Ganancia auditiva en pacientes intervenidos de cirugía del estribo por otosclerosis / Hearing gain in patients undergoing stapes surgery for otosclerosis

Introducción y objetivo: La otosclerosis es una causa de hipoacusia en jóvenes, con mayor frecuencia en mujeres. La cirugía del estribo es un procedimiento correctivo ampliamente aceptado, con el advenimiento de la tecnología y cambios en la técnica, surge la interrogante de si existen diferencias entre ellas. Objetivo: Evaluar si existen diferencias en la ganancia auditiva entre técnicas y abordajes de las cirugías del estribo en pacientes con otosclerosis Método: Se recabaron variables demográficas, clínicas y quirúrgicas. Se aplicó estadística descriptiva. Se empleó prueba U de Mann-Whitney para variables numéricas, así como Kruskal Wallis para comparación diferencias en tres o más grupos. Se consideró significativo un valor de p ≤ a 0.05. Resultados: Entre los años 2020 y 2023 se realizaron 55 cirugías de estribo por otosclerosis, de las cuales 20 se tuvieron que excluir. De 35 cirugías en 31 pacientes, la media de edad de 41.16 ± 8.64 años, 77.4% fueron mujeres, el 51.4 % fueron en el oído derecho; se presentaron comorbilidades en el 25.7%, las complicaciones 5 presentaron hipoacusia, el 88.6 % de los procedimientos se encontró un cierre satisfactorio de la brecha aérea y ósea. No se presentaron diferencia entre las técnicas de la cirugía de estribo y resultados audiológicos postquirúrgicos p=0.872, ni con el tipo de abordaje de visualización p=0.636. Discusión: Nuestros resultados son similares a lo que encontraron algunos autores, no obstante, aún sigue existiendo incertidumbre sobre la mejor técnica. Conclusiones: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la ganancia auditiva con el abordaje de visualización y el tipo de procedimiento en el estribo para la colocación de la prótesis. (AU)

Introduction and objective: Otosclerosis is a cause of hearing loss in young people, more frequently in women. Stapes surgery is a widely accepted corrective procedure, with the advent of technology and changes in technique, the question arises as to whether there are differences between them. Objective: To evaluate whether there are differences in hearing gain between techniques and approaches of stapes surgeries in patients with otosclerosis. Method: Demographic, clinical and surgical variables were collected. Descriptive statistics were applied. The Mann-Whitney U test was used for numerical variables, as well as the Kruskal Wallis test to compare differences in three or more groups. A p value ≤ 0.05 was considered significant. Results: Between 2020 and 2023, 55 stapes surgeries were performed for otosclerosis, of which 20 had to be excluded. Of 35 surgeries in 31 patients, mean age 41.16 ± 8.64 years, 77.4% were women, 51.4% were in the right ear; Comorbidities were present in 25.7%, 5 complications presented hearing loss, in 88.6% of the procedures a satisfactory closure of the air-bone gap was found. There was no difference between stapes surgery techniques and postsurgical audiological results p=0.872, nor with the type of visualization approach p=0.636. Discussion: Our results are similar to what some authors found, however, there is still uncertainty about the best technique. Conclusions: No statistically significant differences were found in terms of hearing gain with the visualization approach and the type of procedure in the stapes for placement of the prosthesis. (AU)

Primary stapedotomy: Influence of prosthesis diameter on hearing outcome

Objectives: To evaluate the success rate of primary stapedotomy and to investigate the influence of prosthesis diameter on hearing outcome.Material and methodsRetrospective medical chart review of 125 cases who underwent primary small fenestra stapedotomy, from January 2001 to December 2018. The study population was divided in two groups based on Teflon prosthesis diameter – .6mm (60%, N=75) and .4mm (40%, N=50). Pre- and postoperative (≥12 months) air-conduction (AC), bone conduction (BC) and air-bone gap (ABG) thresholds were compared.ResultsPostoperative ABG≤10dB and ≤20dB was achieved by 65.7% and 90% of the patients. A functional hearing (PTA-AC≤30dB) was achieved by 59.2% of patients. Sensorineural hearing loss (SNHL, worsening in BC-PTA>10dB) was identified in 7.2% of patients. Comparison of the .6mm- and .4mm-groups, revealed no differences regarding improvements in AC-PTA (22.4 vs. 20.7dB, p=.56), BC-PTA (3.4 vs. 2.3dB, p=.54) and ABG-PTA (19.1 vs. 18.4dB, p=.77). Hearing outcome evaluation identified similar postoperative success rate (.6mm, 79.7% vs. .4mm, 62%, p=.336) and comparable functional hearing (.6mm, 64% vs. .4mm, 52%; p=.197). The incidence of postoperative SNHL was similar between the two pistons (.6m, 5.3% vs. .4mm, 10%, p=.481).ConclusionPrimary small fenestra stapedotomy is an effective and safe procedure. A postoperative ABG within 10dB was achieved in 67.2% of patients and there was a reduced incidence of sensorineural hearing loss. Hearing outcome was not influenced by diameter of the selected prosthesis. Postoperative bone conduction hearing thresholds did not differ between the groups, which revealed no significant inner ear trauma caused by the larger piston. Although we did not find evidence to suggest one piston over the other, our results showed a trend toward better results with the larger prosthesis. (AU)

