Persistencia de enfermedad metastásica ganglionar de cáncer colorrectal con resección en bloque y colocación de injerto aortoilíaco / Persistence of lymph node metastatic disease from colorectal cancer with bloc resection and biaortoiliac graft placement

Introducción: el pronóstico del cáncer de colon está relacionado con el grado de penetración del tumor a través de la pared intestinal y con la infiltración ganglionar en el momento de la cirugía. Se reporta poca experiencia en cuanto al tratamiento quirúrgico de persistencia o recidivas locorregionales a ganglios paraaórticos con afectación de la aorta abdominal. Caso clínico: mujer que presenta persistencia locorregional del cáncer colorrectal con afectación aortoilíaca. Se plantea una estrategia de tratamiento quirúrgico interdisciplinario con intención curativa, con la colocación de un injerto vascular bifurcado y conseguir la resección R0 con la supervivencia libre de enfermedad. Discusión: los pacientes con persistencia de la enfermedad metastásica requieren un abordaje quirúrgico abierto con el objetivo de lograr una resección R0. En el caso de presentarse infiltración local de estructuras a órganos adyacentes, se recomienda la resección radical en bloque. Estos procedimientos más complejos se asocian con una mayor morbilidad. Sin embargo, los beneficios asociados con la eliminación de la metástasis a ganglios paraaórticos deben considerarse frente al riesgo de morbilidad quirúrgica. (AU)

Introduction: the prognosis of colon cancer is related to the degree of tumor penetration through the intestinal wall and lymph node infiltration at the time of surgery. Little experience is reported regarding the surgical treatment of persistence or locoregional recurrences to para-aortic nodes with involvement of the abdominal aorta. Case report: woman presenting with locoregional persistence of colorectal cancer with aortoiliac involvement. An interdisciplinary surgical treatment strategy with curative intent is proposed, with the placement of a vascular graft bifurcated and achieving R0 resection with disease-free survival. Discussion: patients with persistent metastatic disease require an open surgical approach, with the goal of achieving an R0 resection. In the case of local infiltration of structures to adjacent organs, radical en bloc resection is recommended. These more complex procedures are associated with greater morbidity. However, the benefits associated with removal of para-aortic lymph node metastasis must be weighed against the risk of surgical morbidity. (AU)

Reparación del eje carotídeo con injerto autólogo por sangrado recurrente posamigdalectomía en edad pediátrica / Carotid axis repair with autologous vein graft due to recurrent post-tonsillectomy bleeding in a child

Introducción: el sangrado es una complicación común después de una amigdalectomía y habitualmente se tratacon cauterización del lecho quirúrgico. Sin embargo, en algunos pacientes, cuando el sangrado es secundario auna lesión vascular, es necesaria la ligadura o la embolización del vaso lesionado.Caso clínico: presentamos el caso de un paciente de 7 años de edad que requirió reparación y revascularizacióndel eje carotídeo izquierdo con injerto autólogo debido a sangrado recurrente y refractario a embolización de laarteria carótida externa izquierda posamigdalectomía.(AU)

Background: bleeding is a very common complication after tonsillectomy and is often treated through cauter-ization of the tonsillar bed. However, in some cases ligation or embolization of the source of the bleeding due tovascular injury is deemed necessary.Case report: this is the case of a 7-year-old boy that underwent repair and revascularization of his left carotid axiswith an autologous vascular graft due to recurrent bleeding postonsillectomy refractory to previous embolizationof the left external carotid artery.(AU)

Resección-reparación arterial como parte de la resección de un paraganglioma carotídeo / Arterial resection-repair as part of the resection of a carotid paraganglioma

Los autores de este artículo, con base en su experiencia personal, que supera las tres décadas (1991-2021) y el medio centenar de pacientes (53 con 58 paragangliomas carotídeos y 5 casos bilaterales), explican cómo realizan la resección quirúrgica del paraganglioma carotídeo. En esta segunda parte, menos frecuente, se exponen los aspectos técnicos y tácticos de la resección-reparación arterial (eje carotídeo) como parte de la resección de ciertos paragangliomas carotídeos. Aunque siguen patrones estándares, los autores muestran aspectos personales de la técnica quirúrgica que implementan actualmente.(AU)

