Ablación percutánea de tumores renales: resultados a largo plazo / Percutaneous ablation of renal tumors: long-term outcomes

Objetivo: Valorar resultados a largo plazo de la ablación de tumores renales analizando eficacia, supervivencia a largo plazo y factores asociados con complicaciones y éxito terapéutico. Material y métodos: Revisión retrospectiva de 305 ablaciones, en general usando radiofrecuencia con electrodos desplegables, sobre 273 lesiones de tumores renales entre mayo de 2005 y abril de 2019. Se analizaron supervivencia, eficacia primaria y secundaria y complicaciones relacionándolas con diversos factores del paciente y características de los tumores tratados. Resultados: La creatinina en sangre media previa al tratamiento fue de 1,14 mg/dL y al año de 1,30 mg/dL (p <0,0001). Hubo complicaciones en el 13,25% de las ablaciones (mayores, 4,97%) que se relacionaron con la edad (p=0,013) y el diámetro tumoral (p <0,0001). La eficacia primaria fue del 96,28%. Las lesiones de más de 4 cm fueron más propensas a presentar ablaciones incompletas (p=0,002). La eficacia secundaria fue del 95,28%. El riesgo de recurrencia se relacionó solo con el tamaño del tumor (p=0,02). La supervivencia global fue del 95,26% al año, 77,01% a los 5 años y 51,78% a los 10 años. No se observaron diferencias en función de la naturaleza maligna o benigna de la lesión tratada. La mortalidad aumentaba en pacientes con creatinina superior a 1 (p=0,05) o ASA >2 (p=0,0001). Conclusiones: La ablación percutánea de tumores renales es una técnica de altísima eficacia, que permite igualar el pronóstico de un carcinoma renal, tras el tratamiento, al de una lesión benigna. Las complicaciones son muy infrecuentes y se relacionan, al igual que la supervivencia, con la edad y el estado de salud del paciente.(AU)

Objective: To evaluate the long-term outcomes of renal tumor ablation, analyzing efficacy, long-term survival, and factors associated with complications and therapeutic success. Material and methods: We retrospectively reviewed 305 ablations (generally done with expandable electrodes) of 273 renal tumors between May 2005 and April 2019. We analyzed survival, primary and secondary efficacy, and complications according to various patient factors and tumor characteristics. Results: Mean blood creatinine was 1.14 mg/dL before treatment and 1.30 mg/dL after treatment (p <0.0001). Complications were observed in 13.25% of the ablations, including major complications in in 4.97%. Complications were associated with age (p=0.013) and tumor diameter (p <0.0001). Primary efficacy was 96.28%. Incomplete ablation was more common in lesions measuring> 4 cm in diameter (p=0.002). Secondary efficacy was 95.28%. The only factor associated with the risk of recurrence was the size of the tumor (p=0.02). Overall survival was 95.26% at 1 year, 77.01% at 5 years, and 51.78% at 10 years, with no differences between patients with malignant and benign lesions. Mortality was higher in patients with creatinine>1 (p=0.05) or ASA> 2 (p=0.0001). Conclusions: Percutaneous ablation is extremely efficacious for renal tumors; it improves the prognosis of renal carcinoma to the point where it does not differ from that of benign lesions. Complications are rare. Like survival, complications are associated with age and overall health status.(AU)

Intracranial Self-Stimulation and Memory in Rats: A Sistematic Review / Autoestimulación Eléctrica Intracraneal y Memoria en Ratas: una Revisión Sistemática

Background: Intracranial self-stimulation (ICSS) is a technique by which rats press a lever to stimulate their brains through an electrode chronically implanted in brain reward areas. Currently only two laboratories in the world, one in India and one in Spain, are intensively studying the effect of this kind of deep brain stimulation on learning and memory. This paper will present the main findings. Methods: Different groups of young and old healthy and brain-damaged rats with electrodes implanted in the medial forebrain bundle received a treatment of ICSS after being trained in several paradigms of implicit and explicit learning. Memory was tested over short and long-term periods. Structural and molecular post-mortem analyses of their brains were examined in relation to memory results. Results: ICSS enhances implicit and explicit memory, especially in animals showing poor performance in the learning tasks, such as brain-damaged subjects. At the structural and molecular level, ICSS enhances size and dendritic arborization and promotes neurogenesis in specific hippocampal areas. ICSS also regulates the expression of genes related to learning and memory. Conclusions: Through activating reward and neural plasticity mechanisms, ICSS in the medial forebrain bundle is a promising technique for memory-enhancing treatments.(AU)

