Embarazo y salud oral / Pregnancy and oral health

El embarazo es un estado dinámico de cambios fisiológicos que afectan a la salud de la embarazada, a su percepción e interacción con el entorno. Una mujer embarazada necesita a lo largo de este tiempo supervisión médica, prevención y ayuda física y emocional. El cuidado dental de las embarazadas requiere una atención especial, retrasándose ciertos procedimientos terapéuticos, de modo que coincidan con los períodos del embarazo dedicados a la maduración y no a la organogénesis. La aplicación de la odontología preventiva irá enfocada al cuidado pre y postnatal. En este artículo repasamos algunos cambios fisiológicos y patologías orales que se asocian con el embarazo, y cómo estas alteraciones pueden afectar a la salud oral de la paciente

Pregnancy is a dynamic state of physiological changes that affect the patient's health, perceptions and interactions with the environment. A pregnant woman requires various forms of support throughout this time, such as medical monitoring or intervention, preventive care, and physical and emotional assistance. The dental care of pregnant patients requires special attention, delaying certain therapeutic procedures so that they coincide with the periods of pregnancy devoted to maturation versus organogenesis. Applying the basics of preventive dentistry at the primary level will broaden the scope of pre- and postnatal care. This article reviews some of the physiological changes and oral pathologies which are associated with pregnancy, and how these alterations can affect the oral health of the patient

Genotoxicidad de los nanomateriales, grandes discrepancias y desafíos / Genotoxicity of nanomaterials, discrepancies and challenges

La nanotecnología es el estudio, diseño, creación, síntesis, manipulación y aplicación de materiales a través del control de la materia a escala nanométrica, entre 1 a 100 nanómetros. Se considera que la nanoteconología está revolucionando nuestro mundo. Los nanomateriales son ampliamente utilizados en diferentes campos por sus propiedades únicas pero también pueden causar efectos adversos tanto para la salud humana como para el ambiente, por lo que es necesario conocer los riesgos y los factores que incrementan estos efectos adversos. En esta revisión abordamos los nanomateriales y sus tipos, los aspectos tóxicos con énfasis en el efecto genotóxico, ya que por sus implicaciones de daños en el ADN pueden iniciar y promover la carcinogénesis, o afectar la fertilidad, ciertas consideraciones que deben tomarse en cuenta en el momento de la evaluación genotóxica de los NMs. Aunque existe cierta evidencia de alteraciones al exponer las células a los nanomateriales, todavía existen deficiencias e inconsistencias en la literatura y en las normativas para conocer las características físico-químicas de los nanomateriales, cómo actúan, y sus posibles cambios con el tiempo (AU)

Nanotechnology is the study, design, creation, synthesis, manipulation and application of materials through the control of matter at the nanometer scale, between 1-100 nanometers. Nanotechnology is revolutionizing our world. Nanomaterials are widely used in various fields thanks to their unique properties. However, nanomaterials can also result in adverse health effects and the environment, it is necessary to know the risks and factors that increase these effects. In this review we focus on nanomaterials and their types, the toxic aspects of nanoparticles; with emphasis on the genotoxic effects and DNA damage that can initiate or promote carcinogenesis or affect fertility as well as the guidelines for the application of genotoxicity tests. Although there is some evidence of changes that occur when cells are exposed to nanomaterials, there is still a dearth of consistent results in the literature and in regulatory documents in terms of physicochemical characteristics of nanomaterials, their mechanisms, and exposure (AU)

Lo mejor del año en lupus eritematoso sistémico / What is new in systemic lupus erythematosus

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad reumática sistémica enormemente heterogénea, con múltiples posibles manifestaciones de patogenia diversa, como se ilustra en esta revisión sobre las novedades más relevantes concernientes a esta compleja enfermedad autoinmune. Se revisan aspectos como la patogenia de la anemia crónica asociada al lupus eritematoso sistémico, la estimación del riesgo cardiovascular, el síndrome antifosfolipídico, la predicción del daño acumulado y los avances más recientes en el tratamiento, incluyendo los tolerógenos y las terapias biológicas. También se revisan las contribuciones más relevantes en torno a las terapias clásicas, como la optimización del uso de los glucocorticoides y los antipalúdicos, así como el papel que pueda desempeñar la vitamina D (AU)

Systemic lupus erythematosus is a heterogeneous rheumatic systemic disease with extremely varied clinical manifestations and a diverse pathogenesis, as illustrated in this review on the most relevant new knowledge related to the disease. Topics such as anemia, pathogenesis, cardiovascular risk assessment, antiphospholipid syndrome, prediction of damage and recent advances in treatment, including tolerogenic and biological agents, are discussed. Relevant contributions regarding classical therapies such as corticosteroid and antimalarials and their optimal use, as well as the roll of vitamin D, are also referred (AU)

Indicaciones terapéuticas actuales de la talidomida y la lenalidomida / Current therapeutic indications of thalidomide and lenalidomide

