Critically ill patients with high predicted mortality: Incidence and outcome / Pacientes en cuidados intensivos con alta mortalidad prevista: Incidencia y evolución

Objective As calculated by the severity scores, an unknown number of patients are admitted to the Intensive Care Unit (ICU) with a very high risk of death. Clinical studies have poorly addressed this population, and their prognosis is largely unknown. Design Post hoc analysis of a multicenter, cohort, longitudinal, observational, retrospective study (CIMbA). Setting Sixteen Portuguese multipurpose ICUs. Patients Patients with a Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II) predicted hospital mortality above 80% on admission to the ICU (high-risk group); A comparison with the remaining patients was obtained. Interventions None. Main Variables of Interest Hospital, 30 days, 1 year mortality. Results We identified 4546 patients (59.9% male), 12.2% of the whole population. Their SAPS II predicted hospital mortality was 89.0±5.8%, whilst the observed mortality was lower, 61.0%. This group had higher mortality, both during the first 30 days (aHR 3.52 [95% CI 3.34–3.71]) and from day 31 to day 365 after ICU admission (aHR 1.14 [95%CI 1.04–1.26]), respectively. However, their hospital standardized mortality ratio was similar to the other patients (0.69 vs. 0.69, P=.92). At one year of follow-up, 30% of patients in the high-risk group were alive. Conclusions Roughly 12% of patients admitted to the ICU for more than 24h had a SAPS II score predicted mortality above 80%. Their hospital standardized mortality was similar to the less severe population and 30% were alive after one year of follow-up. (AU)

Objetivo Según las escalas de gravedad, un número indeterminado de pacientes ingresan en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con riesgo de muerte muy elevado. Este grupo ha sido poco abordado en los estudios clínicos y se desconoce en gran medida su pronóstico. Diseño Análisis post-hoc de estudio multicéntrico, de cohortes, longitudinal, observacional y retrospectivo (CIMbA). Âmbito Dieciséis UCI polivalentes portuguesas. Pacientes Pacientes con mortalidad hospitalaria prevista en el Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II) superior al 80% nel ingreso en la UCI (grupo de alto riesgo); se compararon con los restantes. Intervenciones Ninguna. Variables de interés principals Mortalidad hospitalaria, a 30 días y 1 año. Resultados Se identificaron 4546 pacientes (59.9% hombres), 12.2% da población. La mortalidad hospitalaria estimada por lo SAPS II fue de 89.0±5.8%, aunque la observada fue inferior, 61.0%. Este grupo presentó mayor mortalidad, tanto durante los primeros 30 días (aHR 3.52 [IC 95%: 3.34–3.71]) y desde el día 31 hasta el día 365 después del ingreso en UCI (aHR 1.14 [IC 95%: 1.04–1.26]). Sin embargo, su índice de mortalidad hospitalaria estandarizada fue similar a los otros pacientes (0.69 vs. 0.69; P=.92). Al primer año de seguimiento, 30% de los pacientes de alto riesgo estaban vivos. ConclusionesAproximadamente 12% de los pacientes ingresados en la UCI durante más de 24 horas tenían una mortalidad prevista por SAPS II superior al 80%. Su mortalidad hospitalaria estandarizada fue similar a la de la población menos grave y el 30% estaban vivos después de un año de seguimiento. (AU)

No difference in follow-up estimated glomerular filtration rate between hypertensive and matched nonhypertensive kidney donors / No hay diferencia en la tasa de filtración glomerular estimada de seguimiento entre donantes de riñón hipertensos y no hipertensos compatibles

Background According to current guidelines, kidney donor candidates with controlled hypertension using 1 or 2 antihypertensive drugs may be considered as donor. However, this recommendation is based on the study that antihypertensive drug was initiated in mainly “after donor registration” and this may be white-coat hypertension because of donation-related anxiety. We compared the follow-up eGFR between kidney donors with preexisting hypertension and matched nonhypertensive donors. Methods This single-center retrospective study classified 97 living hypertensive donors previously receiving antihypertensive drugs into two groups: 1 drug group (61 donors) and 2 drugs group (36 donors). We compared the follow-up eGFR between each donor previously receiving antihypertensive drugs and three matched nonhypertensive donors in terms of age, sex, and follow-up duration. Results At a mean (range) of 51 months (12–214) in the 1 drug group, and 54 months (12–175) in the 2 drugs group after donation, there was no significant difference in follow-up eGFR between hypertensive donors previously receiving antihypertensive drugs and matched controls in each group and in total donors. There was no difference in the incidence of the patients with follow-up eGFR<45mL/min/m2 in each group and their matched controls. Multiple linear regression analysis showed that baseline eGFR was the only independent predictor for the final follow-up eGFR in the total donors. Conclusion Our results support the current guidelines that donor candidates with controlled hypertension using 1 or 2 antihypertensive drugs may be considered as donors, and may increase the strength of this recommendation (AU)

Antecedentes Según las guías actuales, los candidatos a donantes con hipertensión controlada que utilicen 1 o 2 antihipertensivos pueden considerarse donantes. Sin embargo, esta recomendación se basa en el estudio en el que el fármaco antihipertensivo se inició principalmente «después del registro del donante» y esto puede ser hipertensión de bata blanca debido a la ansiedad relacionada con la donación. Comparamos la TFGe de seguimiento entre donantes de riñón con hipertensión preexistente y donantes no hipertensos compatibles. Métodos Este estudio retrospectivo de un solo centro clasificó a 97 donantes hipertensos vivos que recibieron previamente fármacos antihipertensivos en dos grupos: 1 grupo de fármacos (61 donantes) y 2 grupos de fármacos (36 donantes). Comparamos la TFGe de seguimiento entre cada donante que recibió previamente fármacos antihipertensivos y tres donantes no hipertensivos compatibles en términos de edad, sexo y duración del seguimiento. Resultados A una media (rango) de 51 meses (12-214) en el grupo de un fármaco y 54 meses (12-175) en el grupo de 2 fármacos después de la donación, No hubo diferencias significativas en la TFGe de seguimiento entre los donantes hipertensos que recibieron previamente fármacos antihipertensivos y los controles emparejados en cada grupo y en el total de donantes. No hubo diferencia en el número de pacientes con TFGe de seguimiento <45ml/min/m2 en cada grupo y sus controles emparejados. El análisis de regresión lineal múltiple mostró que la TFGe basal fue el único factor de riesgo independiente para la TFGe de seguimiento final en el total de donantes. Conclusión Nuestros resultados apoyan las directrices actuales de que los candidatos a donantes con hipertensión controlada que utilizan 1 o 2 fármacos antihipertensivos pueden considerarse donantes y pueden aumentar la fuerza de esta recomendación (AU)

