Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría: recomendaciones 2021 / Immunisation schedule of the Pediatric Spanish Association: 2021 recommendations

El CAV-AEP publica anualmente el calendario de vacunaciones que estima idóneo para los niños y adolescentes residentes en España, teniendo en cuenta la evidencia científica disponible. Se mantiene el esquema 2 + 1 (2, 4 y 11 meses) con vacunas hexavalentes (DTPa-VPI-Hib-HB) y con antineumocócica conjugada 13-valente. Se aconseja un refuerzo a los 6 años, preferentemente con DTPa (si está disponible), junto a una dosis de polio para aquellos que recibieron esquemas 2 + 1, así como vacunación con Tdpa en adolescentes y en cada embarazo, preferentemente entre las 27 y 32 semanas. La vacuna del rotavirus debería ser sistemática para todos los lactantes. Se insiste en la incorporación en el calendario de la vacuna antimeningocócica B, con esquema 2 + 1 en lactantes. Además de la inclusión de la vacuna antimeningocócica conjugada tetravalente (MenACWY) a los 12 años con rescate hasta 18 años, inclusive, el CAV-AEP recomienda que esta vacuna sea introducida también a los 12 meses de edad, sustituyendo a MenC. Igualmente, se recomienda en los mayores de 6 semanas de edad con factores de riesgo o que viajen a países de elevada incidencia de estos serogrupos. Se emplearán esquemas de dos dosis para triple vírica (12 meses y 3-4 años) y varicela (15 meses y 3-4 años). La segunda dosis se podría aplicar como vacuna tetravírica. Se recomienda la vacunación sistemática universal frente al VPH, con independencia del género, preferentemente a los 12 años, insistiendo en un mayor esfuerzo para mejorar las coberturas. La de 9 genotipos amplía la cobertura para ambos sexos

The CAV-AEP annually publishes the immunisation schedule considered optimal for all children and adolescent resident in Spain, taking into account the available evidence. The 2 + 1 schedule is recommended (2, 4, and 11 months) with hexavalent vaccines (DTPa-VPI-Hib-HB) and with 13-valent pneumococcal conjugate.A 6-year booster is recommended, preferably with DTPa (if available), with a dose of polio for those who received 2 + 1 schemes, as well as vaccination with Tdpa in adolescents and in each pregnancy, preferably between 27 and 32 weeks. Rotavirus vaccine should be systematic for all infants. Meningococcal B vaccine, with a 2 + 1 schedule, should be included in routine calendar. In addition to the inclusion of the conjugated tetravalent meningococcal vaccine (MenACWY) at 12 years of age with catch up to 18 years, inclusive, the CAV recommends this vaccine to be also included at 12 months of age, replacing MenC. Likewise, it is recommended in those over 6 weeks of age with risk factors or who travel to countries with a high incidence of these serogroups. Two-dose schedules for triple viral (12 months and 3-4 years) and varicella (15 months and 3-4 years) will be used. The second dose could be applied as a tetraviral vaccine. Universal systematic vaccination against HPV is recommended, regardless of gender, preferably at 12 years, and greater effort should be made to improve coverage. The 9 genotype extends coverage for both genders

Influencia del tabaquismo en la resistencia bacteriana después de la profilaxis frente a infecciones urinarias recurrentes con antibiótico o con vacuna / The influence of smoking on bacterial resistance after vaccine or antibiotic prophylaxis against recurrent urinary tract infections

INTRODUCCIÓN: Se analiza la influencia del tabaco en el espectro microbiológico, patrón de resistencia-sensibilidad y evolución en pacientes con infección de orina de repetición (ITUR). Evaluación del efecto de vacuna bacteriana polivalente en la prevención de las ITUR y el estado como fumador. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo multicéntrico de 855 mujeres con ITUR tratadas con pauta antibiótica supresiva o vacuna bacteriana entre 2009 y 2013. Grupo A (GA): Antibiótico (n = 495); Subgrupos: GA1 no fumadora (n = 417), GA2 fumadora (n = 78). Grupo B (GB): Vacuna (n = 360); Subgrupos: GB1 no fumadora (n = 263), GB2 fumadora (n = 97). VARIABLES: edad, ITU pre-tratamiento, tiempo libre de enfermedad (TLE), especie microbiana, sensibilidad y resistencia. Seguimiento a 3, 6 y 12 meses con cultivo y cuestionario SF-36. RESULTADOS: Edad media 56,51 años (18-75), similar entre grupos (p = 0,2257). Sin diferencia en número de ITU pre-tratamiento (p = 0,1329) ni en distribución del espectro bacteriano (p = 0,7471). El TLE fue superior en los subgrupos B respecto a los correspondientes A. Urocultivos en GA1: E. coli 62,71% con el 8,10% resistencia (33% quinolonas; 33% cotrimoxazol; 33% quinolonas + cotrimoxazol); en GA2 E. coli 61,53% con 75% resistencia (16,66% quinolonas; 33,33% quinolonas + cotrimoxazol; 16,66% amoxicilina/ácido clavulánico; 16,66% eritromicina + fosfomicina + clindamicina) (p = 0,0133). En GA no hubo diferencias entre pacientes tratadas con cotrimoxazol y nitrofurantoina (p = 0,8724). Urocultivos en GB1: E. coli 47,36% con el 22,22% resistencias (5,55% ciprofloxacino; 5,55% cotrimoxazol; 5,55% ciprofloxacino + cotrimoxazol; 5,55% amoxicilina/ácido clavulánico). En GB2 E. coli 70,02% con el 61,90% resistencias (30,76% quinolonas; 30,76% cotrimoxazol; 30,76% quinolonas + cotrimoxazol; 17,69% amoxicilina/ácido clavulánico) (p = 0,0144). CONCLUSIONES: En mujeres con hábito tabáquico e ITUR es más frecuente la aparición de bacterias resistentes, lo cual podría influir en una peor respuesta a los tratamientos preventivos, ya sea antibióticos o vacuna