La talidomida es un derivado sintético del ácido glutámico, introducido por primera vez en Alemania en 1956 como un medicamento de venta sin receta. La aprobación fue como sedante seguro, incluso a pequeñas dosis, no adictivo y sin efectos secundarios tales como debilidad motora, pero fue retirada de la circulación por asociarse a graves malformaciones en recién nacidos. Más tarde, laFood and Drug Administration aprobó su uso en el tratamiento del eritema nudoso leproso y también demostró eficacia en otros procesos dermatológicos refractarios tales como el prurigo actínico, la histiocitosis de Langerhans del adulto, la estomatitis aftosa, el síndrome de Behçet, la enfermedad del injerto contra el huésped, la sarcoidosis cutánea, el eritema multiforme, la infiltración cutánea linfocitaria de Jessner-Kanof, el sarcoma de Kaposi, el liquen plano, el lupus eritematoso sistémico, el melanoma, el prurigo nodular, el pioderma gangrenoso y otros. En mayo de 2006 fue aprobada para el tratamiento del mieloma múltiple. Nuevos análogos de la talidomida, como la lenalidomida, han sido desarrollados, aunque con escasa experiencia clínica. Este trabajo es una revisión de la historia, farmacología, mecanismo de acción, usos clínicos y efectos adversos de la talidomida y sus análogos (AU)

Thalidomide is a synthetic glutamic acid derivative first introduced in 1956 in Germany as an over the counter medications. It was thought to be one of the safest sedatives ever produced as it was effective in small doses, was not addictive, and did not have acute side-effects such as motor impairment, but was quickly removed from market after it was linked to cases of severe birth defects. The Food and Drug Administration approved use in the treatment of erythema nodosum leprosum. Further, it was shown its effectiveness in unresponsive dermatological conditions such as actinic prurigo, adult Langerhans cell hystiocytosis, aphthous stomatitis, Behçet syndrome, graft-versus-host disease, cutaneous sarcoidosis, erythema multiforme, Jessner-Kanof lymphocytic infiltration of the skin, Kaposi sarcoma, lichen planus, lupus erythematosus, melanoma, prurigo nodularis, pyoderma gangrenosum and others. In May 2006, it was approved for the treating multiple myeloma. New thalidomide analogues have been developed but lack clinical experience. This paper is a review of the history, pharmacology, mechanism of action, clinical applications and side effects of thalidomide and its analogues (AU)

Manejo de citostáticos y salud reproductiva: revisión bibliográfica / Cytostatic Agents and effects on reproductive health: a review of literature

Introducción: La utilización de agentes citostáticos ha mostrado suficiente evidencia científica en el origen de efectos carcinogénicos, mutagénicos y teratogénicos en seres humanos. El riesgo de exposición a estos agentes no se limita esencialmente a las personas que reciben dosis terapéuticas, también existe importante riesgo de exposición sobre la salud de los trabajadores que participan en la preparación, manipulación, administración y almacenamiento de estos medicamentos. Objetivo general: Revisar la literatura científica para establecer la relación entre el manejo de citostáticos por el personal sanitario y los posibles efectos sobre la salud reproductiva. Material y Métodos: Se realizó una revisión de la literatura existente a partir del año 2005 hasta el año 2012. La búsqueda se realizó por consulta directa y acceso por internet a la literatura recogida en las bases de datos de MEDLINE. Al introducir los filtros se obtuvo un total de 5 publicaciones de evidencia científica, las cuales fueron analizadas. Resultados: En un meta-análisis de 2005 se encontraron datos de abortos espontáneos, fetos muertos, malformaciones congénitas, embarazos ectópicos y cáncer. En un estudio posterior de casos y control se encontraron datos de partos prematuros, bajo peso al nacer y dificultades para conseguir la concepción. En los estudios de cohortes se encontró evidencia de: en uno, de abortos espontáneos; en otro de malformaciones congénitas y cáncer y en otro se encontraron datos de bajo peso al nacer y anomalías congénitas, pero con menores cifras de lo esperado. Discusión/Conclusiones: Los resultados encontrados no muestran una asociación estadística significativa, y por lo tanto sería de utilidad realizar estudios más potentes. A pesar de la existencia de Guías y Protocolos desde 2004, estudios posteriores a 2005 siguen evidenciando riesgos y efectos relacionados con la exposición, por lo tanto existe un margen para mejorar la evaluación del cumplimiento de dichos protocolos. A su vez existe rango de mejora en el campo de Vigilancia de la Salud (AU)

Introduction: The use of cytostatic agents has shown enough scientific evidence in the origin of mutagenic and cancer effects, as well as teratogenicity in human beings. The risk of exposure to these agents is not only confined to patients receiving therapeutic doses, but also there is an important exposure risk on the health of workers participating in the preparation, handling, administration and storage of these agents. General Objective: To review current literature in order to establish the relationship between cytostatic handling by health workers, and the possible effects on reproductive health. Material and Methods: A literature review between 2005 to 2012 was carried out. The search was done by direct consultation and internet access to MEDLINE data. After screening, a total of 5 publications of scientific evidence were found and analyzed. Results: In a meta-analysis in 2005, data on the following effects was found: spontaneous abortions, congenital deformities, ectopic pregnancies and cancer. Thereafter, in a case-control study, data on the following effects was found: premature childbirth, low weight at birth and difficulties in achieving conception. Cohort studies showed the following evidence: spontaneous abortions in one of them, congenital deformities and cancer in the second one, and low weight at birth and congenital deformities in the third one, but with lower figures than expected. Discussion: The results of this study don't show a strong statistical association, and therefore more powerful studies would be recommended. Despite existing Guidelines from 2004, studies from 2005 still show risks and effects related to exposure; so there is a long way to go in improving adherence and evaluation of these Guidelines. Also there is place for improvement in the field of Health Surveillance (AU)

