Comparative study between a medical device and reagent dipsticks in measuring ph / Estudio comparativo entre un dispositivo médico y varillas reactivas para medir el pH

OBJECTIVES: Urinary pH is a decisive factor in several pathologies, thereby an informative marker employed in treatment decisions. Although extensively used, the urinary pH dipstick test may not be sufficiently accurate or precise for clinical decisions and more robust methodologies need to be considered. In this study, we compare pH measurements when using a portable medical device and different dipstick tests. MATERIALS AND METHODS: Four pH dipstick brands and a Lit-Control® pH Meter were tested using commercial buffer solutions with seven distinct pH values representing the physiological range in urine (4.66; 5.0; 5.5; 6.0; 7.0; 7.5; 8.0). A statistical analysis was performed to assess the correlation of measured versus real values, together with validity measures as resolution, precision and accuracy. RESULTS: Validity measures stated the superiority of the portable pH meter, with a reduced dispersion of data and more exact values. Additionally, correlation analysis demonstrate that the pH values obtained with the pH meter were the closest to the buffers' real pH values. CONCLUSION: The detailed comparative study presented here reveal the superiority of a portable pH meter to several of the most used dipstick brands in the clinic. Lit-Control® pH Meter represents a reliable alternative when a monitoring of urinary pH is needed, as may happen during the screening of diseases or treatment monitoring in the clinic, as well as during the self-monitoring by the patient under professional supervision at home

OBJETIVOS: El pH urinario es un factor decisivo en varias patologías, en consecuencia, un marcador informativo empleado en las decisiones de tratamiento. Aunque ampliamente utilizada, la tira reactiva puede no ser lo suficientemente acurada o precisa para la toma de decisiones clínicas y otras metodologías más robustas deben ser consideradas. En este estudio, comparamos las mediciones de pH cuando usamos un dispositivo médico portátil y diferentes tiras reactivas. MATERIALES Y MÉTODOS: Se probaron cuatro marcas de tiras reactives de pH y un medidor de pH, Lit-Control(R) pH Meter, utilizando soluciones tampón comerciales con siete valores de pH distintos que representan el rango fisiológico de pH en orina (4.66; 5.0; 5.5; 6.0;7.0; 7.5; 8.0). Se realizó un análisis estadístico para evaluar la correlación de los valores medidos versus los reales, junto con las medidas de validez como resolución, precisión y exactitud. RESULTADOS: Las medidas de validez indicaron la superioridad del medidor de pH portátil, con una reducción de la dispersión de los datos y valores más exactos. Además, el análisis de correlación demuestra que los valores de pH obtenidos con el medidor de pH fueron los más cercanos a los valores de pH reales de los tampones. CONCLUSIÓN: El estudio comparativo detallado presentado aquí revela la superioridad de un medidor portátil de pH frente algunas de las marcas comerciales de tiras reactivas más ampliamente usadas en las prácticas clínicas. El Lit-Control(R) pH Meter representa una alternativa fiable cuando se necesita un monitoreo del pH urinario, como puede suceder durante la detección de enfermedades o la monitorización del tratamiento a nivel clínico, así como durante el autocontrol domiciliario del paciente, bajo supervisión profesional

Levantar las barreras al diagnóstico de la sífilis en las cárceles gracias a una prueba diagnóstica rápida / Rapid diagnostic testing to improve access to screening for syphilis in prison

Objetivos: Evaluar una prueba treponémica rápida in situ para el diagnóstico de la sífilis en mujeres privadas de libertad en Bolivia. Material y métodos: Se realizaron pruebas serológicas para la sífilis a 219 mujeres privadas de libertad (MPL) de la cárcel San Sebastián de Cochabamba, Bolivia. Esta enfermedad fue diagnosticada utilizando como referencia las pruebas serológicas reagina plasmática rápida (RPR, rapid plasma reagin, bioMérieux S.A.) y el ensayo de aglutinación de partículas de Treponema pallidum (TPPA, Treponema pallidum particle assay, Serodia(R) Fujirebio Inc.). Los resultados fueron comparados con la prueba rápida Alere DetermineTM Syphilis TP (PRADS) en sangre total. Se compararon también dos pruebas de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA, fluorescent treponemal antibody) de marcas diferentes (bioMérieux y Biocientífica). Resultados: Las 28 mujeres privadas de libertad con RPR+/TPPA+ tenían la PRADS positiva (con una sensibilidad del 100%). Once participantes tenían la PRADS positiva sin RPR y TPPA, ambos reactivos; sin embargo, siete de ellos tenían la RPR o TPPA reactivo. De las 33 participantes con FTA-bioMérieux reactivo, 22 (el 66,6%) tenían el FTA-Biocientífica reactivo. Discusión: La PRADS muestra un excelente desempeño como prueba de despistaje en una población de mujeres privadas de libertad afectada por una alta prevalencia de sífilis. Esta herramienta está particularmente indicada cuando existen en las cárceles barreras de acceso a las pruebas serológicas convencionales. Es de bajo costo, de fácil uso y no necesita electricidad ni una infraestructura de laboratorio. La prueba treponémica FTA realizada con los reactivos Biocientífica tiene una sensibilidad subóptima

Objectives: To assess the accuracy of on-site rapid treponemal test for syphilis diagnosis in women deprived of liberty in Bolivia. Material and methods: Serological tests for syphilis were performed on 219 women deprived of liberty from the San Sebastián prison in Cochabamba, Bolivia. Syphilis was diagnosed using RPR (bioMérieux) and TPPA (Fujirebio) serological tests, and the results were compared to on-site rapid treponemal test (Alere DetermineTM Syphilis TP) in whole blood. Diagnostic performance of two FTA tests were also compared (bioMérieux and Biocientífica). Results: All participants (28) with RPR+/TPPA+ had the rapid syphilis test positive (sensitivity 100%). Eleven participants had rapid syphilis test positive without RPR and TPPA both positive; nevertheless 7 of them had RPR or TPPA positive. Of 33 participants with FTA-bioMérieux positive, 22 (66.6%) had FTA-Biocientífica positive. Discussion: The rapid syphilis test Determine shows excellent performance as a screening tool among women deprived of liberty affected by high prevalence of syphilis. This test is particularly indicated when there are barriers for access to conventional serological tests. It is inexpensive, easy to use and does not require electricity and laboratory infrastructure. The FTA test performed with reagents from Biocientífica had a suboptimal sensitivity

