobin and hematocrit values in both groups. Less blood loss and fewer exudates were recorded in the treated group. Fewer patients were transfused in the treated group and, on the whole, fewer red blood cell concentrates were transfused in the treated group than in the control group. The differences found between the values studied in both groups turned out to be statistically significant. Conclusion. The administration of aprotinin contributes to reducing the amount of hemoderivatives administered further to THR and the volume of blood loss in drainage. The administration of fewer concentrates to the treated group did not lead to differences vis-à-vis the control group in terms of the values for hemoglobin and hematocrit

Documento «Sevilla» de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica / The «Seville» Consensus Document on Alternatives to Allogenic Blood Transfusion

El Documento de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica (ATSA) ha sido elaborado por un panel de expertos pertenecientes a 5 sociedades científicas. Han participado y patrocinado las sociedades españolas de Anestesiología (SEDAR), Medicina Intensiva (SEMICYUC), Hematología y Hemoterapia (AEHH), Transfusión sanguínea (SETS) y Trombosis y Hemostasia (SETH). Las alternativas a la transfusión se han clasificado en farmacológicas y no farmacológicas, con un total de 4 módulos y 12 tópicos. La disminución de las transfusiones de sangre alogénica y/o el número de pacientes transfundidos fue la principal variable objetivo. El grado de cumplimiento de este objetivo, para cada ATSA, se llevó a cabo siguiendo la metodología Delphi, que clasifica el grado de recomendación desde «A» (apoyado por estudios controlados) hasta «E» (estudios no controlados y opinión de expertos). Los expertos concluyeron que la mayor parte de las indicaciones de las ATSA se sustentan en grados de recomendación medios y bajos, «C», «D» o «E», precisándose nuevos estudios controlados (AU)

The Consensus Document on Alternatives to Allogenic Blood Transfusion (AABT) has been drawn up by a panel of experts from 5 scientific societies. The Spanish Societies of Anesthesiology (SEDAR), Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC), Hematology and Hemotherapy (AEHH), Blood Transfusion (SETS) and Thrombosis and Hemostasis (SETH) have sponsored and participated in this Consensus Document. Alternatives to blood transfusion have been divided into pharmacological and non-pharmacological, with 4 modules and 12 topics. The main objective variable was the reduction of allogenic blood transfusions and/or the number of transfused patients. The extent to which this objective was achieved by each AABT was evaluated using the Delphi method, which classifies the grade of recommendation from A (supported by controlled studies) to E (non-controlled studies and expert opinion). The experts concluded that most of the indications for AABT were based on middle or low grades of recommendation, «C», «D», or «E», thus indicating the need for further controlled studies (AU)

Fármacos hemostáticos en paciente con síndrome antifosfolípido y hemorragia perioperatoria importante / Hemostatic drugs in a patients with antiphospholipid syndrome and clinically significant perioperative bleeding

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Influencia de la aprotinina en el sangrado postoperatorio de la artroplastia total de rodilla / Effect of aprotinin on postoperative bleeding in total knee replacement

Objetivo. Estudiar el efecto de la administración de aprotinina sobre el sangrado postoperatorio de la artroplastia total de rodilla. Material y método. Estudio retrospectivo sobre 64 pacientes divididos en un grupo de casos (30 pacientes) que recibió una dosis de aprotinina de 2 x 106 unidades inhibidoras de kalicreína (KIU), y un grupo de control (34 pacientes) que no recibió ninguna dosis del fármaco. Se estudiaron la hemoglobina, el hematocrito y el número de plaquetas en hemogramas preoperatorio y postoperatorio (entre las 6 y 12 horas y a las 24 horas de la intervención). Se registró el volumen de sangre obtenido por los drenajes de Redon. Se contabilizó el número de concentrado de hematíes transfundidos en cada caso. Resultados. Los pacientes a los que se administró aprotinina tuvieron un menor descenso de los valores de hemoglobina y hematocrito y un menor volumen de sangre recogido en los drenajes de Redon que el grupo control. Durante el postoperatorio se transfundió a menos pacientes del grupo de casos que del grupo de control. Las diferencias entre los valores estudiados de ambos grupos resultaron estadísticamente significativas. Conclusión. La administración de aprotinina contribuye a reducir el descenso de hemoglobina y hematocrito, así como las pérdidas en los drenajes y la administración de hemoderivados en el postoperatorio de la artroplastia total de rodilla

