Precisión diagnóstica de la TC-RFF con un nuevo algoritmo de subpíxel grueso a fino en la detección de isquemia específica de lesión: un estudio multicéntrico prospectivo / Diagnostic accuracy of CT-FFR with a new coarse-to-fine subpixel algorithm in detecting lesion-specific ischemia: a prospective multicenter study

Introduction and objectives A new computed tomography-derived fractional flow reserve (CT-FFR) technique with a “coarse-to-fine subpixel” algorithm has been developed to generate precise lumen contours. The aim of this study was to assess the diagnostic performance of this new CT-FFR algorithm for discriminating lesion-specific ischemia using wire-based FFR ≤ 0.80 as the reference standard in patients with coronary artery disease. Methods This prospective, multicenter study screened 330 patients undergoing coronary CT angiography (CCTA) and invasive FFR (median interval 2 days) from 6 tertiary hospitals. CT-FFR was evaluated in a blinded fashion with a “coarse-to-fine subpixel” algorithm for lumen contour. Results Between March 2019 and May 2020, we included 316 patients with 324 vessels. There was a good correlation between CT-FFR and invasive FFR (r=0.76, P<.001). The diagnostic sensitivity, specificity, and accuracy on a per-vessel level were 95.3%, 89.8%, and 92.0% for CT-FFR, and 96.4%, 26.4%, and 53.1% for CCTA>50% stenosis, respectively. CT-FFR showed improved discrimination of ischemia compared with CCTA alone overall (AUC, 0.95 vs 0.74, P<.001) and in intermediate (AUC, 0.96 vs 0.62, P<.001) and “gray zone” lesions (AUC, 0.88 vs 0.61, P<.001). The diagnostic specificity, accuracy, and AUC for CT-FFR (71.9%, 82.8%, and 0.84) outperformed CCTA (9.4%, 48.3%, and 0.66) in patients or in vessels with severe calcification (all P<.05). Conclusions CT-FFR with a new “coarse-to-fine subpixel” algorithm showed high performance in identifying hemodynamically significant stenosis. The diagnostic performance of CT-FFR was superior to that of CCTA in intermediate lesions, “gray zone” lesions, and severely calcified lesions (AU)

Introducción y objetivos Se ha desarrollado una nueva técnica basada en tomografía computarizada para la evaluación de la reserva fraccional de flujo (TC-RFF) con un algoritmo de subpíxel «de grueso a fino» para generar contornos luminales precisos. El objetivo de este estudio es evaluar el rendimiento diagnóstico de este nuevo algoritmo de TC-RFF para discriminar la isquemia específica de lesión utilizando la evaluación invasiva de la RFF ≤ 0,80 como referencia en pacientes con enfermedad coronaria. Métodos Este estudio prospectivo y multicéntrico evaluó a 330 pacientes sometidos a angiografía coronaria no invasiva con TC (ACTC) y evaluación invasiva de la RFF (mediana del intervalo, 2 días) en 6 hospitales terciarios. La TC-RFF se evaluó a ciegas con un algoritmo de subpíxel «de grueso a fino» para la evaluación de la luz. Resultado Entre marzo de 2019 y mayo de 2020, se incluyó a un total de 316 pacientes con 324 vasos. Hubo una buena correlación entre la TC-RFF y la evaluación invasiva de la RFF (r=0,76; p<0,001). La sensibilidad, la especificidad y la exactitud diagnóstica por vaso fueron, respectivamente, del 95,3, el 89,8 y el 92,0% para la TC-RFF y del 96,4, el 26,4 y el 53,1% para la ACTC para las estenosis>50%. La TC-RFF mostró mejor discriminación de la isquemia que la ACTC sola en general (ABC=0,95 frente a ABC=0,74; p<0,001) y en lesiones intermedias (ABC=0,96 frente a ABC=0,62; p<0,001) y en «zona gris» (ABC=0,88 frente a ABC=0,61; p<0,001). La especificidad, la exactitud y el ABC diagnóstica de la TC-RFF (el 71,9%, el 82,8% y 0,84) superaron las de la ACTC (el 9,4%, el 48,3% y 0,66) en pacientes o vasos con calcificación grave (todos, p<0,05). Conclusiones La TC-RFF con un algoritmo de subpíxel «de grueso a fino» proporcionó un alto rendimiento en la identificación de estenosis hemodinámicamente significativas. El rendimiento diagnóstico de la TC-RFF fue superior al de la ACTC en lesiones intermedias, de «zona gris» y con calcificación grave (AU)

