Diseño de un panel de indicadores para programas de optimización del uso de antimicrobianos en los Servicios de Urgencias / Design of a panel of indicators for antibiotic stewardship programs in the Emergency Department

Objetivo: desarrollar un panel de indicadores para monitorizar la actividad de los programas de optimización del uso de antimicrobianos en los servicios de urgencias. Métodos: un grupo multidisciplinar formado por expertos en el manejo de la infección en urgencias y en la implantación de programas de optimización de uso de antimicrobianos (PROA) evaluó una propuesta de indicadores utilizando una metodología Delphi modificada. En una primera ronda, cada uno de los expertos clasificó la relevancia de cada indicador propuesto en 2 dimensiones (repercusión asistencial y facilidad de implantación) y 2 atributos (nivel de priorización y periodicidad de medida). La segunda ronda se realizó a partir del cuestionario modificado de acuerdo con las sugerencias planteadas y nuevos indicadores sugeridos por los participantes. Los expertos efectuaron modificaciones en el orden de priorización y calificaron los nuevos indicadores propuestos de la misma manera que en la primera ronda. Resultados: se propusieron un total de 61 potenciales indicadores divididos en 4 grupos: indicadores de consumo, microbiológicos, de proceso y de resultado. Tras el análisis de las puntuaciones y los comentarios realizados en la primera ronda, 31 indicadores fueron clasificados como de alta prioridad, 25 de prioridad intermedia y 5 de baja prioridad. Además se generaron 19 nuevos indicadores. Tras la segunda ronda, se mantuvieron los 61 indicadores inicialmente propuestos y adicionalmente se incorporaron 18 nuevos: 11 como de alta prioridad, 3 como de intermedia y 4 como de baja prioridad. Conclusiones: los expertos consensuaron un panel de indicadores PROA adaptado a los servicios de urgencias priorizados por nivel de relevancia como un elemento de ayuda para el desarrollo de estos programas, que contribuirá a monitorizar la adecuación del uso de antimicrobianos en estas unidades.(AU)

Objective: To develop a panel of indicators to monitor antimicrobial stewardship programs activity in the emergency department. Methods: A multidisciplinary group consisting of experts in the management of infection in emergency departments and the implementation of antimicrobial stewardship programs (ASP) evaluated a proposal of indicators using a modified Delphi methodology. In the first round, each expert classified the relevance of each proposed indicators in two dimensions (healthcare impact and ease of implementation) and two attributes (prioritization level and frequency). The second round was conducted based on the modified questionnaire according to the suggestions raised and new indicators suggested. Experts modified the prioritization order and rated the new indicators in the same manner as in the first round. Results: 61 potential indicators divided into four groups were proposed: consumption indicators, microbiological indicators, process indicators, and outcome indicators. After analyzing the scores and comments from the first round, 31 indicators were classified as high priority, 25 as intermediate priority, and 5 as low priority. Moreover, 18 new indicators were generated. Following the second round, all 61 initially proposed indicators were retained, and 18 new indicators were incorporated: 11 classified as high priority, 3 as intermediate priority, and 4 as low priority. Conclusions: The experts agreed on a panel of ASP indicators adapted to the emergency services prioritized by level of relevance. This is as a helpful tool for the development of these programs and will contribute to monitoring the appropriateness of the use of antimicrobials in these units.(AU)

Design of a panel of indicators for antibiotic stewardship programs in the Emergency Department / Diseño de un panel de indicadores para programas de optimización del uso de antimicrobianos en los Servicios de Urgencias

Objetivo: desarrollar un panel de indicadores para monitorizar la actividad de los programas de optimización del uso de antimicrobianos en los servicios de urgencias. Métodos: un grupo multidisciplinar formado por expertos en el manejo de la infección en urgencias y en la implantación de programas de optimización de uso de antimicrobianos (PROA) evaluó una propuesta de indicadores utilizando una metodología Delphi modificada. En una primera ronda, cada uno de los expertos clasificó la relevancia de cada indicador propuesto en 2 dimensiones (repercusión asistencial y facilidad de implantación) y 2 atributos (nivel de priorización y periodicidad de medida). La segunda ronda se realizó a partir del cuestionario modificado de acuerdo con las sugerencias planteadas y nuevos indicadores sugeridos por los participantes. Los expertos efectuaron modificaciones en el orden de priorización y calificaron los nuevos indicadores propuestos de la misma manera que en la primera ronda. Resultados: se propusieron un total de 61 potenciales indicadores divididos en 4 grupos: indicadores de consumo, microbiológicos, de proceso y de resultado. Tras el análisis de las puntuaciones y los comentarios realizados en la primera ronda, 31 indicadores fueron clasificados como de alta prioridad, 25 de prioridad intermedia y 5 de baja prioridad. Además se generaron 19 nuevos indicadores. Tras la segunda ronda, se mantuvieron los 61 indicadores inicialmente propuestos y adicionalmente se incorporaron 18 nuevos: 11 como de alta prioridad, 3 como de intermedia y 4 como de baja prioridad. Conclusiones: los expertos consensuaron un panel de indicadores PROA adaptado a los servicios de urgencias priorizados por nivel de relevancia como un elemento de ayuda para el desarrollo de estos programas, que contribuirá a monitorizar la adecuación del uso de antimicrobianos en estas unidades.(AU)

