Associations between serum ferritin, iron, and liver transaminases in adolescents: a large cross-sectional study / Asociaciones entre la ferritina sérica, el hierro y las transaminasas hepáticas en adolescentes: un amplio estudio transversal

Introduction: few previous studies suggest that serum iron status may be associated with liver function, but the relevant evidence remainslimited, especially in adolescents.Objective: we aimed to investigate the association between serum ferritin, iron, and liver transaminases in adolescents.Methods: a cross-sectional study including 3,404 adolescents aged 10-19 was performed based on the National Health and Nutrition ExaminationSurvey. Weighted multivariate regression, subgroup analysis, and sensitivity analysis were used.Results: a total of 3,404 adolescents were eventually included. Serum ferritin and iron were positively correlated to alanine aminotransferase(ALT) and aspartate aminotransferase (AST). The association between serum ferritin and ALT remained positive in all genders and races, but onlyremained positive in girls and several races between serum ferritin and AST. The positive correlations kept present among girls between serumiron and ALT, and also kept present among girls and non-Hispanic whites between serum iron and AST. Additionally, serum ferritin and iron werealso positively correlated to elevated ALT and elevated AST using binary logistic regression analysis. After excluding the subjects with serumferritin levels above the upper limit of normal, the main results remained the same basically.Conclusion: the present results add novel evidences about the associations between serum ferritin, iron, and liver transaminases, which requiresmore confirmatory studies. (AU)

Introducción: pocos estudios previos sugieren que el estado del hierro sérico pueda estar asociado con la función hepática, pero la evidenciarelevante sigue siendo limitada, especialmente en adolescentes.Objetivo: nuestro objetivo fue investigar la asociación entre la ferritina sérica, el hierro y las transaminasas hepáticas en adolescentes.Métodos: se realizó un estudio transversal que incluyó a 3,404 adolescentes de diez a 19 años de edad, basado en la Encuesta Nacional deExamen de Salud y Nutrición. Se utilizaron la regresión multivariada ponderada, el análisis de subgrupos y el análisis de sensibilidad.Resultados: finalmente, se incluyó un total de 3.404 adolescentes. La ferritina sérica y el hierro se correlacionaron positivamente con la alaninaaminotransferasa (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST). La asociación entre ferritina sérica y ALT se mantuvo positiva en todos los génerosy razas, pero solo se mantuvo positiva en niñas y en varias razas entre ferritina sérica y AST. Las correlaciones positivas siguieron presentesen las niñas entre el hierro sérico y la ALT, y también en las niñas y personas blancas no hispanas entre el hierro sérico y la AST. Además, laferritina sérica y el hierro también se correlacionaron positivamente con ALT elevada y AST elevada mediante análisis de regresión logísticabinaria. Después de excluir a los sujetos con niveles de ferritina sérica por encima del límite superior de la normalidad, los resultados principalesse mantuvieron básicamente iguales.Conclusión: los presentes resultados agregan evidencias novedosas sobre las asociaciones entre la ferritina sérica, el hierro y las transaminasashepáticas, lo que requiere más estudios confirmatorios. (AU)

Intravenous Iron Replacement Improves Exercise Tolerance in COPD: A Single-Blind Randomized Trial

Introduction: Iron deficiency affects exercise capacity because of the critical role iron plays in the optimal functioning of skeletal muscle metabolism. We hypothesized that intravenous iron may improve exercise tolerance, quality of life (QoL), and daily physical activity (DPA) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: This was a placebo-controlled, single-blind, parallel-group, randomized clinical trial. Iron deficiency was defined as a ferritin level<100ng/mL or a ferritin level between 100 and 299ng/mL with a transferrin saturation<20%, with or without mild anaemia. Patients were randomized at a 2:1 ratio to receive intravenous ferric carboxymaltose or placebo. The primary objective was to investigate whether intravenous iron replacement improved endurance time from baseline by at least 33%. The secondary objectives were to evaluate impact on QoL using the COPD Assessment Test (CAT) and on DPA by accelerometry. Results: We included 66 patients, 44 (66.7%) in the intervention group and 22 (33.3%) in the placebo group. Among patients receiving ferric carboxymaltose, 23 (52.3%) achieved the primary endpoint compared to 4 (18.2%) in the placebo group [p=0.009; relative risk 3.12, (95% CI, 1.19–8.12)]. CAT score decreased −3 (−6.0–1.3) points from baseline in the intervention group (p=0.007), in contrast to placebo group [−1 (−4.0–2.3) points, p=0.236] with no differences in DPA and adverse events in both groups. Conclusions: Iron replacement improved exercise capacity and QoL in stable COPD patients with iron deficiency. The treatment was well tolerated. (AU)

Increased levels of ferritin on admission predicts intensive care unit mortality in patients with COVID-19

Background: The aim of this study was to evaluate hyperferritinemia could be a predicting factor of mortality in hospitalized patients with coronavirus disease-2019 (COVID-19).MethodsA total of 100 hospitalized patients with COVID-19 in intensive care unit (ICU) were enrolled and classified into moderate (n=17), severe (n=40) and critical groups (n=43). Clinical information and laboratory results were collected and the concentrations of ferritin were compared among different groups. The association between ferritin and mortality was evaluated by logistic regression analysis. Moreover, the efficiency of the predicting value was assessed using receiver operating characteristic (ROC) curve.ResultsThe amount of ferritin was significantly higher in critical group compared with moderate and severe groups. The median of ferritin concentration was about three times higher in death group than survival group (1722.25μg/L vs. 501.90μg/L, p<0.01). The concentration of ferritin was positively correlated with other inflammatory cytokines, such as interleukin (IL)-8, IL-10, C-reactive protein (CRP) and tumor necrosis factor (TNF)-α. Logistic regression analysis demonstrated that ferritin was an independent predictor of in-hospital mortality. Especially, high-ferritin group was associated with higher incidence of mortality, with adjusted odds ratio of 104.97 [95% confidence interval (CI) 2.63–4185.89; p=0.013]. Moreover, ferritin had an advantage of discriminative capacity with the area under ROC (AUC) of 0.822 (95% CI 0.737–0.907) higher than procalcitonin and CRP.ConclusionThe ferritin measured at admission may serve as an independent factor for predicting in-hospital mortality in patients with COVID-19 in ICU. (AU)

