Diabetes insípida central familiar / Familial central diabetes insipidus

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Ciprofloxacino como causa de insuficiencia renal aguda / Ciprofloxacin as a cause of acute renal failure

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Aspectos clave en el mantenimiento de la diuresis residual en pauta de hemodiálisis incremental. Experiencia de diez años / Key aspects in maintaining residual diuresis in an incremental haemodialysis schedule. Experience of ten years

INTRODUCCIÓN: La hemodiálisis incremental o progresiva es una modalidad de inicio de hemodiálisis, basada en la diuresis residual y adaptada a las necesidades del paciente, poco extendida pese a sus potenciales beneficios. Para su correcto seguimiento es necesario establecer unas pautas específicas en cada sesión de hemodiálisis, que deben ser conocidas por el personal que atiende a estos pacientes de forma regular. OBJETIVO: analizar la evolución de los pacientes que han iniciado tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis incremental. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional retrospectivo de pacientes incidentes en tratamiento renal sustitutivo mediante hemodiálisis incremental en nuestro centro en los últimos 10 años. Comparación de resultados basales y a los 12 meses de seguimiento. RESULTADOS: En este periodo de tiempo se han incluido 49 pacientes en técnica de hemodiálisis incremental. Aunque la diuresis residual desciende en el primer año de 2030±600 ml/día a 1300±500 (p < 0,05), ésta se mantiene por encima de un litro en la mayoría de los casos. El aclaramiento de urea también desciende de 5,7±1,6 ml/min a 3,4±1,6 ml/min al año (p < 0,05). CONCLUSIONES: Iniciar tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis incremental puede mantener más tiempo la diuresis residual, para eso es clave el conocimiento de la técnica y su correcto manejo durante las sesiones de diálisis

INTRODUCTION: Incremental or progressive haemodialysis is a modality for starting haemodialysis, based on residual diuresis and adapted to the needs of the patient, and not very widespread despite the potential benefits. For correct follow-up, it is necessary to establish specific guidelines in each haemodialysis session, which must be known by the staff who treat these patients regularly. AIM: To analyse the evolution of patients who start renal replacement therapy with incremental haemodialysis. MATERIAL AND METHOD: Retrospective observational study of incident patients on renal replacement therapy using incremental haemodialysis in our centre in the last 10 years. Comparison of baseline and 12-month follow-up results was carried out. RESULTS: In the study period, 49 patients with incremental haemodialysis were included. Although the residual diuresis falls in the first year from 2030±600 ml/day to 1300±500 (p < 0.05), in most cases, it remains above one litre. Urea clearance also decreases from 5.7±1.6 ml/min to 3.4±1.6 ml/min per year (p < 0.05). CONCLUSIONS: Starting renal replacement therapy with incremental haemodialysis can keep residual diuresis longer. Knowledge of the technique and correct handling during dialysis sessions are key

El levetiracetam puede disminuir la dosis de desmopresina en niños con diabetes insípida / Levetiracetam can decrease desmopressin requirement in children with diabetes insipidus

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Fenómeno de la orina purpura / Purple urine bag syndrome

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Metástasis hipofisarias de tumores sólidos: 2 casos de diferente presentación / Pituitary metastasis of solid tumors: 2 cases of different presentation

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Una causa atípica de hipertensión pulmonar en el anciano / An atypical cause of pulmonary hypertension in the elderly

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La diálisis peritoneal como causa perpetuadora de hiponatremia / Peritoneal dialysis as a perpetuating cause of hyponatremia

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Índices de riesgo litogénico de pacientes litiásicos y su evolución post tratamiento / Lithogenic risk index in urinary lithiasis patients and their evolution after treatment