Objetivos: Evaluar la tasa de éxito de la estapedotomía primaria, y estudiar la influencia del diámetro de la prótesis en el resultado auditivo.Material y métodosRevisión retrospectiva de historias médicas de 125 casos sometidos a estapedotomía primaria de la ventana oval, de julio de 2001 a diciembre de 2018. La población de estudio se dividió en 2 grupos, sobre la base del diámetro de la prótesis de teflón de 0,6mm (60%, N=75) y 0,4mm (40%, N=50). Se compararon los valores preoperatorios y postoperatorios (≥12 meses) de los umbrales de conducción aérea (AC), conducción ósea (OC) y desviación aérea-ósea (ABG).ResultadosEl 65,7 y el 90% de los pacientes lograron valores postoperatorios de ABG≤10dB y ≤20dB. Se logró audición funcional (PTA-AC≤30dB) en el 59,2% de los pacientes. La hipoacusia neurosensorial (SNHL, con empeoramiento en BC-PTA>10dB) se identificó en el 7,2% de los pacientes. La comparación entre los grupos de 0,6 y 0,4mm, no reveló diferencias en cuanto a las mejoras de AC-PTA (22,4 vs. 20,7dB; p=0,56), BC-PTA (3,4 vs. 2,3dB; p=0,54) y ABG-PTA (19,1 vs. 18,4dB; p=0,77). La evaluación del resultado auditivo identificó una tasa de éxito postoperatorio similar (0,6/79,7 vs. 0,4mm/62%; p=0,336) y una audición funcional comparable (0,6/64 vs. 0,4mm/52%; p=0,197). La incidencia de SNHL postoperatorio fue similar entre los 2 pistones (0,6/5,3% vs. 0,4mm/10%; p=0,481).ConclusiónLa estapedotomía primaria de ventana oval es un procedimiento efectivo y seguro. Se logró ABG postoperatoria dentro del rango de 10dB en el 67,2% de los pacientes, y se redujo la incidencia de hipoacusia neurosensorial. El resultado auditivo no se vio influido por el diámetro de la prótesis seleccionada. Los umbrales postoperatorios de conducción ósea no difirieron entre los grupos, lo cual reveló la ausencia de daño significativo en el oído interno causado por el pistón de mayor diámetro. (AU)

Evaluación del cambio en el umbral de la vía ósea en pacientes operados de estapedectomía / Study of the improvement in bone conduction threshold after stapedectomy

Introducción y objetivos: La alteración del umbral auditivo de la vía ósea no solo corresponde a enfermedad localizada en el oído interno y nervio coclear, sino que puede ser secundaria a enfermedad presente en el oído medio, como ocurre en la otosclerosis. El objetivo de este estudio es analizar el resultado audiológico posquirúrgico y evaluar el efecto de la estapedectomía en el umbral auditivo de la vía ósea en pacientes con otosclerosis. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 95 pacientes (116 oídos) con hipoacusia de transmisión y mixta, diagnosticados de otosclerosis e intervenidos de forma consecutiva con la misma técnica de estapedectomía con platinectomía total. Se realizó audiometría tonal de las frecuencias 500, 1.000, 2.000 y 4.000Hz para la vía aérea y ósea en todos los casos de forma pre- y posquirúrgica (al mes y al año del procedimiento). Resultados: Se obtuvo un cierre del umbral diferencial de audición, con un valor residual<10dB en el 92,2% de los pacientes y<5dB en el 79,3%. La ganancia media obtenida en la vía aérea fue de 25dB. Los pacientes con afectación preoperatoria de la vía ósea mostraron una mejoría significativa en las frecuencias 1.000 (6dB) y 2.000 (12dB), con desaparición del escotoma de Carhart. Estos resultados se mantuvieron sin cambios al año de seguimiento. Conclusiones: Comprobamos una mejoría significativa de la vía ósea en las frecuencias 1.000 y 2.000Hz, con desaparición del escotoma de Carhart tras estapedectomía en pacientes diagnosticados de otosclerosis que presentan hipoacusia mixta (AU)

