Valor diagnóstico de anticuerpos antipéptido citrulinado del fibrinógeno en la artritis reumatoide / Diagnostic value of anti-fibrinogen citrullinated peptide in rheumatoid arthritis

OBJETIVO: Determinar el valor diagnóstico de los anticuerpos contra un péptido del fibrinógeno citrulinado, en pacientes cubanos con artritis reumatoide (AR), mediante un inmunoanálisis enzimático. MATERIALES Y MÉTODOS: Se sintetizó un péptido del fibrinógeno citrulinado diseñado por predicción informática y se utilizó en un inmunoanálisis enzimático. Participaron 81 pacientes con AR temprana, 81 pacientes con AR establecida, 58 pacientes con otras enfermedades reumáticas e inflamatorias y 43 individuos sanos. Se determinaron los anticuerpos contra el péptido citrulinado del fibrinógeno, antivimentina citrulinada mutada, antipéptidos citrulinados de segunda generación y factor reumatoide mediante el ensayo de inmunoabsorción ligaado a enzimas (ELISA). RESULTADOS: La determinación de anticuerpos contra el péptido citrulinado del fibrinógeno mediante el inmunoanálisis enzimático diseñado mostró el mejor desempeño diagnóstico en pacientes con enfermedad temprana, con el valor más elevado de sensibilidad (84%), valor predictivo negativo (85%), índice de Youden (0,73%) y área bajo la curva operativa del receptor (0,9192). La especificidad (89%) y el valor predictivo positivo (88%) fueron superiores al factor reumatoide, similar al ensayo antivimentina citrulinada mutada, pero inferiores al ensayo antipéptidos citrulinados de segunda generación. La positividad de proteína C reactiva se asoció a la presencia de anticuerpos contra el péptido citrulinado del fibrinógeno y los títulos de estos anticuerpos tuvieron correlación con la actividad clínica en la enfermedad temprana. CONCLUSIONES: El inmunoanálisis diseñado con un péptido citrulinado del fibrinógeno tiene un alto valor diagnóstico y permite la identificación de pacientes con mayor actividad clínica en la AR temprana

OBJECTIVE: To determinate the diagnostic value of an antibody against a citrullinated fibrinogen peptide in Cuban patients with rheumatoid arthritis, using an enzyme immunasay. MATERIALS AND METHODS: A citrullinated peptide of fibrinogen designed by informatics prediction was synthesized and used in an enzyme immunoassay. The participants were 81 patients with early disease, 81 patients with established disease, 58 patients with other rheumatic and inflammatory diseases, and 43 healthy individuals. Anti- citrullinated fibrinogen peptide, anti-mutated citrullinated vimentin, anti second generation citrullinated peptides and rheumatoid factor antibodies were determined by enzyme-linked immunosorbent assay. RESULTS: Determination of anti-citrullinated peptide of fibrinogen antibodies by the designed enzyme immunoassay showed the best diagnostic value in early rheumatoid arthritis patients, with the highest value sensitivity (84%), negative predictive value (85%), Youden index (0.73%) and area under the receiver operating curve (0.9192). Specificity (89%) and positive predictive value (88%) were higher than rheumatoid factor, similar to anti- mutated citrullinated vimentin, but lower than second generation anti-citrullinated peptides assay. The positivity of C-reactive protein was associated with the presence of anti- citrullinated fibrinogen peptide antibodies and the titres of these antibodies correlated with clinical activity in early disease. CONCLUSIONS: The immunoassay designed with a citrullinated fibrinogen peptide has a high diagnostic value and can identify patients with greater clinical activity in early rheumatoid arthritis

Guía de práctica clínica multidisciplinar española sobre la enfermedad de Anderson-Fabry en adultos. I: Método y recomendaciones / Spanish multidisciplinary clinical practice guidelines for Anderson-Fabry Disease in Adults. I. Method and recommendations

