Efecto del zumo del fruto Solanum quitoense (lulo) sobre el daño cerebral y cognitivo inducido por cloruro de mercurio en ratones / Effect of Solanum quitoense (lulo) fruit juice on brain and cognitive damageinduced by mercury chloride in mice

Introducción: Las enfermedades neurodegenerativas han ido en aumento durante las últimas décadas, siendo la demencia la principal patología con mayor repercusión a nivel global. Objetivo: Evaluar el efecto neuroprotector del zumo del fruto Solanum quitoense (lulo) frente a la toxicidad del cloruro de mercurio (II) en los ratones. Materiales y métodos: Diseño experimental, con grupo control y posprueba. Se empleó 42 ratones machos. Para inducir a la toxicidad se empleó una solución de HgCl2 (10 mg/kg), vía orogástrica, por un periodo de siete días. Durante ese periodo recibieron los siguientes tratamientos: grupos I y II suero fisiológico; grupos III vitamina E (40UI/kg); grupo IV-V-VI zumo de lulo, 0,5; 2,0 y 8,0 mL/kg, respectivamente. Terminado el tratamiento los animales fueron sacrificados por decapitación, el cerebro y cerebelo fueron extraído de la cavidad craneana. El hemisferio izquierdo fue homogenizado para la determinación de la lipoperoxidación, glutatión (reducido y total), actividad de superóxido dismutasa y catalasa. El hemisferio derecho y cerebelo fueron conservados, para la evaluación histológica. Se evaluó la función cognitiva (aprendizaje y memoria), según protocolo de Deacon y Rawlis. Resultados: La administración del zumo de lulo disminuyeron los índices de cerebro en los grupos V-VI. La lipoperoxidación disminuyó (grupos IV-VI), la relación GSH/GSSG aumentaron (grupos V-VI). La actividad de la catalasa aumentó (grupos IV-VI). La relación SOD/CAT disminuyeron (grupos IV-VI). El tiempo de latencia y número de intentos fueron menores en los grupos IV-VI. Conclusiones: La administración del zumo del fruto Solanum quitoense presenta efecto neuroprotector para el modelo estudiado. Palabras clave: Neuroprotección, Solanum quitoense, cloruro de mercurio, función cognitiva, alimento funcional (Fuente: DeCS BIREME).(AU)

Introduction: Neurodegenerative diseases have beenincreasing in recent decades, with dementia being the mainpathology with the greatest impact globally. Objective: To evaluate the neuroprotective effect ofSolanum quitoense (lulo) fruit juice against the toxicity ofmercury (II) chloride in mice. Materials and methods: Experimental design, withcontrol group and post-test. 42 male mice were used. Toinduce toxicity, a solution of HgCl2 (10 mg/kg) was used viathe orogastric route for a period of seven days. During thisperiod, they received the following treatments: groups I and II physiological saline; groups III vitamin E (40IU/kg); groupIV-V-VI lulo juice, 0.5; 2.0 and 8.0 mL/kg, respectively. Oncethe treatment was completed, the animals were sacrificed bydecapitation, the brain and cerebellum were removed fromthe cranial cavity. The left hemisphere was homogenized forthe determination of lipoperoxidation, glutathione (reducedand total), superoxide dismutase and catalase activity. Theright hemisphere and cerebellum were preserved forhistological evaluation. Cognitive function (learning andmemory) was evaluated according to the Deacon and Rawlisprotocol. Results: The administration of lulo juice decreased brainindices in groups V-VI. Lipoperoxidation decreased (groupsIV-VI), the GSH/GSSG ratio increased (groups V-VI). Catalaseactivity increased (groups IV-VI). The SOD/CAT ratiodecreased (groups IV-VI). The latency time and number ofattempts were lower in groups IV-VI. Conclusions: The administration of Solanum quitoensefruit juice has a neuroprotective effect for the model studied.(AU)

Tratamientos agudos de recanalización en el ictus arterial isquémico pediátrico posnatal. Código ictus pediátrico / Acute recanalization treatments in postnatal paediatric ischaemic arterial strole. Paediatric stroke code

El ictus arterial isquémico infantil es una patología mucho menos conocida que en adultos debido a su menor frecuencia y a su diferente etiología. Sin embargo, es también una patología grave con una alta incidencia de secuelas severas y perennes, que sobrepasan el 50% de los casos. El manejo agudo del ictus arterial isquémico pediátrico posnatal (IAIPP) ha cambiado drásticamente en los últimos años, fundamentalmente en lo referente a los tratamientos de recanalización (trombólisis y terapias endovasculares). Estos tratamientos, que antes no se recomendaban en la edad infantil, se están afianzando cada vez más en la práctica diaria. Aunque los estudios realizados en niños no tienen un grado de evidencia alto por ser retrospectivos y porque el número de casos es bajo, soportan la idea de que dichos tratamientos son igual de seguros y eficaces que en los adultos siempre que se realicen con unos criterios de inclusión y exclusión determinados y dentro de un tiempo determinado desde el inicio de los síntomas (ventana terapéutica). En este artículo se revisa, a la luz de los conocimientos actuales, el manejo agudo del IAIPP. Debido a que la eficacia de estos tratamientos está íntimamente ligada al inicio precoz de los mismos, es necesaria la existencia de un código ictus infantil como ampliación del código ictus que se aplica a los adultos. Ha empezado a implantarse en España desde el año 2019 aunque todavía hay importantes zonas del país donde aún no se aplica. (AU)

In children, arterial ischemic stroke is a much less understood disease compared to in adults due to its lower frequency and different aetiology. However, it is also a serious disease, with a high incidence of severe and permanent sequelae that exceeds 50% of total cases. The acute management of postnatal arterial ischaemic stroke (MNAIS) has changed drastically in recent years, chiefly on account of recanalization treatments (thrombolysis and endovascular therapies). These treatments, which used to not be recommended in childhood, are increasingly implemented in everyday clinical practice. Although the evidence from studies carried out in children is not of high quality due to their retrospective design and the small number of reported cases, they support the hypothesis that these treatments are as safe and effective as they are in adults as long as appropriate eligibility criteria are applied and they are used within a certain time from the onset of symptoms (therapeutic window). This article reviews the MNAIS based on the current scientific evidence. Since the efficacy of these treatments is highly dependent on their early initiation, a paediatric stroke code needs to be in place as an extension of the stroke code applied to adults. It has started to be introduced in Spain since 2019, although there are still large areas of the country where it has yet to be applied. (AU)

Una década después de la implantación en España de la hipotermia terapéutica en el recién nacido con encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal / Ten years since the introduction of therapeutic hypothermia in neonates with perinatal hypoxic-ischaemic encephalopathy in Spain