Introduction and objectives: Bone conduction threshold depression is not always a result of inner ear and cochlear nerve pathology. In fact, middle ear pathologies may be responsible for such threshold depression, as occurs in otosclerosis. The aims of this study were to evaluate the improvement of bone conduction threshold in patients with otosclerosis that underwent stapedectomy and to study the postoperative audiological results. Material and methods: This was a retrospective study on 95 patients (116 ears) diagnosed with otosclerosis having conductive or mixed hearing loss that received surgery (stapedectomy and complete removal of the footplate) consecutively. Audiometry was performed on all patients pre- and postoperatively (one month and one year after surgery). Bone and air conduction thresholds were measured at 4 frequencies (500, 1000, 2000 and 4000Hz). Results: The air-bone gap was closed, with a residual air-bone gap below 10dB in 92.2% of the patients and below 5dB in 79.3% of the cases. The air conduction threshold improved an average of 25dB. The patients that had an affected bone conduction threshold preoperatively improved bone conduction postoperatively at the frequencies of 1000 and 2000Hz (6 and 12dB, respectively). Consequently, the Carhart notch disappeared on the audiogram. These results were maintained at one year of follow up. Conclusions: We found a significant improvement in the bone conduction threshold at the frequencies of 1000 and 2000Hz and a disappearance of the Carhart notch in the audiogram after stapedectomy and total footplate removal in patients diagnosed with otosclerosis having mixed hearing loss (AU)

Actualización en el diagnóstico radiológico de la otosclerosis / Update on the imaging diagnosis of otosclerosis

La otosclerosis es una otodistrofia primaria del hueso temporal que produce una hipoacusia de transmisión progresiva. El diagnóstico es generalmente clínico, pero en ocasiones es necesaria la realización de una tomografía computarizada multidetector (TCMD), que es la técnica de imagen de elección. El objetivo de este artículo es realizar una actualización sistemática de la utilidad de las técnicas de imagen en el diagnóstico y la valoración posquirúrgica de la otosclerosis, fundamentalmente del papel de la TCMD, con el fin de disminuir el riesgo quirúrgico (AU)

Otosclerosis is a primary osteodystrophy of the temporal bone that causes progressive conductive hearing loss. The diagnosis is generally clinical, but multidetector CT (MDCT), the imaging technique of choice, is sometimes necessary. The objective of this article is to systematically review the usefulness of imaging techniques for the diagnosis and postsurgical assessment of otosclerosis, fundamentally the role of MDCT, to decrease the surgical risk (AU)

Estapedotomía mediante láser CO2: nuestra experiencia y resultados en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria / CO2 laser stapedotomy: our experience and results in a Day Care Surgery procedure

Introducción: El uso del láser en cirugía de la otosclerosis muestra buenos resultados de seguridad y eficacia en la literatura. Mostramos nuestra experiencia en esta cirugía. Métodos: Presentamos un estudio retrospectivo de 5 años (2010 a 2014) comparando la cirugía instrumental con estapedectomía y la estapedotomía láser CO2 , y la evolución del procedimiento a Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA). Resultados: Revisamos 50 cirugías (28 estapedectomías instrumentales y 22 estapedotomías láser CO2 ; relación mujeres/hombres 1,17; edad media 44,95; umbral aéreo medio en 0,5 a 4 khz prequirúrgico de 62,02 decibelios (db) y Rinne medio 34,75 db. Los resultados audiométricos obtenidos fueron Rinne de 10 db o menor en el grupo instrumental frente a láser del 78,6 % y 77,3 %, con cierre del Rinne del 67,3 % frente un 74,5 % (p 0,67 y 0,35). Recogimos vértigo como complicación más prevalente y trascendente para la ambulatorización, con 35,7 % frente a 22,7 % (p 0,36). Iniciamos la ambulatorización de la estapedotomía láser con 16 casos de CMA (Grupo 1) frente 34 casos con ingreso (28 instrumentales y 6 láser, Grupo 2), con un índice de ambulatorización del 62,5 y 80 % en 2013 y 2014; tasa de ingresos 16,67 y 20 %, sin reingresos, y una estancia media hospitalaria de 0,2 días en el Grupo 1 frente a la 1,3 en el Grupo 2 (p < 0,001). Conclusiones: A pesar de la baja casuística los resultados son alentadores en seguridad y eficacia de la cirugía láser estapedial, con buena eficiencia para conversión a cirugía sin ingreso (AU)