Seguimiento de los pacientes con diabetes tipo 2 durante la pandemia por COVID-19: un estudio multicéntrico en Atención Primaria / Follow-up of patients with type 2 diabetes during the COVID-19 pandemic: A multicentre study in Primary Care

Antecedentes La pandemia de COVID-19 obligó a tomar medidas que implicaban la desatención a los pacientes con diabetes tipo 2 (DM2). Objetivos Explorar la repercusión de la discontinuidad asistencial sobre los pacientes con DM2. Diseño Estudio observacional retrospectivo multicéntrico. Emplazamiento Cinco centros de atención primaria (AP), que no tenían protocolo de actuación específica para ellos, durante 2020 y 2021. Participantes Pacientes con DM2 en Tenerife, Islas Canarias, España. Mediciones principales De las historias clínicas se extrajeron el sexo y la edad, las variables de seguimiento del programa de detección y control de la enfermedad vascular ateroesclerótica (pEVA), de cumplimiento de los objetivos de control y frecuentación al médico de familia y enfermera comunitaria. Resultados Se incluyó a 3.543 pacientes, 1.772 (50%) mujeres, de ellos 2.204 (62%) mayores de 65 años. La gran mayoría de actividades registradas y objetivos de control disminuyeron en 2020, recuperándose en 2021 sin alcanzar los niveles de 2019. En 2020 aumentaron las consultas telefónicas y disminuyeron las presenciales, tendencia mantenida en 2021 para las telefónicas. Las mujeres y los mayores de 65 años presentaron mayor frecuentación, más registros de actividades y logros de objetivos de control en la mayoría de los parámetros. Conclusiones La pandemia supuso una sobrecarga de la AP que ha afectado a la atención de los pacientes con DM2, que no ha logrado restablecerse a los niveles prepandémicos. Los hombres jóvenes conforman la diana de priorización de esta atención. Las medidas antipandémicas han aumentado la consulta telefónica, un recurso que debe potenciarse (AU)

Background The COVID-19 pandemic meant measures had to be taken that implied the neglect of patients with type 2 diabetes (T2D). Objectives to explore the impact of care discontinuity on patients with T2D in Primary Care (PC) centres, who did not have a specific action protocol for them, during 2020 and 2021. Design Multicenter retrospective observational study. Participants Patients with T2D in Tenerife, Canary Islands, Spain. Main Measurements Sex and age, follow-up variables of atherosclerotic vascular disease detection and control programme (pEVA), compliance with the control objectives and visits to the family practitioner and community nurse were extracted from their medical records. Results 3,543 participants took part in the study, 1,772 (50%) women, 2,204 (62%) of whom were older than 65 years of age. The vast majority of registered activities and control objectives decreased in 2020, recovering in 2021 without reaching 2019 levels. In 2020, telephone consultations increased and in-person consultations decreased, a trend that remained unchanged in 2021 for telephone consultations. Women and those over 65 years of age presented higher frequentation, more activity records and achievement of control objectives in most of the parameters. Conclusions The pandemic caused an overload in the PCs that affected the care of patients with T2D, which has not returned to pre-pandemic levels. Young men are the target for prioritization of this care. Anti-pandemic measures have led to an increase in telephone consultations, a resource that should be strengthened (AU)

Impacto del manejo multidisciplinar digestivo-quirúrgico en los pacientes con atresia de esófago / Impact of digestive-surgical cross-disciplinary management in patients with esophageal atresia

Objetivos: El objetivo de este estudio es analizar si los pacientesintervenidos de atresia de esófago (AE) se benefician de un programade seguimiento multidisciplinar, basado en las guías clínicas actuales,implantado en nuestro centro. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y analí-tico incluyendo los pacientes intervenidos de AE entre 2012 y 2022. Seanalizaron los resultados de la implantación en 2018 de un programa deconsultas conjuntas de gastroenterología y cirugía pediátrica aplicandoun protocolo basado en las nuevas guías ESPGHAN-NASPGHAN. Sedividieron a los pacientes tratados antes y después de 2018 y se compararon las variables cuantitativas: pérdidas de seguimiento, inicio y duracióndel tratamiento antirreflujo e inicio de nutrición enteral, y cualitativas:prevalencia de reflujo gastroesfoágico, realización de cirugía antirreflujo,infecciones respiratorias, estenosis de la anastomosis, refistulizaciones,disfagia, episodios de impactación, necesidad de gastrostomía y resul-tados de las endoscopias. Resultados: Se incluyeron 38 pacientes. Un 63,2% presentaronreflujo gastroesofágico. El 97,4% tomaron tratamiento antirreflujo el primer año de vida que posteriormente se retiró en el 47,4%. El tiempo deretirada se redujo una media de 24 meses tras la aplicación del programa(p< 0,05). Se realizaron 4,6 veces más pHmetrías tras la implantacióndel programa. El protocolo estandarizó la realización de endoscopiasen pacientes asintomáticos al cumplir 5 y 10 años. Se realizaron 25endoscopias con tomas de biopsia después de 2018, detectando alteraciones histológicas en un 28%. El número de pérdidas de seguimiento seredujo de forma significativa tras la implantación del protocolo (p< 0,05). Conclusiones: El seguimiento multidisciplinar digestivo-quirúrgicode los pacientes con AE genera un impacto positivo en su evolución.(AU)

