Características demográficas, quimioprofilaxis antimalárica e inmunoprofilaxis en 6.783 viajeros internacionales atendidos en una unidad monográfica / Demographic characteristics, malaria chemoprophylaxis and vaccination in 6,783 international travelers attended in a specialized unit

Introduccion. El objetivo fue conocer las características demográficas y la evolución temporal de los viajeros internacionales atendidos en la Unidad de Enfermedades Infecciosas y Medicina Tropical con el fin de mejorar las precauciones previas al viaje y disminuir la aparición de dichas enfermedades. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de todos los viajeros internacionales atendidos en la UEIMT (Las Palmas de Gran Canaria) durante el periodo 1998 - 2013. Se analizaron las siguientes variables que fueron recogidas mediante un protocolo estandarizado: edad, género, fecha de la consulta, tipo de viajero, país/es de destino y medidas preventivas realizadas (quimioprofilaxis antipalúdica y vacunas). El análisis estadístico se realizó usando el paquete SPSS versión 19.0. Resultados. Se analizaron un total de 6.783 viajeros internacionales de los cuales 52% fueron mujeres. La media de edad fue de 36 años (DT 13). El continente de destino más frecuente fue África (39%) seguido de Asia (36%) y América Latina (23%). El país de destino más habitual fue la India 13% (882), seguido de Senegal 7,5% (509) y Tailandia 6,3% (429). Las vacunas más frecuentemente recomendadas fueron, fiebre tifoidea (82,9%) y hepatitis A (66,9%). En cuanto a la profilaxis antipalúdica, los fármacos indicados fueron atovacuonaproguanil (56,5%), mefloquina (36,7 %), En lo que respecta a los viajeros que regresan para visitar a amigos y familiares un 26,81% eran niños (0-9 años). Conclusiones. El perfil general del viajero es un joven que con motivo vacacional elige como destino África seguido de Asia y Latinoamérica. Más del 50% de los viajeros recibieron vacunación frente a la fiebre tifoidea y a la hepatitis A. La quimioprofilaxis antipalúdica más utilizada fue atovacuona/ proguanil seguida de mefloquina (AU)

Background. The objective of this paper was to determine the demographic characteristics and the evolution of international travelers treated at the Unit of Infectious and Tropical Medicine in order to improve precautions prior to travel and, thus reduce the occurrence of these diseases. Methods. A retrospective study of all international travelers served in UEIMT (Las Palmas de Gran Canaria) during the period 1998-2013 was performed. The following variables were collected using a standardized protocol were analyzed: age, gender, date of consultation, type of traveler, countries of destination and preventive measures undertaken (malaria chemoprophylaxis and vaccines). Results. A total of 6,783 international travelers of which 52% were women were analyzed. The average age was 36 years (SD 13). The most frequent destination continent was Africa (39%) followed by Asia (36%) and Latin America (23%). The most common country of destination was India 13% (882), followed by Senegal 7.5% (509) and Thailand 6.3% (429). The most frequently recommended vaccines were typhoid fever (82.9%) and hepatitis A (66.9%). As for malaria prophylaxis, the indicated drugs were atovaquone-proguanil (56.5%), mefloquine (36.7%), in regard to travelers returning to visit relatives and friends with a 26.81% were children (0-9 years). Conclusions. The overall profile of the traveler is a young man who chooses holiday destination Africa followed by Asia and Latin America. Over 50% of travelers received vaccination against typhoid and hepatitis A. The most commonly used malaria chemoprophylaxis was atovaquone / proguanil followed by mefloquine (AU)

Una breve revisión actualizada de la batalla contra la malaria / A brief updated report on the battle against malaria

La culminación de los ensayos clínicos en Fase III de la vacuna RTS,S/AS01 nos ha motivado a comentar sus expectativas dentro de una pequeña revisión que pretende mostrar cómo los nuevos conocimientos sobre los mecanismos que utiliza el plasmodio para evadir el sistema inmunológico y para desarrollar resistencias, pueden incidir en el desarrollo de vacunas y en el diseño de fármacos antimaláricos dirigidos a nuevas dianas

The end results of the RTS,S/AS01 malaria vaccine Phase 3 trials have moved us to comment the expectations that it has raised in the context of a brief updated report that aims at showing how recent knowledge on mechanisms used by the parasite to evade the host immune system and to develop resistance may promote the development of new vaccines and the design of antimalarial drugs addressing new targets

Estudio descriptivo de los casos de paludismo en la población pediátrica en un hospital general de Madrid entre 1996 y 2011 / Descriptive study of malaria cases in a general hospital in Madrid between 1996 and 2011