OBJETIVO: Determinar los índices de riesgo litogénico y su evolución post tratamiento en pacientes litiásicos paraguayos. MÉTODOS: Este trabajo experimental de series temporales, incluyó 28 pacientes litiásicos adultos de ambos sexos que concurrieron al Instituto de Previsión Social en el 2012. Se realizó una evaluación basal mediante el estudio metabólico e índices de saturación urinaria con el software EQUIL con estos datos se indicó un tratamiento específico para cada paciente. El seguimiento incluyó una consulta mensual y la evaluación metabólica a los 6 meses. El protocolo fue aprobado por el comité de ética. RESULTADOS: La evaluación basal mostró hipocitraturia, hipercalciuria e hiperoxaluria en el 50%, 46,4%, y 14,3% de los pacientes, mientras que el 42,9% presentó una diuresis inferior a 2L/día. Se observó riesgo de cristalización de oxalato de calcio, urato de sodio, hidroxiapatita y ácido úrico en 1, 3, 12 y 12 pacientes respectivamente. Después del tratamiento se observó una disminución de la frecuencia de hipercalciuria, hipocitraturia, así como de las saturaciones urinarias de riesgo para todos los cristales estudiados. El análisis estadístico mostró una variación postratamiento significativa en los valores de diuresis (p 0,0001) y saturación urinaria de ácido úrico (p 0,002). CONCLUSIÓN: Los factores de riesgo litogénicos más frecuentemente detectados fueron la hipocitraturia y la hipercalciuria. Las medidas de tratamiento lograron la disminución de los índices de saturación de riesgo para todos los cristales analizados, siendo los efectos más significativos aquellos registrados en el aumento de la diuresis y la disminución de la saturación de ácido úrico. El uso de herramientas informáticas para el cálculo del riesgo de cristalización es una innovación importante introducida al Paraguay

OBJECTIVE: To determine the lithogenic risk index and its evolution after treatment of paraguayan lithiasic patients. METHODS: This experimental study of temporal series included 28 lithiasic patients of both sexes that attended to the Instituto de Prevision Social in 2012. Basal evaluation included metabolic study and urinary saturation indexes determined by EQUIL software. With this data, a specific treatment was selected for each patient. The follow up included a medical consultation monthly and the metabolic evaluation after 6 month. The study was approved by an ethical committee. RESULTS: Basal evaluation showed hypocitraturia, hypercalciuria and hyperoxaluria in 50%, 46.4% and 14.3% of patients, whereas 42.9% showed diuresis lower than 2 L/day. Crystallization risk for calcium oxalate, sodium urate, hidroxiapatite and uric acid was observed in 1,3, 12 and 12 patients respectively. After treatment, a decrease in the frequency of hypercalciuria and hypocitraturia was observed, just like the urinary saturation risk for all types of crystals studied. Statistical analysis showed a significant variation of diuresis (p 0,0001) and uric acid urinary saturation (p 0,002) after treatment. CONCLUSIONS: The lithogenic risk factors more frequently detected were hipocitraturia and hypercalciuria. Therapeutic measures achieved the decrease of saturation risk indexes for all the crystals analyzed, registering significant effects in the increase of diuresis and uric acid saturation decrease. The use of software tools for the calculation of crystallization risk is an important innovation in Paraguay

Octava Lección Jesús Culebras. Medicina Intensiva, nutrición e hiperglucemia: una relación muy estrecha / Eighth Jesús Culebras Lecture. Critical Care, nutrition and hyperglycemia: a close relationship

El paciente crítico presenta una respuesta metabólica a la agresión que afecta al metabolismo hidrocarbonado, lo cual causa hiperglucemia y aumento de la variabilidad glucémica y lo hace susceptible a la infección, con aumento de morbilidad y mortalidad. Asimismo, se han detectado hipoglucemias graves como consecuencia del tratamiento insulínico intensivo, que provocan un efecto deletéreo en su evolución clínica, por lo que un correcto control de la glucemia plasmática contribuiría a reducir morbilidad y mortalidad. En el paciente crítico, el metabolismo de la glucosa se encuentra en fase de allostasis como consecuencia del estrés metabólico, produciéndose un aumento de resistencia periférica a la insulina que provoca un desequilibrio con la función de las células beta pancreáticas, que aumentan la secreción de insulina para mantener la glucosa plasmática en rangos de normalidad. Son numerosos los estudios publicados sobre el tratamiento con insulina y la variabilidad glucémica, y escasos los que se refieren al tratamiento nutrometabólico de la hiperglucemia del paciente crítico. De todos ellos podemos deducir que se recomienda mantener la glucemia siempre inferior a 180 mg/dl y, a ser posible, no superior a 150 mg/dl, estableciéndose un rango inferior de 110-140 mg/dl. Además, el control estricto de la glucemia aumenta el riesgo de hipoglucemias graves (≤ 40 mg/dl) y de la consiguiente mortalidad, por lo que debe desaconsejarse. Asimismo, la variabilidad glucémica aumenta de forma independiente la mortalidad en el paciente crítico, por lo que los protocolos deben dirigirse a evitarla. El tratamiento nutricional con dietas específicas para diabetes no solo mejora el control de la hiperglucemia y disminuye las necesidades de insulina sino que disminuye la variabilidad glucémica y puede disminuir la incidencia de complicaciones infecciosas, por lo que se recomienda, al menos durante la primera semana de estancia. Por último, la diabetes parece que modula las consecuencias de la hiperglucemia en el paciente crítico, por lo que los pacientes con diabetes podrían beneficiarse de un objetivo glucémico más elevado que aquellos sin diabetes pero con hiperglucemia de estrés (AU)