Introduction: Laser in stapes surgery could improve in security and efficacy in reported studies. We expose our experience. Methods: A 5 years (2010 to 2014) retrospective study to assess instrumental stapedectomy versus CO2 laser stapedotomy in otosclerosis patients and evolution to in day surgery procedure. Results: We review 50 procedures (28 instrumental stapedectomy and 22 CO2 laser stapedotomy), ratio women/men 1,17, mean age 44.95 years, air threshold mean in 0.5 to kHz before surgery of 62.02 decibels (db) and mean of air/bone gap of 34.75 db. The audiologic results were an air/bone gap closure of 10 db or less in stapedectomy group versus laser stapedotomy group of 78.6 % and 77.3 %, with a air/bone gap mean closure of 67,3 % and 74.5 % (p 0.67 and 0.35 respectively). We compile vertigo as the most prevalent and important for day-care surgery possibility, with 35,7 % in first group versus 22.7 % (p 0,36). We reported 16 cases of day care stapedotomy (Group 1) and 34 cases with minimum one day hospitalization (28 instrumental stapedectomy and 6 laser stapedotomy, group 2), with a day-care index of 62,5 % y 80 % in 2013 and 2014 respectively, hospitalization index of 16.67 % and 20 %, without re-hospitalization, and a hospitalization day mean of 0,2 in Group 1 versus 1,3 in Group 2 (p < 0.001). Conclusions: Despite our low casuistry the results are encouraging regarding security and efficacy of laser stapedotomy and efficiency for its convertion to day-care surgery (AU)

Arteria estapedial persistente / Persistent stapedial artery

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Estudio piloto sobre el láser diodo en la cirugía estapedial / Pilot study on the diode laser in stapes surgery

La cirugía del estribo tiene una larga historia. Si bien los resultados son buenos, existe la posibilidad de complicaciones que pueden llevar a un empeoramiento de la audición. El propósito de este trabajo es estudiar la audición en pacientes operados con láser diodo 980Nm en el postoperatorio inmediato. En ningún caso empeoró la vía ósea en el primer control audiométrico a los 10 días de la cirugía. El uso de láser diodo 980Nm minimiza la posibilidad de fractura platinar con el riesgo de caída de la misma en el vestíbulo. Permite intervenir una platina gruesa sin el trauma que produce el fresado de la misma. La cirugía del estribo con láser diodo 980Nm reduce la posibilidad de complicaciones al facilitar el procedimiento quirúrgico (AU)

Stapes surgery has a long history. While the results are good, there is a possibility of complications that can lead to a worsening of hearing. The objective of this study was to study hearing in patients undergoing surgery using 980Nm Diode laser in the immediate postoperative period. In no case was the bone threshold worse in the first audiometry control at 10 days of surgery. The use of a 980Nm Diode laser thus minimises the chance of stapes footplate fracture with risk of its drop in the labyrinth. A thick stapes can be operated on without the trauma produced by drilling it. By facilitating the surgical procedure, stapes surgery with a 980Nm Diode laser reduces the possibility of complications (AU)

Estapedectomía, otitis media y meningitis recidivante / Stapedectomy, otitis media and recurrent meningitis

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Resultados de la estapedotomía en el tratamiento de la otosclerosis: nuestra experiencia / Stapedotomy outcomes in the treatment of otosclerosis: our experience

Objetivo: Nos propusimos valorar el deterioro audiométrico de los pacientes intervenidos de estapedotomía, con un seguimiento mayor de 8 años. Material y método: Realizamos un estudio clínico retrospectivo en el que revisamos un total de 150 historias de pacientes intervenidos de estapedotomía entre los años 1993 y 1997 en nuestro servicio, con buen resultado audiológico inicial valorado mediante audiometría tonal en los primeros 3 meses tras la cirugía y con seguimiento audiométrico posterior. Resultados: Obtuvimos una media de deterioro auditivo postoperatorio significativa (1,02 dB por año), con una media auditiva preoperatoria de 51,45 dB, que pasa a una media de 26,71 dB en el postoperatorio temprano, y una media de 35,42 dB en el postoperatorio tardío; todos estos cambios son estadísticamente significativos. Conclusiones: El nivel auditivo obtenido tras la cirugía empeora con el paso de los años; pero siempre sin sobrepasar la pérdida auditiva previa a la cirugía (AU)

Objective: The main objective of our study is to identify whether there is measurable audiometric deterioration in patients undergoing stapedotomy with a follow-up of more than eight years. Material and method: We conducted a retrospective clinical study in which we reviewed a total of 150 case histories of patients with stapedotomy at our department between 1993 and 1997, with a successful initial audiological assessment using tone audiometry in the first three months after surgery and later audiometrical follow-up. Results: We obtained a significant mean post-operative hearing impairment of 1.02 dB per year, with a pre-operativemean PTA of 51.45 dB, going on to early post-operativemean PTA of 26.71 dB, and later post-operative mean PTA of 35.42 dB, with all these changes turning out to be statistically significant. Conclusions: The auditory level obtained after surgery worsens as the years go by, but always without exceeding the hearing loss prior to surgery (AU)

