Esperanza de vida después del recambio valvular debido a estenosis aórtica de bajo gradiente con función ventricular conservada / Life expectancy after surgical aortic valve replacement for low-gradient aortic stenosis with preserved ejection fraction

Introducción y objetivos: El recambio valvular aórtico (RVAo) quirúrgico puede modificar la historia natural de la estenosis aórtica grave (EAoG). Sin embargo, comparado con la población general, estos pacientes tienen una pérdida en su esperanza de vida. La esperanza de vida de los pacientes intervenidos de RVAo debido a EAoG de bajo gradiente con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) conservada se desconoce. Métodos: Se incluyó a todos los pacientes entre 50 y 65 años sometidos a RVAo quirúrgico aislado en 27 centros durante 18 años. Analizamos la supervivencia observada y esperada a los 18 años de pacientes con EAoG de bajo gradiente con FEVI conservada y todos los otros tipos de EAoG. Mediante emparejamiento basado en índice de propensión, comparamos la esperanza de vida de los pacientes con EAoG de bajo gradiente con FEVI conservada vs EAoG de alto gradiente con FEVI conservada. Resultados: Se analizó a 5.084 pacientes, 413 con EAoG de bajo gradiente con FEVI conservada. En estos pacientes, la supervivencia observada a 10, 15 y 18 años fue 86,6% (IC95%, 85,3-87,8), 75% (IC95%, 72,7-77,2) y 63,5% (IC95%, 58,8-67,8). La supervivencia esperada a 10, 15 y 18 años fue 90,2%, 82,1% y 75,7%. En la muestra emparejada, la supervivencia de los pacientes con EAoG de bajo gradiente con FEVI conservada fue similar a la de aquellos con EAoG de alto gradiente con FEVI conservada, test de log-rank p=0,95, HR=1 (IC95%, 0,7–1,4; p=0,95). Conclusiones: Existe una pérdida en la esperanza de vida en todos los tipos de EAoG después del RVAo. Esta pérdida es mayor en los pacientes con disfunción ventricular y menor en los pacientes con EAoG de bajo gradiente o alto gradiente con FEVI conservada. El beneficio de la cirugía es similar entre estos 2 últimos grupos.(AU)

Introduction and objectives: Surgical aortic valve replacement (SAVR) can modify the natural history of severe aortic stenosis (SAS). However, compared with the general population, these patients have a loss of life expectancy. The life expectancy of patients who undergo SAVR due to low-gradient SAS with preserved left ventricular ejection fraction (LVEF) is unknown. Methods: We included all patients between 50 and 65 years who underwent isolated SAVR in 27 Spanish centers during an 18-year period. We analyzed observed and expected survival at 18 years in patients with low-gradient SAS with preserved LVEF and all other types of SAS. We used propensity score matching to compare the life expectancy of patients with low-gradient SAS with preserved LVEF vs those with high-gradient SAS with preserved LVEF. Results: We analyzed 5084 patients, of whom 413 had low-gradient SAS with preserved LVEF. For these patients, observed survival at 10, 15 and 18 years was 86.6% (95%CI, 85.3-87.8), 75% (95%CI, 72.7-77.2), and 63.5% (95%CI, 58.8-67.8). Expected survival at 10, 15 and 18 years was 90.2%, 82.1%, and 75.7%. In the matched sample, survival of patients with low-gradient SAS with preserved LVEF was similar to that of patients with high-gradient with preserved LVEF, log-rank test, P=.95; HR=1 (95%CI, 0.7–1.4; P=.95). Conclusions: There is a loss of life expectancy in patients with all types of SAS undergoing SAVR. This loss is higher in patients with left ventricular dysfunction and lower in patients with low-gradient or high-gradient aortic stenosis with preserved LVEF. The benefit of surgery is similar between these last 2 groups.(AU)

Tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca según la fracción de eyección ventricular en atención primaria / Pharmacological treatment of the heart failure according to the ventricular ejection fraction in primary care