Antecedentes: La autoestimulación eléctrica intracraneal (AEIC) es un tipo de estimulación cerebral profunda autoadministrada a través de un electrodo implantado de forma crónica en áreas cerebrales de la recompensa. Actualmente, dos laboratorios en el mundo, uno en India y otro en España, están estudiando intensivamente el efecto de este tipo de estimulación cerebral reforzante sobre el aprendizaje y la memoria. Aquí se presentan los principales hallazgos. Métodos: Diferentes grupos de ratas sanas y con daño cerebral, jóvenes y viejas, con electrodos implantados en el haz prosencefálico medial recibieron un tratamiento de AEIC después de ser entrenados en diferentes paradigmas de aprendizaje. La memoria se evaluó a corto y largo plazo. Resultados: La AEIC mejora la memoria implícita y explícita, especialmente en animales con un bajo rendimiento o con daño cerebral. A nivel estructural y molecular, la AEIC estimula del desarrollo de la arborización dendrítica, promueve la neurogénesis en el hipocampo y regula la expresión de genes relacionados con plasticidad, aprendizaje y memoria. Conclusiones: La AEIC en el haz prosencefálico medial, al activar mecanismos de recompensa y de plasticidad neural, constituye un tratamiento prometedor para la mejora de la memoria.(AU)

Evaluación de la idoneidad y aplicabilidad clínica de diferentes electrodos para la monitorización aEEG/cEEG en el niño prematuro extremo / Evaluation of the suitability and clinical applicability of different electrodes for aEEG/cEEG monitoring in the extremely premature infant

Introducción: La neuromonitorización de la función cerebral mediante electroencefalografía continua (aEEG/cEEG) es una herramienta esencial en el cuidado estándar del niño a término, y de utilidad creciente en el niño prematuro como biomarcador de lesión y maduración cerebral. Sin embargo, la colocación de los electrodos supone un gran reto, especialmente en el niño prematuro extremo, desalentando frecuentemente su neuromonitorización. El objetivo de este estudio es analizar los diferentes electrodos disponibles, seleccionar el que mejor se adapta a las peculiaridades del niño prematuro extremo y evaluar su aplicabilidad en la práctica clínica.Población y métodos: Con motivo del diseño de un protocolo de estudio de neuromonitorización mediante aEEG/cEEG en niños prematuros<28 semanas, analizamos nuestra experiencia con los tipos de electrodos disponibles y seleccionamos el que consideramos más adecuado para esta población mediante la valoración de: necesidad de preparación del cuero cabelludo, rapidez de colocación, si se trataba de una aplicación invasiva, posibilidad de reposicionamiento, riesgo de lesiones cutáneas, esterilidad de la técnica y durabilidad. El electrodo elegido se utilizó para la monitorización continua electroencefalográfica iniciada en las primeras 24h de vida y mantenida al menos hasta las 72h.Resultados: Los electrodos evaluados fueron: agujas subdérmicas, cucharillas de plata y 2 tipos de electrodos autoadhesivos (de hidrogel sólido y de gel conductor líquido). Los electrodos de gel conductor líquido fueron los elegidos. Se utilizaron en 41 neonatos con una edad gestacional media de 25,8±1,1 semanas. Se obtuvo una buena impedancia duradera de forma rápida y sin necesidad de manipulaciones excesivas y no observamos lesiones cutáneas. La satisfacción del personal involucrado en su colocación fue muy elevada. (AU)

Introduction: Monitoring of brain function using continuous electroencephalography (aEEG/cEEG) is an essential tool in the standard care of the term infant, and its use is growing in the premature infant as a biomarker of lesion and brain maturity. However, the placing of the electrodes is a great challenge, particularly in the extremely premature infant, which often discourages neuromonitoring. The aim of this study is to assess the different electrodes available, to select the one that best suits the peculiarities of the extremely premature infant, and evaluate its applicability in clinical practice.Population and methods: With the aim of designing a neuromonitoring study protocol using aEEG/cEEG in<28 weeks premature infants, an analysis was made of our experience with the type of electrodes available. The electrode that was considered most suitable for this population was chosen by assessing: the need of preparing the scalp, speed in positioning the electrodes, if the application was invasive or not, the possibility of repositioning, risk of skin injuries, sterility of the technique, and durability. The electrode chosen was used for continuous electroencephalographic monitoring started in the first 24h of life, and maintained until at least 72h of life.Results: The electrodes evaluated were: subdermal needles, silver cups, and 2 types of self-adhesive electrodes (solid hydrogel and wet gel). The wet gel electrodes were chosen. They were used on 41 neonates with a mean gestational age of 25.8±1.1 weeks. Good stable impedance was rapidly obtained, without the need of excessive manipulations, and no skin injuries were observed. The satisfaction of the staff involved in positioning them was very high. (AU)

