El ejercicio físico supervisado durante el embarazo mejora la respuesta cardiaca fetal / Supervised physical activity during pregnancy improves fetal cardiac response

Objetivo: Valorar la influencia de un programa de ejercicio físico durante la gestación en la adaptación de la frecuencia cardiaca fetal (FCF). Se espera encontrar una mejor adaptación de la FCF especialmente en cuanto a recuperaciones más rápidas. Método: 45 gestantes participantes en un ensayo clínico aleatorizado sin complicaciones ni contraindicaciones para el ejercicio fueron estudiadas durante el tercer trimestre de embarazo. Se midieron las siguientes variables: FCF en reposo, FCF post-ejercicio y tiempo de recuperación de la FCF a los niveles de reposo. Resultados: La FCF en reposo fue similar en ambos grupos. La FCF post-ejercicio fue significativamente mayor en el grupo control (GC) que en el grupo ejercicio (GE) en ambas pruebas, al 40% GE=138,5±6,4GE vs 141±7,5 GC (p=0,001), al 60% 141,6±10,8 GE vs 150,3±16,8GC. Lo mismo ocurre en los tiempos de recuperación, al 40% 78,2±95,7GE vs 328,4±315,2GC (p=0,001), al 60% 193,3±257,8 GE vs 542,6±482,9GC (p=0,003). Conclusión: El ejercicio físico desarrollado durante el embarazo tiene como consecuencia una mejor adaptación de la FCF post-ejercicio, así como recuperaciones más rápidas (AU)

Objective: To assess the influence of a physical activity program during pregnancy on the adaptation of the fetal heart rate (FHR). Greater adaptations and faster recovery are expected to find. Methods: 45 pregnant women included in a randomized control trial, all with uncomplicated pregnancies for exercise were studied in their third trimester of pregnancy. Rest FHR, post-exercise FHR and recovery time were assessed. Results: Rest FHR was similar in both groups. Post-exercise FHR were significantly higher in control group (CG) than in exercise group (EG) in both test, 40% 138,5±6,4EG vs 141±7,5CG (p=0,001), 60% 141,6±10,8EG vs 150,3±16,8CG. The same was found in recovery time, 40% 78,2±95,7EG vs 328,4±315,2CG (p=0,001), al 60% 193,3±257,8EG vs 542,6±482,9CG (p=0,003). Conclusion: Greater adaptation in post-exercise FHR and faster recovery to rest FHR have been found as a result of a physical activity program carried out during pregnancy (AU)

Fetal and maternal heart rate responses to exercise in pregnant women. A randomized Controlled Trial / Respuesta de la frecuencia cardiaca fetal y materna al ejercicio en gestantes. Ensayo clínico aleatorio

Objective: To examine whether regular physical exercise during pregnancy improves the fetal and maternal heart rate response to different intensities of acute exercise. Material/methods: A randomized controlled trial was conducted. Sixty-three women with healthy singleton pregnancies were analyzed (n=38 in the exercise group (EG); n = 25 in the control group CG). Women from EG participated in a supervised exercise program from 9-12 until 38-40 weeks of gestation. Maternal and fetal response were evaluated in late pregnancy (week 34.08±2.27) walking for 3 minutes at different intensities: light exercise (LE: 40% maternal heart rate reserve) and moderate exercise (ME: 60% maternal heart rate). The primary outcome was the fetal heart rate response after maternal exertion at both intensities. Results: After maternal effort, the fetuses from the EG showed lower increases in heart rate than the fetuses from the CG at both intensities (LE: EG 139.1±14.2 vs. CG: 149.0±10.5; p = 0.004) and (ME: EG: 139.9±13.5 vs. 150.9±17.9; p = 0.008). The fetuses from the EG presented a lower time to recovery than those from the CG after LE (86±104.7 sec. vs. 405.2±384.7 sec.; p = 0.000) and ME (160.4±234.3 sec. vs. 596.9±461.4 sec; p = 0.000). The program was effective for improving maternal recovery after LE (341.2±281.6 sec. vs. 577.4±277.0 sec.; p = 0.002) and ME (525.8±309.0 sec. vs. 876.1±362.6 sec.; p = 0.000). Conclusion: Regular exercise during pregnancy may be associated with faster maternal and fetal recovery after maternal exertion, and with a lower increase in fetus heart rate (AU)

Objetivo: Examinar si el ejercicio físico regular durante el embarazo mejora la respuesta de la frecuencia cardiaca fetal y materna a diferentes intensidades de ejercicio físico. Material/métodos: Se desarrolló un ensayo clínico aleatorio. Sesenta y tres mujeres sanas y con embarazo simple fueron analizadas (n=38 en el grupo de ejercicio (GE); n = 25 en el grupo de control CG). Las mujeres del GE participaron en un programa de ejercicio físico supervisado desde la semana 9-12 de gestación hasta la 38-40. La respuesta materna y fetal fue evaluada al _nal del embarazo (semana 34,08±2,27) caminando durante 3 minutos a diferentes intensidades: ejercicio ligero (EL: 40% frecuencia cardiaca de reserva) y ejercicio moderado (EM: 60% frecuencia cardiaca de reserva). La variable dependiente principal fue la respuesta de la frecuencia cardiaca fetal tras ambas intensidades de esfuerzo materno. Resultados: Tras el esfuerzo materno, los fetos del GE mostraron un menor incremento de la frecuencia cardiaca a ambas intensidades en comparación con los fetos del GC (EL: GE 139,1±14,2 vs. GC: 149,0±10,5; p = 0,004) y (EM: GE: 139,9±13,5 vs. GC: 150,9±17,9; p = 0,008). Los fetos del GE presentaron un menor tiempo de recuperación que los fetos del GC después de EL (86±104.7 seg. vs. 405,2±384,7 seg.; p = 0,000) y EM (160,4±234,3 seg. vs. 596,9±461,4 seg; p = 0,000). El programa de ejercicio físico fue efectivo en la mejora de la recuperación materna tras el EL (341,2±281,6 seg. vs. 577,4±277,0 seg.; p = 0,002) y EM (525,8±309,0 seg. vs. 876,1±362,6 seg.; p = 0,000). Conclusión: El ejercicio regular durante el embarazo puede estar asociado con una recuperación más rápida tanto materna como fetal tras el esfuerzo materno, y con un menor incremento de la frecuencia cardiaca fetal (AU)

