La suplementación parenteral con ácidos grasos omega-3 EPA/DHA mejora el pronóstico de recuperación en los pacientes críticos / Parenteral supplementation with EPA/DHA omega-3 fatty acids improves recovery prognosis in critically ill patients

Introducción: la decisión de suplementar la nutrición parenteral total (NPT) con emulsiones de los ácidos grasos (AG) omega-3 (Ω3) eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA) de origen marino se basa en los beneficios clínicos obtenidos en distintas situaciones médicas y quirúrgicas, entre los que destacan la reducción de la estancia hospitalaria, de los días de ventilación mecánica, de la incidencia de infecciones y de la mortalidad. Sin embargo, la evidencia en pacientes críticos aún es contradictoria. Objetivo: el objetivo de este ensayo clínico fue analizar el efecto de la suplementación con AG Ω3 EPA/DHA sobre los marcadores de pronóstico clínico: médicos, nutricionales y bioquímicos, en pacientes en estado crítico, en relación con el desenlace. Método: ensayo clínico, controlado, aleatorizado y unicéntrico en 64 pacientes adultos con condición crítica, de los cuales 47 pacientes se aleatorizaron para recibir NPT suplementada con AG Ω3 EPA/DHA a dosis de 0,1 g/kg/día (n = 23) o 0,2 g/kg/día (n = 24), comparados con un grupo de control histórico con NPT sin suplementación (n = 17). Se determinaron de manera basal y al final del soporte nutricional los marcadores de pronóstico clínico: médicos, nutricionales y bioquímicos. Resultados: los dos grupos con suplementación mostraron una reducción estadísticamente significativa de la mortalidad (p < 0,005); los marcadores de pronóstico clínico: SOFA, APACHE II, SAPS 3, NUTRIC, RTL y CRS, fueron consistentes en mostrar una mejoría significativa (p < 0,005) del pronóstico con las dosis de 0,1 y 0,2 g/kg/día de AG Ω3 EPA/DHA, respectivamente. Conclusión: la suplementación de la nutrición parenteral con ácidos grasos AG Ω3 EPA/DHA a dosis de 0,1 g y 0,2 g/kg/día mejora el pronóstico de la recuperación y la probabilidad de sobrevida en los pacientes críticos. (AU)

Introduction: the decision to supplement total parenteral nutrition (TPN) with emulsions of omega-3 (Ω3) eicosapentaenoic (EPA) and docosahexaenoic (DHA) fatty acids (FA) of marine origin is based on the clinical benefits obtained in different medical situations and surgical procedures, among which reductions in hospital stay, days of mechanical ventilation, incidence of infections and mortality stand out. However, the evidence in critically ill patients remains contradictory. Objective: the objective of this clinical trial was to analyze the effect of supplementation with EPA/DHA Ω3 FAs on clinical prognostic markers - medical, nutritional and biochemical - in critically ill patients, relating to outcome. Method: a clinical, controlled, randomized, single-center trial in 64 critically ill adult patients, of which 47 patients were randomized to receive TPN supplemented with EPA/DHA Ω3 FAs in doses of 0.1 g/kg/day (n = 23) and 0.2 g/kg/day (n = 24), compared with a historical control group with TPN without supplementation (n = 17). Clinical prognosis markers were determined at baseline and at the end of nutritional support (medical, nutritional and biochemical). Results: the two groups with supplementation showed a statistically significant reduction in mortality (p < 0.005); the clinical prognostic markers SOFA, APACHE II, SAPS 3, NUTRIC, RTL and CRS were consistent in showing a significant improvement (p < 0.005), of prognosis with doses of 0.1 and 0.2 g/kg/day of EPA/DHA Ω3 FAs, respectively. Conclusion: supplementation of parenteral nutrition with EPA/DHA Ω3 fatty acids at doses of 0.1 g and 0.2 g/kg/day improves recovery prognosis and the probability of survival in critically ill patients. (AU)

Abordaje de la nutrición parenteral mediante la creación de un grupo multidisciplinar / Approach to parenteral nutrition through the creation of a multidisciplinary group

Objetivo: La desnutrición hospitalaria incrementa el riesgo de padecer complicaciones, agravado por la escasa formación y sensibilidad en nutrición clínica del personal sanitario. El objetivo del presente estudio es evaluar la capacidad de optimización de la prescripción de nutrición parenteral como consecuencia de la creación de un grupo multidisciplinar. Métodos: Se creó un equipo multidisciplinar para asesorar a los servicios médico-quirúrgicos en nutrición, optimizar la prescripción de nutrición parenteral e informar y empoderar al paciente.Se establecieron las bases para el funcionamiento de un grupo asesor de nutrición parenteral (GANP) que se reunió de forma diaria para evaluar las prescripciones de nutrición parenteral del centro, realizando una entrevista clínica y una valoración nutricional individualizada y decidió sobre el tratamiento nutricional más adecuado en cada paciente.Se establecieron diferentes grados de desempeño (pobre 0-20%, adecuado 21-50%, bueno 51-80% o excelente >80%) en función del porcentaje de NP centrales asumidas y el grado de satisfacción del paciente.Se proporcionaron encuestas de satisfacción voluntarias a los pacientes, y se valoraron en una escala de 0 a 10.Resultados: Se evaluaron 97 pacientes con NP durante un año. El 100% de las NP centrales fueron asumidas por el GANP (68,3% de las NP totales). El 92,7% de las nutriciones totales estuvieron indicadas correctamente y en el 74,8% la prescripción fue adecuada. El grado de satisfacción medio fue de 9,5/10,0.El programa obtuvo un grado de desempeño excelente. Conclusiones: La creación de un grupo de trabajo multidisciplinar contribuye a la optimización de la terapia nutricional. (AU)