Efecto del entrenamiento con traje de electroestimulación de cuerpo entero en las adaptaciones neuromusculares en individuos desentrenados - Ensayo clínico aleatorizado, protocolo de estudio / Effect of full body electrostimulation training (WB-EMS) on neuromuscular adaptations in untrained individuals - Randomized clinical trial, study protocol

INTRODUCCIÓN: La electroestimulación es un método de entrenamiento utilizados en el ámbito deportivo que ha demostrado ser efectivo para mejorar manifestaciones de fuerza como la potencia muscular. Actualmente, no se conoce literatura científica en la que se aplique un programa de entrenamiento con traje de electroestimulación. Por ello, este estudio pretende llevar a cabo un programa para ver qué efectos tiene sobre las adaptaciones neuromusculares en sujetos no entrenados. OBJETIVO: estudiar las alteraciones neuronales y musculares que ocurren en el entrenamiento activo de electroestimulación aplicada con traje de cuerpo entero en los músculos extensores de brazos y extensores de la pierna. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizará un estudio controlado aleatorizado entre grupos. El diseño experimental del estudio permitirá analizar las adaptaciones neuromusculares que ocurren con el entrenamiento de electroestimulación aplicada con traje de cuerpo entero y compararlas a las de un entrenamiento de fuerza tradicional. Las variables dependientes medidas serán: actividad electromiografía en test de fuerza isométrica máxima, valor de fuerza máxima, tasa de producción de fuerza, indicadores de adaptación neurales. El programa se llevará a cabo durante 24 sesiones, 2 veces por semana, durante 12 semanas. RESULTADOS ESPERADOS: Se espera conseguir una mayor activación neuromuscular con la combinación de electroestimulación aplicada con traje de cuerpo entero. Independientemente de los resultados obtenidos, sean estos positivos o negativos, el estudio final será publicado

INTRODUCTION: Electrostimulation is a method of training used in sports that has been shown to be effective in improving strength manifestations such muscle power. Currently, there is no known scientific literature in which a training program with electrostimulation suit is applied. Therefore, the aim of this study is to carry out a program to see the effects on neuromuscular adaptations in untrained subjects. OBJECTIVE: to study the neuronal and muscular adaptations that occur in the active electrostimulation training applied with a full body suit on the extensor muscles of the arms and extensors of the leg. MATERIAL AND METHODS: A randomized controlled study between groups. The experimental design of the study will allow us to analyze the neuromuscular adaptations that occur with the electrostimulation training applied with a full body suit and compare them to those of a traditional strength training. The dependent variables measured will be: electromyography activity in maximum isometric force test, maximum force value, force production rate, neural adaptation indicators. The program will be carried out during 24 sessions, twice a week, for 12 weeks. EXPECTED RESULTS: We expect to achieve greater neuromuscular activation with the combination of electrostimulation applied with full body suit. Regardless of the results obtained, the final study will be published

Experiencia inicial con catéter multielectrodo en denervación renal. ¿Una técnica que ha vuelto para quedarse? / Initial experience with a multi-electrode catheter in renal denervation. A technique that has come back to stay?

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Traducir el pensamiento en acción: Interfaces cerebro-máquina y el problema ético de la agencia / Translating thought into action: brain-computer interfaces and the ethical problem of agency / Traduir el pensament en acció: Interfícies cervell-màquina i el problema ètic de l'agència