INTRODUCTION: The influence of tobacco on the microbiological spectrum, resistance-sensitivity pattern and evolution in patients with recurrent urinary tract infections (RUTI) is analyzed. Evaluation of the effect of polyvalent bacterial vaccine on the prevention of RUTI and smoking status. MATERIAL AND METHODS: Retrospective multicenter study of 855 women with RUTI receiving suppressive antibiotic treatment or bacterial vaccine between 2009 and 2013. Group A (GA): Antibiotic (n = 495); Subgroups: GA1 non-smoker (n = 417), GA2 smoker (n = 78). Group B (GB): Vaccine (n = 360); Subgroups: GB1 non-smoker (n = 263), GB2 smoker (n = 97). VARIABLES: Age, pre-treatment UTI, disease-free time (DFT), microbial species, sensitivity and resistance. Follow-up at 3, 6 and 12 months with culture and SF-36 questionnaire. RESULTS: Mean age 56.51 years (18-75), similar between groups (P = .2257). No difference in the number of pretreatment UTIs (P = .1329) or in the distribution of the bacterial spectrum (P = .7471). DFT was higher in subgroups B compared with A. Urine cultures in GA1: E. coli 62.71% with 8.10% resistance (33% quinolones; 33% cotrimoxazole; 33% quinolones + cotrimoxazole); in GA2 E. coli 61.53% with 75% resistance (16.66% quinolones; 33.33% quinolones + cotrimoxazole; 16.66% amoxicillin-clavulanate; 16.66% erythromycin + phosphomycin + clindamycin) (P = .0133). There were no differences between patients of GA treated with cotrimoxazole and nitrofurantoin (P = .8724). Urine cultures in GB1: E. coli 47.36% with 22.22% resistance (5.55% ciprofloxacin; 5.55% cotrimoxazole; 5.55% ciprofloxacin + cotrimoxazole; 5.55% amoxicillin/clavulanic acid). In GB2 E. coli 70.02% with 61.90% resistances (30.76% quinolones; 30.76% cotrimoxazole; 30.76% quinolones + cotrimoxazole; 17.69% amoxicillin-clavulanic acid) (P = .0144). CONCLUSIONS: The development of bacterial resistance is more frequent among women with smoking habits and recurrent urinary infections. This could influence a worse response to preventive treatments, either with antibiotics or vaccines

Vacunas antiinfecciosas de mucosas en la profilaxis de infecciones recurrentes: más allá de las vacunas convencionales / MUCOSAL anti-infections vaccines: beyond conventional vaccines

Existe una búsqueda urgente de alternativas a los antibióticos para prevenir infecciones, debido al aumento acelerado de la resistencia a los antibióticos. Esto es más grave para los pacientes con infecciones recurrentes que tienen que ser tratados con varios ciclos de antibióticos al año, lo que incrementa el riesgo de resistencia a los antibióticos, que puede ser potencialmente mortal. En los últimos años se ha demostrado que el uso de vacunas profilácticas por vía mucosa para estos pacientes es una alternativa potencialmente beneficiosa y segura para prevenir infecciones. El nuevo conocimiento sobre la inmunidad de las mucosas y la inmunidad entrenada, una forma de memoria de la inmunidad innata que puede mejorar la respuesta a diferentes amenazas por infecciones, ha hecho más fácil expandir su utilización. La aplicación clínica de la inmunidad entrenada de estos fármacos podría explicar sus efectos simultáneos pro-tolerogénicos y potenciadores en diversas células inmunitarias para diferentes infecciones. En esta revisión describimos los mecanismos inmunomoduladores de las vacunas polibacterianas de la mucosa, su conexión con la inmunidad entrenada y su utilidad en la prevención de infecciones recurrentes en pacientes inmunocomprometidos

An urgent search is currently underway for alternatives to antibiotics to prevent infections, due to the accelerated evolution and increase in antibiotic resistance. This problem is more serious for patients with recurrent infections, since they have to use many cycles of antibiotics per year, so the risk for antibiotic resistance is higher and can be life-threatening. In recent years, the use of prophylactic vaccines via the mucosal route for these patients with recurrent infections has been demonstrated as a potentially beneficial and safe alternative to prevent infections. The new knowledge about mucosal immunity and trained immunity, a form of innate immunity memory that can enhance the response to different infectious threads, has made it easier to extend its use. The application of the new concepts of trained immunity may explain the simultaneous pro-tolerogenic and boosting effect or effects of these drugs on diverse immune cells for different infections. In this review, we describe the immunomodulatory mechanisms of mucosal polybacterial vaccines and their connection with trained immunity and its utility in the prevention of recurrent infections in immunosuppressed patients

Executive summary of the GeSIDA consensus document on control and monitoring of HIV-infected patients / Resumen ejecutivo del Documento de consenso de GeSIDA sobre el control y la monitorización de la infección por el VIH