Aim. To study the effect of the administration of aprotinin on postoperative bleeding in total knee replacement (TKR). Materials and methods. A retrospective study was performed on 64 patients divided into a treatment group (30 patients) that received a dose of aprotinin of 2x106 inhibitory units of kalicrein and a control group (34 patients) that did not receive any drug. Different variables were studied: hemoglobin, hematocrit, and platelets in preoperative and postoperative (6-12 hs and 24 hs) hemograms. The volume of blood in Redon high-vacuum drainage was registered. The number of packed red blood cell concentrate (pRBC) units transfused were also registered. Results. The patients that received aprotinin had a smaller decrease of hemoglobin and hematocrit than the patients in the control group. The volume of blood collected in the Redon drainage for these patients was also smaller than in the control group. During the postoperative period fewer patients in the treated group received transfusions than in the control group. The differences in the variables studied in both groups were statistically significant. Conclusion. The administration of aprotinin helps reduce the fall in hemoglobin and hematocrit, the blood losses into drainage and the administration of transfusions during the postoperative period in TKR

Alternativas farmacológicas a la transfusión sanguínea. ¿Qué hay de nuevo? / Pharmacological alternatives to blood transfusion: what is new about?

Las principales alternativas farmacológicas a la transfusión sanguínea son los inhibidores de las serinproteasas (aprotinina), los antifibrinolíticos (ácido -aminocaproico y ácido tranexámico), los derivados sintéticos de la arginina-vasopresina, como el DDAVP, y el factor VIIa recombinante (rFVIIa). Dichos agentes pueden reducir la necesidad de transfusión de hemoderivados tras cirugía mayor (cardíaca, hepática y ortopédica). Entre los agentes no hemostáticos, la eritropoyetina se ha mostrado eficaz para reducir las necesidades transfusionales en pacientes médicos y quirúrgicos. La aprotinina es efectiva en la reducción de transfusiones en cirugía cardíaca y hepática, pero no existen datos para su empleo habitual en cirugía ortopédica. Los resultados con antifibrinolíticos no muestran evidencia de efecto beneficioso para los ácidos -aminocaproico y tramexánico en cirugía cardíaca y no deben ser empleados de forma habitual en cirugía ortopédica. Un número limitado de publicaciones apunta a que DDAVP puede reducir las necesidades transfusionales, pero sólo en casos en que se constata un defecto de la función plaquetaria. El rFVIIa emerge como el fármaco más prometedor, no sólo en pacientes hemofílicos con inhibidor, sino también en la prevención de hemorragias postoperatorias y en pacientes con trombocitopenia y trombocitopatías. Estudios en curso permitirán definir si el rFVIIa puede catalogarse como "agente hemostático universal". Finalmente, las citocinas hemopoyéticas, como la eritropoyetina, pueden ser de gran utilidad para evitar la necesidad de transfusiones en diversas situaciones clínicas, en pacientes con cáncer y en pacientes críticos. (AU)

Dosis-test de aprotinina en cirugía pediátrica / Aprotinin test dose in pediatric surgery

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Anestesia intravenosa total en una paciente pediátrica con enfermedad de Steinert / Total intravenous anesthesia in pediatric Steinert's disease

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Utilización de aprotinina en cirugía cardíaca pediátrica / Use of aprotinin during pediatric heart surgery

OBJETIVO. Estudiar la eficacia de altas dosis de aprotinina durante la circulación extracorpórea (CEC) en pacientes pediátricos con especial tendencia a la hemorragia intra y postoperatoria: niños reintervenidos y aquellos que presentan cardiopatía cianótica.PACIENTES Y MÉTODOS. Se escogió por muestreo simple aleatorio y de forma retrospectiva a 71 pacientes pediátricos con cardiopatía cianógena. El grupo I (n = 36) recibió una dosis test de 50.000 CIU (unidades inhibidoras de calicreína) en 2 min. La dosis inicial fue de 1.700.000 CIU (170 ml/m2 de superficie corporal) por vía intravenosa, a una velocidad de infusión de 150 ml/h. La dosis de cebado del circuito de CEC 1.700.000, 170 ml/m2 de superficie corporal, reemplazándose a un volumen equivalente del cebado del circuito. La dosis de mantenimiento fue de 400.000 CIU, 40 ml/m2/h por vía intravenosa. La perfusión fue suspendida a las 2 h de llegada a la UCI. Se valoraron las pérdidas hemáticas y las necesidades de hemoderivado en las primeras 24 h de estancia en la UCI, los tiempos quirúrgicos, la diuresis intra y postoperatoria, así como las complicaciones.RESULTADOS. El grupo I necesitó 13,96 ñ 12,09 ml/kg/h de concentrado de hematíes frente a los 22 ñ 16,22 ml/kg/h del grupo II (p < 0,05). El volumen drenado del grupo I fue menor que el del grupo II (0,77 ñ 0,48 ml/kg/h frente a 2,12 ñ 3,9 ml/kg/h; p < 0,05). No existieron diferencias significativas en la diuresis media tanto intraoperatoria como en el primer día postoperatorio.CONCLUSIONES. El uso de aprotinina reduce significativamente las pérdidas hemáticas y los requerimientos de sangre homóloga. No se objetivaron efectos clínicos adversos atribuibles a la aprotinina (AU)

