An incidental traditional serrated adenoma of the gallbladder: A case report / Un adenoma serrado tradicional incidental de la vesícula biliar: informe de un caso

Serrated lesions outside the low digestive tract are scarce, with only two traditional serrated adenomas (TSA) reported in the gallbladder, with limited information about the serrated pathway outside the colon. Our case was an incidental finding in a patient undergoing surgery to treat a cholecystitis, when a polypoid lesion was observed. The epithelium formed gland structures with ectopic crypts, serrated slits and eosinophilic cytoplasm. MUC4 and MUC5A were positive, but mismatch repair proteins (MSI) retained nuclear staining. BRAF showed a not mutated profile and NRAS/KRAS was inconclusive due to the absence of remaining tissue. MSI and CpG island (CIMP), the most common genetic hallmarks of the serrated pathway, have been proven in gallbladder carcinomas, although serrated polyps are not recognized as premalignant precursors. Hereby we report one TSA of the gallbladder without the usual genetic drivers. A larger evidence is needed to improve the diagnosis and management.(AU)

Las lesiones serradas no suelen localizarse fuera del tracto digestivo bajo, con solo 2 adenomas serrados tradicionales (TSA) descritos. Por ello, la información sobre la vía serrada fuera del colon es limitada. Nuestro caso trata de un hallazgo incidental en un paciente al que se le realizó una colecistectomía y en el que se observó una lesión polipoide. Esta formaba estructuras glandulares con criptas ectópicas, serración y citoplasma eosinófilo. MUC4 y MUC5A eran positivos, pero las proteínas implicadas en la inestabilidad de microsatélites (MSI) conservaban tinción nuclear. BRAF no estaba mutado y NRAS/KRAS no fue concluyente. La MSI y la metilación de CpG (CIMP) son las vías oncogénicas más comunes de la vía serrada y se ha demostrado en carcinomas de vesícula biliar. Sin embargo, los pólipos serrados no se reconocen como precursores premalignos. Nuestro caso trata de un adenoma serrado tradicional de vesícula biliar sin rasgos genéticos habituales. Se necesita mayor casuística en la literatura.(AU)

Caracterización metabólica de los cambios pulmonares estructurales en pacientes con hallazgos incidentales sugestivos de neumonía por COVID-19 en estudios 18F-FDG PET/CT. Perspectivas fisiopatológicas de imágenes multimodales obtenidas durante la pandemia / Metabolic characterization of structural lung changes in patients with findings suggestive of incidental COVID-19 pneumonia on 18F-FDG PET/CT: Pathophysiological insights from multimodal images obtained during the pandemic

Objetivo Evaluar la captación metabólica de diferentes signos tomográficos observados en pacientes con hallazgos estructurales incidentales sugestivos de neumonía por COVID-19 mediante PET/TC con 18F-FDG. Material y métodos Se analizaron retrospectivamente 596 estudios PET/TC realizados desde el 21 de febrero de 2020 hasta el 17 de abril de 2020. Tras excluir 37 exploraciones (trazadores PET diferentes a la 18F-FDG y estudios cerebrales), se evaluó la actividad metabólica de varios cambios estructurales integrados en la puntuación CO-RADS mediante el SUVmáx de estudios multimodales con 18F-FDG. Resultados Se incluyeron 43 pacientes r COVID-19 en la 18F-FDG PET/TC (edad media: 68±12,3 años, 22 varones). Los valores de SUVmáx fueron mayores en los pacientes con categorías CO-RADS 5-6 respecto a los de categorías CO-RADS inferiores (6,1±3,0 vs. 3,6±2,1, p=0,004). En los pacientes con CO-RADS 5-6, las opacidades en vidrio deslustrado, la bilateralidad y las consolidaciones mostraron valores de SUVmáx más elevados (valores de la p de 0,01, 0,02 y 0,01, respectivamente). La distribución parcheada y el patrón crazy paving también se asociaron a valores de SUVmáx más elevados (valores de p de 0,002 y 0,01). Tras el análisis multivariable, el SUVmáx se asoció significativamente con un diagnóstico estructural positivo de neumonía por COVID-19 (odds ratio=0,63, intervalo de confianza del 95%=0,41-0,90; p=0,02). La curva ROC del modelo de regresión destinado a confirmar o descartar el diagnóstico estructural de neumonía por COVID-19 mostró un AUC de 0,77 (error estándar=0,072; p=0,003). Conclusiones En aquellos pacientes remitidos a 18F-FDG PET/TC por indicaciones oncológicas y no oncológicas estándar (43/559; 7,7%) durante la pandemia, la obtención de imágenes multimodales es una herramienta útil durante la detección incidental de neumonía (AU)