INTRODUCCIÓN: La malaria causa la muerte de unas 863.000 personas al año, la mayoría menores de 5 años. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo-descriptivo de los casos diagnosticados desde 1996 hasta 2011 en el Hospital Príncipe de Asturias de Madrid. RESULTADOS: En el período estudiado se diagnosticaron 103 casos en menores de 14 años. El 60,2% de los pacientes fueron varones y la mediana de edad 4,5 años. La mayoría de los pacientes eran inmigrantes africanos recién llegados o inmigrantes residentes en España que viajaron para visitar familiares sin realizar profilaxis antipalúdica. El 25% de los casos fueron diagnosticados de malaria complicada, siendo el criterio principal la hiperparasitemia. De los pacientes que solo cumplían ese criterio, el 80% no presentó complicaciones. CONCLUSIONES: Es importante mantener un elevado nivel de sospecha en pacientes que proceden de zonas endémicas. El principal factor responsable de la infección fue la falta de quimioprofilaxis

INTRODUCTION: Malaria causes around 863,000 deaths per year, mostly of them in children under 5 years old. MATERIAL AND METHODS: We have reviewed the epidemiological data of malaria cases in a pediatric department in a Hospital in the Community of Madrid, in the period 1996-2011. RESULTS: In the period reviewed, 103 cases of malaria were diagnosed in children under 14 years old. Sixty percent were males and the average age was 4.5 years. In most cases, the infection arose during a visit to relatives in the country of origin. The vast majority did not have malaria prophylaxis. Twenty-five percent of the cases were diagnosed as complicated malaria, the main criteria being hyperparasitemia, of which 80% of the patients did not present any other complications CONCLUSIONS: A high level of suspicion must be maintained in any patient who comes from a malaria endemic area. The key factor responsible for the infection was the lack of chemoprophylaxis

Estudio descriptivo de 623 niños atendidos por un pediatra en un centro de vacunación internacional / Descriptive study of 623 children in consultation with a Pediatrician of an International Health Clinic

Introducción: Los viajes internacionales en niños continúan ascendiendo, sin embargo, la información de la que se dispone de este grupo de viajeros en España es escasa. Los padres y niños deben recibir consejos generales y específícos del tipo de destino, viajero y, en su caso, recomendaciones vacunales y de quimioprofilaxis de malaria. La especialización de esta consulta impulsa a la unión de actividades preventivas y curativas. Metodología: Descripción de variables demográficas, vacunaciones administradas y quimioprofilaxis de malaria en 623 niños que acuden a un Centro de Vacunación Internacional entre los años 2008 y 2012 y que realizan consulta con la pediatra del centro. Resultados: Un total de 623 (4,03% de los viajeros que consultaron) cumplieron criterios de inclusión. La mediana de edad fue de 3,66 años (desviación intercuartílica: 3,31) y la media 4,91 (DS: 1,59). Un 72,07% viajaron para visitar amigos y familiares y un 68,06% a América Central y del Sur. La vacuna de la fiebre amarilla, meningitis tetravalente de polisacáridos, tifus y hepatitis A se administró a 28,07%, 38,70% y 83,30% de los viajeros, respectivamente. Ningún niño fue vacunado de rabia. Un 19,26% recibieron quimioprofilaxis de malaria. Conclusiones: Relacionando los resultados con la población general atendida en los centros de vacunación internacional, los niños estudiados recibieron menos vacunas y quimioprofilaxis. La atención especializada de la consulta es fundamental para valorar el riesgo-beneficio de cada actuación

Introduction: International travel in children is continuing to rise, however, in Spain little is known about this group. Parents and children should be given general and specific advice on their travel destination, and if needed, vaccination recommendations and malaria chemoprophylaxis. The focus of the consultation is to unite preventive and curative practices. Methodology: A descriptive study using demographic variables, vaccinations administered and malaria chemoprophylaxis, in 623 children who attended the International Health Clinic between the years 2008 and 2012 in consultation with the children’s clinical specialist. Results: A total of 623 children (4.03% of the travelers seen) met the inclusion criteria. The median age was 3.66 years (interquartile deviation: 3.31) and the mean age was 4.91 years (SD:1.59). A total of 72.07% traveled to visit relatives and friends, and a total of 68.06% traveled to Central and South America. Vaccinations for yellow fever, meningitis tetravalent polysaccharide, typhoid and hepatitis A were administered to 28.07%, 38.70%, and 83.30% of travelers, respectively. No child was vaccinated for rabies. A total of 19.26% received malaria chemoprophylaxis. Conclusions: The children seen received less vaccinations and chemoprophylaxis than the average travelers at the health clinics. Specialty pediatric care is essential to assess the risk-benefit of each intervention

Información sobre malaria y antipalúdicos en viajeros internacionales / Information on malaria and antimalarial medication in international travelers