Objective: To develop a panel of indicators to monitor antimicrobial stewardship programs activity in the emergency department. Methods: A multidisciplinary group consisting of experts in the management of infection in emergency departments and the implementation of antimicrobial stewardship programs (ASP) evaluated a proposal of indicators using a modified Delphi methodology. In the first round, each expert classified the relevance of each proposed indicators in two dimensions (healthcare impact and ease of implementation) and two attributes (prioritization level and frequency). The second round was conducted based on the modified questionnaire according to the suggestions raised and new indicators suggested. Experts modified the prioritization order and rated the new indicators in the same manner as in the first round. Results: 61 potential indicators divided into four groups were proposed: consumption indicators, microbiological indicators, process indicators, and outcome indicators. After analyzing the scores and comments from the first round, 31 indicators were classified as high priority, 25 as intermediate priority, and 5 as low priority. Moreover, 18 new indicators were generated. Following the second round, all 61 initially proposed indicators were retained, and 18 new indicators were incorporated: 11 classified as high priority, 3 as intermediate priority, and 4 as low priority. Conclusions: The experts agreed on a panel of ASP indicators adapted to the emergency services prioritized by level of relevance. This is as a helpful tool for the development of these programs and will contribute to monitoring the appropriateness of the use of antimicrobials in these units.(AU)

Programas de optimización del uso de antimicrobianos en los servicios de urgencias españoles: Estudio PROA-URG / Antibiotic stewardship programs in the Spanish emergency services: PROA-URG Study

Introducción: Los programas de optimización de antimicrobianos (PROA) son herramientas clave en la adecuación de estos fármacos. La información disponible sobre la aplicación e indicadores para monitorizar estos programas en urgencias es limitada. El objetivo del estudio es conocer el grado de implantación de programas PROA en los servicios de urgencias, así como el uso de antimicrobianos en estas unidades. Material y métodos. Estudio multicéntrico retrospectivo. Se envió una invitación a todos los participantes del grupo de trabajo de farmacéuticos de urgencias REDFASTER-SEFH. Se utilizó un cuestionario de 21 ítems, contestado por un equipo formado por especialistas en los servicios de farmacia hospitalaria, urgencias, enfermedades infecciosas y microbiología. Resultados. 18 hospitales completaron la encuesta. Catorce (77,8%) disponían de un responsable PROA en la unidad. El valor de DDD por 1000 ingresos osciló entre 36,5 y 400,5 (mediana 100,4 [RIQ:57,2-157,3]). El grupo de carbapenémicos y macrólidos presentó una amplia variabilidad. Únicamente seis (33,3%) hospitales disponían de informe anual de resistencias específico para urocultivos y hemocultivos en urgencias. El porcentaje de multirresistentes en urocultivos fue del 12,5% y en hemocultivos del 12,2%. El porcentaje de adecuación en bacteremia de acuerdo con el resultado del hemocultivo fue del 81,0% (RIQ:74,6-85,0%), y en infección urinaria del 78,0% (RIQ:71,5-88,0%). Conclusiones. Pese a la existencia de responsables PROA, actividades formativas y guías de tratamiento en urgencias, la información sobre el uso de antimicrobianos y el perfil de resistencias en estas unidades es limitado. Futuras actividades han de ir encaminadas a mejorar la información sobre los resultados PROA propios para estas unidades. (AU)

Introduction: Antimicrobial stewardship programs (ASP) have become a key tool in the adaptation of these drugs to the health system. The information available on the application and indicators used in these programs in emergency departments is scarce. The objective of this study is to know theextent of ASP implementation in the emergency departments, as well as the use of antimicrobials in these units. Material and methods. Multicenter retrospective study. An invitation was sent to all participants of the REDFASTER-SEFH emergency pharmacist working group. A questionnaire was used consisting of 21 items, answered by a team made up of a pharmacist, emergency room specialist, infectious disease specialist and microbiologist. Results. Eighteen hospitals completed the survey. Fourteen (77.8%) had an ASP manager. The DDD value per 1000 admissions ranged between 36.5 and 400.5 (median: 100.4 [IQR:57.2-157.3]). Both carbapenem and macrolide group presented wide variability in use. Six (33.3%) hospitals had an annual report on the specific resistance profile for urine and blood cultures. The percentage of multi-drug resistant strains in urine cultures was 12.5% and in blood cultures 12.2%. The percentage of adequacy in the bacteremia treatment was 81.0% (IQR:74.6-85.0%), while in urinary tract infections was 78.0% (IQR:71.5-88.0). Conclusions: Despite the existence of ASP members in emergency services, as well as the training activity and local guidelines is common. knowledge of the use of antimicrobials and resistances is limited. Future activities must be aimed at improving information about the ASP results in these units. (AU)

Patógenos bacterianos y resistencia a los antibióticos en otitis media aguda / Bacterial pathogens and antimicrobial resistance in acute otitis media

