Diversidad de género en la vejez / Gender diversity in old age

Objetivo: Analizar las publicaciones científicas relacionadas con la diversidad de género en la vejez en América Latina, a través de una revisión de la literatura, con el fin de identificar objetivos, conclusiones y metodologías de abordaje, así como los aspectos que pueden generar interés para el desarrollo de investigaciones sobre la temática. Metodología: La revisión se realizó en las bases de datos que integran EBSCO, además de la Biblioteca Cochrane y PubMed. Se incluyeron publicaciones que implicaban explícitamente a personas mayores y diversidad de género en su título y/o resultados relevantes en esta población, y que se hayan realizado en el contexto latinoamericano, en el período comprendido entre los meses de enero de 2012 y diciembre de 2022. Resultados: Se encontraron un total de 86 artículos, de los que 11 formaron la muestra final. El país con mayor número de publicaciones fue Brasil, predominando las metodologías cualitativas en el caso de artículos originales. Se identificaron diferentes aspectos relacionados con la interseccionalidad y la temática de estudio. Conclusiones: Se requiere mayor abordaje de la temática en el contexto latinoamericano, con el fin de generar políticas públicas en la vejez, desde las que se reconozca a las personas mayores pertenecientes a las disidencias sexuales.(AU)

Objective: To analyze scientific publications related to gender diversity in old age in Latin America through a literature search to identify objectives, conclusions, and approach methodologies, as well as those aspects that may generate interest for the development of research on the subject. Methodology: The literature search included the databases of EBSCO, the Cochrane Library, and PubMed. In addition, publications that explicitly focus on the elderly population and gender diversity were considered, including those that present relevant results on these topics conducted in the Latin American context from January 2012 to December 2022. Results: There were 86 articles, of which 11 were part of the final sample. Most of the publications were from Brazil, with a predominance of qualitative methodologies in the case of original articles. It was identified different aspects related to intersectionality and the theme of the study. Conclusions: It is necessary to approach the issue in the Latin American context, to generate public policies on old age, which recognize older persons belonging to sexual dissident groups.(AU)

Integración del modelo biopsicosocial en la implantación de Comprehensive Medication Management para pacientes tratados en una institución oncológica en Colombia / Biopsychosocial Model Integration in the implementation of Comprehensive Medication Management for patients treated in an oncological institution in Colombia

Introducción: Las personas con cáncer necesitan recibir cuidados enfocados en aspectos biopsi-cosociales considerando la experiencia con la medicación (MedExp), la evolución de esta enfermedad y la calidad de vida relacionada con la salud (CRVS). Se presentan los resultados del Compre-hensive Medication Management (CMM) implanta-do en una institución colombiana especializada en oncología. Método: Diseño cuali-cuantitativo mixto observacional, descriptivo y prospectivo. Los datos se obtuvieron mediante triangulación de técnicas cualitativas (entrevistas en profundidad y observación participante) y cuantitativas (entrevistas clínicas con cuestionarios validados). Las entrevistas fueron presenciales y telemáticas por la pandemia (febrero-octubre 2021). Según los estándares del CMM, se generó la historia farmacoterapéutica, se registró la información biopsicosocial y se analizó la MedExp y la CVRS utilizando Medicines Optimisation Software®. Resultados: Se evaluaron los estándares antes y después de su implantación. La valoración inicial tuvo un análisis DAFO (Debilidades, Amenazas, Fortalezas, Oportunidades) consensuando estrategias para desarrollar CMM. El servicio de oncología derivó 17 personas, 10 mujeres aceptaron participar. Se completaron 30 entrevistas recogiendo narrativas sobre experiencias, observaciones y datos clínicos contextualizados a partir de las que se realizaron intervenciones biopsicosociales. Se resolvieron 2 condiciones clínicas, 2 mejoraron, 7 permanecieron estables, 9 mejoraron parcialmente y 4 no tuvieron mejoría. Tras recibir CMM, las participantes mejoraron su autopercepción en salud, y mejoraron principalmente las dimensiones de movilidad, realización de actividades cotidianas y ansiedad/depresión. Conclusiones: En la implantación del CMM se integró el modelo biopsicosocial considerando las experiencias reales de padecer cáncer alcanzando mejoría en condiciones clínicas y en CVRS de las pacientes atendidas. (AU)

