Breve historia de los stents coronarios / A brief history of coronary artery stents

No disponible

A minimum difference between 2 syndromes

No disponible

Tratamiento percutáneo con stent de la coartación atrésica de aorta en el adulto / Percutaneous stent placement to treat coarctation of aorta due to atresia in adult patients

No disponible

Importancia del conocimiento de los mecanismos implicados en la revascularización postisquémica en cirugía vascular / Importance of the understanding the mechanisms involved in post-ischemic revascularization in vascular surgery

No disponible

Modelos animales de reparación vascular y reendotelización / Animal models of vascular repair and re-endothelialization

La investigación experimental se vale de modelos animales para analizar la seguridad y la eficacia de distintos tratamientos propuestos por la investigación básica antes de su análisis en ensayos clínicos. En el terreno de los dispositivos para el tratamiento de la enfermedad coronaria, la investigación traslacional adquiere gran relevancia tras el fenómeno de la trombosis tardía de los stents farmacoactivos: aunque en su primer análisis preclínico ya se observaron fenómenos de retraso en la reparación vascular, su uso extendido descubrió la citada complicación tardía. En un movimiento de vuelta al análisis preclínico, se cambió el foco de estudio desde la eficacia antirreestenótica de estos nuevos dispositivos a la seguridad en la reparación vascular. Se revisan los distintos modelos animales (especialmente porcino y de conejo), tanto normales como con enfermedad inducida, de valor en el análisis preclínico de los stents coronarios, con particular énfasis en el estudio de la endotelización y de la reparación vascular. La correlación de los hallazgos obtenidos en estos modelos con las observaciones realizadas en necropsias humanas refuerza el concepto de investigación traslacional (AU)

Preclinical research employs animal models to investigate the safety and efficacy of treatments suggested by basic research before they are studied in clinical trials. With regard to devices for treating coronary artery disease, translational research has become very important for the study of late thrombosis in drugeluting stents: although delayed vascular healing had already been observed in early preclinical trials, this late complication was only fully revealed with extensive use of the devices. In the return to preclinical studies, the focus of research has shifted from the efficacy of these new devices in preventing restenosis to the reliability of vascular repair. This article contains a review of the different animal models (especially pigs and rabbits), whether involving healthy animals or those with induced disease, that are useful for the preclinical assessment of coronary stents, particularly for the study of endothelialization and vascular repair. The observed agreement between findings in these models and findings in human necropsies confirms the value of translational research (AU)

¿Sigue vigente el by-pass ilio-femoral como tratamiento de las lesiones oclusivas ilíacas extensas unilaterales? / Are vigent the ilio femoral by-pass as treatment of iliacs oclusive unilateral lesions?

INTRODUCCIÓN. Con el desarrollo de las técnicas endovasculares se han visto ampliadas las opciones quirúrgicas para las lesiones oclusivas ilíacas unilaterales, de ahí la necesidad de crear un consenso (TASC) para homogeneizar el tratamiento de las mismas atendiendo al tipo de lesión y características clínicas de los pacientes.OBJETIVO. El objetivo de este trabajo es valorar la utilidad del by-pass ilio-femoral en el momento actual para el tratamiento de las lesiones oclusivas ilíacas unilaterales tipos TASC C y D, mediante el análisis de nuestra experiencia con un seguimiento a largo plazo. PACIENTES Y MÉTODO. Se analizan retrospectivamente 267 by-pass ilio-femorales realizados en nuestro centro, a lo largo de 33 años (1972-2005), estudiando el cuadro clínico, factores de riesgo, antecedentes, tipo y extensión de la lesión y lesiones asociadas así como la técnica quirúrgica realizada y resultados de la misma en cuanto a permeabilidad y morbimortalidad. RESULTADOS. La presentación con un cuadro clínico de gravedad supuso el 65,54%. Hasta un 49,45 % presentaban afectación de todo el eje ilíaco. La permeabilidad al primer año, 5 años y 15 años fue del 93,3%, 81,29% y 76%, respectivamente. La mortalidad supuso un 1,87%, relacionada con 3 casos de IAM, un caso de EAPo y uno de reagudización de EPOC. Las complicaciones supusieron un 9,47%, recogiendo como complicaciones inmediatas 4 casos de trombosis aguda del injerto, 2 de sangrado anastomótico, 5 de infección superficial de herida quirúrgica y 6 de reagudización de patología cardiorrespiratoria. Como complicaciones tardías registramos 9 casos (3,37%): 5 casos de aneurisma anastomótico y 4 de infección protésica. CONCLUSIÓN. Nuestro criterio, actualmente, es que para las lesiones oclusivas ilíacas extensas, en pacientes con bajo riesgo quirúrgico, el by-pass ilio-femoral es una técnica que sigue estando vigente y muestra unos excelentes resultados de permeabilidad a largo plazo, con un bajo índice de complicaciones (AU)

