Neuromonitorización en el neonato prematuro extremo / Neuromonitoring of the extremely preterm infant

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Evaluación de la idoneidad y aplicabilidad clínica de diferentes electrodos para la monitorización aEEG/cEEG en el niño prematuro extremo / Evaluation of the suitability and clinical applicability of different electrodes for aEEG/cEEG monitoring in the extremely premature infant

Introducción: La neuromonitorización de la función cerebral mediante electroencefalografía continua (aEEG/cEEG) es una herramienta esencial en el cuidado estándar del niño a término, y de utilidad creciente en el niño prematuro como biomarcador de lesión y maduración cerebral. Sin embargo, la colocación de los electrodos supone un gran reto, especialmente en el niño prematuro extremo, desalentando frecuentemente su neuromonitorización. El objetivo de este estudio es analizar los diferentes electrodos disponibles, seleccionar el que mejor se adapta a las peculiaridades del niño prematuro extremo y evaluar su aplicabilidad en la práctica clínica.Población y métodos: Con motivo del diseño de un protocolo de estudio de neuromonitorización mediante aEEG/cEEG en niños prematuros<28 semanas, analizamos nuestra experiencia con los tipos de electrodos disponibles y seleccionamos el que consideramos más adecuado para esta población mediante la valoración de: necesidad de preparación del cuero cabelludo, rapidez de colocación, si se trataba de una aplicación invasiva, posibilidad de reposicionamiento, riesgo de lesiones cutáneas, esterilidad de la técnica y durabilidad. El electrodo elegido se utilizó para la monitorización continua electroencefalográfica iniciada en las primeras 24h de vida y mantenida al menos hasta las 72h.Resultados: Los electrodos evaluados fueron: agujas subdérmicas, cucharillas de plata y 2 tipos de electrodos autoadhesivos (de hidrogel sólido y de gel conductor líquido). Los electrodos de gel conductor líquido fueron los elegidos. Se utilizaron en 41 neonatos con una edad gestacional media de 25,8±1,1 semanas. Se obtuvo una buena impedancia duradera de forma rápida y sin necesidad de manipulaciones excesivas y no observamos lesiones cutáneas. La satisfacción del personal involucrado en su colocación fue muy elevada. (AU)

Introduction: Monitoring of brain function using continuous electroencephalography (aEEG/cEEG) is an essential tool in the standard care of the term infant, and its use is growing in the premature infant as a biomarker of lesion and brain maturity. However, the placing of the electrodes is a great challenge, particularly in the extremely premature infant, which often discourages neuromonitoring. The aim of this study is to assess the different electrodes available, to select the one that best suits the peculiarities of the extremely premature infant, and evaluate its applicability in clinical practice.Population and methods: With the aim of designing a neuromonitoring study protocol using aEEG/cEEG in<28 weeks premature infants, an analysis was made of our experience with the type of electrodes available. The electrode that was considered most suitable for this population was chosen by assessing: the need of preparing the scalp, speed in positioning the electrodes, if the application was invasive or not, the possibility of repositioning, risk of skin injuries, sterility of the technique, and durability. The electrode chosen was used for continuous electroencephalographic monitoring started in the first 24h of life, and maintained until at least 72h of life.Results: The electrodes evaluated were: subdermal needles, silver cups, and 2 types of self-adhesive electrodes (solid hydrogel and wet gel). The wet gel electrodes were chosen. They were used on 41 neonates with a mean gestational age of 25.8±1.1 weeks. Good stable impedance was rapidly obtained, without the need of excessive manipulations, and no skin injuries were observed. The satisfaction of the staff involved in positioning them was very high. (AU)

Diferencias en la función tiroidea de los pequeños para la edad gestacional y los de peso adecuado. ¿Es normal la función tiroidea de los recién nacidos pequeños para la edad gestacional? / Differences in thyroid function between small for gestational age and those with appropriate weight for gestational age. Is thyroid function normal in small for gestational age newborns?

