Femalenear-TME: estandarización de la proctectomía en mujeres con colitis ulcerosa / Female near-TME: Standardization of proctectomy in women with ulcerative colitis

Dos técnicas quirúrgicas de proctectomía en colitis ulcerosa (CU) han sido empleadas tradicionalmente: la escisión total de mesorrecto (TME) y la disección perirrectal (CRD). Recientemente, el presente grupo de trabajo ha propuesto la estandarización de la técnica near-TME, la cual reúne las ventajas de estas dos. Disminuye el riesgo de lesión nerviosa autónoma pélvica, así como el volumen de remanente mesorrectal. Las referencias anatómicas a la hora de realizar la near-TME varían entre el varón y la mujer, sobre todo en la hemicircunferencia anterolateral. El objetivo del presente trabajo es estandarizar la técnica de near-TME en mujeres (femalenear-TME) con base en landmarks anatomoquirúrgicos característicos de la pelvis femenina a partir de ilustraciones y de un caso real intervenido de forma laparoscópica. Esta técnica debe ser llevada a cabo por cirujanos con experiencia en cirugía de la enfermedad inflamatoria intestinal y con amplios conocimientos anatomoquirúrgicos.(AU)

Traditionally, two surgical techniques for proctectomy in ulcerative colitis have been used: total mesorectal excision (TME), and close rectal dissection (CRD). Recently, our research group has proposed the standardization of the near-TME technique, which unites the advantages of both methods. It decreases the risk of pelvic autonomic nerve injury and reduces the volume of mesorectal remnant. When performing the near-TME, the anatomical landmarks differ between men and women, especially in the anterolateral hemicircumference. The objective of this paper is to standardize the near-TME technique in women (female near-TME) using characteristic surgical-anatomic landmarks of the female pelvis based on illustrations and a real case treated laparoscopically. This technique should be carried out by surgeons with experience in inflammatory bowel disease surgery and extensive knowledge of surgical anatomy.(AU)

Abordaje robótico de la exenteración pélvica masculina. Sistematización de la técnica / Robotic pelvic exenteration in males: Systematization of the technique

La exenteración pélvica masculina es un procedimiento complejo con elevada morbilidad. En casos muy seleccionados, el abordaje robótico puede facilitar la disección y reducir la morbilidad gracias a la mejor visión y versatilidad de movimientos. Describimos la técnica de exenteración pélvica robótica sistematizada con DaVinci Xi y sus variantes en varones, tras haber intervenido tres casos en nuestro Centro. Describimos la colocación de trocares, material necesario, localización de minilaparotomía y secuencia de los procedimientos a realizar paso a paso. Distinguimos tres supuestos: exenteración pélvica total con amputación de recto, colostomía y urostomía; exenteración pélvica con preservación de esfínter, anastomosis colo-rectal/anal y urostomía; exenteración pélvica con amputación de recto, colostomía y reconstrucción de tracto urinario. (AU)

Male pelvic exenteration is a challenging procedure with high morbidity. In very selected cases robotic approach could make dissection easier and decrease morbidity due to a better view and higher range of movements. In this paper we describe port placement, instruments, minilaparotomy location and sequence of procedures step by step. We differentiate three situations: total pelvic exenteration with abdominoperineal resection, colostomy and urostomy; pelvic exenteration with colo-rectal/anal anastomosis and urostomy; pelvic exenteration with abdominoperineal resection, colostomy and urinary tract reconstruction. (AU)

Prolapso rectal incarcerado: rectosigmoidectomía perineal urgente / Strangle rectal prolapse: Emergency perineal rectosigmoidectomy

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Colgajo miocutáneo de recto abdominal vertical (VRAM): reconstrucción pélvica, vaginal y perineal tras resección abdominoperineal / Vertical rectus abdominis myocutaneus flap (VRAM): pelvic, vaginal and perineal reconstruction following abdominoperineal resection

Tras la resección abdominoperineal del recto surge un incremento de las complicaciones de la herida perineal por la radioterapia neoadyuvante que altera la cicatrización y por la exéresis amplia requerida para obtener unos márgenes libres. Presentamos el caso de una paciente con carcinoma epidermoide de canal anal que infiltraba la cara posterior de la vagina y que tras tratamiento neoadyuvante fue sometida a amputación abdominoperineal con colpectomía y reconstrucción de vagina y periné con colgajo miocutáneo de recto anterior del abdomen. La evolución postoperatoria fue favorable, no se presentaron complicaciones y se logró una buena calidad de vida

After abdominoperineal resection of the rectum there are an increase in perineal wound complications due to neoadjuvant radiotherapy that alters healing and because of the wide excision required to obtain free margins. We present a case of squamous cell carcinoma of the anal canal that infiltrates the posterior aspect of the vagina, that passes through the treatment with an abdominoperineal amputation with colpectomy and reconstruction of the vagina and perianal area with myocutaneous flap of the anterior rectus abdominis. The postoperative evolution was favorable; there was no complication and the patiente presented a good quality of life