Control del bienestar fetal. Monitorización biofísica anteparto / Control of fetal well-being: biophysics antepartaum monitoring

En este artículo se presenta una actualización sobre el control del bienestar fetal anteparto, que incluye la monitorización biofísica con el test no estresante y el test estresante y su valoración. Se describen los parámetros de la frecuencia cardiaca fetal -la línea de base, la variabilidad y los ascensos transitorios de la frecuencia cardiaca fetal- en relación con los movimientos fetales, su significado clínico y la actuación que deriva del mismo (AU)

This article provides an update on the control of antepartum fetal well-being, including the biophysical monitoring with nonstressful and stressful test and its evaluation. The fetal heart rate -base line, variability and transitional increases in fetal heart rate- are described based on fetal movements, its clinical meaning and actions derived from it (AU)

La frecuencia cardiaca en fetos con circular de cordón / Heart rate in fetuses with coiling of funis

Objetivo: Se determinaron los valores de la frecuencia cardiaca y la incidencia de dips tipos i y ii en los fetos con circular de cordón. Diseño del estudio La muestra la integraron 40 pacientes, se dividió en 2 grupos: Grupo 1: 20 pacientes embarazadas con diagnóstico de circular de cordón o grupo problema; Grupo 2: 20 pacientes con embarazo normal o grupo testigo. Se practicaron registros de frecuencia cardiaca fetal y contractilidad uterina durante 2 h. Para el análisis estadístico se utilizaron el programa SPSS® y las pruebas t de Student y Z. Resultados En el grupo problema la frecuencia cardiaca fetal (FCF) fue de 138 latidos por minuto (lat/min) y en el testigo de 135 lat/min. En el primer grupo, esta se incrementó 3 lat. Se calculó si la diferencia entre medias era o no significativa. Se utilizaron las pruebas de Z-score cuyo valor fue de 8,65 y p < 0,01: esta fue significativa. En los 2 grupos se calcularon los valores de la amplitud de las aceleraciones. Estas fueron semejantes: 24 lat. La diferencia entre medias no fue significativa. El análisis comparativo entre el peso y la talla de los recién nacidos en el grupo problema fue de 3.100 g y la talla de 50,72 cm. En el testigo fue de 2.960 g y 49,77 cm respectivamente. La diferencia entre medias no fue significativa. A los recién nacidos se les valoró con la prueba de Apgar. En el grupo problema, durante el primer minuto la calificación tuvo un rango de 7-9 y en el quinto de 8-9. En el grupo testigo las calificaciones fueron semejantes. Se cuantificaron los dips tipos i y ii . De los primeros dips se registraron 3 y de los segundos 2, uno con gran amplitud y duración. No se registraron dips tipo iii . En ninguno de los partos hubo presencia de meconio. Conclusiones En la circular de cordón floja: no hubo cambios significativos en la FCF. Circular de cordón apretada produjo: dips tipo ii de gran amplitud (AU)

Objective: To determine heart rate and the frequency of type i and ii dips in fetuses with coiling of funis. Study design: There were 40 patients in the sample, divided in two groups: group 1: consisted of 20 pregnant women with a diagnosis of coiling of funis; group ii consisted of 20 patients with a normal pregnancy. Fetal heart rate (HR) and uterine contractility were recorded for 2 hours. For the statistical analysis, the SPSS® package, Z-score and Student’s t-test were used. Results: Fetal HR was 138 beats/min in group 1 and 135 beats/min in group ii. The difference between medians (Z-score) was 8.65, which was significant (P<.01).Amplitude and accelerations were calculated in both groups, with similar results (24 beats).The difference in means was not significant. The mean weight and height were compared in the two groups. Mean weight was 3,100 g in group 1 and 2,960 in group 1, while mean height was 50.72 cm in group i and 49.77 in group 2.The difference in means was not significant. Apgar tests were performed in both groups. In group 1, Apgar scores ranged from 7-9 at1 minute and from 8-9 at 5 minutes. Values were similar in group 2.Type i dips gave a reading of 3, and type ii dips a reading of 2 (one with marked height and duration). No type iii dips were observed. No meconium was found in any of the deliveries. Conclusions: In pregnancies with loosely coiled funises, there were no significant changes in fetal HR. In pregnancies with tightly coiled funises, type ii dips with wide amplitude and marked duration were found (AU)

Resucitación fetal intrauterina / Intrauterine fetal resuscitation

Introducción: La resucitación fetal intraútero o reanimación intrauterina constituye un conjunto de técnicas no operatorias aplicadas a la madre con el objetivo de mejorar la oxigenación fetal, revirtiendo la causa del deterioro del estado fetal, determinado por un patrón no tranquilizador de frecuencia cardiaca fetal (FCF).Material y métodos Se ha realizado una revisión bibliográfica y valoración de la evidencia científica de las técnicas clásicamente utilizadas (lateralización materna, administración de líquidos intravenosos, hiperoxigenación, tocolisis intraparto y amnioinfusión).Resultados Aunque la evidencia no es fuerte, existen datos que avalan que las maniobras estudiadas son beneficiosas para el feto, y que su riesgo es mínimo cuando se usan con sentido común. Estas maniobras de resucitación fetal, aunque no revierten el estado de hipoxia fetal pueden ayudar a mejorar la oxigenación fetal en vías de preparar un parto. Conclusión Hasta que se disponga de datos más sólidos, parece razonable actuar en aras a la seguridad del feto, tomando las decisiones en función del patrón específico de FCF u otros test de bienestar fetal (AU)