The authors of this article, based on their personal experience that exceeds three decades (1991-2021) and fifty patients (53 with 58 carotid paragangliomas and 5 bilateral cases), indicate how they perform surgical resection. In this second part, which is less frequent, the technical (and tactical) aspects of arterial resection-repair (carotid axis) are exposed as part of the resection of certain carotid paragangliomas. Although they follow standard patterns, the authors show personal aspects of the surgical technique that they currently implement.(AU)

Ferulización de la microanastomosis arterial tras elongar el pedículo con injerto venoso. Caso clínico / Splinting the arterial microanastosis with vein graft after elongation of the pedicle. Case report

La ferulización arterial es una modificación de la técnica de envoltura del sitio de aneurisma en aorta que se realiza en cirugía cardiotorácica. En microcirugía, modificamos la técnica sin envolver completamente el sitio de anastomosis cuando se presenta una angulación, sino solo ferulizándolo para disminuir la angulación de la anastomosis arterial causada por la turbulencia del paso del flujo sanguíneo y el alargamiento del pedículo empleando un injerto de vena como puente entre el vaso receptor y el pedículo del colgajo. Presentamos un caso de resección de carcinoma mandibular y reconstrucción con colgajo libre de tensor de fascia lata que a las 32 horas de la cirugía sufre sangrado profuso por avulsión de la microanastomosis arterial. Utilizamos 16 cm de vena safena para reconstruir el desgarro en el pedículo arterial y elongarlo, de cara a disminuir la tensión en la microanastomosis del vaso receptor y el pedículo del colgajo libre. Tras la microanastomosis se presenta angulación del pedículo y retardo de 10 segundos en el llenado capilar tras punción con aguja del colgajo libre. Reservamos 4 cm del injerto de vena para ferulizar el sitio de angulación de la microanastomosis arterial con el injerto de vena, observando disminución del ángulo de la microanastomosis y llenado capilar de 2 a 3 segundos, mejorando así la perfusión del colgajo libre

Arterial splinting is a modification of the aortic aneurysm site wrapping technique performed in cardiothoracic surgery. In microsurgery, we modify the technique without completely wrapping the anastomosis site when angulation occurs, but only splinting it to decrease angulation of the arterial anastomosis caused by turbulence in the passage of blood flow and lengthening of the pedicle using a vein graft such as bridge between the recipient vessel and the flap pedicle. We present a case of resection of mandibular carcinoma and reconstruction with fascia lata tensor free flap that, 32 hours after surgery, suffered profuse bleeding due to avulsion of the arterial microanastomosis. We used 16 cm of the saphenous vein to reconstruct the tear in the arterial pedicle and lengthen it in order to decrease the tension in the microanastomosis of the recipient vessel and the pedicle of the free flap. After microanastomosis, angulation of the pedicle occurs and noticed a 10-second delay in capillary filling after needle puncture of the free flap. We reserved 4 cm of the vein graft to splinting the angulation site of the arterial microanastomosis with the vein graft, achieving a decrease in the angle of the microanastomosis and a capillary filling of 2 to 3 seconds, thus improving the perfusion of the free flap

Injerto venoso permeable por colaterales en miembro inferior / Patent venous graft by collaterals in lower limb

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Aneurisma de bypass de vena safena interna tras revascularización infrainguinal / Saphenous vein graft aneurysm after infrainguinal revascularization

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Experiencia con el armazón vascular bioabsorbible Absorb en varios escenarios de cardiopatías congénitas / Experience with the Absorb bioresorbable vascular scaffold in various scenarios of congenital heart disease

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Utilidad de la gammagrafía con leucocitos marcados y SPECT/TC en la infección de injertos vasculares / Usefulness of scintigraphy with labelled leucocytes and SPECT/CT in vascular graft infection