Objetivo: Aunque se dispone de mejores diagnósticos y tratamientos, la insuficiencia cardíaca (IC) es una causa importante de muerte en España. El objetivo de este estudio es describir el tratamiento y las características de la población con IC crónica, clasificada según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Diseño: Estudio observacional de cohortes de base poblacional en atención primaria (AP). Emplazamiento: Cataluña, 2014-2018. Participantes: Se incluyeron pacientes adultos con diagnóstico incidente de IC clasificada según la FEVI. Intervención: Análisis de los datos de salud registrados en la base de datos Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en AP (SIDIAP). Variables principales: Demográficas, FEVI, comorbilidades y uso de fármacos para la IC. Resultados: Se incluyeron 10.130 pacientes; el 18,9% con FEVI<40 (ICFEr), el 15,9% con FEVI 40-49 (ICFEi) y el 65,2% con FEVI≥50 (ICFEp), este último grupo con mayor proporción de mujeres (57,5%) y una mayor edad media (80,2 años). La población con ICFEi era similar a la de ICFEr en edad, género, comorbilidades o tratamiento. Las comorbilidades más frecuentes eran la hipertensión (78.3%), la dislipemia (54%) y la fibrilación auricular (41,5%). Los tratamientos más frecuentes fueron los β-bloqueantes, con diferencias según la FEVI (FEVIr 1.515 [79,2%], FEVIi 1.142 [70,8%] y FEVIp 3.371 [51,0%]), seguido de los diuréticos de asa (65,7%). Conclusiones: El tratamiento farmacológico de la IC varía en función de la FEVI. El tratamiento y las características poblacionales de los pacientes con ICFEi son similares a aquellos con ICFEr.(AU)

Despite better diagnoses and treatments, heart failure (HF) is an important cause of death in Spain. The objective of this study is to describe the characteristics and treatment of a population with chronic HF classified according to the left ventricular ejection fraction (LVEF). Population-based observational cohort study in Primary Health Care. Catalonia, Spain, during 2014–2018. Adults with HF classified by the LVEF. Analysis of electronic health data registered in SIDIAP (Information System for Research in Primary Care). Demographics, LVEF, comorbidities, and use of drugs for HF. 10,130 patients were included; 18.9% with LVEF<40 (HFrEF), 15.9% with LVEF 40-49 (HFmEF) and 65.2% with LVEF≥50 (HFpEF), this last group with a higher proportion of women (57.5%) and higher mean age (80.2 years-old). People with HFmEF were similar to those with HFrEF in age, gender, comorbidities and treatment. The most frequent comorbidities were hypertension (78.3%), dyslipidaemia (54%) and atrial fibrillation (41.5%). The most frequent pharmacological treatments were β blockers with differences according to the LVEF [HFrEF 1515 (79.2%), HFmEF 1142 (70.8%) and HFpEF 3371 (51%)], followed by loop diuretics (65.7%). HF is a prevalent disease. Having information on LVEF could guide its pharmacological management. The HF population has persistent cardiovascular risk factors and habits. Treatment and population characteristics of patients with HFmEF are similar to those with HFrEF.(AU)

The relationship between vitamin B12 levels and electrocardiographic ventricular repolarization markers / La relación entre los niveles de vitamina B12 y los marcadores electrocardiográficos de repolarización ventricular

Background: it has been shown that vitamin B12 deficiency, which can cause hematological and neuropsychiatric disorders, may also be associated with cardiac autonomic dysfunction, heart rate variability, endothelial dysfunction, and a decrease in myocardial deformation. Aims: the aim of our study is to evaluate the relationship between vitamin B12 levels and electrocardiographic repolarization disorders, which are indicators of arrhythmogenic predisposition in healthy individuals. Methods: our study population consisted of 214 healthy adults. Considering the distribution of vitamin B12 levels and accepting 25 % and 75 % percentiles as the cut-off values, the participants were divided into 3 groups. Laboratory, echocardiography and electrocardiography (ECG) measurements were compared between three groups. ECG measurements were performed manually and Tpeak-Tend (Tp-e), Tp-e corrected (Tp-ec), QT and QT corrected (QTc) intervals were calculated. Results: the patients in Group 1 (vitamin B12 < 253 pg/ml) were found to have significantly higher QT and QTc dispersions, Tp-e interval, Tp-e/QT and Tp-e/QTc ratios when compared to those in Group 2 (253 pg/ml < vitamin B12 > 436 pg/ml) and Group 3 (vitamin B12 > 436 pg/ml). On the other hand, a negative significant correlation was detected between vitamin B12 levels and Tp-e, Tp-e/QT, Tp-e/QTc ratios, QT and QTc dispersions. Conclusion: a low level of vitamin B12 in healthy individuals can be a significant indicator of arrhythmogenic susceptibility. A close follow-up of these subjects in terms of arrhythmogenic predisposition can be useful (AU)

