Hemorragia supracoroidea secundaria a maniobra de Valsalva, importancia de la tomografía de coherencia óptica de profundidad mejorada en el diagnóstico diferencial / Suprachoroidal hemorrhage due to Valsalva maneuver, importance of enhanced depth imaging optical coherence tomography in differential diagnosis

Presentamos el caso clínico de una hemorragia supracoroidea espontánea, en el que la tomografía de coherencia óptica de profundidad mejorada (OCT-EDI) resulta de gran utilidad para el diagnóstico diferencial con un tumor coroideo. Una mujer de 70 años con hipertensión arterial, acude por escotoma central tras maniobra de Valsalva. En el fondo de ojo observamos una masa bilobulada central, subretiniana y grisácea, que plantea diagnóstico diferencial con un tumor coroideo. En la OCT-EDI se observa una masa coroidea con superficie de tipo festoneado y líquido subretiniano, el tejido coriocapilar se encuentra desplazado anteriormente con apariencia normal. Diagnosticamos una hemorragia supracoroidea, que se resuelve espontáneamente en 12 semanas. La hemorragia supracoroidea espontánea es muy poco frecuente y presenta una imagen que puede ser confundida con un tumor coroideo, la OCT-EDI es la prueba de imagen más útil para el diagnóstico diferencial (AU)

We describe a case report of a spontaneous suprachoroidal hemorrhage, in which the enhanced depth imaging optical coherence tomography (OCT-EDI) is extremely useful in establish the differential diagnosis with a choroidal tumor. A 70 year-old woman was referred with a central scotoma after a Valsalva maneuver. In the posterior pole we observed a grey bilobed subretinal mass with the appearance of a choroidal tumor. OCT-EDI revealed an optically dark region with a scalloped anterior tumor contour and subretinal fluid, the choroicapillaris appeared to be intact and displaced anteriorly. The diagnosis was a suprachoroidal hemorrhage and it resolved in 12 weeks. Spontaneous suprachoroidal hemorrhage is a rare condition and it can resemble choroidal tumor. OCT-EDI is a very valuable tool in the differentiation of hemorrhage from tumors (AU)

Investigation of patent foramen ovale as a mechanism for brain metastasis in patients without prior lung involvement

Purpose The mechanisms of brain metastasis are incompletely understood. Circulating tumor cells travel to the right heart and through the pulmonary circulation, where they may become lung metastases, and can circulate further to the left heart and brain. In patients who develop brain metastases without lung involvement, we hypothesized that cancer cells may travel directly from the right atrium to left atrium via a patent foramen ovale (PFO), akin to paradoxical embolism. If the prevalence of PFO is greater in these individuals compared to the general population (20–30%), PFO may play a role in brain metastasis, and prophylactic closure may provide benefit. Accordingly, we investigated the prevalence of PFO in patients with brain metastases without prior lung involvement. Methods We prospectively identified patients with brain metastases from a non-lung primary cancer with no preceding or concurrent lung involvement. Nine eligible participants underwent a transcranial Doppler study with intravenous agitated saline to assess for PFO. Results Among nine participants, primary cancers were breast (n = 6), upper gastrointestinal (n = 2), and thyroid (n = 1). A positive bubble study was identified in 2/9 (22.2%) participants: one female with breast cancer and one male with duodenal adenocarcinoma. No participants developed lung metastases on subsequent chest imaging. Conclusion In this prospective pilot study, we found a similar prevalence of PFO in patients who developed brain metastases without preceding lung involvement compared to estimates for the general population. Through a larger study is needed, the development of brain metastases in these individuals may primarily reflect tumor-specific biological factors diecting metastasis organotropism (AU)

Hiperplasia endotelial papilar intravascular en la región supraclavicular / Intravascular papillary endothelial hyperplasia in the supraclavicular region

La hiperplasia endotelial papilar intravascular (IPEH) es una lesión vascular benigna poco frecuente que se presenta habitualmente como una neoformación subcutánea eritemato-violácea inespecífica. El estudio histopatológico, necesario para el diagnóstico de confirmación, muestra proliferación papilar de células endoteliales asociada con material trombótico. La IPEH puede simular otras lesiones como el angiosarcoma, por lo que el diagnóstico correcto de esta entidad es esencial para evitar tratamientos agresivos. La resección con márgenes amplios suele ser suficiente