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Medidas farmacológicas de ahorro de sangre en cirugía / Pharmacological blood conservation measures during surgery

La creciente preocupación por los posibles efectos adversos de las transfusiones homólogas ha hecho que se desarrollen una serie de medidas para reducirlas al mínimo indispensable. Estas medidas pueden agruparse en tres grandes bloques: autotransfusión, medidas no farmacológicas y medidas farmacológicas. Estas últimas, cuyas ventajas, inconvenientes y aplicaciones son el objeto de esta revisión, contribuyen a una reducción efectiva del riesgo de exposición a sangre homóloga en diversos tipos de cirugía (cardíaca, ortopédica, urológica, digestiva, trasplantes, etc.) a través de alguno de los siguientes mecanismos:1. Aumento de la masa sanguínea circulante, mediante la estimulación de la eritropoyesis con eritropoyetina, lo que eleva los valores preoperatorios de hemoglobina y/o acelera su recuperación postoperataria. Dicho tratamiento permite, además, aumentar el predepósito de sangre autóloga en cirugía programada.2. Reducción de la hemorragia perioperatoria, mediante desmopresina, antifibrinolíticos sintéticos (tranexámico y -aminocaproico), estrógenos conjugados o aprotinina, cuyo principal efecto adverso puede ser el aumento del riesgo trombótico. La aprotinina presenta, además, unos notables efectos antiinflamatorios.3. Aumento de la capacidad de oxigenación, mediante el uso de transportadores artificiales de oxígeno basados en la hemoglobina o en los perfluorocarbonos, algunos de los cuales se encuentran ya en las fases II o III de ensayo clínico.4. Reposición de la volemia, mediante el empleo de soluciones cristaloides (suero salino isotónico, Ringer lactato, etc.) o coloides, tanto naturales (albúmina) como sintéticos (dextranos, gelatinas, hidroxietil almidones) (AU)

Trasplante pulmonar y hemofilia. Consideraciones perioperatorias / Lung transplantation and hemophilia. Perioperative considerations

El trasplante pulmonar es una indicación terapéutica para pacientes seleccionados con enfermedad pulmonar terminal.Presentamos el caso clínico de un trasplante pulmonar unipulmonar izquierdo en una paciente de 16 años con hemofilia B y diagnóstico de fibrosis pulmonar idiopática, con antecedentes de desnutrición, osteoporosis, escoliosis severa, serología VHC positiva y neumotórax bilateral recidivante.La terapia sustitutiva con factor IX ultrapuro se inició en el momento en que se dispuso del pulmón donante y se mantuvo hasta 37 días postintervención. Los valores plasmáticos de factor IX se mantuvieron próximos al 100 por ciento durante el acto quirúrgico y postoperatorio inmediato, y por encima del 40 por ciento pasado éste, lo que permitió una correcta hemostasia durante todo el proceso, sin precisar la administración de hemoderivados.La evolución de la paciente fue favorable, con una estancia en la unidad de reanimación de 17 días, dándose el alta hospitalaria a los 40 días del trasplante.Se comentan las consideraciones de la hemofilia con respecto al trasplante pulmonar, y la influencia que tienen sobre éste la malnutrición, el tratamiento crónico esteroide y la osteoporosis (AU)

Reducción de las necesidades transfusionales con aprotinina en cirugía ortopédica / Reduced transfusional requirements with aprotinin in orthopedic surgery

La aprotinina es un inhibidor de las proteasas que tiene interés en la actualidad en su calidad de antifibrinolítico para disminuir el sangrado perioperatorio en determinados tipos de cirugía, y su uso está admitido ampliamente en cirugía cardíaca, en el trasplante hepático y en cirugía vascular.Recientemente se ha propuesto su empleo en cirugía ortopédica. Se trata de una indicación controvertida por la falta de unanimidad en el tipo de paciente en el que la aprotinina estaría indicada, en el procedimiento quirúrgico en el que se conseguiría una mayor efectividad (artroplastia de cadera, artroplastia de rodilla, artrodesis raquídea, cirugía mayor tumoral o séptica), en las dosis que se deben administrar, en la seguridad de su empleo y en la eficacia real en el ahorro de sangre homóloga. Es decir, no hay acuerdo en cuanto al rendimiento de la relación coste/beneficio del fármaco en los diferentes procedimientos de cirugía ortopédica.En esta revisión se hace un estudio crítico de las publicaciones al respecto, concluyendo finalmente que se trata de un fármaco prometedor en cirugía ortopédica, dado que en los estudios publicados se ha obtenido un beneficio en relación con el ahorro de hemoderivados y con la disminución de sangrado perioperatorio (AU)

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