The continuous increase in our knowledge of HIV medicine and antiretroviral treatment has led us to draft specific consensus documents focused on topics other than antiretroviral therapy, such as treatment of opportunistic diseases, pre- and post-exposure prophylaxis, metabolic abnormalities, treatment of HBV or HCV coinfection, treatment of patients coinfected with tuberculosis, osteoporosis, kidney disorders, and cardiovascular risk. Accordingly, the AIDS Study Group (GeSIDA) of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology has promoted the drafting of this consensus document on the control and monitoring of adult patients infected with HIV. The document provides recommendations on the initial evaluation and subsequent monitoring of HIV-infected patients that will prove useful for all professionals involved in the management of this infection

La complejidad creciente de los conocimientos relativos a la infección por el VIH y al tratamiento antirretroviral (TAR) ha condicionado la elaboración de documentos de consenso específicos que abordan aspectos diferentes al TAR. Son ejemplos, la profilaxis y el tratamiento de las infecciones oportunistas, la profilaxis post y pre-exposición, las alteraciones metabólicas y el riesgo cardiovascular, la osteoporosis, los trastornos renales, la co-infección por el VHB y el VHC o el manejo de este en pacientes con tuberculosis, entre otros. En esta línea, la Junta Directiva de GeSIDA ha promovido la elaboración de un documento de consenso sobre el control y la monitorización de los adultos infectados por el VIH. El objetivo de este documento es proporcionar una serie de recomendaciones sobre la evaluación inicial y la posterior monitorización clínica de los pacientes infectados por el VIH, que pueda servir como referencia para todos los profesionales implicados en el cuidado de estos pacientes

Vaccines for the prevention of infections in adults: an opinion paper on the situation in Spain / Vacunas para la prevención de infecciones en adultos: artículo de opinión sobre la situación en España

The childhood immunization schedule is well known and generally well implemented in developed countries. For various reasons, the same is not true of vaccines aimed at preventing infections in adults, in which vaccination coverage is incomplete and generally very deficient. In order to assess the situation of adult vaccination in Spain, the Fundación de Ciencias de la Salud has brought together a series of experts in different fields, including doctors, nurses, representatives of patient associations, health managers and economists, health authorities and journalists to deal with this issue. The format was that of a round table in which a series of questions previously formulated by the coordinators were to be answered and debated. The document presented is not an exhaustive review of the topic, nor is it intended to make recommendations, but only to give a multidisciplinary opinion on topics that could be particularly debatable or controversial. The paper reviews the main vaccine-preventable adult diseases, their clinical and economic impact, the possibilities of reducing them with vaccination programmes and the difficulties in carrying them out. The role of nursing, pharmacy services, patient associations and the health administration itself in changing the current situation was discussed. Prospects for new vaccines were discussed and we speculated on the future in this field. Finally, particularly relevant ethical aspects in decision-making regarding vaccination were discussed, which must be faced by both individuals and states. We have tried to summarize, at the end of the presentation of each question, the environment of opinion that was agreed with all the members of the table

El calendario de vacunación infantil es bien conocido y generalmente bien implementado en los países desarrollados. Por varias razones, no ocurre lo mismo en el caso de las vacunas destinadas a prevenir las infecciones en adultos, en los que la cobertura vacunal es incompleta y generalmente muy deficiente. Con el fin de evaluar la situación de la vacunación de adultos en España, la Fundación de Ciencias de la Salud ha reunido a una serie de expertos en diferentes campos, incluyendo médicos, enfermeras, representantes de asociaciones de pacientes, gestores sanitarios, economistas, autoridades sanitarias y periodistas para discutir este asunto. El formato fue el de una mesa redonda en la que una serie de preguntas, formuladas previamente por los coordinadores, debían ser contestadas y debatidas. El documento presentado no es una revisión exhaustiva del tema, ni tiene por objeto hacer recomendaciones, simplemente pretende dar una opinión multidisciplinar sobre aspectos que pueden ser debatibles o controvertidos. El documento revisa las principales enfermedades de los adultos que pueden prevenirse con vacunas, su impacto clínico y económico, las posibilidades de reducirlos con los programas de vacunación y las dificultades para llevarlos a cabo. Se discutió el papel de la enfermería, la farmacia, los servicios de salud, las asociaciones de pacientes y la propia administración sanitaria para cambiar la situación actual. Se evaluaron las perspectivas para nuevas vacunas y se especuló sobre el futuro en este campo. Por último, se discutieron los aspectos éticos especialmente relevantes en la toma de decisiones con respecto a la vacunación, que deben ser afrontados tanto por los individuos como por los estados. Hemos intentado resumir, al final de la presentación de cada pregunta, la opinión que representaba el consenso de todos los miembros de la mesa

Non-antibiotic treatment for infectious diseases / Tratamiento no antibiótico de las enfermedades infecciosas

The abuse and uncontrolled use of antibiotics has resulted in the emergence and spread of resistant bacteria. The utility of conventional antibiotics for the treatment of bacterial infections has become increasingly strained due to increased rates of resistance coupled with reduced rates of development of new agents. As a result, multidrug-resistant, extensively drug-resistant, and pan-drug-resistant bacterial strains are now frequently encountered. This has led to fears of a 'post-antibiotic era' in which many bacterial infections could be untreatable. Alternative non-antibiotic treatment strategies need to be explored to ensure that a robust pipeline of effective therapies is available to clinicians. The new therapeutic approaches for bacterial infections (beyond antibiotics) may provide a way to extend the usefulness of current antibiotics in an era of multidrug-resistant (MDR) bacterial infections (AU)