Intravascular papillary endothelial hyperplasia (IPEH) is a rare benign vascular lesion that usually presents as a nonspecific erythematous-violaceous subcutaneous neoformation. The histopathological study, necessary for the confirmatory diagnosis, shows papillary proliferation of endothelial cells associated with thrombotic material. IPEH can simulate other lesions such as angiosarcoma, so the correct diagnosis of this entity is essential to avoid aggressive treatments. The resection with wide margins is usually enough

Hematoma endocapsular: complicación inusual tras facoemulsificación y esclerectomía profunda no perforante / Endocapsular haematoma: An unusual complication of phacoemulsification and non-penetrating deep sclerectomy

CASO CLÍNICO: Varón de 68 años con catarata y glaucoma primario de ángulo abierto no controlado con máximo tratamiento tópico en ojo derecho, intervenido de cirugía combinada de esclerectomía profunda no perforante y facoemulsificación. No presentó complicaciones intraoperatorias, pero en el postoperatorio inmediato acudió por disminución brusca de agudeza visual tras maniobra de Valsalva; se objetivó en la exploración un hematoma endocapsular. En ausencia de resolución espontánea, a los 3meses se realizó capsulotomía posterior con láser neodomio: YAG con mejoría visual inmediata y óptimo control de la presión intraocular. DISCUSIÓN: Se describe el primer caso de hematoma endocapsular como complicación de cirugía no perforante en glaucoma, manejado eficazmente con capsulotomía YAG

CASE REPORT: A 68-year-old male with a cataract and uncontrolled primary open angle glaucoma with maximal tolerated medication underwent non-penetrating deep sclerectomy combined with phacoemulsification surgery in right eye. There were no complications during the procedure, but shortly after the surgery, he lost visual acuity after a Valsalva manoeuvre due to an endocapsular haematoma. Neodymium:YAG laser posterior capsulotomy was performed for the treatment of an unresolving endocapsular haemorrhage at the third month of the follow-up, with immediate visual improvement and optimal control of intraocular pressure. DISCUSSION: To the best of our knowledge, this is the first reported case of endocapsular haematoma as a complication of non-penetrating glaucoma surgery that has been successfully solved by a YAG capsulotomy

The effect of Valsalva and Jendrassik maneuvers on acoustic reflex / El efecto de las maniobras de Valsalva y Jendrassik sobre el reflejo acústico

AIMS: Studying modulation of acoustic reflex by the Valsalva and the Jendrassik manoeuvres. SETTINGS AND DESIGN: Quasi-experimental research with the pre-post testing design. METHODS AND MATERIAL: This self-control study was conducted on 12 healthy college students aged 21.23 ± 2.02 years. They were well trained to perform the standard Valsalva manoeuvre: maintenance of a 15-second expiratory pressure at 40 mmHg with open glottis. The Jendrassik manoeuver was performed by pulling clenched hands. Acoustic reflex threshold, acoustic reflex decay, middle ear pressure and compliance were measured before and after the Valsalva and the Jendrassik manoeuvres. The order of the right or the left ear recording was random. The recovery time following manoeuvres were 5 minutes. STATISTICAL ANALYSIS USED: All variables were compared using the repeated measured ANOVA. RESULTS: There were no statistical differences in the threshold and in the decay of acoustic reflex before and after the Valsalva and the Jendrassik manoeuvres. This finding was similar in both ears and had no laterality. CONCLUSIONS: The Valsalva and the Jendrassik manoeuvres as modulator of some somatic and autonomic reflexes including the sound induced startle reflex have no effect on acoustic reflex