Critically ill patients show a metabolic response to injury that affects carbohydrate metabolism, causing hyperglycemia and an increase in glycemic variability that makes the critically ill patient susceptible to infection, resulting in morbidity and mortality increase. Also, severe hypoglycemia was detected as a consequence of intensive insulin treatment that provokes deleterious effects in their clinical evolution, so a correct monitoring of plasma glucose would contribute to reduce morbidity and mortality. In critically ill patients, glucose metabolism is in allostasis stage as a consequence of metabolic stress, producing an increase in peripheral resistance to insulin that causes an imbalance with the pancreatic beta-cell function, increasing insulin secretion to maintain plasma glucose levels within normality ranges. Numerous studies have been published about treatments with insulin and glycemic variability, whereas there are very few about nutrometabolic treatment of hyperglycemia in critically ill patients. Of all of them we can conclude that it is always recommended to keep glucose levels under 180 mg/dl, and when possible, not over 150 mg/dl, establishing a lower range of 110-140 mg/dl. Moreover, tight glycemic control increases the risk of severe hypoglycemia (≤ 40 mg/dl) and its subsequent mortality, so we advise against it. Besides, glycemic variability has been independently associated with an increase of mortality in critically ill patients and, consequently, protocols should aim at avoiding it. Nutritional treatment with diabetes-specific diets not only improves hyperglycemic control and decreases insulin needs, but also decreases glycemic variability and could reduce the incidence of infectious complications. Therefore, they are recommended, at least during the first week of stay. Finally, diabetes seems to modulates the consequences of hyperglycemia in critically ill patients, so diabetic patients could benefit from a higher glycemic target than those without diabetes but with stress hyperglycemia (AU)

Relación entre la percepción del consumo oral de líquidos y el volumen urinario en población sana / Oral fluid intake perception and urine volume in a healthy population

Introducción: el volumen urinario bajo (< 1 ml/kg/h) es el factor etiológico más frecuente en la litiasis renal. Frecuentemente, se asume que los niños que refieren beber mucho tienen una diuresis protectora. En este estudio analizamos el hábito de consumo de líquidos en niños sanos y su relación con el volumen urinario. Metodología: se estudiaron 84 niños, de 5 a 17 años. Se registró la percepción de consumo habitual de líquidos como: "poco", "normal" o "mucho" y los tipos de bebida habitual. Se cuantificó el volumen en orina de 24 h y se relacionó con la percepción de la ingesta de líquidos. Resultados: la ingesta habitual de líquidos fue calificada como "poca" en el 23% de los casos, "normal" en un 56% y "mucha" en un 21%. El 39% de los niños (33/84) presentó una diuresis > 1 ml/kg/h que, por grupos, supone el 38,9% de los que refirieron una ingesta escasa, el 63% de los de consumo "normal" y el 73,7% de los que refirieron ingesta elevada. El 56% de los niños de los grupos de ingesta "normal" y "elevada" mostraron una diuresis < 1 ml/kg/h. Conclusiones: la mayoría de niños mostraron una diuresis por debajo del límite recomendado, incluso entre los que refieren una ingesta "normal" o "elevada" de líquidos. Estos hallazgos hacen visible la necesidad de promover estrategias encaminadas a aumentar el consumo de agua en la población (AU)

Introduction: a low urine volume is a main etiological factor for renal lithiasis (< 1 ml/kg/h). It is commonly assumed that children who report a high fluid intake have a protective urine volume. The purpose of the present study is to assess the habit of fluid intake in healthy schoolchildren and to evaluate its relation with the urinary volume. Methods: eighty-four healthy schoolchildren (5-17 years) were asked to categorize their usual fluid intake amount by choosing one of the three options: "low", "normal" or "high" fluid intake. The usual consumed types of beverage were also recorded. Twenty-four-hour urine volume was measured in each child. The results of the questionnaire were compared to that from the urine samples. Results: a "low" fluid intake was referred by 23% of children, a "normal" fluid intake by 57% and a "high" fluid intake by 21%. Diuresis values > 1 ml/kg/h were observed in 39% of children (that is: 38.9% of the "low intake" group, 63% of the "normal intake" group and 73.7% of the "high intake" group). Among "normal" and "high" intake groups, a urinary output < 1 ml/kg/h was found in 56% of children. Conclusions: a majority of the studied children did not reach the minimum recommended diuresis to prevent urinary lithiasis, even among children who report a high intake of fluids. Strategies aimed at increasing water intake by children population should be highly encouraged (AU)