Introducción: Estudios recientes señalan un aumento de la prevalencia de Haemophilus influenzae y una disminución de Streptococcus pneumoniae entre las bacterias causantes de otitis media aguda (OMA). El objetivo del estudio es conocer la distribución de microorganismos patógenos identificados en Urgencias en los menores de 14 años con OMA y su patrón de resistencias. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo, analítico y unicéntrico incluyendo pacientes menores de 14 años diagnosticados de OMA en los que se recogió un cultivo de secreción ótica en el servicio de urgencias pediátricas de un hospital terciario entre 2013 y 2021. Resultados: Durante el periodo de estudio se registraron 14.684 episodios con diagnóstico de OMA, recogiéndose en 768 cultivo de secreción ótica. La mediana de edad fue de 2 años, el 57% varones y el 70% habían presentado al menos una OMA previa. Los patógenos más frecuentemente aislados fueron: Haemophilus influenzae, 188 (24,5%; de ellos, 15,5% resistentes a ampicilina); Streptococcus pyogenes, 86 (11,2%); Staphylococcus aureus, 82 (10,7%); Streptococcus pneumoniae, 54 (6,9%; de ellos, 9,4% con resistencia intermedia a penicilina); Pseudomonas aeruginosa, 42 (5,5%) y Moraxella catarrhalis, 11 (1,4%). En el 34,9% no se aislaron patógenos. Conclusiones: Haemophilus influenzae es la primera causa de OMA en menores de 14 años. Este hecho, junto a la baja tasa de aislamientos y resistencia a penicilina de Streptococcus pneumoniae, cuestiona la idoneidad de la amoxicilina a dosis elevadas como tratamiento antibiótico empírico de la OMA.(AU)

Introduction: Recent studies show an increase in the prevalence of Haemophilus influenzae and a decrease in Streptococcus pneumoniae among the bacteria that cause acute otitis media (AOM). The objective of our study was to analyse the distribution of pathogens identified in children aged less than 14 years presenting to the emergency department with AOM and their patterns of antimicrobial resistance. Patients and methods: Single centre retrospective, analytical study in patients aged less than 14 years with a diagnosis of AOM in whom an ear drainage sample was collected for culture in the paediatric emergency department of a tertiary care hospital between 2013 and 2021. Results: During the study period, there were 14,684 documented care episodes corresponding to children with a diagnosis of AOM. An ear drainage culture was performed in 768 of those episodes. The median age of the patients was 2 years, 57% were male and 70% had a previous history of AOM. The most frequently isolated pathogens were: Haemophilus influenzae (n=188 [24.5%]; 15.5% of them resistant to ampicillin), Streptococcus pyogenes (n=86 [11.2%]), Staphylococcus aureus (n=82 [10.7%]), Streptococcus pneumoniae (n=54 [6.9%]; 9.4% with intermediate resistance to penicillin), Pseudomonas aeruginosa (n=42 [5.5%]) and Moraxella catarrhalis (n=11 [1.4%]). No pathogen was isolated in 34.9% of cases. Conclusions: Haemophilus influenzae is the leading cause of AOM in children aged less than 14 years. This, combined with the low frequency of isolation and penicillin resistance of Streptococcus pneumoniae, calls into question the appropriateness of high-dose amoxicillin for empiric treatment of AOM.(AU)

In vitro activity of cefiderocol and other newly approved antimicrobials against multi-drug resistant Gram-negative pathogens recovered in intensive care units in Spain and Portugal / Actividad in vitro de cefiderocol y otros antimicrobianos recientemente aprobados frente a gramnegativos multirresistentes aislados en unidades de cuidados intensivos en España y Portugal

Introduction. The antimicrobial resistance is a significant public health threat, particularly for healthcare-associated infections caused by carbapenem-resistant Gram-negative pathogens which are increasingly reported worldwide. The aim of this study was to provide data on the in vitro antimicrobial activity of cefiderocol and that of commercially available comparator antibiotics against a defined collection of recent clinical multi-drug resistant (MDR) microorganisms, including carbapenem resistant Gram-negative bacteria collected from different regions in Spain and Portugal. Material and methods. A total of 477 clinical isolates of Enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii and Stenotrophomonas maltophilia were prospectively (n=265) and retrospectively (n=212) included (2016-2019). Susceptibility testing was performed using standard broad microdilution and results were interpreted using CLSI-2021 and EUCAST-2021 criteria. Results. Overall, cefiderocol showed a good activity against Enterobacterales isolates, being 99.5% susceptible by CLSI and 94.5% by EUCAST criteria. It also demonstrated excellent activity against P. aeruginosa and S. maltophilia isolates, all being susceptible to this compound considering CLSI breakpoints. Regarding A. baumannii (n=64), only one isolate was resistant to cefiderocol. Conclusions. Our results are in agreement with other studies performed outside Spain and Portugal highlighting its excellent activity against MDR gram-negative bacteria. Cefiderocol is a therapeutic alternative to those available for the treatment of infections caused by these MDR bacteria. (AU)

Introducción. La resistencia a los antimicrobianos constituye una importante amenaza para la salud pública, especialmente en el caso de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria causadas por patógenos gramnegativos resistentes a los carbapenémicos, las cuales están aumentando en todo el mundo. El objetivo de este estudio fue proporcionar datos sobre la actividad antimicrobiana in vitro de cefiderocol y la de antibióticos comparadores disponibles en el arsenal terapéutico frente a una colección definida de microorganismos multirresistentes (MDR) obtenidos de muestras clínicas, incluidas bacterias gramnegativas resistentes a carbapenemas procedentes de diferentes regiones de España y Portugal. Material y métodos. Se recogieron un total de 477 aislados clínicos de Enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Stenotrophomonas maltophilia de forma prospectiva (n=265) y retrospectiva (n=212) (2016-2019). El estudio de sensibilidad se realizó por microdilución standard y los resultados se analizaron empleando criterios del CLSI de 2021 y de EUCAST de 2021. Resultados. En general, cefiderocol demostró una buena actividad frente a aislados de Enterobacterales, siendo 99,5% sensible según criterios del CLSI y 94,5% según los de EUCAST. Cefiderocol demostró una excelente actividad frente a aislados de P. aeruginosa y S. maltophilia, siendo todos ellos sensibles a este compuesto considerando los puntos de corte del CLSI. En relación a A. baumannii (n=64), sólo un aislado fue resistente a cefiderocol. Conclusiones. Nuestros resultados concuerdan con los de otros estudios realizados fuera de España y Portugal en los que se destaca la excelente actividad de cefiderocol frente a bacterias gramnegativas MDR. Cefiderocol constituye una alternativa terapéutica a las disponibles en el tratamiento de las infecciones causadas por estos microorganismos. (AU)