Introduction: Intrauterine fetal resuscitation includes a series of procedures performed in the mother to improve fetal oxygenation by correcting the cause of fetal compromise manifested by non-reassuring fetal heart rate. Material and Methods: A literature review was performed with evaluation of the scientific evidence for the techniques traditionally used for this purpose (maternal position, intravenous fluids, oxygen, intrapartum tocolysis and amnioinfusion).Results: Although the evidence could be more robust, there are sufficient data to suggest that these techniques (..) (AU)

Correlacion clínico-gráfica entre la frecuencia cardiaca y la hipomotilidad fetal / Clinical-cardiotocographic correlation between fetal heart rate and hypomotility

Objetivo: El objetivo de la investigación fue determinar la morfología y las alteraciones de la frecuencia cardiaca en fetos con hipomotilidad. Material y método La muestra la integraron 40 pacientes, que se dividió en 2 grupos: grupo 1 (problema), 20 pacientes embarazadas con diagnóstico de hipomotilidad fetal; grupo 2 (testigo), 20 pacientes con embarazo normal. Se practicaron registros de frecuencia cardíaca fetal (FCF) y contractilidad uterina; la duración fue de 2h. Se utilizó un cardiotocógrafo Corometrics Modelo 0115JAA, Serie 0488301.ResultadosEl análisis de la FCF Basal entre los grupos problema y testigo reveló que en el primero la media y la desviación estándar fueron de 136,91±8,75 lat./min, al compararla con el segundo grupo la media (..) (AU)

Objective: To determine the morphological consequences and heart rate alterations in fetuses with hypomotility. Material and method: A sample of 40 patients was divided into 2 groups. Group 1 (the problem group) consisted of 20 pregnant patients who had been diagnosed with fetal hypomotility. Group2 (the control group) consisted of 20 patients with a normal pregnancy. Fetal heart rate (FHR) and uterine contractility were measured for 2 hours. A Corometrics cardiotocograph model 0115JAA, series 0488301 was used. Results: The baseline FHR of the two groups was compared. The mean and standard deviation (SD) were 136.91 ± 8.75 beats/min in group 1 and 135.5 ± 10.57 beats /min in group 2. The difference between the means was one beat and the t-value was 0.46. This difference was not significant. The mean and SD of the amplitude of the accelerations were calculated in both groups, obtaining values of 22.47 ± 7.76 in group 1 and 24.81 ± 7.41 in group 2. The difference between (..) (AU)

La frecuencia cardiaca fetal en pacientes con diagnóstico de embarazo prolongado / Fetal heart rate in patients with prolonged pregnancy

Se determinaron los valores de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) basal y la amplitud de las aceleraciones en pacientes con embarazo prolongado para equipararlos con un grupo testigo. El diseño del estudio fue: abierto, prospectivo, comparativo y exploratorio. La muestra la integraron 40 pacientes, se dividió en 2 grupos: Grupo 1 o problema: 20 pacientes con embarazo prolongado. Grupo 2 o testigo: 20 pacientes con embarazo normal. Con ultrasonido se determinó el diámetro biparietal. Se les practicaron registros de FCF y contractilidad uterina durante 2h.En los grupos problema y testigo, se equipararon la FCF basal y la amplitud de las aceleraciones, en el primer grupo la FCF se incrementó 3 latidos, la diferencia entre medias fue altamente significativa; en la amplitud no lo fue.En 2 trazos de FCF se registraron Dips Tipo II de mediana amplitud en medio de un patrón reactivo. Se elaboraron diagramas de dispersión y se calculó la regresión a una recta, utilizando los valores del diámetro biparietal de productos de embarazo prolongado, la ecuación de la recta fue y=2,2183x+7,6909 y el coeficiente de correlación de R2=0,8877. En el grupo con distribución normal, la ecuación de la recta fue y=2,0344x +12,944; y el coeficiente de correlación de R2=0,9981.En los grupos problema y el testigo, se (..) (AU)

Basal values of fetal heart rate (FHR) and amplitude of the accelerations were determined in patients with prolonged pregnancy and were compared with those in a control group. The study design was open, prospective, comparative and exploratory. The sample consisted of 40 patients divided into two groups. Group 1 (problem group) was composed of 20 patients with prolonged pregnancies. Group 2 (control group) consisted of 20 patients with a normal pregnancy. Ultrasound was used to determine parietal diameter. FHR and uterine contractility were measured for 2 h. Basal FHR and the amplitude of the accelerations in the two groups were compared. In group1, FHR was 3 beats higher and the difference between the means was highly significant. The difference in amplitude was not significant. In two FHR recordings, Type II Dips of moderate amplitude were registered during a reactive pattern. Dispersion diagrams were drawn and the linear regression of the biparietal diameter values of group 1 fetuses was calculated. The equation was y=2.2183x + 7.6909 and the correlation coefficient was R2=0.8877. In group 2 (normal distribution) the linear regression equation was y=2.0344x + 12.944. The correlation coefficient was R2=0.9981.The means of the biparietal diameters of the two groups were also compared but no significant differences were found. The mean values for uterine height and abdominal perimeter were 37.15cm. and 109.10cm, respectively. The physical status of the newborns was evaluated using the Apgar test at 1 and 5 minutes. Three children were born depressed with a score of 2. Three other children were not tested. Fourteen showed a score in the range of 7-8. At 5min their score was 9. Two neonates remained depressed. The weights of the neonates in the two groups were compared and those in group 1 were 418g heavier. The difference between mean weights was significant. Height was not significantly different(AU)

La frecuencia cardiaca fetal en embarazadas adolescentes / Fetal heart rate in pregnant adolescents

Se determinaron los valores de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) basal y la amplitud de las aceleraciones en embarazadas adolescentes para compararlos con un grupo testigo. El diseño del estudio fue: abierto, prospectivo, comparativo y exploratorio. La muestra la integraron 40 pacientes: grupo 1 o problema,20 embarazadas adolescentes, grupo 2 o testigo, 20 pacientes con embarazo normal. Con ultrasonido se determinó el diámetro biparietal. Se les practicaron registros de FCF y contractilidad uterina durante 2:00h. Se utilizó un cardiotocógrafo HP, modelo 1350, serie 50XM. Todos los estudios fueron longitudinales. En los grupos problema y testigo, se compararon la FCF basal y la amplitud de las aceleraciones, en el primero la FCF se incremento 4 latidos, la diferencia fue altamente significativa y la amplitud descendió 1 latido. En 2 trazos de FCF se registraron Dips Tipo ir de pequeña y gran amplitud en medio de un patrón reactivo. Se elaboraron diagramas de dispersión, en el grupo problema se calculó la regresión a una recta, se utilizaron los valores del diámetro biparietal de fetos de embarazadas adolescentes, el coeficiente de correlación fue muy bueno R2=0,9579. En el grupo con distribución normal, el coeficiente de (..) (AU)