Relationship between volume of submandibular salivary stones in vivo determined with Cone-Beam Computer Tomography and in vitro with micro-Computer Tomography / Relación entre el volumen de cálculos salivales submandibulares in vivo determinado con tomografía computarizada de haz cónico e in vitro con microtomografía computarizada

Background: Successful removal of salivary stones depends on exact pretreatment information of the location, thesize and shape of the stones. This study aimed to compare the volume of submandibular sialoliths determined bypreoperative Cone-Beam Computer Tomography (CBCT) scans with the volume of the removed stones on micro-Computer Tomography (micro-CT) scans.Material and Methods: In this study, using twenty-one submandibular sialoliths, the pretreatment volumes in-vivomeasured on CBCT were compared to the volumes of removed stones determined by micro-CT scans. The volumemeasured on micro-CT scans served as the gold standard. Pre-operative CBCT’s and in-vitro micro-CT’s wereconverted into standard tessellation language models (STL-models) using an image segmentation software pack-age. The CBCT and micro-CT images of the stones were subsequently metrologically assessed and compared toeach other using reverse engineering software.Results: Volumes of submandibular sialoliths determined by CBCT’s correlated significantly with volumes mea-sured on micro-CT’s (Spearman’s coefficient r = 0.916). The interquartile range (IQR) for the volume measuredwith micro-CT was 117.23. The median is 26.41. For the volume measured with CBCT the IQR was 141.3 and themedian 36.61. The average volume on micro-CT is smaller than on CBCT.Conclusions: When using CBCT-scans for the detection of submandibular sialoliths one should realize that in-vivothose stones are actually a fraction smaller than assessed on the preoperative scan. This is important when cut-offvalues of sizes of stones are used in the pretreatment planning of stone removal.(AU)

Abordaje transcanal exclusivamente endoscópico del glomus timpánico: experiencia en 2 casos / Exclusive transcanal endoscopic approach to glomus tympanicum: Experience in two cases

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Efectos del tratamiento con bazedoxifeno sobre la calidad ósea en ratas ovariectomizadas / Effects of bazedoxifene treatment on the bone quality of ovariectomized rats

OBJETIVO: El bazedoxifeno es un SERM de 3ª generación con efectos agonistas sobre el hueso y sobre el útero y el tejido mamario. Nuestro objetivo ha sido estudiar los efectos del bazedoxifeno sobre la calidad ósea en un modelo experimental de ratas ovariectomizadas. MATERIAL Y MÉTODOS: Se utilizaron 3 grupos de 15 ratas Wistar hembras de 6 meses de edad: uno control; otro de ratas ovariectomizadas; y un tercer grupo de ratas ovariectomizadas tratadas con bazedoxifeno (0,33 mg/kg/día). Tras 8 meses se estudiaron la densitometría ósea lumbar y femoral, los parámetros microtomográficos, los marcadores bioquímicos de remodelado y los parámetros biomecánicos del hueso. RESULTADOS: La ovariectomía descendió la densidad ósea femoral y lumbar. La última se recuperó parcialmente con bazedoxifeno. El remodelado óseo aumentó, recuperando el bazedoxifeno los niveles de formación. El bazedoxifeno recuperó la fracción volumétrica ósea (BV/TV), la densidad de superficie ósea (BS/TV), el aumento en la separación trabecular (Tb. Sp), la disminución en el número de trabéculas (Tb. N), el aumento del factor de patrón trabecular (Tb. Pf) y el índice de modelo estructural (SMI). La superficie relativa cortical aumentó tras la ovariectomía, normalizándose con bazedoxifeno. También recuperó la deformación máxima antes de la rotura producida por la ovariectomía, y amortiguó parcialmente la ganancia de peso de las ratas ovariectomizadas. CONCLUSIONES: Nuestro estudio muestra resultados positivos del bazedoxifeno sobre la calidad ósea. Este fármaco podría estar especialmente indicado para mujeres jóvenes postmenopáusicas con osteoporosis o en riesgo de padecerla