OBJETIVOS: Estudiar la modulación del reflejo acústico mediante las maniobras de Valsalva y Jendrassik. CONFIGURIACIÓN Y DISEÑO: Investigación cuasi experimental con el diseño de prueba previa y posterior. MATERIALES Y MÉTODOS: Este estudio de autocontrol se realizó en 12 estudiantes universitarios sanos de 21.23 ± 2.02 años. Estaban bien entrenados para realizar la maniobra estándar de Valsalva: mantenimiento de una presión espiratoria de 15 segundos a 40 mmHg con una glotis abierta. La maniobra de Jendrassik se realizó tirando de las manos apretadas. El umbral del reflejo acústico, la disminución del reflejo acústico, la presión del oído medio y el cumplimiento se midieron antes y después de las maniobras de Valsalva y Jendrassik. El orden de la grabación del oído derecho o izquierdo fue aleatorio. El tiempo de recuperación después de las maniobras fue de 5 minutos. ANÁLISIS ESTADÍSTICO UTILIZADO: Todas las variables se compararon utilizando el ANOVA medido repetidamente. RESULTADOS: No hubo diferencias estadísticas en el umbral y en la decadencia del reflejo acústico antes y después de las maniobras de Valsalva y Jendrassik. Este hallazgo fue similar en ambos oídos y no tenía lateralidad. CONCLUSIONES: Las maniobras de Valsalva y Jendrassik como moduladores de algunos reflejos somáticos y autónomos, incluido el reflejo de sobresalto inducido por el sonido, no tienen efecto sobre el reflejo acústico

Bultoma cervical en Valsalva: presentación atípica de un quiste broncogénico / Cervical Mass During Valsalva's Maneuver: Atypical Presentation of a Bronchogenic Cyst

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Poliorquidismo y hernia inguinoescrotal. presentación de un caso / Polyorchidism and inguinoscrotal hernia. Case presentation

Objetivo: Presentar un caso de poliorquidismo, pues a pesar de ser conocido su incidencia es muy baja. Método: Se realizó una revisión del expediente médico de un paciente con el diagnóstico de poliorquidismo identificado durante una intervención quirúrgica por hernia inguinoescrotal. Resultados: Paciente masculino de 32 años de edad con antecedentes de salud que refirió inguinodinia. Se identificó aumento de volumen en región inguinoescrotal derecha que protruyó con maniobra de Valsalva y bultoma renitente en región escrotal derecha. Durante el acto operatorio se identificó testículo supernumerario derecho en región intraescrotal con un epidídimo independiente y compartiendo ambos un conducto deferente común. Se realizó hernioplastia de Lichtenstein y se recolocó el tercer teste en la bolsa escrotal. La ecografía doppler confirmó el diagnóstico. Conclusiones: Por la normalidad durante el acto operatorio y la ausencia de anomalías en el teste supernumerario por ecografía doppler, se decidió tratamiento conservador del paciente

Objective: To present a case of poliorchidism because despite being known, its incidence is very low. Method: A review of the medical records of a patient with the diagnosis of polyorchidism identified during a surgical intervention for inguinoscrotal hernia. Results: A 32-year-old male patient with past medical history referred with inguinal pain. An increase in volume was identified in the right inguinoscrotal region that protruded with Valsalva maneuver and another lump in the right scrotal region. During the operation, a right supernumerary testis was identified in the intrascrotal region with an independent epididymis and sharing a common vas deferens. Lichtenstein hernioplasty was performed and the third testis was placed in the scrotal sac. Doppler ultrasound confirmed the diagnosis. Conclusions: Due to the normality during the operation and the absence of anomalies in the supernumerary testis by Doppler ultrasound, conservative treatment was decided

Cierre de la laparotomía electiva y urgente. Importancia de protocolizar la técnica / Elective and emergent laparotomy closure: The importance of protocolizing the technique

Introducción: La hernia incisional es una patología altamente prevalente cuya prevención incluye medidas como el correcto cierre de la pared abdominal. Métodos: Se llevó a cabo un estudio prospectivo en un centro de tercer nivel que incluyó a pacientes intervenidos de modo electivo y de urgencias tras la implementación de un protocolo de cierre de la laparotomía media. Se realizó una medida objetiva de la relación entre la sutura usada y la longitud de la laparotomía y se analizaron los resultados postoperatorios. Resultados: De los 127 pacientes incluidos, 34 (26,8%) recibieron un cierre técnicamente deficiente. La incidencia de hernia incisional fue del 20,5%. Se demostró una mejoría progresiva en la calidad del cierre. Conclusiones: El cierre de la pared abdominal es deficiente en cerca de una cuarta parte de las laparotomías realizadas en un centro de tercer nivel. La implementación de un protocolo de cierre mejora la calidad del mismo