Objective: Hospital malnutrition increases the risk of complications, aggravated by the scarce training and sensitivity in clinical nutrition of health personnel. The objective is to evaluate the optimization capacity of parenteral nutrition prescription as a consequence of the creation of a multidisciplinary group.Methods: A multidisciplinary team was created to advise the medical-surgical services on nutrition, optimize the prescription of parenteral nutrition and inform and empower the patient.The foundations were established for the functioning of a parenteral nutrition advisory group (GANP) that met daily to evaluate the center’s parenteral nutrition prescriptions, conducting a clinical interview and an individualized nutritional assessment and decided on the most appropriate nutritional treatment in each patient.Different degrees of performance were established (poor 0-20%, adequate 21-50%, good 51-80% or excellent >80%) depending on the percentage of assumed central PNs and the degree of patient satisfaction.Voluntary satisfaction surveys were provided to patients, and they were rated on a scale of 0 to 10.Results: 97 patients with PN were evaluated for one year. 100% of the central NPs were assumed by the GANP (68.3% of the total NPs). 92.7% of the total nutritionals were indicated correctly and in 74.8% the prescription was adequate. The average degree of satisfaction was 9.5/10.0.The program obtained an excellent performance grade.Conclusions: The creation of a multidisciplinary working group contributes to the optimization of nutritional therapy. (AU)

Gastrosquisis: cierre diferido con incisiones de descarga. Reporte de caso / Gastroschisis: deferred closure with releasing incisions. A case report

El tratamiento quirúrgico de referencia en la gastrosquisis es elcierre primario del defecto. En los casos en que esto no es posible esnecesario confeccionar un silo para reducir progresivamente las víscerasy realizar así el cierre diferido de la pared.Presentamos el caso de un recién nacido con gastrosquisis, queluego de confeccionar un silo, la distancia entre los bordes no permitíacerrar el defecto, por lo que se decidió realizar incisiones de descargasaponeuróticas para movilizar los mismos.El paciente evolucionó sin complicaciones, iniciando alimentaciónenteral a los 24 días de vida, alcanzando el aporte enteral total a los 40días de vida. Recibió nutrición parenteral durante 36 días. Fue dado dealta a los 59 días.El tratamiento de la pared abdominal mediante incisiones de des-carga permite evitar el uso de prótesis y agrega otra alternativa para eltratamiento de estos pacientes.

Primary defect closure is the surgical treatment of choice in gas-troschisis. When this is not feasible, a silo is required to progressivelyreduce the organs and perform a deferred closure of the wall.We present the case of a newborn with gastroschisis that requiredthe use of a silo. Once the silo had been created, the distance betweenborders did not allow the defect to be closed, so decision was madeto conduct releasing aponeurotic incisions for mobilization purposes.Progression was uneventful, and enteral nutrition was initiated at24 days of life. Total enteral total nutrition was achieved at 40 days oflife. He received parenteral nutrition for 36 days. He was dischargedat 59 days of life.Abdominal wall treatment through releasing incisions allows pros-theses to be avoided and represents an alternative for these patients.

Nutritórax: una complicación infrecuente de la nutrición parenteral / Nutrithorax: an uncommon complication of parenteral nutrition

INTRODUCCIÓN: la nutrición parenteral (NP) es una modalidad de soporte nutricional con posibles complicaciones, en parte asociadas al catéter venoso central (CVC). El quilotórax consiste en el derrame de líquido linfático de origen intestinal en el espacio pleural. CASO CLÍNICO: varón de 57 años ingresado para colecistectomía. Presenta un postoperatorio complicado que requiere reposo digestivo y NP. Posteriormente presenta disnea y dolor torácico con derrame pleural bilateral y pericárdico. Inicialmente se interpretó como un quilotórax, por su aspecto lechoso y su contenido en triglicéridos. La TC confirmó la malposición del CVC con salida de NP a nivel del tronco venoso innominado. Fue intervenido quirúrgicamente, realizándose un lavado del mediastino anterior y la reparación de la perforación. La evolución posterior fue favorable. DISCUSIÓN: la extravasación de la NP al espacio pleural es una complicación infrecuente pero posible de la administración de NP por vía central. Por tanto, debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial

INTRODUCTION: parenteral nutrition (PN) is commonly used as a nutritional support option. It may cause complications, partly due to a central venous access. Chylothorax is an accumulation of lymphatic fluid in the pleural space. CASE REPORT: a 57-year-old man was admitted for cholecystectomy. A complicated postoperative period required PN. Cardiorespiratory symptoms started while receiving PN, and a bilateral pleural and pericardial effusion was identified. It was initially interpreted as chylothorax due to its milky appearance and high triglyceride content. A CT scan confirmed a malposition of the CVC with PN leakage at the level of the innominate venous trunk. It was surgically repaired. DISCUSSION: parenteral nutrition leakage is an unusual complication of PN. It should be included in the differential diagnosis of pleural effusion

Dorsalgia tras colangiopancreatografía retrógrada endoscópica / Back pain after endoscopic retrograde cholangiopancreatography

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Bacteriemia en pacientes con nutrición parenteral central: prevalencia, factores asociados y tratamiento / Catheter-related bloodstream infections in patients receiving central parenteral nutrition: prevalence, associated factors, and treatment