Pericardial metastases due to terminal ileum primary carcinoid tumour detected on 111In scintigraphy / Metástasis pericárdica debida a tumor primario carcinoide de íleon terminal detectado con 111In-octreotide

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Aplicación de una pauta de hemodiálisis incremental, basada en la función renal residual, al inicio del tratamiento renal sustitutivo / Application of a pattern of incremental haemodialysis, based on residual renal function, when starting renal replacement therapy

Introducción: El interés por preservar la función renal residual una vez iniciado un tratamiento renal sustitutivo (TRS) es notorio en técnicas como la diálisis peritoneal pero es menor en hemodiálisis (HD). En nuestro centro la pauta de diálisis incremental (2HD/semana) ha sido una opción posible para un grupo de pacientes. Mostramos nuestra experiencia con dicha pauta desde marzo de 2008. Material y métodos: Incluimos a pacientes incidentes con diuresis residual >1.000ml/24 h, estabilidad clínica, ausencia de edemas, ausencia de hiperpotasemia >6,5mEq/l y de fosforemia >6mg/dl, con aceptable comprensión de los cuidados dietéticos. Fueron criterios de exclusión: la inestabilidad clínica, el no cumplimiento dietético ni médico y las alteraciones analíticas referidas. Resultados: Veinticuatro pacientes han sido incluidos en la técnica incremental. La edad media al inicio de TRS fue de 60 (15 años. El tiempo medio en técnica incremental fue de 19 (18 meses (rango: 7-80), con una permanencia media en TRS de 31 (23 meses (rango: 12-86). Los motivos de cambio a 3HD/semana fueron: 6pacientes por parámetros analíticos, 2 por episodios de insuficiencia cardiaca, uno por mal cumplimiento terapéutico y 3 por recibir un injerto renal. La diuresis residual desciende en el primer año de 2.106 (606ml/día a 1.545 (558 (p=0,07) junto con el aclaramiento de urea y la función renal residual calculada, basal de 5,7 (1,5 vs. 3,8 (1,9ml/min al año (p=0,01) y basal de 8,9 (2,4vs. 6,9 (4,3 al año (p=0,28), respectivamente. Conclusiones: La HD incremental, con 2 sesiones de HD/semana, puede ser una alternativa en un grupo seleccionado de pacientes. Esta modalidad puede preservar la función renal residual en buena medida, al menos durante el primer año. Aunque probablemente no sea aplicable a todos los pacientes que inician TRS, puede y debe ser una alternativa inicial que considerar (AU)

Introduction: The interest in the preservation of residual kidney function on starting renal replacement therapy (RRT) is very common in techniques such as peritoneal dialysis but less so in haemodialysis (HD). In our centre the pattern of incremental dialysis (2 HD/week) has been an option for a group of patients. Here we share our experience with this regimen from March 2008. Material and methods: We included incident patients with residual diuresis >1,000ml/24h, clinical stability, absence of oedema, absence of hyperkalaemia >6.5 mEq/l and phosphoremia >6mg/dl, with acceptable comprehension of dietetic care. Exclusion criteria were: Clinical instability, no dietary or medical compliance and the afore mentioned laboratory abnormalities. Results: A total of 24patients were included in incremental technique. The mean age at start of RRT was 60 (15 years. The average time on incremental technique was 19 (18 months (range: 7-80), with a mean time on dialysis of 31 (23 months (range: 12-86). The reasons for transfer to thrice-weekly HD were: in 6patients due to laboratory tests, in 2 patients for heart failure events, one for poor compliance and 3 for receiving a kidney graft. The residual diuresis decreased in the first year from 2,106 (606ml/day to 1,545 (558 (P=.17) with the urea clearance and calculated residual renal function, basal 5.7 (1.5vs. 3.8 (1.9ml/min per year (P=.01) and basal 8.9 (2.4vs. 6.9 (4.3 per year (P=.28), respectively. Conclusions: Incremental HD treatment, with twice-weekly HD, may be an alternative in selected patients. This approach can largely preserve residual renal function at least for the first year. Although this pattern probably is not applicable to all patients starting RRT, it can and should be an initial alternative to consider (AU)