Fundamento: se ha demostrado que la deficiencia de vitamina B12, que puede causar trastornos hematológicos y neuropsiquiátricos, también puede estar asociada con disfunción autonómica cardíaca, variabilidad de la frecuencia cardíaca, disfunción endotelial y disminución de la deformación miocárdica. Objetivos: el objetivo de nuestro estudio es evaluar la relación entre los niveles de vitamina B12 y los trastornos de repolarización electrocardiográfica que son indicadores de predisposición arritmogénica en individuos sanos. Métodos: la población del estudio fue de 214 adultos sanos. Considerando la distribución de los niveles de vitamina B12 y aceptando los percentiles del 25 % y 75 % como valores de corte, los participantes se dividieron en 3 grupos. Se compararon las mediciones de laboratorio, ecocardiografía y electrocardiografía (ECG) entre tres grupos. Las mediciones del ECG se realizaron manualmente y se calcularon los intervalos Tpeak-Tend (Tp-e), Tp-e corregido (Tp-ec), QT y QT corregido (QTc). Resultados: se encontró que los pacientes del grupo 1 (vitamina B12 < 253 pg/ml) tenían dispersiones QT y QTc, intervalo Tp-e, cocientes Tp-e/QT y Tp-e/QTc significativamente más altos cuando se compararon con los del grupo 2 (253 pg/ml < vitamina B12 > 436 pg/ml) y el grupo 3 (vitamina B12 > 436 pg/ml). Por otro lado, se detectó una correlación significativa negativa entre los niveles de vitamina B12 y las relaciones Tp-e, Tp-e/QT, Tp-e/QTc, dispersiones QT y QTc.Conclusión: el bajo nivel de vitamina B12 en los individuos sanos puede ser un indicador significativo de susceptibilidad arritmogénica. Un seguimiento estrecho de estos sujetos en términos de predisposición arritmogénica podría ser útil (AU)

Is serum Osteopontin a predictor of carotid atherosclerosis severity among prevalent hemodialysis patients? / ¿Es la osteopontina sérica un factor predictivo de la gravedad de la aterosclerosis carotídea en los pacientes prevalentes en hemodiálisis?

BACKGROUND AND AIM: Chronic hemodialysis (HD) patients are among the highest population risk for accelerated atherosclerosis. Osteopontin (OPN) is a multifunctional protein that is increased in chronic kidney disease that may play a role in vascular remodelling and intimal proliferation. AIM: To assess the relation between OPN levels and severity of carotid atherosclerosis among prevalent HD patients. METHODS: Eighty chronic HD patients underwent serum OPN levels assessment and were further classified into 3 subgroups according to the OPN tertiles’ levels; sub-group 1 (lower tertile) subgroup 2 (middle tertile) and sub-group 3 (upper tertile), together with the carotid duplex and Transthoracic Doppler Echocardiography examination. RESULTS: The mean carotid intima-media thickness (CIMT) was 0.89±0.14mm. Out of the studied group, 50 (62.5%) patients had atheromatous plaques and 15 patients (18.8%). had significant stenosis. The 3rd group with the upper OPN tertile (78–270ng/dl) had the highest incidence of atherosclerosis. A significant correlation between the OPN levels and the CIMT (r=0.533, p=0.001). OPN values detect atherosclerosis with diagnostic sensitivity of 70%, specificity of 69%, positive predictive value (PPV) 73%, negative predictive value (NPV) 65% with area under the curve (AUC) 0.804 (95% CI: 0.711–0.897). Serum OPN detect carotid stenosis with sensitivity of 66%, specificity of 81%, PPV 45%, NPV 91% with AUC=0.769 and detect the presence of carotid atheroma with sensitivity 70%, specificity 66.67%, PPV 77.8%, NPV 57.1% and AUC=0.767 (p-value<0.001). Moreover, serum levels of OPN were significantly positively correlated with grade of diastolic dysfunction (r=0.312, p=0.005), E/A ratio (r=0.293, p=0.008) and inversely correlated with left ventricular ejection fraction (r=−0.304, p=0.006).