Hipofibrinogenemia y syndrome de abstienencia tras exposiciónintraútero a valproato / Hypofibrinogenemia and abstinence síndrome after intrauterine exposure to valproate

El ácido valproico (VPA) es una droga antiepiléptica de amplio espectro. Entre sus efectos secundarios figuran la toxicidad hepática y pancreática y las anomalías de la coagulación. Su efecto teratógeno ha sido confirmado en varios estudios. Algunos autores han descrito la aparición de hipoglucemia y síntomas de abstinencia tras la exposición intraútero. Se ha documentado un caso de afibrinogenemia en un recién nacido en relación con VPA. Presentamos el caso de un recién nacido que presentó hipfibrinogenemia y otras anomalías de la coagulación, hipoglucemia precoz y síntomas de abstinencia tras la exposición intraútero a VPA (AU)

Valproate acid is a broad spectrum antiepileptic drug. It´s side effects include hepatotoxicity, pancreatitis and coagulation disorders. Teratogenic effect has been confirmed in several studies. Some authors have described hypoglycaemia and withdrawals symptoms in the new born after prenatal exposure to valproate. One case of neonatal afibrinogenaemia has been reported. We present of a new born who developed hypofibrinogenamia and other coagulation abnormalities, early hypoglycaemia and withdrawal symptoms after prenatal exposure to valproate (AU)

Avances en la identificación etiológica del retraso mental / Advances in the identification of the aetiology of mental retardation

A pesar de los avances en el campo de la genética, la neuroimagen y las enfermedades metabólicas, la mitad de los niños con retraso mental permanecen sin diagnóstico etiológico. Se estima una base genética en un 40% de los casos, teratógenos ambientales y prematuridad en un 20%, enfermedades metabólicas en un 1-5% y causas multifactoriales en un 3-12%. Los antecedentes familiares, la historia clínica detallada que precisa la dismorfología y el examen neurológico permitirán establecer o sospechar un diagnóstico en dos tercios de los casos y, en los restantes, las pruebas de barrido podrán confirmar una etiología. El orden de los estudios guiará la clínica: cariotipo si se sospecha de cromosomopatía, neuroimagen si existe una alteración del examen neurológico y estudios genéticos específicos o neurometabólicos para confirmar la presunción clínica. El rendimiento diagnóstico estimado de las diferentes técnicas es: cariotipo, 9%; X frágil, 5%; anomalías subteloméricas, 4%; enfermedades neurometabólicas, 1%, y nuevas técnicas de microarrays, 19%. Debido al mayor rendimiento y coste-beneficio, actualmente se recomienda, como primera línea para los retrasos mentales inexplicables, los estudios de microarrays. Si bien los resultados de estas pruebas son complejos y requieren confirmación e interpretación cuidadosa de un especialista en genética médica, los avances en su desarrollo tecnológico, resolución y disminución de los costes determinan que se transforme en una herramienta fundamental en la identificación etiológica de estos niños (AU)

Despite the advances made in the field of genetics, neuroimaging and metabolic diseases, half the children with mental retardation remain without an aetiological diagnosis. A genetic base is estimated to be present in 40% of cases, environmental teratogens and prematurity in 20%, metabolic diseases in 1-5% and multifactor causes in 3-12%. The family history, the detailed medical records required by dysmorphology and the neurological examination will make it possible to establish or suspect a diagnosis in two thirds of the cases and, in the others, scanning tests will be able to confirm an aetiology. The order of the studies will be guided by the clinical picture: karyotype if a chromosome pathology is suspected, neuroimaging if there is some abnormality in the neurological examination and specific genetic or neurometabolic studies to confirm the clinical presumption. The estimated diagnostic performance of the different techniques is: karyotype, 9%; fragile X, 5%; subtelomeric abnormalities, 4%; neurometabolic diseases, 1%, and new microarray techniques, 19%. As a result of the higher performance and cost-benefit ratio, today the recommended procedure, as the first line of treatment for unexplainable cases of mental retardation, is the study of microarrays. Although the outcomes of these tests are complex and require confirmation and careful interpretation by a specialist in medical genetics, the advances in their technological development and resolution, together with lower costs make this technique a fundamental tool in the identification of the aetiology in these children (AU)

Fetopatia por misoprostol caso clínico con análisis postmortem / Misoprostol-induced fetopathy. Report of a case with postmortem analysis

Muchas mujeres, especialmente en países con leyes restrictivas para aborto, intentan terminar un embarazo temprano con misoprostol, sin embargo, debido a la falta de información e instrucciones estandarizadas, las mujeres utilizan el misoprostol en una variedad de formas, con una alta variabilidad en las dosis y etapa del embarazo. El misoprostol es una droga sintética análoga de la prostaglandina I 2, se utiliza en la práctica obstétrica para maduración cervical, aborto médico, evacuación del útero en caso de muerte fetal o embrionaria y en inducción del trabajo de parto. Se han documentado múltiples condiciones de teratogenicidad por el uso indiscriminado de este medicamento como el síndrome de Moebius, el pie equino varo, la hidrocefalia y la artrogriposis congénita múltiple, se presenta caso clínico de fetopatia por misoprostol, así como un análisis postmortem. Revision del tema en la literatura mundial (AU)