Purpose To evaluate the metabolic uptake of different tomographic signs observed in patients with incidental structural findings suggestive of COVID-19 pneumonia through 18F-FDG PET/CT. Material and methods We retrospectively analyzed 596 PET/CT studies performed from February 21, 2020 to April 17, 2020. After excluding 37 scans (non-18F-FDG PET tracers and brain studies), we analyzed the metabolic activity of several structural changes integrated in the CO-RADS score using the SUVmax of multimodal studies with 18F-FDG. Results Forty-three patients with 18F-FDG PET/CT findings suggestive of COVID-19 pneumonia were included (mean age: 68±12.3 years, 22 male). SUVmax values were higher in patients with CO-RADS categories 5–6 than in those with lower CO-RADS categories (6.1±3.0 vs. 3.6±2.1, p=0.004). In patients with CO-RADS 5–6, ground-glass opacities, bilaterality and consolidations exhibited higher SUVmax values (p-values of 0.01, 0.02 and 0.01, respectively). Patchy distribution and crazy paving pattern were also associated with higher SUVmax (p-values of 0.002 and 0.01). After multivariate analysis, SUVmax was significantly associated with a positive structural diagnosis of COVID-19 pneumonia (odds ratio=0.63, 95% confidence interval=0.41–0.90; p=0.02). The ROC curve of the regression model intended to confirm or rule out the structural diagnosis of COVID-19 pneumonia showed an AUC of 0.77 (standard error=0.072, p=0.003). Conclusions In those patients referred for standard oncologic and non-oncologic indications (43/559; 7.7%) during pandemic, imaging with 18F-FDG PET/CT is a useful tool during incidental detection of COVID-19 pneumonia. Several CT findings characteristic of COVID-19 pneumonia, specifically those included in diagnostic CO-RADS scores (5–6), were associated with higher SUVmax values (AU)

Correlation between the ultrasound and laparoscopic findings in deep endometriosis staging: A narrative review / Correlación entre la ecografía y los hallazgos laparoscópicos en la estadificación de la endometriosis profunda: una revisión narrativa

Many women across the world suffer from endometriosis. This disease should be staged by laparoscopy in order to know the extent of disease. Ultrasound may be a reliable diagnostic tool that could complement laparoscopy for endometriosis staging. The aim of this study is to perform a narrative review of the current status of studies comparing ultrasound findings and laparoscopic staging according to American Society Reproductive Medicine (ASRM) and ENZIAN classifications. A search in PubMed and Web of Science databases from 2004 to 2022 was performed using the following terms “endometriosis”, “ultrasound”, “laparoscopy”, “ENZIAN” and “ASRM”. We focused on the accuracy of sonography using laparoscopy as gold standard. Seven studies were ultimately included. We observed that ultrasound is accurate and correlates well with advanced stages in the case of ASRM classification, and correlates well with ENZIAN classification. However, some limitations came up. There is little scientific information out there regarding this specific topic. Some of the studies have a retrospective design and one of them has a small sample size. In addition to this, even if ultrasound could have a relevant role in staging deep endometriosis, this method is highly dependent on the operator's experience. We conclude that diagnostic performance of transvaginal ultrasound (TVS) for evaluating the extent of disease in women with pelvic endometriosis is high. However, evidence is still limited and further studies are needed.(AU)

Muchas mujeres en todo el mundo sufren de endometriosis. Esta enfermedad debe ser estadificada por laparoscopia para conocer la extensión de la enfermedad. La ecografía puede ser una herramienta de diagnóstico fiable que podría complementar la laparoscopia para la estadificación de la endometriosis. El objetivo de este estudio es realizar una revisión narrativa del estado actual de los estudios que comparan los hallazgos ecográficos y la estadificación laparoscópica según las clasificaciones de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) y ENZIAN. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed y Web of Science de 2004 a 2022 utilizando los siguientes términos: «endometriosis», «ultrasonido», «laparoscopia», «ENZIAN» y «ASRM». Nos enfocamos en la precisión de la ecografía utilizando la laparoscopia como estándar de oro. Finalmente, se incluyeron siete estudios. Observamos que la ecografía es precisa y se correlaciona bien con estadios avanzados en el caso de la clasificación ASRM, y se correlaciona bien con la clasificación ENZIAN. Sin embargo, surgieron algunas limitaciones. Hay poca información científica sobre este tema específico: algunos de los estudios tienen un diseño retrospectivo y uno de ellos tiene un tamaño de muestra pequeño. Además de esto, si bien la ecografía podría tener un papel relevante en la estadificación de la endometriosis profunda, este método depende en gran medida de la experiencia del operador. Concluimos que el rendimiento diagnóstico de la ecografía transvaginal para evaluar la extensión de la enfermedad en mujeres con endometriosis pélvica es alto. Sin embargo, la evidencia aún es limitada y se necesitan más estudios.(AU)

Tomografía computarizada con energía espectral en la diferenciación de los adenomas y metástasis suprarrenales: utilidad de los mapas de descomposición de materiales y de imágenes monocromáticas / Dual-energy CT in the differentiation between adrenal adenomas and metastases: usefulness of material density maps and monochromatic images