Introducción: Se cumple ahora más de una década del inicio de la hipotermia terapéutica (HT)en Espa ̃na, la única intervención neuroprotectora que ha venido a ser práctica estándar en eltratamiento de la encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal (EHI). El objetivo de este artículoes ofrecer un panorama actual y presentar las controversias surgidas alrededor de la aplicaciónde esta terapia. Desarrollo: En esta década se ha implantado con éxito la HT en la gran mayoría de los hospitalesterciarios de Espa ̃na y más del 85% de los recién nacidos con EHI moderada-grave reciben estaterapia. Entre los aspectos que pueden mejorar la eficacia de la HT están su inicio precoz dentrode las primeras 6 h de vida y el control de factores comórbidos asociados a la asfixia perinatal. En los pacientes con EHI moderada el inicio después de las 6 h parece mantener cierta eficacianeuroprotectora. Una duración de la HT mayor de 72 horas o un enfriamiento más profundo noofrecen mayor eficacia neuroprotectora y aumentan el riesgo de efectos adversos. Aspectosno bien aclarados aún son la sedación durante la HT y la aplicación de esta intervención a losneonatos con EHI leve y en otros escenarios. La información pronóstica y su marco temporal esuno de los aspectos más desafiantes. Conclusiones: La HT es universal en países con recursos económicos, aunque existen puntos de controversia no resueltos. Si bien es un tratamiento generalizado en nuestro país, falta disponerde dispositivos para el traslado de estos pacientes y su centralización.(AU)

Introduction: More than a decade has passed since therapeutic hypothermia (TH) was introduced in Spain; this is the only neuroprotective intervention that has become standard practice inthe treatment of perinatal hypoxic-ischaemic encephalopathy (HIE). This article aims to providea current picture of the technique and to address the controversies surrounding its use. Development: In the last 10 years, TH has been successfully implemented in the vast majority of tertiary hospitals in Spain, and more than 85% of newborns with moderate or severeHIE currently receive the treatment. The factors that can improve the efficacy of TH includeearly treatment onset (first 6 hours of life) and the control of comorbid factors associated withperinatal asphyxia. In patients with moderate HIE, treatment onset after 6 hours seems to havesome neuroprotective efficacy. TH duration longer than 72 hours or deeper hypothermia do notoffer greater neuroprotective efficacy, but instead increase the risk of adverse effects. Unclarified aspects are the sedation of patients during TH, the application of the treatment in infantswith mild HIE, and its application in other scenarios. Prognostic information and time frame areone of the most challenging aspects. Conclusions: TH is universal in countries with sufficient economic resources, although certainunresolved controversies remain. While the treatment is widespread in Spain, there is a needfor cooling devices for the transfer of these patients and their centralisation.(AU)

Nuevos sistemas de liberación controlada de sustancias activas de administración intraocular / Novel delivery systems of active substances for intraocular administration

Las patologías neurodegenerativas que afectan al segmento posterior del ojo como la retinopatía diabética, la degeneración macular asociada a la edad y el glaucoma se encuentran entre las principales causas de ceguera en el mundo. Se trata de enfermedades crónicas, multifactoriales y, en determinados casos, relacionadas con la edad. Su tratamiento requiere mantener concentraciones terapéuticas en el segmento posterior, acudiéndose al empleo de inyecciones intraoculares sucesivas que se asocian con efectos secundarios y son mal toleradas por los pacientes.Los sistemas de liberación controlada de sustancias activas de administración intraocular surgen como alternativa a las inyecciones repetidas ya que son capaces de liberar, de forma controlada, el agente medicamentoso en el interior del ojo con una única administración del preparado. Dependiendo del biomaterial con el que se elaboran dichos sistemas pueden ser biodegradables o no biodegradables. Atendiendo a su tamaño se clasifican en implantes (>1mm), microsistemas (1-1000μm) y nanosistemas (1-1000nm).Las microesferas biodegradables son herramientas terapéuticas de gran interés en el tratamiento de patologías neurodegenerativas ya que pueden encapsular sustancias activas de distinta naturaleza y conseguir distintos perfiles de cesión que se adapten a las necesidades clínicas. Además, se puede recurrir a la administración de diferentes cantidades de micropartículas correspondiendo a distintas dosis de las sustancias medicamentosas en una terapia personalizada. La encapsulación simultánea de varias sustancias activas en las microesferas resulta de gran interés en el tratamiento de patologías multifactoriales ya que se pueden abordar distintas dianas terapéuticas. (AU)

Neurodegenerative pathologies affecting the posterior segment of the eye such as diabetic retinopathy, age related macular degeneration and glaucoma are among the main causes of blindness in the world. They have in common that are cronic, multifactorial and in some cases related with the elderly. The treatment of these pathologies require to maintain therapeutic concentrations in the posterior segment thanks to the use of successive intraocular injections which are associated to secondary effects being poor tolerated by patients.Intraocular drug delivery systems emerged as an alternative to frequent injections as they are able to deliver the therapeutic agent in a controlled fashion into the eye after a single administration. Depending on the biomaterial these delivery systems are biodegradable or non biodegradable. Attending to their sizes, drug delivery systems are classified in implants (>1mm), microsystems (1-1000μm) y nanosystems (1-1000nm).Biodegradable microspheres emerge as therapeutic tools of great interest for the treatment of neurodegenerative pathologies as they can encapsulate active substances of distinct nature and provide release profiles tailoring with clinical needs. Furthermore, it is possible to administer different amounts of microspheres which correspond to the most adequated doses of the medicine in a personalized therapy. The simultaneous encapsulation of several active substances in the microspheres are of great interest in the treatment of multifactorial diseases covering different therapeutic targets. (AU)

Efectos beneficiosos de las antocianinas para la salud / Efeitos benéficos das antocianinas para a saúde / Beneficial effects of anthocyanins for health

Las antocianinas son polifenoles pertenecientes al grupo de los flavonoides que actúan como pigmentos en las flores, hojas o frutos de las plantas en las que se encuentran. Desde un punto de vista nutricional, las antocianinas son los flavonoides más abundantes en la dieta con interesantes propiedades antioxidantes. Además, la industria alimentaria y farmacéutica ha utilizado antocianinas como aditivos alimentarios o excipientes debido a sus propiedades colorantes. Sin embargo, más allá de sus efectos antioxidantes, las antocianinas también pueden actuar como agentes terapéuticos debido a sus propiedades neuroprotectoras, antidiabéticas y cardioprotectoras. A pesar del gran número de estudios in vitro y en animales en relación con la neuroprotección, la actividad antioxidante o los efectos sobre el sistema cardiovascular, el número de ensayos clínicos continúa siendo limitado. Se han realizado muy pocos estudios en humanos en áreas como SNC, cardioprotección o diabetes. Sin embargo, considerando los resultados alcanzados en los ensayos en humanos junto con las intervenciones en relación con el estrés oxidativo, así como los datos que muestran los efectos en los experimentos preclínicos, podemos sugerir que las antocianinas presentan un papel importante en la prevención y podrían contribuir al tratamiento de diversas patologías en las que el estrés oxidativo se encuentra como elemento subyacente. (AU)