La infección de injertos vasculares es una complicación poco frecuente en este tipo de procedimientos. Sin embargo, cuando se presentan suelen tener una alta morbilidad e incluso una alta mortalidad. Su adecuada identificación y localización es crucial para el pertinente y temprano manejo, ya sea médico o quirúrgico, por lo que el conocimiento de las herramientas adecuadas es primordial. Los estudios de medicina nuclear tienen un importante papel en este sentido, ya sea mediante gammagrafía con leucocitos marcados o con 18F-FDG. La elección dependerá de la experiencia con ambas técnicas de los diferentes grupos, del conocimiento de las mismas y de su disponibilidad, entre otros factores. Presentamos 2 casos en los que la gammagrafía con 99mTc-HMPAO-leucocitos autógenos marcados-SPECT/TC fue de gran utilidad en el diagnóstico y localización del compromiso infeccioso sospechado y, por lo tanto, en el adecuado y guiado manejo posterior. Ambos casos tuvieron confirmación clínica y microbiológica (AU)

Vascular graft infections are a rare complication in this type of procedure. However, when they do occur, they usually have high morbidity, and even a high mortality. Proper identification and location is crucial for the appropriate and early management, whether medical or surgical, thus knowledge of the right tools is paramount. Nuclear medicine studies play an important role in this regard, either by using labelled white blood cells scintigraphy or 18F-FDG. The choice, among other factors, will depend on the experience with both techniques by the different groups, their knowledge of them, as well as their availability. Two cases are presented in which 99mTc-HMPAO-white blood cells SPECT/CT scintigraphy was very useful in the diagnosis and location of the suspected infectious compromise, which led to the subsequent appropriate and guided management. Both cases were confirmed clinically and microbiologically (AU)

Seudoaneurisma gigante por perforación de rama de injerto aortobifemoral en cirugía de prótesis de cadera / Massive pseudoaneurysm secondary to perforation of a branch of an aortobifemoral Dacron(R) graft after total hip arthroplasty

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Seudoaneurisma postraumático de la arteria innominada con variante arco aórtico bovino / Post-traumatic pseudoaneurysm of innominate artery with bovine aortic arch variant

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Non-valvular intravascular device and endovascular graft-related infection / Infecciones relacionadas con dispositivos intravasculares no valvulares e injertos endovasculares

In the last few years there has been an increase of implantable cardiac electronic device and vascular graft related infections. This is due in part to a higher complexity of some of these procedures and an increase in patient’s comorbidities. Despite wide diagnosis methods availability, early stage diagnosis usually constitutes a challenge as often patients only denote insidious symptoms. In most confirmed cases, removal of the infected device is required to resolve the infection. This is mostly explainable because of bacterial ability to grow as biofilms on biomaterial surfaces, conferring them antimicrobial resistance. If removal is not possible, chronic suppressive antimicrobial therapy could be an option (AU)

En los últimos años se ha producido un aumento de las infecciones relacionadas con los dispositivos electrónicos cardíacos implantables y los injertos vasculares. Esto se debe en parte a la mayor complejidad de algunos de estos procedimientos y al aumento de comorbilidades en los pacientes tratados. A pesar de la amplia variedad de métodos diagnósticos disponibles, la detección de las infecciones asociadas a estos biomateriales constituye un reto. En la mayoría de los casos es preciso retirar los dispositivos para lograr la curación. Esto se debe en gran medida a la capacidad de las bacterias para desarrollar biopelículas sobre su superficie, lo cual les confiere una enorme resistencia a los antibióticos. Si la retirada no es posible, el tratamiento antibiótico supresor crónico podría ser una opción (AU)

Resolución microquirúrgica de aneurismade arteria cubital en paciente pediátrico / Microsurgical treatment for ulnar artery aneurysm in pediatric patient