Rapid AST: Possibility of inferring resistance mechanisms with complex phenotypes / Pruebas rápidas de sensibilidad a los antimicrobianos: ¿es posible inferir mecanismos de resistencia con fenotipos complicados?

The new automated systems designed for rapid performance of AST have significantly reduced the response time for susceptibility testing of microorganisms causing bacteremia and sepsis. The Accelerate Pheno® system (AAC) is one such system. Our objective for this study was to determine whether the AAC system is capable of providing an accurate susceptibility profile to infer resistance mechanisms in different carbapenemase-producing isolates when compared to the MicroScan WalkAway System (MWS). Disk diffusion method was also performed on all isolates as a reference method. Additionally, we compared the results obtained with the routine AST production system. We selected 19 isolates from the cryobank of the Microbiology department, all of which were carbapenemase-producing gram-negative bacilli. AAC was able to identify and infer the resistance of a total of 10 isolates, with an EA and CA of 84.2% for meropenem and 88.2% and 64.7% for ertapenem EA and CA, respectively. If we consider the disk diffusion technique, the CA was 57.9% and 76.5% for meropenem and ertapenem. However, in the presence of carbapenemases, AAC was not able to provide adequate MICs or infer the resistance mechanisms of the isolates accurately. Further studies with a larger number of isolates, including the new antibiotics ceftolozane/tazobactam and ceftazidime/avibactam, are needed for a more comprehensive comparison. (AU)

Los nuevos sistemas automatizados diseñados para la realización rápida de antibiogramas han reducido significativamente el tiempo de respuesta para las pruebas de susceptibilidad de los microorganismos causantes de bacteriemia y sepsis. El sistema Accelerate Pheno® (AAC) es uno de ellos. Nuestro objetivo para este estudio era determinar si el sistema AAC es capaz de proporcionar un perfil de sensibilidad preciso para inferir mecanismos de resistencia en diferentes aislados productores de carbapenemasas en comparación con el sistema MicroScan WalkAway (MWS). El método de disco difusión fue incluido también en todos los aislados como método de referencia. Además, comparamos los resultados obtenidos con el sistema rutinario de producción de antibiogramas rápidos. Seleccionamos 19 aislados del criobanco del departamento de Microbiología, todos ellos bacilos gramnegativos productores de carbapenemasas. AAC fue capaz de identificar e inferir la resistencia de un total de 10 aislados, con una EA y CA del 84,2% para el meropenem y del 88,2% y 64,7% para la EA y CA del ertapenem, respectivamente. Si consideramos la técnica de disco difusión, la CA fue de un 57.9% y de un 76.5% para meropenem y ertapenem. Sin embargo, en presencia de carbapenemasas, AAC no fue capaz de proporcionar CMIs adecuadas ni de inferir con precisión los mecanismos de resistencia de los aislados. Se necesitan más estudios con un mayor número de aislados incluyendo también los nuevos antibióticos ceftolozano/tazobactam y ceftazidima/avibactam para una comparación más exhaustiva. (AU)

Antimicrobial use and resistance in food animal production: food safety and associated concerns in Sub-Saharan Africa / Uso de antimicrobianos y resistencia en la producción animal para consumo humano: inocuidad de los alimentos y preocupaciones asociadas en el África subsahariana

The use of antimicrobials in food animal (FA) production is a common practice all over the world, with even greater usage and dependence in the developing world, including Sub-Saharan Africa (SSA). However, this practice which serves obvious economic benefits to producers has raised public health concerns over the last decades, thus driving the selection and dissemination of antimicrobial resistance and adversely impacting food safety and environmental health. This review presents the current and comprehensive antimicrobial usage practices in food animal production across SSA. We further highlighted the overall regional drivers as well as the public health, environmental, and economic impact of antimicrobial use in the production of food animals. Antimicrobial use is likely to increase with even exacerbated outcomes unless cost-effective, safe, and sustainable alternatives to antibiotics, especially probiotics, prebiotics, bacteriocins, antimicrobial peptides, bacteriophages, vaccines, etc. are urgently advocated for and used in food animal production in SSA. These, in addition to the implementation of strong legislation on antimicrobial use, and improved hygiene will help mitigate the public health concerns associated with antimicrobial use in food animals and improve the well-being and safety of food animals and their products.(AU)

Histone acetyltransferases derived RW20 protects and promotes rapid clearance of Pseudomonas aeruginosa in zebrafish larvae / La histona acetiltransferasa derivada RW20 protege y promueve la rápida eliminación de Pseudomonas aeruginosa en larvas de pez cebra