INTRODUCCIÓN: la infección relacionada con el catéter es una de las complicaciones del tratamiento con nutrición parenteral central (NPC) que generan una mayor morbimortalidad. OBJETIVOS: el objetivo principal fue analizar la prevalencia de la bacteriemia asociada al catéter en pacientes con nutrición parenteral central. Los objetivos secundarios fueron: a) evaluar si el tipo de catéter central, la duración de la nutrición parenteral central, el índice de masa corporal o la estancia en la unidad de cuidados intensivos son factores asociados al desarrollo de bacteriemia; b) analizar el manejo terapéutico de la infección. MATERIAL Y MÉTODOS: se trata de un estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron los pacientes que recibieron nutrición parenteral central tras una intervención quirúrgica entre julio de 2018 y marzo de 2019. La asociación de las variables con el desarrollo de la bacteriemia se analizó mediante regresión logística. RESULTADOS: el 7,3 % (IC 95 %: 3,9-13,3) (n = 9/123) de los pacientes desarrollaron bacteriemia relacionada con el catéter. El único factor asociado al desarrollo de la infección fue la duración de la nutrición parenteral central (OR = 1,12; IC 95 %: 1,05-1,20; p = 0,001). CONCLUSIONES: la prevalencia de la bacteriemia relacionada con el catéter en este estudio es baja. La duración del tratamiento con nutrición parenteral central parece estar relacionada con el desarrollo de la bacteriemia. Sin embargo, se necesitan más estudios para identificar factores de riesgo que permitan minimizar este tipo de complicaciones

BACKGROUND: catheter-related infection is one of the complications of central parenteral nutrition treatment with the highest morbidity and mortality. OBJECTIVES: the primary endpoint of this study was to analyze the prevalence of bloodstream infection in patients with central parenteral nutrition. Secondary objectives included: a) an assessment of whether type of central catheter, duration of parenteral nutrition treatment, body mass index, or being admitted to the intensive care unit are factors associated with the development of bloodstream infection; b) an analysis of the therapeutic approach. MATERIAL AND METHODS: this was a retrospective observational study. All patients who received central parenteral nutrition after surgery between July 2018 and March 2019 were included. The association between the different variables and the development of bloodstream infection was analyzed by logistic regression. RESULTS: the prevalence of bloodstream infection was 7.3 % (95 % CI: 3.9-13.3) (n = 9/123 patients). The duration of central parenteral nutrition was the only variable associated with the development of bloodstream infection (OR = 1.12; 95 % CI:1.05-1.20; p = 0.001). CONCLUSIONS: the prevalence of catheter-related bloodstream infection in this study is low, and the duration of central parenteral nutrition seems to be related to its development. However, further studies are needed to identify risk factors that might help reduce this kind of complications

Impact of nutritional risk on 28-day mortality and the prevalence of underfeeding in critically ill patients: a prospective cohort study / Impacto del riesgo nutricional sobre la mortalidad al día 28 y prevalencia de subalimentación en pacientes de terapia intensiva: estudio prospectivo de cohorte

INTRODUCTION: nutritional risk is an important prognostic factor in hospitalized patients, but frequently it is underappreciated and not considered as a part of the prognostic evaluation in patients from intensive care units. OBJECTIVE: to evaluate the association between nutritional risk and 28-day mortality and characterize the nutritional support in critically ill patients. METHODS: this was a single-center, prospective cohort study was performed over 7 months in a Medical-surgical ICU of a tertiary hospital in Mexico. From 352 admissions a consecutive sample of 110 patients was included. All of them were ≥ 18 years old, with ≥ 48 h of stay in ICU and with the consent to participate. Nutritional risk assessed by the modified NUTRIC score (mNUTRIC score), 28-day mortality and nutritional support characteristics were recorded. RESULTS: the patient characteristics: mean age 50.7 ± 16.8 years, APACHE II score 15.5 ± 5.8, SOFA score 6.9 ± 3, invasive mechanical ventilation (IMV) 65.5 % and 28-day mortality 23.6 %. High nutritional risk (31.8 %) was associated with 28-day mortality (RR 5.81, 95 % CI 2.69-12.53). In the surviving group, the mNUTRIC score correlated with the length of stay (LOS) in the ICU (r = 0.216, p = 0.049), LOS in the hospital (r = 0.230, p = 0.036) and IMV duration (r = 0.306, p = 0.037). Nutritional support was administered in 55.4 % of the patients, reaching only 52.9 % and 46 % of the energy and protein requirements, respectively. Only 18 % and 21.3 % of the patients achieved the energy and protein requirements, respectively. CONCLUSIONS: high nutritional risk was associated with a higher risk of 28-day mortality. Less than a quarter of the patients receiving nutritional support reached the energy and protein requirements

INTRODUCCIÓN: el riesgo nutricional es un factor pronóstico importante en pacientes hospitalizados, pero frecuentemente es infravalorado y no se considera dentro de la evaluación de los pacientes en unidades de cuidados intensivos. OBJETIVO: evaluar la asociación del riesgo nutricional con la mortalidad al día 28 en pacientes críticos y caracterizar el soporte nutricional. MÉTODOS: se desarrolló un estudio de cohorte prospectivo durante 7 meses en una UCI de tercer nivel en México. Se obtuvo una muestra consecutiva con 110 pacientes de 352 elegibles, con edad ≥ 18 años, estancia ≥ 48 h en UCI, datos completos y consentimiento para participar. El riesgo nutricional fue evaluado con NUTRIC score modificado (mNUTRIC score) y se registró la mortalidad al día 28 y las características del soporte nutricional. RESULTADOS: los pacientes tenían una edad de 50,7 ± 16,8 años; APACHE II, 15,5 ± 5,8; SOFA, 6,9 ± 3; ventilación mecánica invasiva (VMI) en 65,5 % y el 23,6 % de los pacientes falleció al día 28. El alto riesgo nutricional (31,8 %) se asoció con la mortalidad al día 28 (RR 5,81, IC 95 %, 2,69-12,53). En los supervivientes, el mNUTRIC score tuvo correlación con las duraciones de la estancia en UCI (ℓ = 0,216, p = 0,049), estancia hospitalaria (ℓ = 0,230, p = 0,036) y VMI (ℓ = 0,306, p = 0,037). El 55,4 % de los pacientes recibió soporte nutricional. Lograron el 52,9 % y 46 % de las metas energéticas y proteicas, respectivamente. Solo el 18 % alcanzó la meta energética y el 21,3 %, la meta proteica. CONCLUSIONES: los pacientes con alto riesgo nutricional tienen mayor riesgo de morir al día 28. Menos de un cuarto de los pacientes con soporte nutricional alcanzó las metas nutricionales