Consideraciones en la práctica de actividades subacuáticas y aeronáuticas en pacientes intervenidos de cirugía otorrinolaringológica / Considerations on diving and flying after otorhinolaryngological procedures

Distintas intervenciones del ámbito de la otorrinolaringología, especialmente sobre el oído y los senos paranasales, pueden dar lugar a dudas sobre la posibilidad de seguir realizando actividades expuestas a cambios de presión, especialmente, el buceo y los vuelos. La que más interés ha conllevado ha sido la estapedectomía, que en la actualidad sabemos que no debe resultar afectada por los cambios de presión, al menos, tras haber trascurrido unos días. Sobre las timpanoplastias, hay dudas en pacientes que han experimentado una reconstrucción de la cadena osicular con prótesis tipo TORP. En cualquiera de los casos, es importante valorar la función tubárica. Los pacientes de cirugía sobre los senos paranasales, y siempre que el resultado obtenido con la cirugía sea el adecuado y transcurrido un tiempo no inferior a 3 meses, también podrían bucear. En el caso de los implantes cocleares, no existe ninguna contraindicación. En pacientes intervenidos de cáncer de laringe puede haber limitaciones o dificultades muy marcadas en el caso de las técnicas totales y menores en las parciales (AU)

Various surgical otorhinolaryngological interventions, especially those performed in the ear and paranasal sinuses, may curtail the possibility of performing activities exposing the individual to pressure changes, especially diving or flying. The procedure that has generated the greatest interest is stapedectomy. Currently there is positive evidence on the possibility of flying and diving after stapedectomy, at least several days after the procedure. In tympanoplasty, there are still doubts, mainly in patients who have undergone ossicular chain reconstruction with a TORP. Evaluation of Eustachian tube function is of prime importance. Patients who have undergone paranasal sinus surgery are fit to dive after at least 3 months of rest, as long as a favorable outcome has been obtained. Cochlear implants are not a contraindication to diving. Patients who have undergone total laryngectomy for laryngeal cancer will experience marked limitations, while those who have undergone partial endoscopic or open resections should experience fewer problems (AU)

Vértigo diferido tras estapedotomía con buen resultado auditivo / Delayed vertigo after stapedotomy with good hearing results

La cirugía del estribo consigue Buenos resultados auditivos a largo plazo en la mayoría de los pacientes con otosclerosis. Sin embargo, existen pacientes que sufren debutan cono tros síntomas como vértigo o acúfenos tras la cirugía, que pueden ser la causa de revisión. De una serie de 115 pacientes, presentamos tres casos (2,6%) de vértigo persistente en pacientes intervenidos de estapedotomía. Se trata de pacientes que padecen inestabilidad residual tras estapedotomía con buena ganancia auditiva, tras un seguimiento mínimo de doce meses. En uno de ellos, la videonistagmografía evidenciaba la presencia de nistagmo espontáneo hacia el oido no operado, mientras que en los otros dos demostraba una paresia canalicular del lado operado, todo ellos signos de hipofunción vestibular. Tras seguimiento y rehabilitación vestibular, la inestabilidad se resolvió en todos los casos, con buena compensación espontánea, sin necesidad de revisión quirúrgica. Realizamos una revisión de la fisiopatología del vértigo posoperatorio en la cirugía del estribo, especialmente en aquellos casos en los que existe ganancia auditiva

Stapedial surgery is able to obtain excellent hearing results in the long term in most otosclerotic patients. Neverthless, some cases have vertigo and/or tinnitus after surgery, that may lead them to revision surgery. Out of a consecutive series on 115 patients, we present three cases (2,6%) with persistent vertigo after stapedotomy. These patients had residual unsteadiness despite good hearing after surgery, with a minimum follow-up of 12 months. Videonystagmography showed spontaneous nystagmus towards the contralateral ear in one case, whereas the other two had a canalicular paresis in the operated side, signs of vestibular hypofunction. After vestibular rehabilitation, unsteadiness resolved in all cases, with good spontaneous compensation, without any further surgery. We review the physiopathology of postoperative vertigo alter stapedial surgery, especially in those cases with good hearing recovery

Estudio de las características mecanoacústicas del oído medio sometido a cirugía estapedial con y sin conservación del tendón del estribo / Analysis of the mechanical-acoustic features of the middle ear after stapedial surgery both with and without stapes muscle preservation