Implantación de la determinación de hemoglobina glucosilada capilar en un Área de Salud: estudio multicéntrico sobre evolución de pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 / Introduction of capillary glycosylated haemoglobin determination in a Primary Care Health Area: Multicentre study of the evolution of patients with type 2 diabetes mellitus

Objetivo. Evaluar la eficiencia de una intervención mixta, para optimizar el control de la diabetes mediante la implantación de la determinación de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) capilar instantánea en Atención Primaria. Material y métodos. Se llevó a cabo un estudio multicéntrico, descriptivo, prospectivo, a lo largo de 3años, en 10 centros de salud de Atención Primaria del Área VII Murcia Este. Se incluyó a 804 pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 (DM2), que se repartieron en 4 grupos en función de los valores de HbA1c inicial y de la necesidad o no de intensificar su tratamiento farmacológico. Se controlaron los valores de HbA1c, índice de masa corporal y tensión arterial. Se realizó también una valoración económica de la implantación de un protocolo de determinación de HbA1c capilar instantánea. Resultados. La media inicial fue de 7,4±1,4%, que descendió significativamente hasta un valor medio de 6,9± 1,0% al final del estudio (p<0,001). Además, el 71,4% de los pacientes cumplían los objetivos de control de la diabetes tras 6 meses de tratamiento. El estudio económico demostró que la implantación de este sistema de control de la diabetes supuso un descenso del 24,7% en el gasto en el consumo de tiras de glucosa del Servicio Murciano de Salud en esta área durante el primer año. Conclusiones. La implantación de la HbA1c capilar en Atención Primaria supone una mejora en el control de la diabetes y en la eficiencia en la actuación del personal sanitario. Además, supone una reducción del coste sanitario del paciente con DM2 (AU)

Purpose. The aim of this study was to evaluate the efficiency of a joint intervention that included educational components, self-assessment, and information to optimise diabetes control through the introduction of instant capillary glycosylated haemoglobin (HbA1c) determination in Primary Care. Materials and methods. A multicentre prospective descriptive study was carried out over 3years in 10Primary Care Centres of the Area VII Murcia East. At the end of the study there were 804 patients with type 2 diabetes (DM2). Patients were divided into 4 groups based on initial values of HbA1c, and if changes in their treatment were needed. HbA1c, body mass index, and blood pressure were monitored. A financial assessment was also performed on the impact of the implementation of a protocol to measure instant capillary. Results. A significant reduction was observed in HbA1c values. The initial HbA1c mean value was 7.4±1.4%, which decreased to a final value of 6.9±1.0% (P<.001). At the end of the study, 71.4% of patients included reached diabetic control objectives. In addition, the financial assessment demonstrated that the implementation of this diabetes control system led to a decrease of the 24.7% in spending on glucose strips after the first year of study in Area VII Murcia Health Service. Conclusions. The introduction of capillary HbA1c determination in Primary Care has demonstrated to improve diabetes control and the efficiency of the health personnel. Furthermore, a reduction in the health costs of patients with DM2 was also shown (AU)

Efectividad e impacto económico de un programa de atención integrada con soporte de telemedicina a pacientes diabéticos tipo 2 tratados con insulina (estudio GITDIABE) / Effectiveness and economic impact of a program of integrated care with telemedicine support on insulin-treated type 2 diabetic patients (Study GITDIABE)

OBJETIVO: Evaluar si pacientes diabéticos tipo 2 con insulina y autocontrol (DIA) incluidos en un programa de gestión integrada de la diabetes mellitus (DM) con seguimiento telemático alcanzan un grado de control metabólico a los 12 meses mejor que los no incluidos, así como el impacto en la utilización y el coste de servicios sanitarios, consumo de fármacos y tiras reactivas. DISEÑO: Estudio prospectivo de cohortes paralelas. Emplazamiento: Cuatro áreas básicas de salud de una organización sanitaria integrada. PARTICIPANTES: Ciento veintiséis pacientes DIA de 15 o más años en tratamiento con insulina rápida o intermedia con autocontroles: 42 casos y 84 controles emparejados según edad, sexo, grado de control de la DM y perfil de morbilidad. Intervención: Comunicación telemática médico-paciente y volcado de glucemias mediante la plataforma Emminens eConecta®; suministro a domicilio de tiras reactivas según consumo. Controles ocultos, con seguimiento habitual. Mediciones principales: Hemoglobina glucosilada (% HbA1c); percepción de calidad de vida (EuroQol-5 y EsDQOL); riesgo cardiovascular; utilización de recursos sanitarios; consumo de tiras reactivas y medicamentos; gasto sanitario total. RESULTADOS: Reducción de %HbA1c en casos respecto a controles de 0,38% (IC95% −0,89% a 0,12%). Sin diferencias significativas respecto a ninguna de las actividades registradas, ni cambios significativos en la calidad de vida. CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos no difieren de otros estudios equiparables. El perfil es de un paciente anciano y pluripatológico que tiene todavía limitaciones tecnológicas. Para superar estas barreras se debería dedicar más tiempo a la formación y a la resolución de problemas tecnológicos