OBJETIVE: Bazedoxifene is a 3rdgeneration SERM with agonistic effects on the bones, uterus and breast tissue. Our goalhas been to study the effects of bazedoxifene on bone quality of an experimental group of ovariectomized rats. MATERIAL AND METHODS:3 groups of 15 6‐month‐old Wistar female rats were used: a control group, a group of untreatedovariectomized rats and a group of ovariectomized rats treated with bazedoxifene (0.33 mg/kg/day). After 8 monthswe studied the lumbar and femur bone densitometry, the microtomographic parameters, the biochemical markers forbone remodelling and the bone biomechanical parameters. RESULTS:The ovariectomy depleted the femur and lumbar bone density. After receiving bazedoxifene, the lumbar bonedensity showed partial healing. Bone remodelling increased recovering bazedoxifene formation levels. Bazedoxifenepromoted the recovery of the bone volume fraction (BV/TV), the bone surface density (BS/BV), the trabecular number(Tb. N), the trabecular spacing (Tb. Sp), the trabecular pattern factor (Tb. Pf) and the structural model index (SMI). Thecortical surface increased after the ovariectomy and returned to normal levels with the administration of bazedoxifene. The maximum deformation showed before the ovariectomy was also restored, partially cushioning the ovariectomizedrats' weight gain. CONCLUSIONS:Our study has shown bazedoxifene positive results on bone quality. This specific drug could be particularlysuitable for young postmenopausal women suffering or at risk of suffering osteoporosis

The wolf in sheep’s clothing: Microtomographic aspects of clinically incipient radiation-related caries

BACKGROUND: Radiation-related caries (RRC) can cause rapid progression, with a high potential for dental destruction affecting mainly cervical and incisal areas. Unlike the injuries that occur in the conventional caries, incipient RRC present in unusual surfaces have difficult diagnosis and classification stages of cavitation. MATERIAL AND METHODS: Evaluate the radiographic patterns of demineralization of RRC by using micro-CT. Ten teeth with incipient RRC and 10 teeth with incipient conventional caries (control group) matched by anatomic teeth group and caries affected surfaces were evaluated by X-ray microtomography (micro-CT) Skyscan 1174V2 (50Kv, 1.3 megapixel, Kontich, Belgium). Teeth were placed in a standard position for micro-CT (coronal, transaxial and sagittal sections) during images acquisition. Lesions were classified according to the depth of invasion and relationship with enamel, dentin and pulp. RESULTS: RRC samples presented deeper lesions with higher involvement of enamel and dentin. Control group presented focal and superficial lesions with lower involvement of enamel and dentin. CONCLUSIONS: Incipient RRC present aggressive microtomographic patterns of demineralization when compared to conventional caries, as indicated by deep lesions, regardless of its clinically incipient aspects

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Reimplante intencional para el tratamiento de un surco de desarrollo / Intentional replantation for the treatment of a palatogingival groove

El surco de desarrollo es una malformación anatómica que predispone al diente a un defecto periodontal. El diagnóstico supone un reto en casos de necrosis pulpar. Se han sugerido diferentes alternativas terapéuticas para su manipulación. En el presente caso, se describe el tratamiento de un surco de desarrollo en un incisivo lateral superior con un defecto periodontal severo. Se optó por un abordaje combinado en el que se realizó el reimplante intencional, posterior a la endodoncia, con el objetivo de tratar el surco fuera de la cavidad oral. Después de un año de control, se observó curación radiográfica y periodontal, por lo que se puede concluir que el reimplante intencional es un tratamiento predecible para el manejo de esta entidad

The palatogingival groove is an anatomic malformation that predisposes the involved tooth to a periodontal defect. The diagnosis may be challenging in case of pulp necrosis. Different treatment alternatives have been suggested for the treatment of this entity. In this case report, we describe the treatment of a palatogingival groove in a lateral upper incisor with a severe periodontal defect. A combined treatment approach, involving both root canal treatment and intentional replantation was perfomed, with the aim of the manipulation of the palatogingival groove out of the oral cavity. After one year follow-up, radiographic and periodontal healing can be observed, for this reason, it can be concluded that intentional replantation offers a predictable procedure for the management of this entity

Importancia de la resolución de las unidades CBCT para la detección de fracturas verticales: a propósito de un caso / Importance of the resolution of the CBCT units for detection of vertical root fractures: a clinical case report