Introducción y objetivos: La cirugía de sustitución estapedial realizada en casos de otosclerosis altera diversos elementos anatómicos del oído medio (osiculares, ligamentosos y tendinosos), lo que modifica sus propiedades físicas. El objetivo del trabajo es determinar qué técnicas de las practicadas durante la cirugía de la otosclerosis respetan más las características mecanoacústicas del oído medio. Pacientes y método: Estudiamos los resultados audiológicos y admitanciométricos de 100 pacientes sometidos a diversas técnicas de sustitución estapedial y los comparamos con los de 20 sujetos otológicamente sanos. Resultados: Los resultados audiológicos obtenidos son similares en los diversos tipos de técnicas quirúrgicas comparadas; sin embargo, las que respetan el tendón del músculo estapedial presentan, tras la intervención, frecuencias de resonancia del oído similares a los oídos sanos, lo que no ocurre con las demás técnicas evaluadas. Conclusiones: A la luz de los resultados, consideramos que debe conservarse el tendón estapedial durante la cirugía de la otosclerosis, ya que de este modo se preservan mejor las características mecanoacústicas del oído, lo que repercute en una mejor discriminación del lenguaje en ambientes ruidosos

Introduction and objective: Stapes replacement surgery performed in cases of otosclerosis alters various anatomical (ossicular, ligament, and tendon) elements of the middle ear affecting their physical properties. The goal of our work is to determine which of the surgical techniques applied during otosclerosis most respects the mechanical-acoustic features of the middle ear. Patients and method: We analyzed the audiological and admittance results of 100 patients who underwent various stapedial replacement techniques and compared them to 20 otologically healthy subjects. Results: The audiological results obtained are similar in the different surgical techniques compared. However, those techniques in which the stapedial muscle tendon is preserved offer similar hearing resonance frequencies post intervention as healthy ears, which was not found to be the case in the remaining techniques evaluated. Conclusions: We feel that the stapedial tendon should be preserved during otosclerosis surgery as the mechanical-acoustic features of the ear are thus better conserved, leading to enhanced language recognition in noisy environments

Schwannoma de conducto auditivo externo: una localización excepcional / Schwannoma of the external auditory canal: an exceptional location

El schwannoma es un tumor benigno encapsulado que puede afectar a cualquier nervio del organismo que tenga células de Schwann, nunca al nervio olfatorio ni el óptico. Un 25-45 % aparece en cabeza y cuello, pero en el conducto auditivo externo es excepcional, y solamente se han publicado en la literatura mundial otros 6 casos previos. Presentamos un caso descubierto accidentalmente al realizar la incisión en un conducto normal, no abombado, durante una estapedectomía

Solitary schwannoma is a benign, encapsulated tumour of Schwann cell origin, therefore the olfactory and optic nerves are never affected. About 25 %-45 % of all schwannomas occur in the head and neck but schwannoma of the external auditory canal is a rare finding, and we have found only 6 previous cases reported in the literature world-wide. Our patient was discovered by chance during a stapedectomy because the tumour was sited in the external auditory canal without distorting it

Resultados audioquirúrgicos en pacientes operados de otosclerosis / Ear surgery outcomes in patients operated on for otosclerosis

Introducción: La estapedectomía es actualmente el tratamiento con el que se obtienen mejores resultados en los pacientes con otosclerosis, por lo cual es el tratamiento de elección. Objetivo: El objetivo de nuestro trabajo es evaluar los resultados auditivos en los pacientes diagnosticados de esta enfermedad que fueron sometidos a cirugía. Material y método: El universo de estudio estuvo integrado por todos los pacientes atendidos en la consulta de otocirugía con diagnóstico de otosclerosis, que fueron seleccionados para realizarles estapedectomía con la técnica de Schuknecht, en el período comprendido entre junio de 2003 y junio de 2005. Resultados: Nuestra muestra fue de 44 pacientes, de los que 3 recibieron el tratamiento bilateral, con un total de 47 oídos operados. El 70,2 % eran mujeres y el 29,8 %, varones entre la tercera y la quinta década de la vida. Se realizó platinectomía parcial en el 53,2 % de los pacientes, total en el 40,4 % y platinotomía en el 6,4 %. Conclusión: La conclusión de nuestro estudio muestra que todos los pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico tuvieron ganancia auditiva, con un promedio de 36,7 dB, y que no hubo una diferencia significativa entre los tipos de platinectomía realizada. Las complicaciones fueron escasas y sin repercusión auditiva

Background: Stapedectomy is currently the treatment with which the best results are obtained among patients with otosclerosis, which is why it is the treatment of choice. Objective: The objective of our paper is to evaluate the auditory results of patients diagnosed with this illness who were subjected to surgery. Material and method: The study population comprised all patients attending the otosurgery clinic with a diagnosis of otosclerosis and who were selected to undergo stapedectomy treatment with the Schuknecht technique between June 2003 and June 2005. Results: Our sample contained 44 patients, 3 of whom received bilateral treatment, for a total of 47 operated ears. 70.2 % were women and men the remaining 29.8 %, between the 3rd and 5th decades of life. Partial platinectomy was done in 53.2 % of the patients, total platinectomy in 40.4 %, and platinostomy in 6.4 %. Conclusion: The conclusion of our study is that all the patients who received surgical treatment had an auditory improvement of 36.7 dB on average and there was no significant difference in the type of platinectomy performed. Complications were rare and with no auditory repercussions