Many women, especially in countries with restrictive abortion laws, attempt to end an early pregnancy with misoprostol. However, due to the lack of standardized information and instructions, women use misoprostol in a variety of forms, with wide variability in the dose and stage of pregnancy. Misoprostol is a synthetic prostaglandin I 2 analog, used in obstetrics for cervical ripening, medical abortion, uterine evacuation in embryonic and fetal death, and labor induction. Multiple forms of teratogenicity due to the indiscriminate use of this drug have been described, such as Moebius syndrome, club foot, hydrocephalus and arthrogryposis multiplex congenita. We report a case of fetopathy due to misoprostol with postmortem analysis. A review of the topic in the world literature is also provided (AU)

Neonato afecto del síndrome del ácido valproico fetal / Newborn with fetal valproic acid syndrom

Introducción. El síndrome del ácido valproico fetal consiste en alteraciones congénitas que aparecen en el feto expuesto a tratamiento gestacional con ácido valproico. El ácido valproico, el antiepiléptico más teratogénico, es utilizado ampliamente en gestantes afectas de epilepsia. Las estrategias de prevención, sospecha y detección precoz de este síndrome son de vital importancia, ya que el inicio precoz del estudio y tratamiento permite ofrecer una mejoría en la calidad de vida del paciente. Caso clínico. Se presenta el caso clínico de un recién nacido afecto del síndrome del ácido valproico fetal. En el paciente destacaba una facies peculiar con microtia bilateral. Al alta fue seguido por Otorrinolaringología, para la realización de pruebas audiológicas y colocación de audífonos, y por Cirugía, para realizar la reconstrucción de los pabellones auriculares. Comentarios. El estudio en los casos de microtia consiste en la realización de pruebas de imagen (Tomografía computeritzada craneal), para comprobar el grado de afectación del oído medio e interno, y pruebas audiológicas para conocer el umbral auditivo del paciente, hipoacusia moderada de transmisión en la mayoría de los casos. El tratamiento persigue una estimulación precoz del oído para favorecer el lenguaje mediante la colocación de audífonos de transmisión ósea. El tratamiento quirúrgico se realiza a partir de los 10 años de vida, y consiste en la reconstrucción de un pabellón auricular en tres dimensiones a partir de cartílago costal(AU)

Introduction. The fetal valproic acid syndrome consists of congenital abnormalities occurring in the fetus exposed to gestational treatment with valproic acid; this drug is the most teratogenic antiepileptical treatment that is used in pregnant women suffering from epilepsy. Strategies for prevention and early diagnosis of this syndrome are key since early evaluation and treatment can improve significantly the quality of life of these patients. Case report. We report the case of a newborn affected by fetal valproic syndrome, who presented with an abnormal facies with severe microtia bilaterally. The patient was subsequently followed by otorhinolaryngology for audiology evaluation and placement of hearing aids, followed by reconstructive surgery of the earlobes. Comments. The diagnostic evaluation of microtia involves neuroimaging for assessing the degree of involvement of the middle and inner ear, and audiology evaluation, which shows moderate conductive hearing loss in most cases. Treatment aims to stimulating early hearing to promote language through the placement of bone transmission hearing aids. Surgical treatment is usually not recommended until 10 years of age, and it includes 3-dimensional ear reconstruction using rib cartilage(AU)

Talidomida: una historia inacabada / Thalidomide: an unfinished history

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Acumulación de neonatos con malformación anorrectal en 2011. ¿Solo azar? / Increase of newborns with anorectal malformation in 2011. Is it just by chance?

Introducción. Durante 2011 hemos diagnosticado 9 pacientes con malformaciones anorrectales (MAR). Esto supone 13.3 casos/10.000 RN vivos, frente a la incidencia estimada de 2 casos/10.000 RN vivos. Esta acumulación de MAR puede no ser debida al azar, por lo que hemos decidido su investigación. Pacientes y Métodos. Incluimos en el estudio todos los pacientes con MAR nacidos en el 2011. En todos ellos analizamos: su área geográfica, edad y estado de salud de los padres, gestación, exposición ateratógenos (especialmente, ingesta de lorazepan), sexo, edad gestacional, peso al nacimiento, exploración abdominal y del periné, defectos congénitos asociados, estudios por imagen realizados, tratamiento y situación actual. Resultados. Todos los pacientes proceden de nuestra provincia, yla edad materna es menor de 20 años en 2, o mayor de 30 en 7; existe predominio de varones (8/1) y MAR de localización baja en 4 de los9 pacientes. El 100% de los RN presentan algún tipo de malformación asociada en los genitales, en el sistema urinario o costovertebrales. La valoración clínica y el estudio por imagen proporcionaron el diagnóstico correcto en todos los casos. Hay que destacar la ausencia de dificultades en el tratamiento quirúrgico y la evolución clínica satisfactoria en todos los niños. Conclusiones. A la acumulación de casos con MAR se suman el predominio en varones así como la alta incidencia de malformaciones asociadas y de MAR de localización alta. No hemos encontrado una explicación epidemiológica a esta concentración de pacientes con MAR. Esto nos obliga a continuar con nuestra investigación por si se detecta alguna causa, de momento no conocida (AU)