As antocianinas são polifenóis pertencentes ao grupo dos flavonóides que atuam como pigmentos nas flores, folhas ou frutos das plantas em que se encontram. Do ponto de vista nutricional, são os flavonóides mais abundantes na dieta com interessantes propriedades antioxidantes. Além disso, a indústria alimentícia e farmacêutica tem utilizado antocianinas como aditivos ou excipientes alimentares devido às suas propriedades corantes. No entanto, além de seus efeitos antioxidantes, as antocianinas também podem atuar como agentes terapêuticos devido às suas propriedades neuroprotetoras, antidiabéticas e cardioprotetoras. Há evidências crescentes sugerindo o papel desses compostos em diferentes áreas. Apesar do grande número de estudos in vitro e em animais sobre neuroproteção, atividade antioxidante ou efeitos no sistema cardiovascular, o número de ensaios clínicos permanece limitado. Muito poucos estudos humanos foram realizados em áreas como SNC, cardioproteção ou diabetes. No entanto, considerando os resultados alcançados em testes em humanos juntamente com as intervenções em relação ao estresse oxidativo, bem como os dados que mostram os efeitos em experimentos pré-clínicos, podemos sugerir que as antocianinas têm um papel importante na prevenção e podem ter um papel importante na tratamento de diversas patologias em que se encontra o stress oxidativo como elemento subjacente. (AU)

Anthocyanins are polyphenols belonging to flavonoid group which act as pigments in plant flowers, fruits and leaves. From a nutritional point of view, anthocyanins arethe most common flavonoids in diet, showing interesting antioxidant properties. In addition, the food and pharma industry has used anthocyanins as food additives or excipients due to its coloring properties. However, beyond its antioxidant effects, anthocyanins may also act as therapeutic agents due to neuroprotective, antidiabetic and cardioprotective properties. Beside the great number of in vitro and animal studies related to neuroprotection, antioxidant activity or the effects on cardiovascular system, the number of clinicaltrials is still very limited. Very few human studies have been conducted in the CNS, cardioprotection or in the area of diabetes. However, considering all the results achieved in human trials together with interventions in relation to oxidative stress, as well as the data showing the effects in preclinical experiments, we can suggest that anthocyanins may play an important role in prevention and could also contribute to the treatment of various pathologies in which oxidative stress is found as an underlying element. (AU)

Niveles plasmáticos de midkina en pacientes con trastorno por uso de cocaína en abstinencia / Plasma midkine levels in patients with cocaine use disorder during abstinence

Diversos estudios preclínicos han sugerido que la midkina endógenapodría jugar un papel modulador clave sobre los efectos neurotóxicosy adictivos de distintas drogas, incluidos los psicoestimulantes. Estahipótesis no ha sido aún explorada en humanos. Como primer pasoen esta dirección, en el presente trabajo hemos medido los nivelesplasmáticos de midkina en 75 pacientes con trastorno por uso decocaína en abstinencia y 26 controles apareados con los anteriorespor sexo, edad e índice de masa corporal. Los pacientes fueronademás divididos en un grupo de abstinencia temprana (menos deun mes, n = 30) y otro de abstinencia tardía (más de un mes, n =45). Se cuantificaron los niveles plasmáticos de midkina de todoslos participantes mediante un ensayo por inmunoabsorción ligadoa enzimas. Los pacientes en abstinencia temprana mostraron unincremento del 60% en su concentración plasmática de midkina conrespecto a los controles que tendió a desaparecer en los pacientes conperiodos de abstinencia más prolongados. Los resultados demuestranque los niveles periféricos de midkina están estrechamenterelacionados con el uso de cocaína y apoyan la idea de que dichacitoquina podría jugar un papel protector limitando la actividadbiológica de los psicoestimulantes. (AU)

Preclinical evidence suggests that endogenous midkine couldplay a key modulatory role on the neurotoxic and addictive effectsof different kinds of drugs of abuse, including psychostimulants.However, this hypothesis has not yet been explored in humans. As afirst approach to progress in this knowledge, we have comparativelystudied plasma midkine levels in 75 patients with cocaine use disorderunder abstinence and 26 control subjects matched for sex, ageand body mass index. Patients were further segmented into earlyabstinent (up to one month of abstinence, n = 30) and late-abstinent(more than one month of abstinence, n = 45). Midkine levels werequantified in plasma samples of all the participants by enzyme-linkedimmunosorbent assays. Early-abstinent patients exhibited a 60%increase of midkine plasma concentration in comparison with thecontrols. This elevation tended to normalize upon the progressionof abstinence. The results obtained demonstrate that peripheralmidkine levels are closely related to cocaine use and are consistentwith the idea that this cytokine could play a protective role by limitingthe biological activity of psychostimulants. (AU)

Nuevos sistemas de liberación controlada de sustancias activas de administración intraocular / Novel delivery systems of active substances for intraocular administration

Las patologías neurodegenerativas que afectan al segmento posterior del ojo como la retinopatía diabética, la degeneración macular asociada a la edad y el glaucoma se encuentran entre las principales causas de ceguera en el mundo. Se trata de enfermedades crónicas, multifactoriales y, en determinados casos, relacionadas con la edad. Su tratamiento requiere mantener concentraciones terapéuticas en el segmento posterior, acudiéndose al empleo de inyecciones intraoculares sucesivas que se asocian con efectos secundarios y son mal toleradas por los pacientes. Los sistemas de liberación controlada de sustancias activas de administración intraocular surgen como alternativa a las inyecciones repetidas ya que son capaces de liberar, de forma controlada, el agente medicamentoso en el interior del ojo con una única administración del preparado. Dependiendo del biomaterial con el que se elaboran dichos sistemas pueden ser biodegradables o no biodegradables. Atendiendo a su tamaño se clasifican en implantes (>1mm), microsistemas (1-1000μm) y nanosistemas (1-1000nm). Las microesferas biodegradables son herramientas terapéuticas de gran interés en el tratamiento de patologías neurodegenerativas ya que pueden encapsular sustancias activas de distinta naturaleza y conseguir distintos perfiles de cesión que se adapten a las necesidades clínicas. Además, se puede recurrir a la administración de diferentes cantidades de micropartículas correspondiendo a distintas dosis de las sustancias medicamentosas en una terapia personalizada. La encapsulación simultánea de varias sustancias activas en las microesferas resulta de gran interés en el tratamiento de patologías multifactoriales ya que se pueden abordar distintas dianas terapéuticas.(AU)

Neurodegenerative pathologies affecting the posterior segment of the eye such as diabetic retinopathy, age related macular degeneration and glaucoma are among the main causes of blindness in the world. They have in common that are cronic, multifactorial and in some cases related with the elderly. The treatment of these pathologies require to maintain therapeutic concentrations in the posterior segment thanks to the use of successive intraocular injections which are associated to secondary effects being poor tolerated by patients. Intraocular drug delivery systems emerged as an alternative to frequent injections as they are able to deliver the therapeutic agent in a controlled fashion into the eye after a single administration. Depending on the biomaterial these delivery systems are biodegradable or non biodegradable. Attending to their sizes, drug delivery systems are classified in implants (>1mm), microsystems (1-1000μm) y nanosystems (1-1000nm). Biodegradable microspheres emerge as therapeutic tools of great interest for the treatment of neurodegenerative pathologies as they can encapsulate active substances of distinct nature and provide release profiles tailoring with clinical needs. Furthermore, it is possible to administer different amounts of microspheres which correspond to the most adequated doses of the medicine in a personalized therapy. The simultaneous encapsulation of several active substances in the microspheres are of great interest in the treatment of multifactorial diseases covering different therapeutic targets.(AU)