En este artículo, nos proponemos dos objetivos: el primero, describir la teoría clásica de la agencia intencional y cómo la neurotecnología de las interfaces cerebro-máquina desafía los requisitos de la teoría clásica de la agencia y de la consciencia corporal. La neurotecnología de las interfaces cerebro-máquina funciona implantando electrodos directamente en el área de la corteza motora del cerebro que controla el movimiento, y está diseñada para detectar las señales neuronales asociadas con la intención de moverse, que son después decodificadas por un algoritmo en un computador en tiempo real. Así, una persona podría pensar en mover su pierna o su brazo y la máquina recibiría la información de su pensamiento para traducir el pensamiento en acción, mediante prótesis internas o exoesqueletos. Esto es posible y sus aplicaciones se proyectan tanto sobre la rehabilitación de la funcionalidad motora, como sobre la posibilidad de mejoramiento (enhancement) de las capacidades humanas. Ambas aplicaciones dan lugar a numerosas implicaciones éticas, pero destacamos principalmente una, que denominamos: el problema ético de la agencia. El segundo objetivo del artículo es explorar brevemente la ética algorítmica en el contexto de las interfaces cerebro-máquina y cómo se entienden en este ámbito la autonomía, la responsabilidad y la privacidad informacional. Finalmente, abogamos por la necesidad de un marco ético de principios que regule la neurotecnología, y en tal sentido apelamos a los nuevos neuroderechos

The aim of this article is twofold: Firstly, we intend to describe the classical theory of intentional agency and to analyze how the neuro-technology of brain-machine interfaces (BCI) challenges the demands of that classical theory of agency and body consciousness. BCI neuro-technology works by implanting electrodes directly into the motor brain cortex that controls movement and detect neuronal signals associated with the intention to move, what is decoded by an algorithm on a computer in real time. Thus, someone could simply think about moving a leg or an arm and the tool (a prosthesis or exoskeleton) would receive the information to translate thought into action. This is yet feasible and its applications could involve rehabilitation of motor function and the possibility of enhancing human abilities. Both applications give rise to various several ethical implications but mainly to one that we call "the ethical problem of agency". Secondly, we briefly explore the ethics of algorithms in the context of BCI neuro-technology and the way autonomy, responsibility, and informational privacy are understood. Finally, we advocate the need for an ethical framework of principles governing neuro-technology, such as the new neuro-rights

En aquest article, ens proposem dos objectius: el primer, descriure la teoria clàssica de l'agència intencional i com la neurotecnologia de les interfícies cervell-màquina desafia els requisits de la teoria clàssica de l'agència i de la consciència corporal. La neurotecnologia de les interfícies cervell-màquina funciona implantant elèctrodes directament en l'àrea de l'escorça motora del cervell que controla el moviment, i està dissenyada per a detectar els senyals neuronals associades amb la intenció de moure's, que són després decodificades per un algoritme en un computador en temps real. Així, una persona podria pensar a moure la seva cama o el seu braç i la màquina rebria la informació del seu pensament per a traduir el pensament en acció, mitjançant pròtesis internes o exoesquelets. Això és possible i les seves aplicacions es projecten tant sobre la rehabilitació de la funcionalitat motora, com sobre la possibilitat de millorament (enhancement) de les capacitats humanes. Totes dues aplicacions donen lloc a nombroses implicacions ètiques, però destaquem principalment una, que denominem: el problema ètic de l'agència. El segon objectiu de l'article és explorar breument l'ètica algorítmica en el context de les interfícies cervell-màquina i com s'entenen en aquest àmbit l'autonomia, la responsabilitat i la privacitat informacional. Finalment, advoquem per la necessitat d'un marc ètic de principis que reguli la neurotecnologia, i en tal sentit apel·lem als nous neuro-drets

Estudio cortical de la atención en tests de simulación militar / A cortical study of the attention in military simulation tests

Introducción. La atención es una de las funciones cerebrales superiores más estudiadas en nuestros días y la base de otros procesos cognitivos. En ocasiones se entiende como la concentración en una tarea. El nivel de ejecución de una tarea y la habilidad para procesar información son dependientes del estado de activación cerebral, que puede registrarse mediante el electroencefalograma (EEG). Objetivo. Estudiar la atención en estados de reposo y durante el desarrollo de tareas propias del personal militar, explorando las diferencias entre dos grupos (cadetes/mandos). Sujetos y métodos. Se han recogido señales de EEG de 19 cadetes y 17 oficiales de la Academia General Militar y del Hospital General de la Defensa durante tareas de simulación militar y en estados de reposo. Nuestro equipo utiliza metodología propia de sistemas dinámicos y técnicas fractales para modelizar y cuantificar las señales del EEG, en este caso para el cálculo de la dimensión fractal del registro de cada derivación. Los datos obtenidos en diversos estados cerebrales se someten a un estudio estadístico. Resultados. Se observan mayores valores de las medias globales corticales en el grupo de mandos. La dimensión aumenta en ambos grupos al elevar la dificultad de la tarea en todas las áreas cerebrales, salvo en la zona frontal. Destacan las diferencias significativas entre grupos en la tarea de simulación de manejo de vehículos de combate en las zonas central, parietal y temporal. Conclusiones. Los resultados obtenidos muestran que los dos grupos no se comportan de manera homogénea en la misma tarea de atención que implica un videojuego