Cirugía de revisión de las estapedectomías / Revision stapedectomy

Objetivo: Determinar las causas del fracaso en la cirugía de revisión de la estapedectomía. Material y método: Se realizaron 23 cirugías de revisión de estapedectomías en el período comprendido entre enero de 2000 y abril de 2005. El tiempo transcurrido desde la primera cirugía varió desde un mínimo de 3 meses a un máximo de 25 años, con una media de 5,2 años. Los motivos más frecuentes de la revisión quirúrgica fueron, en primer lugar, los pacientes con cierre de umbral diferencial auditivo (UDA) inicial y pérdida auditiva posterior en el 56,52 %, y en segundo lugar, los pacientes sin ganancia auditiva inicial en el 39,12 %. Resultados: Los principales hallazgos quirúrgicos son los siguientes: prótesis corta en posición correcta (13,04 %), prótesis desplazada (60,87 %), bridas sobre la ventana oval (65,22 %), necrosis de rama larga del yunque (26,2 %) y platina reobliterada (26,09 %). En cuanto a los resultados audiométricos, obtuvimos un cierre completo del UDA en el 60,8 % (n = 14), cierre parcial del UDA del 13,2 % (n = 3), persistencia del UDA inicial en el 21,7 % (n = 5) y cofosis en el 4,3 % (n = 1). Conclusiones: La migración de la prótesis es la causa más frecuente de fracaso de la estapedectomía. Obtuvimos un cierre completo del UDA en dos tercios de los pacientes

Objective: The aim of the study was to determine the causes of failure in otosclerosis surgery. Material and method: We performed 23 revisions of stapedectomy during the period between January 2000 and April 2005. The time between the primary surgery and the revision surgery ranged from 3 months to 25 years. The most frequent reasons for revision surgery were first of all patients with closed initial gap and progressive hearing loss in 56.52 % of cases and secondly patients without any initial hearing improvement in 39.12 % of cases. Results: The main surgical findings were: short prosthesis in correct position (13.04 %), displaced prosthesis (60.87 %), bridles over the oval window (65.22 %), necrosis of the long process of the incus (26.2 %), and obliterative footplate (26.09 %). As for the audiometric results, we got a complete closure of gap in 60.8 % of patients (n = 14), partial closure of gap in 13.2 % (n = 3), persistence of the initial gap in 21.7 % (n = 5), and cophosis in 4.3 % (n = 1). Conclusions: The migration of the prosthesis is the main cause of failure after stapedectomy. Good closure of the gap was achieved in two thirds of the patients

Importancia del láser en la técnica quirúrgica de la otosclerosis y sus resultados / Importance of laser in the surgical technique of otosclerosis and its results

Los autores plantean la utilización del láser en la cirugía. Se revisa la literatura, en la que se encuentran autores que nos hablan de las ventajas que supone la utilización de este instrumento. También se recogen nuevas tendencias en la cirugía del estribo. Se plantea la enseñanza de la cirugía de la otosclerosis, con diferentes criterios. Se refuerza la idea de que es dificil mejorar los rendimientos auditivos, ya que los que se obtienen con técnicas clásicas son excelentes, pero si que se mejora la comodidad y se disminuyen los riesgos

The authors bring up the matter of the usefulness of laser in otosclerosis surgery. They set out some advantages of laser utilization. A bibliografic review is done and some important authors are found explaining the advantages of this instrument. Some new tendencies on stapes surgery are presented. Teaching on otosclerosis surgery problems are stated, with some different criteria. The idea that improvement of audiologic results in stapes surgery is not easy is strengthened, because the results obtained with the classic techniques are excellent, but some of these methods increase the surgical comfort and reduce the potential risks to the patient

Resultados audiológicos comparando prótesis de teflón versus prótesis alambre/teflón tipo Shucknecht / Auditory results used to compare a teflón prótesis vs a Schucknecht type wire/Teflón prótesis