Antecedentes: El objetivo de este estudio fue evaluar si la hiperferritinemia podría ser un factor predictivo de la mortalidad en pacientes hospitalizados con enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19).MétodosSe incluyó un total de 100 pacientes hospitalizados con COVID-19 en la unidad de cuidados intensivos (UCI), clasificándose como grupos moderado (n=17), grave (n=40) y crítico (n=43). Se recopiló la información clínica y de laboratorio, comparándose los niveles de ferritina entre los diferentes grupos. Se evaluó la asociación entre ferritina y mortalidad mediante un análisis de regresión logística. Además, se evaluó la eficacia del valor predictivo utilizando la curva ROC (receiver operating characteristic).ResultadosLa cantidad de ferritina fue significativamente superior en el grupo de pacientes críticos en comparación con el grupo de pacientes graves. La media de concentración de ferritina fue cerca de 3 veces superior en el grupo de muerte que en el grupo de supervivientes (1.722,25μg/L vs. 501,90μg/L, p<0,01). La concentración de ferritina guardó una correlación positiva con otras citoquinas inflamatorias tales como interleucina (IL)-8, IL-10, proteína C reactiva (PRC) y factor de necrosis tumoral (TNF)-α. El análisis de regresión logística demostró que la ferritina era un factor predictivo independiente de la mortalidad intrahospitalaria. En especial, el grupo de ferritina alta estuvo asociado a una mayor incidencia de la mortalidad, con un valor de odds ratio ajustado de 104,97 [intervalo de confianza (IC) del 95% 2,63-4.185,89; p=0,013]. Además, el valor de ferritina tuvo una ventaja de capacidad discriminativa en el área bajo la curva ROC (AUC) de 0,822 (IC 95% 0,737-0,907] superior al de procalcitonina y PRC.ConclusiónEl valor de ferritina medido durante el ingreso puede servir de factor independiente para prevenir la mortalidad intrahospitalaria en los pacientes de COVID-19 en la UCI. (AU)

Deficiencia de vitamina D y de hierro en niños y adolescentes con parálisis cerebral / Vitamin D and iron deficiencies in children and adolescents with cerebral palsy

INTRODUCCIÓN: Los niños y adolescentes con parálisis cerebral (PC) tienen mayor riesgo de desnutrición y deficiencias de micronutrientes. Dos de los que podemos estudiar y tratar son la vitamina D (VD) y el hierro. No disponemos de estudios que describan estas deficiencias en Chile. OBJETIVO: Describir el estado de ambos micronutrientes y evaluar la asociación con algunos factores que favorecen su déficit. Pacientes y método: Estudio descriptivo, corte transversal. Se estudiaron 69 sujetos, de entre 2 a 21años de edad, de dos hospitales públicos. Se obtuvieron datos demográficos, función motora, uso de sonda de alimentación y fármacos en uso. Se realizó evaluación nutricional según patrones para PC, y se determinó 25-hidroxivitaminaD (25OHD), ferritinemia y albuminemia. RESULTADOS: Edad promedio 11,1 ± 4,9 años, 43 (62,3%) varones, 56 (81,2%) tenían PC moderada-severa. Utilizaban sonda nasogástrica y/o gastrostomía 35 (50,7%), el 15,4% estaban con peso bajo y el 73,8% eutróficos, todos con talla normal. Recibían suplementación de VD 20 (29%), y de hierro, 4 (6,1%). La albuminemia fue normal en todos. El promedio de 25OHD fue 24,3 ± 8,8 ng/ml, 33 (47,8%) presentaron insuficiencia y 21 (30,4%) deficiencia. Tuvieron ferritina baja 36 (52,2%). No se encontró asociación entre 25OHD y variables estudiadas. Se encontró asociación entre ferritina baja y mayor edad (p = 0,03), ser hombre (p = 0,006) y uso de sonda de alimentación (p = 0,006). CONCLUSIONES: El grupo estudiado fue principalmente PC moderada-severa, con alta frecuencia de valores subóptimos de VD y baja ferritina plasmática, además de escasa suplementación de ambos. Sugerimos realizar seguimiento de 25OHD y ferritina, por su alta frecuencia de deficiencia y por contar con fármacos para su tratamiento en los hospitales públicos

INTRODUCTION: Children and adolescents with cerebral palsy (CP) are at a greater risk of malnutrition and micronutrient deficiencies. Two deficiencies that we can study and treat are vitamin D (VD) and iron deficiencies; however, no studies have described these deficiencies in Chile. OBJECTIVE: To describe the status of VD and iron in patients with CP and evaluate the relationship with certain factors associated with deficiencies of these micronutrients. PATIENTS AND METHOD: We performed a descriptive, cross-sectional study including 69 patients aged between 2 and 21 years, from two public hospitals. Data were obtained on demographic variables, motor function, use of feeding tube, and pharmacological treatment. We performed a nutritional assessment according to patterns of CP and determined 25-hydroxyvitamin D (25[OH]D) ferritin, and albumin levels. RESULTS: Patients' mean age was 11.1 ± 4.9 years; 43 (62.3%) were male; and 56 (81.2%) had moderate-to-severe CP. Thirty-five (50.7%) used a nasogastric tube and/or gastrostomy; 15.4% were underweight and 73.8% were eutrophic, all with normal height. Twenty (29%) and 4 patients (6.2%) received VD and iron supplementation, respectively. Albuminaemia was normal in all patients. Mean 25(OH)D level was 24.3 ± 8.8 ng/mL; 33 patients (47.8%) had insufficiency and 21 (30.4%) deficiency; 36 patients (52.2%) had low ferritin levels. There was no association between 25(OH)D level and the other variables studied. Low ferritin levels were found to be associated with older age (P = .03), being male (P = .006), and feeding tube use (P = .006). CONCLUSIONS: The patients studied mainly had moderate-to-severe CP, with a high frequency of suboptimal VD values and low plasma ferritin; few patients received VD and/or iron supplementation. We suggest monitoring 25(OH)D and ferritin levels due to the high rate of deficiency of these nutrients; public hospitals should be equipped with drugs to treat these deficiencies