La utilidad de los antibióticos convencionales en el tratamiento de las infecciones bacterianas se ha visto comprometida debido a las elevadas tasas de resistencia junto con la reducción en el número de nuevos agentes en desarrollo. Como resultado, ahora es frecuente encontrar cepas bacterianas multirresistentes, extensamente resistentes o panrresistentes. Esto nos transporta a una era post-antibiótica en la cual muchas infecciones bacterianas podrían ser intratables. Se necesitan explorar estrategias de tratamiento alternativas a los antibióticos que aseguren un 'pipeline' robusto de terapias efectivas que lleguen a estar disponibles para los clínicos. De esta forma, las nuevas estrategias terapéuticas (más allá de los antibióticos) aportarán una vía para extender la utilidad de los antibióticos actuales en una era de infecciones por bacterias multirresistentes (MDR) (AU)

Vacuna oral (OM-89) en la profilaxis de infección urinaria recurrente: una revisión sistemática realista con metaanálisis / Oral vaccine (OM-89) in the recurrent urinary tract infection prophylaxis: a realistic systematic review with meta-analysis

Objetivo: Evaluar la eficacia del extracto de Escherichia coli (OM-89) en la profilaxis de la infección del tracto urinario (ITU) no complicada recurrente a través de una revisión sistemática contemporánea y metaanálisis. Métodos: Los criterios de inclusión fueron ensayos aleatorios doble ciego usando 6 mg al día de OM-89 administrado por vía oral durante 3 meses, con un mínimo de 3 meses de seguimiento. Los resultados fueron la frecuencia de bacteriuria en 3 y 6 meses, disuria en 6 meses e ITU en 6 meses. Bases de datos: PubMed, MEDLINE, Cochrane Collaboration y sus referencias clave. Tras el análisis por 3 revisores independientes se identificaron 15 ensayos aleatorizados doble ciego, 10 documentos fueron excluidos debido a defectos de los métodos y 5 utilizados para el análisis de datos debido al doble cegamiento y la presentación de informes de abandonos. Resultados: Entre 5 estudios seleccionados la fecha de publicación varió desde 1985 hasta 2005, totalizando 396 pacientes en el grupo OM-89 y 392 en el grupo control. En total, hubo 61 abandonos en el grupo control y 76 en el grupo OM-89. Como una importante limitación no hubo descripción apropiada de sus metodologías, y ninguno de los estudios describió conflicto de intereses o compromiso con la industria farmacéutica. Todos los estudios fueron multicéntricos, a excepción de 2, que no mostraron claridad sobre ocultamiento de la asignación. Todos los estudios muestran beneficios a favor de la vacuna. Conclusiones: La literatura actual sobre ensayos controlados aleatorizados prospectivos que evalúan el uso de la vacuna oral de OM-89 en la profilaxis recurrente de ITU es de baja calidad, limitada únicamente a los primeros 6 meses y con definición variable de bacteriuria e ITU. Aunque todos los estudios muestran beneficio a favor de la vacuna, no se identificó ningún ensayo robusto, resultando en una alta heterogeneidad en los datos analizados. Además, el sesgo de publicación no pudo excluirse, y futuros estudios de mayor calidad están garantizados añadiendo seguimiento a medio (> 12 meses) y largo plazo

Objective: To evaluate the efficacy of Escherichia Coli extract (OM-89) in the prophylaxis of recurrent uncomplicated urinary tract infection (UTI) through a contemporary systematic review and meta-analysis. Methods: Inclusion criteria were double-blind randomized trials using orally administrated OM-89, 6 mg daily, during three months with a minimum of three months of monitoring. Outcomes were the frequency of bacteriuria in 3 and 6 months, dysuria in 6 months and UTI in 6 months. Databases: PubMed, MEDLINE, Cochrane Collaboration and their key references. After analysis by three independent reviewers, 15 double-blind randomized trials were identified, 10 papers excluded due to methods flaws and 5 used for data analysis due to double blinding and reporting drop-outs. Results: Among 5 selected studies the date of publication ranged from 1985 to 2005, totalizing 396 patients in the OM-89 group and 392 in the control group. Overall, there were 61 dropouts in the control group and 76 in the OM-89 group. As a major limitation there was no appropriate description of their methodologies and none of the studies described conflict of interest or commitment to the pharmaceutical industry. All studies were multi-centric, except for two, which showed no clarity on allocation concealment. All studies show benefit in favor of vaccine. Conclusions: Current literature on prospective randomized controlled trials evaluating the use of oral OM-89 vaccine in the recurrent UTI prophylaxis is of low quality, limited to the first six months only and with variable definition of bacteriuria and UTI. Although all studies show benefit in favor of vaccine, no robust trial was identified, resulting in a high heterogeneity in the data analyzed. Also, publication bias could not be excluded and future higher quality studies are warranted adding intermediate (> 12 months) and long-term follow-up

Histophilus somni: actualización de la patogenicidad en vacuno / Histophilus somni: Pathogenecity in cattle. An update

Histophilus somni (H. somni) is a Gram-negative bacterium currently classified as a member of the Haemophilus-Actinobacillus-Pasteurella group. Clinical syndromes associated with H. somni infection involve thromboembolic meningoencephalitis, pneumonia and disease of the reproductive tract in cattle. Animals can be carriers of non-pathogenic variants of the organism, mainly in the genital mucosa. The causes of these differences in virulence between strains are not defined. Several determinants of virulence of the pathogen are proposed. However, many of these factors cannot be clearly related to clinical disease. H. somni avoids killing by phagocytic cells. Thus, it is able to evade the immune response by intracellular survival in the infected host. The bovine adaptive immune response against H. somni is not completely characterized. IgG2 antibodies are thought to be protective. However, the major antigen determinants of the bacterium are still unknown. Studies with H. somni bacterins have inconsistent results, especially because the factors involved in pathogenesis and immune response remain unclear(AU)