Objetivo. Determinar los resultados audiológicos, comparando prótesis de teflón (Fluoroplastic) con prótesis tipo pistón de alambre/teflón post-estapedectomía. Material y métodos: Realizamos un ensayo clínico controlado aleatorizado ciego simple de junio de 2003 a agosto de 2004 en el Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, de la Unidad médica de alta especialidad, Hospital General Centro Médico Nacional "La Raza", México D.F. El grupo de estudio se formó con aquellos pacientes en quienes se colocó prótesis de teflón (Fluoroplastic) y el grupo control con prótesis tipo Schucknecht con pistón de alambre/teflón. Se realizó valoración audiológica pre y post-quirúrgica en el servicio de Audiología y Otoneurología del mismo Hospital utilizando un audiómetro marca Madzen Minimate 602, de donde se obtuvo el promedio de la vía aérea en frecuencias bajas, medias, altas, el diferencial aéreo/ ósea por frecuencias y total. Los resultados fueron analizados utilizando el paquete estadístico SPSS 8.0. Resultados: Se estudiaron 138 pacientes: 68 para el grupo de estudio (prótesis de Fluoroplastic) y 70 para el grupo control (prótesis de alambre/teflón); se obtuvo una diferencia estadísticamente significativa entre grupos (p< 0,04) de acuerdo a U de Mann-Whitney. El cierre del diferencial aéreo/ósea, mostró una diferencia estadísticamente significativa (p< 0,001) en frecuencias bajas y altas para el grupo de estudio

Purpose: To compare aTeflon prosthesis to a piston- type wire/Teflon prosthesis assessing auditory results post – Stapedectomy. Material and methods: We conducted a randomized controlled blinded clinical study from June 2003 to August 2004 at the Otorhinolaryngology, and Head and Neck Surgical Wards at the highly specialized medical unit of “La Raza” General Hospital National Medical Center in Mexico City. The study group was comprised by patients receiving a Teflon prosthesis (Fluoroplastic piston), while the control group received a Schuckneckt type piston wire/Teflon prosthesis. A pre- and post-auditory assessment was done obtaining the average at low, medium and high airway frequencies, the air/bone frequency differences and the total, at the Audiology and Otoneurology Service at the same hospital using a Madzen Minimate 602 brand audiometer. The results were analyzed using SPSS statistical software version 8.0. Results: 138 patients were studied: 68 were included in the study group (Fluoroplastic prosthesis) and 70 in the control group (wire/Teflon prosthesis). A statistically significant difference was found between the groups (p < 0.04) according to the Mann-Whitney U test. The air/bone closure difference was statistically significant (p < 0.001) at low and high frequency ranges for the study group

Agenesia de la supraestructura del estribo / Congenital absence of the stapes suprastructure

La ausencia de la supraestructura del estribo es una anomalía congénita muy rara, secundaria a un desarrollo aberrante del segundo arco branquial con ausencia parcial de las estructuras derivadas de él. En la mayoría de las ocasiones, su diagnóstico es casual en una timpanotomía exploradora realizada ante una hipoacusia de transmisión de origen incierto. Puede aparecer de forma aislada o asociada a otras anomalías mayores o menores. El tratamiento es quirúrgico. Realizamos una revisión de la literatura existente, a propósito de un caso de ausencia de la supraestructura del estribo aislada

Congenital absence of the stapes suprastructure is an unusual anomaly, consequence of a developmental aberration involving partial absence of a derivate from the second branchial arch. Sometimes, exploratory tympanotomy may be the only mean of diagnosis when known conductive hearing loss is seen. This anomaly can appear isolated or associated to other major or minor anomalies. The treatment is surgical. We review the literature about the absence of the isolated stapes suprastructure

Estapedectomía: nuestros resultados / Stapedectomy: our results

Objetivo: El objetivo del presente estudio es valorarlos resultados audiométricos obtenidos por nuestro servicio en la cirugía de la estapedectomía y los motivos que llevan al fallo de la misma. Material y método: Presentamos un estudio retrospectivo deun total de 95 estapedectomías y 82 pacientes, intervenidos desde enero de 1997 hasta septiembre de 2002 en el Hospital Xeral-Cíes de Vigo (Pontevedra). Resultados: El umbral audiométrico prequirúrgico medio fue de 65,71 y el postquirúrgico de 26,68. Obtuvimos una mejoría de la audición en el 84,21% de los casos (umbral auditivo menor de 20 db), en el 10,52% no encontramos mejoría audiométrica y en el resto el umbral audiométrico postquirúrgico empeoró. Conclusiones: Comparando nuestros resultados con los de otros autores podemos decir que la estapedectomía es una técnica quirúrgica segura, pero con complicaciones importantes y que deben tenerse presentes para evitar si es posible (AU)

Objective: The aim of this study is to value the hearing results obtained in our department following stapedectomy and the reasons of primary failures. Material and method: We present a retrospective study of 95 stapedectomies in 82 patients, performed from January 1997 to September 2002 at Hospital Xeral-Cíes of Vigo (Pontevedra).Results: Medium presurgical audiometric threshold was 65.71 and postsurgical 26.68. Good results were obtained in 84.21% of cases (air-bone gap closure difference under 20dB), 10.52% had not change in air threshold and the rest deteriorated. Conclusions: We compare our results with other authors and but it has important complications and they have to be bear in mind to prevent them (AU)