Introduction: People with cancer need to receive care focused on biopsychosocial aspects, consid-ering medication experience (MedExp), disease and illness progression, and health-related quality of life (HRQoL). The results of the Comprehensive Medication Management (CMM) implemented in a Colombian institution specialized in oncology are presented. Method: Mixed observational, descriptive, and pro-spective qualitative-quantitative design. Data were obtained by triangulating qualitative (in-depth inter-views and participant observation) and quantitative techniques (clinical interviews with validated ques-tionnaires). Data was collected through interviews carried out face-to-face and remotely due to the pandemic situation during February-October 2021. According to CMM standards, the pharmacothera-peutic history was obtained, recorded, and MedExp and HRQoL were analyzed using Medicines Optimi-zation Software®. Results: The standards of pharmaceutical care practice were established through the implemen-tation of a SWOT analysis to support care process. The oncology service referred 17 people; 10 women agreed to participate. Thirty interviews were completed collecting narratives about experiences, observations and contextualized clinical data from which biopsychosocial interventions were carried out. Clinical results obtained were: 2 clinical condi-tions resolved, 2 improved, 7 stable, 9 partially im-proved and 4 unimprovement. After receiving CMM, the participants improved their self-perception of health, and HRQoL dimensions of mobility, daily activities, and anxiety/depression improved. Conclusions: Through the implementing of CMM, clinical conditions related to the patients’ medica-tions were improved. Results guided the actions to be followed when implementing this biopsychoso-cial model in the institution. Providing benefits for patients and caregivers, in terms of avoiding the deterioration of quality of life despite suffering from of oncological diseases.

Resultados y experiencia en salud en gestión de casos de enfermería en pacientes con patologías crónicas: una revisión de revisiones / Results and experience in Health in Nursing Case Management in Patients with Chronic Pathologies: a review of reviews

Objetivo: Sintetizar la evidencia reciente sobre la atención por gestión de casos de enfermería dirigida a pacientes adultos con patologías crónicas, en relación a resultados en salud, calidad de vida y satisfacción para el paciente. Material y métodos: Revisión de revisiones realizada en el año 2022, incluyendo estudios publicados entre 2011 y 2021, ambos incluidos, a través de las bases de datos Pubmed, Web of Science (WoS), Cochrane y el Índice bibliográfico español de ciencias de la Salud (IBECS). Resultados: Se incluyeron un total de 9 revisiones. Todas ellas analizaron la gestión de casos enfermera en relación a la efectividad en general. De ello, cinco estudios, además, se centraron también en calidad de vida del paciente, cuatro estudios en satisfacción del paciente, uno de ellos se centró en resultados en salud y otro hizo alusión a aspectos emocionales. La mayor parte de los artículos se centran en analizar la gestión de casos en varias enfermedades crónicas. El resto de artículos analizaron otras situaciones concretas: presión arterial y colesterol, insuficiencia cardiaca, depresión en enfermedades crónicas y atención domiciliaria. Discusión y conclusiones: Los estudios demuestran que existe una mejoría en los resultados de salud tras la gestión de casos, disminuyendo los ingresos hospitalarios y la atención en los servicios de urgencias. También se observa un aumento en la satisfacción del paciente. Con respecto a la calidad de vida, aunque existente escaso respaldo, los estudios reflejan resultados positivos en dicha variable. Los diferentes autores subrayan la necesidad de realizar más estudios con mayor calidad metodológica. (AU)

Objective: Synthesize recent evidence on nursing case management care aimed at adult patients with chronic pathologies, in relation to health outcomes, quality of life and patient satisfaction. Material and methods: Review of reviews carried out in the year 2022, including studies published between 2011 and 2021, both included, through the Pubmed, Web of Science (WoS), Cochrane databases and the Spanish Bibliographic Index of Health Sciences (IBECS). Results: A total of 9 reviews were included. All of them analyzed nursing case management in relation to overall effectiveness. Of this, five studies also focused on patient quality of life, four studies on patient satisfaction, one of them focused on health outcomes and another alluded to emotional aspects. Most of the articles focus on analyzing case management in various chronic diseases. The rest of the articles analyzed other specific situations: blood pressure and cholesterol, heart failure, depression in chronic diseases and home care. Discussion and Conclusions: Studies show that there is an improvement in health outcomes after case management, decreasing hospital admissions and care in emergency services. The existence of very little published bibliography on the repercussion on the quality of life of patients with chronic pathologies has been evidenced. Regarding patient satisfaction, it can be concluded that said satisfaction has increased compared to patients who have received care without SG. The best valued aspect was accessibility to health care. The different authors underline the need to carry out more studies with higher methodological quality. (AU)

Planificación anticipada de los cuidados y del uso de recursos hospitalarios en pacientes con COVID-19 en un programa de atención integrada para adultos mayores frágiles en residencias / Advance care planning and use of health resources among COVID-19 nursing home patients in an integrated health care program for frail elders