Diez mandamientos fisiológicos a lograr durante el traumatismo craneoencefálico grave / Ten physiological commandments for severe head injury

Los avances en la monitorización cerebral multiparamétrica han permitido ahondar en el conocimiento de la fisiopatología del traumatismo craneoencefálico, y en cómo la terapéutica disponible puede modularla. Para ello, se antoja imprescindible conocer e interpretar una serie de principios fisiológicos y fisiopatológicos básicos que propician, por un lado, un entorno metabólico cerebral adecuado para prevenir un incremento de la lesión cerebral primaria y favorecer su recuperación, y por otro lado, permiten adaptar de forma individualizada los recursos terapéuticos a la situación concreta del paciente. En el presente artículo se exponen, en forma de decálogo, sustentados en dichas nociones, los objetivos fisiológicos a conseguir, junto con una serie de recomendaciones diagnósticas y terapéuticas que posibiliten su logro. Se hace énfasis en la consideración y análisis de las variables fisiológicas implicadas en el transporte de oxígeno al cerebro, como el gasto cardiaco y el contenido arterial de oxígeno, junto con sus condicionantes y las posibles alteraciones de cada uno de ellos. Cobran especial atención los elementos básicos que constituyen la neuroprotección fisiológica. Asimismo, se razonan las múltiples causas que provocan hipoxia cerebral y el modo de abordarlas y corregirlas. El aumento de la presión intracraneal, como elemento fisiopatológico, se examina, subrayándose para interpretarla la interconexión e influencia de la presión torácica y abdominal sobre la intracraneal. El tratamiento de la presión intracraneal debe efectuarse sobre un modelo de acciones escalonadas, cuyo inicio debería cimentarse más que en valores numéricos rígidos, en una reflexión fisiopatológica unida a la información de las lesiones tomográficas.(AU)

Advances in multiparametric brain monitoring have allowed us to deepen our knowledge of the physiopathology of head injury and how it can be treated using the therapies available today. It is essential to understand and interpret a series of basic physiological and physiopathological principles that, on the one hand, provide an adequate metabolic environment to prevent worsening of the primary brain injury and favour its recovery, and on the other hand, allow therapeutic resources to be individually adapted to the specific needs of the patient. Based on these notions, this article presents a decalogue of the physiological objectives to be achieved in brain injury, together with a series of diagnostic and therapeutic recommendations for achieving these goals. We emphasise the importance of considering and analysing the physiological variables involved in the transport of oxygen to the brain, such as cardiac output and arterial oxygen content, together with their conditioning factors and possible alterations. Special attention is paid to the basic elements of physiological neuroprotection, and we describe the multiple causes of cerebral hypoxia, how to approach them, and how to correct them. We also examine the increase in intracranial pressure as a physiopathological element, focussing on the significance of thoracic and abdominal pressure in the interpretation of intracranial pressure. Treatment of intracranial pressure should be based on a step-wise model, the first stage of which should be based on a physiopathological reflection combined with information on the tomographic lesions rather than on rigid numerical values.(AU)

Cuidados generales en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave: consenso latinoamericano / General care in the management of severe traumatic brain injury: Latin American consensus

El traumatismo craneoencefálico grave (TCEg) continúa siendo prevalente en la población adulta joven. Lejos de descender, su incidencia se mantiene elevada. Uno de los pilares en los que se asienta su tratamiento es evitar, detectar y corregir complicaciones secundarias de origen sistémico que agravan la lesión primaria. Gran parte de este objetivo se logra manteniendo un microambiente fisiológico adecuado que permita la recuperación del tejido cerebral lesionado. Las medidas de cuidados generales son acciones inespecíficas destinadas a cumplir dicho objetivo. Las guías disponibles de manejo del TCEg no han incluido la mayoría de los tópicos motivo de este consenso. Para ello, hemos reunido un grupo de profesionales miembros del Consorcio latinoamericano de Injuria Cerebral (LABIC), involucrados en los diferentes aspectos del manejo agudo del TCEg (neurocirujanos, intensivistas, anestesiólogos, neurólogos, enfermeros, fisioterapeutas). Se efectuó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos LILACS, PubMed, Embasse, Scopus, Cochrane Controlled Register of Trials y Web of Science de los tópicos seleccionados. Para establecer recomendaciones o sugerencias con su respectiva fortaleza o debilidad, fue aplicada la metodología Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Adicionalmente, ciertas recomendaciones (incluidas en material complementario) no fueron valoradas por GRADE, por ser las mismas un conjunto de acciones terapéuticas de cumplimento efectivo, en las que no fue posible aplicar dicha metodología. Fueron establecidas 32 recomendaciones; 16 fuertes y 16 débiles, con su respectivo nivel de evidencia. El presente consenso intenta homogeneizar y establecer medidas de cuidados generales básicas en esta población de individuos

Severe traumatic brain injury (sTBI) remains prevalent in the young adult population. Indeed, far from descending, the incidence of sTBI remains high. One of the key bases of treatment is to avoid, detect and correct secondary injuries of systemic origin, which aggravate the primary lesion. Much of this can be achieved by maintaining an adequate physiological microenvironment allowing recovery of the damaged brain tissue. General care measures are nonspecific actions designed to meet that objective. The available guidelines on the management of sTBI have not included the topics contemplated in this consensus. In this regard, a group of members of the Latin American Brain Injury Consortium (LABIC), involved in the different aspects of the acute management of sTBI (neurosurgeons, intensivists, anesthesiologists, neurologists, nurses and physiotherapists) were gathered. An exhaustive literature search was made of selected topics in the LILACS, PubMed, Embase, Scopus, Cochrane Controlled Register of Trials and Web of Science databases. To establish recommendations or suggestions with their respective strength or weakness, the GRADE methodology (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) was applied. Additionally, certain recommendations (included in complementary material) were not assessed by GRADE, because they constitute a set of therapeutic actions of effective compliance, in which it was not possible to apply the said methodology. Thirty-two recommendations were established, 16 strong and 16 weak, with their respective levels of evidence. This consensus attempts to standardize and establish basic general care measures in this particular patient population