Introduction. Attention is one of the most widely studied superior cerebral functions and base of many other cognitive processes. It is sometimes understood as concentration on a task or target. The level of execution of a task and the ability to process information are dependent on the state of cerebral activation of the subject. This brain activity can be recorded with the electroencephalogram (EEG). Aim. Attention is studied in states of rest and during the performance of tasks in military personnel, exploring the differences between two groups (cadets and officers/NCOs). Subject and methods. EEG signals have been recorded from 19 cadets and 17 officers of the General Military Academy and from the General Hospital of the Defense during military simulation tasks and in states of rest. Our team uses its own methodology of the dynamic systems and fractal techniques for the modeling and quantification of the EEG signals, in this case for the computation of the fractal dimension of the record of each derivation. The data obtained are subjected to a statistical study. Results. Higher cortical global mean values were observed in the officers group. The dimension increases in both groups by raising the difficulty of the task in all areas of the brain except in the frontal zone. They highlight the significant differences between groups in the simulation task of driving combat vehicle in the central, parietal and temporal areas. Conclusions. The results obtained show that the two groups studied do not behave homogeneously in the same attention task that involves a video game

Características del estímulo en terapia electroconvulsiva. Una revisión pragmática / Stimulus characteristics in electroconvulsive therapy. A pragmatic review

El proceso de normalización y dignificación de la terapia electroconvulsiva (TEC) requiere, entre otras acciones, la difusión de la información más actualizada sobre esta técnica. Uno de los aspectos que ha alcanzado mayor sofisticación es el relacionado con el estímulo eléctrico, un conocimiento que es preciso consensuar, extender y llevar a nuestra práctica. Se revisa en este trabajo la información disponible sobre frecuencia y número de sesiones de TEC, y la utilidad de las distintas localizaciones de electrodos; se describen y valoran los métodos de cálculo de la carga a emplear, titulación o cálculo directo con base en la edad, y se destaca la insuficiencia de las medidas globales de magnitud del estímulo, siendo preciso ampliar nuestro conocimiento sobre los parámetros que configuran la carga: tiempo, intensidad, frecuencia y amplitud de pulso (AU)

The process of normalization electroconvulsive therapy (ECT) requires, among other actions, disseminating the latest information on this technique. One of the most complex aspects is the electrical stimulus, whose knowledge should be spread and put into practice. In this paper we review the available information about frequency and number of ECT sessions, and efficacy of each electrode placement. We also present two approaches to determine the ECT charge: stimulus titration versus age-based method; and the limitations of the summary metrics of charge, being necessary to expand our knowledge of the parameters that configure the stimulus: duration, current amplitude frequency and pulse width (AU)

Looking for optimum ECG electrodes for bioelectrical impedance analysis (BIA). The need for evaluation / En búsqueda de electrodos óptimos para el uso de la bioimpedancia eléctrica. Una evaluación necesaria

Background: The accuracy and precision of the BIA method is affected by the electrode system. Failing to adjust for differences in it may result in systematic biases of up to 5.2%. Methods: Forty females ranging from 18 to 24 years, with a body mass index (BMI) of 18.6 to 27.6 kg/m2, were measured by BIA in the frequency range 5 to 500 kHz using the manufacturers recommended electrodes and two types of commercial ECG electrodes (3M-2228 and 3M-2330). Results: The two types of ECG electrodes performed well, but at high frequencies 2330 performed better. Conclusion: It was concluded that when electrodes recommended by the equipment manufacturer are not available, ECG electrodes with the best performance should be used. In this way, it will be possible to predict and prevent inadequate records of electrical signals (AU)

Introducción: la exactitud y la precisión del método de análisis de bioimpedancia eléctrica (ABE) se ven afectadas por el sistema de electrodos. Cuando no se realizan los ajustes por las diferencias en este sistema se pueden producir errores en los resultados hasta en un 5,2%. Métodos: cuarenta mujeres de entre 18 y 24 años con un índice de masa corporal (IMC) entre 18,6 y 27,6 kg/m2 fueron medidas con el ABE en rangos de frecuencia de 5 a 500 kHz, usando los electrodos recomendados por el productor del dispositivo de bioimpedancia (Impedimed®), los cuales fueron tomados como referencia. Resultados: dos tipos de electrodos comerciales de electrocardiograma (3M-2228 and 3M-2330) fueron comparados con los de referencia. Ambos electrodos comerciales tuvieron un desempeño similar a los de referencia; sin embargo, a frecuencias altas los electrodos 2330 se comportaron mucho mejor. Conclusión: se concluyó que cuando los electrodos recomendados por el productor del equipo no estén disponibles, se usen los electrodos de ECG que tengan un mejor comportamiento. De esta forma, será posible predecir y prevenir registros inadecuados de las señales eléctricas (AU)