Objective. In 2011 we have diagnosed 9 anorectal malformations(MAR). This means 13.3 cases/10.000 NB versusu the estimated incidence of 2 cases/10.000 NB. This accumulation of defects can not bedue to chance, so we have decided to focus on its research. Material and Methods. The study included all the patients with anorrectal malformations born in 2011. In all of them we analyzed: geographic area, age and health status of parents, pregnancy, exposureto teratogens, especially lorazepam intake, sex, gestational age, weight at birth, exploration of the abdomen and perineum, birth defects associated, imaging studies performed, treatment and current situation. Results. All patients came from our province, and maternal age is under 20 years in (..) (AU)

Talidomida: 50 años después / The thalidomide experience: review of its effects 50 years later

Este año es el 50° aniversario del descubrimiento del efecto teratogénico de la talidomida, y aunque se conocen otros fármacos teratogénicos, la talidomida sigue preocupando a profesionales sanitarios y población general. Sin embargo, y junto con la tragedia humana que causó, ese descubrimiento supuso también el inicio de la investigación sobre las malformaciones congénitas y sus causas. Los objetivos son exponer lo que fue el efecto real de la talidomida y los momentos del embarazo en los que supone un riesgo, así como las consecuencias que tuvo su descubrimiento. Además, se realiza por primera vez un análisis para determinar los tipos de malformaciones que realmente produjo la talidomida. Para ello, se comparan las proporciones de 13 grupos de malformaciones de extremidades observadas en las series de niños expuestos prenatalmente a talidomida de la literatura médica, frente a las de esos mismos 13 grupos en los 1.491 niños recién nacidos con malformaciones de extremidades del registro del ECEMC (Estudio Colaborativo Español de Malformaciones Congénitas) no expuestos al fármaco. Los resultados muestran que los defectos, y su forma de presentación más característica de la talidomida (focomelia, ausencia/hipoplasia del pulgar), son significativamente más frecuentes entre los casos de niños expuestos de la literatura médica que entre los del ECEMC. Por el contrario, la afectación sólo de los miembros inferiores es 3 veces menos frecuente en los niños expuestos a talidomida que en no expuestos del ECEMC. Otros grupos de defectos muestran la misma frecuencia en todas las series comparadas, lo que documenta que, como para todos los teratógenos que hoy se conocen, no en todos los niños con malformaciones expuestos a talidomida, estas fueron debidas al efecto del fármaco. Por tanto, si una mujer embarazada utiliza un fármaco de riesgo para el desarrollo embrionario, no necesariamente el hijo tendrá malformaciones. Finalmente, se muestra la gran paradoja de este «temido» fármaco, que causó un drama humano produciendo malformaciones en casi 10.000 niños y que, por otra parte, ha supuesto una formidable contribución al desarrollo del conocimiento científico y terapéutico (AU)

Effect of Gentamicin on kidney in developing chicks

Gentamicin is one of the most extensively used aminoglycoside antibiotic. The study was planned to study any teratogenic effect of Gentamicin as a result of single dose injection given therapeutically or accidentally. Sixty fertilized eggs of white leghorn species were incubated for 20 days and divided into treated (n=30) and control (n=30) groups. Eggs of treated and control groups were injected with 0.2mg of Gentamicin sulphate and ‘Sterilized water for injection’ respectively on the 4th day of incubation. On the 20th day, the chick embryos were extracted and then dissected to remove the kidneys. No effect of Gentamicin was found on either the mortality of chick embryos or the gross appearance of the newborn chicks and kidney as compared to the control group. The mean weight of both right and left kidneys was found less in treated group, though not statistically significant. On light microscopy, various changes were noticed in both control and treated groups which included glomerular enlargement and hypercellularity, glomerular congestion, mesangial proliferation and cystic dilatation and cloudy swelling of proximal convoluted tubules and infiltration by inflammatory cells and congestion of blood vessels. Statistical analysis revealed that all these changes except glomerular congestion were higher in treated group in comparison to control group, either in both the kidneys or in one-sided kidneys (AU)

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Tratamiento farmacológico de la mujer embarazada: fármacos contraindicados durante la gestación / Pharmacological treatment in the pregnant woman: drugs contraindicated during pregnancy

Los médicos de atención primaria atienden a las mujeres embarazadas y en edad reproductiva, por lo que han de decidir sobre el tratamiento que deben seguir. Para ello, han de enfrentarse a la difícil situación de evaluar el riesgo que las diferentes alternativas terapéuticas pueden suponer para el desarrollo embrionario/fetal. Una evaluación que no es sencilla porque no se pueden establecer normas de aplicación general. De hecho, un mismo medicamento puede ser utilizado en algunas mujeres embarazadas y no ser adecuado en otras. Esto implica que la decisión sobre el tratamiento que se debe aplicar durante el embarazo requiera una evaluación individualizada en cada mujer. Por otra parte, la identificación del efecto de los diferentes medicamentos sobre el desarrollo embrionario y fetal humano es muy difícil y, además, está generalmente basada en estudios epidemiológicos observacionales. Esto supone una dificultad añadida porque en muchos casos este tipo de publicaciones no resultan fáciles de entender, lo que dificulta su traslación a la práctica clínica. Esto dio lugar en muchos países a la organización de servicios de información telefónica sobre teratógenos, atendidos por expertos tanto en evaluación de los riesgos para el embrión y feto, como sobre los procesos del desarrollo prenatal. No obstante, sabemos que hay fármacos que no parecen alterar el desarrollo y que pueden utilizarse durante el embarazo si se necesitan, otros que sí conllevan riesgo pero tienen que utilizarse para controlar la enfermedad materna y, por último se conocen otros cuya utilización en mujeres embarazadas o que planean estarlo está contraindicada. Estos últimos en mujeres en edad reproductiva han de utilizarse siguiendo unas estrictas normas para prevención de embarazos. En este artículo se ofrece una visión general sobre los tratamientos en mujeres embarazadas o que pueden estarlo, junto con sus potenciales efectos y se ofrece la lista de aquellos fármacos que se consideran seguros de utilizar durante la gestación y los que están contraindicados (AU)