Background: Incisional hernias are a frequent complication, and their prevention includes proper closure of the abdominal wall. Methods: A prospective study was conducted at a third-level hospital after the introduction of a midline laparotomy closure protocol. An objective measurement of the suture length to incision length ratio was made. and the postoperative results were analyzed. Results: 127 patients were included and 34 of them (26.8%) had received a technically deficient closure. Incisional hernia was described in 20.5% of cases. An improvement in the quality of the abdominal wall closure was demonstrated over time. Conclusion: The abdominal wall closure was deficient in nearly one- quarter of the laparotomies performed at a third-level medical center. A protocol improved the quality of the laparotomy closure

Retinopatía por Valsalva: estudio mediante retinografía y tomografía de coherencia óptica / Valsalva retinopathy: Study using retinography and optical coherence tomography

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Maculopatía petaloide por Valsalva / Valsalva petaloid maculopathy

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Flebectasia de la vena yugular interna / Phlebectasia of internal jugular vein

La flebectasia de la vena yugular es una dilatación fusiforme congénita de la vena yugular, blanda y compresible, que aparece durante el esfuerzo o con las maniobras de Valsalva. Presentamos el caso clínico de un paciente de seis años de edad que acude a Urgencias por una tumoración cervical que aumenta con las maniobras de Valsalva (AU)

Jugular vein phlebectasia is a congenital fusiform dilatation of the jugular vein that appears as a soft, compressible mass in the neck during straining or triggered by the Valsalva maneuver. We report the case of a patient of 6-years-old patient who came to the emergency room for a cervical tumor that increases in size with Valsalva maneuvers (AU)

Complicaciones colónicas agudas en paciente con enfermedad de Chagas / Acute colonic complications in a patient with Chagas disease

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Hipertensión arterial resistente sin lesión de órgano diana: un nuevo caso de síndrome de Munchausen / Resistant hypertension and no organ damage: a new case of Munchausen syndrome

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Cefalea precipitada por la risa / Laughing headache

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Dolor lumbar en la adolescencia como presentación de un ependimoma: a propósito de un caso / Low back pain in adolescence as presentation of an ependymoma: a case report

Los ependimomas son neoplasias derivadas de las células gliales, representan el 13% de todos los tumores medulares. La localización varía con la edad, en la adolescencia asientan sobre todo en cauda equina, cono medular y filum terminal. Un 44% son intramedulares. Se presenta el caso de un varón de 13 años con lumbalgia, sin afectación neurológica asociada al inicio, al que se le realizó una resonancia magnética por la aparición de signos de alarma (persistencia en el tiempo, empeoramiento progresivo, mala respuesta a analgésicos y predominio nocturno). Se objetivó una lesión ocupante de espacio en filum terminal cuyo diagnóstico anatomopatológico fue de ependimoma mixopapilar. Fue resecado por completo. La recuperación tras la intervención quirúrgica y un programa de rehabilitación fue ad integrum. El crecimiento es lento, la clínica depende de su localización. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica, y si esta no es posible se recurre a la radioterapia focal. El pronóstico tras el tratamiento depende de la situación neurológica previa y el tamaño del tumor. Suele precisar tratamiento rehabilitador asociado (AU)

Ependymomas are tumors derived from glial cells and represent 13% of all spinal tumors. The location varies with age. In adolescence, they occur mainly in the cauda ÿquine, conus and filum terminale. About 44% are intramedullary. We report the case of a 13-year-old boy with low back pain and no associated neurological complications initially. Magnetic resonance imaging was conducted due to the appearance of warning signs (persistence over time, progressive deterioration, poor response to analgesics and nocturnal predominance), and showed a space-occupying injury in the filum terminale. The pathological diagnosis was myxopapillary ependymoma. The tumor was completely resected. Recovery after the surgery and a rehabilitation program was ad integrum. These tumors are slow-growing. Symptoms depend on the location. The treatment of choice consists of complete surgical resection. If resection is not feasible, focal radiotherapy can be used. The prognosis after treatment depends mainly on prior neurological status and tumor size. Rehabilitation treatment is usually necessary (AU)