Impacto en la calidad de una vida de los pacientes con catéter doble J / Impact in the quality of life of the patients with double J catheter

OBJETIVO: Los catéteres doble J se usan frecuentemente para permitir la diuresis entre riñón y vejiga, pero su presencia tiene un importante impacto en la calidad de vida (CdV) de los pacientes. Nuestro objetivo en este trabajo es describir dicho impacto y recoger aquellas medidas que pueden paliar los síntomas relacionados con su uso. MÉTODOS: Se ha realizado una búsqueda de artículos en las fuentes bibliográficas Cochrane library, Uptodate, Pubmed, Tripdatabase, seleccionando publicaciones entre 2000-2015 y las guías europeas EAU 2016. Se seleccionaron aquellos estudios que evaluaron la calidad de vida con catéteres doble J y las posibles soluciones. RESULTADOS: Se incluyeron 6 estudios cualitativos sobre calidad de vida, 6 ensayos clínicos sobre nuevos diseños en catéteres doble J, y 3 revisiones sistemáticas. La mayoría de los estudios utilizaron el cuestionario USSQ de calidad de vida. Se describen los principales problemas, siendo los mas frecuentes e importantes los síntomas de llenado y dolor. Entre las posibles soluciones se encuentran modificaciones en diseño y composición del catéter y sobre todo el uso de alfa-bloqueantes y anticolinérgicos para mejorar la CdV. CONCLUSIÓN: Los catéteres doble J presentan una importante repercusión sintomática y deterioro en la CdV lo cual hace necesario una indicación adecuada, limitar su duración y utilizar todas aquellas medidas tecnológicas y farmacológicas para paliar sus efectos

OBJECTIVE: Double J ureteral stents are frequently used to allow free diuresis from the kidney to the bladder, but their presence has a major impact on patient`s quality of life (QoL). Our aim is to describe such impact, and to describe possible solutions that can alleviate the symptoms associated with their use. METHODS: Systematic search in bibliographic sources including Cochrane library, UpToDate, Pubmed, Tripdatabase, selecting publications between 2000-2015, and also the EAU European guidelines (2016). Studies that assessed QoL with double J stents and possible solutions were selected. RESULTS: We included 6 qualitative studies on QoL, 6 clinical trials of double J catheters new designs, and 3 systematic reviews. Most studies used the USSQ (QoL) questionnaire and main problems are described, being storage symptoms and pain the most frequent and important. Possible solutions include modifications in design and composition of the catheter and specially, the use of alpha-blockers and anticholinergics to improve QoL. CONCLUSION: Double J stents have an important symptomatic impact that impairs QoL. They should be used under appropriate indication; their duration should be limited and we must employ all the technological and pharmacological approaches to mitigate their effects

¿Es necesario el control de diuresis en pacientes con lavado vesical continuo? / No disponible

Introducción: La hematuria es frecuente en la patología urológica, pudiendo provocar la obstrucción del catéter vesical. Para prevenirla utilizamos el lavado vesical continuo (LVC). Objetivo: Valorar la conveniencia de modificar la práctica clínica de realizar control de diuresis en pacientes con LVC. Material y métodos: Estudio prospectivo aleatorizado con 105 pacientes consecutivos sometidos a cirugía endourológica en el Hospital Clínic de Barcelona entre abril y julio de 2015. Al grupo intervención se le realizó un control observacional de diuresis tras la cirugía y al grupo control se le registró entradas/salidas y diuresis. La valoración de diferencias entre grupos se ha realizado comparando cifras de creatinina previa y posquirúrgica. Resultados: Se han asignado 51 pacientes al grupo intervención y 54 al grupo control. La mediana de los valores de creatinina previa y posquirúrgica en el grupo intervención fue 0,94 y 1,01 mg/dl y de 0,87 y 0,91 mg/dl para grupo control. Conclusión: La medición de diuresis en pacientes con LVC no tiene impacto en la función renal