As primary care doctors treat pregnant women and those of fertile age, they must decide which treatments they should follow. Therefore, they have to confront the difficult situation of assessing the risks that different alternative treatments may have on embryo/foetal development. An assessment that is not straightforward as established general guidelines may not be applicable. For example, one drug may be used in some pregnant women but may not be appropriate in others. This implies that the decision on treatments given during pregnancy requires an individualised assessment in each woman. On the other hand, identifying the effects of different drugs on human embryo and foetal development is very difficult, and is also mainly based on observational epidemiological studies. This makes it even more difficult as in many cases these publications are not easy to understand, making it difficult to apply in clinical practice. This has led to introducing Telephone Information Services on Teratogenics in many countries, which are answered by experts in the assessment of risks for the embryo and foetus, as well as on the processes of prenatal development. However, we know that there are drugs that do not seem to affect this development and can be used during pregnancy if required. Similarly, others are also known to be used in pregnant women or those planning a pregnancy are totally contraindicated. For this reason, women who take these have to follow strict guidelines to prevent becoming pregnant. This article provides a general view on treatments for pregnant women or those planning a pregnancy, together with their potential effects, as well as a list of those drugs that may be considered safe to use during pregnancy, and those that are contraindicated (AU)

Fármacos durante el embarazo y métodos contraceptivos en enfermedades reumáticas. Nuevas aportaciones / Drugs employed during pregnancy and contraceptive methods in rheumatic disease. New evidence

El control voluntario de la natalidad, el hecho de poder establecer el mejor momento de la gestación en función de la actividad de la enfermedad y la necesidad de evitar el embarazo debido a la indicación de fármacos potencialmente teratógenos constituyen las razones principales para la utilización de métodos contraceptivos en pacientes afectas de enfermedades reumáticas. En este artículo se revisan los posibles riesgos durante el embarazo de las medicaciones utilizadas en reumatología y los diversos métodos contraceptivos disponibles actualmente. En los últimos años se ha producido un mejor conocimiento de la seguridad de los métodos contraceptivos hormonales con datos especialmente relevantes de su utilización en pacientes con lupus eritematoso sistémico. La evolución de la contracepción hormonal con nuevas vías de administración como la transdérmica, la intravaginal y los dispositivos intrauterinos o los implantes liberadores de progestágenos han significado avances evidentes en este campo. La implicación del reumatólogo, como responsable de la atención de estos pacientes, es requerida con mayor frecuencia y el conocimiento de todos los métodos disponibles, con todas sus ventajas, desventajas y efectos adversos ayudará a facilitar información para que la pareja pueda escoger en cada caso la mejor opción(AU)

Voluntary birth control, the ability to identify the best moment for becoming pregnant depending on disease activity, and the need to avoid conception during the administration of teratogenic drugs are the main reasons for the use of contraceptive methods among women with rheumatic diseases. This article reviews the risks that antirheumatic drugs represent during conception, pregnancy and lactation and the contraceptive methods that are currently available to patients. Hormonal therapy has developed considerably and can further our understanding of safety aspects, especially for systemic lupus erythematosus patients. Recently the methods of administration have evolved, and now include transdermal and intravaginal routes, a progesterone-releasing intrauterine device, and an extended-cycle oral contraceptive. Rheumatologists work increasingly in conjunction with patients to assist in choices regarding contraceptive methods and pregnancy planning. Each decision should be individualized according to the personal preference and the stage of reproductive life(AU)

Tratamiento de situaciones clínicas difíciles en pacientes con artritis reumatoide: embarazo / Management of difficult clinical situations in patients with rheumatoid arthritis: pregnancy

La artritis reumatoide no produce especiales efectos nocivos en el embarazo y/o la salud fetal; no obstante, las diversas medicaciones a las que obligatoriamente se ven expuestos estos pacientes pueden comportar riesgos diferentes. Globalmente, los antiinflamatorios no esteroideos no parecen producir alteraciones fetales cuando se toman en las primeras fases del embarazo, pero su utilización en el tercer trimestre está contraindicada por el riesgo del cierre temprano del ductus arteriovenoso. Los corticoides, como la prednisona, apenas cruzan la barrera placentaria, por lo que pueden utilizarse con seguridad durante el embarazo. Por lo que respecta a la utilización de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad durante el embarazo, tanto el metotrexato como la leflunamida están contraindicados, aunque la experiencia acumulada en embarazos involuntarios en pacientes reumatológicos expuestos a estos fármacos no han mostrado un incremento relevante de alteraciones teratogénicas a las dosis utilizadas en estas enfermedades. La salazopirina o la hidroxicloroquina pueden utilizarse con seguridad en pacientes embarazadas, y la azatioprina y la ciclosporina A tampoco parecen ser teratógenas, aunque el uso de azatioprina se desaconseja por su mecanismo de acción.Por lo que respecta a la utilización de tratamientos biológicos en el embarazo, los datos que se disponen hasta el momento se limitan a los agentes anti-factor de necrosis tumoral y no parecen indicar que tengan efectos nocivos en el feto, ni en la evolución del embarazo. Sin embargo, la experiencia todavía es limitada y la recomendación actual es de evitar el embarazo mientras se esté en tratamiento con estos agentes (AU)