INTRODUCTION. With the development of the endovascular techniques has been extended the surgical options for the unilateral ilío-femoral occlusions disease, of there the necessity to create a consensus (TASC) to homogenizated the treatment of the same ones taking care of the type of injury and clinical characteristics of the patients. OBJECTIVE. The objective of this work is to value the utility of by-pass ilio-femoral at the present moment for the treatment of he ilíacs arteries occlusions injuries unilateral types TASC C and D, by means of the analysis of our experience with a pursuit in the long term. PATIENTS AND METHODS. 267 are analyzed retrospectively by-pass ilio-femoral by-pass made in our center, throughout 33 years (1972-2005), studying the clinical picture, factors of risk, antecedents, type and extension of the injury and associate injuries as well as the surgical technique made and results of same as far as permeability and the morbimortality RESULTS. The presentation with a clinical picture of gravity supposed 65.54%. Until a 49.45% they presented/displayed affectation of all ilíac arteries. The permeability to the first year, 5 years and 15 years was of 93.3%, 81.29% and 76%, respectively. Mortality supposed a 1.87%, related to 3 cases of IAM, a case of EAPo and one of reacutization of EPOC. The complications supposed a 9.47%, gathering like immediate complications 4 cases of acute thrombosis of the graft, 2 of bled anastomotic, 5 of superficial infection of surgical wound and 6 of reacutization of cardiac pathology. As delayed complications we registered 9 cases (3.37%): 5 cases of anastomotic aneurysm and 4 of prosthetic infection. CONCLUSION. Our criterion, at the moment, is that for the extensive ilíacs occlusions lesions, in patients with low surgical risk, by-pass ilio-femoral is a technique that continues being effective and shows excellent results of long term permeability, with a low index of complications (AU)

Vascular reactivity in diabetes mellitus

No disponible

No disponible

Primer acceso vascular no autólogo para hemodiálisis. Prótesis de PTFE húmero-antecubital curva de antebrazo / First non autologous vascular access for hemodialysis: PTFE fistula

Introducción: La ausencia de un sistema venoso adecuado para la realización de una fístula autógena supone un problema técnico para el cirujano dedicado a la creación de accesos vasculares para hemodiálisis. En nuestra experiencia este problema se produce en aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes que comienzan hemodiálisis. Entre 1999 y 2003 hemos intentado utilizar de forma sistemática una prótesis de PTFE en localización antebraquial curva húmero-antecubital (PTFEa) como primer acceso vascular para hemodiálisis en pacientes sin un sistema venoso superficial desarrollado. Material y métodos: Hemos realizado un estudio prospectivo en 46 pacientes intervenidos para la realización de su primer acceso vascular no autógeno y analizar los resultados de permeabilidad y complicaciones utilizando este abordaje. Resultados: Se pudieron realizar 44 PTFEa en 46 pacientes consecutivos (sólo en 2 casos se utilizó la vena axilar como retorno venoso). No se produjo ningún fracaso precoz. Las supervivencias primaria y secundaria al año fueron del 60 por ciento y del 90 por ciento respectivamente. Conclusiones: Las prótesis de PTFE en localización antebraquial curva húmero-antecubital son una excelente alternativa como primer acceso vascular en pacientes sin un sistema venoso superficial adecuado para un acceso autógeno (AU)

Monitorización del acceso vascular mediante la determinación del flujo sanguíneo durante la hemodiálisis por el método de ultrafiltración. Estudio prospectivo de 65 pacientes / Vascular access surveillance with blood flow monitoring: a prospective study with 65 patients