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Los pacientes de hemodiálisis crónica (HD) son una de las poblaciones de mayor riesgo de aterosclerosis acelerada. La osteopontina (OPN) es una proteína multifuncional que se incrementa en la enfermedad renal crónica, y que puede jugar un papel en la remodelación vascular y la proliferación de la íntima. OBJETIVO: Evaluar la relación entre los niveles de OPN y la gravedad de la aterosclerosis carotídea en los pacientes prevalentes en HD. MÉTODOS: Se evaluó el nivel sérico de OPN en 80 pacientes de HD crónica. Seguidamente, se clasificó a dichos pacientes en tres subgrupos con arreglo a los niveles de los terciles de OPN: subgrupo 1 (tercil inferior) subgrupo 2 (tercil medio) y subgrupo 3 (tercil superior), junto con dúplex carotídeo y ecocardiografía Doppler transtorácica. RESULTADOS: El espesor medio de la íntima-media carotídea (CIMT) fue de 0,89 ± 0,14 mm. En el grupo estudiado, 50 (62,5%) pacientes tenían placas ateromatosas y 15 pacientes (18,8%) tenían estenosis significativa. El tercer grupo, con tercil OPN (78-270 ng/dL) reflejó la mayor incidencia de aterosclerosis. Existió una correlación significativa entre los niveles de OPN y CIMT (r = 0,533, p = 0,001). Los valores de OPN detectaron aterosclerosis con una sensibilidad diagnóstica del 70%, especificidad del 69%, valor predictivo positivo (VPP) del 73%, valor predictivo negativo (VPN) del 65% y área bajo la curva (AUC) de 0,804 (intervalo de confianza [IC] 95%: 0,711-0,897). La OPN detectó estenosis carotídea con una sensibilidad del 66%, especificidad del 81%, VPP del 45%, VPN del 91%, y AUC = 0,769 y detectó la presencia de ateroma carotídeo con una sensibilidad del 70%, especificidad del 66,67%, VPP del 77,8%, VPN del 57,1% y AUC = 0,767 (valor p < 0,001). [...]

Causas de muerte en pacientes hospitalizados en servicios de medicina interna por insuficiencia cardíaca según la fracción de eyección. Registro RICA / Causes of death in hospitalized patients in internal medicine departments with heart failure according to ejection fraction. RICA registry

IntroducciónLos datos disponibles de las causas de muerte en pacientes ingresados por insuficiencia cardíaca en servicios de medicina interna y en población española según fracción de eyección reducida (FER), preservada (FEP) e intermedia (FEI) son escasos. Su estudio puede mejorar el conocimiento de estos pacientes y su pronóstico.MétodosEstudio de cohortes multicéntrico y prospectivo de 4.144 pacientes que ingresaron por insuficiencia cardíaca en unidades de medicina interna. Se registraron sus características clínicas, tasa de fallecimientos y sus causas agrupadas según FEP (≥ 50%), FEI (40-49%) y FER (<40%) durante una mediana de seguimiento de un año.ResultadosSe registraron 1.198 fallecimientos (29%), de los que 833 fallecieron por causas cardiovasculares (69,5%), fundamentalmente por insuficiencia cardíaca (50%) y por muerte súbita (7,5%) y 365 por causas no cardiovasculares (NoCV) (30,5%), sobre todo por infecciones (13%). La causa más frecuente y temprana en todos los grupos fue la insuficiencia cardíaca. Los pacientes con FEP tenían menor tasa de muerte súbita y mayor de infecciones (p <0,05). Las causas de muerte en FEI fueron más parecidas a las de FEP.ConclusionesLas causas de muerte en pacientes con insuficiencia cardíaca fueron diferentes dependiendo del tipo de fracción de eyección. Los pacientes con FEI y FEP, por su elevada comorbilidad y mayor frecuencia de muerte NoCV, son los que más se beneficiarían de un manejo integral por parte de medicina interna.