Recomendaciones para el tratamiento nutrometabólico especializado del paciente crítico: introducción, metodología y listado de recomendaciones. Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrición de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) / Recommendations for specialized nutritional-metabolic management of the critical patient: introduction, methodology and list of recommendations. Metabolism and Nutrition Working Group of the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC)

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Recomendaciones para el tratamiento nutrometabólico especializado del paciente crítico: indicaciones, momento de inicio y vías de acceso. Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrición de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) / Recommendations for specialized nutritional-metabolic management of the critical patient: Indications, timing and access routes. Metabolism and Nutrition Working Group of the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC)

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Hipocupremia severa y polineuropatía amiloidótica familiar por transtiretina / Severe hypocupremia and familial amyloid polyneuropathy

Introducción: presentamos el caso de un paciente con antecedentes de polineuropatía amiloidótica familiar por transtiretina (TTR-FAP) diagnosticado de hipocupremia severa. Caso clínico: varón de 79 años afecto de TTR-FAP. Visto en consulta de nutrición por desnutrición severa. En el estudio analítico presenta cifras de cobre (Cu) sérico y ceruloplasmina bajas, con Cu en orina también bajo. No tiene clínica digestiva ni antecedentes de cirugía gastrointestinal. Las pruebas de función hepática, la ferrocinética, las cifras de Hb y leucocitos y los niveles de zinc (Zn) no presentan alteraciones relevantes. Discusión: el Cu es un oligoelemento que participa como componente de las cuproenzimas en múltiples funciones fisiológicas. Los niveles séricos bajos pueden relacionarse con causas genéticas o adquiridas, como la baja ingesta, la cirugía bariátrica, el aumento de las pérdidas, etc. Las principales manifestaciones clínicas son hematológicas (anemia, leucopenia) o neurológicas (mielopatía, neuropatía periférica). El tratamiento tiene base empírica. En los casos severos puede iniciarse con administración intravenosa, seguido de mantenimiento por vía oral

Introduction: we report a patient with transthyretin familial amyloid polyneuropathy (TTR-FAP) and severe hypocupremia. Case report: a 79-year-old male with TTR-FAP and severe malnutrition. Laboratory tests showed low serum copper (Cu) and ceruloplasmin levels, as well as low urinary Cu levels. The patient reported neither digestive symptoms nor previous gastrointestinal surgery. Liver function tests, iron metabolism, hemoglobin, leukocytes and zinc were normal. Discussion: Cu is a trace element. It is part of the cuproenzymes involved in several physiological functions. Hypocupremia can be related to genetic or acquired etiologies, including low intake, bariatric surgery, increased losses, etc. Primary clinical manifestations include hematological (anemia and leukopenia) and neurological (myelopathy, peripheral neuropathy) features. Treatment is empirical. In severe cases it may be initiated with endovenose administration, followed by oral supplementation

All-in-one versus lipid-free parenteral nutrition for premature infants: visual, pH, and particle size analyses / Comparación de nutrición parenteral "todo-en-uno" frente a nutrición parenteral sin lípidos en prematuros: análisis visual, de pH y tamaño de partículas

Objective: this study aims to investigate the physical stability of standard formulations for parenteral nutrition, with and without lipids, in one bag for preterm babies. Method: standard formulations for first-day and for second-day parenteral nutrition of preterm babies weighing 1,000 grams were prepared in triplicate. Standard all-in-one formulas for first-day and for second-day parenteral nutrition were compared with equivalent standard lipid-free formulations. The standard formulas contain glucose, amino acids, lipids, calcium gluconate, potassium chloride, sodium chloride, and vitamins. Stability was evaluated using visual inspection, particle size analysis, and pH measurement. The physical instability of the all-in one parenteral nutrition formulas was reported as creaming, coalescence, or cracking, whereas the instability of the lipid-free parenteral nutrition formulas was described as turbidity, precipitation, gas formation, or colour changes. Two independent evaluators assessed the visual changes under light and against a dark-light background, as well as using the Tyndall beam effect. Particle size was measured using a particle size analyzer. Chemical compatibility was checked using a pH-meter. Result: the result showed that the all-in-one (AIO) parenteral nutrition formulas develop reversible creaming on day three, while the lipid-free ones remain clear. As regards pH and particle size, none of the four AIO and lipid-free formulas developed significant changes (?pH < 0.05 and particle size < 400 nm) until after seven days