Fundamento: El método de elección para monitorizar el acceso vascular (AV) es la determinación periódica del flujo sanguíneo (QA) (NKF-K/DOQI, update 2000).Objetivos: 1) Determinar la eficacia del método de ultrafiltración (UF) en la detección de la estenosis subclínica del AV. 2) Evaluar el efecto hemodinámico de la intervención electiva (angioplastia o cirugía) sobre el AV. 3) Estudiar el impacto resultante de la implantación de un programa de monitorización periódica de QA mediante el método de UF, asociado a la intervención preventiva del AV, sobre la prevalencia de trombosis del AV. Pacientes y métodos: Hemos monitorizado prospectivamente QA durante 1 año en 65 pacientes (edad media 64,9ñ11,4 años; 20 por ciento diabetes) en programa de HD crónica en el Hospital de Mollet por fístula arteriovenosa (89,2 por ciento) o prótesis (10,8 por ciento).Se determinó QA como mínimo cada 4 meses durante la HD mediante el método de UF utilizando el monitor Crit Line III. Inclusión de los enfermos: 50 al inicio (77 por ciento) y los restantes 15 (23 por ciento) durante el periodo de estudio. Criterios de evaluación positiva (EP): QA absoluto 20 por ciento respecto al valor basal. Los pacientes con EP fueron remitidos para efectuar angiografía (AG) y subsiguiente intervención electiva (angioplastia o cirugía) sobre el AV en caso de estenosis >=50 por ciento. Simultáneamente, se estudiaron 94 enfermos sin monitorización de QA (edad 64,6ñ13,7 años; 12,8 por ciento diabetes) que efectuaban HD crónica ya desde el inicio del periodo de estudio en el Institut Nefrològic Granollers. Resultados: Se efectuaron 200 mediciones de QA en 509 meses de seguimiento.QA medio global: 1176,7ñ491,8 ml/min (380,5-2.904,0 ml/min). Trombosis del AV: 3 enfermos (4,6 por ciento). Pacientes con EP: 19 (29,2 por ciento); ninguno presentó trombosis del AV. La AG se efectuó en el 84,2 por ciento (16/19) de los enfermos con EP y el 100 por ciento (16/16) presentó estenosis >=50 por ciento; el seguimiento fue interrumpido en el 31,2 por ciento (5/16) de los casos (3 exitus, 2 trasplantados); del resto de pacientes explorados (11/16), 72,7 por ciento (8/11) fueron intervenidos (3 angioplastia, 5 cirugía). El QA medio se incrementó desde 577,2ñ108,2 ml/min hasta 878,1ñ264.4 ml/min postintervención (p=0,005).Valor predictivo positivo, negativo, sensibilidad y especificidad del método de UF en la detección de la estenosis del AV: 84,2 por ciento, 93,5 por ciento, 84,2 por ciento y 93,5 por ciento, respectivamente. La prevalencia de trombosis del AV en los primeros 50 enfermos QA monitorizados (edad media 64,5ñ11,4 años; 20 por ciento diabetes) fue inferior (2/50, 4 por ciento) en relación a la de 94 pacientes no QA monitorizados (16/94, 17 por ciento) (p=0,024). Conclusiones: 1) La monitorización de QA mediante el método de UF permite la detección de la estenosis subclínica del AV. 2) El seguimiento del QA mediante el método de UF permite valorar el resultado funcional de la intervención electiva sobre el AV. 3) La determinación periódica de QA mediante el método de UF asociada a la intervención correctiva sobre el AV aumenta la supervivencia del mismo. (AU)

Efecto del AMPC sobre la función de las células endoteliales y la proliferación fibromuscular tras la lesión de las arterias carótida y coronaria en un modelo porcino / Effect of cAMP on Endothelial Cell Function and Fibromuscular Proliferation in an Injured Swine Carotid and Coronary Artery

Introducción y objetivos. El adenosinmonofosfato cíclico (AMPc) restablece la función de barrera del endotelio vascular y previene la liberación de citocinas proinflamatorias. Evaluamos in vivo si el aumento de las concentraciones de AMPc acelera la reendotelización y atenúa la proliferación fibromuscular. Métodos. Media hora antes de causar la lesión de ambas arterias carótidas con balón, 5 cerdos fueron tratados con 2 ml (10 mg) intravenosos en bolo de forskolin, un activador de la adenilciclasa, y otros cinco con 2 ml de suero fisiológico. Estos animales fueron sacrificados a los 8 días y se valoró el grado de reendotelización. En otros 19 cerdos se causó con aterotomo la lesión de la arteria coronaria descendente anterior. Nueve animales fueron tratados con forskolin en bolo y otros 10 con suero fisiológico. Se midió el AMPc intraleucocitario basal, a los 28 y 60 min de administrar el suero o el forskolin, y a los 90 de causar la lesión de la coronaria descendente anterior. Estos animales fueron sacrificados a las 4 semanas y se valoraron el grado de reestenosis y el remodelado arterial geométrico en ambos subgrupos. Resultados. La reendotelización fue superior en el grupo tratado que en el control (p = 0,02) y el número de células CD31 positivas fue significativamente superior en el grupo de estudio (38 ñ 11 células) que en el control (11 ñ 9 células). El grado de lesión causado con el aterotomo fue similar en la totalidad de las arterias. En el grupo control se produjo reestenosis en el 40 por ciento de los animales. El análisis de correlación demostró que tanto en el grupo de estudio como en el control las concentraciones de AMPc elevadas se relacionan con una menor proliferación fibromuscular y un aumento del diámetro de la luz del vaso lesionado. Conclusiones. Nuestros resultados sugieren que el aumento de las concentraciones de AMPc incide en la reendotelización precoz de los segmentos lesionados. El AMPc intracelular puede condicionar el remodelado del vaso y el calibre de su luz (AU)