Consideraciones sobre la reserva de precarga en la ventilación pulmonar selectiva / Considerations on ventricular preload-reserve in selective lung ventilation

No disponible

Síndrome Cornelia de Lange: tamaño y función ventricular en seis casos sin cardiopatía congénita / Cornelia de Lange syndrome: Ventricular size and function in six children without congenital heart defects

No disponible

Estenosis crítica en conducto de Contegra(R) / Critical stenosis of a ContegraTM conduit

No disponible

Mortalidad tras un episodio de insuficiencia cardiaca aguda en una cohorte de pacientes con función ventricular intermedia: análisis global y en relación con el lugar de ingreso / Mortality after an episode of acute heart failure in a cohort of patients with intermediate ventricular function: Global analysis and relationship with admission department

Fundamento y objetivo: Comparar la evolución tras una descompensación aguda de los pacientes con insuficiencia cardiaca (ICA) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo intermedia (ICFEi) respecto a los que la tienen deprimida (ICFEd) o conservada (ICFEc). Pacientes y método: Estudio observacional prospectivo, de inclusión consecutiva de pacientes diagnosticados de ICA en 41 servicios de urgencias. Se formaron 3 grupos: ICFEd<40%, ICFEi 40-49% e ICFEc≥50%. Se recogieron 38 variables independientes y se comparó la mortalidad por cualquier causa al año en el grupo de ICFEi, bruta y ajustada, respecto a los de ICFEd e ICFEc. Se estratificó este análisis según el destino del paciente tras la asistencia urgente. Resultados: Se incluyeron 3.958 pacientes: 580 ICFEi (14,6%), 929 ICFEd (23,5%) y 2.449 ICFEc (61,9%). La mortalidad global al año fue del 28,5%. La mortalidad bruta en la ICFEi fue similar a la ICFEc (HR 1,009; IC 95% 0,819-1,243; p=0,933) y menor que la ICFEd (HR 0,800; IC 95% 0,635-1,008; p=0,058), pero tras el ajuste por las características basales discordantes entre grupos, la mortalidad de la ICFEi no difirió de la ICFEc (HRa 1,025; IC 95% 0,825-1,275; p=0,821) ni de la ICFEd (HRa 0,924; IC 95% 0,720-1,186; p=0,535). El análisis estratificado según el destino del ingreso o alta directa desde Urgencias tampoco mostró diferencias significativas entre la ICFEi y los otros 2 grupos. Conclusión: La mortalidad a un año tras un episodio de ICA en pacientes con ICFEi no difiere de la de los pacientes con ICFEc o ICFEd, ni globalmente ni para ninguno de los principales destinos tras la asistencia en Urgencias

Background and objective: To compare the outcome of patients with acute heart failure (AHF) with a mid-range left ventricular ejection fraction (HFmrEF) with patients with a reduced (HFrEF) or preserved (HFpEF) left ventricular ejection fraction. Patients and method: A prospective observational study included patients diagnosed with AHF in 41 emergency departments. Patients were divided into 3 groups: HFrEF<40%, HFmrEF 40-49% and HFpEF≥50%. We collected 38 independent variables and the adjusted and crude all-cause mortality at one-year in the HFmrEF group was compared with that of the HFrEF and HFpEF groups. The analysis was stratified according to patient destination following ED care. Results: Three thousand nine hundred and fifty-eight patients were included: 580 HFmrEF (14.6%), 929 HFrEF (23.5%) and 2,449 HFpEF (61.9%). Global mortality at one year was 28.5%. The crude mortality of the HFmrEF group was similar to that of the HFpEF group (HR 1.009; 95% CI 0.819-1.243; P=.933) and lower than the HFrEF group (HR 0.800; 95% CI 0.635-1.008; P=.058), but after adjustment for discordant basal characteristics among groups, the mortality of the HFmrEF group did not differ from that of the HFpEF (HRa 1.025; 95% CI 0.825-1.275; P=.821) or HFrEF group (HRa 0.924; 95% CI 0.720-1.186; P=.535). Neither were significant differences found between the HFmrEF group and the other 2 groups in the analysis stratified according to admission or discharge direct from the emergency department. Conclusion: Mortality at one-year after an AHF episode in patients with HFmrEF does not differ from that of patients with HFpEF or HfrEF, either globally or based on the main destinations after emergency department care