Base de datos clínica de terapia electroconvulsiva: influencia de edad y género en la carga eléctrica / Electroconvulsive therapy clinical database: Influence of age and gender on the electrical charge

Introducción. A partir de una base de datos clínica de terapia electroconvulsiva (TEC) se pretende corroborar la influencia de la edad y el género en la carga eléctrica administrada en una población determinada. Material y método. Estudio observacional, prospectivo y longitudinal, con análisis descriptivo, de una base de datos que incluye el total de sesiones de TEC bilaterales frontotemporales realizadas con la Mecta spECTrum 5000Q(R) entre 2006 y 2012. Es una muestra de 4.337 sesiones de TEC realizadas a 187 pacientes. Mediante regresión lineal de efectos mixtos se realiza un análisis ponderado por el inverso del número de sesiones de TEC realizadas por cada paciente y por año de tratamiento. Resultados. Los resultados indican que la edad está relacionada con cambios en la carga requerida (p=0,031): a mayor edad, mayor aumento de carga. El género también se relaciona con cambios en la carga (p=0,014): las mujeres requerirían 87,3mC menos de media que los hombres. Incluyendo los efectos de edad y género en el mismo modelo, ambos resultan significativos (p=0,0080 y p=0,0041), de modo que a igualdad de edad, las mujeres requieren 99,0mC menos de carga que los hombres, y en ambos géneros aumenta la carga 2,3mC por año de edad. Conclusiones. Del análisis se obtiene que el efecto de la edad en la dosificación de la carga eléctrica es todavía más significativo cuando se tiene en cuenta el género. Es de interés promover la recogida sistemática de datos para un mejor conocimiento y aplicación de la técnica (AU)

Introduction. The influence of age and gender in the electrical charge delivered in a given population was analysed using an electroconvulsive therapy (ECT) clinical database. Material and method. An observational, prospective, longitudinal study with descriptive analysis was performed using data from a database that included total bilateral frontotemporal ECT carried out with a Mecta spECTrum 5000Q(R) in our hospital over 6 years. From 2006 to 2012, a total of 4,337 ECT were performed on 187 patients. Linear regression using mixed effects analysis was weighted by the inverse of the number of ECT performed on each patient per year of treatment. Results. The results indicate that age is related with changes in the required charge (P=.031), as such that the older the age a higher charge is needed. Gender is also associated with changes in charge (P=.014), with women requiring less charge than men, a mean of 87.3mC less. When the effects of age and gender are included in the same model, both are significant (P=.0080 and P=.0041). Thus, for the same age, women require 99.0mC less charge than men, and in both genders the charge increases by 2.3mC per year. Conclusions. From our study, it is concluded that the effect of age on the dosage of the electrical charge is even more significant when related to gender. It would be of interest to promote the systematic collection of data for a better understanding and application of the technique (AU)

Neuroestimulación de las raíces sacras bajo técnica retrógrada para dolor perineal. Reporte de casos / Sacral neuromodulation under retrograde technique, for chronic perineal pain