La enfermedad de Anderson-Fabry es una afección multisistémica progresiva y grave de origen genético que afecta tanto a hombres como a mujeres y que reduce sus expectativas y calidad de vida. La gran variabilidad en su expresión clínica, las dificultades para su diagnóstico y la disponibilidad actual de varias alternativas para su tratamiento suponen un gran reto que justifica la realización de una guía de práctica clínica basada en la evidencia que pueda ayudar a los profesionales sanitarios en la toma de decisiones en el manejo de estos pacientes. Para elaborarla se ha realizado una búsqueda sistemática en las principales bases de datos bibliográficas mediante estrategias adaptadas a cada una de las 32 preguntas clínicas consideradas. Se confeccionaron fichas para la síntesis y evaluación de la calidad de las evidencias para cada una de las preguntas. La metodología empleada se basa en el Manual metodológico español para la elaboración de guías de práctica clínica e incorpora en la evaluación de la evidencia científica y en la elaboración de las recomendaciones la metodología GRADE, considerando la calidad de la evidencia, el balance entre beneficios y riesgos, valores y preferencias de los pacientes, equidad y uso de recursos. Para la elaboración definitiva de las recomendaciones se llevó a cabo un proceso de consenso estructurado basado en la metodología Delphi-RAND en 2 rondas, con un panel de expertos propuesto por diferentes sociedades científicas, centros de investigación y asociaciones de pacientes. Finalmente, se han elaborado 92 recomendaciones específicas para el manejo de la enfermedad de Fabry

Anderson-Fabry disease is a severe progressive multisystem condition of genetic origin that affects men and women, reducing their life expectancy and quality of life. The considerable variability in its clinical expression, the difficulties in diagnosing the condition and the current availability of several alternatives for its treatment represent a considerable challenge that justifies the development of evidence-based clinical practice guidelines that can help health professionals in the decision-making process for managing these patients. To develop these guidelines, we conducted a systematic search of the main reference databases using strategies adapted to each of the 32 clinical questions considered. We prepared documents to synthesise the evidence and assess its quality for each of the questions. The methodology employed is based on the Spanish methodology manual for preparing clinical practice guidelines, incorporating the GRADE methodology in the assessment of the scientific evidence and the preparation of the recommendations, considering the quality of the evidence, the risk-benefit balance, patient values and preferences, equity and use of resources. For the definitive preparation of the recommendations, we conducted a structured consensus process based on the Delphi-RAND methodology in 2 rounds, with an expert panel proposed by various scientific societies, research centres and patient associations. Ultimately, we developed 92 specific recommendations for managing Fabry disease

Estandarización de los procedimientos de medida de creatinina: estado actual / Standardization of creatinine measurement methods: current status

La implementación de las ecuaciones de estimación del filtrado glomerular (FG) en los informes del laboratorio clínico ha colocado en el punto de mira las limitaciones de la medida de creatinina y promovido la puesta en marcha de un programa internacional para su estandarización. Hemos analizado el estado actual de implementación de dicho programa respecto a la trazabilidad, la conmutabilidad, la imprecisión, el error sistemático, así como la información acerca del tipo de ecuación a utilizar y sobre los valores de referencia, de los reactivos de creatinina más utilizados en los laboratorios españoles. La mayoría de los procedimientos de medida presentan trazabilidad al método de referencia y satisfacen los requerimientos de imprecisión; sin embargo, la información disponible sobre la inexactitud, el error total de medida, la verificación de la conmutabilidad de los materiales de calibración utilizados, la ecuación de FG a utilizar y los valores de referencia en población pediátrica es insuficiente o inexistente en la mayoría de las firmas comerciales evaluadas (AU)