Objetivo: el objetivo del estudio es investigar la estabilidad de las formulaciones estandarizadas de nutrición parenteral, con y sin lípidos, para prematuros. Métodos: se prepararon por triplicado las formulaciones estandarizadas del 1º y 2º día para prematuros de menos de 1000 gramos. Se compararon las soluciones preparadas "todo-en-uno" con las soluciones estandarizadas equivalentes que no contenían lípidos. Las soluciones estandarizadas contenían glucosa, aminoácidos, lípidos, gluconato cálcico, cloruro potásico, cloruro sódico y vitaminas. La estabilidad se evaluó mediante inspección visual, medición del tamaño de las partículas, y medición del pH. Se interpretó como inestabilidad física de las soluciones ternarias la presencia de separación de fases, coalescencia o la formación de una capa grasa, mientras que en las preparaciones sin lípidos se describió como turbidez, precipitación, formación de gas o cambios de coloración. Dos evaluadores independientes comprobaron los cambios visuales bajo luz directa o en contraste con un fondo oscuro, así como mediante el uso del efecto Tyndall. El tamaño de las partículas se midió mediante un analizador de partículas. La compatibilidad química se comprobó con el Phmetro. Resultados: todas las nutriciones parenterales todo-en-uno (AIO) desarrollaron una capa grasa (creaming) al tercer día, mientras que las mezclas sin lípidos permanecieron transparentes. Con respecto al pH y el tamaño de las partículas, ninguna de las cuatro emulsiones AIO y nutrición parenteral sin lípidos mostraron cambios significativos (incremento de pH < 0,03 y tamaño de las partículas < 400 nm) en los siete primeros días

Un lactante con neumatosis intestinal y neumoperitoneo: la difícil decisión de no intervenir / An infant with intestinal pneumatosis and pneumoperitoneum: the difficult decision not to intervene

El neumoperitoneo en niños puede deberse a causas que no requieran cirugía urgente, como maniobras de reanimación cardiopulmonar, patología respiratoria grave o ventilación mecánica. Intervenir en estos casos podría, incluso, empeorar el pronóstico. Presentamos el caso clínico de un lactante varón, exprematuro, con antecedente al nacer de enterocolitis necrotizante y perforación ileal, que precisó laparotomía y resección intestinal en dos ocasiones y que desarrolló un microcolon por desuso secundario. A los seis meses, tras iniciar alimentación oral exclusiva, presentó distensión abdominal con extensa neumatosis intestinal y neumoperitoneo en las radiografías. Su aspecto era bueno con tránsito intestinal conservado y ausencia de peritonitis. El paciente se mantuvo a dieta absoluta con antibioterapia endovenosa, sondaje nasogástrico y nutrición parenteral. La evolución fue favorable, reiniciando la alimentación oral a los siete días del ingreso. La existencia de un neumoperitoneo no siempre obliga a realizar una laparotomía, y la valoración global del enfermo por un equipo multidisciplinar puede evitar tratamientos agresivos innecesarios

Pneumoperitoneum in children may be due to causes that do not require urgent surgery (cardiopulmonary resuscitation manoeuvres, severe respiratory pathology or mechanical ventilation). Surgery in these cases could even worsen the prognosis. We present the case of a male infant, ex-preterm, with a history of necrotizing enterocolitis and ileal perforation at birth, requiring laparotomy and intestinal resection on two occasions and developing a secondary microcolon, due to disuse. At six months, after transitioning to full oral feeding, he presented abdominal distension with extensive intestinal pneumatosis and pneumoperitoneum on radiographs. His general appearance was good with normal intestinal transit and no peritonitis. The patient remained fasting with intravenous antibiotics, nasogastric decompression and parenteral nutrition. The evolution was favourable with oral feeding restarting on the seventh day of admission. The existence of pneumoperitoneum does not always require a laparotomy and global assessment of the patient by an interdisciplinary health team may avoid unnecessary aggressive treatments

Interacciones fármaco-nutriente en el soporte nutricional artificial / Drug-nutrient interactions in artificial nutritional support

La interacción fármaco-nutriente se define como una alteración de la cinética o dinámica de un medicamento o nutriente, y/o el deterioro del estado nutricional causado por la administración del fármaco. La cinética se refiere a la descripción cuantitativa de un medicamento o su disponibilidad, y la dinámica caracteriza el efecto clínico o fisiológico de la droga. Para la realización de esta revisión se han seleccionado y consultado un total de 21 artículos citados en la base de datos PubMed junto con los informes de diferentes guías de Sociedades Científicas españolas sobre práctica clínica relacionadas con dichas interacciones. En ellos se recogen diferentes tipos de interacciones y efectos negativos que se inducen tanto a nivel de la nutrición enteral (NE) como de la parenteral (NP). La disponibilidad de nutrientes puede verse afectada por el fármaco y el efecto terapéutico del fármaco puede ser modificado por el nutriente, incluido el riesgo de efectos adversos. Esta interacción se hace aún más relevante, cuando hablamos de soporte nutricional artificial, pues, los pacientes que requieren el uso de NE o NP, por lo general, no suelen estar sometidos exclusivamente a esa intervención médica, sino que solo es una parte más de su terapia farmacológica, aumentando el riesgo de interacciones y pudiendo ocasionar una pérdida de efectividad del tratamiento farmacológico, obstrucción de la sonda, incompatibilidad y desestabilización de la emulsión de NP, aparición de reacciones adversas o alteración del estado nutricional entre otros. Las consecuencias clínicas, derivadas de ello, dependerán del tipo de fármaco y de las características del paciente, siendo más susceptibles, los pacientes crónicos polimedicados, ancianos, y en estado crítico. Se concluye en la necesidad de conocer los principales tipos de interacciones, así como las técnicas de administración adecuadas, para ayudar a minimizar estas incompatibilidades y favorecer el éxito de una buena farmacoterapia