Bases de la estimulación cerebral profunda / Bases of deep brain stimulation

INTRODUCCIÓN: La estimulación cerebral profunda es una terapia eficaz que está siendo utilizada en un número creciente de indicaciones. Los mecanismos mediante los cuales ejerce efecto terapéutico aún se desconocen en su mayor parte, si bien cada vez se dispone de más datos sobre su influencia en diversos niveles. OBJETIVO: Revisar la bibliografía existente sobre el mecanismo de acción de la estimulación cerebral profunda. Desarrollo. La estimulación cerebral profunda actúa sobre el tejido cerebral estimulado en varios niveles, molecular, celular y de redes neuronales. En su efectividad intervienen factores espaciales, temporales y eléctricos, pero fundamentalmente parece ejercer su función mediante la sustitución de patrones de disparo anómalos, presentes en ciertas enfermedades neurológicas y psiquiátricas. Otros mecanismos, como la neuroprotección o la neurogénesis, permanecen en estudio. CONCLUSIONES: Aunque aún se desconocen muchos efectos por los cuales la estimulación cerebral profunda actúa en el cerebro, parece un tratamiento complejo, con efectos a gran escala, en los que parece primar la corrección de circuitopatías como mecanismo principal

INTRODUCTION: Deep brain stimulation is an effective therapy that is being used in an increasing number of indications. The mechanisms by which it exerts its therapeutic effect are still largely unknown, although there is increasing evidence of its influence at various levels. AIM: To review the existing literature on the mechanism of action of deep brain stimulation. DEVELOPMENT. Deep brain stimulation acts on brain tissue that is stimulated at various levels: molecular, cellular and neural networks. Spatial, temporal and electrical factors are involved in its effectiveness, but it mainly seems to perform its function by replacing anomalous firing patterns, which are present in certain neurological and psychiatric diseases. Other mechanisms, such as neuroprotection or neurogenesis, remain under study. CONCLUSIONS: Although many of the effects by which deep brain stimulation acts on the brain are still unknown, it seems to be a complex treatment, with large-scale effects, in which the correction of circuitopathies seems to prevail as the main mechanism

Interacciones neuroinmunológicas en el ictus / Neuroimmunological interactions in stroke

Introducción: El ictus es una de las principales causas de mortalidad en el mundo y debido al incremento en la expectativa de vida su incidencia va en aumento; sin embargo, el desarrollo de nuevos medicamentos con utilidad clínica ha sido prácticamente nulo, por lo que hasta la fecha el tratamiento de estos pacientes es muy limitado. Desarrollo: La evidencia básica y clínica en el área señala que tras un infarto cerebral se producen una serie de cambios neuroquímicos, entre los que se encuentran: la depleción energética, la producción de radicales libres, la acumulación de calcio, la desregulación de neurotransmisores, la excitotoxicidad, y de manera tardía, la activación del sistema inmune caracterizada como inflamación. Esta respuesta del sistema inmunológico ha mostrado ser un evento central en la progresión de la patología, en el que destaca la participación de las citocinas proinflamatorias como TNF, que aumentan el daño por excitotoxicidad y por acumulación de calcio, favorecen la formación de radicales libres y en general promueven la muerte celular. Por otro lado, algunas citocinas antiinflamatorias como IL-10 e IL-4 han mostrado tener efectos neuroprotectores e incluso favorecen la recuperación de sinapsis y la neurogénesis, haciendo de la modulación de la respuesta inmunológica un área con mucho potencial terapéutico. Conclusiones: El entendimiento de las relaciones entre el sistema inmunológico y el sistema nervioso no solo nos permite entender con mayor profundidad el fenómeno del ictus, sino que también nos ofrece un nuevo arsenal de estrategias diagnósticas, pronósticas y terapéuticas que podrían mejorar la calidad de vida de las personas aquejadas por esta terrible enfermedad

Introduction: Stroke is one of the leading causes of death in the world; its incidence is increasing due to increased life expectancy. However, treatment options for these patients are limited since no clinically effective drugs have been developed to date. Development: According to clinical evidence, a number of neurochemical changes take place after stroke, including energy depletion, increased free radical synthesis, calcium accumulation, neurotransmitter imbalance, excitotoxicity, and, at a later stage, immune system activation leading to inflammation. Immune response has been shown to be a major factor in disease progression. The release of proinflammatory cytokines such as TNF increase brain damage secondary to excitotoxicity and calcium accumulation, and promote free radical synthesis and cell death through various mechanisms. On the other hand, certain anti-inflammatory cytokines, such as IL-10 and IL-4, have been shown to have a neuroprotective effect and even promote neurogenesis and synapse remodeling, which makes immune modulation a promising treatment approach. Conclusions: Understanding the relationship between the immune system and the nervous system not only deepens our knowledge of stroke but also provides new diagnostic, prognostic, and therapeutic strategies that may increase the quality of life of stroke patients

Reactive oxygen species, oxidative stress, glaucoma and hyperbaric oxygen therapy / Especies reactivas de oxígeno, estrés oxidativo, glaucoma y terapia de oxígeno hiperbárico

This review examines the role of oxidative stress in damage to cells of the trabecular meshwork and associated impaired aqueous drainage as well as damage to retinal ganglion cells and associated visual field losses. Consideration is given to the interaction between vascular and mechanical explanations for pathological changes in glaucoma. For example, elevated intraocular pressure (IOP) forces may contribute to ischaemia but there is increasing evidence that altered blood flow in a wider sense is also involved. Both vascular and mechanical theories are involved through fluctuations in intraocular pressure and dysregulation of blood flow. Retinal function is very sensitive to changes in haemoglobin oxygen concentration and the associated variations in the production of reactive oxygen species. Reperfusion injury and production of reactive oxygen species occurs when IOP is elevated or blood pressure is low and beyond the capacity for blood flow autoregulation to maintain appropriate oxygen concentration. Activities such as those associated with postural changes, muscular effort, eye wiping and rubbing which cause IOP fluctuation, may have significant vascular, mechanical, reperfusion and oxidative stress consequences. Hyperbaric oxygen therapy exposes the eye to increased oxygen concentration and the risk of oxidative damage in susceptible individuals. However, oxygen concentration in aqueous humour, and the risk of damage to trabecular meshwork cells may be greater if hyperbaric oxygen is delivered by a hood which exposes the anterior ocular surface to higher than normal oxygen levels. Oronasal mask delivery of hyperbaric oxygen therapy appears to be indicated in these cases (AU)

Esta revisión examina el papel del estrés oxidativo en el daño celular de la red trabecular, la disfunción del drenaje acuoso, así como las lesiones de las células ganglionares de la retina y las pérdidas de campo visual asociadas. Se tiene en cuenta la interacción entre las explicaciones a los cambios patológicos en el glaucoma, desde el punto de vista vascular y mecánico. Por ejemplo, la elevación de las fuerzas de la presión intraocular (PIO) puede contribuir a la isquemia, aunque existe evidencia creciente de que también está implicada la alteración del flujo sanguíneo, en un sentido más amplio. También están implicadas las teorías vasculares y mecánicas a través de las fluctuaciones de la PIO y la desregulación del flujo sanguíneo. La función de la retina es muy sensible a los cambios de la concentración de oxígeno en la hemoglobina y a las variaciones asociadas a la producción de especies reactivas de oxígeno. Las lesiones por reperfusión y la producción de especies reactivas de oxígeno se producen cuando la PIO es elevada o cuando la presión sanguínea es baja, y sobrepasa la capacidad de autoregulación del flujo sanguíneo para mantener la concentración de oxígeno adecuada. Las actividades tales como las asociadas a cambios posturales, esfuerzo muscular, lavado y frotamiento de ojos, que causan fluctuación de la PIO, pueden tener repercusiones considerables de tipo vascular y mecánico, y de reperfusión y estrés oxidativo. La terapia de oxígeno hiperbárico expone al ojo a un incremento de la concentración de oxígeno y al riesgo de daño oxidativo en individuos susceptibles. Sin embargo, la concentración de oxígeno en el humour acuoso y el riesgo de lesiones de las células de la red trabecular pueden ser superiores cuando el oxígeno hiperbárico es liberado por una campana que expone la superficie ocular anterior a unos niveles de oxígeno más elevados de lo normal. La liberación de oxígeno hiperbárico mediante mascarilla oronasal parece más indicada en estos casos (AU)