Introducción: La radiología es una herramienta esencial para hacer un diagnóstico preciso y fiable en endodoncia. La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) se ha introducido rápidamente en la última década en el área de diagnóstico radiológico 3D. En endodoncia se requiere el mayor nivel de calidad y resolución de imagen, pues las estructuras anatómicas implicadas son muy pequeñas. La fractura radicular vertical (FRV) en dientes con tratamiento endodóncico previo es un buen ejemplo de reto diagnóstico en el que se precisa una alta resolución del equipo de CBCT y la adquisición de imágenes con la mayor calidad posible y con la menor cantidad de artefactos y ruido. Caso clínico: Se presenta un caso en el que, una vez realizado el examen clínico y la exploración radiográfica 2D convencional, se sospecha la presencia de una FRV, prescribiéndose un estudio de CBCT, que confirma la presencia de FRV, sin separación macroscópica de sus fragmentos, e indica la extracción. Una vez extraído el diente, se realizaron dos nuevos exámenes de CBCT, con unidades de uso clínico diferentes, para su posterior comparación entre sí y con la imagen escaneada con un aparato de laboratorio de microtomografía computarizada (μCT). Discusión: Se analizan y describen los parámetros necesarios para obtención de una imagen 3D de calidad en el campo de la endodoncia Se compara la calidad de imagen proporcionada por diferentes unidades CBCT, tomando como referencia las imágenes del estudio con micro-CT. Puntos esenciales de aprendizaje: 1) No todos los equipos de CBCT poseen las características adecuadas para el diagnóstico en endodoncia. 2) La alta calidad de imagen y la resolución óptima requeridas en endodoncia sólo son proporcionadas por equipos de CBCT que adquieren imágenes con un tamaño de vóxel igual o inferior a 100 μm

Introduction: Radiology is an essential tool for making an accurate and reliable diagnosis in Endodontics. Cone-beam computed tomography (CBCT) has been introduced in the past decade in the area of 3D radiological diagnosis. Endodontics requires the higher level of image quality and resolution, because the anatomical structures involved are very small. One of the most extreme diagnostic examples is the presence of vertical root fractures (VRFs) in teeth with previous endodontic treatment. This clinical entity is an important diagnostic 3D challenge, due to the need for high resolution of the CBCT apparatus, the acquisition of images with the least amount of artifacts and noise to obtain pictures of more quality possible. This article aims to discuss and highlight the degree of image quality, resolution and required voxel size, in terms of computed tomography of cone beam, with clinical dental diagnostic purposes. Case report: A clinical case was selected, in which the presence of a VRF was suspected subsequent to the clinical examination, conventional 2D radiographic examination, and the CBCT scan. Once the tooth is extracted, two new CBCT exams were carried out with two different clinical CBCT units, for further comparison among themselves and with the scanned image using laboratory equipment for computerized micro-tomography (μCT). Discussion: The parameters needed to obtain a 3D image quality in the field of endodontics are analyzed and described. The quality of image provided by different CBCT units, taking as a reference the study with micro-CT images, is compared. Key learning points: 1) Not all CBCT units have the same characteristics and, therefore, not all are suitable for clinical diagnosis in endodontics. 2) The high image quality and excellent resolution required in endodontics are only provided by CBCT units with a voxel size ≤ 100 μm

Importancia de la resolución de las unidades CBCT para la detección de fracturas verticales: a propósito de un caso / Importance of the resolution of the CBCT units for detection of vertical root fractures: a clinical case report