Ferritin status impact on hepcidin response to endurance exercise in physically active women along different phases of the menstrual cycle / Impacto de las reservas de ferritina sobre la respuesta de la hepcidina al ejercicio de resistencia en las mujeres físicamente activas a lo largo de las diferentes fases del ciclo menstrual

Serum ferritin has been proposed as a predictor of hepcidin concentrations in response to exercise. However, this fact has not been studied in physically-active women. Therefore, the main objective of this study was to analyse the hepcidin response at different ferritin status before and after running exercise in physically active females. Fifteen eumenorrheic women performed a 40-min running protocol at 75% of VO2peak speed in different menstrual cycle phases (early-follicular phase, mid-follicular phase and luteal phase). Blood samples were collected pre-exercise, 0h post-exercise and 3h post-exercise. For statistics, participants were divided into two groups according to their pre-exercise ferritin levels (< 20 and ≥ 20 μg/L). Through menstrual cycle, hepcidin was lower in both early follicular phase (p = 0.024; 64.81 ± 22.48 ng/ml) and mid-follicular phase (p = 0.007; 64.68 ± 23.91 ng/ml) for < 20 μg/L ferritin group, in comparison with ≥20 μg/L group (81.17 ± 27.89 and 79.54 ± 22.72 ng/ml, respectively). Hepcidin showed no differences between both ferritin groups in either pre-exercise, 0h post-exercise and 3h post-exercise. Additionally, no association between pre-exercise ferritin and hepcidin levels 3 h post-exercise (r = -0.091; p = 0.554) was found. Menstrual cycle phase appears to influence hepcidin levels depending on ferritin reserves. In particular, physically-active females with depleted ferritin reserves seems to present lower hepcidin levels during the early-follicular phase and mid-follicular phase. However, no association between ferritin and hepcidin levels was found in this study. Hence, ferritin levels alone may not be a good predictor of hepcidin response to exercise in this population. Multiple factors such as sexual hormones, training loads and menstrual bleeding must be taken into account

La ferritina sérica parece ser un predictor de la respuesta de la hepcidina al ejercicio. Sin embargo, este hecho no ha sido estudiado en mujeres físicamente activas. El objetivo fue analizar la respuesta de la hepcidina en diferentes estados de la ferritina antes y después del ejercicio. Quince mujeres eumenorreicas realizaron un protocolo de carrera de 40 minutos al 75% de la velocidad VO2pico en diferentes fases del ciclo menstrual (fase folicular temprana, fase folicular media y fase lútea). Se recogieron muestras de sangre antes del ejercicio y a las 0h y 3h después del ejercicio. Las participantes se dividieron en dos grupos según sus niveles de ferritina previos al ejercicio (< 20 y ≥ 20 μg/L). La hepcidina fue más baja tanto en la fase folicular temprana (p = 0,024; 64,81 ± 22,48 ng/ml) como en las fase folicular media (p = 0,007; 64,68 ± 23,91 ng/ml) para el grupo de ferritina < 20 μg/L en comparación con el grupo de ferritina ≥ 20 μg/L (81,17 ± 27,89 y 79,54 ± 22,72 ng/ml, respectivamen-te). La hepcidina no mostró diferencias entre ambos grupos de ferritina para ninguno de los momentos (antes del ejercicio ejercicio, 0h y 3h después del ejercicio). No se encontró ninguna asociación entre los niveles de ferritina previos al ejercicio y los niveles de hepcidina 3h posteriores al ejercicio (r = -0,091; p = 0,554). El ciclo menstrual parece influir en los niveles de hepcidina dependiendo de las reservas de ferritina. En particular, las mujeres físicamente activas con reservas de ferritina agotadas parecen presentar niveles de hepcidina más bajos durante la fase folicular temprana y la fase folicular media. Sin embargo, no se encontró ninguna asociación entre la ferritina y la hepcidina. Por lo tanto, los niveles de ferritina por sí solos pueden no ser un buen predictor de la respuesta de la hepcidina al ejercicio en esta población. Se deben tener en cuenta múltiples factores como las hormonas sexuales, las cargas de entrenamiento y el sangrado menstrual

Tratamiento y evolución del síndrome de tormenta de citoquinas asociados a infección por SARS-CoV-2 en pacientes octogenarios / Evolution and treatment of storm cytoquine syndrome associated to SARS-CoV-2 infection among octogenarians

INTRODUCCIÓN: El síndrome de tormenta de citoquinas (STC) es una complicación muy grave de los pacientes con infección por SARS-CoV-2. El tratamiento y la evolución no están bien definidos. Nuestro objetivo es describir sus características clínicas, los tratamientos empleados y su evolución clínica. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo observacional de pacientes consecutivos ingresados en el período comprendido entre el 23 de marzo y el 12 de abril de 2020 con infección por SARS-CoV-2 confirmada, con neumonía por estudio radiológico o tomografía de tórax, que cumplían criterios de STC y que recibieron tratamiento. Clasificamos a los pacientes en los que recibieron solo pulsos de glucocorticoides (GC), o pulsos de GC y tocilizumab. Determinamos niveles séricos de ferritina, PCR y dímeros-D. La variable final fue la supervivencia. RESULTADOS: Veintiún pacientes con una edad de 83 años (80-88 años). La ferritina media fue de 1.056 microg/L (317-3.553), la PCR de 115,8mg/dL (22-306) y los dímeros-D de 2,9mg/L (0,45-17,5). Todos los pacientes recibieron pulsos de GC y en 2 casos simultáneamente tocilizumab. El tiempo medio de seguimiento fue de 13,7 días (8-21). La mortalidad global fue del 38,1% (8/21pacientes). Los 2 pacientes que recibieron tocilizumab fallecieron. Los fallecidos presentaron niveles significativamente más elevados de ferritina (1.254 vs. 925microg/L; p = 0,045) y PCR (197,6 vs. 76mg/dL; p = 0,007). Al final del seguimiento se observó una disminución en los parámetros bioquímicos con ferritina de 727microg/L, PCR de 27mg/dl y dímeros-D de 1,18mg/L. En 13/21 pacientes (61,9%) el STC se controló sin necesidad de añadir otros tratamientos. CONCLUSIONES: La mortalidad del STC por SARS-CoV-2 es alta a pesar del tratamiento. Una mayor respuesta inflamatoria se asoció con una mayor mortalidad. Aunque parece que el uso precoz de pulsos de GC puede controlarlo, pudiendo disminuir la necesidad de uso de otros tratamientos, con el diseño del estudio y sus limitaciones, no se puede establecer esta conclusión