Objetivos: describir el nivel de información sobre antipalúdico y malaria que presentan los viajeros internacionales con destinos de riesgo para la salud, al acudir a un Centro de Vacunación Internacional e identificar los puntos críticos (áreas del conocimiento).Método: estudio descriptivo transversal en el Centro de Vacunación Internacional de Vigo a una muestra de 120 sujetos seleccionados por conveniencia. Se utilizó un cuestionario de elaboración que recorría el perfil del viajero y del viaje, opinión personal y fuentes de información, contacto previo con antipalúdicos y/o diagnóstico previode malaria, y nivel de conocimientos sobre malaria. Se realizó un análisis descriptivo y análisis bivariante (chi cuadrado).Resultados: un 65,8% habían realizado consulta previa en un centro de atención al viajero. La vacunación (68,3%) fue considerada la medida más prioritaria. Respecto a las fuentes de información para su viaje, un 36,42% destacó “Internet”. Un 22,5% había recibido recomendación o había tomado tratamiento antipalúdico previamente. El mayor porcentaje de error en conocimientos generales sobre malaria estuvo en el conocimiento de alguna medida de protección no farmacológica para la prevención de la transmisión del paludismo (87%). Un 51% reflejó como efecto secundario asociado a los antipalúdicos, las náuseas y los vómitos. Conclusiones: los viajeros se informan y prefieren hacerlo a través de otros viajeros. Los resultados revelan que se conoce el mecanismo de transmisión, pero que la información sobre medidas de protección contra la picadura de mosquito es el punto crítico detectado. Los profesionales de Enfermería en su labor de educación para la salud, deberían hacer mayor hincapié en la importancia de adoptar medidas de protección personal y en la correcta toma de los antipalúdicos (AU)

Purposes: Describe the degree of malarial disease and antimalarial medication-related information the international travelers going to destinations hazardous for their health possess on coming into an International Immunization Center and identify the critical points(areas of knowledge).Method: Descriptive, cross-sectional study at the International Immunization Center in Vigo on a sample of 120 subjects selected by convenience sampling. A questionnaire was used which had been designed to outline the profile of the traveler and the trip in question, their personal opinions and sources of information, prior contact with antimalarial medication and/or prior diagnosis of malaria and degree of knowledge regarding malaria. A descriptive analysis and a bivariate (chi-square) analysis were conducted. Results: A total of 65.8% has previously visited a traveler assistance center. Immunization (68.3%) was considered the top-priority measure. A total 36.42% reported the internet as being their source of information for their trip. A total of 22.5% had been recommended to take or had previously taken antimalarial treatment. The highest percentage of error in overall malaria-related know ledge concerned knowledge as to some non-pharmacological means of protection for preventing malaria transmission (87%). A total of 51%experienced nausea and vomiting as a side-effect associated with the antimalarial medications. Conclusions: Travelers inform themselves and prefer to do so through other travelers. The results reveal the mechanism of transmission to be known, the critical point detected however being the measures for safeguarding against mosquito bites. In their health education work, Nursing professionals should more adamantly stress the importance of taking measures to protect oneself and the proper way of taking antimalarial drugs (AU)

Casos de paludismo en un Hospital Terciario, Revisión de los últimos 10 años / Retrospective descriptive study of the meningitis admitted to our hospital

Objetivos. El paludismo sigue siendo un problema de salud pública a nivel global. Según la OMS, 108 países son endémicos en el mundo. En España, el número de casos importados ha crecido paulatinamente desde los años 70 debido al aumento de la inmigración, el turismo y trabajadores estacionales en países endémicos. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de los casos de paludismo confirmado en niños ingresados en la unidad de Infecciosos de nuestro Hospital, entre enero del 200 y enero 2010. Resultados. Fueron ingresados 51 niños con el diagnóstico de paludismo. La edad media de presentación fue de 6 años (rango: 11 meses y los 13 años). El 92,3% de los pacientes procedían del África SubSahariana con predominio de Guinea Ecuatorial (17 casos: 43,6%). En 35 casos (89,7%) constaba un viaje reciente a su país de origen, habiendo recibido profilaxis antipalúdica 2 casos. Presentaron fiebre en el 71,8% de los casos, hepatomegalia en el 59%, el plenomegalia en el 56,4% y 3 casos requirieron ingreso en UCI. Todos los casos se diagnosticaron mediante el método de gota gruesa. El Plasmodium falciparum fue el más frecuente 871,8%), seguido de Plasmodium vivax (12,8%) y de Plamodium malarie (5,1%). La detección de antígeno de Plasmodium en sangre se realizó en 21 casos (53,8%) y en ninguno se realizó la determinación genómica con PCR. La combinación de quinina con pirimetamina y sulfadioxina se aplicó en el 61,5% de la muestra. Se encontró parasitación intestinal concomitante en 8 casos. Conclusiones. En nuestra casuística, como en otras series publicadas en nuestro país, el 92,3% de los pacientes procedían del África Subsahariana con predominio de Guinea Ecuatorial y en el 89,7% constaba un viaje reciente a su país de origen. La gota gruesa fue el método diagnóstico más útil. Hay que destacar la importancia de efectuar una profilaxis antipalúdica adecuada antes de realizar un viaje a zonas endémicas (en nuestro estudio únicamente 2 caos la habían realizado). Es importante realizar en todos los casos un despistaje de otra parasitosis intestinales asociadas (AU)