AIM: To evaluate if insulin-treated type 2 diabetic patients with blood glucose self-monitoring (DIA), included in a program of integrated management of diabetes mellitus (DM), achieve a better level of metabolic control with telemedicine support than with conventional support, after 12 months follow-up. The impact on the use and cost of healthcare services, pharmaceutical expenditure, and consumption of test strips for blood glucose, was also assessed. DESIGN: A prospective parallel cohorts study. Field: Four basic health areas of an integrated healthcare organisation. PARTICIPANTS: The study included 126 DIA patients aged 15 or more years, treated with rapid or intermediate Insulin and blood glucose self-monitoring, grouped into 42 cases and 84 controls, matched according to age, sex, level of metabolic control, and morbidity profile. Intervention: Telematics physician-patient communication and download of blood glucose self-monitoring data through the Emminens eConecta® platform; test strips home delivered according to consumption. Hidden controls with usual follow-up. MAIN MEASUREMENTS: Glycosylated haemoglobin (%HbA1c); perception of quality of life (EuroQol-5 and EsDQOL); cardiovascular risk; use of healthcare resources; consumption of test strips; pharmaceutical and healthcare expenditure. RESULTS: Reduction of 0.38% in HbA1c in the cases (95% CI:−0.89% to 0.12%). No significant differences with regard to any of the activities registered, or any significant change in the quality of life. CONCLUSIONS: The results obtained are similar to other equivalent studies. The profile of the patient is elderly and with multiple morbidities, who still have technological limitations. To surpass these barriers, it would be necessary to devote more time to the training and to the resolution of possible technological problems

Eliminación de albúmina en orina de una cohorte de mujeres embarazadas normotensas / Elimination of urinary albumin in a cohort of normotensive pregnant women

Introducción: La excreción de proteínas en orina depende de la cantidad que llega al glomérulo, de su facilidad de paso a través de la barrera glomerular y del grado de degradación por el túbulo proximal. La proteinuria durante el embarazo normal debe ser menor a 300 mg en orina de 24 h. Estudios previos han demostrado que la excreción de proteínas en orina está aumentada en el embarazo y se incrementa con las semanas de gestación. Objetivo: Determinar la excreción renal de albúmina en una cohorte de mujeres embarazadas sin hipertensión arterial o preeclampsia, en diferentes semanas de gestación. Determinar la sensibilidad y especificidad de la tira reactiva para identificar albuminuria durante el embarazo. Material y métodos: Se incluyeron 100 muestras de orina de 24 mujeres de diferentes edades gestacionales, 11 primigestas y 13 multigestas. La edad de las pacientes fue de 27,83 ± 5,91 años, la presión arterial sistólica fue de 108,18 ± 17,68 mmHg, la diastólica 70,90 ± 11,08 mmHg. La excreción de albúmina durante el primer trimestre fue de 8 ± 8,02 μg/mL; en el segundo trimestre de 11,62 ± 11,43 μg/mL y en el tercer trimestre de 13,15 ± 11,79 μg/mL. La sensibilidad fue de 80% y la especificidad de 87% para la determinación de proteinuria mediante la tira reactiva; 11% fueron falsos positivos. Conclusión: No hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar la excreción de albúmina durante los 3 trimestres de la gestación ni encontramos diferencias entre primigestas y multigestas en la pérdida de proteínas. Recomendamos utilizar con reserva la determinación de proteinuria mediante la tira reactiva por la cantidad de falsos positivos

Introduction: Urinary protein excretion depends on the quantity of proteins reaching the glomerulus, its ease of transport through the glomerular barrier, and the degree of degradation by the proximal tubule. Urinary protein levels during normal pregnancy should be ≤ 300 mg in 24-h urine. Previous studies have demonstrated that urinary protein excretion is increased in pregnancy and continues to rise as the pregnancy progresses. Objective: To determine renal albumin excretion in a group of pregnant women without hypertension or preeclampsia at distinct time points in pregnancy, as well as the sensitivity and specificity of the reactive strip in analyzing albuminuria during pregnancy. Material and methods: A total of 100 urine samples were included from 24 women at distinct stages of pregnancy. There were 11 primiparas and 13 multiparas. The mean age was 27.83 ± 5.91 years, the mean systolic blood pressure was 108.18 ± 17.68 mmHg, and the mean diastolic pressure was 70.90 ± 11.08 mmHg. The mean albumin excretion was 8 ± 8.02 μg/mL during the first trimester, 11.62 ± 11.43 μg/mL during the second trimester, and 13.15 ± 11.79 μg/mL during the third trimester. Protein determination by means of the reactive strip had a sensitivity of 80% and a specificity of 87%; 11% of the results were false positives. Conclusion: We found no statistically significant differences in albumin excretion during the three trimesters of pregnancy, or in protein loss between primigravidas and multigravidas. Because of the percentage of false-positive results, the reactive strip should be used sparingly for protein determination

Uso de las tiras de orina / Using urinary strips

Introducción. El análisis de orina con tiras reactivas es una prueba muy usada en la clínica. Su uso más habitual es de confirmar o excluir la sospecha de infección de orina, pero también son útiles en la gestión de otras enfermedades. Desarrollo. Las tiras de orina más usadas disponen de 10 reactivos: leucocitos, nitritos, pH, glucosa, proteínas, cuerpos cetónicos, bilirrubina, urobilinógeno, densidad y sangre, para un análisis cualitativo y semicuantitativo de las muestras de orina. Se sumergirá en la muestra de orina y, tras esperar el tiempo indicado en el envase, se podrán interpretar los resultados, siempre teniendo en cuenta que hay un gran número de falsos positivos y negativos y que los resultados están influenciados por múltiples factores. Discusión. El uso más extendido de las tiras de orina es como ayuda diagnóstica ante la sospecha de infección, aunque la clínica nos oriente en gran medida. La probabilidad de tener infección de orina si hay disuria, frecuencia y urgencia miccional, hematuria, dolor suprapúbico y sensibilidad en la pelvis es de un 90 %. Si hay únicamente disuria y urgencia o frecuencia miccional la probabilidad disminuye a un 70-80 %, y si solo hay disuria, a un 25 %. Conclusiones. Las tiras de orina son un método rápido, fácil y barato para el diagnóstico y seguimiento de enfermedades, pero sus resultados son muy heterogéneos y están influenciados por factores externos, por lo que deben interpretarse con cautela. La sensibilidad y especificidad de las tiras de orina es muy variable según los estudios (S 46 %-86 % y E 17 %-93 %). Aunque los mayores valores diagnósticos se producen en las consultas de Atención Primaria, donde se estudia a una población más variada y se hace un mayor uso de las tiras, también es donde se requiere un mayor trabajo de diagnóstico diferencial por los numerosos falsos positivos. Se precisan más estudios con mayores especificaciones de los criterios seguidos y de las poblaciones estudiadas para llegar a determinar la verdadera sensibilidad y especificidad de las tiras de orina (AU)