Epilepsia, cognición y dieta cetogénica / Epilepsy, cognition and ketogenic diet

Introducción. Aunque generalmente se controlan bien con medicación, hasta un 20-30% de las epilepsias infantiles son refractarias al tratamiento farmacológico. Los efectos adversos cognitivos de los fármacos antiepilépticos son frecuentes y pueden afectar negativamente la tolerabilidad, el cumplimiento y el mantenimiento a largo plazo del tratamiento antiepiléptico. La dieta cetogénica es un tratamiento eficaz y bien tolerado para las epilepsias infantiles refractarias y no muestra efectos adversos negativos sobre cognición o conducta. Objetivo. Revisar la evidencia actual existente con respecto a los estudios experimentales y clínicos que analizan los efectos neuroprotectores y cognitivos de la dieta cetogénica, tanto en humanos como en animales de experimentación. Desarrollo. La dieta cetogénica muestra efectos neuroprotectores y estabilizadores del estado de ánimo en diversos modelos animales, con o sin epilepsia. En los estudios observacionales en epilepsia infantil se refieren mejorías en cognición y conducta durante el tratamiento con dieta cetogénica, especialmente evidentes en atención, nivel de alerta y actividad, socialización y calidad del sueño. En un estudio aleatorizado controlado en pacientes con epilepsia infantil refractaria, la dieta cetogénica mostró una activación evolutiva evidente sobre la cognición y el estado de ánimo. Conclusiones. La dieta cetogénica tiene un impacto positivo sobre el funcionamiento conductual y cognitivo en niños y adolescentes con epilepsia refractaria. Esta mejoría es más evidente con respecto a estado de ánimo, atención sostenida e interacción social (AU)

Introduction. Most individuals with epilepsy will respond to pharmacologic treatment; however, approximately 20-30% will develop medically refractory epilepsy. Cognitive side effects of antiepileptic drugs are common and can negatively affect tolerability, compliance, and long-term retention of the treatment. Ketogenic diet is an effective and well-tolerated treatment for these children with refractory epilepsy without any negative effect on cognition or behavior. Aim. To review the current state of experimental and clinical data concerning the neuroprotective and cognitive effects of the ketogenic diet in both humans and animals. Development. In different animal models, with or without epilepsy, the ketogenic diet seems to have neuroprotective and mood-stabilizing effects. In the observational studies in pediatric epilepsy, improvements during treatment with the ketogenic diet are reported in behavior and cognitive function, particularly with respect to attention, alertness, activity level, socialization, and sleep quality. One randomized controlled trial in patients with pediatric refractory epilepsy showed a mood and cognitive activation during ketogenic diet treatment. Conclusions. Ketogenic diet shows a positive impact on behavioral and cognitive functioning in children and adolescents with refractory epilepsy. More specifically, an improvement is observed in mood, sustained attention, and social interaction (AU)

La deshidroepiandrosterona inhibe a monoamino oxidasa: implicaciones para la depresión y el Parkinson / Dehydroepiandrosterone inhibits monoamine oxidase: implications for depression and Parkinson

La concentración de deshidroepiandrosterona (DHEA) se reduce durante el envejecimiento y se asocia con la pérdida de bienestar. Esto se debe a que la DHEA tiene efecto antidepresivo, mejora la cognición y protege contra la muerte neuronal. Puede sugerirse que restituir en la edad avanzada los niveles de la DHEA que se observan en la juventud podría controlar tanto la depresión como la neurodegeneración. Se ha estudiado el efecto de la DHEA sobre el metabolismo de monoaminas para analizar los mecanismos involucrados en la depresión y la neurodegeneración con énfasis en la enfermedad de Parkinson, que cursa con ambas alteraciones. Los resultados muestran que la DHEA modula 2 de los principales sistemas dopaminérgicos cerebrales. La DHEA inhibe a monoamino oxidasa, lo que representa una oportunidad para intervenir en esta enfermedad pues la inhibición de esta enzima tiene efecto antidepresivo y neuroprotector. Este artículo discute los alcances y limitaciones de dichos hallazgos (AU)

Dehydroepiandrosterone (DHEA) concentration is reduced during aging, and is associated with the deterioration of our physical and mental health. This occurs because DHEA has an antidepressant effect, improves cognition and prevents neuronal death. It may therefore be suggested that restoring DHEA levels during aging to those observed in youth might control both depression and neurodegeneration. Thus, the effect of DHEA on monoamine metabolism has been studied in the rat brain, to analyze the underlying mechanisms of depression and neurodegeneration with emphasis in Parkinson disease, since it includes both symptoms. Results show that DHEA modulates 2 of the main dopaminergic systems in the brain. DHEA inhibits both monoamine oxidase (MAO) isoforms (A and B), which represents a therapeutic opportunity for this disease since MAO A inhibition yields an antidepressant effect, while that of MAO B is neuroprotective. This paper discusses the goals and limitations of our findings(AU)

Revisión de las novedades del XXXII Congreso ECTRIMS 2016, presentadas en la IX Reunión Post-ECTRIMS (II) / Review of the novelties from the 32nd ECTRIMS Congress, 2016, presented at the 9th Post-ECTRIMS Meeting (II)

Por noveno año consecutivo se ha celebrado en Madrid (España) la Reunión Post-ECTRIMS con el objetivo de presentar y discutir los temas más debatidos en el congreso ECTRIMS de la mano de reconocidos especialistas en esclerosis múltiple de nuestro país. Fruto de esta reunión científica, avalada por la Sociedad Española de Neurología, se genera este artículo de revisión que sale publicado en dos partes. En esta segunda parte se pone de manifiesto la controversia actual en el manejo de la esclerosis múltiple, especialmente en cuanto a formas progresivas y diagnóstico diferencial se refiere. Se presentan los últimos avances en remielinización, donde destaca el uso de la técnica con micropilares en el laboratorio, y en neuroprotección, la cual se revisa a través del estudio del nervio óptico. Los anticuerpos anti-CD20 ofrecen grandes expectativas, y estamos ante un nuevo mecanismo de acción y diana terapéutica en unas células a las que les habíamos prestado poca atención hasta la fecha. Otro hecho destacable es la elevada correlación entre los niveles de neurofilamentos en el líquido cefalorraquídeo y el suero, que podría evitar el uso del líquido cefalorraquídeo como muestra biológica en futuros estudios de biomarcadores. También se anticipan los avances en investigación clínica que en el futuro acabarán convergiendo en la práctica clínica, condicionando los pasos que se deberán seguir en el abordaje terapéutico de la esclerosis múltiple (AU)