Objective: The objective of this study was to analyze whether patients undergoing esophageal atresia (EA) surgery benefit from a cross-disciplinary follow-up program, based on current clinical guidelines,implemented in our institution. Materials and methods: An observational, analytical, retrospectivestudy of patients undergoing EA surgery from 2012 to 2022 was carriedout. The results of a joint pediatric surgery and gastroenterology consultation program –which was implemented in 2018 and applies a protocolbased on the new ESPGHAN-NASPGHAN guidelines– were analyzed.Patients were divided according to whether they had been treated before or after 2018. Quantitative variables –follow-up losses, anti-refluxtreatment initiation and duration, and enteral nutrition initiation– andqualitative variables –prevalence of gastroesophageal reflux, anti-refluxsurgery, respiratory infections, anastomotic stenosis, re-fistulizations,dysphagia, impaction episodes, need for gastrostomy, and endoscopicresults– were compared. Results: 38 patients were included. 63.2% had gastroesophagealreflux. 97.4% received anti-reflux treatment in the first year of life, withtreatment being subsequently discontinued in 47.4%. Discontinuationtime decreased by a mean of 24 months following program implementation (p< 0.05). A 4.6-fold increase in the frequency of pH-metries wasnoted following program implementation. The protocol standardizedendoscopies in asymptomatic patients when they turn 5 and 10 years old. 25 endoscopies with biopsy were carried out after 2018, with histologicaldisorders being detected in 28% of them. The number of follow-up lossessignificantly decreased following protocol implementation (p< 0.05). Conclusions: Digestive-surgical cross-disciplinary follow-up of EApatients has a positive impact on patient progression. Applying the guidelines helps optimize treatment and early diagnosis of complications.(AU)

¿Está justificado hacer un screening a largo plazo para el cáncer de pulmón en los pacientes con un carcinoma de cabeza y cuello? / Is long-term screening for lung cancer justified in patients with head and neck carcinoma?

Objetivo Los pacientes con un carcinoma escamoso de cabeza y cuello (CECC) tienen un mayor riesgo de aparición de segundas neoplasias localizadas en el pulmón que la población general. El objetivo del presente estudio es evaluar la incidencia a largo plazo de segundas neoplasias pulmonares tras el diagnóstico de un CECC y considerar la conveniencia de la realización de un cribado de cáncer de pulmón en estos pacientes. Material y métodos Realizamos un estudio retrospectivo en 4.954 pacientes con un tumor índice localizado en la cavidad oral, orofaringe, hipofaringe o laringe durante el periodo 1985-2017. Resultados Durante el periodo de seguimiento 469 pacientes (9,5%) presentaron una segunda neoplasia pulmonar. La incidencia de segunda neoplasia pulmonar fue del 1,26% anual, y se mantuvo prácticamente constante a lo largo de los 25 años de seguimiento analizados. Según los resultados de un estudio multivariante, los pacientes varones, con edades comprendidas entre los 50 y los 80 años, con antecedentes de tabaquismo y con tumores localizados en la orofaringe o en la supraglotis fueron los que presentaron un mayor riesgo de segunda neoplasia pulmonar. Conclusiones Los pacientes con un CECC como tumor índice tienen un alto riesgo de segundas neoplasias localizadas en el pulmón. Para conseguir un diagnóstico precoz de estas segundas neoplasias sería conveniente establecer protocolos de cribado basados en el uso de la TAC pulmonar de baja dosis, que deberían mantenerse indefinidamente durante el periodo de seguimiento. (AU)

Objective Patients with head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) have a higher risk of second lung neoplasms than the general population. The aim of the present study is to evaluate the long-term incidence of second lung malignancies after the diagnosis of a HNSCC and to consider the convenience of the screening for lung cancer in these patients. Material and methods We conducted a retrospective study performed on 4,954 patients with an index tumor located in the oral cavity, oropharynx, hypopharynx, or larynx during the period 1985-2017. Results During the follow-up period 469 patients (9.5%) presented a second pulmonary neoplasm. The incidence of second lung neoplasm was 1.26% per year and remained practically constant throughout the 25-year follow-up period analyzed. According to the results of a multivariate study, male patients, aged between 50 and 80 years, with a history of tobacco use, and with tumors located in the oropharynx or the supraglottis were those with the highest risk of second lung neoplasms. Conclusion Patients with a HNSCC index tumor have a high risk of second neoplasms located in the lung. In order to achieve an early diagnosis of these second neoplasms, it would be advisable to establish screening protocols based on the use of low-dose lung CT, which should be maintained indefinitely during the follow-up period. (AU)

Detección y resolución de Problemas Relacionados con Medicamentos en un servicio de Atención Farmacéutica en Argentina / Detection and resolution of Drug Therapy Problems in a Pharmaceutical Care service in Argentina

Introducción: La Atención Farmacéutica consiste en un proceso asistencial sistemático para detec-tar, resolver y prevenir Problemas Relacionados con Medicamentos. El objetivo del presente trabajo es describir el número y perfil de problemas detecta-dos y resueltos en un conjunto de pacientes adul-tos atendidos en una Unidad de Optimización de la Farmacoterapia en Argentina, durante un segui-miento farmacoterapéutico promedio de un año.Método: Se realizó un estudio cuasi-experimental, abierto y prospectivo en 40 pacientes ambulatorios. Se registraron las características clínicas y medica-mentos, así como su adherencia o no al servicio. Se empleó la clasificación de Problemas Relacionados con Medicamentos de Minnesota, registrando su dimensión, categoría, causa, patología o condición clínica asociada, medicamento asociado, estado de riesgo, estado final y método de resolución.Resultados: Los grupos farmacoterapéuticos mayormente utilizados fueron beta-bloqueantes, estatinas, vitaminas y minerales, analgésicos, inhibidores de la bomba de protones y benzodiace-pinas. Los problemas de indicación, especialmente por necesidad de farmacoterapia adicional, prevale-cieron como los más frecuentes, incluyendo la falta de farmacoterapia preventiva con vacunas. Se lo-gró resolver el 73,6% de los problemas detectados, de los cuales el 60,3% se hizo a través de informes a los médicos tratantes. El resto se pudo abordar mediante la educación al paciente, especialmente los de adherencia.Conclusiones: La Atención Farmacéutica permitió una descripción sistemática del perfil de problemas farmacológicos detectados y resueltos en un con-junto de pacientes adultos mayores ambulatorios, principalmente de sexo femenino, en el contexto de una Unidad de Optimización de la Farmacoterapia montada en un hospital universitario de Argentina. (AU)