Introduction. Urinalysis using reactive strip is a commonly used in clinical practice. Although mainly indicated as first step test when a urine infection it suspected, it may also be a helpful tool in the management of a wide range of disorders. Development. Standard urine test strips may comprise of up to 10 different chemical pads or reagents (leukocytes, nitrites, pH, glucose, proteins, ketones, bilirubin, urobilinogen, density and blood) that allow a qualitative and semiquantitative analysis of a urine sample. The test method consists of immersing the strip completely in a well-mixed sample of urine and left to stand for the time necessary for the reactions to occur (which is variable depending on the manufacturer). Finally the colors that appear are compared against a specific chromatic scale provided. Several factors may influence the results causing a significant number of false positives and negatives. Such limitations should always be taken into account when reading the test. Discussion. Despite clinical features lead to the suspicion of an infection, urine test strips is a fast screening test that may reinforce the diagnosis. The combination of dysuria, frequency and emergency, hematuria, pain and sensibility in the pelvis reaches a positive predictive value to identified a urine infection of 90 %. When only dysuria and emergency or high frequency are present, the such probability diminishes to 70-80 %, and, when dysuria is the only symptom, it drops to 25 %. Conclusions. Despite urine test strips is a fast, easy and cheap method for the diagnosis and follow-up of several diseases, results are fairly heterogeneous and may be influenced by external factors. Therefore a cautious interpretation if advised. Sensibility and specificity of urine test strips is widely variable (S 46 %-8 6% and E 17 %-93 %). Although the highest diagnostic values are obtained at primary care centers, where such tests are routinely used in a diverse population, the number of false positives is still high. This issue should be taken into account and a proper differential diagnosis of a positive result is mandatory in all cases (AU)

Utilidad de las tiras reactivas multistix 10 SG(R) en el diagnóstico de peritonitis en diálisis peritoneal / Utility of the Multistix 10 SG (R) reagent strips in the diagnosis of peritonitis in peritoneal dialysis

Introducción: La infección peritoneal es una complicación frecuente en diálisis peritoneal, que condiciona una importante morbimortalidad. Habitualmente el diagnóstico se establece mediante signos y síntomas clínicos, efluente turbio y cultivo positivo. En ocasiones los síntomas son poco evidentes, el recuento leucocitario puede no estar disponible y el cultivo se demora varios días. Por otro lado se sabe que el inicio precoz del tratamiento antibiótico aumenta la eficacia y favorece la resolución de los episodios de infección peritoneal. Objetivo: Estudiar la capacidad diagnóstica de las tiras reactivas Multistix 10 SG Siemens® en la determinación de peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo donde se analizaron muestras de líquido peritoneal efluente de pacientes prevalentes en diálisis peritoneal, durante seis meses. Se tomó como criterio de peritonitis la presencia de más de 100 Leucocitos (L)/ μl y más de 50% de ellos polimorfonucleares. Las muestras de líquido peritoneal efluente fueron obtenidas después de permanencias mínimas de dos horas y volumen mínimo de 1500 cc. Todas las muestras se analizaron usando tiras reactivas de Multistix ® 10 SG Siemens durante 2 minutos, anotando el observador el resultado de acuerdo a la escala cromática (valor 0= 0-15 L/μl, valor 1= 16-70 L/μl, valor 2=71-125 L/μl y valor 3=126-500 L/μl) y se compararon con las enviadas al laboratorio de nuestro hospital para el recuento manual de leucocitos. Se recogieron otras variables clínicas y epidemiológicas. Resultados: Se analizaron 111 muestras de efluente peritoneal. Detectándose infección peritoneal en 28 muestras (25.2%). No se observaron diferencias significativas entre infectados y no infectados por razón de edad, sexo, diabetes ni número de peritonitis anteriores. El 68 % de los pacientes infectados declararon sufrir dolor. El 73% de las muestras con infección presentaron líquido turbio. En relación al resultado del Multistix, y considerando infección un valor por encima de 1, encontramos una sensibilidad del 100% y una especificidad del 95.2%. Si el punto de corte se toma en el valor 2 encontramos una sensibilidad del 96,4% y una especificidad del 100%. Conclusiones: La utilización de las tiras Multistix® 10 SG Siemens como prueba diagnóstica para la detección de infección peritoneal, tiene una validez excelente, pudiendo sustituir al recuento manual de leucocitos (AU)