Introducción: La neuroestimulación de las raíces sacras bajo técnica retrógrada (NERSR) es eficaz para el tratamiento del dolor perineal crónico (DPC) refractario a tratamiento farmacológico. Este reporte busca demostrar la utilidad de la NERSR para el control del dolor y su impacto en la calidad de vida del paciente. Material y métodos: Se presentan tres casos con DPC por coxigodinia (caso 1 y 2) y neuralgia del nervio pudendo (caso 3) sin respuesta a tratamientos convencionales e intervencionistas, previamente seleccionados en el Servicio de Clínica del Dolor, Centro Médico Nacional '20 de Noviembre'- Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), México D.F., desde junio 2006 a septiembre 2014. La neuroestimulación sacra se realizó en dos etapas: primero con la colocación de un electrodo de neuroestimulación de prueba positiva (CENPP) y posteriormente implantación del NERSR. Se evaluó al paciente a la primera y segunda semana, después una vez al mes durante seis meses y, posteriormente, cada cuatro meses hasta el momento actual. Resultados: Se exponen tres casos clínicos, con edad promedio de 55,6 años, dos de sexo femenino y uno de sexo masculino con DPC. Caso 1 y 2 con diagnóstico de coxigodinia y caso 3 con neuralgia del nervio pudendo. Previo a la implantación presentaban dolor severo (valorada con la Escala Verbal Análoga del dolor (EVA 8-10/10), un Oswestry con limitación funcional discapacitante (32 puntos equivalente a un 64 % de discapacidad) y una entrevista psicológica con presencia de depresión moderada y ansiedad alta en promedio (Cuestionario Depresión de Beck y Salud de Goldberg). En la actualidad presentan un dolor leve (EVA 1-3/10), un Oswestry con limitación funcional moderada (18 puntos equivalente a 35 % de discapacidad), depresión y ansiedad leve en promedio. Se reportó una complicación menor, posterior a la implantación, por fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR). Conclusión: En esta pequeña serie de casos se demostró que una alternativa para el tratamiento del DPC es la estimulación medular. Al controlar el dolor, mejora la calidad de vida del paciente y el estado psico-emocional que presentaba previo a la implantación (AU)

Introduction: Neurostimulation of the sacral nerves by Retrograde Technique (NESRT) is effective for the treatment of drug refractory Chronic Perineal Pain (CPP). This paper seeks to understand the usefulness of NERSR for pain control and its impact on the patients’ quality of life. Materials and methods: Three cases are presented, previously selected from the Service of Pain Clinic, '20 de Noviembre' National Medical Center - Institute for Social Security and Services for State Workers (ISSSTE), Mexico D.F. from June 2006 to September 2014, with PPC: cases one and two caused by coccygodynia, and case three with pudendal nerve neuralgia, all unresponsive to conventional and interventional treatments. Sacral neuromodulation was performed in two stages: first with the placement of a Neurostimulation Positive Test Electrode (NPTP) and then by implementing NESRT. The patient was evaluated during the first and second week, then once a month for six months and finally every four months up to current time. Results: Three clinical cases with DPC, mean age 55.6 years, two female and one male, are exposed. Case one and two diagnosed with coccydynia and Case three with neuralgia of the pudendal nerve. Prior to implantation they showed severe pain (assessed with the Pain Verbal Analogue Scale (VAS 8-10 / 10), an Oswestry with disabling functional limitations (32 points equivalent to a 64 % disability) and a psychological interview with presence of average moderate depression and high anxiety (Beck Depression Questionnaire and Goldberg Health). Currently, they show mild pain (VAS 1-3/10), an Oswestry with moderate functional limitation (18 points equivalent to 35 % of disability) and average mild depression and anxiety. There was only one mild complication after implantation, due to fistula of cerebrospinal fluid (CSF). Conclusion: Spinal cord stimulation has proven to be and effective alternative treatment in dealing with DPC. By controlling pain, it improves the patients’ quality of life and the psycho- emotional state shown prior to implantation (AU)

Respuesta al ECG de julio de 2016 / Response to ECG, July 2016

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Evitar errores comunes en la realización de un electrocardiograma / Avoid common mistakes in realization of a electrocardiogram

Introducción. El electrocardiograma (ECG) es una técnica no invasiva sencilla de realizar, económica, reproducible y que aporta información valiosa que puede utilizarse para la realización del diagnóstico del paciente y para dirigir las decisiones clínicas. Es una prueba de diagnóstico utilizada con frecuencia, que puede realizarse con rapidez -puesto que se realiza generalmente con un equipo portátil- y que se efectúa normalmente en cualquier ámbito, ya sea de Atención Primaria, atención especializada o extrahospitalaria. El diagnóstico realizado mediante el ECG se considera válido en la práctica asistencial, pero solo resulta efectivo si los electrodos se colocan en las localizaciones anatómicas correctas, si se unen adecuadamente los latiguillos a sus electrodos, si el registro mantiene una buena calidad (se utilizan los filtros apropiados, se evitan interferencias y ruido eléctrico) y se comparan los ECG realizados mediante el mismo sistema de registro (ECG de 5 o 10 latiguillos) para la determinación de cambios evolutivos (como para determinar cambios en el segmento ST durante la isquemia miocárdica o para valorar los cambios producidos por las terapias de reperfusión). Objetivo. Identificar los errores más usuales en electrocardiografía, que se relacionan con las colocaciones inadecuadas de derivaciones, cruce o intercambio de latiguillos de derivaciones de miembros, registros de poca calidad y comparaciones de ECG seriadas realizados con sistemas de adquisición diferentes (10 frente a 5 latiguillos). Conclusiones. Se realizan las recomendaciones para prevenir y evitar estos errores, que pueden conducir a diagnósticos y tratamientos con resultados adversos para el paciente (AU)