Objectives. Malaria remains a public health problema worldwide. According to WHO, 108 countries are endemic in the world. In Spain, the number of imported cases has grown steadily since the 70's due to increased immigration, tourism and seasonal working in endemic countries. Patients and methods. A retrospective of confirmed malaria cases in children admitted to the Infectious Diseases Unit of our hospital, between January 2000 and January 2010. Results. 51 children were admitted with the diagnosis of malaria. The mean age at diagnosis was 6 years (range; 11 months to 13 years). 92,3% of patients came from sub-Saharan Africa with prevalence of Equatorial Guinea (17 cases: 43,6%). In 35 cases (89,7%) a recent trip to his home country has been made, two of them having received antimalarial prophylaxis. There was fever in 71,8% of the cases, hepatomegaly in 59%, splenomegaly in 56,4% and 3 patients required admission to ICU. Thick smear was carried out as diagnostic initial method in 100% of the cases. Plasmodium falciparum stands out among the other affecting 71,8% of cases, followed by Plasmodium vivax (12,8%) and Plasmodium malaria (5.1%). Antigen detection of Plamodium in blood was performed in 21 cases (53,8%) and none was performed to determine genomic PCR. The combination of quinine and pyrimethamine with sulfadioxine was applied n 61,5% of the sample. Concomitant intestinal parasitism was found in 8 cases. Conclusiones. In our series, as in other series in our country, 92,3% of patients came from sub-Saharan Africa with prevalence of Equatorial Guinea and 89,7% comprised a recent trip to their country of origin. The thick smear was the most useful diagnostic method. An adequate prophylaxis (it had been performed just in 2 cases in our study) and a thorough screening of other associated parasitosis would be instrumental in fighting this disease (AU)

Paludismo importado en adultos. Perfil clínico, epidemiológico y analítico / Imported malaria in adults. Clinical, epidemiological and analytical features

Introducción. Las características epidemiológicas y clínicas de los casos de paludismo importado en España se han descrito hasta ahora en pequeñas series hospitalarias. En casi todas ellas el diagnóstico se ha realizado a partir de episodios sintomáticos. El objetivo del presente estudio es conocer las características epidemiológicas, clínicas y analíticas del paludismo importado en una Unidad de Referencia para Enfermedades Tropicales. Pacientes y métodos. . Se realiza un estudio observacional de corte transversal retrospectivo. La serie está constituida por los enfermos diagnosticados de malaria en el Hospital Carlos III entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2007. Resultados. Se identificaron 484 episodios de paludismo, incluyéndose en el análisis 398 casos. Casi la mitad de los pacientes eran nativos de zonas endémicas, mientras que la otra mitad eran viajeros o nativos-viajeros. En la mayoría de los viajes a zonas endémicas (88-98% según los grupos) no se había realizado quimioprofilaxis antipalúdica de forma correcta. El 30,4% de los pacientes se encontraban asintomáticos en el momento del diagnóstico. El 28,1% de los asintomáticos tenían anemia, el 19,8% trombopenia, el 14% leucopenia, el 5% hipocolesterolemia, el 5% insuficiencia renal y el 4,1% hipoglucemia. El 97,5% de los individuos asintomáticos tenían parasitemia baja, frente al 80,5% de los sintomáticos (p<0,001). Discusión. La mayoría de los pacientes que viajan a zonas endémicas en los que se diagnostica paludismo no realizan una quimioprofilaxis correcta. Se debe descartar la existencia de malaria en individuos procedentes de regiones tropicales con síntomas compatibles, así como también en algunos individuos asintomáticos con alteraciones analíticas(AU)