Introduction: Peritoneal infection is a common com- plication in peritoneal dialysis, which determined a significant morbidity and mortality. Usually the diagnosis is established by clinical signs and symptoms, cloudy effluent and positive culture. Sometimes the symptoms are not evident, the leukocyte count may not be available and culture takes several days. On the other hand it is known that early antibiotic therapy increases effectiveness and promotes the resolution of the episodes of peritoneal infection. Objective: Study the diagnostic capacity of Siemens Multistix 10 SG® reagent strips in determining peritonitis in patients on peritoneal dialysis. Methods: A prospective observational study was carried out. Samples of peritoneal fluid effluent from prevalent patients on peritoneal dialysis were analyzed for six months. It was taken as the criterion of peritonitis, the presence of more than 100 leukocytes (L)/ μl and over 50% of these polymorphs. Samples of peritoneal fluid effluent were obtained after two-hours minimum stays and minimum volume of 1500 cc. All samples were analyzed using Siemens Multistix 10 SG® reagent strips for 2 minutes, scoring the observer the result according to the chromatic scale (value 0 = 0-15 L / μl; value 1 = 16-70 L / μl; value 2 = 71-125 L / μl; and value 3 = 126-500 L / μl) and compared to those sent to the hospital laboratory for manual leukocyte count. Other clinical and epidemiological variables were collected. Results: 111 samples of peritoneal dialysis were analyzed. Peritoneal infection were detected in 28 samples (25.2%). No significant differences between infected and uninfected by reason of age, sex, diabetes or number of previous peritonitis were observed. 68% of infected patients reported suffering from pain. In those infected samples, 73% presented cloudy fluid. In relation to the result of Multistix and considering infection a value greater than 1, we found a sensitivity of 100% and a specificity of 95.2%. If the cut point is taken in the value 2 we found a sensitivity of 96.4% and a specificity of 100%. Conclusions: The use Siemens Multistix 10 SG® reagent strips as a diagnostic test for the detection of peritoneal infection has excellent validity and could replace the manual leukocyte count (AU)

Costes directos de la diabetes mellitus y de sus complicaciones en España (Estudio SECCAID: Spain estimated cost Ciberdem-Cabimer in Diabetes) / Direct cost of diabetes mellitus and its complications in Spain (SECCAID Study: Spain estimated cost Ciberdem-Cabimer in Diabetes)

OBJETIVO: Estimar los costes directos generados por la diabetes mellitus (DM), tanto tipo 1 como tipo 2, desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio del coste de la enfermedad mediante un enfoque de prevalencia, a través del análisis y la revisión de las bases de datos y de la literatura relacionada con el uso de recursos en la DM. Las categorías de costes directos anuales considerados fueron: hospitalarios (incluyendo la atención ambulatoria), atención primaria (incluyendo pruebas complementarias y tiras reactivas de automonitorización de glucemia capilar) y, fármacos. Para los costes no relacionados, solo se incorporó el sobrecoste. Adicionalmente, se analizó el coste de las complicaciones independientemente de la categoría de costes donde se hubieran originado. Todos los costes fueron actualizados a euros de 2012. RESULTADOS: El coste directo total anual de la DM ascendió a 5.809 millones de euros, que representó el 8,2% del gasto sanitario total. Los costes farmacológicos fueron la categoría con mayor peso sobre el coste directo total (38%), seguido por los costes hospitalarios (33%). El coste farmacológico fue de 2.232 millones de euros, donde los fármacos antidiabéticos aportaron 861 millones de euros (15%). Las tiras reactivas de automonitorización de glucemia capilar contribuyeron en 118 millones de euros (2%). El coste total de complicaciones en general fue de 2.143 millones de euros. CONCLUSIONES: Los costes de la DM representan una proporción muy elevada del total del gasto sanitario español, siendo imprescindible introducir estrategias y medidas para mejorar la eficiencia en el control y el tratamiento de la DM para reducir así sus complicaciones y los enormes costes humanos y económicos asociados a la enfermedad

OBJECTIVE: The aim of the study was to estimate the direct costs associated with type 1 and 2 diabetes mellitus in Spain taking into account a National Health Service perspective. METHOD: A costs of illness study was conducted using the prevalence approach and data from existing databases and bibliographic references related to the use of resources in the treatment of diabetes mellitus. The costs categories analysed were: hospital costs (including outpatient care), primary care costs (including additional tests cost and self monitoring blood glucose strips cost) and drug costs. In calculating the non-related cost, only the extra cost was taken into account. Additionally, we analysed the complications cost independently of where costs were originated. Costs were updated to 2012 euros. RESULTS: The total direct annual cost of diabetes mellitus was 5,809 million euros, representing 8.2% of the total Spanish health expenditure. Drug costs was the major component of total cost (38%), followed by hospital costs (33%). Drug costs accounted for 2,232 million euros, with antidiabetic drugs costs being 861 million euros (15%). Self monitoring blood glucose strips only contributed 118 million euros (2%) to the total cost. The cost of complications cost was 2,143 million euros, around 37% of the total. CONCLUSIONS: Total direct costs associated with diabetes mellitus represent a high proportion of total Spanish health expenditure. It is crucial to introduce measures and strategies to improve efficiency in the control and treatment of diabetes mellitus, with the final purpose of reducing its complications and the considerable economic impact generated

Análisis de la población diabética de una comarca: perfil de morbilidad, utilización de recursos, complicaciones y control metabólico / An analysis of the diabetic population in a Spanish rural are: morbidity profile, use of resources, complications and metabolic control

Objetivo: Describir las características de una población diabética, perfil de morbilidad, consumo de recursos, complicaciones y grado de control. Diseño: Estudio transversal durante 2010.EmplazamientoCuatro Áreas Básicas de Salud (91.301 personas) donde la organización sanitaria integrada Serveis de Salut Integrats Baix Empordà cubre la asistencia. Participantes: Se han identificado 4.985 diabéticos, utilizando la codificación clínica de los contactos mediante CIE-9-MC y Clinical Risk Groups. Mediciones principales: Perfil de morbilidad de los diabéticos, complicaciones y grado de control metabólico. Se analiza el consumo de recursos asistenciales, farmacéutico y de tiras reactivas de glucemia. Todas las mediciones a nivel individual. Resultados: El 99,3% de los diabéticos acudió al menos una vez al centro de salud (14,9% del total de visitas). El 39,5% de las visitas de atención primaria y menos del 10% del resto de recursos analizados se dedicaron a la gestión de la diabetes. El coste de farmacia representa el 25,4% del consumo total de la población (coste medio 1.014,57?). El 36,5% de los diabéticos consumió tiras reactivas (coste medio 120,65?). Los CRG base más comunes son 5424-Diabetes (27%); 6144-Diabetes and Hypertension (25,5%) y 6143-Diabetes and Other Moderate Chronic Disease (17,2%). El grado de control de la enfermedad es mejor en pacientes que no toman fármacos o toman antidiabéticos orales no secretagogos. Conclusiones: La comorbilidad es determinante en el consumo de recursos. Solo una parte de este consumo está dedicado al manejo de la diabetes. Los resultados obtenidos son consistentes y complementan desde un punto de vista poblacional los estudios existentes de ámbito estatal y autonómico (AU)