Basal values of fetal heart rate (FHR) and amplitude of the accelerations were determined in pregnant adolescents and compared with those of a control group. The study design was open, prospective, comparative and exploratory. The sample consisted of 40 patients divided into two groups. Group 1 (the problem group)was composed of 20 pregnant adolescents. Group 2 (the control group) consisted of 20 patients with a normal pregnancy. Ultrasound was used to determine the biparietal diameters of the fetuses. FHR and uterine contractility were measured for 2 h. An HP cardiotocograph, model 1350, series 50 XM was used. All these studies were longitudinal. Basal FHR and the amplitude of the accelerations of the two groups were compared. In group1, FHR was 4 beats higher and this difference was highly significant. Amplitude was 1 beatlower. In two FHR recordings, Type II Dips of moderate and large amplitude were registered (AU)

La frecuencia cardiaca en fetos con restricción en el crecimiento y desarrollo / Heart rate in fetuses with restricted growth and development

Se determinaron los valores de la FCF y las aceleraciones en fetos con restricción en el crecimiento y desarrollo y se equipararon con un grupo testigo. El estudio fue abierto, prospectivo, comparativo y exploratorio. La muestra la integraron 40 pacientes, se dividió en 2 grupos: grupo 1 o problema: 20 pacientes embarazadas con diagnóstico de RCF; grupo 2 o testigo: 20 pacientes con embarazo normal. Con ultrasonido se determinó el diámetro biparietal del feto. Se realizaron registros de FCF y contractilidad uterina. El estado físico de los RN se valoró con la prueba de Apgar, se les pesó y determinó la talla. En los grupos problema y testigo se equipararon la FCF basal y la amplitud de las aceleraciones. En el primero, la FCF se incrementó 5 latidos y la amplitud decreció 3 latidos, las diferencias fueron altamente significativas. Se elaboraron diagramas de dispersión, se calculó la regresión a una recta utilizando los valores del diámetro biparietal de fetos con restricción en el crecimiento, la ecuación fue y=0,547 x+64,38 y el coeficiente de correlación de R2=0,3561. En el grupo con distribución normal, la ecuación de la recta fue y=2,0344 x+12,944 y el coeficiente de correlación de R2=0,9981.Se equipararon las medias del diámetro biparietal entre los grupos problema y testigo. La diferencia no fue significativa. Se calcularon las medias de la altura uterina y el perímetro abdominal, los valores fueron de 33,45 y 101,15.El estado físico de los RN se valoró de acuerdo con la prueba de Apgar. En el 1.ermin, 2 neonatos nacieron deprimidos con calificación de 6;12, vigorosos con rango de 7–9 y en los 6 restantes no se aplicó la prueba; en el 5.°min la calificación fue de 7–9.Al confrontar los grupos problema y testigo, en primero el peso y la talla de los recién nacidos sufrieron un decremento de 243g y de 2c.p< indicó que las diferencias fueron significativas(AU)

Fetal heart rate (FHR) values and accelerations were determined in fetuses with restricted growth and development and were compared with those in a control group. The study design was open, prospective, comparative and exploratory. The sample consisted of 40 patients divided into two groups. Group 1 (problem group) was composed of 20 pregnant women diagnosed with restricted fetal growth and development. Group 2 (control group) consisted of 20 patients with normal pregnancies. Ultrasound was used to determine the biparietal diameter of the fetuses. FHR and uterine contractility were measured. The Apgar test was used to evaluate neonatal status. Neonates were weighed and measured. Basal FHR in group 1 was 5 beats higher with an amplitude of 3 beats less than in the control group. These differences were highly significant. Dispersion diagrams were drawn and linear regression was calculated for the parietal diameters of fetuses with restricted growth. The equation was y=0.547x+64.38 and the correlation coefficient was R2=0.3561. In the control group the equation for the linear regression was y=2.0344x+12.944 and the correlation coefficient was R2=0.9981.The means of the biparietal diameters of groups 1 and 2 were compared but no significant differences were found. The mean values for uterine height and abdominal perimeter for the two groups were 33.45cm and 101.15cm, respectively. The physical status of the newborns was evaluated using the Apgar test. At 1min, two neonates were depressed with an Apgar score of 6. Twelve neonates were vigorous with scores ranging from 7 to 9 and the six remaining neonates were not tested. At 5min, scores ranged from 7 to 9.When the two groups of neonates were compared, the weights and heights of those in group 1 were 243g and 2cm lower and these differences were significant (p<0.05)(AU)

Comparación de la efectividad de la pulsioximetría y el electrocardiograma fetal en las situaciones de riesgo de pérdida de bienestar fetal / Comparison of the effectiveness of fetal pulse oximetry and fetal electrocardiogram in intrapartum risk of loss of fetal well- being

Objetivo. Evaluar la eficacia de la pulsioximetría y el electrocardiograma fetal en la conducción del parto con registro de frecuencia cardíaca fetal compatible con riesgo de pérdida del bienestar fetal (RPBF).Sujetos y métodosSe trataba de un estudio experimental aleatorizado abierto con dos brazos; en uno se aplicó la técnica de la pulsioximetría y en el otro la técnica STAN®. En cada grupo se incluyó a 40 gestantes con feto único, gestación a término, en presentación cefálica y registro cardiotocográfico (RCTG) compatible con RPBF. Se analizaron las variables: tasa total de cesáreas, indicaciones basadas en el RPBF y las repercusiones en el equilibrio ácido-base neonatal.ResultadosNo se han obtenido diferencias significativas en cuanto a la tasa de cesáreas (el 47,5 frente al 40%; p=0,33) ni a la indicación por RPBF (el 32,5 frente al 37,5%; p=0,41). Tampoco en los resultados neonatales.ConclusionesLa utilización de la pulsioximetría y STAN(R)21, como métodos auxiliares del RCTG; no han demostrado ser superiores en lo que se refiere a descenso de la tasa de cesáreas o mejoría del bienestar fetal (AU)