The drug-nutrient interaction is defined as an alteration of the kinetics and/or dynamics of a medicine or nutrient, and/or the deterioration of the nutritional status caused by the administration of the drug. Kinetics refers to the quantitative description of a drug or its availability, and the dynamics characterizes the clinical or physiological effects of the drug. In order to carry out this review, a total of 21 articles cited in the PubMed database were selected and consulted together with the reports of different Spanish Society Societies' guides on clinical practice related to these interactions.They contain different types of interactions and negative effects that are induced both at the level of enteral nutrition (EN) and parenteral (NP). Therefore, the availability of nutrients can be affected by the drug and the effect of the drug can be modified by the nutrient, including the risk of adverse effects. This interaction becomes even more relevant, when we speak of artificial nutritional support, therefore, patients that require the use of enteral or parenteral nutrition, in general, are not usually subjected exclusively to this medical intervention, but it is only one more part of their pharmacological therapy, increasing the risk of interactions and causing a loss of effectiveness of the pharmacological treatment, obstruction of the feeding tube, incompatibility and destabilization of the NP emulsion, appearance of adverse reactions or alteration of the nutritional status among others. The clinical consequences, derived from this, will depend on the type of drug and the characteristics of the patient, being more susceptible chronic polymedicated patients, elderly, and in critical conditions. In conclusion, it is essential to know the main types of interactions, as well as the appropriate administration techniques, to help minimize these incompatibilities and promote the success of good pharmacotherapy

Factores predictivos de hiperglucemia en adultos hospitalizados con nutrición parenteral total / Predictive factors of hyperglycemia in hospitalized adults receiving total parenteral nutrition

Objetivo: Conocer aquellos factores predictivos de hiperglucemia que orienten al diseño de una nutrición parenteral de inicio que nos permita evitar posteriores complicaciones asociadas a la misma. Métodos: Se diseñó un estudio prospectivo observacional en el que se incluyeron los pacientes adultos hospitalizados con nutrición parenteral total por vía central con al menos 48 horas de duración; se realizó un seguimiento nutricional y farmacoterapéutico según la práctica habitual; se recogieron variables demográficas, clínicas, analíticas y relacionadas con la nutrición y la farmacoterapia. Resultados: Se incluyeron 58 pacientes, se intervino con restricción de glucosa en 28 pacientes (48,3%). Esta intervención se asoció de manera estadísticamente significativa a glucemia elevada previa a la nutrición parenteral (OR: 1,38; IC 95% 1,11-1,73, p=0,004) e IMC (OR: 1,29; IC 95% 1,05-1,58, p=0,014), siendo más frecuente la intervención en los pacientes con IMC>25 (sobrepeso y obesidad) (OR: 10,00; IC 95% 1,15-86,95, p=0,037). Conclusiones: Los valores de glucemia previos a la nutrición parenteral, la diabetes y los valores de IMC>25 son predictores de hiperglucemia; por tanto, una temprana intervención para prevenir y corregir la hiperglucemia podría mejorar los resultados clínicos en pacientes con nutrición parenteral (AU)

Objective: To know those predictive factors of hyperglycemia that could guide us the design of a parenteral nutrition and it could avoid later complications associated with it. Methods: A prospective observational study was designed; adult hospitalized patients who received total parenteral nutrition at least 48 hours were included. Nutritional and pharmacotherapeutic follow-up were performed according to usual practice. Variables collected included demographic, clinical, analytical and nutrition and pharmacotherapy. Results: Fifty-eight patients were included, with 28 patients (48.3%) with glucose restriction. This intervention was statistically associated with elevated glycemia prior to parenteral nutrition (OR: 1.38, 95% CI 1.11-1.73, p=0.004) and BMI (OR: 1.29, 95% CI 1.05-1.58, p=0.014), with more frequent intervention was in patients with BMI>25 (overweight and obese) (OR: 10.00; 95% CI 1.15-86.95, p=0.037). Conclusions: Pre-parenteral glycemic values, diabetes and BMI values>25 are predictors of hyperglycemia, so a early intervention to prevent and correct hyperglycemia may improve clinical outcomes in patients with parenteral nutrition (AU)

Factores predictores de hipertrigliceridemia en pacientes hospitalizados con nutrición parenteral total / Predictive factors of hypertriglyceridemia in inhospital patients during total parenteral nutrition

Introducción: la nutrición parenteral total (NPT) es una modalidad de soporte nutricional indicada en aquellas situaciones donde el enfermo no puede cubrir sus requerimientos nutricionales por vía enteral. A pesar de ser una terapia segura y eficaz, no está exenta de complicaciones, entre las que cabe destacar, por su frecuencia, la hipertrigliceridemia. La etiología de esta complicación metabólica es compleja y multifactorial. Objetivos: el objetivo de este trabajo fue determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de hipertrigliceridemia en pacientes adultos hospitalizados no críticos que reciben NPT a corto plazo y evaluar el efecto que una emulsión lipídica enriquecida en ácidos grasos poliinsaturados omega-3 ejerce sobre esta complicación metabólica. Material y métodos: estudio observacional retrospectivo de cohortes donde se ha incluido a pacientes hospitalizados adultos no críticos que precisaron NPT durante un periodo superior a siete días. Se consideró la presencia de hipertrigliceridemia cuando los niveles plasmáticos de triglicéridos fueron superiores a 200 mg/dl. Las emulsiones lipídicas empleadas fueron una mezcla al 50% de triglicéridos de cadena larga (LCT) y de cadena media (MCT) o una combinación al 40% LCT/50% MCT/10% omega-3. Se recogieron variables clínicas, nutricionales y bioquímicas. Las determinaciones analíticas se realizaron antes del comienzo de la NPT y semanalmente hasta su retirada. Los factores predictores de la aparición de hipertrigliceridemia fueron identificados mediante modelos de regresión logística multivariante. Resultados: fueron incluidos 101 pacientes (61,4% varones), de los cuales el 33% desarrolló hipertrigliceridemia. En el análisis multivariante los factores de riesgo independientes asociados a la presencia de hipertrigliceridemia fueron los niveles plasmáticos iniciales de triglicéridos, el índice de masa corporal (IMC) y un aporte de glucosa en la NPT superior a 3,1 g/kg/día. La infusión de una emulsión lipídica enriquecida con ácidos grasos omega-3 se asoció con un descenso no significativo del riesgo de aparición de hipertrigliceridemia. Conclusión: la situación clínica metabólica del paciente y la dosis de hidratos de carbono en la NPT resultan fundamentales en el desarrollo de la hipertrigliceridemia relacionada con la NPT. La administración de una emulsión lipídica enriquecida en ácidos grasos omega-3 es segura, aunque no se asoció a un efecto protector significativo sobre el riesgo de aparición de esta complicación metabólica (AU)