Objective: To describe the characteristics of a diabetic population, morbidity profile, resource consumption, complications and degree of metabolic control. Design: Cross-sectional study during 2010.Location: Four Health Areas (91.301 people) where the integrated management organization Serveis de Salut integrated Baix Empordà completely provide healthcare assistance. Participants: 4.985 diabetic individuals, identified through clinical codes using the ICD-9-MC classification and the 3M? Clinical Risk Groups software. Main measurements: Morbidity profile, related complications and degree of metabolic control were obtained for the target diabetic population. We analyzed the consumption of healthcare resources, pharmaceutical and blood glucose reagent strips. All measurements obtained at individual level. Results: 99.3% of the diabetic population were attended at least once at a primary care center (14.9% of visits). 39.5% of primary care visits and less than 10% of the other scanned resources were related to the management of diabetes. The pharmaceutical expenditure was 25.4% of the population consumption (average cost ? 1.014,57). 36.5% of diabetics consumed reagents strips (average cost ?120,65). The more frequent CRG are 5424-Diabetes (27%); 6144-Diabetesand Hypertension (25,5%) and 6143-Diabetes and Other Moderate Chronic Disease (17,2%). The degree of disease control is better in patients not consumers of antidiabetic drugs or treated with oral antidiabetic agents not secretagogues. Conclusions: Comorbidity is decisive in the consumption of resources. Just a few part of this consumption is specifically related to the management of diabetes. Results obtained provide a whole population approach to the main existing studies in our national and regional context (AU)

Coluria y pigmenturia / Choluria and pigmenturia

Orina oscura no siempre significa hematuria. Diversas situaciones clínicas y pigmentos orgánicos e inorgánicos pueden modificar el color amarillento pajizo de la orina normal. Conviene diferenciar a simple vista las diversas tonalidades cromáticas de la orina para no confundir las distintas situaciones clínicas que la provocan. La tirilla reactiva es la prueba inicial más eficaz para discriminar la hematuria de la hemoglobinuria/mioglobinuria, la bilirrubinuria y la coluria. En este trabajo se repasan las principales causas de orina oscura, coluria y pigmenturia (AU)

Dark urine does not always mean hematuria. Various clinical and organic and inorganic pigments can dye urine modifying the straw yellow color of normal urine. Should distinguish at a glance the various chromatic tones of urine in order not to confuse the different clinical situations that cause it. The dipstick test is the most effective initial test to discriminate hematuria and hemoglobinuria/myoglobinuria. This paper reviews the main causes of dark urine, choluria and pigmenturia (AU)

Elección del medidor de glucemia en un medio hospitalario / Selection of a glycaemia measurement instrument in a hospital environment

Los medidores de glucemia son una herramienta rápida y fácil de usar para el personal sanitario con los que se obtienen resultados muy fiables si los comparamos con los análisis hechos en laboratorio. Sin embargo, debido a las características concretas de cada medidor, su uso no puede extrapolarse a todos los pacientes. Algunos factores que hay que tener en cuenta porque pueden interferir con la medición y proporcionar lecturas erróneas son el hematocrito, la saturación de oxígeno de la hemoglobina, la presencia de azúcares como la maltosa, maltotriosa y galactosa, que compiten con la glucosa por unirse a la enzima de la tira y otras sustancias que no son azúcares, como son algunos medicamentos como la metmorfina, dopamina, ibuprofeno, salicilatos, con antibióticos como las tetraciclinas o componentes de la alimentación como el colesterol o la cafeína. Este trabajo se ha desarrollado con el objetivo de proporcionar una información básica que permita a los profesionales sanitarios seleccionarlos medidores y las tiras reactivas de glucosa más adecuadas para cada tipo de paciente (AU)

Glycaemia meters are a quick and easy to use tool for healthcare workers, and obtain very reliable results when compared to laboratory analyses. However, due to the specific characteristics of each instrument, their use cannot be extrapolated to all patients. Some of the factors that should be taken into account because they mayinterfere with measurements and provide incorrect readings are hematocrit, oxygen saturation of haemoglobin, the presence of sugars such as maltose, maltotriose and galactose, which compete with glucose as a result of joining the strip’s enzyme and other substances that are not sugars, including certain drugs such as metmorphin, dopamine, ibuprofen, salicylates, antibiotics such as tetracyclines or diet components such as cholesterol or caffeine. This work has been developed with the aim of providing basic information that enables healthcare workers to choose the glucose measurement instruments and reactive strips most suited to each type of patient (AU)

Infección del tracto urinario en lactantes menores de 3 meses. Concordancia de los test diagnósticos / Urinary tract infection in unweaned babies of less than 3 months. Concordance between diagnostic tests