INTRODUCTION: Cytokine storm syndrome (CTS) is a serious complication of patients with SARS-CoV-2 infection. Treatment and evolution in octogenarians are not well defiREVned. Our objective is to describe its clinical characteristics, the treatments and its clinical evolution. PATIENTS AND METHOD: Retrospective observational study of consecutive patients admitted in the period between March 23 and April 12, 2020 with confirmed SARS-CoV-2 infection, with pneumonia by radiological study or chest tomography, whith STC criteria and who received treatment. We classified patients as those who received only glucocorticoid (GC) pulses, or GC and tocilizumab pulses. We determined serum levels of ferritin, CRP and D-dimers. The final variable was survival. RESULTS: 21 patients, (80-88 years). The mean ferritin was 1056 microg/L (317-3,553), CRP 115.8mg/dL (22-306) and D-dimers 2.9m/L (0.45-17.5). All patients received GC pulses and in 2 cases simultaneously tocilizumab. The mean follow-up time was 13.7 days (8-21). The overall mortality was 38.1% (8/21 patients). The 2 patients who received tocilizumab died. The deceased had significantly higher levels of ferritin (1,254 vs. 925microg/L; P=.045) and CRP (197.6 vs. 76mg / dL; P=.007). At the end of the follow-up, a decrease in the biochemical parameters was observed with ferritin of 727microg/L, CRP of 27mg/dl and D-dimers of 1.18mg/L. In 13/21 patients (61.9%), the CTS was controlled without the need to add other treatments. CONCLUSIONS: STC mortality from SARS-CoV-2 is high despite treatment. A greater inflammatory response was associated with a higher mortality. Although it seems that the early use of GC pulses could control it, and the use of other treatments such as tocilizumab shouldo be, with the study design and its limitations, this conclusion cannot be stablished

Eficacia de los pulsos de corticoides en pacientes con síndrome de liberación de citocinas inducido por infección por SARS-CoV-2 / Effectiveness of corticoid pulses in patients with cytokine stormsyndrome induced by sars-cov-2 infection

INTRODUCCIÓN: el síndrome de liberación de citoquinas (SLC) es una complicación grave de los pacientes COVID-19. La base del tratamiento es tocilizumab. El uso de glucocorticoides (GC) es controvertidos. En otros SLC muy parecidas, como son el síndrome de activación macrofágica (SAM) y el síndrome hemofagocítico (SHF) los corticoides fundamentales. Nuestro objetivo es evaluar la eficacia de los GC en el SLC por COVID-19. PACIENTES: incluimos 92 pacientes con SLC por COVID-19 que recibieron GC, GC y tocilizumab y sólo tocilizumab. Determinamos marcadores de SLC. Evaluamos mortalidad, intubación y una variable combinada. RESULTADOS: en todos los casos los porcentajes de eventos fueron menores en el grupo de pacientes en los que se administraron GC. Las razones de riesgo delas variables finales de los grupos con GC frente al grupo en el que se administró sólo tocilizumab fue menor conforme se consideraron los GC, con significación estadística para la supervivencia. DISCUSIÓN: el uso precoz de pulsos de GC puede controlar el SLC, con un menor requerimiento de uso de tocilizumab y una disminución de eventos como la intubación y muerte

INTRODUCTION: cytokine stormsyndrome (CSS) is a serious complication of COVID-19 patients. Treatment is tocilizumab. The use of glucocorticoids (GC) is controversial. In other very similar CSS, such as macrophage activation syndrome (MAS) and hemophagocytic syndrome (HFS), the main treatment are corticosteroids. Our objective is to evaluate the efficacy of GC in the CSSby COVID-19. PATIENTS: we included 92 patients with CSS associated to COVID-19 who received GC, GC, and tocilizumab and only tocilizumab. We determine CSS markers. We evaluated mortality, intubation, and a combined variable. RESULTS: in all cases the percentages of events were lower in the group of patients with GC was administered. The hazardratio of the final variables with GC versus the group in which only tocilizumab was administered was lower as CGs were considered, with statistical significance for survival. DISCUSSION: the early use of GC pulses couldcontrol SLC, with a lower requirement to use tocilizumab and a decrease in events such as intubation and death

Suplementación con infusión de Moringa oleifera, su efecto en variables antropométricas y bioquímicas de adolescentes de Cerro Guayabal, Ecuador / Moringa oleifera infusion supplementation, its effect on anthropometric and biochemical variables of adolescents from Cerro Guayabal, Ecuador

INTRODUCCIÓN: La adolescencia es una etapa crucial en la ontogenia del individuo, por lo que es un grupo de gran interés para realizar estudios nutricionales. OBJETIVOS: Valorar el efecto de una suplementación con infusión de cuatro gramos de polvo de hojas de Moringa oleifera sobre variables antropométricas y bioquímicas en adolescentes de la comunidad Cerro Guayabal. MÉTODOS: Estudio no experimental de corte longitudinal. Se aplicó diaiamente durante seis meses una suplementación con infusión de cuatro gramos de polvo de hojas de Moringa oleifera. Los datos se procesaron con el apoyo del programa SPSS versión 23. Se empleó la prueba de Shapiro-Wilk para conocer si las muestras seguían distribución normal y para comparar las asociaciones de variables categóricas se empleó la prueba de Chi cuadrado. Se estableció el nivel de significación estadística en p ≤ 0,05. RESULTADOS: después de la suplementación los valores medios del Índice de Masa Corporal, Área Muscular del Brazo y Área Grasa del Brazo cambiaron no significativamente. Aumentó la proporción de adolescentes masculinos con reserva proteica normal y disminuyó la proporción con reserva proteica baja. El valor medio de la hemoglobina cambia de forma favorable. Disminuyó significativamente la proporción de adolescentes que antes presentaba valores de riesgo de triglicéridos. DISCUSIÓN: Moringa oleifera en diferentes formas de incorporación a la dieta, ha provocado cambios favorables en la composición corporal cuando la línea base ha correspondido con una malnutrición severa, el polvo de hojas secas, además de contener hierro, contiene riboflavina y ácido ascórbico, necesarios para la conversión de ion férrico a ferroso y de la movilización de ferritina. CONCLUSIONES: La suplementación con infusión de Moringa oleifera durante seis meses no provocó cambios significativos en las variables antropométricas, sin embargo, disminuyó significativamente la proporción de adolescentes que presentaban valores de riesgo en hemoglobina, ferritina y variables lipídicas