Introducción: Múltiples estudios concluyen que los niños pequeños para la edad gestacional (PEG) tienen un número mayor de comorbilidades, así como un perfil hormonal diferente respecto a los niños con un peso adecuado para la edad gestacional (PAEG). Las hormonas tiroideas juegan un papel importante en el crecimiento y en el desarrollo neurocognitivo. La función tiroidea en los niños PEG es, hoy en día, incierta.Objetivos: El objetivo de este estudio es comparar la función tiroidea de los niños PEG durante los 2 primeros años de vida con publicaciones sobre función tiroidea en otros grupos de lactantes (PAEG y prematuros) que utilicen la misma metodología.Métodos: Se obtuvo una cohorte de 38 niños PEG, en los cuales se midieron los valores de TSH en sangre en distintos momentos del desarrollo del niño PEG. Los resultados se compararon con una población de niños PAEG de Zaragoza y una población de niños prematuros de Barcelona mediante pruebas de comparación de medias de contraste bilateral.Resultados: Se ha observado una diferencia estadísticamente significativa (p<0,05) entre los niños PEG de nuestro estudio y los niños PAEG mayores de 6 meses, no así entre los PEG del estudio y la población de prematuros.Conclusiones: Los niños PEG tienen valores de TSH superiores respecto a los niños PAEG mayores de 6 meses. Por lo tanto, parece razonable establecer un cribado y un protocolo de seguimiento en los PEG de mayor riesgo. (AU)

Introduction: Several studies conclude that small for gestational age (SGA) children have a higher number of comorbidities, as well as a different hormonal profile compared to those with appropriate weight for gestational age (AGA). Thyroid hormones play an important role in growth and neurocognitive development. Thyroid function in SGA children is still not completely known.Objectives: To compare the thyroid function of SGA children during the first 2 years of life with that in publications on thyroid function in other groups of infants, such as AGA and premature children, using the same methodology.Methods: A cohort of 38 SGA children was obtained, in which the TSH values in blood were measured at different points in the development of the SGA child. The results were compared with a population of AGA children from Zaragoza and a population of premature children from Barcelona by comparing the means using a 2-tailed test.Results: A statistically significant difference (P<.05) was observed between the SGA children in our study and the AGA children older than 6 months, but not between the SGA children of the study and the population of premature infants.Conclusions: SGA children have higher TSH values compared to AGA children older than 6 months. Therefore, it seems reasonable to establish a screening and a follow-up protocol in those SGA with high risk to develop thyroid dysfunction. (AU)

Interferencia entre NIRS cerebral y bilirrubina conjugada en neonatos de extremado bajo peso / Interference between cerebral NIRS and conjugated bilirubin in extremely low birthweight neonates

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Clinical practice update of antifungal prophylaxis in immunocompromised children / Revisión de estrategias de profilaxis antifúngica en niños inmunodeprimidos

Due to the rise in the number and types of immunosuppressed patients, invasive fungal infections (IFI) are an increasing and major cause of morbidity and mortality in immunocompromised adults and children. There is a broad group of pediatric patients at risk for IFI in whom primary and/or secondary antifungal prophylaxis (AFP) should be considered despite scant evidence. Pediatric groups at risk for IFI includes extremely premature infants in some settings, while in high-risk children with cancer receiving chemotherapy or undergoing haematopoietic stem cell transplantation (HCT), AFP against yeast and moulds is usually recommended. For solid organ transplanted, children, prophylaxis depends on the type of transplant and associated risk factors. In children with primary or acquired immunodeficiency such as HIV or long-term immunosuppressive treatment, AFP depends on the type of immunodeficiency and the degree of immunosuppression. Chronic granulomatous disease is associated with a particular high-risk of IFI and anti-mould prophylaxis is always indicated. In contrast, AFP is not generally recommended in children with long stay in intensive care units. The choice of AFP is limited by the approval of antifungal agents in different age groups and by their pharmacokinetics characteristics. This document aims to review current available information on AFP in children and to provide a comprehensive proposal for each type of patient

Las infecciones fúngicas invasoras (IFI) constituyen un problema creciente en adultos y niños inmunodeprimidos, acompañándose de una elevada morbimortalidad. El número de niños inmunodeprimidos va en aumento. Los grupos de riesgo de IFI en pediatría incluyen a los grandes prematuros, que se benefician de profilaxis con fluconazol, pacientes hemato-oncológicos sometidos a quimioterapia o trasplante de precursores hematopoyéticos con neutropenias prolongadas, en quienes la profilaxis frente a hongos filamentosos suele recomendarse en situaciones de alto riesgo. En niños sometidos a trasplante de órgano sólido, la profilaxis depende del tipo de trasplante y factores de riesgo asociados. En pacientes con inmunodeficiencias primarias o adquiridas como la infección VIH o tratamiento inmunosupresor prolongado, la profilaxis antifúngica dependerá del tipo de inmunodeficiencia primaria y del grado de inmunosupresión. La enfermedad granulomatosa crónica tiene riesgo particularmente elevado de IFI y requiere siempre profilaxis frente a hongos filamentosos. En cambio, en niños con ingresos prolongados en cuidados intensivos la profilaxis frente a IFI habitualmente no está indicada. El tipo de profilaxis está limitado por la diferente aprobación de antifúngicos a distintas edades. Este documento pretende revisar la información actual disponible respecto a profilaxis antifúngica en niños, con propuesta para la estrategia más apropiada en cada tipo de paciente