Objetivos: Determinar la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN) dedos test diagnósticos rápidos de infección urinaria (ITU) (tira reactiva y tinción de Gram), así como la concordancia con el urocultivo. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo realizado en lactantes menores de 3 meses con clínica sugestiva de ITU, de quienes se recogió una muestra de orina por medio estéril y a quienes se realizó una tira reactiva, una tinción de Gram y un urocultivo. Se recogieron los datos epidemiológicos y los resultados de los tres test, considerando infección comprobada la positividad del urocultivo. Para determinarla sensibilidad, la especificidad, el VPP y el VPN, se realizaron tablas de contingencia; para analizar las diferencias estadísticas entre sensibilidades, se recurrió a los contrastes de la CÖ2, y para la concordancia se utilizó el índice kappa. Resultados: Se incluyeron 151 muestras, un 55,6% de hombres y un 44,3% de mujeres, con una mediana de edad de 35 días (rango: 25-50). Se confirmó la presencia de ITU en un 20,5% de los casos. La sensibilidad de la tira reactiva fue de un 51,6% (rango: 34,8-68) y la de la tinción de Gram fue del87,1% (rango: 71,1-94,9), con una diferencia estadísticamente significativa (p <0,02). La concordancia entre la tira reactiva y el urocultivo fue moderada, con un índice kappa de 0,499, mientras que entre la tinción de Gram y el urocultivo fue muy buena, con un índice kappa de 0,856. Conclusiones: La tinción de Gram urgente en orina puede ser de gran ayuda para el diagnóstico precoz de ITU en lactantes menores de 3 meses. La tira reactiva de orina como única prueba diagnóstica podría no ser suficiente en este grupo de edad (AU)

Objectives: To determine the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of two tests for rapid diagnosis of urinary tract infection (UTI)(reactive strip and Gram stain), as well as their concordance with urine culture. Material and methods: We carried out a prospective, observational study of unweaned babies <3 months old who presented suggestive clinical signs of UTI. Urine was collected from all patients under sterile conditions performing a reactive strip, Gram stain and urine culture. Epidemiological data as well as the results of the three tests were collected. Positive urine culture results confirm the existence of infection. In order to determine the sensitivity, specificity, PPV and NPV of the different tests we used contingency tables. Statistical differences among sensitivity results were analyzed by means of the Chisquare test and concordance was evaluated using the Kappa index. Results: We analyzed 151 urine samples, 55.6% of male patients and 44.3% of females with a mean age of 35 days (25-50). UTI was confirmed in 20.5%. The sensitivity of the reactive strip was of 51.6% (34.8%-68%) and that of Gram stain of87.1% (71.1%-94.9%), with a statistically significant difference (p <0.02). Concordance between the reactive strip and urineculture was moderate, with a Kappa index of 0.499, whereas concordance between Gram stain and urine culture was satisfactory, with a Kappa index of 0.856.Conclusions: Urine Gram stain can be very helpful for the rapid diagnosis of UTI in unweaned babies below 3 months. The urine reactive strip as the only diagnostic test may not be sufficient in this age group (AU)

Análisis de costes del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con insulina glargina o detemir / Costs analysis of type 2 diabetes mellitus treatment with insulin glargine or detemir

Introducción: Diversos estudios publicados han revelado que algunos pacientesque inician el tratamiento con insulina detemir, cuya administraciónrecomendada es de una vez al día, requieren finalmente una administracióndos veces al día para optimizar el control de la glucosa sanguínea. Los resultadosclínicos se han evaluado en esta población seleccionada mediante unensayo clínico aleatorizado. Objetivo: Comparar los costes de dos tratamientoscon insulina (glargina y detemir) en la diabetes mellitus tipo 2 en pacientesno controlados con antidiabéticos orales. Métodos: Análisis de compensaciónde costes sanitarios, modelizado desde la perspectiva del Sistema Nacional deSalud español (considerando únicamente los costes directos sanitarios). Sesimuló la utilización de los recursos asociados al tratamiento de la diabetestipo 2 con glargina y detemir, respecto a las dosis de insulina administradas, lautilización de tiras reactivas para el autoanálisis de la glucemia y el consumode agujas desechables. Las dosis de glargina y detemir se obtuvieron de unensayo clínico que comparó ambas insulinas durante 24 semanas. La utilizaciónde tiras reactivas y de agujas desechables se estimó de acuerdo con lapráctica clínica en España. Los costes unitarios se tomaron de fuentes y basesde datos españolas. Resultados: En los pacientes tratados con glargina seadministró una menor dosis diaria de insulina que con detemir y, por tanto, seprodujo un menor coste diario del tratamiento insulínico, así como un menorconsumo de tiras reactivas y agujas. En consecuencia, la utilización de glarginaen lugar de detemir se asociaría a un ahorro anual de 765,03 € por pacientecon diabetes tipo 2, lo que supone un ahorro de un 43,3% con glarginafrente a detemir. En el análisis de sensibilidad, el ahorro anual por pacientetratado con glargina osciló entre 646,05 y 810,55 €(AU)

Conclusiones: Deacuerdo con el presente modelo, en la población estudiada la insulina glarginaes un tratamiento de la diabetes tipo 2 más coste-efectiva que la insulina detemiry se asocia a unos menores costes anuales de tratamiento(AU)

Introduction: Large published data suggested that some patients initiatingwith the recommended once daily insulin detemir administration require twicedaily dosing to optimise blood glucose control. Therefore the clinical outcomein this selected population was tested in a randomized controlled trial. Objective:To compare the costs of two treatments of type 2 diabetes mellitus, insulinglargine and insulin detemir, in patients with type 2 diabetes not controlledwith oral antidiabetic agents. Methods: Costs-offset analysis was modelledfrom the Spanish National Health System perspective, taking into account thehealth direct costs. A simulation of resources use related with glargine and detemirin type 2 diabetes treatment was performed, taking into account insulinadministered doses, utilization of test strips for glycemia control and disposableneedles used. The glargine and detemir doses were obtained from one clinicaltrial comparing both insulins for 24 weeks. The test strips and disposableneed les use were estimated from the Spanish clinical practice. Unit costs weretaken from Spanish sources and databases. Results: Lower daily doses were administeredwith glargine than with detemir. Therefore, the use of glargine insteaddetemir would result in a lower daily cost of insulin treatment, and alower use of test strips and disposable needles. As a consequence, the glargineuse would result in an annual saving of 765.03 € for a patient with type 2diabetes, 43.3% savings with glargine versus detemir. According to the sensitivityanalysis, the annual saving for a patient treated with glargine was between646.05 and 810.55 €. Conclusions: According to this model, in the abovementioned population, glargine insulin is a more cost-effective treatment thandetemir insulin, with lower annual treatment costs(AU)