Objective. To evaluate the effectiveness of pulse oximetry and fetal electrocardiogram in the management of labor with fetal heart rate patterns associated with a risk of loss of fetal well-being.Subjects and methodsWe performed an open, randomized, experimental trial with two groups: pulse oximetry was used in one group and the STAN® technique was used in the other. Each group included 40 women with single, term pregnancies in cephalic presentation and fetal heart rate patterns associated with a risk of loss of fetal well-being. The overall cesarean section rate, indications of risk of fetal distress, and neonatal acid-base balance were evaluated.ResultsNo significant differences were found in the rate of cesarean section (47.5 vs 40%; P=.33), indications of risk of fetal distress (32.5 vs 37.5%; P=.41), or neonatal outcomes.ConclusionsThe use of pulse oximetry and STAN(R)21, as auxiliary methods to cardiotocographic recording, showed no superiority in reducing the cesarean section rate or improving neonatal outcomes (AU)

La frecuencia cardíaca fetal en pacientes con diagnóstico de preeclampsia leve y grave / Fetal heart rate in patients with mild and severe preeclampsia

El objetivo de la investigación fue calcular el valor de los índices de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) basal, ascensos transitorios y los dips tipos I y II, entre las semanas de gestación 25 y 35, en pacientes con diagnóstico de preeclampsia leve y grave, y comparar los valores obtenidos con un grupo testigo y determinar si la diferencia entre medias de la FCF basal y la amplitud de las aceleraciones era o no significativa. El diseño fue abierto, prospectivo, comparativo y exploratorio. La muestra la integraron 40 pacientes dividida en 3 grupos: 1) preeclampsia leve; 2) preeclampsia grave, y 3) un grupo testigo de 20 pacientes previamente estudiado. En el grupo 1 (n = 10), la edad de las pacientes tuvo una media de 27,4 años (desviación estándar [DE] de 6,8); la edad de la gestación tuvo una media de 32,5 semanas (DE de 4,92). En el grupo 2 (n = 10), la edad de las pacientes tuvo una media de 28 años (DE de 6,2); la edad de la gestación tuvo una media de 31,31 semanas (DE de 3,70). En el grupo testigo (n = 20), la edad de las pacientes tuvo una media de 27,45 años (DE de 5,69); la edad de la gestación tuvo una media de 33,25 semanas (DE de 3,1). En las primeras 24h del ingreso de la paciente se tomó un cardiotocograma y se repitió durante las 24h de la iniciación del trabajo de parto o antes de la intervención quirúrgica (cesárea). Se equipararon los valores entre grupos de la FCF basal normal y con diagnóstico de preeclampsia leve y grave durante el primer estudio, los valores entre el 1º y el 2º grupo fueron de 135,5 y 138,69 y los valores entre el primero y el tercer grupo fueron de 135,5 y 137,66; la diferencia entre medias fue de 3 latidos con el primer grupo y de 2 latidos con el segundo grupo; los valores de ⩾P indicaron que ésta fue significativa. En el segundo estudio los valores de la media entre el primero y el segundo estudio fueron de 135,5 y 142,63 y entre el primero y el tercero fueron de 135,5 y 135,52; la diferencia fue de 7 latidos con el primer grupo y no hubo diferencia con el segundo; el valor de ⩾P indicó que ésta fue significativa entre el primero y el segundo grupo. Se equipararon los valores entre grupos de las aceleraciones normales y con diagnóstico de preeclampsia leve y grave. 1er estudio: en el grupo testigo, el valor de la media fue de 24,81 latidos, en el grupo de preeclampsia leve fue de 23,03 latidos y en el grupo de preeclampsia grave fue de 21,80 latidos. La diferencia entre medias de los grupos 1 y 2 fue de un latido y entre los grupos 1 y 3 fue de 3 latidos; los valores de ⩾P indicaron que éstas fueron significativas. 2º estudio: en el grupo testigo, el valor de la media fue de 24,81 latidos, en el grupo de preeclampsia leve fue de 20,43 latidos y en el grupo de preeclampsia grave fue de 16,78 latidos; la diferencia entre medias fue de 4 latidos entre el primero y el segundo grupo y de 8 entre el primero y el tercero; los valores de ⩾P indicaron que éstas fueron significativas. Grupo 1: el estado físico de los recién nacidos se valoró de acuerdo con la prueba de Apgar. En el primer minuto la calificación tuvo un rango de 3 a 9, y en el quinto minuto la calificación fue de 9 para todos. Grupo 2: en el primer minuto la calificación de Apgar tuvo un rango de 5 a 9, hubo 3 recién nacidos deprimidos, y en el quinto minuto el rango fue de 7 a 9. Se equiparó el peso de los recién nacidos: en el grupo testigo la media fue de 2,950 g; en el grupo de preeclampsia leve fue de 2,842 g y en el grupo de preeclampsia grave fue de 1,770 g; el valor de < P indicó que la diferencia entre medias fue altamente significativa (AU)