Introduction. The electrocardiogram (ECG) is a noninvasive technique to perform simple, economical, reproducible and provides valuable information that can be used to make the diagnosis of the patient and to guide clinical decisions. It is a diagnostic test used frequently as it can be done quickly, since it is done with a laptop and generally is always possible implementation in any field either primary care, specialty outpatient care. The diagnosis made by the ECG is considered valid in clinical practice, but is only effective if the electrodes are placed in the correct anatomical locations, if the hoses are properly attached to the electrodes, the registry maintains a good quality (the filters are used appropriate, interference and electrical noise are avoided) and ECG compares made by the same registration system (ECG 5 or 10 lead) for determining evolutionary changes (to determine changes in the ST segment during myocardial ischemia or assess the changes caused by reperfusion therapies). Objective. To review the most common errors in electrocardiography, which are related to inappropriate placements of shunts, cross or exchange of patch cords limb leads, records of poor quality and comparisons of ECG serials made with different acquisition systems (10 vs 5 lead). Conclusions. We make the recommendations to prevent and avoid these scams that can lead to diagnosis and treatment with adverse outcomes for the patient (AU)

Implante difícil de electrodo usando mapa de voltaje / Challenging lead implantation guided by voltage map

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Fluid intelligence and the cross-frequency coupling of neuronal oscillations

Several existing theoretical models predict that the individual capacity of working memory and abstract reasoning (fluid intelligence) strongly depends on certain features of neuronal oscillations, especially their crossfrequency coupling. Empirical evidence supporting these predictions is still scarce, but it makes the future studies on oscillatory coupling a promising line of research that can uncover the physiological underpinnings of fluid intelligence. Cross-frequency coupling may serve as the optimal level of description of neurocognitive processes, integrating their genetic, structural, neurochemical, and bioelectrical underlying factors with explanations in terms of cognitive operations driven by neuronal oscillations (AU)

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The time-course of processing of grammatical class and semantic attributes of words: dissociation by means of ERP / El curso temporal del procesamiento de la categoría gramatical y las propiedades semánticas de las palabras: Disociación mediante potenciales evocados

This study explores the time-course of word processing by grammatical class (verbs vs. nouns) and meaning (action vs. non-action) by means of an ERP experiment. The morphology of Spanish words allows for a noun (e.g., bail-e [a dance]) or a verb (e.g., bail-ar [to dance]) to be formed by simply changing the suffix attached to the root. This facility results in a set of nouns and verbs that are nearly matched in meaning, because of their shared root. The results show that grammatical class of words is processed very early, around 200 ms after the word onset, with the effects remaining activated at left frontal regions until 800 ms. Later components show a focal LAN sensitive to the noun-verb distinction, and a broadly distributed N400-like waveform sensitive to meaning. The different components affected by grammar (P200 and LAN) and meaning (N400) and their topographical dissimilarity seem to indicate an independent neural processing of these two linguistic properties and support a lexical specification of grammatical class (AU)

Esta investigación examina el curso temporal del procesamiento de palabras en función de su clase gramatical (verbos vs. nombres) y su significado (acción vs. no acción) mediante potenciales evocados. La morfología de palabras en español permite formar un nombre (ej. bail-e) o un verbo (ej. bail-ar) únicamente cambiando el sufijo unido a la raíz. Este hecho permitió la elaboración de un conjunto de nombres y verbos, igualados en significado y con una misma raíz, referidos a acciones y no acciones. Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que la clase gramatical de las palabras es procesada muy pronto, alrededor de 200 ms tras la presentación de la palabra, manteniéndose sus efectos activados en regiones frontales izquierdas hasta los 800 ms. Igualmente se encontró un componente LAN sensible a esta distinción nombres-verbos, y una onda similar al N400, ampliamente distribuida, sensible al procesamiento del significado (acción-no acción). Estos diferentes componentes afectados por la gramática (P200 y LAN) y el significado (N400) parecen indicar la existencia de un procesamiento neuronal independiente de ambas propiedades lingüísticas y apoyan una especificación léxica de la clase gramatical (AU)