Hematuria: diagnóstico visual y de laboratorio / Hematuria: visual and laboratory diagnosis

La hematuria macroscópica se diagnostica mediante la observación directa de la orina (uroscopia), aunque debe ser distinguida de la orina oscura, la coluria y la pigmenturia. La microhematuria y la verificación de la propia macrohematuria requieren el estudio con tiras reactivas o con el estudio del sedimento de orina. La tira reactiva tiene una elevada sensibilidad y especificidad para detectar sangre en orina, pero carece de prueba como valor legal. Asimismo pueden ocurrir falsos negativos y positivos. El sedimento de orina permite certificar la presencia o ausencia de hematuria y es la prueba necesaria para iniciar un protocolo de rastreo diagnóstico. En este trabajo se revisa la utilidad de estas técnicas en el diagnóstico de la hematuria (AU)

Hematuria van be diagnosed by direct observation of urine (uroscopy), but must be distinguished form dark urine, choluria and pigmenturia. Microhematuria and verification of macrohematuria itself requires the study with other tests such as dipstick or urine analysis. The dipstick has a high sensitivity and specificity for detecting blood in urine, but has no legal value test. False negative and positive results may occur. Microscopic urinalysis could certify the presence or absence of hematuria and evidence needed to initiate ad diagnostic protocol. This paper reviews the utility of these techniques in the diagnosis of hematuria (AU)

Test de Guthrie: otra perspectiva de la prueba del talón en el recién nacido / No disponible

No disponible

Resultados de la implantación de un sistema de control de calidad para los glucómetros del Área Hospitalaria Virgen Macarena, con conexión on-line al Laboratorio de Bioquímica Clínica, durante el período 2003-2007 / Implementation of an on-line quality control system for glucose meters in the Virgen Macarena University Hospital Health Area

Objetivo: Implantar un sistema de control de calidad on-line en todos los glucómetros del Área Hospitalaria Virgen Macarena (2 hospitales, 3 centros de especialidades, 1 centro de diálisis y 2 centros de salud), para conseguir los objetivos analíticos recomendados por la ADA/AACC/NACB y mantenerlos por medio del seguimiento y control de todos los datos de pacientes y controles desde el Laboratorio de Bioquímica Clínica. Material y métodos: Noventa equipos de determinación de glucemia portátiles (glucómetros de uso profesional PCx de Abbott©) conectados on-line a la red informática del hospital. Los glucómetros envían todos los datos a la estación central de datos, donde quedan registrados todos los resultados de pacientes y controles de calidad, centralizado en el Departamento de Bioquímica Clínica. Previa a la implantación de los sistemas se llevó a cabo un programa de formación para el personal con responsabilidad en la monitorización de la glucemia de los pacientes del área (más de 900 profesionales de enfermería). Se emiten informes de forma periódica a los responsables de las diferentes unidades asistenciales, donde se les facilita el consumo de tiras y los resultados de los controles. Resultados: Durante 5 años (2003-2007) se han realizado más de 1.500.000 determinaciones de glucemia a pacientes y más de 140.000 determinaciones de controles de calidad, con un error medio del 6,37% (2,18-7,52) en los valores bajos de glucemia y de 5,39% (1,53-7,52) en los valores altos. Conclusiones: La responsabilidad de los resultados analíticos de la monitorización de la glucemia en los pacientes del área ha sido asumida por parte de nuestro Laboratorio de Bioquímica Clínica, y se ha basado en un control de calidad con seguimiento on-line, asý como en el esfuerzo de formación del personal. El nuevo sistema ha demostrado que los glucómetros utilizados en un área hospitalaria de 1.200 camas, que atiende a una población de 550.000 habitantes y con más de 350.000 determinaciones/año de glucosas POCT, se pueden controlar en tiempo real, consiguiendo los objetivos analíticos de la ADA/AACC/NACB, para ello ha sido fundamental la implicación del personal de enfermería, garantizando la calidad analítica de los resultados, siempre que este dirigido desde el laboratorio (Unidad POCT). © 2008 AEBM, AEFA y SEQC. Todos los derechos reservados(AU)

Objectives: To implement an on-line quality control system in the Virgen Macarena Hospital Health Area (2 hospitals, 3 specialised care centres, 1 dialisis centre and 2 primary care centres), in order to achieve the ADA/AACC/NACB recommended analytical goals, and maintain them by on-line control from the Clinical Biochemistry Laboratory. Materials and methods: 90 glucose meters (PCx from Abbott) connected on-line to the central information network of the hospital. Meters send the patient and control measurements to the Central Data Station, where they are registered. Then data are analysed in the Clinical Biochemistry laboratory. Before implementing the system, we carried out training program for personnel with responsibilities for glucose monitoring (more than 900 nurses). Periodical reports are sent to the different health care units. The report includes quality control data and the consumables used. Results: During the last 5 years more than 1,500,000 blood glucos determinations and more than 140,000 controls were measured. Mean total error of control measurements was 6.37% (2.18¿7.52) at a low glucose level and 5.39% (1.53¿7.52) at high glucose levels. Conclusions: Glucose monitoring of the patients from the Virgen Macarena University Hospital Health Area is now under the responsibility of the Clinical Biochemistry Labratory. The new system has demonstrated that the glucose meters from Specialised Care in a whole Health Area can be controled on-line, and achieving the analyical goals recommended by ADA/AACC/NACB. The success has been based on the educational program together wit the motivation of nurses(AU)

Automedición de la glucemia (AMG): un estudio controlado no aleatorizado / Self-monitoring of glucaemia (SMG): a non-randomised study with control

No disponible

No disponible

Microalbuminuria / Microalbuminuria

No disponible