Histophilus somni (H. somni) es una bacteria Gram negativa actualmente clasificada como un miembro del grupo Haemophilus-Actinobacillus-Pasteurella (HAP). Los síndromes clínicos en el ganado bovino asociados con la infección por H. somni incluyen meningoencefalitis tromboembólica, neumonía y enfermedad del tracto reproductivo. Los animales pueden ser portadores de variantes no patogénicas del microorganismo, principalmente en la mucosa genital. Las causas de las diferencias en la virulencia entre cepas no están definidas. Se propusieron varios determinantes de la virulencia del patógeno. Sin embargo, muchos de estos factores no pueden relacionarse claramente con la enfermedad clínica. H. somni elude la destrucción por parte de las células fagocíticas. De este modo, es capaz de evadir la respuesta inmunitaria a través de la superviviencia en forma intracelular en el huésped infectado. La respuesta inmune adaptativa del bovino contra H. somni no está caracterizada completamente. Se estima que los anticuerpos IgG2 son protectores. Sin embargo, los principales determinantes antigénicos de la bacteria se desconocen. Los estudios con las bacterinas de H. somni han tenido resultados inconsistentes, especialmente debido a que los factores involucrados en la patogénesis y en la respuesta inmunitaria permanecen sin esclarecer(AU)

Ideal: siguiendo los pasos de Immlep y Thelep / No disponible

No disponible

Improvement of functional bloating by an enterovaccine: a preliminary study

Background: bloating is a fastidious symptom reported bymany patients who also have other gastrointestinal functional disorders.Bloating is more common in women, and it is often associatedwith meals and improves or disappears overnight. No specifictreatments are to date available for this disturbing symptom.Aims: to evaluate the effects of an oral enterovaccine (Colifagina®) on bloating and other abdominal symptoms in patients withprevalent complaints of functional bloating.Patients and methods: one hundred and forty-eight patientswith functional bloating according to Rome III criteria were recruited.Questionnaires and a VAS scale on their symptoms wereadministered at baseline and after four weeks of therapy with Colifagina®.Results: after treatment, a significant amelioration of bloating(p < 0.0001), abdominal pain (p < 0.0001) and flatus (p <0.0001) was observed; nausea and vomiting scores were not significantlydifferent at the end of the treatment. Subjective wellbeingwas also generally improved (p < 0.001) in treated patients.Conclusion: treatment with an enterovaccine may help improvesymptoms in patients with functional bloating(AU)

¿Está aumentando la incidencia de derrames pleurales paraneumónicos? / Is the incidence of parapneumonic pleural effusion increasing?

Introducción: Streptococcus pneumoniae es el agente etiológico aislado con más frecuencia en los derrames paraneumónicos complicados. Desde la introducción de la vacuna antineumocócica heptavalente (VCN-7), ha disminuido la enfermedad neumocócica invasiva y, en menor grado, la incidencia de neumonías, pero con un aparente aumento del empiema. En España la vacuna fue comercializada en 2001. Objetivos: Determinar si existe un aumento de la incidencia de derrames pleurales en los pacientes ingresados por neumonía y la posible influencia de la vacunación con VCN-7 sobre la incidencia de dichos derrames. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes menores de 16 años ingresados en nuestro hospital por neumonía entre 1999 y 2005. Se calculó la incidencia anual de derrames pleurales respecto al número total de neumonías ingresadas y respecto a las consideradas como de probable origen bacteriano (NPOB) según criterios establecidos. Resultados: Se analizaron 337 pacientes. De éstos, 213 cumplían criterios de NPOB (63,2 %). Un total de 34 pacientes presentaron derrame pleural (15,9 %), 13 de los cuales (38 %) fueron complicados. No se pudo objetivar en el período estudiado una tendencia clara en la incidencia anual de NPOB por 100 pacientes ingresados, aunque en los dos últimos años se detectaron las cifras más altas. La proporción de complicaciones (derrames) se mantuvo constante (media 16,28 %). No existieron diferencias en la aparición de derrames entre los pacientes vacunados con VCN-7 y los no vacunados (12,5 % frente a 18,6 %). Conclusiones: Se objetiva una evolución de la incidencia de derrames pleurales paraneumónicos paralela y proporcional a la de las neumonías bacterianas (AU)

Introduction: Streptococcus pneumoniae is the microorganism most frequently associated with complicated pleural effusion. After the introduction of the heptavalent pneumococcal vaccine, there was a decline in the incidence of invasive pneumococcal disease and, to a lesser extent, in that of pneumonia. However, the incidence of empyema apparently increased. The antipneumococcal heptavalent vaccine was introduced in Spain in 2001. Objectives: To determine whether the incidence of pleural effusion secondary to pneumonia has increased in hospitalized patients and to examine the possible influence of the antipneumococcal heptavalent vaccine on the incidence rate of parapneumonic effusions. Patients and methods: Patients aged less than 16 years old admitted to our hospital with a diagnosis of pneumonia between 1999 and 2005 were retrospectively reviewed. We calculated the annual incidence rate of pleural effusion with respect to the total number of patients admitted with pneumonia and with respect to patients considered to have probable bacterial pneumonia, based on previously established criteria. Results: A total of 337 patients were analyzed, of which 213 (63.2 %) met the criteria for a diagnosis of probable bacterial pneumonia. Pleural effusion was found in 34 patients (15.9 %), and 13 of these effusions (38 %) were complicated. No clear trend was detected in the annual incidence of probable bacterial pneumonia per 100 admitted patients, although the highest numbers were detected in the last two years of the study period. The percentage of complications (effusions) remained constant (mean: 16.28 %). No differences were found in the effusion rate between vaccinated and unvaccinated patients (12.5 % vs 18.6 %). Conclusions: The trend in the incidence of parapneumonic pleural effusions was parallel and proportional to that of probable bacterial pneumonia (AU)