Pseudomonas is a group of bacteria that can cause a wide range of infections, particularly in people with weakened immune systems, such as those with cystic fibrosis or who are hospitalized. It can also cause infections in the skin and soft tissue, including cellulitis, abscesses and wound infections. Antimicrobial peptides (AMPS) are the alternative strategy due to their broad spectrum of activity and act as effective treatment against multi-drug resistance pathogens. In this study, we have used an AMP, RW20 (1RPVKRKKGWPKGVKRGPPKW20). RW20 peptide is derived from the histone acetyltransferases (HATs) of the freshwater teleost, Channa striatus. The antimicrobial prediction tool has been utilized to identify the RW20 sequence from the HATs sequence. We synthesized the peptide to explore its mechanism of action. In an in vitro assay, RW20 was challenged against P. aeruginosa and we showed that RW20 displayed antibacterial properties and damaged the cell membrane. The mechanism of action of RW20 against P. aeruginosa has been established via field emission scanning electron microscopy (FESEM) as well as fluorescence assisted cell sorter (FACS) analysis. Both these experiments established that RW20 caused bacterial membrane disruption and cell death. Moreover, the impact of RW20, in-vivo, was tested against P. aeruginosa-infected zebrafish larvae. In the infected larvae, RW20 showed protective effect against P. aeruginosa by increasing the larval antioxidant enzymes, reducing the excess oxidative stress and apoptosis. Thus, it is possible that HATs-derived RW20 can be an efficient antimicrobial molecule against P. aeruginosa.(AU)

In vitro assessment of biofunctional properties of Lactiplantibacillus plantarum strain Jb21-11 and the characterization of its exopolysaccharide / Evaluación in vitro de las propiedades biofuncionales de Lactiplantibacillus plantarum cepa Jb21-11 y caracterización de su exopolisacárido

The microbiota of traditional food provides a rich reservoir of biodiversity to find new strains with interesting features for novel functional food formulation. Therefore, this study aimed to investigate the biofunctional potential of the lactic acid bacteria (LAB) strain Jb21-11 isolated from Jben, a traditional Algerian fresh cheese. This isolate was selected out of a collection of 154 LAB based on its exopolysaccharide (EPS) phenotype and was preliminarily identified by polyphasic characterization as Lactiplantibacillus plantarum (previously known as Lactobacillus plantarum) and its biofunctional properties were then assessed in vitro. The tested strain demonstrated good resistance to gastric juice, acidity around pH 2, and 2% (v/v) bile salts, which are important characteristics for potential biofunctional LAB candidates. It also showed a good production of ropy EPS with 674 mg/L on MRS medium. However, this ability appears to compromise the adhesion of the strain to Caco-2 cells (less than 1%), which according to our results, seems not to be related to autoaggregation and hydrophobicity (44.88 ± 0.028% and 16.59 ± 0.012%). Furthermore, promising antimicrobial activity against three pathogenic bacteria (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, and Salmonella) was detected probably due to antimicrobial metabolites excreted during fermentation process into the medium. Moreover, the strain L. plantarum Jb21-11 displayed a therapeutic functionality with both anti-inflammatory and immunomodulatory action using RAW 264.7 cells. The chemical features of the novel ropy Jb21-11-EPS were also investigated revealing the presence of three monosaccharides, namely, mannose, galactose, and glucose, with a molar ratio of 5.42:1.00:4.52 linked together by α- and β-glycosidic bonds, presenting a relatively high molecular weight of 1.08 × 105 Da of interest for a texturing potential. Therefore, the new producing EPS strain Jb21-11 is a promising candidate for use as an adjunct culture for improving the texture of functional food.(AU)

Sellado antibiótico de reservorios subcutáneos: estabilidad de soluciones con vancomicina / Antimicrobial lock solutions for implantable central venous devices: stability of vancomycin solutions

Los reservorios subcutáneos son un tipo de catéter venoso central (CVC). Cuando se usan catéteres venosos centrales (CVC), el personal sanitario necesita evitar dos grandes riesgos: formación de coágulos e infecciones bacterianas. Para prevenir y evitar la contaminación de los catéteres en los pacientes hospitalizados y ambulatorios, se han implementado diversas alternativas, como el llamado “sellado antibiótico de catéteres” (SAC). De este modo, se ha sugerido la utilización de soluciones con agentes antimicrobianos, a las que se suelen adicionar sustancias con efecto anticoagulante y/o con efecto antibiofilm. Empero, se requiere que la estabilidad de dichas soluciones sea comprobada mediante técnicas como la cromatografía líquida de alta resolución (HPLC), además de las pruebas de eficacia antimicrobiana, para así poder establecer la seguridad de los pacientes. En este entorno, se plantea el presente trabajo de revisión bibliográfica, con el objetivo de incluir las investigaciones de mayor representación clínica a este respecto, para evidenciar el comportamiento de las soluciones de sellado antibiótico de catéteres en distintas condiciones de almacenamiento y uso. En particular, esta revisión se centra en soluciones con vancomicina. De acuerdo con los estudios consultados, las soluciones de vancomicina con citrato de sodio (agente quelante) son las que presentan las mejores características en cuanto a estabilidad físico-química y eficacia como soluciones de sellado.(AU)