Introduction. Up to now, the epidemiological and clinical features of imported malaria in Spain have been described in small series from general hospitals. Almost all diagnosis had been made based on symptomatic patients. The aim of this study has been to determine the epidemiological, clinical and laboratorial characteristics of imported malaria in a Reference Unit for Tropical Diseases. Patients and methods. We performed a cross-sectional, observational and retrospective study. The series consisted of patients diagnosed of malaria who had been attended at the Hospital Carlos III from January 1, 2002 to December 31, 2007. Results. We identified 484 episodes of malaria, of which 398 cases were included in the analysis. Almost 50% of the patients were natives of endemic areas, while the rest were native-travelers or travelers. Most cases (88-98% according to the group) had not taken malaria chemoprophylaxis correctly when indicated. At the time of diagnosis, 30.4% of patients were asymptomatic and 28.1% of asymptomatic patients had anemia, 19.8% thrombocytopenia, 14% leukopenia, 5% hypocholesterolemia, 5% renal failure and 4.1% hypoglycemia. Low parasitemia was present in 97.5% of asymptomatic individuals compared to 80.5% of the symptomatic patients (P<0.001). Discussion. Absence of chemoprophylaxis (or poor compliance) is the main reason for malaria in individuals traveling to endemic areas. Malaria must be ruled out in individuals coming from tropical countries with compatible symptoms, and it also should be suspected in certain groups of asymptomatic individuals with abnormal laboratorial parameters(AU)

Vacuna frente a la malaria: el gran reto para los países en vías de desarrollo / Malaria vaccine: the main challenge for developing countries

La malaria, enfermedad causada por parásitosprotozoarios del género Plasmodium, representa uno delos problemas más graves de salud pública en el mundo yes la enfermedad parasitaria más importante en humanos.Se estima que unos 3.000 millones de personas estánexpuestas a la enfermedad al vivir en zonas endémicas, ycada año ocurren entre 300-500 millones de episodiosclínicos de los cuales aproximadamente 1-3 millonesmueren, la mayoría niños menores de 5 años. A pesar deser una enfermedad endémica en varios continentes, es enÁfrica, y especialmente en los territorios comprendidosentre los 2 trópicos, donde se acumula hasta un 90% de las muertes, casi siempre en niños menores de 5 años. Existen diferentes y complementarias herramientas disponibles para controlar la enfermedad, entre las que destacan las siguientes: el diagnóstico e inicio rápido del tratamiento de los casos con un antimalárico eficaz, la disminución del contacto entre hombre y vector, fundamentalmente con redes mosquiteras impregnadas de insecticida, el tratamiento preventivo intermitente en niños y mujeres embarazadas, y el control del vector mediante fumigación intradomiciliaria o larvicidas. Sin embargo, la implementación de estos mecanismos de control sigue siendo incompleta en la mayoría de las zonas endémicas.Una vacuna eficaz y segura en niños y de bajo coste,sumado a las demás medidas de control ya existentes,sería un elemento clave en el control de la enfermedad. La vacuna que se encuentra en fases más avanzadas deinvestigación es la compuesta por un antígenopreeritrocítico CSP, llamado RTS,S. Esta vacuna demostróseguridad, immunogenicidad y eficacia en niños de un árearural de Mozambique. Los enormes progresos que se hanhecho en los últimos años, junto con unos primerosresultados muy esperanzadores, permiten un optimismorazonable acerca del desarrollo de una vacuna en un futuro próximo

Malaria, which is caused by protozoan parasites of thePlasmodium genus, is one of the most serious publichealth problems worldwide and is the most importantparasitic infection in humans. Approximately 3,000 million people are estimated to be exposed to the disease by living in endemic areas. Every year, there are between 300 and 500 million clinical episodes, causing approximately 1-3 million deaths, mainly in children aged less than 5 years. Although malaria is endemic in several continents, 90% of deaths occur in Africa, especially in the regions between the two tropics, and most of those who die areyoung children. Several tools, which are complementary,are available to control the disease, notable among whichare the following: diagnosis and prompt treatment with aneffective antimalarial agent, reduction of contact between humans and vector –mainly through the use of insecticideimpregnated mosquito nets–, intermittent preventive treatment in children and pregnant women, and vector control through fumigation in the home or the use of larvicides. However, the implementation of these control measures continues to be incomplete in most endemic areas. In addition to already existing control measures, a safe, effective and lowcost vaccine in children would be a key element in controlling the disease. The vaccine in the most advanced phases of research is that composed by a preerythrocytic antigen, circumsporozoite protein (CSP), called RTS,S. This vaccine has been shown to be safe, immunogenic and effective in children in a rural area of Mozambique. Given the huge advances that have takenplace in the last few years, together with highlyencouraging initial results, optimism about thedevelopment of a vaccine in the near future is reasonable

Malaria: deploying a candidate vaccine (RTS,S/AS02A) for an old scourge of humankind / La malaria: preparación de una vacuna (RTS, S/AS02A) para un antiguo azote de la humanidad