Streptococcus pneumoniae virulence factors and their clinical impact: an update

Las tasas de morbimortalidad por Streptococcus pneumoniae permanecen muy elevadas en todo el mundo. La cápsula polisacarídica es esencial para la virulencia y, por su heterogeneidad, es un serio obstáculo en la generación de una vacuna más eficaz. Sin embargo, se ha demostrado que múltiples factores de virulencia proteicos están implicados en la patogénesis de la enfermedad neumocócica. Un importante hallazgo es el hecho de que cepas no capsuladas de neumococo ofrezcan protección frente a cepas capsuladas, en modelos animales de experimentación. Por ello, el diseño de nuevas vacunas se ha centrado en proteínas de superficie, como PspA y PspC, y en la citolisina neumolisina. Además, varios factores de virulencia tienen valor potencial para el diagnóstico del neumococo en muestras de orina. En este trabajo, revisamos los factores de virulencia implicados en la interacción bacteria-huésped, y en el desarrollo de nuevas vacunas y métodos de diagnóstico (AU)

The morbidity and mortality rates associated with Streptococcus pneumoniae remain very high worldwide. The virulence of this bacterium is largely dependent on its polysaccharide capsule, which is quite heterogeneous and represents a serious obstacle for designing effective vaccines. However, it has been demonstrated that numerous protein virulence factors are involved in the pathogenesis of pneumococcal disease. An important related finding from experimental animal models is that non-capsulated strains of pneumococci are protective against capsulated ones. Hence, new vaccine designs are focused on the surface proteins (e. g., PspA and PspC) and on the cytolysin, pneumolysin. Moreover, several virulence factors have potential value for pneumococcal diagnosis by urinalysis. In this paper, we review the virulence factors involved in bacteria-host interactions, and the new developments in vaccines and diagnostic methods (AU)

Papel de los linfocitos T CD4+ y CD8+ en la protección inducida por diferentes vacunas contra Chlamydophila abortus / Role of T CD4+ and CD8+ lymphocytes in the protection conferred by diffent vaccines against chlamydophila abortus infection

Chlamydophila abortus es el agente etiológico del aborto enzoótico ovino (AEO). Para el control de estainfección, existen en el mercado dos tipos de vacunas: inactivadas y atenuadas. Estudios previos han demostradoque una vacuna efectiva frente C. abortus debe estimular una respuesta inmune específica de tipo Th1,caracterizada por la producción temprana de IFN-γ y la activación de los linfocitos T CD8+. El objetivo de estetrabajo fue estudiar, sobre un modelo muy utilizado para el estudio de la infección clamidial como es el murino,el papel desempeñado por los linfocitos T CD4+ y CD8+ en el desarrollo de una respuesta inmune protectoracontra la infección por C. abortus en animales previamente vacunados. Para ello, se ha utilizado una vacuna atenuadacomercial (1B) y dos vacunas inactivadas experimentales adyuvadas con hidróxido de aluminio (HA) oQS-21 (QS), en ratones que fueron posteriormente deplecionados de linfocitos T CD4+ ó CD8+ unos días antesdel desafío. Para la depleción de los linfocitos T se utilizaron los anticuerpos monoclonales (AcMo) producidospor los hibridomas GK 1.5 (anti-CD4) y 2.43 (anti-CD8). Los resultados de morbilidad y mortalidad mostraronque la depleción de los linfocitos T CD4+ indujo menores pérdidas de peso en los animales vacunados con HAy 1B en el día 4 p.i., y no afectó a la supervivencia de los animales infectados. Cuando los animales fuerondeplecionados de los linfocitos T CD8+, la vacunación impidió la muerte de los animales infectados, ya que enel grupo control no vacunado el 75% de los animales deplecionados habían muerto en el día 8 p.i. Los resultadosde colonización hepática mostraron que la depleción de cualquiera de las dos poblaciones de linfocitos Tprovocó un aumento de la carga clamidial en el hígado que estuvo asociada a un retraso en la resolución de lainfección. Se concluye por tanto, que en la respuesta inmune inducida por la vacunación, independientementede la vacuna empleada, la ausencia de una de las dos poblaciones de linfocitos T CD4+ ó CD8+ no parece seresencial per se para el establecimiento de la respuesta inmune protectora durante la infección

Chlamydophila abortus is the etiological agent of ovine enzootic abortion (OEA). For the control of thisdisease there are two types of commercially available vaccines: inactivated vaccines and attenuated vaccines.Previous studies have demonstrated that an effective vaccine against C. abortus must induce a Th1 immuneresponse involving an early IFN-γ production and CD8+ T cells activation. The aim of the present work was toclarify, using a mouse model, the role of CD4+ and CD8+ T lymphocytes in the establishment of a protectiveimmune response against C. abortus infection in mice previously vaccinated. Mice were vaccinated with acommercially available vaccine (1B) and two experimental inactivated vaccines. The inactivated vaccines wereadjuvated with aluminium hydroxide (HA) or QS-21 (QS) respectively. After vaccination and few days beforethe challenge, mice were depleted of CD4+ and CD8+ T cells using monoclonal antibodies produced by GK1.5 (anti-CD4) and 2.43 (anti-CD8) hybridome cells. In depleted CD4+ T cells mice, morbidity and mortalityresults showed lower weight lost in HA and 1B vaccinated mice at day 4 p.i. while none of infected mice died.In depleted CD8+ T cells mice, no mortality was observe in vaccinated mice while 75% of control non vaccinatedmice succumbed to C. abortus infection at day 8 p.i. The bacterium isolation results showed an increaseclamidial burden in liver in both depletion experiments associated with a slower infection resolution. Thus, invaccinated mice the absence of any of the two lymphocyte T cells subpopulation (CD4+ or CD8+) in not essentialper se in the establishment of a protective immune response during the infection