Introduction: Pharmaceutical Care is a systematic process to detect, solve, and prevent Drug Relat-ed Problems. The aim of this study is to describe the number and profile of problems detected and solved in a group of adult patients interviewed in a Pharmacotherapy Optimization Unit in Argentina, during an average pharmacotherapeutic follow-up of one year.Method: A quasi-experimental, open-label, pro-spective study was carried out in 40 outpatients. The Clinical characteristics and medications were revealed, as well as their adherence to the service. The Minnesota classification of Drug Therapy Problems was used, recording dimension, category, cause, associated clinical condition, associated medication, risk status, final status, and resolution method.Results: The most widely used pharmacotherapeu-tic groups were beta-blockers, statins, vitamins and minerals, analgesics, proton pump inhibitors, and benzodiazepines. Indication problems, especially due to the need for additional pharmacotherapy, prevailed as the most frequent, including the lack of preventive vaccines. It was possible to solve 73.6% of the detected problems, of which 60.3% was done through reports to the treating physicians. The rest could be addressed through patient education, especially those related to adherence.Conclusions: Pharmaceutical Care allowed a systematic pharmacotherapy work-up of Drug Related Problems detected and solved in a group of elderly outpatients, mainly female, in the context of a Pharmacotherapy Optimization Unit set up in a university hospital in Argentina. (AU)

Problemas relacionados con los medicamentos en pacientes de Santiago de Cuba hospitalizados / Drug related problems in inpatients of Santiago de Cuba

Introducción: Los problemas relacionados con los medicamentos constituyen una gran preocupación sanitaria por su elevado impacto en la morbilidad de pacientes hospitalizados.Método: Estudio observacional, descriptivo y transversal en los servicios clínicos de cinco instituciones de salud de Santiago de Cuba, durante el primer trimestre de 2020. Se revisaron los perfiles de 329 pacientes que recibieron seguimiento farmacoterapéutico. La muestra fue caracterizada según variables biosociales, clínicas y farmacoterapéuticas, la identificación de los problemas relacionados a la medicación fue realizada utilizando los criterios de Cipolle, Stramd y Morley, determinándose además los medicamentos implicados en los problemas relacionados a la medicación. Los datos fueron procesados a través de frecuencias absolutas y relativas representadas por medio de tablas y figuras.Resultados: Predominaron los pacientes mayores o iguales de 60 años representando un 38,6 %; respecto al género un 61,4 % perteneció al femenino. La mayoría de los pacientes presentaron hasta dos enfermedades (76,3 %), las infecciones respiratorias complicadas (35,6 %) fueron el motivo de ingreso más frecuente. El 36,5 % consumió entre cuatro y seis medicamentos, siendo los antibacterianos de usos sistémicos los más prescritos. Se identificaron 598 Problemas Relacionados con los Medicamentos para una proporción de 1,8 PRM/paciente, de estos un 42,8 % corresponde a los problemas de Seguridad, un 31,1 % de Indicación, seguido de 24,9 % de Efectividad y finalmente el 1,2 % de Adherencia.Conclusiones: Los antimicrobianos resultaron los más implicados en la aparición de los problemas relacionados a la medicación. La atención farmacéutica ofrece servicios que garantizan el uso adecuado de los medicamentos. (AU)

Introduction: Drug-related problems are a major health concern because of their high impact on inpatient morbidity. Method: Descriptive and cross-sectional observational, study in the clinical services of five health institutions of Santiago de Cuba, during the first quarter of 2020. The profiles of 329 patients who received pharmacotherapeutic follow-up were reviewed. The sample was characterized according to biosocials, clinical and pharmacotherapeutic variables, the identification of medication-related problems was performed using the criteria of Cipolle, Stramd and Morley, also determining the drugs involved in medication-related problems. The data were processed through absolute and relative frequencies represented by means of tables and figures. Results: Patients over or equal to 60 years of age predominated, representing 38.6 %; 61.4 % of the patients were female. Most of the patients had up to two diseases (76.3 %); complicated respiratory infections (35.6 %) were the most frequent reason for admission. Between four and six medications were consumed by 36.5 %, with antibacterials for systemic use being the most prescribed. A total of 598 drug-related problems were identified for a ratio of 1.8 DRP/patient, of which 42.8 % corresponded to safety problems, 31.1 % to indication, followed by 24.9 % to effectiveness and finally 1.2 % to adherence. Conclusions: Antimicrobials were the most implicated in the occurrence of medication-related problems. Pharmaceutical care offers services that ensure the appropriate use of medications. (AU)

Seguimiento de pacientes COVID-19 en aislamiento domiciliario mediante telemonitorización desde Atención Primaria / Follow-up for COVID-19 patients in home isolation through telemonitoring by Primary Care

El objetivo de este artículo es dar a conocer la experiencia de la implantación de la herramienta de teleseguimiento “TELEA” en el ámbito de Atención Primaria (AP) para la gestión de los casos COVID-19 en aislamiento domiciliario, así como describir su primer mes de implantación en el Área Sanitaria de Santiago de Compostela y Barbanza (septiembre de 2020).La herramienta TELEA existía previamente para el seguimiento de personas con patología crónica y se adaptó al seguimiento en casos COVID-19. El servicio incluía una clasificación inicial de los pacientes tras la notificación automática e inmediata de pruebas diagnósticas positivas de COVID: asintomático, bajo riesgo, con factores de riesgo o con signos de alarma. En los tres primeros casos se ofrecía a los pacientes seguimiento y monitorización mediante una plataforma digital donde registraban datos biométricos y síntomas respiratorios tres veces al día. Esos datos estaban enlazados a la historia clínica y eran monitorizados por la enfermera de AP. Alternativamente se realizó seguimiento telefónico proactivo por parte de la enfermera. Si presentaban signos de alarma eran derivados al hospital de referencia.Se hizo seguimiento en 220 de las 229 personas candidatas (el 78,6%; n= 173 mediante TELEA). El tiempo medio de seguimiento fue de 13,8 días, mayor en los pacientes incluidos en TELEA que en el seguimiento telefónico (p< 0,01). Ingresaron durante el seguimiento el 6,8 % de los pacientes, ninguno falleció.El teleseguimiento con telemonitorización domiciliaria basada en el control proactivo y protocolizado por parte de la enfermera de AP permitió un seguimiento clínicamente útil de pacientes con COVID-19 en aislamiento domiciliario.(AU)