Objetivo: Evaluar el comportamiento de los adenomas y las metástasis suprarrenales mediante TC con energía espectral, analizando el coeficiente de atenuación en imágenes monocromáticas a tres niveles energéticos diferentes (45, 70 y 140KeV), y la concentración tisular de grasa, agua y iodo obtenidos en los mapas de descomposición de materiales, con el fin de establecer puntos de corte óptimos que permitan diferenciarlos, y comparar nuestros resultados con la evidencia publicada. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo de casos y controles que incluyó pacientes oncológicos con diagnóstico de metástasis suprarrenal en los 6-12 meses anteriores al estudio y con seguimiento en el Hospital entre enero y junio de 2020. Por cada caso (paciente con metástasis) incluido en el estudio se seleccionó un control (paciente con adenoma suprarrenal) con un nódulo de tamaño similar. Todos los pacientes fueron estudiados con un equipo de TC con intercambio rápido de Kilovoltaje, con protocolo de adquisición bifásico. Se analizó la concentración de iodo en el par iodo-agua; la de grasa en el par grasa-agua y la de agua en los pares agua-iodo y agua-grasa, tanto en fases arterial como portal. También se analizó el coeficiente de atenuación en imágenes monocromáticas (a 55, 70 y 140KeV) en fases arterial y portal. Resultados: En las imágenes monocromáticas, el coeficiente de atenuación fue significativamente mayor en el grupo de las metástasis que en el grupo de los adenomas en todos los niveles energéticos, tanto en fase arterial como en fase portal....(AU)

Objective: To evaluate the behavior of adrenal adenomas and metastases with dual-energy CT, analyzing the attenuation coefficient in monochromatic images at three different levels of energy (45, 70, and 140KeV) and the tissue concentrations of fat, water, and iodine in material density maps, with the aim of establishing optimal cutoffs for differentiating between these lesions and comparing our results against published evidence. Materials and methods: This retrospective case-control study included oncologic patients diagnosed with adrenal metastases in the 6-12 months prior to the study who were followed up in our hospital between January and June 2020. For each case (patient with metastases) included in the study, we selected a control (patient with an adrenal adenoma) with a nodule of similar size. All patients were studied with a rapid-kilovoltage-switching dual-energy CT scanner, using a biphasic acquisition protocol. We analyzed the concentration of iodine in paired water-iodine images, the concentration of fat in the paired water-fat images, and the concentration of water in the paired iodine-water and fat-water images, in both the arterial and portal phases. We also analyzed the attenuation coefficient in monochromatic images (at 55, 70, and 140KeV) in the arterial and portal phases. Results: In the monochromatic images, in both the arterial and portal phases, the attenuation coefficient at all energy levels was significantly higher in the group of patients with metastases than in the group of patients with adenomas. This enabled us to calculate the optimal cutoffs for classifying lesions as adenomas or metastases, except for the arterial phase at 55KeV, where the area under the receiver operating characteristic curve (AUC) for the estimated threshold (0.68) was not considered accurate enough to classify the lesions...(AU)

Anomalía linfática generalizada en un paciente adulto, un diagnóstico eminentemente radiológico / Generalized lymphatic anomaly in adult patients: an eminently radiological diagnosis

La anomalía linfática generalizada (ALG) es una enfermedad congénita poco frecuente, secundaria a la proliferación de vasos linfáticos en cualquier órgano a excepción del sistema nervioso central, mostrando un amplio abanico de formas de presentación clínicas y radiológicas. Las lesiones osteolíticas son una constante, y las costillas, el hueso más frecuentemente afectado. Se diagnostica principalmente en niños y adultos jóvenes; no obstante, en raras ocasiones la enfermedad puede ser asintomática y detectarse de forma incidental en pacientes de mayor edad. Presentamos un caso inusual de ALG en un paciente de 54 años, asintomático y con presencia de lesiones óseas de distribución atípica en la tomografía computarizada (TC). La naturaleza puramente quística de las lesiones, evidenciada mediante la medición de las unidades Hounsfield, permitió establecer el diagnóstico de sospecha de ALG, que posteriormente se confirmó con resonancia magnética, tomografía por emisión de positrones/TC, punción aspiración con aguja fina guiada por TC y biopsia vertebral percutánea con guía fluoroscópica. Finalmente, se obtuvo el diagnóstico anatomopatológico definitivo tras la resección quirúrgica de una de las lesiones.(AU)