The aim of this study was to calculate baseline fetal heart rate (FHR) together with temporary heartbeat rises and falls (types I and II) occurring between weeks 25 and 35 of pregnancy in patients diagnosed with mild or severe preeclampsia. The measurements obtained were compared with those of a control group to determine whether the differences among the mean values of baseline FHR and the amplitude of accelerations were significant. The study design was open, prospective, comparative and exploratory. The sample consisted of 40 patients divided into three groups: mild preeclampsia (group I) and severe preeclampsia (group II). There was also a control group (group III) of 20 patients. In group I (n=10) the mean age (±SD) of the patients was 27.4±6.8. The mean (±SD) length of pregnancy was 32.5±4.92 weeks. In group 2 (n=10) the mean age of the patients was 28±6.2. The mean length of pregnancy was 31.31±3.70 weeks. In the control group (n=20), the mean age of the patients was 27.45±5.69. The mean length of pregnancy was 33.25±3.11 weeks. A cardiotocogram was performed during the first 24h after admission and was repeated during the 24h after the beginning of labor or before surgical intervention (cesarean section). The measurements taken in the first study were compared among the three groups. Group I registered 135.5 heart beats, group II 138.69 and group III 137.66. The difference between the mean values of groups I and II was 3 heart beats and that between groups I and III was 2 heartbeats, with P-values indicating statistical significance. In the second study, the mean values were 135.5 in group I, 142.63 in group II and 135.52 in group III. The difference between groups I and II was 7 beats/ min, which was statistically significant. There was no difference between groups I and III. The values for normal accelerations were compared with the diagnoses of mild or severe preeclampsia. In the first study, the mean value was 24.81 beats in group III (controls), 23.03 in group I (mild preeclampsia) and 21.80 in group III (severe preeclampsia). The difference in mean values was 1 beat between groups I and II and 3 beats between groups I and III and these differences were statistically significant. In the second study, the mean heart beat was 24.81 in group III, 20.43 in group I and 16.78 in group II. The differences between means were 4 heart beats between groups I and II, and 8 beats between groups I and III, with these differences being significant. The physical status of the newborns was evaluated by using the Apgar test. In group I, at 1min, scores ranged from 3 to 9. At 5min, the score was 9 for all neonates. In group II, at 1min, scores ranged from 5 to 9 and three children (at the bottom of the scale) were «depressed». At 5min, the range was between 7 and 9. The weights of the neonates were compared. The mean value was 2.960 in the control group, 2.842 in group I and 1.770 in group II. The differences between these means were highly significant (AU)

Inserción velamentosa de cordón umbilical. Rotura intraparto / Velamentous insertion of umbilical cord. Intrapartum rupture

La inserción velamentosa de cordón es aquella situación en la que los vasos umbilicales se separan en las membranas a cierta distancia del margen placentario, que alcanzan rodeados sólo por un pliegue del amnios. Su desgarro o rotura suponen una urgencia obstétrica. Ante la sospecha diagnóstica se debe realizar una extracción fetal inmediata. Presentamos un caso de rotura intraparto de vasos umbilicales en una inserción velamentosa de cordón, con buen resultado perinatal (AU)

Umbilical cord insertion in the placenta is considered normal if it occurs inside the placental tissue. When this insertion is just in the edge (marginal) or beyond (velamentous), the umbilical cord is connected to the placenta only through its blood vessels, coated by the amniotic membrane, without the protection of Wharton's gelatin. Because of this lack of protection, the umbilical vessels may tear before or during delivery, provoking an obstetric emergency. We present a case of velamentous insertion of umbilical vessels and rupture during delivery with a favorable perinatal outcome (AU)

Frecuencia cardíaca fetal en pacientes con diagnóstico de diabetes pregestacional y gestacional / No disponible

Se determinó el valor de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) y las variaciones de sus diferentes índices en pacientes con diagnóstico de diabetes pregestacional o diabetes gestacional, y se compararon con un grupo testigo. El tamaño de la muestra fue de 46 pacientes, que se dividió en 3 grupos: 1. Diabetes pregestacional (n = 15). La edad de las pacientes tuvo un rango de 20-42 años con una media ± desviación estándar (DE) de 32,2 ± 7,13 años. La edad de la gestación tuvo un rango de 23-37 semanas con una media ± DE de 31 ± 3,5 semanas. 2. Diabetes gestacional (n = 11). La edad de las pacientes tuvo un rango de 22-40 años con una media ± DE de 30,54 ± 6,04 años. La edad de la gestación tuvo un rango de 26-37 semanas con una media ± DE de 32 ± 3,5 semanas 3. Grupo testigo (n = 20). La edad de las pacientes tuvo un rango de 19-38 años con una media ± DE de 27,45 ± 5,69 años. La edad de la gestación tuvo un rango de 27-39 semanas con una media ± DE de 33,25 ± 3,11 semanas. Para los registros de contractibilidad uterina y frecuencia cardíaca fetal se utilizó un cardiotocógrafo HP Modelo 1350, Serie 50 XM; la duración fue de 2 h. Al iniciar el registro, se tomó a las pacientes una muestra de sangre venosa para determinar la concentración de glucosa. A cada paciente se le controló la presión arterial, el pulso, la temperatura y la frecuencia respiratoria, se midió la circunferencia abdominal y la altura uterina y se auscultaron los latidos fetales. Para el análisis estadístico de la frecuencia cardíaca fetal basal y la amplitud de los ascensos transitorios o aceleraciones se utilizó el análisis de varianza de una vía. En el grupo de diabetes pregestacional, la FCF basal tuvo un rango de 120-165 latidos con una media ± DE de 142,802 ± 7.826 latidos. En el grupo de diabetes gestacional, el rango fue de 115-160 latidos con una media ± DE de 141,182 ± 9,150 latidos. En el grupo testigo, el rango fue de 110-170 latidos con una media ± DE de 135,5 ± 10,57 latidos. La diferencia entre medias fue significativa (p = 0,0000). Se realizó un análisis comparativo de la amplitud de los ascensos transitorios entre los grupos en estudio con los siguientes resultados: – Diabetes pregestacional. La amplitud de las aceleraciones tuvo un rango de 10-50 latidos con una media de 24,198 latidos. – Diabetes gestacional. El rango fue de 8-45 latidos con una media de 22,61 latidos. – Grupo testigo. El rango fue de 8-50 latidos con una media de 24,81 latidos. La diferencia entre medias fue significativa (p = 0,05), de lo que se infiere que estos hechos son reales y no obedecen al azar. Los valores de la glucemia fueron: – Diabetes pregestacional. La glucemia tuvo un rango de 75-220 mg/dl con una media ± DE de 122,4 ± 44,79 mg/dl. – Diabetes gestacional. El rango fue de 74-221 mg/dl con una media ± DE de 119,9 ± 48,11 mg/dl. – Grupo testigo. La glucemia se mantuvo en valores normales. En los grupos 1 y 2, la diferencia entre medias no fue significativa; p = 0,89. El estado físico de los recién nacidos se valoró de acuerdo con la prueba de Apgar en los minutos 1 y 5; todos fueron vigorosos. Todos los estudios fueron longitudinales (AU)