Subcutaneous reservoirs are a type of central venous catheter. When using central venous catheters, healthcare workers need to avoid two major risks: clot formation and bacterial infections. To prevent and avoid catheter contamination in both hospitalized patients and outpatients, several strategies have been carried out, such as the so-called ” antibiotic-based catheter lock solution”. Therefore, it has been suggested to implement the use of solutions with antimicrobial agents, to which anticoagulant and/or antibiofilm substances are often added.However, the stability of such solutions needs to be tested by techniques such as high performance liquid chromatography (HPLC), in addition to antimicrobial efficacy testing, in order to establish patient safety. In consequence, this literature review aims to include the most clinically representative research towards these aspects, to demonstrate the behaviour of antibiotic-based catheter lock solutions under different conditions of storage and use. In particular, this review focuses on solutions containing vancomycin. According to the studies consulted, vancomycin solutions with sodium citrate (chelating agent) present the best stability characteristics in terms of physicochemical properties and efficacy.(AU)

Evaluation of three commercial methods of susceptibility testing for ceftolozane/tazobactam against carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa / Evaluación de 3 métodos comerciales de determinación de sensibilidad de ceftolozano/tazobactam frente a Pseudomonas aeruginosa resistente a las carbapenemas

Introduction: Ceftolozane/tazobactam has shown excellent activity against Pseudomonas aeruginosa, but this drug is not always included in commercial panels. The aim of the study was to evaluate the performance of 2 gradient strips (BioMérieux and Liofilchem) and a commercial microdilution panel (Sensititre, EURGNCOL panel) using this combination against carbapenem-resistant P. aeruginosa isolates. Methods: Three commercial methods were tested with 41 metallo-beta-lactamase-producing and 59 non-carbapenemase-producing P. aeruginosa isolates. Broth microdilution was used as reference. Results: All carbapenemase-producing isolates and only one non-producing isolate were resistant to this antibiotic. Both essential agreement and bias were outside the acceptance intervals since MIC values were higher than reference values for all three methods. The Kappa index indicated poor or weak agreement. Changes in clinical categories were observed in 3 isolates. Conclusions: The three methods yielded poor agreement with the reference. Despite the differences in MIC values, fewer than 3% involved category changes.(AU)

Introducción: La combinación ceftolozano/tazobactam ha mostrado una actividad excelente frente a Pseudomonas aeruginosa, pero este fármaco no siempre se incluye en los paneles comerciales. El objetivo de este estudio es evaluar el rendimiento de 2 tiras de gradiente (BioMérieux® y Liofilchem®) y un panel de microdilución comercial (Sensititre®, panel EURGNCOL) utilizando esta combinación frente a aislados de P. aeruginosa resistente a los carbapenémicos. Métodos: Se probaron 3 métodos comerciales con 41 aislados productores de metalobetalactamasas y 59 aislados no productores de carbapenemasas de P. aeruginosa. La microdilución de caldo se utilizó como referencia. Resultados: Todos los aislados productores de carbapenemasas y solo un aislado no productor fueron resistentes a este antibiótico. Tanto la concordancia esencial como el sesgo se encontraron fuera de los intervalos de aceptación, dado que los valores CMI eran superiores que los valores de referencia para los 3 métodos. El índice de Kappa indicó una concordancia pobre o débil. Se observaron cambios en las categorías clínicas en 3 aislados. Conclusiones: Los 3 métodos presentaron una baja concordancia con la microdilución de referencia. A pesar de las diferencias en los valores MIC, menos del 3% implicaron cambios de categoría.(AU)

PACTA-Ped: programa de optimización de antimicrobianos en un hospital de tercer nivel en España / PACTA-Ped: Antimicrobial stewardship programme in a tertiary care hospital in Spain

Introducción: La lucha contra la resistencia a los antimicrobianos es actualmente prioritaria; son necesarios esfuerzos para mejorar la prescripción y reducir la propagación de infecciones en el entorno pediátrico. Métodos: Estudio longitudinal prospectivo sobre el uso de antimicrobianos realizado desde el inicio del programa de optimización del uso de antimicrobianos (PROA) en enero de 2016 hasta diciembre de 2017 (período 2; P2) en el hospital infantil. Los resultados obtenidos se han comparado retrospectivamente con el periodo anterior al inicio del PROA (2014-2015, periodo 1; P1). La población estudiada fueron niños ingresados que recibieron antimicrobianos de amplio espectro, antifúngicos o tratamiento antibiótico intravenoso durante más de 5 días.Resultados: Durante el P2 se incluyeron un total de 160 pacientes. Los antibióticos más comunes para los que se realizó una recomendación fueron: meropenem (41,6%) y cefotaxima (23,4%). En el 45% de los episodios se recomendó «no cambiar» el antimicrobiano prescrito. La tasa de aceptación de las recomendaciones por parte de los facultativos responsables fue del 89%. Se objetivó una disminución promedio del 27,8 y del 22,9% en los días de tratamiento (DOT)/1.000 días de ingreso y el número de tratamientos iniciados/1.000 ingresos, respectivamente. El uso de carbapenémicos, cefalosporinas y glucopéptidos disminuyó del P1 al P2. El coste medio anual del tratamiento antimicrobiano pasó de 150.356€/año durante en el P1 a 98.478€/año en el P2. Conclusiones: Nuestro PROA conllevó una disminución significativa en el uso de antibióticos y antifúngicos de amplio espectro. Los costes asociados con la prescripción de antimicrobianos disminuyeron desde el inicio del PROA y resultó una acción coste-efectiva durante el período de estudio.(AU)