Introducción: La radiología es una herramienta esencial para hacer un diagnóstico preciso y fiable en endodoncia. La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) se ha introducido rápidamente en la última década en el área de diagnóstico radiológico 3D. En endodoncia se requiere el mayor nivel de calidad y resolución de imagen, pues las estructuras anatómicas implicadas son muy pequeñas. La fractura radicular vertical (FRV) en dientes con tratamiento endodóncico previo es un buen ejemplo de reto diagnóstico en el que se precisa una alta resolución del equipo de CBCT y la adquisición de imágenes con la mayor calidad posible y con la menor cantidad de artefactos y ruido. Caso clínico: Se presenta un caso en el que, una vez realizado el examen clínico y la exploración radiográfica 2D convencional, se sospecha la presencia de una FRV, prescribiéndose un estudio de CBCT, que confirma la presencia de FRV, sin separación macroscópica de sus fragmentos, e indica la extracción. Una vez extraído el diente, se realizaron dos nuevos exámenes de CBCT, con unidades de uso clínico diferentes, para su posterior comparación entre sí y con la imagen escaneada con un aparato de laboratorio de microtomografía computarizada (µCT). Discusión: Se analizan y describen los parámetros necesarios para obtención de una imagen 3D de calidad en el campo de la endodoncia Se compara la calidad de imagen proporcionada por diferentes unidades CBCT, tomando como referencia las imágenes del estudio con micro-CT. Puntos esenciales de aprendizaje: 1) No todos los equipos de CBCT poseen las características adecuadas para el diagnóstico en endodoncia. 2) La alta calidad de imagen y la resolución óptima requeridas en endodoncia sólo son proporcionadas por equipos de CBCT que adquieren imágenes con un tamaño de vóxel igual o inferior a 100 µm

Introduction: Radiology is an essential tool for making an accurate and reliable diagnosis in Endodontics. Cone-beam computed tomography (CBCT) has been introduced in the past decade in the area of 3D radiological diagnosis. Endodontics requires the higher level of image quality and resolution, because the anatomical structures involved are very small. One of the most extreme diagnostic examples is the presence of vertical root fractures (VRFs) in teeth with previous endodontic treatment. This clinical entity is an important diagnostic 3D challenge, due to the need for high resolution of the CBCT apparatus, the acquisition of images with the least amount of artifacts and noise to obtain pictures of more quality possible. This article aims to discuss and highlight the degree of image quality, resolution and required voxel size, in terms of computed tomography of cone beam, with clinical dental diagnostic purposes. Case report: A clinical case was selected, in which the presence of a VRF was suspected subsequent to the clinical examination, conventional 2D radiographic examination, and the CBCT scan. Once the tooth is extracted, two new CBCT exams were carried out with two different clinical CBCT units, for further comparison among themselves and with the scanned image using laboratory equipment for computerized micro-tomography (µCT). Discussion: The parameters needed to obtain a 3D image quality in the field of endodontics are analyzed and described. The quality of image provided by different CBCT units, taking as a reference the study with micro-CT images, is compared. Key learning points: 1) Not all CBCT units have the same characteristics and, therefore, not all are suitable for clinical diagnosis in endodontics. 2) The high image quality and excellent resolution required in endodontics are only provided by CBCT units with a voxel size ≤ 100 µm

Utilidad de la micro tomografía computarizada en el estudio de la anatomía dentaria / Micro-computed tomography utility in the study of dental anatomy

El objetivo de este estudio es explicar en qué consiste la microtomografía computarizada (µTC) y qué resultados nos puede aportar en el estudio de la complicada anatomía pulpar. Para ello seleccionamos cuatro dientes de un mismo grupo dentario, el primer premolar inferior. Este diente puede presentar una gran variabilidad de anatomías complejas en su sistema de conductos descritas en múltiples artículos clínicos y de investigación. Las muestras fueron sometidas a un análisis microtomográfico (µTC), tras lo que obtuvimos una reconstrucción de su anatomía externa e interna. Entre las posibilidades de la µTC se han descrito el estudio de la estructura ósea, el análisis del espesor de esmalte, la medición de superficies y volúmenes de los dientes y la evaluación de técnicas de instrumentación. El resultado del estudio mediante µTC de morfologías tan extremas como las presentes en el primer premolar inferior, nos muestra unas posibilidades mayores de entendimiento y conocimiento de la anatomía interna dentaria

The aim of this study is to explain the micro-computed tomography (µTC) and the results it can provide in the study of the complicated anatomy of the pulp. We selected four teeth in the same dental group, the first premolar. This tooth can present a great variability of complex anatomies in its canal system, described in multiple clinical and research articles. The samples were subjected to micro-tomographic analysis (µTC) and then, their external and internal anatomies were reconstructed. Among the possibilities of µTC are the study of bone structure, the analysis of enamel thickness, the measurement of surface areas and volumes of the teeth and the evaluation of instrumentation techniques. The result of the study of morphologies as extreme as those present in the first premolar by µTC, shows greater possibilities of understanding and knowing its anatomy