Malaria is an infectious disease caused by the protist Plasmodium spp. and it currently kills more than one million people annually. The burden of malaria is concentrated in sub-Saharan Africa, India, and Southeast Asia. The parasite’s resistance to commonly used anti-malarial drugs has worsened the situation in the poorest countries. The World Health Organization (WHO) estimates that more than 100 countries suffer from endemic malaria episodes. In addition to numerous control measures and treatments, several vaccines are at different research stages and trials. We have assayed RTS,S/AS02A, a pre-erythrocytic candidate vaccine that has shown promising protection levels in phase IIb trials in Mozambique. The vaccine is directed against the sporozoite form of the parasite, which is injected by the mosquito Anopheles spp. The vaccine induces a strong antibody response and stimulates Th1 cells-a subset of helper T cells that participates in cell-mediated immunity. Recent interest by international funding agencies has provided new inputs into initiatives and programs to fight malaria, which, under normal welfare and adequate social development conditions, is a curable disease (AU)

La malaria, una enfermedad infecciosa causada por el protista Plasmodium spp. causa anualmente más de un millón de muertes. Las regiones más afectadas son África subsahariana, India y el sudeste asiático. La resistencia del parásito a los fármacos antimaláricos más comunes ha empeorado la situación en los países más pobres. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que son más de 100 los países donde la enfermedad es endémica. Además de las numerosas medidas de control y de los tratamientos a los afectados, varias vacunas se encuentran en diferentes fases de prueba. Nuestro grupo ha ensayado la RTS,S/AS02A, una vacuna candidata pre-eritrocítica que ha dado niveles de protección esperanzadores en ensayos de fase IIb en Mozambique. La vacuna está dirigida contra el esporozoito, la forma del parásito inyectada por el mosquito Anopheles spp. La vacuna induce una fuerte producción de anticuerpos y células Th1 (el tipo de células T que intervienen en la inmunidad mediada por células). El reciente interés de organizaciones internacionales patrocinadoras ha supuesto un renovado estímulo a iniciativas y programas para combatir la malaria, una enfermedad curable en condiciones adecuadas de desarrollo social (AU)

Malaria, un problema sin resolver / Malaria, still waiting an answer

El objetivo de este trabajo es hacer una revisiónsistemática de los tipos de vacunas contra la malariay de cómo se encuentra actualmente su investigación.Además, se analizarán las barreras socioeconómicasque están impidiendo que la esperadavacuna sea una realidad en un futuro cercano.La malaria es la enfermedad parasitaria más importanteen el hombre, con cerca de 1 millón demuertes al año y enormes repercusiones económicasen los países donde es endémica.Esta enfermedad frena el desarrollo en África,dónde su coste económico, se ha estimado en unos12 billones de dólares anuales. Si la malaria se hubieraeliminado en el África Sub-Sahariana hace 35años, su PIB hubiera ascendido un 32%.Teniendo en cuenta su implicación social y económica,el desarrollo de una vacuna es una necesidadurgente. A pesar de la elevada morbimortalidadque produce, la malaria continúa siendo un reto parala Salud Pública Mundial

To make a systematic review of all the vaccinestypes against malaria and which is their current stageis the purpose of this research. Moreover, socioeconomicalconstraints, which are avoiding that thevaccine will become a reality in the near future, willbe analyzed.Malaria is the most important parasitic-infectionfor the human race with important economical effectsin endemic countries. At least, 1 million deathsper year are reported.This disease restrains Africa’s development whicheconomic burden was estimated around $12 billion.According to some estimates, Sub-Saharan Africa’sGDP would be up to 32% greater if malaria had beeneliminated 35 years ago.Taking into account the social and economical impact,the vaccine’s development is an urgent need.In spite of its high morbi-mortality, malaria is still inthe focus of the World Health System

La malaria en el mundo. ¿Qué debe saber un pediatra? (II): diagnóstico, prevención y tratamiento / Malaria in the world. What needs to know a paediatrician? (II): diagnosis, prevention and treatment

La malaria es una enfermedad que afecta a los países pobres tropicales y subtropicalespero que se observa, en su forma importada, con una frecuencia cada vez mayor en loshospitales españoles. La situación de la malaria en el mundo dista de estar controlada yaque cada año se producen entre 350 y 500 millones de casos y mueren más de un millónde niños por esta enfermedad, fundamentalmente en el África subsahariana. El adecuadoconocimiento de la malaria requiere una aproximación a la enfermedad desde un punto devista multidisciplinar, integrando conocimientos biológicos, clínicos, epidemiológicos ysocioeconómicos. El pediatra español debe estar preparado para afrontar una enfermedada la que no está habituado, y cuya potencial gravedad no permite retrasos en el diagnóstico.En este artículo se repasan ciertos conceptos básicos sobre la enfermedad, con el objetivode dar una visión global que permita al pediatra, tanto a nivel ambulatorio como hospitalario,tener un correcto conocimiento sobre el diagnóstico, el tratamiento y laprevención de la enfermedad.El texto se ha articulado en dos partes. En la primera se han descrito los aspectos epidemiológicos,biológicos y clínicos; esta segunda parte se dedica a la descripción del diagnóstico,la prevención y el tratamiento