For the ninth year in a row the Post-ECTRIMS Meeting has been held in Madrid (Spain) with the aim of presenting and discussing the hottest issues debated at the ECTRIMS Congress by renowned specialists in multiple sclerosis in our country. One outcome of this scientific activity, endorsed by the Spanish Neurology Society, is this review article, which is published in two parts. This second part reflects the current controversy over the management of multiple sclerosis, especially as regards the progressive forms and their differential diagnosis. The work presents the latest advances in remyelination, where the use of the micropillar technique in laboratory stands out, and in neuroprotection, which is reviewed through a study of the optic nerve. Anti-CD20 antibodies are a very promising development and we find ourselves before a new mechanism of action and therapeutic target in cells to which little attention has been paid to date. Another notable fact is the high correlation between the levels of neurofilaments in cerebrospinal fluid and in serum, which could make it possible to avoid the use of cerebrospinal fluid as a biological sample in future studies of biomarkers. The review also provides a preview of the advances in clinical research, which will converge in clinical practice in the future, thereby conditioning the steps that should be taken in the therapeutic management of multiple sclerosis (AU)

Actualización en lesión medular aguda postraumática. Parte 1 / Update on traumatic acute spinal cord injury. Part 1

La lesión medular traumática precisa una acción multidisciplinar, tanto para el tratamiento especializado de la fase aguda como para las complicaciones secundarias. La sospecha y/o el diagnóstico de una lesión medular es el primer paso para establecer un tratamiento correcto. En esta revisión se aborda el manejo en la fase prehospitalaria y los aspectos característicos de la fase aguda. La monitorización respiratoria para una intubación selectiva precoz, la identificación y el tratamiento correcto del shock neurogénico son fundamentales para la prevención del daño medular secundario. En la actualidad el uso de esteroides no es un estándar en el tratamiento neuroprotector, siendo el control hemodinámico y la descompresión quirúrgica precoz pilares fundamentales. La lesión medular traumática generalmente se presenta en el contexto de un politraumatismo que puede dificultar el diagnóstico. El examen neurológico y la selección adecuada de pruebas radiológicas evitan que pase desapercibida la lesión medular y otras lesiones asociadas, y ayudan a establecer el pronóstico

Traumatic spinal cord injury requires a multidisciplinary approach both for specialized treatment of the acute phase and for dealing with the secondary complications. A suspicion or diagnosis of spinal cord injury is the first step for a correct management. A review is made of the prehospital management and characteristics of the acute phase of spinal cord injury. Respiratory monitoring for early selective intubation, proper identification and treatment of neurogenic shock are essential for the prevention of secondary spinal cord injury. The use of corticosteroids is currently not a standard practice in neuroprotective treatment, and hemodynamic monitoring and early surgical decompression constitute the cornerstones of adequate management. Traumatic spinal cord injury usually occurs as part of multiple trauma, and this can make diagnosis difficult. Neurological examination and correct selection of radiological exams prevent delayed diagnosis of spinal cord injuries, and help to establish the prognosis

Terapia prenatal con sulfato de magnesio: evolución clínica de los recién nacidos pretérmino menores de 29 semanas y correlación con la magnesemia neonatal / Prenatal treatment with magnesium sulphate: initial clinical outcomes in pre-term infants less than 29 weeks and correlation with neonatal magnesium levels

INTRODUCCIÓN: La administración prenatal de MgSO4ha mostrado su eficacia en reducir la parálisis cerebral y la disfunción motora severa a los 2 años de edad. El objetivo de este trabajo es estudiar la evolución clínica inicial de los neonatos menores de 29 semanas, que han recibido prenatalmente MgS04 con indicación neuroprotectora y dilucidar la asociación entre la dosis de magnesio administrada a la madre y las concentraciones de magnesio en suero neonatal. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de cohortes en el que se incluyó a los neonatos menores de 29 semanas ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Universitario de Vigo desde diciembre del 2012 hasta julio del 2015. Análisis comparativo de resultados perinatales, de morbimortalidad neonatal y magnesemia entre el grupo expuesto prenatalmente al sulfato de magnesio y un grupo control. RESULTADOS: Se incluyó a un total de 42 recién nacidos, en 28 de los cuales sus madres habían recibido MgSO4. Se encontró significación estadística en la variable mortalidad. No hubo diferencias significativas en el resto de las variables estudiadas. Se obtuvo una correlación significativa entre la dosis total de MgSO4 recibida por la madre y los niveles de magnesio del recién nacido en las primeras 24 h de vida (r2 0,436; p < 0,001). CONCLUSIONES: Se ha obtenido una menor mortalidad en el grupo expuesto a MgS04. No se han encontrado efectos secundarios significativos derivados de la administración de MgS04. La dosis de MgSO4 recibida por las madres tiene una relación lineal con los niveles de magnesio obtenidos en los recién nacidos

INTRODUCTION: Antenatal magnesium sulphate (MgSO4) administration has shown to be effective in minimising cerebral palsy and severe motor dysfunction at the age of 2 years. The aim of this study is to analyse the initial clinical outcome of preterm neonates less than 29 weeks who have received prenatal MgSO4, as well as to determine the relationship between the magnesium dose delivered to the mother and the magnesium concentration in the neonates. MATERIAL AND METHODS: A prospective cohort study was conducted on neonates of less than 29 weeks gestation admitted to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of Hospital Universitario de Vigo from December 2012 to July 2015. Comparative analysis was performed on the perinatal outcomes, neonatal morbidity, mortality, and magnesium levels between the groups of neonates exposed to magnesium sulphate and the control group. RESULTS: A total of 42 neonates were included in the study. The mothers of 28 of them had received MgSO4 as a neuroprotective agent. Statistical significance was obtained in the mortality variable. There were no significant differences in the rest of studied variables. There was a significant correlation between the full dose of MgSO4 received by the mother and the levels of magnesium in the neonate in the first 24hours of life (r2 0.436; P<.001). CONCLUSIONS: A lower mortality was observed in the group that had been exposed to MgS04. No significant side effects were found as a result of administering of MgS04. The MgS04 dose received by mother has a linear relationship with the magnesium levels obtained in neonates

Neuroprotective effect of Sapucaia nuts (Lecythis pisonis) on rats fed with high-fat diet / Efecto neuroprotector de la castaña de sapucaia (Lecythis pisonis) en ratones sometidos a la dieta de cafetería