The implementation of equations for estimating glomerular filtration rate (GFR) in clinical laboratory reports has placed the spotlight on the limitations of creatinine measurements and has promoted the establishment of an international program for standardisation. We have analysed the current state of implementation of this program with regard to traceability, commutability, imprecision, systematic error, as well as information on the type of equation to use and reference values, as well as the creatinine reagents commonly used in Spanish laboratories. Most of the measurement procedures have traceability to the reference method, and meet the requirements of imprecision. The available information available on the inaccuracy, the total error of measurement, verification of the commutability of calibration materials used, the glomerular filtration equation to use, and reference values in the paediatric population is unsatisfactory or non-existent in most commercial firms evaluated (AU)

Development and validation of enzymatic method for the determination of alcohol in immunoglobulin and albumin

Se desarrolló y validó un método enzimático para la cuantificación del contenido de alcoholen los IFAs de Inmunoglobulina y Albúmina. En ambos casos el procedimiento analíticoresultó lineal, exacto, preciso y específico para el control de calidad. Se demostró que elmétodo fue lineal en el rango de 6.0 a 19.0 mg de alcohol/g de proteína para la albúmina y de9.2 a 27.6 mg de alcohol/g de proteína para la inmunoglobulina, respectivamente. El métodosugerido se aplicó con éxito en la determinación del contenido de alcohol como impureza en lotes industriales(AU)

An enzymatic method for the quantification of alcohol content in immunoglobulin andalbumin was developed and validated. In both materials, the analytical procedure was linear,accurate, precise and specific. The method was linear in the range from 6.0 to 19.0 mg ofalcohol/g of protein to albumin and to immunoglobulin from 9.2 to 27.6 mg of alcohol/g ofprotein, respectively. The proposed method was applied successfully in industrial batches forthe determination of the alcohol content as impurity(AU)

Extracellular enzymatic activities in Cryptococcus neoformans strains isolated from AIDS patients in different countries

Trescientas diez cepas de Cryptococcus neoformans aisladas de pacientes con sida de cinco países (151 de Brasil, 23 de Italia, 28 de España, 104 de Tailandia y cuatro de Turquía) fueron analizadas con el test API-ZYM para detectar su actividad enzimática extracelular. Las enzimas esterasa (C4) (nº3), esterasa lipasa (C8)(nº4), leucina arilamidasa (nº6) y fosfatasa ácida (nº11) resultaron positivas en la mayoría de las cepas (más del 95%). Estas enzimas podrían considerarse como una herramienta útil, no solo para la identificación de C. neoformans, sino también estudiar factores de virulencia y realizar estudios epidemiológicos. Es también interesante el alto porcentaje de cepas positivas a la alfa y beta-glucosidada presente en todos los países. El serotipo A fue el más frecuente en todos los países, excepto en Italia, donde el serotipo D fue predominante. Se necesitan más estudios para establecer una clara correlación entre el perfil API-ZYM y el serotipo de C. neoformans(AU)

Three hundred and ten Cryptococcus neoformans strains isolated from AIDS patients in five different countries (151 from Brazil, 23 from Italy, 28 from Spain, 104 from Thailand and four from Turkey) were tested by the API-ZYM kit to detect their extracellular enzymatic activity. The enzymes esterase (C4) (no 3), esterase lipase (C8) (no 4), leucine arylamidase (no 6) and acid phosphatase (no 11) were commonly positive in most of the strains (more than 95%). These enzymes could be considered a useful tool not only for C. neoformans identification, but in particular for their possible relationship to new C. neoformans virulence factors and also for epidemiological research. Interestingly, it is also the high positive percentage of alpha-glucosidase and beta-glucosidase detected in all isolates. The serotype A was the most predominant serotype in all countries, except for Italy where the serotype D was predominant. Further studies are needed to draw a clear correlation between the API-ZYM profile and serotype(AU)

Evolución del tétanos y niveles de pseudocolinesterasa / Evolution of tetanus and levels of pseudocholinesterase

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Polimorfismo C677T del gende la metilenotetrahidrofolato reductasa en mujeresgestantes / C677T mutation in the methylenetetrahydrofolate reductase gene in pregnant women