Prevención de la obstrucción meconial en recién nacidos prematuros de muy bajo peso / Prevention of meconium obstruction in very low birth weight preterm infants

Introducción: El retraso en la expulsión de meconio es una causa de obstrucción intestinal en el recién nacido (RN) extremadamente prematuro (< 28 SEG) con un peso inferior a 1.500 g al nacimiento. Objetivo: Evaluar la eficacia del tratamiento conservador en la prevención de la obstrucción meconial en RN prematuros de muy bajo peso. Método: Estudio descriptivo y retrospectivo realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de un hospital de nivel terciario. Se incluyó a todos los RN prematuros extremos de bajo peso que nacieron durante el periodo del estudio, desde agosto del 2016 hasta enero del 2017, y que presentaban obstrucción meconial. Resultados: Se obtuvo una muestra de 42 RN. Respecto a la expulsión de meconio, un 57,1% de la muestra expulsó meconio de forma espontánea, mientras que un 42,9% recibió los diferentes tratamientos conservadores. De estos, un 72,2% fueron tratados con enemas de suero fisiológico. Del 27,8% restante, un 16% con enemas de N-acetilcisteína, 16% con Gastrografin(R) y ninguno precisó tratamiento quirúrgico. Conclusión: El tratamiento conservador parece ser una medida terapéutica efectiva para la prevención de la obstrucción meconial en los RN prematuros de muy bajo peso, ya que logró la expulsión de meconio sin tener que aplicar tratamiento quirúrgico

Introduction: Delayed meconium expulsion is a cause of bowel obstruction in the extremely premature newborn (< 28 WGE) weighing less than 1500 g at birth. Objective: To evaluate the efficacy of conservative treatment in the prevention of meconium obstruction in very-low-birt- weight preterm infants. Method: Descriptive and retrospective study performed at the Neonatal Intensive Care Unit of a tertiary level hospital. All very-low-birth-weight preterm infants who were born during the study period, from August 2016 to January 2017, and who had meconium obstruction were included. Results: A sample of 42 newborn infants was obtained. Regarding the expulsion of meconium, 57.1% of the sample spontaneously ejected meconium, while 42.9% received different treatments. Of these, 72.2% were treated with saline enemas, 16% with acetylcysteine enemas, 16% with Gastrografin(R) and none required surgical treatment. Conclusion: Conservative treatment seems to be an effective therapeutic measure for the prevention of meconium obstruction in very-low-birth-weight preterm infants since it achieved the expulsion of meconium without having to apply surgical treatment

Crecimiento posnatal hasta el alta hospitalaria en recién nacidos extremadamente prematuros españoles / Postnatal growth at hospital discharge in extremely premature newborns in Spain

Introducción: La restricción posnatal del crecimiento es considerada un problema universal en recién nacidos extremadamente prematuros (RNEP), generando gran preocupación debido a la posible relación entre nutrición, crecimiento posnatal subóptimo y alteraciones del neurodesarrollo. Objetivos: Describir la evolución de la ganancia posnatal de peso en RNEP y conocer los cambios en la longitud y el perímetro craneal (PC) al alta hospitalaria en los supervivientes. Pacientes y métodos: Se estudió a 4.520 RNEP de raza blanca, de gestaciones únicas y sin malformaciones, nacidos en los centros participantes en la red española SEN1500 (2002-2011). El peso se registró al nacimiento, 28 días, 36 semanas de edad posmenstrual y al alta hospitalaria. La longitud y el PC se estudiaron al nacimiento y al alta. Resultados: La velocidad de ganancia ponderal fue de 8,0 g/kg/día (nacimiento-28 días); 14,3 g/kg/día (28 días-36 semanas), y 11,7 g/kg/día (36 semanas-alta hospitalaria). Al alta, la restricción posnatal del crecimiento fue mayor para la longitud (z-score entre -1,78 y -2,42, en función de la edad gestacional), seguida del peso (-1,67 a -1,79) y, finalmente, el PC (-0,69 a -0,81). Conclusiones: Los RNEP presentan una velocidad de ganancia ponderal lenta en las primeras semanas tras el nacimiento y una restricción posnatal del crecimiento que afecta en mayor grado a la longitud y al peso. Además del peso, un control estrecho del crecimiento longitudinal y del PC es fundamental para la valoración nutricional y la detección de pacientes de riesgo respecto al crecimiento y el neurodesarrollo tras el alta hospitalaria (AU)