Fetal heart rate values and the variations of its different indexes were determined in patients diagnosed with either preexisting or gestational diabetes and were compared to a control group. The size of the sample was 46 patients, which was divided in 3 groups: 1. Preexisting diabetes (n = 15): the range of the patients age was 20 to 42 years with a mean and standard deviation of 32.2 ± 7.13 years. The range of the pregnancy age was 23 to 37 weeks, with a mean and standard deviation of 31 ± 3.5 weeks. 2. Gestational diabetes (n = 11): the range of the patients age was 22 to 40 years, with a mean and standard deviation of 30.54 ± 6.04 years. The range of the pregnancy age was 26 to 37 weeks, with a mean and standard deviation of 32 ± 3.5 weeks. 3. Control group (n = 20): the range of the patients age was 19 to 38 years, with a mean and standard deviation of 27.45 ± 5.69 years. The range of the pregnancy age was 27 to 39 weeks, with a mean and standard deviation of 33.25 ± 3.11 weeks. Uterine contractility and fetal heart rate registers were carried out with a Hewlett-Packard Monitor, Model 1350 of the 50 XM Series. The duration was 2:00 hours. At the beginning of each register, patients were taken a blood sample to obtain glucose levels. Each patient was taken its blood pressure, pulse, temperature and breathing frecuency levels, abdominal circumference and uterine height were measured and fetal heart beats were checked. For the statistical analisys of basal fetal heart rate and the amplitude of the accelerations the one way variance test was used. Preexisting diabetes: the range of FHR was 120- 165 beats, with a mean and standard deviation of 142.802 ± 7.826 beats. Gestational diabetes: the range was 115-160 beats, with a mean and standard deviation of 141.82 ± 9.150 beats. Control group: the range was 110-170 beats, with a mean and standard deviation of 135.5 ± 10.57 beats. The difference between means was significant; p = 0.0000. A comparative analisys of the amplitude of accelerations among the 3 study groups was made. Preexisting diabetes: the amplitude of accelerations had a range of 10 to 50 beats, with a mean of 24.198 beats. Gestational diabetes: the range was 8 to 45 beats, with a mean of 22.61 beats. Control group: the range was 8 to 50 beats, with a mean of 24.81 beats. The difference between means was significant; p = 0.05, which tells us these facts are for real and not at random. Glucose values were: – Preexisting diabetes: the range of glycemia was 75 to 220 mg/dl; with a mean and standard deviation of 122.4 ± 44.79 mg/dl. – Gestational diabetes: the range was 74 to 221 mg/dl; with a mean and standard deviation of 119.9 ± 48.11 mg/dl. – Control group: glucose remained within the normal range. In the 1st and 2nd groups, the difference between means was not significant; p = 0.89. The physical state of the newborns was measured according to the Apgar test, at the 1st and 5th minutes; all newborns were vigorous. All studies were longitudinal (AU)

Ritmo cardíaco materno interpretado como ritmo cardíaco fetal en un caso de muerte fetal en gestación gemelar / Maternal cardiac rhythm interpreted as fetal cardiac rhythm in a twin pregnancy with fetal death

Describimos un caso de error al interpretar un registro de la frecuencia cardíaca materna como fetal. En nuestro servicio ingresó una paciente con gestación gemelar, procedente de otro centro, cuyo registro cardíaco fue reactivo para ambos gemelos, y posteriormente se comprobó la muerte fetal de uno de ellos con importantes signos de maceración (AU)

We describe a case of erroneous interpretation of the maternal cardiac rhythm in a twin gestation. The twin pregnancy was transferred from another hospital, with the fetal heart register recorded as reactive for both twins, but later the death of one twin was detected, with severe maceration (AU)

Vigilancia electrónica continua como método de control fetal intraparto: evolución en las últimas décadas / Electronic fetal heart rate monitoring as method for intrapartum fetal control: evolution on one’s last decades

La vigilancia electrónica continua del corazón fetal ha sido introducida para el uso clínico y el manejo de las pacientes hace más de 30 años y es un método convencional para la temprana identificación de la asfixia fetal. Continúa siendo el método predominante de vigilancia fetal intraparto a pesar de ponerse en duda su eficacia y resultados asociados a su uso. Actualmente existen apariencias de haber aceptación acerca de valores consoladores en los patrones normales reactivos sin desaceleraciones, es decir la sensibilidad y el valor predictivo negativo (VPN) del método es buena. Por el contrario, en patrones considerados anormales, la especificidad y el valor predictivo positivo (VPP) para parálisis cerebral y retraso mental relacionados con la asfixia e hipoxia intraparto, es pobre (AU)

Efecto de la amnioinfusión profiláctica intraparto sobre la frecuencia cardíaca fetal en gestaciones con oligoamnios causado por rotura prematura de membranas / The effect of prophylactic intrapartum amnioinfusion on foetal heart rate in pregnancies with oligohydramnios due to rupture of membranes