Introduction: Total parenteral nutrition (TPN) is a kind of nutritional support indicated for patients whose clinical situation makes it impossible to cover their nutritional requirements enterally. Despite the fact that TPN is a safe and effective therapy, some complications have been described. One of the most frequent is hypertriglyceridemia. The etiology of this metabolic complication is complex and multifactorial. Objetive: The aim of this work was to determine risk factors associated with the development of hypertrilgyceridemia in adult inhospital non critical patients who carry TPN for a short term. A secondary aim was to evaluate the effect that a lipid emulsion fortified with omega-3 poliunsaturated fatty acids causes on this metabolic complication. Material and methods: This is an observational retrospective cohort study, in which adult inhospital non critical patients have been included. Only those who needed TPN during more than seven days were included. Hypertriglyceridemia was defined as plasma triglycerides levels higher than 200 mg/dl. The lipid emulsions were composed whether by a combination of 50% long-chain (LCT) and medium-chain (MCT) triglycerides or 40% LCT/50% MCT/10% omega-3. Clinical, nutritional and biochemical parameters were included. Analitical samples were obtained before starting TPN, and weekly until withdrawal. Multivariate logistic regression analysis was used to identify predictive factors of the appearance of hypertriglyceridemia. Results: One hundred and one patients were included (61.4% male). Thirty-three per cent of them developed hypertriglyceridemia. In the multivariate analysis the independent risk factors associated with the presence of hypertriglyceridemia were the initial plasmatic triglycerides levels, the body mass index (BMI) and an input of glucose in the TPN higher than 3.1 g/kg/day. The infusion of a lipid emulsion fortified with 3-omega fatty acids was associated with a nonsignificant reduction of the risk of appearance of hypertriglyceridemia. Conclusion: The patient’s clinical metabolic situation, as well as the load of carbohydrates in the TPN are essential for the development of the TPN-associated hypertriglyceridemia. The administration of a lipid emulsion fortified with omega-3 fatty acids is safe, even though it was not associated with a significant protective effect over the risk of appearance of this metabolic complication (AU)

Drugs via enteral feeding tubes in inpatients: dispersion analysis and safe use of dispensers / Medicamentos a través de las sondas de nutrición enteral en pacientes: análisis de dispersión y uso seguro de los dispensadores

Objective: This study aimed to improve knowledge about drug administration through enteral feeding tubes (EFTs) in order to minimize efficacy and safety problems. Material and methods: The study was performed in a public secondary care hospital with level II accreditation by the National Accreditation Organization (Organização Nacional de Acreditação ONA), in Fortaleza, Ceará, north-eastern Brazil. Results: One hundred and eight oral solid medications that could be administered through EFTs and were not available in liquid forms were evaluated via transformation of their solid dosage forms into liquid forms. Dispersion times and conditions were assessed to determine which medications should be crushed. We compared the use of dispensers and syringes and their connections to enteral feeding tubes and intravenous devices. Medications whose dispersion occurred within 20 minutes and could be visually perceived and whose content could be expelled without occluding the oral syringe were considered «satisfactory». Conclusions: The dispersion was «satisfactory» in 82 (75.9%) of the medications; they were classified as capable of being dispersed in water in the oral syringe for further administration via EFTs without the need for crushing. Use the dispenser instead of the syringe for drug administration was safer because the dispenser apparatus did not fit into equipment for intravenous drug administration (AU)

Objetivo: este estudio tuvo como objetivo aumentar el conocimiento de la administración de medicamentos a través de las sondas de nutrición enteral (SNE), con el fin de reducir al mínimo los problemas de eficacia y seguridad inherentes al uso de esta vía. Material y métodos: el estudio se realizó en un hospital público en la atención secundaria, con el nivel II de acreditación por la Organización Nacional de Acreditación (ONA) en Fortaleza, Ceará, noreste de Brasil. Resultados: se evaluaron 108 preparaciones galénicas en forma sólida que podrían administrarse por SNE, no disponibles en forma líquida, mediante su preparación en una dilución. Se evaluaron los tiempos y las condiciones de dispersión para determinar qué medicamentos deberían triturarse. Se comparó el uso de dispositivos de distribución y de jeringas y sus conexiones con las SNE. Los fármacos cuya dispersión se produjo a los 20 minutos, que pudieran percibirse visualmente y cuyo contenido podría ser administrado sin ocluir la jeringa se consideraron de dispersión «satisfactoria». Conclusiones: la dispersión fue «satisfactoria» en 82 (75,9%) de los fármacos y se calificaron como capaces de dispersarse en agua en una jeringa, para la administración posterior a través de SNE, sin necesidad de ser triturados. El uso del dispensador en lugar de la jeringa para la administración enteral de medicamentos se considera más seguro debido a que el dispensador no se ajusta a los conectores utilizados para la administración de fármacos por vía intravenosa (AU)