Introduction: The hematuria is frequent in the urological pathology, which may cause obstruction of the vesical catheter. To prevent it we use the continuous bladder washing (CBW). Objective: To assess the advisability of changing the clinical practice to perform control of diuresis in patients with CBW. Material and methods: A prospective randomized study with 105 consecutive patients undergoing surgery endo urological in the Hospital Clinic of Barcelona between April and July 2015. The intervention group was performed an observational control of diuresis after the surgery and the control group was recorded inputs/outputs and diuresis. The valuation of differences between groups has been performed by comparing figures of creatinine prior to and after surgery. Results: 51 patients have been allocated to the intervention group and 54 to the control group. The median of the values of creatinine after and postsurgical in the intervention group was 0.94 and 1.01 mg/dl and 0.87 and 0.91 mg/dl for group control. Conclusion: The measurement of diuresis in patients with LVC has no impact on the kidney function

Diálisis peritoneal de flujo continuo en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Continuous flow peritoneal dialysis in a paediatric intensive care unit

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Síndrome nefrítico agudo asociado a infección por 'Mycoplasma pneumoniae' / Acute nephritic syndrome associated with infection by 'Mycoplasma pneumoniae’

Introducción: La causa más frecuente de síndrome nefrítico en la edad pediátrica es la glomerulonefritis aguda postinfecciosa (GNAP), siendo el Streptococcus pyogenes el germen implicado con más frecuencia. Aparece tras un periodo de latencia desde la infección. Sin embargo, en la glomerulonefritis aguda (GNA) asociada a infección aparecen la infección y la clínica de manera simultánea. Presentamos un caso de síndrome nefrítico asociado a infección por Mycoplasma pneumoniae (Mp). Caso clínico: Niño de 7 años, tratado con amoxicilina-clavulánico a causa de una neumonía, que acudió a urgencias por macrohematuria. Presentaba una presión arterial de 107/71 mmHg, crepitantes en el hemitórax derecho, sin hipoxemia, edema ni otros sangrados. La orina era de color marrón, con hematuria, un 37% de hematíes dismórficos, un 5% de acantocitos y proteinuria moderada. Presentaba cifras de creatinina de 0,56 mg/dL, urea de 36 mg/dL, proteína C reactiva de 4,26 mg/dL y procalcitonina de 0,15 ng/mL. Se confirmó la neumonía de base derecha en la radiografía de tórax, y en el estudio inmunológico el C3 estaba disminuido (20,9 mg/dL). La positividad de IgM para Mp hizo que este agente fuera la causa más probable de la neumonía. Se continuó con tratamiento antibiótico y se le recomendó a la paciente la restricción hidrosalina y el reposo. Se controló en la consulta de nefrología hasta la desaparición de la macrohematuria y la proteinuria. Tras 10 semanas se comprobó la normalización del C3 y la disminución de la creatinina plasmática a 0,41 mg/dL, con persistencia de la microhematuria. Conclusión: La GNA asociada a la neumonía es rara, y más aún por Mp, pero tiene un buen pronóstico al igual que la GNAP postestreptocócica (AU)

Introduction: The most common cause of nephritic syndrome in childhood is acute post-infectious glomerulonephritis (APGN), being Streptococcus pyogenes the most involved infectious agent. It appears after a latent period from infection. However, in acute glomerulonephritis (AGN) infection-associated, infection and renal injury appear simultaneously. In the case of not having histological diagnosis after renal biopsy, we discuss acute nephritic syndrome. We report a case of acute nephritic syndrome associated with infection by Mycoplasma pneumoniae (Mp). Case report: The patient is a 7-year-old boy treated with amoxicillin and clavulanic acid for pneumonia, who was admitted as an emergency with macrohematuria. He showed arterial tension 107/71 mmHg, crepitation in the right hemithorax without hypoxemia, without edema or other hemorrhages. Urine was reddish, with hematuria, 37% of dysmorphic red blood cells and 5% of acanthocytes and moderate proteinuria. Creatinine was 0.56 mg/dL and urea 36 mg/dL, PCR 4.26 mg/dL and PCT 0.15 ng/mL. Pneumonia was confirmed on the right base of the lung in a chest X-ray and, in the immunological study, C3 was reduced (20.9 mg/dL). IgM positivity Mp made that this was the most likely cause of pneumonia. The antibiotic treatment was maintained with hydrosaline restriction and rest. The patient was monitored by the Department of Nephrology until the macrohematuria and proteinuria disappeared. 10 weeks later, normal C3 levels are observed, together with a reduction of plasmatic creatinine to 0.41 mg/dL and persistence of microhematuria. Conclusion: AGN secondary to pneumonia is a rare condition, and even more so when it is caused by Mp, but it has a good prognosis, like post-streptococcal APGN (AU)