Introduction: Fighting against antimicrobial resistance is a current priority, and further efforts need to be made to improve antimicrobial prescribing and reduce the spread of infections in paediatric care settings. Methods: We conducted a prospective longitudinal study on the use of antimicrobials from the time the antimicrobial stewardship programme (ASP) was introduced in January 2016 to December 2017 (period 2 [P2]) in our children's hospital. We compared the obtained results on antimicrobial prescribing with retrospective data from the period preceding the introduction of the ASP (2014–2015, period 1 [P1]). The sample consisted of paediatric in patients who received broad-spectrum antimicrobials, antifungals or intravenous antibiotherapy lasting more than 5 days. We compared the use of antimicrobials in P1 versus P2. Results: A total of 160 patients were included during P2. The antibiotics for which a recommendation was made most frequently were meropenem (41.6%) and cefotaxime (23.4%). In 45% of care episodes, the consultant recommended “no change” to the prescribed antimicrobial. The final rate of acceptance of received recommendations by the prescribing physicians was 89%. We found average decreases of 27.8% in the days of treatment per 1000 inpatient days and 22.9% in the number of antimicrobial starts per 1000 admissions in P2. The use of carbapenems, cephalosporins and glycopeptides decreased in P2 compared to P1. The average annual cost of antimicrobial treatment decreased from €150 356/year during P1 to €98 478/year in P2. Conclusion: Our ASP achieved a significant decrease in the use of broad-spectrum antibiotics and antifungals. The costs associated with antimicrobial prescribing decreased following the introduction of the ASP, which was a cost-effective action in this study period.(AU)

Clostridioides difficile recovered in pleural fluid: Contamination or infection? A case report of a proven empyema and a literature review / Aislamiento de Clostridioides difficile en líquido pleural: ¿contaminación o infección? Presentación de un caso probado de empiema y revisión de la literatura

Introduction: Pleural empyema is an infrequent manifestation of extraintestinal Clostridioidesdifficile infection, with just eight cases reported in literature. Methods: We report a new case in a 70-year-old male without comorbidities or evidence of concomitant gastrointestinal disease, and review the previous cases reported in the literature. Results: The isolate was susceptible to all antimicrobial tested and was negative for A+B toxins. The patient fully recovered after drainages and antimicrobial therapy with amoxicillin–clavulanate and doxycycline. Conclusion: As in the previously reported cases, aspiration was the most plausible hypothesis of mechanism of infection in our patient. Empyema by Clostridioidesdifficile is a diagnostic challenge, since it is necessary to rule out that the isolation of this microorganism in pleural fluid is not a contamination. Furthermore, more evidence is needed for its treatment since data regarding this entity are still scarce.(AU)

Introducción: El empiema pleural es una manifestación infrecuente de la infección extraintestinal por Clostridioidesdifficile, con sólo ocho casos reportados en la literatura. Métodos: Documentamos un nuevo caso de un varón de 70 años sin comorbilidades ni evidencia de enfermedad gastrointestinal concomitante y revisamos los casos previamente descritos en la literatura. Resultados: El aislado fue sensible a todos los antibióticos testados y fue negativo para las toxinas A+B. El paciente se recuperó totalmente tras la realización de drenajes y terapia antimicrobiana con amoxicilina-clavulánico y doxiciclina. Conclusión: Al igual que en los casos previamente documentados, la broncoaspiración fue la hipótesis más plausible del mecanismo de infección en nuestro paciente. El empiema por Clostridioidesdifficile constituye un reto diagnóstico, ya que es necesario descartar que su aislamiento en líquido pleural no se deba a una contaminación. Además, se necesita más evidencia científica para el tratamiento de esta entidad, ya que los datos sobre la misma aún son escasos.(AU)

Antimicrobial resistance and molecular epidemiology of carbapenem-resistant Escherichia coli from urinary tract infections in Shandong, China / Resistencia a los antimicrobianos y epidemiología molecular de Escherichia coli resistente a carbapenémicos procedente de infecciones del tracto urinario en Shandong, China

Objectives: Urinary tract infection (UTI) is one of the most common extraintestinal infections, and uropathogenic Escherichia coli (UPEC) is the main cause of UTIs. However, the ability to treat UTI has been compromised by the increase in antimicrobial resistance, especially carbapenem resistance. Here, we aimed to characterize the antimicrobial resistance and molecular epidemiology of carbapenem-resistant UPEC isolated in Shandong, China. Methods: In total, 17 carbapenem-resistant UPEC (CR-UPEC) isolates were collected from July 2017 to May 2020 in the Shandong Provincial Hospital. Whole-genome sequencing and bioinformatics analyses were performed to understand the molecular epidemiology of CR-UPEC. Phylogenetic groups, drug resistance genes, biofilm formation, and virulence-related gene profiles of the isolates were analyzed. Plasmid profiling and conjugation assay were performed to evaluate the ability to transfer carbapenem resistance-related genes to other E. coli isolates. Biofilm formation was also evaluated, as it is important for the persistence of infectious diseases. Results: We observed that 15 out of 17 CR-UPEC strains were blaNDM producers, among which 4 isolates could transfer blaNDM to recipient cells. The predominant sequence type was ST167 (6/17), followed by ST410 (3/17). The most prevalent phylogenetic group was phylogenetic group A (10/17), followed by phylogenetic group C (3/17). One isolate was resistant to polymyxin, which was caused by the carriage of a transferable plasmid harboring mcr-1. Statistical analysis did not reveal any significant difference in the carriage rate of fimbriae-coding genes between strong and weak biofilm producers. Conclusions: Our observations may assist in developing new therapeutic methods for drug-resistant organisms.(AU)