Estimación del coste de la nutrición parenteral domiciliaria en España / Cost analysis of home parenteral nutrition in Spain

Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria (NPD) mejora la calidad de vida de los pacientes permitiéndoles recibir nutrición en su domicilio y facilitando su integración social y laboral. Objetivo: analizar el coste de la NPD en España. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica de los Registros de NPD en España (años 2007-2014), elaborados por el Grupo NADYA-SENPE. Se analizó la evolución de: pacientes que requerían NPD, episodios/paciente por los que se administró NPD, duración media de los episodios, vías de acceso y tasa de complicaciones. Se estimó el consumo y coste de la NPD. Los pacientes fueron agrupados según patología: benigna o maligna. Los costes directos (Euros, 2015) incluidos fueron: bolsas administradas, vías de acceso y complicaciones. Resultados: el número de pacientes que recibió NPD aumentó a lo largo de los años (2007: 133 pacientes; 2014: 220 pacientes). El número medio de episodios/paciente osciló entre 1-2 episodios/año y su duración media disminuyó (2007: 323 días; 2014: 202,8 días). Las vías de acceso más utilizadas fueron los catéteres tunelizados y las complicaciones sépticas fueron las más comunes. El coste directo anual medio por paciente se estimó en 8.393,30 Euros y 9.261,60 Euros para patología benigna y maligna, respectivamente. Considerando que, en 2014, 220 pacientes requirieron NPD, el coste anual fue 1.846.524,96 Euros (1.389.910,55 Euros debidos a la fórmula de NPD) y 2.037.551,90 Euros (1.580.937,50 Euros debidos a la fórmula de NPD) para patología benigna y maligna respectivamente. Conclusiones: estos resultados sirven de base para futuros análisis económicos de la NPD y para establecer estrategias de priorización eficiente de recursos disponibles (AU)

Introduction: Home parenteral nutrition (HPN) improves quality of life, allowing patients to receive nutrition at home and providing a social and labor integration to these patients. Objective: To assess the direct costs of HPN in adult population in Spain. Methods: A literature review of the records of HPN in Spain, carry out by NADYA-SENPE Group (years 2007-2014), was performed. The analysis included the evolution of: patients requiring HPN, number of episodes/patient, mean duration of episodes, description of delivery routes and complications rate. HPN consumption and cost were estimated. Patients were grouped according to their pathological group: benign and malignant. Direct costs (Euros , 2015) included were: parenteral nutrition bags, delivery sets and costs due to complications. Results: The number of patients who receive HPN has increased over years (2007: 133 patients; 2014: 220 patients). The average number of episodes per patient ranged from 1-2 episodes per year. The average duration of those episodes decreased (2007: 323 days; 2014: 202.8 days). Tunneled catheters were the most used and septic complications were the most common. The average annual cost per patient was estimated at Euros 8,393.30 and Euros 9,261.60 for benign and malign disease respectively. Considering that 220 patients required HPN in 2014, an annual cost of Euros 1,846.524.96 (Euros 1,389,910.55 directly due to HPN) and Euros 2,037,551.90 (Euros 1,580,937.50 directly due to HPN) was estimated for patients with benign and malignant pathologies respectively. Conclusions: These results can be used to develop future economic evaluations on HPN and to establish effi cient prioritization strategies to allocate available resources (AU)

Antecedentes, objetivos y metodología / Background, objectives, and methods

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Indicaciones de la nutrición parenteral / Indications for parenteral nutrition

No disponible

Sistema simple para el control de fístula enteroatmosférica de alto gasto. Presentación de un caso / Simple system for the control of enteroatmosférica fistulae of high-flow. Case report

El fantasma de las fistula entéricas, persigue al cirujano, provocando momentos de desvelos y horas de dedicación. Se denomina fístula a un trayecto cuyas paredes están formadas generalmente por tejido de granulación y que comunica dos superficies revestidas de epitelio. Cuando esta comunicación se produce entre una víscera y la piel se denomina fístula enterocutánea y a su vez cuando la salida del contenido intestinal se vierte directamente a la atmósfera es denominada enteroatmosférica. Se presenta un caso, el cual presenta fistulas enteroatmosféricas de alto gasto, una de intestino delgado (yeyuno) y otra en colon transverso. La de intestino delgado cerró a las 12 semanas, pero la del transverso no ha cerrado aún, a pesar del tratamiento médico el paciente mantuvo el alto gasto, por lo cual se ideo un instrumento para restituir el tránsito intestinal y disminuir la contaminación de la pared abdominal

The ghost of the enteroatmospheric fistulae, pursues the surgeon, causing moments of troubles and hours of dedication. Fistula is defined as an abnormal communication between the small or large bowel and the skin and generally formed by granulation fabric and that it communicates two lined surfaces of epithelium. When this communication takes place between a viscera and the skin it is denominated enterocutánea fistula and in turn when the exit of the intestinal content spills to the atmosphere directly enteroatmosférica it is denominated. A case is presented, which presents fistula enteroatmosféricas of high expense, one of thin intestine (yeyuno) and another in transverse colon. That of thin intestine closed to the 12 weeks, but that of the transverse one has not still closed, in spite of the medical treatment the patient maintained the high expense, reason why one devises an instrument to restore the intestinal traffic and to diminish the contamination of the abdominal wall