Puntualizaciones al documento de consenso en cardio-onco-hematología y a la revisión sobre técnicas de imagen cardiaca en detección de cardiotoxicidad. Respuesta / Remarks on the position paper on cardio-onco-hematology and remarks on the review of cardiac imaging modalities for the detection of cardiotoxicity. Response

No disponible

Miocarditis asociada a infección por Campylobacter jejuni / Myocarditis associated with Campylobacter jejuni infection

No disponible

Asociación entre patrones de llenado ventricular y extensión del realce tardío por resonancia magnética en pacientes con miocardiopatía hipertrófica / Association between ventricular filling patterns and the extent of late enhancement on magnetic resonance imaging in patients with hypertrophic cardiomyopathy

Objetivo. Explorar mediante resonancia magnética cardíaca la relación entre las curvas de llenado ventricular y la extensión del realce tardío (RT) en pacientes con miocardiopatía hipertrófica. Material y métodos. Se incluyeron de forma retrospectiva pacientes consecutivos con sospecha y/o diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica, y un grupo control de pacientes pareados según sexo y edad en quienes se realizó una resonancia magnética cardíaca con valoración de RT. Entre otras determinaciones, se evaluaron mediante secuencias cine: tasa de llenado pico, tiempo a la primera tasa de llenado pico y tasa de llenado pico normalizada al volumen de llenado. Resultados. De los 40 pacientes con miocardiopatía hipertrófica, 29 (73%) presentaron RT. Se evidenciaron diferencias significativas respecto a la tasa de llenado pico normalizada (RT positivo 4,9 ± 1,6, vs. RT negativo 5,8 ± 2,2, vs. control 6,3 ± 1,5, p = 0,008) y al tiempo a la tasa de llenado pico (540,6 ± 89,7 ms, vs. 505,5 ± 99,3 ms, vs. 486,9 ± 86,3 ms, p = 0,02). Al estratificar la población en tercios según la tasa de llenado pico normalizada al volumen de llenado se registraron diferencias significativas entre los grupos respecto a la edad (p = 0,002), espesor parietal medio (p = 0,036), masa miocárdica (p = 0,046) y dimensiones auriculares, mientras que no se observaron diferencias significativas respecto al RT. Conclusiones. En pacientes con miocardiopatía hipertrófica encontramos una asociación significativa entre patrones de llenado ventricular y edad, espesores parietales y dimensiones auriculares, mientras que no se identificó una relación significativa con la extensión del RT (AU)

Objective. To explore the relationship between ventricular filling curves and the extent of late enhancement on cardiac magnetic resonance imaging (MRI) in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Material and methods. We retrospectively included consecutive patients with suspected and/or confirmed hypertrophic cardiomyopathy and a control group of patients matched for age and sex who underwent cardiac MRI with evaluation of late enhancement. Among other determinations, we evaluated the following parameters on cine sequences: peak filling rate, time to the first peak filling rate, and filling rate normalized to the filling volume. Results. Late enhancement was observed in 29 (73%) of the 40 patients with hypertrophic cardiomyopathy. The normalized peak filling rate was significantly lower in patients with late enhancement (4.9 ± 1.6 in those with hypertrophic cardiomyopathy positive for late enhancement vs. 5.8 ± 2.2 in those with hypertrophic cardiomyopathy negative for late enhancement vs. 6.3 ± 1.5 in controls, p = 0.008) and the time to peak filling was longer in patients with late enhancement (540.6 ± 89.7 ms vs. 505.5 ± 99.3 ms in those with hypertrophic cardiomyopathy negative for late enhancement vs. 486.9 ± 86.3 ms in controls, p = 0.02). When the population was stratified into three groups in function of the normalized peak filling rate, significant differences were observed among groups for age (p = 0.002), mean wall thickness (p = 0.036), and myocardial mass (p = 0.046) and atrial dimensions, whereas no significant differences with respect to late enhancement were seen. Conclusions. In patients with hypertrophic cardiomyopathy, we found a significant association between ventricular filling patterns and age, wall thicknesses, and atrial dimensions, but not with the extent of late enhancement (AU)