Objetivo: Conocer la prevalencia de la mutación C677T en el gen de la metilenotetrahidrofolato reductasa (MTHFR) en mujeres en edad reproductiva de Cantabria, ya que la disfunción enzimática que ocasiona se ha asociado con defectos de cierre del tubo neural, otras malformaciones y enfermedad de la gestación. Método: Estudiamos el ADN genómico extraído de sangre periférica de 400 mujeres ingresadas por parto o aborto. La mutación C677T fue confirmada por secuenciación. Resultados: La frecuencia del polimorfismo de la MTHFR fue: un 30 por ciento (intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 25,6-34,8) genotipo normal; un 60 por ciento (IC del 95 por ciento, 55,0-64,8) genotipo heterocigoto, y un 10 por ciento (IC del 95 por ciento, 7,3-13,5) genotipo homocigoto mutante. Conclusiones: Nuestros resultados son similares a los observados en grupos australianos de raza blanca (10,7 por ciento) y británicos (12 por ciento). No obstante, son mayores que las referidas en holandeses (5 por ciento) y finlandeses (5 por ciento), y ligeramente menores que las observadas en un estudio italiano (16 por ciento) y otros llevados a cabo en España (del 13 al 17 por ciento) aunque en poblaciones muy diferentes de la nuestra (AU)

Pancreatitis aguda en la infancia / Acute pancreatitis in childhood

Objetivo: evaluar los agentes etiológicos implicados en los cuadros de pancreatitis aguda en los niños, así como los hallazgos clínicos, de laboratorio y radiológicos, y el curso evolutivo de esta enfermedad. Pacientes y métodos: se revisan los casos diagnosticados de pancreatitis aguda en un periodo de 15 años. Se consideraron criterios de inclusión, en los pacientes conscientes la presencia de dolor abdominal agudo junto con valores elevados de amilasa sérica y/o anormalidades ecográficas en la celda pancreática, y en los pacientes inconscientes la existencia de valores elevados de amilasa sérica junto con anormalidades ecográficas en el páncreas. Resultados: treinta y un niños cumplían estos criterios (edad media 7,9 años, rango 2-15; 55 per cent varones). Las infecciones y la litiasis biliar fueron las causas más frecuentes (19 y 16 per cent, respectivamente). El 9,7 per cent fueron secundarias a fármacos (ácido valproico, L-asparaginasa, azatioprina asociada a metilprednisolona a dosis altas). Un 6,5 per cent tenían un origen traumático y otro 6,5 per cent fueron debidas a enfermedades sistémicas. En el 35,5 per cent no se encontró ninguna causa (idiopáticas). Los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal (90 per cent) y vómitos (38 per cent). Se hallaron cifras elevadas de amilasa en todos los pacientes. La ecografía abdominal mostraba anormalidades en el 64 per cent de los enfermos y los hallazgos más comunes fueron el aumento del área pancreática (48 per cent) y la hipoecogenicidad (51 per cent). Se realizó tratamiento quirúrgico en 7 casos (22 per cent). Siete niños (22 per cent) presentaron una pancreatitis grave. Tres niños en situación de shock fallecieron por causas ajenas a la pancreatitis. En el 19 per cent de los pacientes la enfermedad recidivó. Conclusiones: la pancreatitis aguda es una enfermedad a tener en cuenta en los niños que consultan por dolor abdominal. Existe una amplia variedad de factores etiológicos y en un porcentaje significativo de enfermos no se encuentra causa alguna. El pronóstico es variable debido a la heterogeneidad en la evolución de esta entidad clínica en la infancia (AU)

Influencia del tratamiento enzimático sobre la calidad de la proteína del guisante / Influence of enzymatic treatment on the pea protein quality