Generalized lymphatic anomaly (GLA) is an uncommon congenital disease secondary to the proliferation of lymphatic vessels in any organ except the central nervous system. GLA has a wide spectrum of clinical and radiological presentations, among which osteolytic lesions are the most widespread, being the ribs the most commonly affected bone. GLA is diagnosed mainly in children and young adults; nevertheless, on rare occasions it can remain asymptomatic and be detected incidentally in older patients. We present an unusual case of GLA in an asymptomatic 54-year-old man who had atypically distributed, purely cystic bone lesions on CT; measuring the Hounsfield (HU) of these lesions enabled us to suspect GLA. This suspicion was confirmed with MRI, PET/CT, CT-guided fine-needle aspiration biopsy, and fluoroscopy-guided percutaneous vertebral biopsy. After surgical resection of one of the lesions, histologic study provided the definitive diagnosis.(AU)

Infarto medular: etiología, hallazgos radiológicos y factores pronósticos en una serie de 41 pacientes / Spinal cord infarction: aetiology, imaging findings, and prognostic factors in a series of 41 patients

Introducción: El infarto medular es una entidad infrecuente y con elevada morbilidad. El diag-nóstico puede resultar difícil y el tratamiento óptimo sigue siendo controvertido. Existen pocasseries de casos publicadas.Métodos: Estudio retrospectivo de infarto medular en un hospital terciario desde 1999 a 2020.Se evaluaron la etiología, las características clínicas, radiológicas, terapéuticas y pronósticas.Resultados: Se incluyeron 41 pacientes (58,5% varones, edad media 61 ±17 a˜nos). Treinta y unpacientes (75,6%) presentaban factores de riesgo vascular (FRV). Presentaron déficit motor (39,95,1%), dolor (20, 48,8%), déficit sensitivo (33, 80,4%) y alteración autonómica (24, 58,5%). Serealizó resonancia magnética (RM) en 37 pacientes (90,2%). En los 12 pacientes con secuenciasde difusión, esta estaba alterada en 10. La localización más afectada fue la dorsal (68,2%). Serealizó estudio vascular en 33 pacientes (80,4%). Las etiologías más frecuentes fueron disecciónaórtica en 6, ateroesclerosis demostrada en estudio vascular en 6, embolia fibrocartilaginosa en6, posquirúrgico en 5 e hipotensión en 4. El mecanismo etiológico quedó sin filiar en 12 pacientes(29,3%), 9 presentaban FRV. Al final del periodo de seguimiento (mediana 24 meses, rangointercuartílico 3-70), 12 pacientes (29,2%) presentaban deambulación autónoma. La presenciade FRV y la paraparesia se asociaron significativamente a peor pronóstico (p < 0,05).Discusión: El infarto medular es una patología con una etiología variada, que en muchos delos pacientes queda sin resolver. El pronóstico funcional a largo plazo es malo y depende de lascaracterísticas basales del paciente y de la forma de presentación clínica. La RM, especialmentelas secuencias de difusión, es útil en el diagnóstico precoz.(AU)

Introduction: Spinal cord infarction is a rare disease with a high rate of morbidity. Its diagnosiscan be challenging and controversy remains regarding the best treatment. Few case series havebeen published.Methods: We conducted a retrospective review of cases of spinal cord infarction attended ina tertiary hospital from 1999 to 2020. Aetiology and clinical, imaging, and prognostic featureswere assessed.Results: Forty-one patients (58.5% men, mean [standard deviation] age 61 [17] years) wereincluded in the study. Thirty-one patients (75.6%) presented vascular risk factors. Motor deficitswere recorded in 39 (95.1%), pain in 20 (48.8%), sensory deficits in 33 (80.4%), and autonomicdysfunction in 24 (58.5%). MRI was performed in 37 (90.2%) patients. Diffusion-weighted imageswere available for 12 patients, with 10 showing diffusion restriction. The thoracic region wasthe most frequently affected (68.2%). Vascular imaging studies were performed in 33 patients(80.4%). The most frequent aetiologies were aortic dissection (6 cases), atherosclerosis demons-trated by vascular imaging (6 cases), fibrocartilaginous embolism (6 cases), surgery (5 cases),and hypotension (4 cases). Aetiology was undetermined in 12 patients (29.3%), although 9 ofthese presented vascular risk factors. At the end of the follow-up period (median, 24 months;interquartile range, 3-70), 12 patients (29.2%) were able to walk without assistance. Vascularrisk factors and paraparesis were significantly associated with poorer prognosis (P < .05).Discussion: Spinal cord infarction may present diverse aetiologies, with the cause remainingundetermined in many patients. Long-term functional prognosis is poor, and depends on baselinecharacteristics and clinical presentation. MRI, and especially diffusion-weighted sequences, isuseful for early diagnosis.(AU)

Rol de las imágenes en la evaluación de la invaginación intestinal del adulto: un estudio retrospectivo de 10 años / Role of imaging in the evaluation of intussusception in adults: a 10-year retrospective study