The objective of this article is to make public the experience of implementing the telemonitoring tool “TELEA” in the Primary Care (PC) setting for the management of COVID-19 cases in home isolation, as well as to describe its first month of implementation at the Santiago de Compostela and Barbanza Health Area (September 2020).The TELEA tool was previously used for the follow-up of persons with chronic conditions, and was then adapted for the follow-up of COVID-19 cases. The service included an initial classification of patients after the automatic and immediate report of positive COVID diagnostic tests: asymptomatic, low risk, with risk factors or with warning signs. In the three first cases, patients were offered follow-up and monitoring through a digital platform where biometric data and respiratory symptoms were registered three times per day. These data were linked with the clinical record and monitored by the PC nurse. Alternatively, there was proactive follow-up by telephone by the nurse. If patients presented warning signs, they were referred to the hospital of reference.Follow-up was conducted for 220 of the 229 adequate persons (78.6%; n= 173 through TELEA). The mean follow-up time was 13.8 days, higher for the patients included in TELEA than for those with follow-up by telephone (p< 0.01). During follow-up, 6.8% of patients were admitted to hospital; none of them died.Remote follow-up with home telemonitoring based on the proactive management under protocol by the PC nurse allowed a clinically useful follow-up of patients with COVID-19 in home isolation.(AU)

Estudio de seguimiento de 35 años de pacientes admitidos a tratamiento con metadona entre 1982-1984 en Asturias, España / A 35-year follow-up study of patients admitted to methadone treatment between 1982-1984 in Asturias, Spain

El objetivo fue evaluar el estado de una población dependiente a la heroína 35 años después de su primera inscripción en un tratamiento de mantenimiento con metadona (TMM). Se utilizó un protocolo ad hoc para evaluar morbilidad, consumo y tratamiento de la adicción en la muestra de supervivientes. Se calculó la razón de mortalidad estandarizada (RME) con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Un total de 214 pacientes ingresaron en TMM entre 1982 y 1984 en el Servicio de Salud Pública de Asturias. Se recibió información sobre 195 sujetos, de los cuales 146 habían fallecido. Los hombres representaron el 77,5% de la cohorte del estudio. Durante el período de seguimiento de 35 años, la RME fue de 11,75 (IC 95% = 9,95 – 13,77). En la muestra de supervivientes, el 5,7% todavía estaba inscrito en TMM; el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se diagnosticó en un 38,77% y la hepatitis B/C en un 73,46%; el consumo actual de heroína se informó en un 4,1%. No hubo diferencias de género en la mortalidad o la condición de VIH y hepatitis B/C. Ninguna de las mujeres consumía heroína en el seguimiento de 35 años en comparación con el 5,26% de los hombres. En conclusión, nuestro estudio confirma la alta tasa de mortalidad a largo plazo, incluso después de la inscripción en TMM. (AU)

The objective was to evaluate outcomes in a heroin-dependent population 35 years after first enrolment in methadone maintenance treatment (MMT). An ad hoc protocol was used to assess drug misuse, treatment, and drug-related morbidity in the survivor sample. The standardized mortality ratio (SMR) and 95% confidence interval (CI) were calculated. A total of 214 heroin-dependent patients entered MMT between 1982 and 1984 in the Asturias Public Health Service. Information was received on 195 subjects, of whom 146 were deceased. Men accounted for 77.5% of the study cohort. Over the 35-year follow-up period, the SMR was 11.75 (95% CI = 9.95 – 13.77). In the survivor sample, 5.7% were still enrolled in MMT; human immunodeficiency virus (HIV) was diagnosed in 38.77% and hepatitis B/C in 73.46%. No differences were found between sexes in mortality or HIV and hepatitis B/C status. None of the female survivors were using heroin at the 35-year follow-up compared with 5.26% of males. In conclusion, our study confirms the high long-term mortality rate of heroin addicts, even after enrollment in MMT. (AU)

Outcomes of spinal cord injury following cervical fracture in ankylosing spondylitis and diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH): A prospective cohort study / Lesión medular cervical traumática en pacientes afectados de espondilitis anquilosante y DISH. Estudio comparativo prospectivo

Introduction The ankylosed spine is prone to increased fractures risk even after minor trauma. The lower cervical spine is most frequently injured, and fractures of the ankylosed spine tend to precipitate spinal cord injury (SCI). The objective of the current study is to assess the incidence, management, and outcomes of patients with ankylosis of the spine sustaining a cervical fracture with associated SCI over a 7-year period. Material and methods Prospective cohort study. Patients referred to the institution with a cervical fracture associated with SCI on a background of AS or DISH from 2009 to 2017 were reviewed. Demographics, mechanism of injury, fracture type, neurological level of injury, time to surgery, surgical management, neurological status (AIS), spinal cord independence measure (SCIMIII) scale at admission and discharge, and hospital length of stay. In September 2019 the summative data was analyzed using NDI, VAS, SV-QLI/SCI and length of survival were analyzed for statistical significance. Pathological fractures and dementia were excluded. Results 1613 patients with traumatic SCI were admitted in this period of whom 37 (12 AS and 25 DISH) met the inclusion criteria (mean age 65 years AS; 67 DISH). Fracture-dislocation was the most frequent fracture type (33% AS patients, 24% DISH patients). C4 was the most common neurological level of injury. SCIMIII score at admission was 1 point and 59 at discharge. AIS at admission was A (50%). At time of discharge no patient had neurologically deteriorated. Post-discharge mortality was 58% in AS patients and 32% in DISH patients (p=0.13).ConclusionsBoth AS and DISH patients have high levels of disability and mortality associated with trauma to the cervical spine... (AU)

Introducción Los pacientes afectados de espondiloartropatías son susceptibles de fracturas cervicales ante un traumatismo de baja energía, siendo la lesión medular una posible complicación devastadora. El objetivo del presente estudio es describir y evaluar la evolución de la lesión medular de estos pacientes con un seguimiento medio de 7 años. Material y métodos Estudio analítico longitudinal de cohortes prospectivo de pacientes afectados de espondiloartropatías ingresados en nuestro centro en el periodo del 2009 al 2017. Criterios de inclusión: diagnóstico de espondilitis anquilosante (EA) o hiperostosis idiopática difusa (DISH), fractura cervical, presencia de lesión medular. Ingreso en nuestro centro en el postoperatorio inmediato y edad superior al diagnóstico de 18 años. La presencia de demencia o fractura patológica se catalogaron como criterios de exclusión. Se han evaluado las variables de interés: edad, sexo, número de pacientes afectados de EA, DISH, mecanismo energético, tipo de fractura, tiempo hasta la cirugía, tipo de cirugía realizada, SCIM III ingreso/alta, nivel de lesión cervical, ASIA ingreso/alta, tiempo estancia, seguimiento en años. En septiembre del 2019 fueron nuevamente evaluados en consultas externas mediante: cuestionario de discapacidad cervical (NDI), escala visual analógica numérica, cuestionario de calidad de vida validado en castellano para lesionados medulares (QLI) y análisis de la supervivencia. Resultados Mil seiscientos trece pacientes afectados de lesión medular ingresaron en nuestro centro en el periodo de estudio, de los cuales 37 pacientes (12 EA y 25 DISH) cumplían los criterios de inclusión con una edad media de 65 años (EA) y de 67 años (DISH). La fractura luxación fue el tipo de fractura más prevalente (33% EA, 24% DISH). El nivel neurológico de lesión más prevalente tras la fractura cervical fue C4. El SCIM III al ingreso fue de 1 punto y de 59 puntos al alta. La escala ASIA al ingreso fue ASIA... (AU)