Valoración de la presión pulmonar y su repercusión sobre cavidades derechas por ecocardiografía / No disponible

El presente capítulo tiene como objetivo acercar al neumólogo el conocimiento de la ecocardiografía como herramienta fundamental para la estimación de parámetros hemodinámicos de indudable importancia para el agnóstico, la estratificación del riesgo y el manejo terapéutico de la hipertensión pulmonar (HTP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP). En general, estas mediciones ecocardiográficas muestran una excelente correlación con la hemodinámica y los métodos empleados no son excesivamente complejos, estando al alcance de cualquier profesional con un tiempo de adiestramiento muy razonable. Este texto trata de explicar, de forma gráfica y sencilla, los distintos métodos empleados en ecocardiografía para cuantificar la presión pulmonar y las resistencias vasculares pulmonares. La ecocardiografía valora, además, las repercusiones que la HTP y el TEP ejercen sobre las cavidades derechas en su intento de adaptación, permitiéndonos analizar los principales parámetros de morfología y función ventricular derecha, que han demostrado tener un valor pronóstico en estas patologías

No disponible

¿El nivel de estudios predice la mortalidad tras un infarto de miocardio de manera independiente de la función ventricular izquierda y del tratamiento médico? / Does educational level predict mortality after myocardial infarction independently of left ventricular function and medical treatment?

No disponible

Impacto de la cirugía bariátrica a medio plazo en la estructura y la función del corazón / Mid-term impact of bariatric surgery on cardiac structure and function

No disponible

Reexposición temprana a heparina durante el trasplante cardiaco de pacientes con trombocitopenia inducida por heparina y asistencia ventricular / Short-term heparin re-exposure during heart transplantation in patients with ventricular assist devices and acute heparin-induced thrombocytopenia

No disponible

Importancia de la función ventricular en la elección del modo de electroestimulación cardiaca / Importance of ventricular function in the election of electro heart mode

La integración de la función ventricular en la toma de decisiones del paciente sometido a electroestimulación cardiaca resulta fundamental para comprender la estructuración de las nuevas guías sobre estimulación cardiaca y terapia de resincronización. Para argumentar la importancia de la función ventricular en la electroestimulación cardiaca es necesario conocer: a)el efecto deletéreo de la estimulación desde el ápex del ventrículo derecho; b)el efecto del bloqueo completo de rama izquierda sobre la función ventricular izquierda, y c)la disfunción ventricular izquierda como sustrato arritmogénico. Así, cuando decidimos el modo de electroestimulación cardiaca a aplicar debemos conocer el porcentaje de estimulación ventricular que precisará y su función ventricular. Si esta es normal, permitirá estimular desde el ápex del ventrículo derecho o desde sitios alternativos al ápex. Por el contrario, si es menor del 50% es recomendable la resincronización cardiaca (CRT-P) acompañada de desfibrilación (CRT-D) si la FEVI es menor del 35%

The integration of the ventricular function is essential when making decisions over a patient subjected to cardiac electrostimulation in order to understand the structure followed in the new cardiac stimulation and resynchronising therapy guides. To support the importance of ventricular function in cardiac electrostimulation it is important to know: (i)the deleterious effect of stimulation on the right ventricle apex; (ii)the effect over the left ventricular function produced by complete blockage of the left branch, and (iii)left ventricular disfunction as arrythmogenic substrate. When it comes to decide what type of cardiac electrostimualtion to apply we will know: the percentage of ventricular stimulation needed and its ventricular function. A normal ventricular function will enable electrostimulation from the right ventricle apex or alternative site. On the contrary, if this value is lower than 50% the most recommended electrostimulation is cardiac resynchronisation (CRT-P), which will be accompanied by defibrillation (CRT-D) if FEVI is lower than 35%

Técnicas de imagen en la evaluación de la función y cicatriz tras el infarto / Imaging Techniques in the Evaluation of Post-infarction Function and Scar