INTRODUCTION: Adolescence is a crucial stage in the ontogeny of the individual, making it a group of great interest to carry out nutritional studies. OBJECTIVES: To assess the effect of a supplementation with infusion of four grams of Moringa oleifera leaf powder on anthropometric and biochemical variables in adolescents from the Cerro Guayabal community. METHODS: Non-experimental longitudinal section study. A supplementation with infusion of four grams of Moringa oleifera leaf powder was applied daily for six months. The data were processed with the support of the SPSS version 23 program. The Shapiro-Wilk test was used to determine if the samples followed a normal distribution and the Chi square test was used to compare the associations of categorical variables. The level of statistical significance was established at p ≤ 0.05. RESULTS: after supplementation the mean values of the Body Mass Index, Arm Muscle Area and Arm Fat Area changed not significantly. The proportion of male adolescents with normal protein reserve increased and the proportion with low protein reserve decreased. The mean hemoglobin value changes favorably. The proportion of adolescents who previously had triglyceride risk values decreased significantly. DISCUSSION: Moringa oleifera in different forms of incorporation into the diet, has caused favorable changes in body composition when the baseline has corresponded to severe malnutrition, dry leaf powder, in addition to containing iron, contains riboflavin and ascorbic acid, necessary for the conversion of ferric to ferrous ion and the mobilization of ferritin. CONCLUSIONS: Supplementation with Moringa oleifera infusion for six months did not cause significant changes in anthropometric variables, however, the proportion of adolescents who presented risk values for hemoglobin, ferritin, and lipid variables decreased significantly

Estudio de la ferropenia en el laboratorio clínico / Laboratory evaluation of iron deficiency

El hierro es un elemento químico esencial para todos los organismos vivos, necesario para un amplio espectro de funciones metabólicas vitales. La exploración del metabolismo del hierro puede ser difícil en algunas situaciones, tales como en el paciente con una enfermedad crónica, por la respuesta de los biomarcadores frente a la inflamación. En los últimos años el laboratorio clínico ha incorporado nuevos biomarcadores a los tradicionalmente empleados, con el fin de mejorar su contribución al diagnóstico y seguimiento de la ferropenia. Se ha realizado una búsqueda sistemática de la evidencia científica publicada en los diez últimos años para los siguientes biomarcadores: el diagnóstico morfológico de la sangre periférica, los índices hematimétricos, y las concentraciones plasmáticas de transferrina (y sus índices), ferritina, receptor soluble de transferrina y hemoglobina, en la ferropenia. Se emiten recomendaciones para estos biomarcadores en relación al diagnóstico y manejo del paciente ferropénico

Iron is an essential chemical element for all living organisms, and is required for a broad spectrum of vital metabolic functions. The study of iron metabolism can be challenging in some situations, such as in patients with chronic diseases, due to the effect of inflammation response. In recent years, clinical laboratory research has introduced new biomarkers to those commonly used, with the aim of improving the diagnosis and management of iron deficiency. In this work, a systematic search of the scientific evidence reported during the last decade has been made for the following biomarkers: morphological diagnosis of peripheral blood, hematimetric indices, and plasma concentrations of transferrin (and its indices), ferritin, transferrin receptor, and haemoglobin, in iron deficiency. Recommendations are made for these biomarkers related to the diagnosis and management of the iron-deficient patient

Hemocromatosis genética hepato-cerebral en un paciente con síndrome de piernas inquietas / Hepato-cerebral hereditary hemochromatosis in a patient with restless legs syndrome

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Impacto de la anticoagulación y antiagregación plaquetaria en la anemia y los eventos hemorrágicos y ateroscleróticos de pacientes con enfermedad renal crónica en estadios 3 y 4 / Impact of anticoagulation and platelet antiaggregation on anaemia and haemorragic events in patients with chronic kidney disease stages 3 and 4

Introducción y objetivo: Existe controversia sobre el riesgo/beneficio de anticoagular/antiagregar a pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Analizamos el impacto de la anticoagulación/antiagregación en pacientes con ERC sobre el riesgo hemorrágico, cardiovascular y la mortalidad. Pacientes y métodos: Se estudió a 232 pacientes (81 controles, 91 anticoagulados y 60 antiagregados) con ERC en estadios 3 y 4, que fueron seguidos durante un tiempo medio de 33,7 ± 14,8 meses. Se recogieron eventos hemorrágicos, cardiovasculares y mortalidad. Resultados: La hemoglobina sérica y los niveles de ferritina fueron significativamente mayores en pacientes controles (hemoglobina 13,7 ± 1,6; 13,3 ± 1,8 y 12,7 ± 1,9g/dl; p = 0,004; ferritina 170 ± 145; 140 ± 138; 105 ± 99μg/l; p = 0,023). Durante el seguimiento hubo 36 eventos hemorrágicos: 4 en pacientes control, 23 en anticoagulados y 9 en antiagregados (log rank 12,5; p = 0,002). En un modelo de Cox ajustado para edad, función renal y niveles de hemoglobina, la anticoagulación aumentó el riesgo de sangrado 4veces (HR 4,180; 1,955-8,937; p = 0,001) y la antiagregación en casi 3veces (HR 2,780; 1,257-6,149; p = 0,012). Se registraron 64 eventos cardiovasculares, 21 de los cuales fueron clasificados como eventos ateroscleróticos: 10 en el grupo de antiagregación, 8 en el grupo control y 3 en el grupo de anticoagulación (log rank: 8,351; p = 0,015). El tratamiento anticoagulante demostró un efecto protector frente al riesgo de padecer eventos ateroscleróticos (HR 0,136; 0,033-0,551; p = 0,005), mientras que el tratamiento antiagregante no lo modificó (HR 1,566; 0,569-4,308; ns). Conclusiones: La anticoagulación y la antiagregación aumentan el riesgo hemorrágico en pacientes con ERC y empeoran la anemia. La anticoagulación disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares ateroescleróticos en más de un 85% y la antiagregación no lo modifica