Programa de seguimiento farmacoterapéutico integral a pacientes crónicos y polimedicados. Programa Piloto en pacientes con Diabetes tipo 2. Resultados / Integral medication review with follow up program to chronic and poymedicated patients. Pilot Program in patients with type 2 Diabetes Mellitus

Introducción: La Farmacia comunitaria vasca tiene una larga tradición de colaboración con la Dirección de Farmacia del Departamento de Salud del Gobier-no Vasco. En mayo de 2017 se firmó un Convenio de colaboración entre el Departamento de Salud y los tres colegios de farmacéuticos vascos “para la puesta en marcha de un Programa piloto de Segui-miento Farmacoterapéutico Integral a pacientes crónicos polimedicados” en el que el farmacéutico comunitario realizaría seguimiento farmacotera-péutico a pacientes con Diabetes tipo2. Método: Se realizó el servicio de seguimiento farmacoterapéutico en farmacias de tres organi-zaciones sanitarias integradas de Alava, Bizkaia y Gipuzkoa. Participaron 18 farmacias con 7 pacien-tes cada una. Criterios de inclusión: paciente con diabetes tipo2 que tomaban 8 o más principios activos de forma continuada. Durante los 12 meses de estudio se analizaron tres puntos: inicio (V1), 6 meses (V2) y al finalizar el estudio (V3).Resultados: De los 127 pacientes inicialmente previstos finalizaron el estudio 87. No se obtuvie-ron diferencias significativas en el valor de HbA1c entre inicio y final. Por el contrario, el número de problemas de salud no controlados disminuyó en un 47% (p=0,001) sin que se modificase el número de medicamentos. Los PRM más frecuentes en V3 fueron el conocimiento insuficiente del medicamen-to (34%) y la falta de adherencia (19%). Mejoraron tanto el conocimiento y la adherencia (p<0,001) como la calidad de vida (p<0,05). Conclusiones: Aunque el programa no ha tenido impacto en el valor de la HbA1c, sí ha contribuido a controlar otros problemas de salud, así como la adherencia, el conocimiento sobre los medicamen-tos y la calidad de vida de los pacientes. (AU)

Introduction: Basque community pharmacy has a long tradition of collaborating with Basque health authorities. In May 2017, a collaboration agreement was signed between the Department of Health and the three Basque Pharmaceutical Associations "for the implementation of a Pilot Program for Medi-cation review with follow up service for chronic polymedicated patients". Method: The medication review with follow up service was carried out in pharmacies of three integrated health organizations in Alava, Bizkaia and Gipuzkoa. 18 pharmacies participated with 7 patients each. Inclusion criteria: patients with type 2 diabetes who were taking 8 or more medicines. During the 12 months of the study, three points were analyzed: baseline (V1), 6 months (V2) and at the end of the study (V3).Results: Of the 127 initially planned patients, 87 completed the study. No significant differences were obtained in the HbA1c value between baseline and the end. In contrast, the number of uncontro-lled health problems decreased by 47% (p=0.001) without changing the number of medications. The most frequent DRPs in V3 were insufficient knowle-dge of the medication (34%) and lack of adherence (19%). Both, knowledge and adherence (p<0.001) and quality of life (p<0.05) improved.Conclusions: Although the program has not had an impact on the value of HbA1c, it has contributed to controlling other health problems, as well as adher-ence, knowledge about medications and the quality of life of patients. (AU)

Resultados de Servicio de Indicación Farmacéutica y Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico en Farmacia Comunitaria como herramienta de optimización de la farmacoterapia en paciente polimedicado con tos persistente / Results of Minor Ailment Service and Pharmacotherapeutic Follow-up Service in Community Pharmacy as an optimization tool of the pharmacotherapy on a polymedicated patient with persistent cough

Se brindó Servicio de Indicación Farmacéutica y Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) a una mujer de 61 años, exfumadora, diagnosticada de hipertensión y cáncer de mama, que presentaba tos persistente. Tomaba 4 medicamentos.Tras revisión de la farmacoterapia y análisis de narrativas extraídas de entrevistas en profundidad, se determinó la presencia de tos como Problema Relacionado con Medicamentos (PRM) derivado del uso de un IECA (Inhibidor de la Enzima Conver-tidora de Angiotensina). Se realizaron derivaciones al Médico de Atención Primaria (MAP) proponiendo sustitución farmacológica por ARAII (Antagonista de Receptor de Angiotensina II), que fueron declina-das por no existir similitud de criterio clínico.Durante este periodo la paciente acudió a médi-cos privados, probando diferentes tratamientos farmacológicos, así como a sesiones de medicina tradicional (acupuntura) sin obtener mejoría.Tras un año de SFT, se logra aceptación de la pro-puesta del farmacéutico por el MAP, lo cual derivó en una resolución del PRM, un proceso de desme-dicalización y una mejora en salud que permitió a la paciente retomar sus actividades cotidianas. (AU)