Introduction: Postnatal growth restriction is considered a universal problem in extremely premature infants (EPI), and causes great concern due to the possible relationship between nutrition, sub-optimal postnatal growth, and neurodevelopment delay. Objectives: To describe the weight gain in EPI and to determine the changes in the length and head circumference (HC) at hospital discharge in survivors. Patients and methods: The study included 4,520 Caucasian EPI from single pregnancies and without severe malformations, born in the centres participating in the Spanish SEN1500 network (2002-2011). The weight was recorded at birth, 28 days, 36 weeks post-menstrual age (PMA), and at discharge. The length and HC were measured at birth and at discharge. Results: The rate of weight gain (exponential method) was 8.0 g/kg/d (birth - 28 days); 14.3 g/kg/d (28 days - 36 weeks); and 11.7 g/kg/d (36 weeks - discharge). At discharge, postnatal growth restriction was greater for length (z-score between -1.78 and -2.42, depending on GA), followed by weight (-1.67 to -1.79), and HC (-0.69 to -0.81). Conclusions: Weight gain in the first weeks after birth is slow in EPI, and they exhibit an almost universal postnatal growth restriction that involves mainly length and weight. In addition to weight, a close control of longitudinal growth and HC are essential for nutritional assessment and detection of patients at risk for poor growth and neurodevelopment after hospital discharge (AU)

Prácticas de alimentación con leche materna en recién nacidos menores de 1.500 g o de menos de 32 semanas / Feeding practices with human milk in newborns less than 1.500 g or less than 32 weeks

INTRODUCCIÓN: Actualmente no existe una política unificada de cómo promocionar la lactancia materna en la unidad neonatal ni sobre la práctica de nutrición enteral con leche materna (LM) en los prematuros. Nuestro objetivo fue describir las medidas de apoyo a la lactancia y la utilización de LM en grandes prematuros de los hospitales públicos españoles. MÉTODO: Se distribuyó un cuestionario sobre prácticas de alimentación enteral. Se analizaron los datos de las unidades que atendían a menores de 32 semanas o 1.500g. Se realizó un análisis univariante comparando las unidades de nivel II y III. RESULTADOS: La tasa de respuesta fue del 91%. Un total de 93 unidades atienden a menores de 32 semanas o de 1.500 g (17 de nivel II y 76 de nivel III). El 49% registra la tasa de lactancia al alta. En el 75% (70/93) existe una guía de manejo de LM (nivel III 81 vs. nivel II 47%; p = 0,002). El 25% dispone de leche donada. El 46% inicia alimentación trófica en las primeras 6 h. En el 89% el volumen máximo de LM administrado es ≥180 ml/kg/día (nivel III 93 vs. nivel II70%; p = 0,017). Se fortifica en el 96% de las unidades y el 92% la inicia a partir de un volumen determinado de leche. Para modificar la cantidad de fortificante, el 59% utiliza la curva de peso y el 36% criterios analíticos. El 9% emplea fortificante proteico puro. CONCLUSIONES: Existe una gran variabilidad en las medidas de apoyo a la lactancia y en las prácticas de alimentación enteral de los grandes prematuros en las unidades españolas