Actualización de la Guía para el diagnóstico no invasivo de la insuficiencia venosa (II). Documento de consenso del capítulo de diagnóstico vascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular / Update of the guidelines for the non-invasive diagnosis of venous insufficiency (II). Consensus document of the vascular diagnosis chapter of the Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular

A pesar de que muchos estudios han pretendido cuantificar la insuficiencia venosa, tanto con eco-doppler como particularmente con pletismografía, en la práctica diaria sigue valorándose la insuficiencia venosa como presente o ausente. Una cuantificación simple como el diámetro safeniano que parece correlacionarse con el grado de insuficiencia venosa según publicación del servicio de cirugía vascular de Oviedo, se empieza a imponer como un parámetro de adquisición simple y reproducible. Esta segunda parte del documento de consenso de la insuficiencia venosa se centra en la insuficiencia venosa crónica, y en su diagnóstico con eco-doppler. Se repasan las maniobras de exploración remarcando la diferente información que puede aportar cada una. Se divide la información de la exploración en una parte anatómica y en otra hemodinámica. Finalmente, se hace un repaso actualizado de los diferentes tipos de shunts veno-venosos, cuyo desarrollo constituye un obstáculo para el fraccionamiento de la columna de sangre al caminar (defecto de fraccionamiento dinámico de la presión hidrostática)

Although many studies have tried to quantify venous insufficiency using either doppler ultrasound, and particularly with plethysmography, venous insufficiency continues to be evaluated as present or absent in daily practice. A simple quantification such as the diameter of the saphenous vein, which appears to correlate with the venous insufficiency grade (according to publication by the Oviedo Vascular Surgery Department), is starting to become a simple and reproducible parameter. This second part of the venous insufficiency consensus document focuses on chronic venous insufficiency and its diagnosis with doppler ultrasound. The investigation techniques are reviewed, commenting on the different information that each one of them can provide. The information from the exploration technique is divided into an anatomy part and a hemodynamic part. Finally, a current review is presented on the different types of veno-venous shunt, which prevents the fractionation of the blood column on walking (dynamic fractionating of the hydrostatic pressure column deficiency)

Herniación asintomática de uréter izquierdo en conducto inguinal durante maniobra de valsalva en paciente con doble sistema pielo-ureteral izquierdo completo / Asymptomatic left ureter inguinal hernia during valsalva maneuver in a patient with complete left pyelo ureteral system duplication

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Análisis de la función diastólica del ventrículo izquierdo mediante resonancia magnética / Analysis of left ventricular diastolic function using magnetic resonance imaging

La insuficiencia cardíaca no siempre es debida a una alteración sistólica, y una disfunción diastólica puede explicar muchos casos de insuficiencia cardíaca con función sistólica normal. La función diastólica depende de la capacidad de llenado del ventrículo izquierdo para garantizar un volumen latido normal. Se mide rutinariamente con la ecocardiografía transtorácica, ya que se trata de una prueba no invasiva y de gran accesibilidad. La resonancia magnética (RM), utilizando secuencias de flujo, muestra una buena concordancia con la ecocardiografía, analizando la función diastólica de forma práctica, a través del flujo en la válvula mitral y las venas pulmonares. En este sentido, el análisis de la función diastólica debería añadirse como parte de un examen rutinario de RM cardíaca (AU)

Heart failure is not always due to an alteration in systolic function, and a diastolic dysfunction could explain many cases of heart failure with a normal systolic function. Diastolic function depends on the left ventricular filling capacity to ensure a normal stroke volume. It is routinely measured with transthoracic echocardiography, as it is an easily accessible non-invasive test. The MRI, using flow sequences, shows good agreement with the echocardiography, analysing the diastolic function in a practical way, by the flow into the mitral valve and pulmonary veins. In this sense, the analysis of diastolic function should be added as part of a routine cardiac MR examination (AU)