La amnioinfusión (AI) previene o alivia las compresiones funiculares durante el parto. El objetivo de este trabajo es valorar los efectos de dicho procedimiento, utilizado de forma profiláctica durante el parto, sobre el registro cardiotocográfico en gestantes con oligoamnios (ILA < 5). El estudio se realizó en 100 gestantes con oligoamnios; 50 recibieron AI profiláctica y el resultado se comparó con el de 50 que no la recibieron. Ambos grupos presentaban similares edades maternas, paridad, edades gestacionales e índice de Bishop al inicio del parto. El ILA inicial fue similar en ambos grupos, aumentando de forma significativa a los 60 minutos en el grupo que recibió la AI. El estudio del RCTG no mostró diferencias significativas ni en la FCF basal ni en la reactividad; sin embargo, encontramos un menor número de deceleraciones variables (28 frente a 39) y variables atípicas (8 frente a 18), deceleraciones variables tardías (0 frente a 11) y prologados (3 frente a 11) (p < 0,05) en mujeres con AI. Se concluye que en la población estudiada la AI durante el parto en gestantes con oligoamnios reduce el número de deceleraciones variables y prolongadas, posiblemente debido a la disminución de fenómenos compresivos umbilicales y por tanto disminuyendo el riesgo de alteraciones del estado metabólico fetal y de las indicaciones del parto operatorio por riesgo de pérdida del bienestar fetal (AU)

Screening precoz de cromosomopatías: nuevas estrategias / Early screening for chromosomal anomalies. New strategies

Objetivos: nuestro objetivo es evaluar la utilidad de la medición de la translucencia nucal (TN), el índice de pulsatilidad de la arteria umbilical (IPAU), la frecuencia cardíaca fetal (FCF) y el índice de pulsatilidad del ductus venoso (IPDV), entre la 10 y 16ª semana gestacional, de forma individual y combinada, como marcadores de aneuploidía. Proponemos una nueva estrategia de screening prenatal precoz de cromosomopatías adecuada a nuestra población y a los objetivos determinados. Métodos: evaluamos el riesgo bioquímico (combinando el riesgo asociado a la edad materna --EM-- y los parámetros bioquímicos ß-hCG (total) y PAPP-A entre la 10 y 12ª semana o AFP entre la 13 y 16ª semana), la TN, la FCF, el IPAU y el IPDV, de forma prospectiva, entre la 10 y 16ª semana. Consideramos patológica una medición de la TN y/o IP superior al percentil 95º, una medición de la FCF superior al percentil 97,5º o inferior al percentil 2,5º y un riesgo bioquímico para trisomía 21-T21- superior a 1/270. Resultados: se incluyen 7.683 gestantes, diagnosticándose 76 anomalías cromosómicas (1 por ciento). El 76 por ciento de las exploraciones se han efectuado en población inferior a 35 años. La medición de la TN permite detectar el 75 por ciento de anomalías cromosómicas, con una especificidad (E) del 95,6 por ciento, valor predictivo positivo (VPP) del 14,5 por ciento y valor predictivo negativo (VPN) del 99,7 por ciento. El IPDV detecta el 81,5 por ciento del total de cromosomopatías, con una E del 95,6 por ciento. Ambos marcadores mejoran su efectividad en el período gestacional temprano y en el grupo de trisomías autosómicas. La valoración combinada de la TN e IPDV detecta el 68,2 por ciento de las trisomías autosómicas, aumentando la E al 99,8 por ciento y el VPP al 51,7 por ciento. La combinación de los cuatro parámetros permite detectar el 100 por ciento de las cromosomopatías con una E del 70,3 por ciento, VPP de 6,4 por ciento y VPN del 100 por ciento. En gestantes de edad inferior a 35 años destaca el VPP de la TN (11,3 por ciento) y del IPDV (9,4 por ciento), especialmente de la combinación de ambos (38,1 por ciento), a diferencia del bajo VPP del screening bioquímico y de los restantes parámetros hemodinámicos. Entre 35 y 37 años el IPDV y la TN alcanzan el VPP más elevado (17,9 por ciento y 16,7 por ciento, respectivamente), especialmente cuando ambos están alterados (83,3 por ciento). En gestantes de edad superior a 37 años el VPP del IPDV se sitúa en el 53,3 por ciento, seguido de la TN (31,1 por ciento), alcanzando el 100 por ciento con la combinación de ambos. El screening bioquímico presenta un VPP de T21 del 1,7 por ciento, 4,3 por ciento y 6,7 por ciento, en gestantes de menos de 35, 35-37 y más de 37 años, respectivamente. Conclusiones: 1. La efectividad de los programas de screening prenatal temprano de cromosomopatías es similar o incluso superior a la obtenida en los programas aplicados más tardíamente. 2. Entre la 10ª y 16ª semana la medición de la TN es el marcador más sensible y específico de trisomía autosómica, mientras que la medición del IPDV es el marcador más sensible y específico de cromosomopatía. 3. Los parámetros fluxométricos FCF e IPAU no son marcadores útiles de cromosomopatía, de forma aislada, en este período gestacional. 4. Los beneficios del screening bioquímico deben replantearse con la introducción sistemática del estudio ecográfico en población general. 5. Los marcadores de mayor VPP de cromosomopatía son la TN en gestantes de edad inferior a 35 años y el IPDV en gestantes de edad superior. 6. Población de bajo riesgo: sería preferible calcular el riesgo teórico de cromosomopatía en función de la medición aislada de la TN, o bien la combinación de TN e IPDV, en una estrategia de screening secuencial, lo cual permite una óptima tasa de detección con un mínimo número de técnicas invasivas. 7. Población de alto riesgo: sería preferible una estrategia de screening combinado y simultáneo, con la valoración no excluyente de los marcadores bioquímicos, ecográficos y fluxométricos, obteniendo así una máxima tasa de detección y VPN, con una reducción de la E, lo cual no es clínicamente relevante en este grupo (AU)

Valor del test de estimulación vibroacústica como prueba de bienestar fetal / Vibroacustic stimulation as fetal well-being test

Muchos autores han informado del uso de la estimulación vibroacústica fetal como un método para mejorar la eficacia de la monitorización fetal no estresante sin modificar el valor predictivo de la prueba. Este estímulo altera el comportamiento fetal y la frecuencia cardíaca. La información disponible sugiere que la exposición del feto a la estimulación vibroacústica es clínicamente segura. Desde el punto de vista experimental, la estimulación vibroacústica ofrece la oportunidad de evaluar cómo responde el feto al ambiente externo. Serán precisas nuevas investigaciones para determinar la frecuencia optima, duración, intensidad y tipo de estímulo más útil (AU)