Recomendaciones del Comité Español del Antibiograma (COESANT) para la realización de los Informes de Sensibilidad Antibiótica Acumulada / Spanish Antibiogram Committee (COESANT) recommendations for cumulative antibiogram reports

El Comité Español del Antibiograma (COESANT) presenta en este documento una serie de recomendaciones cuya finalidad es unificar la forma en la que los Servicios y Unidades de Microbiología Clínica españoles realizan los informes de sensibilidad acumulada de las bacterias, aisladas en muestras clínicas, frente a los antimicrobianos. Las recomendaciones se fundamentan en las recogidas en el Procedimiento de Microbiología Clínica n° 51, «Preparación de informes acumulados de sensibilidad a los antimicrobianos» de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), publicado en 2014, y recoge las modificaciones en las definiciones de las interpretaciones de las categorías clínicas publicadas en el año 2019 por el European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). Su objetivo final es establecer una forma homogénea de elaborar estos resúmenes para poder comparar resultados de diferentes centros o sumar su información y así realizar una adecuada vigilancia local o incluso nacional de la evolución de la sensibilidad a los antimicrobianos.(AU)

The Spanish Antibiogram Committee (Comité Español del Antibiograma, COESANT) presents in this document a series of recommendations intending to unify how cumulative antibiogram reports must be made in Clinical Microbiology Spanish laboratories. This article is based on the information included in the Clinical Microbiology Procedure No. 51, «Preparation of cumulative reports on antimicrobial susceptibility» of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC), published in 2014. The recommendations also include the modifications in the definition of clinical interpretive categories recently published by the European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) in 2019. Its final objective is to establish a homogeneous way of preparing these summaries to compare results from different centers or aggregate the information from these in order to carry out an adequate local or even national surveillance regarding the evolution of antimicrobial susceptibility.(AU)

Análisis de la adecuación de la profilaxis antibiótica en procedimientos quirúrgicos en España. Protocolo del estudio ProA-Q / Analysis of the appropriateness of antibiotic prophylaxis in surgical procedures in Spain. Protocol for the "ProA-Q" study

La profilaxis antibiótica quirúrgica es una de las medidas más útiles para la prevención de la infección de la herida quirúrgica.Objetivoel objetivo de este proyecto es evaluar la adecuación del uso de profilaxis antibiótica en procedimientos quirúrgicos realizados en centros hospitalarios españoles, tanto de forma global como en función del tipo de cirugía realizada. Metodología para ello, se ha diseñado un estudio observacional, retrospectivo, transversal y multicéntrico, donde se recopilarán todas aquellas variables que permitan evaluar la adecuación de la profilaxis antibiótica quirúrgica mediante la comparación del tratamiento prescrito, las recomendaciones recogidas en las guías locales y el documento de consenso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica y la Asociación Española de Cirujanos. Se tendrán en cuenta la indicación, elección del antimicrobiano, dosis, vía de administración y tiempo de infusión, momento de la administración de la primera dosis, redosificación y la duración de la profilaxis. La muestra estará constituida por pacientes que hayan sido intervenidos de forma programada o urgente, en régimen de hospitalización o ambulatorio, en centros hospitalarios de España. Se ha establecido un tamaño muestral de 2.335 pacientes para estimar con una confianza del 95% y una potencia del 80%, un porcentaje de adecuación que se espera esté en torno al 70%. Las diferencias entre las variables se analizarán mediante la prueba t-Student, U de Mann-Whitney, el test Chi2 o test de Fisher, según proceda. El grado de concordancia entre la profilaxis antibiótica recomendada por las guías de los distintos hospitales y la recomendada en la literatura se analizará mediante el cálculo del indicador Kappa de Cohen... (AU)

Surgical antibiotic prophylaxis is one of the most useful measures to prevent surgical wound infection. Objective The aim of this project is to evaluate the appropriateness of the use of antibiotic prophylaxis in surgical procedures performed in Spanish hospitals, both globally and according to the type of surgery performed. Method For this purpose, an observational, retrospective, cross-sectional and multicenter study has been designed to collect all the variables that allow the evaluation of the appropriateness of surgical antibiotic prophylaxis by comparing the prescribed treatment, the recommendations included in the local guidelines and the consensus document of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology and the Spanish Association of Surgeons. Indication, choice of antimicrobial, dose, route and duration of administration, timing, re-dosing and duration of the prophylaxis will be taken into account. The sample will consist of patients who underwent scheduled or emergency surgery, either as inpatients or outpatients, in hospitals in Spain. A sample size of 2,335 patients has been established to estimate, with 95% confidence and 80% power, a percentage of appropriateness that is expected to be around 70%. Differences between variables will be analyzed using Student's t-test, Mann-Whitney U test, Chi-square test, or Fisher's test, as appropriate. The degree of agreement between the antibiotic prophylaxis recommended by the guidelines of the different hospitals and that recommended in the literature will be analyzed by calculating the Cohen's kappa indicator. Binary logistic regression analysis using generalized linear mixed models will be performed to identify possible factors associated with differences in the appropriateness of antibiotic prophylaxis... (AU)