INTRODUCTION: There is currently no unified policy on either breastfeeding support or enteral nutrition practices, as regards human milk (HM) in pre-term newborns. The aim of this study was to describe breastfeeding support measures, as well as the use of HM in very preterm infants in Spanish public hospitals. METHOD: A questionnaire on enteral feeding practices was distributed. Data were analysed from units caring for newborns less than 32 weeks or 1,500g. A univariate analysis was performed comparing level II and III care units. RESULTS: There was a 91% response rate. A total of 93 units cared for infants less than 32 weeks or 1,500g (17 level II and 76 level III), and 49% of the units recorded the breastfeeding rate on discharge. Around 75% (70/93) had a guideline on managing HM (level III 81 vs. level II 47%,P=.002), and 25% had access to donor human milk. Just under half (46%) started trophic feeding in the first 6h. Target enteral feeding volume in stable preterm infants was ≥ 180 ml/kg/day in 89% of the units (level III 93% vs. level II 70%, P =.017). HM fortifier was used in 96% of the units. In 92%, it was added when the required enteral volume was tolerated. In 59% of the units, adjustments in the quantity of fortifier were made according to weight, and in 36%, it depended on analytical criteria. Some units (9%) used pure protein fortifier. CONCLUSIONS: There is a marked variability in breastfeeding support measures and in feeding practices of preterm infants in Spanish neonatal units

Extubación electiva durante el contacto piel con piel en el prematuro extremo / Elective extubation during skin-to-skin contact in the extremely premature newborn

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Valoración de fuerza isométrica en extremidades inferiores y composición corporal en prematuros / Evaluation of isometric force in lower limbs and body composition in preterm infants

INTRODUCCIÓN: La fuerza es una cualidad con clara influencia sobre la calidad de vida. Está condicionada por la estructura del aparato locomotor y es directamente dependiente de la estructura muscular. Se ha descrito que ambas cualidades están condicionadas por la prematuridad. Son objetivos del estudio conocer si la prematuridad está relacionada con la fuerza o la composición corporal durante la infancia y valorar la relación entre prematuridad, fuerza y masa muscular. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles realizado en niños de entre 7 y 11 años con desarrollo normal y controles a término de la misma edad. Se incluyó a 89 sujetos: 30 prematuros con peso al nacimiento ≤ 1.500g, 29 prematuros con peso al nacimiento > 1.500g y 30 controles. Se analizaron antropometría, composición corporal mediante absorciometría de rayos X de energía dual y fuerza isométrica mediante banco inclinado y galga. RESULTADOS: El peso y el IMC fueron menores en los niños que pesaron ≤ 1.500g. No se observaron diferencias en composición corporal ni fuerza. Se estableció una razón entre fuerza y masa muscular, resultando esta de un peso desplazado 4 veces superior al peso corporal, no encontrándose diferencias entre grupos ni relación con el peso al nacimiento. CONCLUSIONES: Entre los 7 y los 11 años de edad, los niños que fueron grandes prematuros tienen un peso y un IMC menores al resto de los niños. No se encontraron diferencias entre prematuros y controles en cuanto a composición corporal y fuerza muscular

INTRODUCTION: Strength is a physical quality with a clear influence on quality of life. It is determined by the structure of the musculoskeletal system, and depends on the muscular structure. It has been described that prematurity conditions both qualities. The aims of this study are to determine whether prematurity is associated with strength or body composition and evaluate the relationship between prematurity, strength and muscle mass. MATERIAL AND METHODS: Case-control study. Participants were premature 7-to-11 year-old children and full-term birth controls. Strength was measured by a strength gauge and body composition from DEXA (duel-energy X-ray absorptiometry) scans. A total of 89 subjects were included and divided into three groups: 30 prematures with birth-weight ≤ 1500g, 29 prematures with birth-weight 1500-2000g, and 30 controls. RESULTS: Weight and BMI z-score was lower in the premature group. No differences were found in muscular mass or strength between groups. A ratio was established between strength and weight or muscular mass. It was observed that it was possible for them to move four times their weight, without finding any differences between groups or a relationship with birth-weight. CONCLUSIONS: Between 7 and 11 years of age, children who were premature have lower weight and BMI than the rest of the children. However, there were no differences in body composition or strength between preterm children and controls

Periviabilidad: el límite de la prematuridad en un hospital regional de referencia durante los últimos 10 años / Peri-viability: limits of prematurity in a regional hospital in the last 10 years