Malaria affects poor tropical and subtropical countries, but it is observed as an importedillness, with increasing frequency in Spanish hospitals. The situation of malaria in the worldis far from being controlled, with 350 to 500 million clinical cases per year and more thanone million child deaths, predominantly in Africa. The adequate understanding of malaria requiresa multidisciplinary approach, integrating biological, clinical, epidemiological and socio-economic knowledge. The Spanish paediatrician must be prepared to deal with an unfamiliar disease, and whose potential severity allows no diagnostic delay. In this article we describesome basic concepts about the illness, with the objective of giving a global view whichallows the paediatrician, whether at the hospital or primary health care level, to correctly understandthe diagnosis, management and prevention of the illness. The text has been dividedinto two sections. In the first section, the epidemiological, biological and clinical aspects ofmalaria were exposed. This second section covers the diagnosis, prevention and treatment ofmalaria

Evaluación de la eficacia de una intervención de eduación sanitaria en la prevención del paludismo de un contingente militar / No disponible

En los últimos años se ha producido un gran incremento en el número de individuos que viajan a países tropicales. Este aumento considerable en el volumen de viajeros internacionales, provocan que muchas personas entren en contacto con enfermedades infecciosas diferentes a las de su entorno habitual. Una de estas enfermedades es el paludismo, enfermedad grave, con una resistencia cada vez mayor a los fármacos antipalúdicos, endémica en más de 100 países, que son visitados anualmente por más de 125 millones de viajeros. En este artículo estudiamos la eficacia de un programa de educación sanitaria en la prevención del paludismo en un contingente militar desplazado a zonas palúdicas en una operación de mantenimiento de la paz

No disponible

Avances en vacunas contra la malaria / Advances in vaccines against malaria

Los últimos avances en el desarrollo de una vacuna contra la malaria van encaminados a conseguir que ésta sea a la vez segura e inmunógena. Actualmente existen diversos tipos de vacunas en estudio, dirigidas hacia las distintas fases del ciclo vital del Plasmodium. De esta manera se han desarrollado vacunas que actúan en la fase asexual (pre y eritrocítica) y en la fase sexual (bloqueo de la transmisión) del parásito. Hemos revisado los últimos datos obtenidos sobre estas líneas de investigación y las dificultades que se presentan para la obtención de una vacuna eficaz

The last advances in the development against malaria vaccines are going to get a safe and immunogenic vaccines. At the moment there are several types of vaccines in investigation, they are directed at the different phases of the vital cycle of Plasmodium. So vaccines have been developed to actuating in the asexual phase (pre and erytrocytic vaccines) and in the sexual phase (transmission block vaccines) parasite. We have reviewed the last studies and the problems to achieve an efficient vaccine

Recombinant viruses as tools to induce protective cellular immunity against infectious diseases / Uso de virus recombinantes para inducir inmunidad celular contra enfermedades infecciosas

Infections by intracellular pathogens such as viruses, some bacteria and many parasites, are cleared in most cases after activation of specific T cellular immune responses that recognize foreign antigens and eliminate infected cells. Vaccines against those infectious organisms have been traditionally developed by administration of whole live attenuated or inactivated microorganisms. Nowadays, research is focused on the development of subunit vaccines, containing the most immunogenic antigens from the particular pathogen. However, when purified subunit vaccines are administered using traditional immunization protocols, the levels of cellular immunity induced are mostly low and not capable of eliciting complete protection against diseases caused by intracellular microbes. In this review, we present a promising alternative to those traditional protocols, which is the use of recombinant viruses encoding subunit vaccines as immunization tools. Recombinant viruses have several interesting features that make them extremely efficient at inducing immune responses mediated by T-lymphocytes. This cellular immunity has recently been demonstrated to be of key importance for protection against malaria and AIDS, both of which are major targets of the World Health Organization for vaccine development. Thus, this review will focus in particular on the development of new vaccination protocols against these diseases (AU)