Minor Ailment Service and Pharmacotherapeutic Follow-up (PFU) was provided to a 61-year-old woman, ex-smoker, diagnosed with hypertension and breast cancer, who presented persistent cough. She was taking 4 medications.After the review of the pharmacotherapy and analy-sis of narratives extracted from in-depth interviews, the presence of cough was determined as a Drug Related Problem (DRP) derived from the use of an ACEI (Angiotensin-converting enzyme inhibitors). Referrals to the Primary Care Physician (PCP) were made, proposing pharmacological substitution for ARBs Angiotensin II receptor blocker), which were declined because there was no similarity in clinical criteria.During this period, the patient went to private doc-tors, trying different pharmacological treatments, as well as traditional medicine sessions (acupunc-ture) without obtaining improvement.After a year of PFU, acceptance of the pharmacist's proposal was achieved by the PCP, which led to a resolution of the DRP, a deprescription process and an improvement in health that allowed the patient to resume her daily activities. (AU)

Análisis de los costes asociados al seguimiento de pacientes con VIH que discontinúan el tratamiento antirretroviral por falta de eficacia o toxicidad inaceptable en España / Analysis of the costs associated with the follow-up of HIV patients discontinuing antiretroviral treatment due to lack of effectiveness or unacceptable toxicity in Spain

Objetivo: Estimar el uso de recursos y costes asociados al seguimientode pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humanatras discontinuación del tratamiento antirretroviral actual debido a faltade efectividad o toxicidad inaceptable y cambio a un nuevo tratamientoantirretroviral, comparado con el seguimiento habitual de los pacientescon tratamiento antirretroviral, desde la perspectiva del Sistema Nacionalde Salud español.Método: Se identificó el uso de recursos (pruebas clínicas, visitasmédicas, visitas a la farmacia hospitalaria) asociado al seguimiento depacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana entres perfiles de pacientes (estable, discontinuación y cambio por faltade efectividad, discontinuación y cambio por toxicidad inaceptable), apartir de las guías de práctica clínica y un panel de expertos multidisciplinar (n = 5). Los expertos consensuaron los principales eventos adversos que conducían a la discontinuación, agrupándolos en: alteracionesgastrointestinales, renales, óseas, musculoesqueléticas, dermatológicas,hepáticas y del perfil lipídico, trastornos neuropsiquiátricos y sexuales.Los costes unitarios se identificaron a partir de bases de datos oficiales de costes sanitarios y de la literatura. Se estimó el coste (€, 2020) delseguimiento en cada perfil de paciente, sin incluir el coste derivado deltratamiento antirretroviral, en un horizonte temporal de dos años.Resultados: El coste por paciente a dos años se estimó en 4.148 €(pruebas: 2.293 €; visitas: 1.855 €) para el seguimiento del pacienteestable. (AU)

Objective: To assess the use of resources and the costs associatedwith following up patients infected with the human immunodeficiency virusafter discontinuation of an antiretroviral treatment and initiation of a newone due to a lack of effectiveness or unacceptable toxicity, as comparedto the costs involved in the routine follow-up of patients on antiretroviraltreatment, from the Spanish National Health System perspective.Method: The use of resources (clinical tests, medical visits, and hospitalpharmacy visits) associated with following three profiles of patients infected with the human immunodeficiency virus (stable ones, those discontinuing an existing antiretroviral treatment and being switched to a newone due to a lack of effectiveness, and those discontinuing an existingantiretroviral treatment and being switched to a new one due to unacceptable toxicity) was identified, based on clinical practice guidelinesand the findings of a multidisciplinary expert panel (n = 5). The expertsagreed on the main adverse events leading to discontinuation, classifyingthem into gastrointestinal, renal, osseous, musculoskeletal, dermatological,hepatic, lipid profile-related, neuropsychiatric and sexual alterations. Unitcosts were identified from official healthcare costs databases. The cost (€, 2020) of following up each patient profile was estimated, excludingthe cost of the antiretroviral treatment itself, with a time horizon of twoyears.Results: The per-patient cost of following up stable patients over twoyears was estimated at €4,148 (tests: €2,293; visits: €1,855). Patientfollow-up after discontinuation of an existing antiretroviral treatment andinitiation of a different one due to a lack of effectiveness was estimatedat €5,434 (tests: €2,777; visits: €2,657). (AU)

Instrumentos para valorar el síndrome pos cuidado intensivo, revisión de alcance / Scales to measure post intensive care syndrome, a scoping review

Introducción: El síndrome pos cuidado intensivo es un síndrome recientemente estudiado que afecta entre el 50% y 70% de los pacientes ingresados en cuidados intensivos, su detección resulta compleja por la gran variedad de componentes afectados. Objetivo: Determinar los instrumentos de evaluación más utilizados para la detección del síndrome pos cuidado intensivo, según la evidencia en los últimos 5 años. Metodología: Se realizó una revisión de alcance en las bases de datos: Academic Search, ScienceDirect, Scielo, Biblioteca Virtual en Salud, Medline y Springer Link, con términos «postintensive care syndrome» y «síndrome post cuidado intensivo». Se incluyeron 22 artículos que cumplieron los criterios de: tipología investigación o revisión, idioma inglés, español o portugués, acceso al texto completo y publicados entre 2015 y 2020. Conclusiones: Los instrumentos más empleados para medir el síndrome pos cuidados intensivos en su mayoría están divididos según componentes físico (la escala Medical Research Council, el índice de Katz y el índice de Barthel); cognitivo (Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status, y el test Montreal Cognitive Assessment); y mental (Hospital Anxiety and Depression Scale, el test de ansiedad de Beck, la escala Depression Inventory Second Edition y la escala Post Traumatic Stress Syndrome-14). Además, se encontraron dos herramientas que miden el episodio en su totalidad, Healthy Aging Brain Care Monitor y Post-Intensive Care Syndrome Questionnaire.(AU)

Introduction: Post Intensive Care Syndrome is a recently studied syndrome that affects between 50% and 70% of patients admitted to the ICU, its detection is complex due to the great variety of affected components. Objective: To determine the most widely used assessment instruments for the detection of post-intensive care syndrome, according to the evidence in the last 5 years. Methodology: A scoping review was carried out in the databases: Academic Search, ScienceDirect, Scielo, Biblioteca Virtual en Salud, Medline, and Springer Link, with terms «Postintensive care syndrome» and «Post-intensive care syndrome». This review included 22 articles that met the criteria of: research or review typology, English, Spanish or Portuguese language, with access to the full text and published between 2015 and 2020. Conclusions: Most of the instruments used to measure post-intensive care syndrome are divided according to the components of physical affectation (the Medical Research Council scale, the Katz index and the Barthel index); cognitive (Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status, and the Montreal Cognitive Assessment test); and mental (Hospital Anxiety and Depression Scale, Beck's anxiety test, Depression Inventory Second Edition scale and Post Traumatic Stress Syndrome-14 scale). In addition, two tools were found that measure the event in its entirety with its three components, such as the Healthy Aging Brain Care Monitor and the Post-Intensive Care Syndrome Questionnaire.(AU)