OBJETIVO: Conocer la viabilidad de prematuros de 22-25 semanas gestacionales en nuestro centro durante últimos 10 años. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo descriptivo. Neonatos nacidos en nuestro hospital entre 1-1-2002 y 31-12-2011, de 22 a 25 semanas gestacionales. RESULTADOS: De 121 neonatos, 45 (37%) eran mortinatos y 76 (63%) nacidos vivos (16 fallecieron en partos y 60 ingresaron en cuidados intensivos neonatales). De los 60 ingresados, 34 fallecieron antes del alta y 26 sobrevivieron (21% del total, 34% de nacidos vivos y 43% de ingresados en cuidados intensivos neonatales). Causas de fallecimiento: 16, limitación del esfuerzo terapéutico en partos; 8, limitación del esfuerzo terapéutico en neonatología; 7, sepsis nosocomiales; 7, enterocolitis necrosantes; 4, problemas respiratorios, y 8, causa desconocida. No sobrevivió ningún menor de 24 semanas. De los 26 supervivientes, 4 presentaron alteraciones neurológicas importantes y 11, normalidad neurológica aparente. No encontramos diferencias estadísticamente significativas en cuanto a mortalidad entre los 2 quinquenios analizados. CONCLUSIONES: La periviabilidad presenta importantes problemas clínicos y éticos a los neonatólogos

AIM: To determine the preterm viability between 22 and 25 gestational weeks in our hospital in last 10 years. PATIENTS AND METHODS: A descriptive retrospective study was conducted on preterms between22-25 gestational weeks born between 1-1-2002 and 12-31-2011. RESULTS: There were 121 newborns, 45 (37%) stillbirths and 76 (63%) live births (16 died indelivery room, and 60 admitted to neonatal intensive unit). Among the 60 admitted, 34 died before hospital discharge, and 26 survived (21% of total, 34% of live births and 43% of those admitted to neonatal intensive unit). The causes of death were: 16 therapeutic effort limitation in delivery room, 8 therapeutic effort limitation in neonatal ward, 7 nosocomial sepsis, 7 NEC,4 respiratory problems, and 8 of unknown cause. There were no survivors below 24 gestational weeks. Of the 26 survivors, 4 had major neurological disorders, and 11 with a normal neurological outcome. No significant statistical differences were found in the mortality between the two five-year periods analysed. CONCLUSIONS: The peri-viability has important clinical and ethical problems for neonatologist

El gran prematuro / No disponible

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Vacunaciones en niños prematuros. Muchas preguntas, pocas respuestas / No disponible

Hoy en día los niños prematuros deben vacunarse a los 2 meses del nacimiento, independientemente del peso y edad gestacional, y deben de seguir el calendario como los niños a término. En un próximo futuro es muy probable que el esquema de vacunación cambie al menos para algunos grupos de prematuros. Salvo circunstancias clínicas muy especiales, la administración de las vacunas no debe retrasarse ni en el hospital ni en asistencia primaria, debiéndose continuar con las mismas vacunas con los que se iniciaron. Cuanto más pequeño es el niño más grave puede resultar la tos ferina o la infección invasiva por el Haemophilus influenzae o Streptococcus pneumoniae. Hasta que en España no se universalice el uso de la vacuna de poliomielitis inactivada (VPI) (cosa que ocurrirá pronto pese a la estulticia de algunos), en los niños ingresados en el hospital debe sustituir a la vacuna oral de virus vivos atenuados (VPO). A la luz de los datos revisados y por las complicaciones descritas no debe administrarse la vacuna pertussis de célula completa en los niños prematuros. En general, estos niños responden a las diferentes inmunizaciones con una baja reactogenicidad y con títulos frente a los diferentes antígenos más bajos que los niños a término, aunque las tasas de seroprotección superan el 90 %. Los grandes prematuros (extremadamente prematuros) responden de forma adecuada, influidos por sus condiciones clínicas particulares. En la respuesta a la formación de anticuerpos frente a la vacuna de la hepatitis B probablemente infuye más la edad posnatal que el peso. Aunque resulta un hecho controvertido, la peor respuesta parece obtenerse frente a Haemophilus, actuando como posible factor negativo el uso posnatal de corticoides. En algunos estudios se ha observado una baja respuesta frente al serotipo 3 del virus de la poliomielitis. Son excepcionales los ensayor clínicos con vacunas combinadas en prematuros, quienes por sus especiales características deberían ser uno de los primeros grupos en beneficiarse de ellas. Debe estimularse la investigación clínica en estos niños, los estudios son escasos, la metodología diversa, los resultados en ocasiones contradictorios y el número de niños bajo. Las preguntas son muchas y las respuestas muy pocas (AU)

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