Introducción: La invaginación intestinal es la introducción de un segmento de asas intestinales en otro segmento adyacente. A diferencia de la población pediátrica, cuya etiología es principalmente idiopática, en el adulto se asocia con mayor frecuencia a patologías graves. El uso cada vez mayor de estudios imagenológicos en la evaluación abdominal ha llevado a mayor detección de invaginaciones intestinales sin enfermedad subyacente, en las que no es posible determinar una causa de base. El objetivo de este estudio fue revisar la presentación clínica, estudio y tratamiento en pacientes con diagnóstico imagenológico de invaginación intestinal en ecografía o tomografía computarizada de abdomen. Método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo a partir de los informes radiológicos de ecografías y tomografías computarizadas de abdomen obtenidas en un periodo de 10 años en una institución hospitalaria. Resultados: Se obtuvieron 40 casos. En el 10% de ellos, la invaginación intestinal fue un hallazgo incidental en un estudio por otra causa. En el 68% de los casos no se identificó una causa subyacente, demostrándose resolución espontánea en el 75% de los casos con estudio posterior. El síntoma más frecuente fue el dolor abdominal, presente en el 60% de los pacientes. La ubicación más habitual fue entero-enteral en el 90% de los casos. Solo en el 8% de los casos la invaginación intestinal se atribuyó a una causa maligna. Hubo resolución quirúrgica en 7 pacientes. Conclusión: El aumento en el uso de imágenes para el estudio abdominal ha demostrado que existe un porcentaje importante de invaginaciones intestinales que son idiopáticas y que presentarán resolución espontánea.(AU)

Introduction: Intussusception is the insertion of a bowel loop segment into an adjacent segment. Unlike in children, where the condition is mainly idiopathic, intussusception in adults is more often associated with severe disease. The growing use of imaging studies to evaluate the abdomen has resulted in a higher rate of detection of cases of intussusception without underlying disease in which it is not possible to determine the cause. This study aimed to review the clinical presentation, evaluation, and treatment of patients in whom abdominal ultrasonography or computed tomography diagnosed intussusception. Method: We retrospectively reviewed radiology reports of abdominal ultrasound and computed tomography studies done at our hospital in a 10-year period. Results: In the 40 cases found, intussusception was an incidental finding in 10%. No underlying cause was identified in 68%, and posterior imaging studies showed spontaneous resolution in 75%. The most common symptom was abdominal pain, being present in 60%. Intussusception affected only the small bowel in 90% of cases (entero-enteric intussusception). Intussusception was attributed to malignancy in only 8% of cases. In 7 patients, intussusception was resolved surgically. Conclusion: The increased use of abdominal imaging has shown that a significant proportion of cases of intussusception are idiopathic and resolve spontaneously.(AU)

Evaluación del incidentaloma adrenal / Evaluation of the adrenal incidentaloma

An adrenal incidentaloma is a mass detected by chance on an imaging test. It is important that general practitioners know how to manage it, since it is an increasingly frequent finding. It is necessary to assess whether it presents malignant characteristics in imaging tests and the possibility of subclinical hormonal hyperfunction. The basic hormonal study evaluates the overproduction of catecholamines with a study of fractionated metanephrines in plasma or in 24-hour urine, hypercortisolism with a dexamethasone suppression test, and, in patients with hypertension or hypokalemia, the possibility of hyperaldosteronism with determination of the plasma aldosterone/renin ratio. Surgical treatment is indicated in hyperfunctioning nodules, those with suspicion of malignancy or in large ones. (AU)

El incidentaloma adrenal es una masa detectada de forma casual en una prueba de imagen. Es importante que los médicos generalistas conozcan su manejo, ya que es un hallazgo cada vez más frecuente. Hay que valorar si presenta características de malignidad en las pruebas de imagen y la posibilidad de hiperfuncionalidad hormonal subclínica.El estudio hormonal básico evalúa la sobreproducción de catecolaminas con un estudio de metanefrinas fraccionadas en plasma o en orina de 24 horas, el hipercortisolismo con una prueba de frenación con dexametasona y, en pacientes con hipertensión o hipopotasemia, la posibilidad de hiperaldosteronismo con la determinación del cociente aldosterona/renina plasmáticas. El tratamiento quirúrgico está indicado en nódulos hiperfuncionantes, con sospecha de malignidad o en aquellos de gran tamaño. (AU)

Diagnóstico incidental del cáncer de vejiga en España. Estudio observacional a nivel nacional / Incidental diagnosis of bladder cancer in a national observational study in Spain