Clínica de Cirugía de la Mano, Hospital General “Dr. Manuel Gea González”, México DF, México. Presentamos el caso clínico de un paciente varón de6 años de edad con antecedente de caída desde su propia altura un mes antes de su valoración en consulta, en donde se identifica una tumoración pulsátil en región hipotenar de mano derecha, no dolorosa y no fija a planos profundos. El ultrasonido doppler informa de una tumoración con pared definida, heterogénea, con flujo sanguíneo a través de la misma. En base a los antecedentes y a los resultados del ultrasonido se decide intervenir quirúrgicamente para evitar posibles complicaciones, encontrando un aneurisma de la arteria cubital de 3 x 3 cm de diámetro, no trombosado, que resecamos, practicando reconstrucción mediante injerto venoso término-terminal. El paciente evolucionó sin complicaciones (AU)

A 6 year old male patient with history of right hand trauma one month before his initial consultation, presented with a palpable, non tender, pulsate mass in the hypothenar region. A doppler ultrasound was performed, which reported a well demarcated, heterogeneous vascular soft tissue mass. Based on the patient’s history, the physical examination and the doppler ultrasound, a surgical intervention was granted in order to avoid possible complications. Surgery demonstrated a true ulnar aneurysm with dimensions of 3 x 3 cm, which was resected. The ulnar artery was reconstructed with a termino-terminal venous graft, without any incident (AU)

Tratamiento endovascular de estenosis en aloinjerto arterial criopreservado implantado por infección protésica / Endovascular treatment of stenosis due to an infected cryopreserved arterial allograft implant

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Bypass aorto-renal con injerto autólogo de arteria femoral superficial en niña con hipertensión renovascular / Renal bypass with autologous superficial femoral artery graft in a child with renovascular hypertension

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Reconstrucción de pierna con colgajo venofasciocutáneo de safena menor. Hospital San Juan de Dios de Costa Rica, 2004-2009 / Lesser saphenous venofasciocutaneous flap for leg reconstruction. San Juan de Dios Hospital in Costa Rica, 2004-2009

El colgajo venofascicutáneo de safena se emplea con éxito para la reconstrucción de la pierna en diferentes latitudes con diferentes resultados. El objetivo del presente trabajo es describir la población de pacientes en los que se llevó a cabo cirugía reconstructiva en pierna con este tipo de colgajo, así como la aparición de algunos efectos adversos propios de su utilización (necrosis e infección intrahospitalaria), en el periodo de estudio comprendido entre marzo del 2004 y marzo del 2009 en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital San Juan de Dios en San José, Costa Rica. En ese período realizamos este colgajo en un total de 14 pacientes, cuya edad promedio fue de 46,6 años, y entre los que el sexo predominante fue el masculino (71,4 %). Observamos que la necrosis del colgajo se presentó en el 50 % de los casos y de ellos, en el 28,6 % fue total; asimismo la infección nosocomial en este tipo de procedimiento fue del 33,3 %. Concluimos que el colgajo venofasciocutáneo de safena menor es una herramienta útil para la reconstrucción de pierna, sin embargo debemos de tener especial cuidado para evitar posibles complicaciones que pueden afectar el resultado final de dicho procedimiento (AU)

Lesser saphenous venofasciocutaneous flap is used for leg reconstruction with success in diverse latitudes with different results. The aim of this article is to describe the patient population who have underwent leg reconstruction with this flap in the Plastic Surgery Unit, San Juan de Dios Hospital in San José, Costa Rica, from March 2004 to March 2009 and the adverse effects suffered (necrosis and nosocomial infection). We applied the technique to a total of 14 patients, whose average age was 46.6 years and predominant sex was male (71.4 %). Flap necrosis occurred in 50 % of cases and 28.6 % of them were total. Nosocomial infection also in this type of procedure was 33.3 %. We conclude that lesser saphenous venofasciocutaneous flap is a useful tool for reconstruction of leg, but we should be especially careful to avoid possible complications that could affect the outcome of the procedure (AU)