Eficacia de la tomogammagrafía miocárdica en la valoración de la permeabilidad de los injertos aortocoronarios / Diagnostic accuracy of tomographic myocardial imaging for evaluation of coronary artery bypass graft patency

Introducción y objetivos. La ergometría convencional presenta limitaciones en la valoración de la permeabilidad de los injertos aortocoronarios. El motivo del presente estudio fue determinar la eficacia de la tomogammagrafía miocárdica de esfuerzo con compuestos tecneciados para el diagnóstico de la enfermedad de los injertos aortocoronarios poscirugía cardíaca. Pacientes y métodos. Se analizó de forma retrospectiva el estado de 67 injertos coronarios (31 de arteria mamaria, 36 de vena safena, 35 a la arteria descendente anterior, 15 a la circunfleja y 17 a la coronaria derecha) pertenecientes a 38 pacientes (63 ñ 8,7 años; 35 varones). El tiempo medio entre la intervención quirúrgica y la tomogammagrafía de esfuerzo fue de 9,7 años. De las 38 tomogammagrafías, 16 fueron realizadas con 99mTc-MIBI y las restantes 22 con 99mTc-tetrofosmina. En 6 de los casos se administró dipiridamol intravenoso durante la realización de una prueba de esfuerzo insuficiente. Resultados. La sensibilidad (73,1 por ciento), especificidad (93 por ciento), valor predictivo positivo (86,3 por ciento), valor predictivo negativo (84,4 por ciento), valor global (85 por ciento), coeficiente de probabilidad positivo (10,4) y coeficiente de probabilidad negativo (0,29) de la tomogammagrafía fueron significativamente mejores (p < 0,01) que los obtenidos por la ergometría convencional (53,8 por ciento, 43,6 por ciento, 38,9 por ciento, 58,6 por ciento, 47,7 por ciento, 0,95 y 1,06, respectivamente).Conclusiones. La tomogammagrafía miocárdica de esfuerzo con componentes tecneciados es una exploración de alta eficacia para el diagnóstico de la enfermedad de los injertos coronarios (AU)

Estudio de la permeabilidad de los injertos de arteria mamaria interna: utilidad de los ecopotenciadores para identificar la señal de flujo mediante ecocardiografía-doppler color / Assessment of the Internal Mammary Artery Graft Patency: Usefulness of Echo-Enhancer Agents to Identify the Flow Signal by Color Doppler Echocardiography

Objetivo. a) Estudiar la capacidad de la técnica Doppler color de alta frecuencia para identificar la señal de flujo de los injertos de arteria mamaria interna izquierda; b) valorar la utilidad de un ecopotenciador para facilitar la identificación de la señal, y c) evaluar la permeabilidad del injerto según el patrón del perfil de velocidades por Doppler pulsado. Métodos. Se estudiaron 39 pacientes consecutivos. Se utilizó un equipo Hewlett-Packard 5500 con sonda de alta frecuencia (S12) aplicada a nivel paraesternal izquierdo alto. Si tras un período predeterminado (5 min) no se identificaba señal de flujo del injerto, se inyectaban por vía intravenosa 4 g de Levovist® (Schering, España) a 400 mg/ml. Según lo descrito en estudios previos, se consideró un injerto con permeabilidad normal el de perfil diastólico predominante, y alterada aquel de predominio sistólico. Resultados. El flujo del injerto se identificó por Doppler color en 33/39 pacientes (85 por ciento). La adición de ecopotenciador en los 6 casos no visualizados aumentó la proporción a 38/39 (97 por ciento). Se apreció un patrón normal de velocidades en 34/38 (89 por ciento). Los 4 pacientes con patrón anormal presentaron infarto de miocardio (n = 1) o bien oclusión distal del injerto (n = 1) o flujo competitivo (n = 2) en el cateterismo. Conclusiones. La técnica Doppler color de alta frecuencia permite detectar la señal de flujo de los injertos de mamaria en la mayoría de pacientes. La administración de un ecopotenciador facilita dicha detección en aquellos basalmente no visualizados. Un patrón anormal de la curva de velocidades determinada por Doppler pulsado es indicativo de disfunción del injerto (AU)