Background and objective: There is controversy concerning the risk/benefit of anticoagulation/antiaggregation in chronic kidney disease (CKD) patients. We analysed the impact of anticoagulation/antiaggregation on anaemia and haemorrhagic events in CKD patients. Patients and methods: A total of 232 CKD patients stages 3 and 4 were followed during a mean follow-up time of 36.7 ± 11.6 months: 81 patients did not receive any anticoagulation or antiaggregation treatment, 91 received anticoagulation treatment and 60 patients received platelet antiaggregation. Haemorrhagic and cardiovascular events were recorded. Results: Haemoglobin and ferritine levels were significantly higher in patients who did not receive anticoagulation or antiaggregation (Hb 13.7 ± 1.6, 13.3 ± 1.8 and 12.7±1.9g/dl, p=0.004; ferritine 170 ± 145, 140 ± 138, 105 ± 99μg/l, p=0.023). During follow up, 36 haemorrhagic events were registered: 4in the control group, 23 in the anticoagulation group and 9in the antiaggregation group (log rank 12.5; p=0.002). In a Cox model adjusted by age, renal function and haemoglobin levels, the anticoagulation increased the risk of bleeding by 4times (HR 4.180, 1.955-8.937); p=0,001) and antiaggregation by almost 3times (HR 2.780, 1.257-6.149, p=0.012). A total of 64 cardiovascular events were registered, 21 of which were classified as atherosclerotic events: 10 in the antiaggregation group, 8in the control group and 3in the anticoagulation group (log rank: 8.351; p=0.015). Anticoagulation treatment showed a reduction in the risk of atherosclerotic events (HR 0.136, 0.033-0.551, p=0.005) while platelet antiaggregation did not modified this risk (HR 1,566, 0.569-4.308). Conclusions: Anticoagulation and antiaggregation increase haemorrhagic risk in patients with CKD and worsen anaemia. Anticoagulation reduces atherosclerotic events by more than 85% while platelet antiaggregation does not modify this risk

Hematinic deficiencies in patients with recurrent aphthous stomatitis: variations by gender and age

Background: The aim of this study was to evaluate the association between hematinic deficiencies and recurrent aphthous stomatitis (RAS). Material and Methods: 517 RAS patients and 187 healthy controls were enrolled in the present study. Hematinic deficiencies, including serum ferritin, folic acid, and vitamin B12 deficiencies were assessed for each participant. Gender and age were taken into account and the collected data were statistically analysed. Results: Compared with the healthy controls, a significantly higher overall frequency of hematinic deficiencies was found in RAS patients (p< 0.001). When gender and age were taken into account, significant differences in hematinic deficiencies were observed among RAS patients. Serum ferritin deficiency was much more common in young and middle-aged female RAS patients (age< 60). Serum folate deficiency and serum vitamin B12 deficiency were both much more common in the young adult group of male RAS patients (21-40 years of age). Logistic regression analysis revealed that both gender and age have significant correlation with the presence of hematinic deficiencies in the RAS patients. Conclusions: Significant variations in hematinic deficiencies were demonstrated in RAS patients across different genders and age groups. We suggest that further studies on the hematinic deficiencies of RAS patients should take into account the gender and age of participants (AU)

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Ferritina plasmática materna en el tercer trimestre del embarazo y crecimiento fetal / Maternal plasma ferritin during the third trimester of pregnancy and foetal growth

Objetivo: Relacionar las concentraciones de ferritina plasmática materna en el tercer trimestre del embarazo con el crecimiento fetal. Materiales y métodos: Se seleccionaron pacientes con embarazos simples en el tercer trimestre que presentaron partos a término y que fueron atendidas en el Hospital Central «Dr. Urquinaona», Maracaibo, Venezuela. Se evaluaron la edad materna, edad gestacional al momento de la toma de la muestra y del parto, valores de hematocrito, concentraciones plasmáticas de ferritina materna y peso del recién nacido. Resultados: Se seleccionaron 131 pacientes embarazadas en el tercer trimestre a las cuales se les pudo realizar las mediciones de ferritina. La edad promedio de las pacientes fue de 30,6±4,1años. Las concentraciones promedio de ferritina fueron de 31,7±14,7ng/dl y el peso promedio de los recién nacidos fue de 3.194±434g. Al dividir las concentraciones de ferritina materna en cuartiles (concentraciones bajas, medias, altas y muy altas), se observó que las pacientes con concentraciones muy altas y altas de ferritina materna tenían recién nacidos con pesos significativamente más bajos que las pacientes con concentraciones bajas de ferritina (p<0,001). Se observó una correlación moderada, negativa y significativa entre la concentración de ferritina materna y el peso de los recién nacidos (r=-0,481; p<0,001). Conclusión: Existe una relación negativa y significativa de las concentraciones de ferritina plasmática materna en el tercer trimestre del embarazo con el crecimiento fetal

Objective: To relate maternal plasma ferritin concentrations during the third trimester of pregnancy to foetal growth. Materials and method: Patients with single pregnancies in the third trimester who had term deliveries and were cared for at the Hospital Central 'Dr. Urquinaona', Maracaibo, Venezuela were selected. Maternal age, gestational age at moment of sample and delivery, haematocrit values, maternal plasma ferritin concentrations and birth weight were evaluated. Results: We selected 131 patients in the third trimester of pregnancy in whom ferritin measurements could be performed. The mean age of the patients was 30.6±4.1 years. The mean ferritin concentration was 31.7±14.7ng/dl and the mean birth weight of the newborns was 3,194±434g. When the ferritin concentrations of the mothers were divided in quartiles (low, medium, high and very high concentrations), it was apparent that patients with very high and high concentrations of ferritin had newborns with significant lower birth weight than patients with low concentrations of ferritin (P<.001). A moderate, negative and significant correlation between maternal plasma ferritin concentration and newborn birth weight was also observed (r=−.481; P<.001). Conclusion: There is a negative and significant relationship between maternal plasma ferritin concentrations during the third trimester of pregnancy and foetal growth

Estado nutricional de ferro e anemia ferropriva em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica em um hospital universitário / Nutritional state of iron and iron deficiency anemia in patients submitted to bariatric surgery in a university hospital