Optimización en el uso del colgajo de segunda perforante intercostal de la arteria mamaria interna / Optimizing the use of the second intercostal perforator flap of the internal mammary artery

El colgajo en isla basado en perforantes de la arteria mamaria interna (colgajo IMAP) se emplea de manera reciente como técnica reconstructiva en cabeza y cuello. El objetivo de esta revisión es corroborar las posibilidades del arco de rotación de dicho colgajo cuando se realiza una amplia disección de su pedículo vascular. Presentamos 4 pacientes de edades comprendidas entre 46 y 75 años, todos ellos varones, con defectos faríngeos parciales, en los que empleamos un colgajo pediculado basado en la segunda perforante de la arteria mamaria interna para reconstrucción del defecto faríngeo. El tamaño medio del defecto a cubrir fue de 3,2 cm (desviación estándar +/- 1,5 cm) en sentido horizontal y 4,5 cm (desviación estándar +/- 2,2 cm) en sentido vertical. En todos los casos se disecó un colgajo en isla con un tamaño medio de 6 X 8 cm. La longitud media del pedículo fue de 5,5 cm (desviación estándar +/- 1,51 cm). En todos los casos fue posible sellar el defecto faríngeo sin necesidad de resecar costilla o de incorporar parte de la arteria mamaria interna correspondiente. El colgajo IMAP es un colgajo rápido de realizar que permite la reconstrucción de defectos faríngeos parciales de la región anterior del cuello y hasta la base de la lengua sin necesidad de resección costal o incorporación parcial de los vasos mamarios (AU)

The island flap based on perforators of the internal mammary artery (IMAP flap) is recently used in reconstruction of head and neck defects. The aim of this review is to verify the possibilities of the arc of rotation of the flap when it's necessary to carry out an extensive dissection of the vascular pedicle. We present reconstruction of partial pharyngeal defects in 4 patients, aged between 46 and 75 years and all men, using a pedicle flap based on the second perforator of the internal mammary artery. The average size of the defect was 3.2 cm (SD +/- 1.5 cm) horizontally and 4.5 cm (SD +/- 2.2 cm) vertically. In all cases, an island flap was dissected with an average size of 6 X 8 cm. The average length of the pedicle was 5.5 cm (SD +/- 1.51 cm). In all cases it was possible the sealing of the pharyngeal defect without rib resection or to incorporate part of the corresponding internal mammary artery. IMAP flap is rapid to dissect and allows coverage in case of partial pharyngeal defects from anterior neck to the base of the tongue without needing rib resection or partial incorporation of the mammary vessels (AU)

Factores de riesgo para el desarrollo de infección de injerto protésico infrainguinal en un Servicio de Cirugía Vascular en Medellín (Colombia) / Risk factors for developing an infrainguinal prosthetic graft infection in a Vascular Surgery Department in Medellin (Colombia)

Introducción: La infección de injerto vascular es una entidad que tiene alta mortalidad y morbilidad entre los pacientes con enfermedad arterial periférica sometidos a estos procedimientos. Debido a la poca información sobre el comportamiento de las infecciones de injerto vascular en nuestro medio, es importante identificar los factores de riesgo que se asocian a las infecciones de injerto protésico vascular en reconstrucciones infrainguinales. Métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles en pacientes sometidos a reconstrucción infrainguinal en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, con injerto protésico, tomando como caso a quienes desarrollan infección, y como control a quienes no, según la clasificación de Szilagyi. Resultados: Se obtuvo un total de 34 casos y 34 controles, con una tasa de infección en reconstrucción infrainguinal protésica del 25,75%. No hubo diferencias significativas en la distribución por sexo, edad y clasificación de ASA. La mayoría de los casos se clasificaron como Szilagyi II y III (19,5 y 23,5%). La mayoría de los diagnósticos de infección se realizaron en los primeros 30 días del postoperatorio, siendo los microorganismos más aislados S. aureus y E. Coli. Se constituyeron como factores de riesgo para el desarrollo de infecciones la presencia de complicaciones en la herida quirúrgica (OR: 77,5; IC: 93,4-99,73), reintervenciones (OR: 7,23; IC: 1,82 - 28,4), el hábito de fumar (OR: 4,04 IC: 1,37-11,86) y el tiempo operatorio (p=0,002; IC: 21,74-91,25). Variables como comorbilidades, tipo de injerto o cirugías concomitantes no tuvieron influencia sobre la aparición de infecciones en la población estudiada. Conclusión: Las complicaciones en la herida quirúrgica, las reintervenciones, el tiempo operatorio prolongado y el hábito de fumar se relacionan con un riesgo elevado de sufrir infección de injerto vascular en la población estudiada(AU)