Introducción El cáncer de vejiga (CV) es una neoplasia frecuente en España. Los objetivos de este estudio fueron: identificar la proporción de pacientes diagnosticados de CV de forma incidental o tras la presentación de síntomas en un periodo contemporáneo en España; comparar las características demográficas, clínicas y patológicas entre estos grupos. Métodos El presente fue un análisis retrospectivo de un estudio observacional multicéntrico realizado en 26 hospitales del Sistema Nacional de Salud español, incluyendo a todos los nuevos diagnósticos de CV en 2011. El estudio representó 21,5% de la población española y los hospitales fueron seleccionados de forma proporcional a las regiones españolas para asegurar una muestra representativa. Los pacientes fueron categorizados según el diagnóstico de cáncer incidental o tras la presentación sintomática y se analizaron las características demográficas, patológicas y clínicas basales. Resultados En los 26 hospitales españoles incluidos en el estudio, se diagnosticaron 2.472 casos de CV, de los cuales 308 (12,5%) fueron diagnosticados de forma incidental y 2.164 (87,5%) tras la presentación de síntomas. No se observaron diferencias entre los pacientes diagnosticados incidentalmente frente a los sintomáticos en términos demográficos o de comorbilidades evaluadas. En comparación con los tumores de vejiga con diagnostico posterior a la presentación de síntomas, los diagnósticos incidentales tenían más probabilidades de ser tumores papilares, significativamente más pequeños y de tener una citología positiva/sospechosa. Además, los tumores de vejiga diagnosticados incidentalmente tenían menos probabilidades de ser músculo-invasivos (11,7 vs. 25%, p < 0,01) y de ser agresivos en el estudio patológico, con 33,6% de grado 3 vs. 50,1% (p < 0,01). Conclusiones Identificamos un porcentaje significativo (12,5%) de nuevos diagnósticos de CV realizados de forma incidental en una muestra representativa de la población española (AU)

Introduction Bladder cancer (BC) is a common malignancy in Spain. The aims of this study were: to identify the proportion of patients diagnosed with BC incidentally or after symptomatic presentation in a contemporary period in Spain; to compare demographic, clinical, and pathologic characteristics between these groups. Methods This was a retrospective analysis of a multi-centre observational study of 26 hospitals in the Spanish National Health System of all BCs newly diagnosed in 2011. The study represented 21.5% of the Spanish population and hospitals were selected in proportion to Spain's regions to ensure a representative sample. Patients were categorized by whether the cancer was diagnosed incidentally or after symptomatic presentation and baseline demographic, pathologic, and clinical characteristics were analyzed. Results 2472 were newly diagnosed with BC at the 26 participating Spanish hospitals with 308 (12.5%) of cases diagnosed incidentally and 2164 (87.5%) diagnosed after symptomatic presentation. No differences were observed between patients diagnosed incidentally vs. symptomatically in terms of demographics or measured co-morbidities. Compared to symptomatically diagnosed bladder tumours, those diagnosed incidentally were more likely to have a papillary appearance, to be significantly smaller, and less likely to have positive/suspicious cytology. Additionally, incidentally diagnosed bladder tumours were less likely to be muscle-invasive (11.7% vs. 25.0%, P < .01) nor aggressive at pathology, with 33.6% Grade 3 compared to 50.1%, (P < .01). Conclusions We identified a significant percentage (12.5%) of new bladder cancer diagnosis made incidentally in a representative sample of the Spanish population. These tumours exhibited less aggressive pathologic characteristics than their symptomatic counterparts (AU)

Hallazgo casual de un paraganglioma paraaórtico / An incidentally discovered paraaortic paraganglioma

Introducción: los paragangliomas son tumores neuroendocrinos derivados de células cromafi nes. Son entidadesmuy infrecuentes que se localizan típicamente en el cuello o en la base del cráneo. presentamos el caso de unparaganglioma paraaórtico, una ubicación inusual que cuenta con escasos reportes en la literatura. Caso clínico: mujer de 78 años que presenta una masa retroperitoneal hallada de forma casual durante el estudiopreoperatorio de una neoplasia ginecológica. ante la sospecha de un tumor del estroma gastrointestinal o unschawnnoma retroperitoneal, se indica su extirpación quirúrgica. Durante la operación se objetiva una masa muyvascularizada adherida a la cara anterior de la aorta, cuya resección provoca en la paciente un cuadro de crisishipertensiva y taquicardia asociadas a inestabilidad hemodinámica, que cede tras completar su exéresis. el estudioanatomopatológico posterior confi rma la sospecha diagnóstica intraoperatoria de paraganglioma paraaórtico. Discusión: los paragangliomas localizados en el abdomen suelen ser productores de catecolaminas y puedendesarrollar clínica adrenérgica de forma espontánea o inducida por fármacos, ejercicio o manipulación quirúrgica,como sucedió en nuestro caso. Un diagnóstico certero es clave para planificar un tratamiento adecuado quepermita reducir las posibles complicaciones en este tipo de pacientes.(AU)