Humoral inmune response in lambs and goat kids inoculated with a dual vaccine against contagious agalactia

Una vacuna polivalente frente a Mycoplasma agalactiae and Mycoplasma mycoides subsp. mycoides (largecolony) fue elaborada utilizando cepas inactivadas seleccionadas en base a previos estudios de caracterizaciónde las mismas. El fenol se utilizó como inactivante mientras que como adyuvante se utilizó el hidróxido dealuminio. El trabajo evaluó la respuesta immune humoral inducida en un grupo de 15 corderos Pelibuey y 8cabritos de la raza canaria majorera, los cuales recibieron 2 dosis de vacuna a los 45 y 70 días de edad, siendomonitorizados hasta los 4 meses de vida. Los títulos de anticuerpos observados por ELISA indirecto muestran títulos menores en el grupo de corderos que en el grupo de cabritos frente a ambos antígenos, siendo estasdiferencias estadísticamente significativas sólo frente a M. agalactiae

A combined vaccine against Mycoplasma agalactiae and Mycoplasma mycoides subsp. mycoides (largecolony type) was developed using inactivated strains selected in previous characterization studies. Phenol wasused as inactivating agent and aluminium hydroxide was added as adjuvant. The present study was designedto evaluate the specific humoral immune response to these two mycoplasma species shown by lambs and goatkids. One group of 15 Pelibuey lambs and one group of 8 Canary goat kids received two injections of vaccineat the ages 45 and 70 days and were monitored until they were 120 days old. Antibody titres were determinedby indirect ELISA. Lambs showed lower antibody levels (expressed as ODs) to both antigens than goat kidsalthought significantly differences were only registered to M. agalactiae antigen (P<0.005)

Inmunidad a la difteria en una población anciana / Immunity to diphtheria among adults older than 65 years

Fundamento y objetivo: Conocer el estado inmunitario frente a la difteria de una población anciana a través de una entrevista al paciente, los registros sanitarios y el análisis serológico. Pacientes y método: Se han determinado el estado vacunal y la prevalencia de anticuerpos antidifteria en una muestra representativa (n = 231) de este grupo poblacional (> 65 años). Los antecedentes de vacunación se analizaron a través de una encuesta y de una consulta de los registros sanitarios. Los títulos de anticuerpos se determinaron por enzimoinmunoanálisis. Los valores superiores a 0,1 U/ml se consideraron protectores. Resultados: En la encuesta ningún anciano conocía sus antecedentes de inmunización. Diecinueve pacientes tenían registrada su vacunación. Un 47,1% fueron seronegativos. La media del título de anticuerpos fue de 0,12 U/ml. No hubo diferencias significativas entre los títulos de anticuerpos y la edad y sexo del paciente. En el 84,4% de los 122 ancianos que fueron seropositivos no había constancia de la inmunización contra la difteria en la encuesta ni en los registros sanitarios. Conclusión: El infrarregistro de la vacunación contra la difteria en los ancianos hace que el estudio serológico sea el único método fiable para conocer el estado inmunitario frente a la difteria en esta población. Casi la mitad de los ancianos precisan la pauta de vacunación básica, mientras que en la población restante es necesaria una dosis de recuerdo o completar el calendario vacunal en un plazo menor de 2 años para mantener un grado de protección adecuado contra la difteria

Background and objective: To know the immune state against diphtheria through a survey, a consultation of the vaccination documents and a seroepidemiologic study of an old population. Patients and method: The immunization status and the prevalence of antidiphtheria antibodies were determined in a representative sample (n = 231) of this population group (> 65 years). Concentrations of toxin antibodies were measured using a commercial ELISA kit. Samples with titres > 0.1 UI/ml were considered protective. Results: In the vaccination documents we only found 19 old individuals vaccinated against tetanus-diphtheria. 47.1% had no protective titres. Geometric mean titres were 0.12 UI/ml. There was no statistically significant difference between the variables age and sex and the prevalence of antibodies. 84.4% of the 122 seropositives did not report having received diphtheria vaccine and neither had documents about the vaccination. Conclusion: There were almost no documents about diphtheria vaccination. Therefore, the serologic study is the only reliable way to know the immunity status against diphtheria in elderly people. Approximately 50% of this population need primary immunization. The rest of this group need to have completed antidiphtheria vaccination or a dose booster within a period of 2 years in order to guarantee protective antibody levels against diphtheria