Vascular graft infection has high mortality and morbidity among patients with peripheral arterial disease undergoing limb artery bypass. Due to there being little information available in Latin American centers on this complication, it is important to identify risk factors associated with infrainguinal prosthetic graft infections. Vascular graft infections are a serious complication, with reports of up to 17% mortality and a morbidity of 41%, the loss of the limb being the most frequent outcome (1).Although the incidence of vascular graft infection is reported to be from 1% to 6% in most series, some studies in Latin American centers show incidences between 4% and 11.6% Methods: A retrospective case-control study was conducted on patients undergoing infrainguinal reconstruction with prosthetic graft at the Hospital Universitario San Vicente Fundacion, Medellín, taking as case patients who developed an infection; and controls, patients who did not, according to the classification of Szilagyi. Results: A total of 34 cases and 34 controls, no differences in gender distribution or age, were obtained over a period of 10 years. The most frequently isolated microorganism was S. aureus, with a significant proportion of methicillin resistant S. aureus. The variables found to be associated with significant vascular graft infection in the bivariate analysis were, the presence of wound complications (OR: 77.7, 95% CI; 15.9 to 375, P=.000), re- interventions (OR 7.23, 95% CI; 1.84 to 28.40, P=.002), smoking (OR 4.04, 95% CI; 1.37 to 11.86, P=.009), surgical time greater than 75 percentile for the population studied (OR 6.61, 95% CI; 1.2 to 2.82, P=.012).Variables such as comorbidities, type of graft or concomitant surgery had no influence of the appearance of infections in the population studied(AU)

Conclusion: Surgical wound complications, re-interventions, longer operating time, and smoking are associated with an increased risk of suffering from a vascular graft infection in the population studied(AU)

Lesiones de la arteria radial. Revascularización con injerto venoso. Evalución clínica y por Eco-doppler / Lesions of the radial artery. Revascularization with venous graft

Los injertos vasculares en las lesiones arteriales de la extremidad superior suelen ser menos frecuentes y necesarios que en la extremidad inferior. En el presente trabajo intentamos evaluar los resultados clínicos y por eco-doppler de dichos injertos. Presentamos dos casos de lesiones completas de la arteria radial tratadas mediante la interposición de un autoinjerto venoso con un seguimiento de 32 meses. Ambas intervenciones fueron realizadas con técnicas microquirúrgicas. Tras estudio clínico y radiológico (eco-doppler) se ha comprobado que los injertos continúan permeables. En base a nuestra experiencia, creemos que en aquellos pacientes que presentan una lesión de la arteria radial puede realizarse una reparación de la misma con interposición de un injerto venoso autólogo (AU)

Bypass grafting in the treatment of arterial injury of upper extremity is required far less frequently than it is in the lower extremity. The present study was undertaken to evaluate functional results and long-term patency of such grafts. We present two cases of radial artery laceration and revascularization with autogenous vein bypass. All operations were performed with headlight illumination, optical loupes, tine sutures and microvascular instruments. There were no operative deaths or major complications. The mean follow—up period was 32 months. The grafts remained patent by clinical and vascular lab criteria. On the basis of this experience, we believe that patients who have radial artery laceration may be considered for interposition grafting (AU)