Introdução: No pós-operatório da cirurgia bariátrica, alguns pacientes apresentam complicações alimentares como a deficiência de ferro e anemia ferropriva. Objetivo: Avaliar o estado nutricional de ferro e anemia ferropriva em pacientes submetidos ao bypass gástrico em Y de Roux ou sleeve gástrico, em um hospital universitário. Métodos: Trata-se de uma coorte prospectiva com 192 pacientes (135 bypass gástrico em Y de Roux e 57 sleeve) acompanhados no ambulatório de Nutrição em Gastroplastia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco entre 2004 e 2016. A partir de fichas de avaliação nutricional, foram coletados dados de peso, Índice de Massa Corporal, perda de peso, perfil hematológico, ferro sérico e ferritina após 1, 6 e 12 meses da cirurgia. Resultados: Os pacientes tinham idade de 39,2 ± 9,8 anos, sendo 82,3% do sexo feminino. Após 1 mês da cirurgia, os pacientes submetidos ao bypass apresentaram menores níveis de ferro quando comparados aos sleeve (61,86 ± 25,25 vs 79,96 ± 22,55; p = 0,007), o que não ocorreu após 6 e 12 meses da cirurgia. Não houve diferenças entre as médias dos parâmetros hematológicos e de Ferritina em função da técnica cirúrgica. Não houve correlação significativa entre a perda de peso e os níveis de hemoglobina, ferro e ferritina. Conclusão: Não foram encontradas diferenças significativas no perfil hematológico e nos nívies de ferro e ferritina entre obesos submetidos ao bypass ou sleeve. Quando comparadas as técnicas cirúrgicas, também não foi observada diferenças signficativas entre a prevalência de anemia e deficiência de ferrp

Introdution: In the postoperative period of bariatric surgery, some patients present eating complications such as iron deficiency and iron deficiency anemia. Objective: To evaluate the nutritional status of iron and iron deficiency anemia in patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass or gastric sleeve in a university hospital. Methods: This was a prospective cohort of 192 patients (135 Roux-en-Y gastric bypass and 57 sleeve) who were followed up at the Outpatient Clinic of Gastroplasty at Hospital das Clínicas of the Federal University of Pernambuco between 2004 and 2016. From Nutritional assessment, data on weight, Body Mass Index, weight loss, hematological profile, serum iron and ferritin were collected after 1, 6 and 12 months of surgery. Results: Patients were 39.2 ± 9.8 years old, being 82.3% female. After 1 month of surgery, patients submitted to the bypass presented lower levels of iron when compared to the sleeve (61.86 ± 25.25 vs 79.96 ± 22.55, p = 0.007), which did not occur after 6 and 12 Months of surgery. There were no differences between the averages of the hematological and Ferritin parameters as a function of the surgical technique. There was no significant correlation between weight loss and hemoglobin, iron and ferritin levels. Conclusion: No significant differences were found in the hematological profile and in the iron and ferritin levels among obese subjects submitted to bypass or sleeve. When compared to surgical techniques, there were also no significant differences between the prevalence of anemia and iron deficiency

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Different distribution of the common HFE variants between western and eastern Spanish populations evidences an independent haplotype gene flow / Diferencias en la distribución de las variantes comunes del gen HFE entre poblaciones del oeste y este de España evidencian un flujo independiente de sus distintos haplotipos

Introduction. Hereditary hemochromatosis is a disease responsible for excess blood iron. The hemochromatosis gene has two predominant variants, H63D and C282Y single nucleotide polymorphisms. Our study aims to analyze the diagnostic utility of genotyping the 63 and 282 loci, and examine the geographic distribution of these mutations in Spain. Methods and materials. Genotyping was performed on 94 healthy control individuals and 324 patients suspected of hereditary hemochromatosis, and also biochemical test to 313 individuals in the patients group. Results. The comparison of allelic frequencies between East and West of Spain, as well as other countries located at a similar longitude, evidenced a west-east distribution gradient of the C282Y allele. In addition, heterogeneous distribution of the H63D mutation in Spain was observed. Patients who carried the 282YY genotype showed significantly higher biochemical parameters (ferritin>300μg/L, Fe>180μg/L, IST>60%, UIBC>355μg/L and CTFH>370μg/dL), which confirmed the correlation between the mutated homozygous genotype and the associated hemochromatosis phenotype. Conclusion. Our results strengthen the importance of executing genetic tests to increase the efficiency of hereditary hemochromatosis diagnosis, which reveal an interesting variability among geographical regions (AU)

Introducción. La hemocromatosis hereditaria es una enfermedad responsable del exceso de hierro en sangre. El gen de la hemocromatosis tiene dos variantes predominantes, los polimorfismos de un solo nucleótido H63D y C282Y. Nuestro estudio trata de analizar la utilidad diagnóstica del genotipado de los loci 282 y 63, y examinar la distribución geográfica de estas mutaciones en España. Material y métodos. Se realizó genotipado en 94 controles sanos y 324 pacientes con sospecha de hemocromatosis hereditaria y además, test bioquímico a 313 individuos del grupo de pacientes. Resultados. La comparación de frecuencias alélicas entre poblaciones del este y el oeste de España, así como de otros países localizados en longitudes similares, evidenció una distribución en gradiente del alelo C282Y. Además se observó una distribución heterogénea de la mutación H63D en España. Los pacientes portadores del genotipo 282YY mostraron parámetros bioquímicos significativamente más elevados (ferritina >300μg/L, Fe > 180μg/L, IST > 60%, UIBC > 355μg/L y CTFH>370μg/dL), confirmando la correlación entre el genotipo homozigoto mutado y el fenotipo característico de hemocromatosis. Conclusión. Nuestros resultados refuerzan la importancia de realizar pruebas genéticas para confirmar el diagnóstico de la hemocromatosis hereditaria, teniendo en cuenta la variabilidad de los datos entre ámbitos geográficos (AU)

Síndrome de piernas inquietas en pacientes diagnosticados de trastorno por déficit de atención/hiperactividad / Restless legs syndrome in patients diagnosed with attention deficit hyperactivity disorder