Introduction: paragangliomas are neuroendocrine tumours derived from chromaffin cells. they are very rareentities that are typically located in the neck or at the base of the skull. We present the case of a para-aortic para-ganglioma, an unusual location that has few reports in the literature. Case report: a 78-year-old woman with a retroperitoneal mass found incidentally during the preoperative study fora gynecological neoplasm. Given the suspicion of a gastrointestinal stromal tumour or a retroperitoneal schawn-noma, surgical removal of it was indicated. Intraoperatively, a highly vascularized mass adhered to the anteriorface of the aorta was observed, whose resection caused a hypertensive crisis and tachycardia associated withhemodynamic instability, which subsided after completing the exeresis. the subsequent anatomopathologicalstudy confirmed the intraoperative diagnostic suspicion of paraaortic paraganglioma. Discussion: paragangliomas located in the abdomen are usually catecholamine producers and can develop adr-energic symptoms spontaneously or induced by drugs, exercise, or surgical manipulation, as occurred in our case.an accurate diagnosis is the key to planning an appropriate treatment that allows reducing possible complicationsin this type of patient.(au)

Lóbulo hepático de Riedel, una falsa hepatomegalia / Riedel's lobe, a false impression of hepatomegaly

La hepatomegalia es un signo clínico relativamente frecuente en la exploración del paciente pediátrico. Esta puede ser la manifestación de una hepatopatía o de un trastorno sistémico con afectación hepática. Una variante de la normalidad del lóbulo hepático derecho es el llamado lóbulo de Riedel, que en ocasiones puede interpretarse como una hepatomegalia. Estas personas están asintomáticas y no presentan signos clínicos ni analíticos de hepatopatía. Se presenta el caso de un niño de 4 años en el que se encuentra, de forma casual, una hepatomegalia radiológica (AU)

Hepatomegaly is a relatively frequent clinical sign in the examination of the pediatric patient. This may be due to a hepatic disease or a generalized disease with hepatic involvement. A variant of the normal right hepatic lobe is the called Riedel´s lobe, which can sometimes be interpreted as hepatomegaly. These patients are asymptomatic and have no clinical or laboratory signs of the liver disease. We present the case of a 4-year-old boy in whom a radiological hepatomegaly was found by chance. (AU)

A surprising finding: The curious case of a tongue lesion misdiagnosed as paracoccidioidomycosis / Un hallazgo inesperado: el curioso caso de una lesión en la lengua diagnosticada erróneamente como paracoccidioidomicosis

Background: Paracoccidioidomycosis is an endemic mycosis caused by members of the Paracoccidioides genus. Brazil remains the focus area and, to a lesser extent, the disease has been reported from Argentina, Colombia and Venezuela. Aims: A Venezuelan Paracoccidioides brasiliensis strain, isolated from a patient diagnosed with chronic multifocal paracoccidioidomycosis, was subjected to whole genome sequencing to provide more insight about Paracoccidioides outside the endemic focus area. Methods: P. brasiliensis strain CBS 118890 was whole genome sequenced using nanopore; library preparation with the ‘native barcoding genomic DNA kit’ was followed by sequencing on Flongle and MinION flowcells. Batches of strain CBS 118890 were re-identified by sequencing the internal transcribed spacer (ITS) region, and final identification was made based on phylogenetic analysis. Results: Surprisingly, the Venezuelan P. brasiliensis strain CBS 118890 turned out to be a Nannizziopsis species. The batches of this strain were ITS sequenced followed by phylogenetic analysis and resulted in the final identification of Nannizziopsis arthrosporioides. Conclusions: Nannizziopsis infections are commonly seen in a wide variety of reptiles, but are particularly rare in human infections. This case underlines the need for molecular characterization of cases that clinically mimic paracoccidioidomycosis but that are serologically negative for Paracoccidioides.(AU)

Antecedentes: La paracoccidioidomicosis es una micosis endémica causada por especies del género Paracoccidioides. Brasil sigue siendo el área con la mayor incidencia y, en menor medida, se ha informado de casos en Argentina, Colombia y Venezuela. Objetivos: Una cepa venezolana de Paracoccidioidesbrasiliensis, obtenida de un paciente diagnosticado con paracoccidioidomicosis multifocal crónica, se sometió a secuenciación completa del genoma para obtener más información sobre Paracoccidioides fuera del área de foco endémico. Métodos: Se secuenció el genoma completo de la cepa CBS 118890 de P. brasiliensis mediante la técnica de secuenciación de nanoporos; tras la preparación de la librería con el «native barcoding genomic DNA kit» se procedió a la secuenciación con el Flongle y MinION flowcells. Los lotes de la cepa CBS 118890 se volvieron a identificar mediante la secuenciación de la región del espaciador transcrito interno (ITS), y la identificación final se realizó en función del análisis filogenético. Resultados: Sorprendentemente, la cepa venezolana P. brasiliensis CBS 118890 resultó ser una especie de Nannizziopsis. Los lotes de esta cepa se secuenciaron mediante ITS seguido de un análisis filogenético y dieron como resultado la identificación de la especie Nannizziopsis arthrosporioides. Conclusiones: Las infecciones por Nannizziopsis se observan comúnmente en una amplia variedad de reptiles, pero son particularmente raras en infecciones humanas. Este caso subraya la necesidad de la caracterización molecular de los casos que clínicamente reflejan paracoccidioidomicosis, pero que son serológicamente negativos para Paracoccidioides.(AU)