Se ha estudiado la calidad de la proteína del guisante tras una hidrólisis enzimática con proteasa de Aspergillus saitoi. Dicho tratamiento se ha llevado a cabo con el objeto de mejorar su valor nutritivo, aumentar su digestibilidad y disminuir la presencia de antinutrientes propios del guisante. Para ello se ha analizado el contenido en proteína total, aminoácidos esenciales, inhibidor de la tripsina y se ha obtenido una imagen electroforética de la proteína. El tratamiento enzimático no varió significativamente el contenido de proteína total y aminoácidos esenciales, ni tampoco aumentó su digestibilidad in vitro. Sin embargo, redujo el contenido en inhibidor de la tripsina y mostró un mayor número de fracciones proteicas en su imagen electroforética, sobre todo cuando se adicionó 2-mercaptoetanol (AU)

La miopatía por estatinas, un efecto dependiente de la dosis y ¿de clase? / Myopathy due to statins, a dose-dependent effect, and of what kind?

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Síndrome seudotromboflebítico secundario a rotura espontánea de quiste poplíteo de Baker / Pseudothrombo-phlebitic syndrome as a side-effect of the spontaneous rupture

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Enfermedad de Wilson y embarazo / Wilson's disease and pregnancy

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Influencia de la tomografía computarizada abdominal en la estadificación del cáncer de pulmón / Influence of computed tomography of the abdomen for staging lung cancer

OBJETIVOS: Analizar la influencia de la exploración sistemática del abdomen superior mediante TC convencional en la estadificación de los pacientes diagnosticados de carcinoma broncopulmonar, para la detección de las metástasis hepáticas o adrenales. Como objetivo secundario, decribir las características de un amplio grupo de pacientes de nuestro medio. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 387 pacientes (367 varones y 20 mujeres; edad media [ñ DE] 62,3 ñ 10,4 años, límites, 34-90 años) diagnosticados de cáncer de pulmón (203 carcinoma epidermoide, 75 adenocarcinoma, 15 carcinoma de células grandes, 68 carcinoma microcítico y 25 tumores mixtos). La exploración TC se extendió desde el estrecho torácico superior hasta el límite caudal del hígado, con contraste intravenoso, excepto en los pacientes con antecedentes alérgicos o insuficiencia renal. Las características asociadas a la utilidad o la confusión por TC abdominal se analizaron mediante el coeficiente de Spearman y las diferencias en función del sexo e histología de los pacientes, con las pruebas U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. RESULTADOS: La TC abdominal superior cambió el estadio en 27 pacientes (7 por ciento): carcinoma no microcítico 5 por ciento (16/319) y carcinoma microcítico 16,2 por ciento (11/68). En 12 pacientes (3,1 por ciento) demostró alteraciones sugestivas de metástasis adrenales o hepáticas que no se confirmaron. La condición "cambio de estadio tras la TC" se asoció a la cifra de creatinina en sangre (p = 0,032), mientras que la condición "confusión" por esta exploración fue más frecuente entre las mujeres (p = 0,002) y los pacientes en que el diagnóstico se estableció con la citología del esputo o aspirado bronquial (p = 0,019). En función del sexo, el estudio demostró diferencias en las variables anatomía patológica (p = 0,027), confusión por TC (p = 0,002), hemoglobina (p = 0,011), hematócrito (p = 0,019) y tabaquismo (p = 0,000).CONCLUSIÓN: Debido a las importantes limitaciones de la TC abdominal superior, es necesario desarrollar nuevas tecnologías que faciliten una aproximación más racional al problema. (AU)

Importancia de la proteasa escindidora del factor von Willebrand en la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la púrpura trombótica trombocitopénica / Relevance of von Willebrand factor cleanin protease in the pathophysiology, diagnosis and treatment of thrombotic thromboytopenic purpura

La púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) es una forma diseminada de microangiopatía trombótica caracterizada por la aparición de trombocitopenia grave, anemia hemolítica microangiopática, alteraciones renales, neurológicas y fiebre. El desencadenante inicial en la patogénesis de la PTT es la lesión de la célula endoletial que junto con la presencia de formas multiméricas de factor von Willebrand (FvW) anormalmente grandes posibilita la adhesión-agregación plaquetar y la oclusión de las arteriolas terminales. Recientemente se ha aislado en el plasma de individuos sanos una proteasa con capacidad de degradar el FvW. En los pacientes con PTT esta protesa estaría ausente bien por una deficiencia congénita o bien por la presencia de inhibidores contra esta enzima. Los casos de PTT familiar con una deficiencia congénita de proteasa probablemente respondan al tratamiento con recambios plasmáticos y transfusión de plasma fresco. En los casos de PTT no familiar con déficit de proteasa debido a la presencia de un autoanticuerpo este tratamiento puede ser insuficiente y precisar la asociación de tratamiento inmunosupresor. En pacientes con síndrome hemolítico urémico (SHU) los niveles de esta proteasa serían normales. El aislamiento de esta proteasa escindidora del FvW ha permitido mejorar el conocimiento de la fisiopatología de la PTT, establecer su carácter congénito o adquirido con la posibilidad de individualizar tratamientos y establecer el diagnóstico diferencial entre la PTT y el SHU. Se precisan métodos de laboratorio sencillos y rápidos para determinar la proteasa escindidora del FvW y confirmar el impacto definitivo que este hallazgo puede tener sobre el tratamiento y por tanto el pronóstico de esta entidad (AU)

Rabdomiólisis y posición sentada para cirugía de fosa posterior / Rhabdomyolisis and seated position for surgery on the posterior fossa

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Utilidad clínica de la elastasa polimorfonuclear en las pancreatitis agudas / Clinical utility of polymorphonuclear elastase in acute pancreatitis

Introducción. La elastasa polimorfonuclear es una proteasa localizada en los lisosomas de los leucocitos polimorfonucleares que se libera como mecanismo de defensa para eliminar los productos de degradación tisular en el lugar de la inflamación. En este trabajo se evalúa la utilidad de la determinación de la elastasa como factor pronóstico en pacientes con pancreatitis aguda. Pacientes y método. Se realiza un estudio prospectivo sobre la utilidad de la medida de la elastasa en una serie de 31 pacientes con pancreatitis aguda. Se les efectuó, dentro de los primeros 3 días del ingreso hospitalario, la determinación de hemograma, bioquímica, elastasa polimorfonuclear y proteína C reactiva, además de la evaluación clínica -mediante criterios de Ranson- como grave y leve. Resultados. Se ha encontrado una serie de 7 pacientes con una elastasa media (ñ DE) de 301 ñ 277 µg/l y proteína C reactiva de 14,3 ñ 17,1 mg/dl, que se asocian a una evolución tórpida. En los otros 24 pacientes, la elastasa fue 109 ñ 115 µg/l, y proteína C reactiva de 4,84 ñ 5,87 mg/dl, presentando una evolución favorable. Conclusiones. Existen diferencias significativas entre los dos grupos en ambos parámetros. Tanto la elastasa polimorfonuclear como la proteína C reactiva, junto con otros datos clínicos y el recuento leucocitario, constituyen unos parámetros útiles para diferenciar las pancreatitis agudas graves de las leves (AU)

Perfiles enzimáticos detectados en enteropatógenos bacterianos mediante el sistema API ZYM / Enzymatic profiles detected in bacterial enteropathogens by APIZYM system

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No se observa necrosis miocárdica durante el consumo agudo de cocaína detectable por niveles plasmáticos de troponina T / Undetectable myocardial necrosis by serum levels of cardiac troponin T during acute cocain use