Rheumatoid arthritis does not produce special damaging effects on pregnancy and/or fetal health, without taking into account the different risks the diverse medications to which these patients are normally exposed. Globally, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) do not seem to produce fetal alterations when taken during the first part of pregnancy, but their use in the third trimester is contraindicated because of the possibility of an early closure of the arteriovenous ductus. Steroids, such as prednisone, barely cross the placental barrier and can be used safely during pregnancy. With regard to the use of DMARDs during pregnancy, both methotrexate and leflunomide are contraindicated, although experience accumulated through involuntary pregnancies in rheumatic patients exposed to these drugs has not shown an increase in teratogenicity at the doses commonly employed for these diseases. Sulphasalazine or hidroxycloroquine can be used safely in pregnant patients and azathioprine and cyclosporin A do not seem to be teratogenic either, although the use of azathioprine is not recommended due to its mechanism of action.With respect to the use of biologic therapy during pregnancy, available data currently is limited to anti-TNF agents and does not seem to show noxious effects on the fetus nor on the progression of pregnancy. However, experience is still limited and the current recommendation is to avoid pregnancy while under treatment with these drugs (AU)

All-trans-retinoic acid-induced disturbanceof forelimb digital apoptosis in mouseembryos: a preliminary scanning electronmicroscope (SEM) tudy

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Perception of teratogenic and foetotoxic risk by health professionals: a survey in Midi-Pyrenees area

Counselling or prescribing drugs during pregnancy requires health professionals to assess risk/benefit ratio for women and their baby. A misperception of the risk may lead to inappropriate decisions for pregnancy outcomes. The aim of the present study was to assess teratogenic and/or foetotoxic risk perception of common medications by general practitioners (GPs) and community pharmacists (CPs) from the Midi-Pyrenees area. Methods: 103 GPs and 104 CPs were interviewed. For 21 given drugs, a visual-analogue scale was used to evaluate the risk to give birth to a malformed infant if the mother had taken the drug during first trimester of pregnancy. For 9 drugs, health professionals had to say if they thought there was a potential foetotoxic and/or neonatal risk when drugs were administered during late pregnancy. Results: 97% and 91% of GPs and CPs respectively thought that isotretinoin and thalidomide are teratogenic and more than 80% thought that amoxicillin and acetaminophen are safe in early pregnancy. However, 19% of the GPs and 33% of CPs answered there were no teratogenic risk for valproate. Around 11% of both GPs and CPs said that warfarin was safe during pregnancy. For 22% of GPs and for 13% and 27% of CPs respectively, ibuprofen and enalapril were safe on late pregnancy. For each drug, mean value of perceived teratogenic risk by health professionals was higher than values that can be found in scientific references. Concerning isotretinoin, thalidomide and metoclopramide, perceived teratogenic risk was higher for CPs. Conclusion: These data show that the potential teratogenic and foetotoxic risk of several commonly used drugs is unknown by health professionals. Conversely, GPs and CPs who think that a risk exists, overestimate it. This misperception can lead to inappropriate decisions for pregnancy outcomes (AU)

Aconsejar o prescribir medicamentos durante el embarazo requiere que los profesionales de la salud evalúen la relación riesgo/beneficio para la mujer y su bebé. Una mala percepción del riesgo, puede llevar a decisiones inapropiadas para los resultados del embarazo. El objetivo del presente estudio fue evaluar la percepción del riesgo teratogénico y/o fetotóxico de medicamentos frecuentes por médicos generales (MG) y farmacéuticos comunitarios (FC) de la región de Midi-Pyrenees. Métodos: Se entrevistó a 103 MG y 104 FC. Se utilizó una escala visual analógica EVA para evaluar el riesgo de dar a luz un niño malformado si la madre había usado el medicamento durante el primer trimestre de embarazo. Para 9 medicamentos, los profesionales tenían que decir si pensaban que había un riesgo teratogéncio y/o fetotóxico cuando se administraban los medicamentos al final del embarazo. Resultados: el 97% y el 91% de los MG y FC respectivamente pensaron que la isotretinoína y la talidomida eran teratogénicos y más del 80% pensó que la amoxicilina y el paracetamol eran seguros al principio del embarazo. Sin embargo, el 19% de los MG y el 33 de los FC respondió que no había riesgo teratogénico en el valproato. Cerca del 11% tanto de MG y de FC dijo que la warfarina era segura durante el embarazo. Para el 22% de los MG y para 13% y 27% de FC el ibuprofeno y el enalaprilo eran seguros al final del embarazo, respectivamente. Para cada medicamento, el valor medio del riesgo teratogénico para los profesionales era superior a los valores encontrados en la literatura. Relativamente a la isotretinoína, talidomina y metoclopramida, el riesgo percibido era superior para los FC. Conclusión: Estos datos muestran que el posible riesgo teratogénico y fetotóxico de varios medicamentos frecuentemente utilizados no es conocido por los profesionales de la salud. Por el contrario, los MG y FC que piensan que existe riesgo, lo sobre-estiman. Esta mala interpretación puede conducir a decisiones inapropiadas en el embarazo (AU)