Introducción. El síndrome de piernas inquietas (SPI) es una patología neurológica común. Se ha relacionado con diferentes trastornos psiquiátricos, especialmente con el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH). Objetivos. El objetivo principal fue describir la frecuencia del SPI en pacientes pediátricos diagnosticados de TDAH. Los objetivos secundarios del estudio fueron describir otros trastornos del sueño en pacientes con TDAH. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo multicéntrico en nueve centros españoles de niños de 6-18 años con diagnóstico de TDAH entre enero y junio de 2015. Los datos fueron recogidos por 13 médicos investigadores mediante entrevista con el padre/cuidador y con el menor. Para valorar el grado de funcionamiento de los pacientes con TDAH se utilizó la Children’s Global Assessment Scale. Se aplicó la Sleep Disturbance Scale for Children de Bruni para el cribado del trastorno de sueño de la infancia. Resultados. Se recogió una muestra de 73 pacientes. Cinco pacientes (6,8%) cumplen criterios diagnósticos de SPI: cuatro de ellos definitivos y uno probable. Conclusiones. El SPI es una entidad frecuente en la edad adulta, pero también en la adolescencia y en la infancia. Los pacientes con TDAH tienen un riesgo aumentado de presentar de manera concomitante un SPI (AU)

Introduction. Restless legs syndrome (RLS) is a common neurological disease. RLS has been linked to various psychiatric disorders, especially with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Aims. The main objective was to describe the frequency of RLS in pediatric patients diagnosed with ADHD. Secondary objectives of the study were describe other sleep disorders in ADHD patients. Patients and methods. A multicentre prospective study was conducted in nine Spanish centers. We included children aged 6-18 years diagnosed with ADHD between January and June 2015. Data were collected by 13 researchers doctors through an interview with the parent/caregiver and with the child. To assess the degree of functioning of patients with ADHD we used the Children’s Global Assessment Scale. The Sleep Disturbance Scale for Children was applied to screening sleep disorders in childhood. Results. A sample of 73 patients was collected. Five patients (6.8%) met diagnostic criteria for RLS: four of them definitive and one probable. Conclusions. RLS is a frequent condition in adulthood but also in adolescence and childhood. ADHD patients have an increased risk of an RLS (AU)

Cefalea como manifestación inicial de enfermedad celíaca / Headache as initial manifestation of celiac disease

La celiaquía es una enfermedad inmunomediada desencadenada tras la ingesta de gluten en individuos genéticamente predispuestos. Puede manifestarse con clínica gastrointestinal o extradigestiva. Presentamos el caso de un preescolar de tres años con cefalea de un mes de evolución, diaria, sin signos de gravedad en las características del dolor ni en la exploración neurológica. Se realiza un análisis con resultado normal, excepto ferropenia. A los dos meses, dada la persistencia de la cefalea, se remite a Neuropediatría (resonancia magnética nuclear cerebral normal) y se realiza un nuevo control analítico, en el cual se constata IgA antitransglutaminasa superior a 128 UI/ml. Posteriormente se procede a realizar una biopsia, confirmándose la presencia de atrofia vellositaria Marsh tipo II-III, y a la tipificación HLA de baja resolución, obteniéndose un haplotipo DQ2 de susceptibilidad celíaca en cis. Tras la retirada del gluten de la dieta se produjo la desaparición de la clínica. Dicha entidad ha de tenerse en cuenta en aquellos casos con cefalea rebelde a tratamiento, a través de la realización de la serología específica, la genética y la biopsia intestinal, esta última solo en los casos necesarios (AU)

Celiac disease is an immune-mediated disorder due to gluten ingestion in genetically predisposed individuals. It can be shown with gastrointestinal or extra digestive symptoms, as headache. We report the case of a 3-year-old child who had presented a one-month history of daily headache, without severity or neurological complications. We detected low iron level in blood tests, so we prescribed an oral iron treatment. Two months after, the headache persisted, so we sent child to the Neurological Paediatrics Unit (the magnetic resonance study was normal). A new blood test was performed with 128 IU/ml IgA anti-transglutaminase antibodies level. Afterwards, an intestinal biopsy was performed, confirming the presence of Marsh type I-II villous atrophy, and a HLA low resolution typing which showed a celiac cis susceptibility DQ2 haplotype. After the withdrawal of gluten from the diet, the symptoms disappeared. In conclusion, headaches are possible atypical presentations of celiac disease in children, so we must consider this disorder in patients that suffer persistent headache (AU)

Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología y la Sociedad Española de Medicina Interna sobre el diagnóstico y tratamiento del déficit de hierro en la insuficiencia cardíaca / Consensus Document of the Spanish Society of Cardiology and the Spanish Society of Internal Medicine on the diagnosis and treatment of iron deficiency in heart failure

El déficit de hierro en los pacientes con insuficiencia cardiaca es un problema médico que últimamente suscita un interés particular. Esto se debe a la publicación de varios ensayos clínicos que demuestran que la administración de hierro intravenoso en estos pacientes mejora su capacidad funcional, e incluso reduce los ingresos por descompensación de insuficiencia cardiaca. Sin embargo, la aplicación de la evidencia aportada por estos estudios en la práctica clínica es aún controvertida, tanto en los criterios diagnósticos del déficit de hierro, absoluto y funcional, como en la forma óptima de reposición del hierro. Este artículo es un documento de consenso que integra las recomendaciones de las Sociedades Españolas de Medicina Interna y Cardiología en el que se revisa la evidencia científica y se propone un protocolo de actuación diagnóstica y terapéutica del déficit de hierro en la insuficiencia cardiaca (AU)

Iron deficiency in patients with heart failure is a medical problem of recent particular interest. This interest has resulted from the publication of several clinical trials that demonstrated that the administration of intravenous iron to such patients improved their functional capacity and even reduced the number of hospitalisations for heart failure decompensation. However, applying the evidence from these studies in clinical practice is still controversial, both in terms of the diagnostic criteria for iron deficiency (absolute and functional) and the optimal method for iron replenishment. This article is a consensus document that integrates the recommendations of the Spanish Society of Internal Medicine and the Spanish Society of Cardiology. The article reviews the scientific evidence and proposes a diagnostic and therapeutic performance protocol for iron deficiency in heart failure (AU)

Hepcidina y ferritina en la enfermedad de Still / Hepcidin and ferritin levels in Still’s disease

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