Background: Lecythis pisonis Cambess is commonly known as «castanha de sapucaia» in Brazil. Chemical composition studies revealed that this nut is an excellent source of anti-oxidant minerals and of essential lipids. Objective: The aim of the present study is to assess the anti-oxidant and anti-inflammatory effect of Lecythis pisonis Cambess on the brain tissue of Wistar rats. Material and methods: The animals were divided in four experimental groups (n = 6), total of forty-eight rats. Treatments included the standard diet (AIN-93G) and high-fat food, supplemented with Sapucaia nut from 14 to 28 days. The gene expression markers TNF-α, NFkB, ZnSOD and HSP-72 were defined through reverse transcriptase polymerase chain reaction (rtPCR). The anti-oxidant effect was assessed through the thiobarbituric acid-reactive substances (TBARS) and the measurement of the activity performed by superoxide dismutase enzymes. Results: Accordingly, the gene expression of the inflammatory markers NFkB (p65) and TNF-α was lower in rats fed on diets supplemented with «sapucaia», and they presented significant difference in the Tukey test (p < 0.05). The heat-shock HSP-72 protein and the ZnSOD enzyme raised the gene expression and showed significant statistical difference (p < 0.05) in both groups fed on Sapucaia nut-based diet. Conclusion: Thus, the nutritional properties of the Sapucaia nuts perform important neuroprotective activities because they modulated the anti-oxidant activity and the brain tissue inflammatory process in the assessed animals (AU)

Introducción: la Lecythis pisonis Cambess es conocida popularmente en Brasil como «castaña de sapucaia». Estudios de su composición química revelaron que esta castaña es una excelente fuente de minerales antioxidantes y de lípidos esenciales. Objetivo: evaluar los efectos antioxidantes y anti inflamatorios en el tejido cerebral de ratones Wistar. Material y métodos: los animales fueron distribuidos aleatoriamente en cuatro grupos experimentales (n = 6) totalizando 48 ratones. Los tratamientos fueron conducidos por un periodo de 14 a 28 días con dietas estándar AIN-93G y de cafetería con castaña de sapucaia. La expresión génica de los marcadores TNF-α, NFkB, ZnSOD y HSP-72 fue determinada por la reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa tras transcripción inversa (qPCR). La actividad antioxidante también fue verificada por la determinación de las especies reactivas del ácido tiobarbitúrico (TBARS) y por mensuración de la actividad de la enzima superoxido dismutasa. Resultados: la expresión génica de los marcadores inflamatorios NFkB (p65) y TNF-α fue menor para los grupos de ratones que consumieron las dietas enriquecidas con sapucaia con diferencia significativa por el test de Tukey (p < 0,05). La proteína de choque térmico HSP-72 y la enzima ZnSOD presentaron aumento de la expresión génica con diferencia estadística significativa (p < 0,05) para ambos grupos que consumieron sapucaia en sus dietas. Conclusión: las propiedades nutricionales de la castaña de sapucaia ejercieron importante actividad neuroprotectora por modular la actividad antioxidante y el proceso inflamatorio en los tejidos cerebrales de los animales evaluados (AU)

Subtalamotomía como neuroprotección en la enfermedad de Parkinson. El papel de los ultrasonidos guiados por resonancia como cirugía temprana / Neuroprotective subthalamotomy in Parkinson's disease. The role of magnetic resonance-guided focused ultrasound in early surgery

La hiperactividad del núcleo subtalámico en la enfermedad de Parkinson puede ser un fenómeno temprano. El comienzo de la misma no se conoce con exactitud pero podría ocurrir en la fase presintomática de la enfermedad. Esta hiperactividad glutamatérgica puede ser tóxica para las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra compacta. Si esto fuera así, el neurotransmisor excitador, ácido glutámico, afectaría a las neuronas que se encuentran con un turnover elevado como mecanismo compensador. ¿Podría una lesión en el núcleo subtalámico reducir esta hiperactividad y ser un mecanismo neuroprotector para dichas neuronas? Los autores hipotetizan sobre la posibilidad de realizar una cirugía sobre la lesión en el núcleo subtalámico en una fase muy temprana para evitar el efecto neurotóxico del ácido glutámico sobre las neuronas dopaminérgicas y ser una cirugía neuroprotectora que pudiera alterar la historia natural de la enfermedad en sus primeras fases motoras. En este sentido, los ultrasonidos guiados por resonancia abren una nueva ventana en el arsenal estereotáctico

Subthalamic nucleus hyperactivity in Parkinson's disease may be a very early phenomenon. Its start is not well known, and it may occur during the pre-symptomatic disease stage. Glutamatergic hyperactivity may be neurotoxic over the substantia nigra compacta dopaminergic neurons. If this occurred, the excitatory neurotransmitter, glutamate, should affect the neurons that maintain a high turnover as a compensatory mechanism. Would a subthalamic nucleus lesion decrease this hyperactivity and thus be considered as a neuroprotective mechanism for dopaminergic neurons? The authors hypothesise about the possibility to perform surgery on a subthalamic nucleus lesion at a very early stage in order to avoid the neurotoxic glutamatergic effect over the dopaminergic neurons, and therefore be considered as a neuroprotective surgery able to alter the progress of the disease during early motor symptoms. In this regard, magnetic resonance-guided focused ultrasound techniques open a new window in the stereotactic armamentarium

Daño medular intraoperatorio en cirugía de escoliosis idiopática: reinstrumentar y cuándo / Spinal cord injury as a complication of idiopathic scoliosis surgery: when to plan a new surgical procedure

La lesión medular es una complicación temida y devastadora del tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática. Su prevención requiere una técnica quirúrgica y anestésica depurada y potenciales evocados somatosensoriales (PESS) y motores (PEM) intraoperatorios para poder instaurar rápidamente medidas neuroprotectoras, entre ellas la desinstrumentación vertebral. Es esperable que la escoliosis continúe progresando posteriormente. Presentamos el caso de una niña de 12 años, con una escoliosis juvenil grave y progresiva, que en la cirugía correctora sufre una lesión medular espinal. A pesar de la buena evolución neurológica, la deformidad vertebral sigue progresando y se replantea la reinstrumentación vertebral, con su inherente riesgo de relesión medular y secuelas finales más graves. En conclusión, el manejo de las escoliosis progresivas graves que coexisten con daño medular debe individualizarse. La gravedad de las secuelas neurológicas parece aumentar la progresión de la deformidad ortopédica y hacer más incierta la respuesta a cualquier tratamiento posterior (AU)

Spinal cord injury (SCI) is a dreaded and devastating complication of the surgical treatment of idiopathic scoliosis. Its prevention requires meticulous surgical and anaesthetic procedures and combined monitoring of somatosensory (SEPs) and motor (PEM) evoked potentials to quickly establish neuroprotective measures such as pedicle screw removal. It is expected that the scoliosis keeps progressing afterwards. We report the case of a 12-year-old girl who had a spinal cord injury during scoliosis corrective surgery. Despite the good neurological outcome, the spinal deformity continues to progress and a new surgical procedure might be considered, with its inherent risk of a second SCI and more serious neural damage. In conclusion, the management of progressive scoliosis that coexists with an SCI must be individualized. The severity of neurologic sequelae seems to worsen the progression of spinal deformity and make the response to any subsequent treatment more uncertain (AU)