Las infecciones por patógenos intracelulares como virus, algunas bacterias y numerosos parásitos son neutralizadas en la mayoría de los casos tras la activación de respuestas inmunitarias específicas mediadas por linfocitos T, que reconocen los antígenos extraños y eliminan las células infectadas. Las vacunas contra estos organismos infecciosos se han basado tradicionalmente en la administración de organismos enteros atenuados o inactivados. Actualmente la investigación se centra en el desarrollo de vacunas compuestas por subunidades que contengan los antígenos más inmunogénicos para cada patógeno particular. No obstante, si se administran vacunas de subunidades purificadas mediante los protocolos tradicionales de inmunización, los niveles inducidos de inmunidad celular son en su mayoría bajos e incapaces de generar una protección completa contra las enfermedades causadas por los microorganismos intracelulares. En esta revisión presentamos una prometedora alternativa a estos métodos tradicionales mediante el uso de virus recombinantes cuyo genoma codifica las subunidades de vacuna. Los virus recombinantes reúnen varias características que los hacen muy eficientes para inducir las respuestas inmunitarias mediadas por los linfocitos T. Recientemente se ha demostrado que la inmunidad celular es crucial en la protección contra la malaria y el SIDA, que son un objetivo prioritario de la Organización Mundial de la Salud en cuanto al desarrollo de vacunas. Por lo tanto, esta revisión se centra especialmente en el desarrollo de nuevos protocolos de vacunación contra estas dos enfermedades (AU)

Las vacunas en la prevención de las enfermedades infecciosas en el niño. Estado actual y perspectivas futuras / Vaccinations in the prevention of infectious diseases in the child. Present state and future perspectives

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Un nuevo concepto: inmunizaciones terapéuticas / A new concept: therapeutic immunisation

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Immunity and physio-pathogenesis of human malaria / Inmunidad y fisiopatogénesis de la malaria humana

Malaria is currently considered one of the most health-threatening diseases of humans producing hundreds of million clinical cases every year in the tropical and subtropical regions of the world. Together Plasmodium falciparum and P. vivax a re responsible for most of the 500 millions cases produced yearly. Significant efforts are being made to identify the immune mechanisms involved both in protection and physio-pathogenesis of the disease as well as to develop protective vaccines. Both innate and acquired immune mechanisms participate in malaria protection and an important degree of immunity is developed in individuals permanently exposed to malaria in endemic areas, however it is not sufficient to induce sterile protection in the host. Several of the most important clinical complications such as cerebral malaria, are associated with the failure of host defences to control parasite replication, sequestration of parasitised red blood cells in several organs and the excessive secretion of pro -inflammatory cytokines. Although vaccination of animals and human volunteers has demonstrated the feasibility of the induction of sterile immunity, several vaccine candidates are intended to diminish the disease. We review here the current concepts about the immune re s p o n s e s induced by malaria, their potential in disease induction and some of the most relevant vaccine candidates (AU)

La malaria es considerada en la actualidad como una de las enfermedades más amenazantes para la salud del hombre, por cuanto produce cientos de millones de casos clínicos cada año en regiones tropicales y subtropicales del mundo. El Plasmodium falciparum y P. vivax son responsables de más de 500 millones de casos clínicos al año. Por todo ello, se están realizando esfuerzos muy grandes para identificar los mecanismos inmunes involucrados tanto en la protección como en la fisio-patología de la enfermedad, así como para el desarrollo de vacunas protectoras. Se ha demostrado que tanto los mecanismos de inmunidad innata como adquirida, participan en la protección contra la malaria y que los individuos permanentemente expuestos a malaria en las zonas endémicas, desarrollan un grado significativo de inmunidad. Sin embargo, la inmunidad nunca es suficiente para inducir la protección estéril del huésped. Muchas de las complicaciones clínicas como la malaria cerebral, están asociadas con una fallas para controlar la multiplicación del Plasmodium, el secuestro de glóbulos rojos parasitados en varios órganos y una excesiva secreción de citocinas pro-inflamatorias. La vacunación de animales y de voluntarios humanos ha demostrado la factibilidad de inducir una inmunidad estéril, sin embargo, actualmente se están tratando de encontrar vacunas para prevenir las manifestaciones clínicas. Aquí revisamos el estado actual del conocimiento sobre la respuesta inmune inducida por la infección, su papel en la producción de la enfermedad y algunos de los candidatos a vacunas más relevantes (AU)

Adecuación de pautas vacunales en viajes internacionales. Vacunas en desarrollo / Adecuation of vaccination to the international traveller. Vaccines under development

Los importantes movimientos poblacionales y los viajes a países exóticos tan frecuentes en los tiempos modernos hacen que cada vez más a menudo el médico sea consultado sobre vacunaciones o medidas preventivas que un viajero debería recibir antes de emprender su viaje. Actualmente la Organización Mundial de la Salud (OMS) sólo exige la vacunación de la Fiebre Amarilla cuando se viaje a zonas endémicas así como la vacuna antimeningocócica para entrar en Arabia Saudí, el resto de las vacunas disponibles serán recomendadas según el tipo de viaje y la situación del viajero (AU)