Uso de las concentraciones urinarias en mg/dl en relación a los valores absolutos en 24 h para la evaluación de factores litogénicos en pacientes litiásicos / Use of urinary concentrations in mg/dl in relation to absolute values in 24-hour samples for the evaluation of lithogenic factors in stone forming patients

OBJETIVO: El objetivo de este estudio es analizar las concentraciones en orina (mg/dl) de diferentes factores litogénicos en una muestra de 24 h como predictor de estas alteraciones en lugar de valores absolutos que dependen del volumen de diuresis. MÉTODOS: Desde junio 2014 a mayo 2015 se incluyen un total de 131 pacientes, pertenecientes al Área de Gestión Sanitaria Norte de Almería, con litiasis a los que se indica estudio metabólico. Se realiza estudio de concentraciones de calcio, oxalato, úrico y citrato en orina, junto con cociente calcio/citrato. Se tiene en cuenta la clasificación de hipercalciuria (> 260 mg/24h), hiperuricosuria (> 750 mg/24 h), hiperoxaluria (> 40 mg/24h), hipocitraturia (< 320 mg/24h), hipomagnesuria (< 35 mg/24h). Análisis estadístico con SPSS 17.0. RESULTADOS: Para la concentración de calcio en orina se estima un punto de corte de 12,55 mg/dl con sensibilidad 90% y especificidad 85% con RR de 51,2 (13,9-188,4). En relación a la concentración de oxalato se estima un punto de corte de 1,86 mg/dl con sensibilidad del 91% y especificidad del 84%, con un RR estimado de 67,2 (8,3-540,6). En cuanto a la concentración de úrico en orina se estima un punto de corte de 31,2 mg/dl con una sensibilidad 85% y especificidad 70%, con un RR estimado de 12 (3,8-37,6). En cuanto al citrato, el punto de corte estimado para su concentración fue de 18,8 mg/dl con una sensibilidad y especificidad del 82% y 74% respectivamente, estimando un RR de 13,7 (4,4-42,6). El punto de corte para el magnesio fue de 2,26 mg/dl con sensibilidad 95% y especificidad 78% y RR de 67,6 (11,4-398,3). CONCLUSION: La determinación de concentraciones en orina, en lugar de valores absolutos que dependen en gran medida de la diuresis, parece ser útil a la hora de estimar alteraciones metabólicas clásicas, por lo que deben ser tenidos en cuenta en la evaluación de los pacientes con litiasis

OBJECTIVE: The aim of this study is to analyze urine concentrations (mg/dl) of different lithogenic factors in a sample of 24 h as a predictor of these changes rather than absolute values depend on the volume of diuresis. METHODS: A total of 131 patients from the North Almeria Health Management Area (Spain) with urinary stone disease in whom a metabolic study was indicated were included from June 2014 to May 2015. The concentrations of calcium, oxalate, uric acid, citrate and magnesium were measured in the urine, and the calcium/citrate ratio was calculated. The classifications used were: hypercalciuria (> 260 mg/24h), hyperuricosuria (> 750 mg/24h), hyperoxaluria (> 40 mg/24h), hypocitraturia (> 320 mg/24h) and hypomagnesuria (< 35 mg/24h). The statistical analysis was performed using SPSS 17.0. RESULTS: A cut-off point of 12.55 mg/dl, with a sensitivity of 90% and a specificity of 85% and a relative risk (RR) of 51.2 (13.9-188.4), was estimated for urinary calcium. For oxalate the cut-off point was 1.86 mg/dl, with a sensitivity of 91% and a specificity of 84% with an estimated RR of 67.2 (8.3-540.6). As regards the uric acid concentration in urine, a cut-off point of 31.2 mg/dl was estimated, with a sensitivity of 85% and a specificity of 70% and a RR of 12 (3.8-37.6). For citrate the cut-off point was 18.8 mg/dl, with a sensitivity and specificity of 82% and 74%, respectively, with a RR of 13.7 (4.4- 42.6). The cut-off point for magnesium was 2.26mg/dl with a sensitivity of 95% and specificity of 78%, with a RR of 67.6 (11.4-398.3). CONCLUSION: The determination of urine concentrations, instead of absolute values, depends to a large extent on urine output, appears to be useful when estimating classic metabolic alterations and should be taken into account in the evaluation of patients with urinary stone disease