Objetivos: Evaluar la magnitud y la trascendencia de un proceso de estratificación y planificación anticipada de los cuidados y el uso de recursos hospitalarios en pacientes con COVID-19 en un programa de atención integrada para pacientes adultos mayores frágiles en residencias. Material y métodos: Estudio de cohorte prospectiva de pacientes >64 años con COVID-19 en un programa en residencias, desde marzo a septiembre de 2020. Se evaluó la identificación de pacientes con necesidad de abordaje paliativo (NECPAL positivo), la realización de la planificación anticipada del cuidado y su registro visible en la historia clínica electrónica. Se evaluó la utilización de cuidados intensivos. Resultados: Trescientos setenta y cuatro pacientes tuvieron COVID-19: el 88% eran mujeres, mediana de edad 88 años. El 79% tenían necesidades de abordaje paliativo, de los cuales el 68% tenía registrada la planificación anticipada del cuidado (p<0,001) en su historia clínica electrónica. Solamente el 1% de los pacientes con necesidad de abordaje paliativo con criterios de severidad utilizó cuidados intensivos. La mortalidad global fue del 25%. De los fallecidos, el 74% tenían criterios de severidad (p<0,001) y el 90% tenían necesidad de abordaje paliativo (p<0,001). Conclusiones: Realizar un proceso de atención basado en la estratificación e identificación de pacientes con necesidad de abordaje paliativo y la planificación anticipada del cuidado, con registro en un lugar central y visible de la historia clínica electrónica, podría mejorar la calidad y la seguridad de la atención, adecuando los recursos a las necesidades del paciente en todo momento y especialmente en situaciones de emergencia sanitaria. (AU)

Objectives: To estimate the magnitude and importance of a process of stratification and advance care planning and the use of health resources, among patients in an integrated health care program for frail elderls in nursing homes,that were referred to the hospital with COVID-19. Material and methods: Prospective cohort study of patients >64 years old with COVID-19 infection, in a health care program in nursing homes (from 3/15/2020 to 9/15/2020). The identification of patients with palliative needs, the performing and visible registration in electronic health records of the advance care planning and the use of intensive care were assessed. Results: We included 374 COVID-19 patients. 88% were women, the median age was 88 years old. The 79% were patients with palliative needs, of which 68% had the advance care planning (P<.001) registered in the electronic health record. Only 1% of patients with palliative needs and severity criteria were admitted to the intensive care unit. Overall mortality was 25%. Of those who died, 74% had severity criteria (P<.001) and 90% had palliative needs (P<.001). Conclusions: Carrying out a care process based on identification of patients with palliative needs and advance care planning and a central and visible registration of advance care planning in health records, could improve the quality and safety of care and optimize the use of intensive care health resources at all times and especially in public health emergencies. (AU)

Developing new hospital-at-home models based on Comprehensive Geriatric Assessment: Implementation recommendations by the Working Group on Hospital-at-Home and Community Geriatrics of the Catalan Society of Geriatrics and Gerontology / Desarrollo de nuevos modelos de hospitalización a domicilio basados en la valoración geriátrica integral: recomendaciones del grupo de trabajo de Hospitalización a domicilio y geriatría comunitaria de la Sociedad Catalana de Geriatría y Gerontología para su implementación

Last decade, the Government of Catalonia have urged an integrated care strategy for planning the care model to older populations living with frailty, multimorbidity and advanced illnesses. Based on international evidence that was reviewed by a group of experts from the Catalan Society of Gerontology and Geriatrics, we summarised some recommendation to adapt hospital-at-home care to older populations in our system. We defined Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) hospital-at-home (HaH) as a specialised home hospitalisation service formed by interdisciplinary teams, characterised by using the clinical methodology of CGA, and by adapting geriatric units’ protocols for the provision of person-centred care at home. Main benefits of CGA-HaH in these populations are: response to heath crises according to individualised care plans based on the situational diagnosis carried out by Primary Care teams; provision of a comprehensive health and social approach tailored to the complexity of cases and situations; and adaptation of multipurpose hospitalisation, by working on different person-centred care, aspects, such as caregivers support on care provision, focusing on function or home adaptation. (AU)