Las pruebas de imagen resultan esenciales en la valoración clínica de los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio. Permiten no solo evaluar el daño isquémico inicial, sino además detectar subgrupos de pacientes con mayor riesgo de eventos en la evolución. La ecocardiografía sigue siendo el test inicial de elección, capaz de facilitar a pie de cama predictores potentes como los volúmenes ventriculares, la función ventricular general y segmentaria o la presencia de regurgitación valvular. Nuevas técnicas de estudio de la mecánica ventricular, fundamentalmente de la deformación miocárdica, están mostrando aspectos relevantes de la adaptación ventricular tras el infarto. La principal técnica alternativa a la ecocardiografía es la cardiorresonancia magnética, cuya principal ventaja es, aparte de su exactitud en la determinación de los volúmenes y la función ventriculares, la capacidad de caracterizar el miocardio y demostrar procesos que el daño isquémico conlleva, como necrosis/fibrosis, edema, obstrucción microvascular o hemorragia intramiocárdica. Esto no solo permite detectar y cuantificar el tamaño del infarto, sino que pone de manifiesto ciertas características del tejido infartado con valor pronóstico adicional (AU)

Imaging techniques are essential in the clinical evaluation of patients with a myocardial infarction. They are of value for both initial assessment of the ischemic injury and for detection of the subgroup of patients at higher risk of developing cardiovascular events during follow-up. Echocardiography remains the technique of choice for the initial evaluation, owing to its bedside capability to determine strong predictors, such as ventricular volumes, global and regional systolic function, and valvular regurgitation. New techniques for evaluating ventricular mechanics, mainly assessment of ventricular deformation, are revealing important aspects of post-infarction ventricular adaptation. The main alternative to echocardiography is cardiac magnetic resonance imaging. This technique is highly accurate for determining ventricular volumes and ventricular function and has the additional advantage of being able to characterize the myocardium and demonstrate changes associated with the ischemic insult such as necrosis/fibrosis, edema, microvascular obstruction, and intramyocardial hemorrhage. These features not only allow detection and quantification of the infarct size, but also reveal additional characteristics of the scar tissue with prognostic value (AU)

Incapacidad laboral por Infarto Agudo de Miocardio (IAM): ¿podrían cambiar nuestros criterios de valoración médica de la incapacidad laboral en la era de la reperfusión miocárdica? / No disponible

Actualmente, el infarto agudo de miocardio (IAM) es una enfermedad con un alto grado de morbilidad y mortalidad, y es responsable de un gran porcentaje de incapacidades laborales. Se constituyó un equipo de investigación formado por la Unidad Médica de Evaluación de las Incapacidades Laborales del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) y de la Unidad de Gestión Clínica del área de salud del Hospital "Virgen Macarena" de Sevilla. Con el objetivo de analizar el impacto en la salud y en la capacidad laboral del proyecto común para la atención del IAM con elevación del ST en Sevilla implantado desde enero de 2011. Este proyecto tenía los siguientes objetivos: analizar el aumento de la tasa global de reperfusión y el porcentaje de angioplastias primarias realizadas, la disminución de la mortalidad general y la mejoría significativa en la función ventricular izquierda en pacientes que han sufrido un IAM. Basado en estos datos, se puede concluir que la mayoría de los pacientes que en la actualidad han sufrido un IAM en Sevilla van a estar en un grupo funcional 1 del manual de actuación de los médicos evaluadores del INSS, con buena función ventricular, buen pronóstico y bajo riesgo cardiovascular, y podrían reincorporarse a la vida laboral activa salvo determinadas y circunstancia de comorbilidad

At present, acute myocardial infarction (AMI) is a disease with a high degree of morbidity and mortality and it is responsible of a high percentage of work disability. We form a joint team from the medical staff of the Seville Evaluation Unit of the Department of Social Security (INSS) and the clinical management unit from "Virgen Macarena" Health area in Seville. We have analyzed the health and working capacity impact of the Joint Project for the Care of AMI with ST elevation in Seville since January 2011. This project has the following aims: checking the rising reperfusion and primary angioplasties rates, the decline in overall mortality and a significant improvement in left ventricular function in patients who have suffered an AMI. Based on these dates, the majority of the patients who fulfill the project criteria are in a functional group 1 of the INSS medical disability handbook, with normal left ventricular function, good prognosis and low cardiovascular risk. These patients can be able to reinstate their usual working activities, except when certain comorbidity diseases are present