Renal Angiomyolipoma: A Diagnostic and Therapeutic Challenge

Background: Angiomyolipomas (AML) represent less than 10% of renal tumours. They are most often detected incidentally during imaging tests, but there are several histological variants that pose difficulties in the radiological differential diagnosis. Their identification should allow the loss of renal parenchyma due to embolization or radical surgery to be prevented. Methods: Retrospective study of patients undergoing kidney surgery with post-surgical pathological diagnosis of AML at the Álvaro Cunqueiro Hospital (2016–2021). Patients with a radiological diagnosis of AML who underwent surgery based on clinical criteria were excluded. Results: 18 patients were registered, allowing for the assessment of 18 renal tumours. All of the cases were diagnosed incidentally. Preoperative radiological diagnosis was: 9 lesions suggestive of renal cell carcinoma (RCC) (50%), 7 cases suggestive of RCC vs. AML (38.9%) and 2 lesions suggestive of AML vs. retroperitoneal liposarcoma (11.1%). Histological variants of AML were found in 61.1% of cases (n = 11). The most widely used surgical technique was partial nephrectomy, in 66.67% of cases. Conclusions: The radiological differential diagnosis of AML, and particularly its variants, with malignant lesions have important limitations either due to the predominance or scarcity of any of the AML components. Some cases can also pose difficulties at the histological level. This fact highlights the importance of the specialization of uroradiologists and uropathologists and the performance of kidney-sparing therapeutic techniques (AU)

Hallazgo incidental atípico en radiografía panorámica de extensa masa calcificada en rodete tubárico. Seguimiento a 11 años / Atypical incidental finding in panoramic radiography of an extensive calcified mass in torus tubarius: a 11-year follow-up

Introducción: La mayoría de las calcificaciones en la región de cabeza y cuello son asintomáticas, generalmente detectadas como hallazgos incidentales en estudios imagenológicos. Se han reportado calcificaciones previamente en el rodete tubárico, sin embargo, no hay reportes del hallazgo incidental de una gran calcificación asintomática en el rodete tubárico con seguimiento de 11 años. Objetivo: El propósito del presente artículo es reportar el hallazgo incidental en una radiografía panorámica, de una gran calcificación en el rodete tubárico y discutir sus posibles diagnósticos. Presentación del caso: Mujer de 43 años, sin historia clínica personal ni antecedentes familiares relevantes asiste a una clínica dental privada, para su evaluación antes de un tratamiento dental integral. Se encontró una gran calcificación asintomática en la trompa auditiva, específicamente en el rodete tubárico, como hallazgo incidental en una radiografía panorámica. El presente reporte muestra el enfoque de toma de decisiones para su diagnóstico diferencial. Basado en las imágenes y su comportamiento clínico, es posible que esta lesión corresponda a un tonsilolito o la unión de varios tonsilolitos en el rodete tubárico. No se realizó ningún tratamiento quirúrgico. En su lugar, se ha realizado un seguimiento imagenológico de 11 años. Teniendo en cuenta la evolución del caso, se espera que la lesión se mantenga estable, sin embargo, debe continuar su seguimiento para evaluar sus características clínicas y radiográficas en el tiempo. Conclusiones: La radiografía panorámica permite observar la superposición de estructuras anatómicas externas al territorio maxilofacial. Por lo tanto, es esencial que los radiólogos maxilofaciales tengan conocimiento adecuado del territorio evaluado, para detectar alteraciones como la reportada. (AU)

Introduction: Most of calcifications in head and neck region are asymptomatic and are usually detected as incidental findings in imaging studies. Calcifications have previously been reported in the torus tubarius, however, there are no reports of the incidental finding of a large, asymptomatic calcification located in the torus tubarius that include an 11-years follow-up. Objective: The purpose of the present article is to report the incidental finding in a panoramic radiography, of a large calcification at the previously described location and discuss its presumptive diagnoses. Case presentation: A 43-year-old female patient, with neither personal medical history nor relevant family history attended a private dental clinic, for evaluation prior to the start of a comprehensive dental treatment. A large, asymptomatic calcification in the auditory tube, specifically in thetorus tubarius, was found as incidental finding in a panoramic radiography. The approach for its differential diagnosis decision making is shown. Based on imaging and clinical behavior, it is possible that this lesion corresponds to a tonsilolith, or the coalescence of several tonsiloliths formed in the torus tubarius. No surgical treatment was carried out. A 11-yearsclinical an imaging follow-up has been performed instead. Considering the evolution of this case, it is expected that this lesion will remain stable, however, the status of the patient must be followed-up to assess its clinical and radiographic characteristics. Conclusions: Panoramic radiograph allows clinicians to observe the superimposition of anatomical structures which are external to the maxillofacial territory. Therefore, it is essential that dental radiologists have an appropriate knowledge of the territory being evaluated. (AU)