Biofilms bacterianos e infección / Bacterial biofilms and infection

En los países desarrollados tendemos a pensar que las principales causas de mortalidad son las enfermedades cardiovasculares y el cáncer en sus múltiples modalidades. Sin embargo, los datos en Europa resultan elocuentes; las enfermedades infecciosas representan la segunda causa de mortalidad (14,9 millones de muertes), después de las enfermedades cardiovasculares (16,9 millones de muertes) y causan el doble de muertes que el cáncer (7,1 millones de muertes) (datos del World Health Organization, WHO, 2002). Los agentes infecciosos responsables de mortalidad en el hombre han ido evolucionando a medida que las medidas higiénicas y las técnicas médicas han ido evolucionando. Actualmente, las enfermedades infecciosas agudas causadas por bacterias patógenas especializadas como la difteria, tétanos, peste, cólera o la tosferina, que representaban la principal causa de muerte a principios del siglo XX, han sido controladas gracias a la acción de los antibióticos y de las vacunas. En su lugar, más de la mitad de las infecciones que afectan a pacientes ligeramente inmunocomprometidos son producidas por bacterias ubicuas, capaces de producir infecciones de tipo crónico, que responden pobremente a los tratamientos antibióticos y no pueden prevenirse mediante inmunización. Ejemplos de estas infecciones son la otitis media, endocarditis de válvulas nativas, infecciones urinarias crónicas, infecciones de próstata, osteomielitis y todas las infecciones relacionadas con implantes. El análisis directo de los implantes y tejidos de estas infecciones muestra claramente que en la mayoría de los casos la bacteria responsable de la infección crece adherida sobre el tejido o el implante formando comunidades de bacterias a las que se les ha denominado 'biofilms'. Dentro del biofilm, las bacterias están protegidas de la acción de los anticuerpos, del ataque de las células fagocíticas y de los tratamientos antimicrobianos. En este artículo se describe el papel que juegan los biofilms en infecciones humanas persistentes

In developed countries we tend to think of heart disease and the numerous forms of cancer as the main causes of mortality, but on a global scale infectious diseases come close, or may even be ahead: 14.9 million deaths in 2002 compared to cardiovascular diseases (16.9 million deaths) and cancer (7.1 million deaths) (WHO report 2004). The infectious agents responsible for human mortality have evolved as medical techniques and hygienic measures have changed. Modern-day acute infectious diseases caused by specialized bacterial pathogens such as diphtheria, tetanus, cholera, plague, which represented the main causes of death at the beginning of XX century, have been effectively controlled with antibiotics and vaccines. In their place, more than half of the infectious diseases that affect mildly immunocompromised patients involve bacterial species that are commensal with the human body; these can produce chronic infections, are resistant to antimicrobial agents and there is no effective vaccine against them. Examples of these infections are the otitis media, native valve endocarditis, chronic urinary infections, bacterial prostatitis, osteomyelitis and all the infections related to medical devices. Direct analysis of the surface of medical devices or of tissues that have been foci of chronic infections shows the presence of large numbers of bacteria surrounded by an exopolysaccharide matrix, which has been named the 'biofilm'. Inside the biofilm, bacteria grow protected from the action of the antibodies, phagocytic cells and antimicrobial treatments. In this article, we describe the role of bacterial biofilms in human persistent infections

Vacunación frente a Neisseria meningitidis / Vaccination against Neisseria meningitidis

La enfermedad meningocócica es causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, especialmente en niños y adultos jóvenes. Los serogrupos de la Neisseria meningitidis que con más frecuencia producen enfermedad son: A, B, C, W135 y el Y, siendo su distribución diferente según la zona. Las vacunas disponibles producen inmunidad específica frente a los diferentes serogrupos. Todas son seguras y eficaces para los mayores de dos años y se recomiendan en ciertos grupos de riesgo. A pesar de ello, en la actualidad continúa siendo un importante problema de salud pública, ya que, pese a las estrategias interpuestas, la mejora de la inmunogenicidad de las vacunas disponibles sigue constituyendo el reto más importante (AU)

Vacuna neumocócica heptavalente: relación coste/beneficio / Heptavalent pneumococcal vaccine: cost-benefit ratio

No disponible

Efectividad de la vacuna antineumocócica en pacientes mayores de 65 años / Effectiveness of pneumococcal vaccine in patients aged 65 years or older

Fundamentos: la efectividad de la vacuna antineumocócica de 23 serotipos (VAN 23S) respecto a la prevención de la adquisición de la infección está actualmente en discusión, y ésta además parece disminuir en la población anciana. Sin embargo, la indicación de la vacuna sigue manteniéndose en este grupo de edad. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la efectividad de la vacuna antineumocócica en dos cohortes (vacunados y no vacunados) de personas mayores de 65 años mediante comparación de tasas de incidencia y nivel de severidad de las neumonías en ambas cohortes. Métodos: estudio de cohortes retrospectivo realizado en una Área Básica de Salud urbana (ABS), sobre dos cohortes de personas mayores de 65 años: 301 vacunados (CV) en 1993 y 301 no vacunados (CNV) hasta la actualidad. Se identificaron todas las neumonías acaecidas durante el periodo 1994-1999, calculando tasas de incidencia, grado de severidad e índice de letalidad. Resultados: la tasa de incidencia media anual de neumonía fue de 13,29 en personas mayores de 65 años (16,6 en CV y 9,96 en CNV), siendo el riesgo relativo para la cohorte vacunada de 1,67(IC 95 por ciento: 0,95-2,92). No observamos diferencias significativas en cuanto al índice de letalidad (CV 13,7 por ciento frente a 15,7 por ciento en CNV) y el grado de severidad en las neumonías de ambas cohortes. Conclusiones: en nuestro ámbito no se ha podido demostrar un efecto protector de la VAN en CV respecto a CNV ante la infección y tampoco se ha evidenciado efecto sobre la disminución de la severidad en las neumonías acaecidas en CV (AU)

Prevención de la infección neonatal por Streptococcus agalactiae. Un tema consolidado / Prevention of neonatal infection by Streptococcus agalactiae. A firmly-established topic

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