Nutrición, ganancia de peso y estado de estancia hospitalaria de los lactantes de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales que sin ser colocados en brazos de sus madres / Nutrition, weight gain and length of stay satatus of the Newborn Intensive Care Unit infants who without being placed in the arms of theirs mothers

Fundamentos: La mayoría de las muertes neonatales en el mundo ocurren en países de bajos y medianosingresos. Es posible prevenir al menos dos tercios de estas muertes con los enfoques correctos y la lechematerna. El objetivo fue examinar la nutrición, el estado de aumento de peso y la duración de la estancia delos bebés transferidos a la UCIN sin ser colocados en brazos de sus madres hasta el alta.Métodos: Un total de 100 bebés, 59% hombres y 41% mujeres, participaron en el estudio. Estos bebésfueron hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales sin ser colocados en brazos de susmadres.Resultados: Mientras que el 54% de los pacientes fueron alimentados solo con leche materna, el 42% fueronalimentados con una combinación de leche materna y fórmula, el 4% de los pacientes que no tenían lechematerna fueron alimentados solo con fórmula. El peso medio al alta fue de 3201,5±406,8g y el tiempo mediode hospitalización fue de 4,07±1,76 días.Conclusiones: Los embarazos en edad temprana y avanzada, y los partos por cesárea en todos los grupos deedad lamentablemente aumentan el riesgo de complicaciones que pueden presentarse en la madre y el bebédespués del parto. El rápido aumento de peso del bebé con alimentos de fórmula no es un indicador de salud.La sociedad debe ser educada sobre la edad adecuada, la dieta adecuada y la superioridad indiscutible de laleche materna. (AU)

Background: Most neonatal deaths in the world occur in low- and middle-income countries. It is possible toprevent at least two thirds of these deaths with the right approaches and breast milk. The aim was toexamine the nutrition, weight gain status and length of stay of the infants transferred to the NICU withoutbeing placed in their mothers' arms until discharge.Methods: A total of 100 infants, 59% male and 41% female, participated in the study. These babies werehospitalized in the Newborn Intensive Care Unit without being placed on their mothers' arms.Results: While 54% of the patients were fed only with breast milk, 42% were mixed fed with a combination ofbreast milk and formula, 4% of the patients who did not have mother's milk were fed only with formula.Mean discharge weight was found to 3201.5±406.8g and mean hospitalization period was determined as 4.07± 1.76 days.Conclusions: Early and advanced age pregnancies and cesarean births in all age groups unfortunatelyincrease the risk of complications that may occur in the mother and baby after birth. The rapid weight gain ofthe baby with formula foods is not a health indicator. The society should be educated on the right age, theright diet and the indisputable superiority of breast milk. (AU)

Servicios monográficos de rehabilitación del daño cerebral en el marco sanitario / Specialized brain injury rehabilitation services in the healthcare setting

El presente artículo describe las condiciones que propiciaron el surgimiento de los Servicios de rehabilitación para personas con daño cerebral en España en la década de 1990. Se muestra la evolución epidemiológica de los TCE y de los ictus en los últimos 30 años, con reducción de los primeros e incremento de los segundos. Se repasan las características que definen a los Servicios de rehabilitación hospitalaria: su carácter monográfico o especializado, la composición multidisciplinar de los equipos y la elevada intensidad de los tratamientos. Se reflexiona acerca de los procesos que componen el proceso rehabilitador y de los modos de funcionamiento óptimo de estas Unidades. Por último, se hace un reconocimiento explícito de los espacios asistenciales limítrofes, Unidades de convalecencia y residencias de personas mayores, así como de la conveniencia de estratificar a los pacientes en base a su potencial rehabilitador y a la necesidad de cuidados a largo plazo (AU)

This paper describes the social conditions that allowed the dreation and development of Brain Injury Rehabilitation centers in Spain in the last decade of XXth century. The epidemiological changes of traumatic brain injury and of stroke in the last 30 years has implied a gradual decline of the incidence of the former and an advance of the latter. A review of the defining features of these services is undertaken: specialized or monographic, multidiciplinary teams, high intensity treatment. A reflection on the key processes of the rehabilitation offered and on the optimal functioning of theses Units is tackled. Lastly, boundary services are analysed, that is, alternative services such as Convalecence Units or Psychogeriatric Services that offer some kind of rehabilitation for peaple with stroke. There is a clear need to categorize patients with acquired brain injury according to their potential for rehabilitation and their needs of specialized long term care, in order to allocate them in the adequate treatment programme (AU)

Rehabilitación del daño cerebral y unidades de convalecencia / Brain Injury Rehabilitation and Convalescent Units

Existe un consenso generalizado en cuanto que la atención del daño cerebral requiere la existencia de unidades y equipos especializados en dar una atención integral.La realidad es que existe una escasez de recursos para la atención de pacientes con daño cerebral, especialmente en cuanto a laexistencia de unidades específicas de neurorehabilitación o unidades de rehabilitación intensiva. A pesar de que la Congregación de Hermanas Hospitalarias cuenta con la Red Menni de daño cerebral no es suficientepara atender a todos los pacientes. Un número importante de pacientes son atendidos actualmente en unidades de convalecencia (centros afines de la Red Menni), los cuales no todos cuentan con un equipo multidisciplinar ni con la tecnología ni robótica necesaria. (AU)

There is a general consensus that carefor brain damage requires the existence ofunits and teamns specialized in providingcomprehensive care. The reality is that there is a shortage of resources for the care of patients with brain, especially regarding the existence of specific units of neurorehabilitation or intensive rehabilitation units.Even though the Congregation of SistersHospitallers has the Menni Network of brain damage not it is enough to take care of all the patiens.A significant number of patients they are currently cared for in convalescent units (related centers of the Red Menni), nota ll of which have a multidisciplinary tea mor the technology no robotics necessary. (AU)

Pseudoaneurismas postraumáticos pediátricos: nuestra experiencia / Paediatric post-traumatic pseudoaneurysm: Our experience

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