Fundamento: En los últimos años han aparecido marcadores serológicos de daño celular miocárdico con alta sensibilidad y especificidad. Uno de éstos marcadores es la troponina T (c-TNT). Algunos adictos a la cocaína presentan dolor torácico durante el consumo de la droga ocasionado por la aparición de isquemia miocárdica. Objetivo: Estudiar si en el dolor torácico aparecido después de tomar cocaína se objetivan incrementos de la c-TNT que evidencien daño celular miocárdico. Pacientes y método: Se estudiaron 65 pacientes, 35 cocainómanos que acudieron a urgencias por dolor torácico tras el consumo de cocaína y 30 pacientes con dolor torácico no coronario que actuaron como controles. A todos ellos se les practicó una determinación de c-TNT y CK. Resultado: No se produjo elevación significativa de c-TNT ni CK en ninguno de los cocainómanos que acudieron por dolor torácico. Conclusión: En el grupo de pacientes estudiado no observamos incremento de la c-TNT que indiquen daño celular miocárdico (AU)

Utilidad de la troponina T y troponina I en el diagnóstico y estratificación pronóstica de los pacientes con cardiopatía isquémica que acuden a un Servicio de Urgencias / Utility of T-troponin and I-troponin in the diagnostic and prognostic stratification of ischemic cardiopathy patients atended in an emergency room

Fundamento: El diagnóstico de la etiología del dolor torácico en los servicios de urgencias puede suponer grandes dificultades. Este estudio tiene como objetivo valorar si los nuevos marcadores no enzimáticos de necrosis miocárdica (troponina T y troponina I) pueden ser de ayuda en el diagnóstico y estratificación pronóstica de los enfermos con cardiopatía isquémica. Pacientes y métodos: Se estudiaron un total de 82 pacientes sucesivos que acudieron a urgencias de nuestro centro por dolor torácico. Se les practicaron ECG y analítica sanguinea (CK, troponina T, troponina I) a las 0, 4, 8 y 12 horas del ingreso. Se realizó un seguimiento clínico evolutivo al alta, clasificando a los pacientes en 3 categorías: infarto de miocardio, angina inestable y dolores no coronarios. Resultados: En los 27 pacientes con IAM estudiados, los marcadores del grupo de la troponina fueron más sensibles que las CK para determinar necrosis miocárdica (96% frente a 78%) a las 4 horas del ingreso. De los 41 pacientes con angina inestable, un 34% pertenecían a la clase III de Braunwald. Los marcadores del grupo de la troponina discriminaron un grupo de pacientes de alto riesgo dentro de ésta categoría un 70% de los cuales precisó de una coronariografía urgente por inestabilización de su clínica. Ninguno de los pacientes con dolor no coronario presentó elevación de los parámetros a estudio. Conclusiones: La utilización rutinaria en los servicios de urgencias de marcadores del grupo de la troponina (indistintamente troponina T o I) permite optimizar los recursos sanitarios al detectar rápidamente a los pacientes afectos de IAM y discriminar un grupo de pacientes con angina inestable de alto riesgo (AU)

Leptospirosis: revisión de 5 casos / Leptospirosis: review of five cases

Se han revisado retrospectivamente 5 casos de leptospirosis entre 1978 y 1996. Los 5 casos eran varones con una edad media de 34,2 años. Los factores epidemiológicos se encontraron en los 5 pacientes. Todos los pacientes tenían la triada clínica clásica de fiebre, mialgias e ictericia. Observamos afectación hepatorrenal en 4 de los 5 pacientes (80%), fenómenos hemorrágicos en 4 pacientes (80%), en 4 pacientes observamos alteraciones del ritmo cardíaco (80%); no se diagnosticó afectación del sistema nervioso central en ninguno de los casos. Un paciente presentó shock séptico con insuficiencia respiratoria a aguda y síndrome de distrés respiratorio del adulto. Los serogrupos de Leptospira que se identificaron fueron icterohemorrágica en 3 casos y en los 2 restantes no se pudo definir. La recuperación con tratamiento antibiótico fue completa en todos los casos. En este artículo se discuten los aspectos epidemiológicos, clínicos, analíticos y terapéuticos (AU)