Efectos de fármacos hipnóticos en el embarazo y la lactancia / Drugs hypnotics in pregnancy and lactation

La utilización de psicofármacos, especialmente hipnóticos y ansiolíticos puede ser necesaria en algunas mujeres gestantes y lactantes. No obstante la escasa información científica existente sobre el tema puede condicionar la correcta administración terapéutica. En parte es totalmente comprensible ya que no se pueden realizar, por cuestiones evidentemente éticas, ensayos clínicos en humanos que nos den alguna información sobre el tema. Lo mejor es conocer que existen algunas de estas sustancias que pueden utilizarse y que el control medico es imprescindible para garantizar la buena alud tanto de la madre como del feto. Por eso hemos creído necesaria la compilación de información acerca de la idoneidad de la administración de estos psicofármacos. Para poder aportar datos científicos contrastados hemos consultado tres organismos que han estudiado y dictado normas sobre estos temas, la FDA (food and drug administration) y la ADEC (australian drug evaluation committee) para el tema de la gestación, y la Escuela Andaluza de Salud Pública, para la lactancia (AU)

The use of psychotropics specially hypnotics and anxiolytics can be necessary in some pregnant and nursing women. Despite the lack of scientific information on the subject it can affect the correct therapeutic administration. The lack of information is understandable due to the impossibility to do, for ethical reasons, clinical tests in humans. The best thing is to know than some of these substances exist that they can be used and that medical control is essential to insure the good health of both the mother and of the fetus. For that reason we have believe necessary an information compilation about the suitability of the administration of these drugs. In order to be able to compare dictated scientific data we have consulted three agencies that have studied and dictated norms on these subjects, the FDA (food and drug administration), the ADEC (Australian Drug Evaluation Committee) in relation to pregnancy and Escuela Andaluza de Salud Pública in relation to breast feeding (AU)

Assessment of prescription profile of pregnant women visiting antenatal clinics

Managing medical complications in pregnancy is a challenge to clinicians. Objectives: This study profiled some disease and prescription patterns for pregnant women attending antenatal clinics (ANCs) in Nigeria. A risk classification of the medicines was also determined. Methods: Medical case files of 1,200 pregnant women attending antenatal clinics of 3 health facilities in Benin City, Nigeria were investigated. Disease pattern was determined from their diagnoses. The prescription pattern was assessed using WHO indicators, and the United States Food and Drug Administration classification of medicines according to risk to the foetus. Results: A total of 1,897 prescriptions of the 1,200 pregnant women attendees during the period under review were evaluated. Results indicated that malaria 554 (38%) was the most prevalent disease, followed by upper respiratory tract infections (URTIs, 13%) and gastrointestinal disturbances (GIT, 12%). The average number of drugs prescribed per encounter was found to be 3.0, and 2,434 (43%) of medicines were prescribed by generic name. Minerals/ Vitamins 2,396 (42%) were the most frequently prescribed medicines, and antibiotics occurred in 502 (8.8%) of the total medicines. Of all medicines prescribed, 984 (17%) were included in the foetal risk category C and 286 (5%) in category D. Conclusion: The study concluded that malaria fever occurred most frequently followed by URTIs and GIT disturbances among the pregnant women. Minerals, vitamins and to a less extent anti-malarials topped the list of the prescribed medicines. The average number of medicines per encounter was much higher than WHO standards. The occurrence of contraindicated medicines was low (AU)

Manejar las complicaciones médicas en el embarazo es un reto para los clínicos. Objetivos: Este estudio delineó algunos patrones de enfermedades y prescripciones en embarazadas que visitan una clínica prenatal en Nigeria. Se determinó una clasificación de riesgo de los medicamentos. Métodos: Se investigaron los historiales médicos de 1200 mujeres embarazadas que visitaron las clínicas de preparto de tres centros en la ciudad de Benin , Nigeria. Los patrones de enfermedades se determinaron desde sus diagnósticos. Los patrones de prescripción se evaluaron utilizando los indicadores del a OMS y la clasificación de medicamentos de la Food and Drug Administration de Estados Unidos según el riesgo para el feto. Resultados: Durante el periodo de revisión, se evaluaron 1897 prescripciones de las 1200 mujeres embarazadas que visitaron. Los resultados indicaron que la malaria con 554 (38%) fue la enfermedad más prevalente, seguida de las infecciones respiratorias altas (IRA) con 13% y enfermedades gastrointestinales (GI) con 12%. La media de medicamentos prescritos por visita fue de 3,0 y 2434 (43%) fueron prescritas en genéricos. Minerales/vitaminas, con 2396 (42%) fueron los medicamentos mas prescritos, y los antibióticos aparecieron en 502 (8,8%). De todos los medicamentos prescritos, 984 (17%) se incluían en la categoría de riesgo fetal C y 286 (5%) en la categoría D. Conclusión: Este estudio concluyó que entre las mujeres embarazadas, la malaria era la enfermedad más frecuente, seguida de las IRA y las GI. Los minerales y vitaminas seguidos el os antibióticos encabezaron l alista de medicamentos prescritos. La media de medicamentos por visita fue mucho mayor que los estándares recomendados por la OMS. La aparición de medicamentos contraindicados era baja (AU)