En la última década el gobierno de Cataluña ha diseñado un plan estratégico de atención integrada para planificar la atención del subgrupo de pacientes mayores con fragilidad, multimorbilidad y enfermedad avanzada, con la intención de mejorar la salud y el manejo clínico. Guiándonos en la evidencia internacional, revisada por un grupo de expertos de la Societat Catalana de Geriatria i Gerontologia, revisamos recomendaciones para adaptar los modelos a la población mayor de nuestro sistema. Así, definimos la hospitalización a domicilio geriátrica o basada en la valoración geriátrica integral (VGI) como una hospitalización a domicilio especializada basada en equipos interdisciplinares que utilizan la VGI como instrumento de trabajo de manera similar a las unidades de hospitalización geriátricas. Estas intervenciones ofrecen beneficios en responder a crisis de salud dando continuidad al diagnóstico situacional y a los planes individualizados planteados por los equipos de atención primaria, en realizar una valoración integral de la complejidad en todos sus aspectos, y en ofrecer una hospitalización integral centrada en la persona, trabajando aspectos como el apoyo a los cuidadores en la atención, la recuperación funcional y la adaptación del domicilio. (AU)

Evaluación de la atención primaria durante la pandemia por COVID-19, en una región del Perú / Evaluation of primary care during the COVID-19 pandemic in a Peruvian region

Introducción: La atención primaria es el pilar fundamental de un sistema de salud efectivo; el incumplimiento de los atributos esenciales podría contribuir al colapso de los sistemas de salud en eventuales pandemias. Objetivo: Evaluar el cumplimiento de los atributos de la atención primaria y sus factores asociados, según perspectiva del usuario externo en el contexto de la pandemia por COVID-19, en una región del Perú. Método: Estudio transversal, que incluyó 1064 usuarios externos, seleccionados aleatoriamente. Utilizando la Encuesta se recogieron características sociodemográficas y de salud. El cumplimiento de los atributos de la atención primaria fue valorado con la versión modificada del instrumento PCAT-A10. Se realizó un análisis descriptivo y multivariado mediante modelos lineales generalizados de la familia Poisson para evaluar ciertos factores asociados al incumplimiento de los atributos de la atención primaria. Resultados: De los participantes, el 76,6% perciben que los atributos básicos esenciales se incumplen; asimismo, en el primer contacto (74,7%), continuidad (87,8%), coordinación (95,7%), globalidad (88,3%) y competencia cultural (75,9%). La condición de estudiante (p<0,001), autopercepción de salud regular (p=0,010), adulto de 30 a 59 años (p<0,001) y la condición de usuarios del centro de salud Subtanjalla (p=0,001), Parcona (p<0,001) y Guadalupe (p<0,001), se encuentran asociados a mayor percepción de incumplimiento de los atributos de la atención primaria. Conclusiones: Desde la perspectiva de los usuarios externos los atributos esenciales son incumplidos en los centros de atención primaria; existen factores asociados a mayor probabilidad de percibir que estos atribuidos son incumplidos. (AU)

Introduction: Primary care attention is the fundamental pillar of an effective health system; a failure to comply with its essential attributes could contribute to the collapse of the health systems in the event of pandemics. Objective: To evaluate the compliance of the primary attention’s attributes and its associated factors, according to the external user’s perspective in the context of the COVID-19 pandemic in a Peruvian region. Method: Cross-sectional study, which included 1064 randomly selected external users. Also, the sociodemographic and health characteristics were collected using the survey. And the compliance of the primary care attributes was valued using the modified version of the PCAT-A10 instrument. Finally, a descriptive and multivariate analysis was performed using generalized linear models of the Poisson family to evaluate certain factors associated with noncompliance with the attributes of primary care. Results: 76.6% of the participants perceive that the essential basic attributes are not met; likewise, in the first contact (74.7%), continuity (87.7%), coordination (95.7%), globality (88.3%) and cultural competence (75.9%). The student condition (p<0,001), self-perception of regular health (p=0.010), adult from 30 to 59 years old (p<0.001), and the condition of users of Subtanjalla (p=0.001), Parcona (p<0.001) and Guadalupe (p<0.001) health centers were associated with a greater perception of non-compliance with the attributes of primary health care. Conclusions: From the external user’s perspective the essential attributes are met in primary care centers; there are factors associated with a greater probability of perceiving that these attributes are not met. (AU)

Conocimiento y opinión sobre la atención integrada del niño con parálisis cerebral desde Atención Primaria / Knowledge and opinion on integrated care for children with cerebral palsy in Primary Car

Introducción: los pacientes con parálisis cerebral infantil (PCI) precisan de múltiples cuidados y terapias. El objetivo principal del estudio es describir la opinión, percepción y conocimiento sobre el abordaje integral del niño con PCI de pediatras de Atención Primaria (AP), así como su manejo actual sobre el mismo. Material y métodos: estudio transversal, descriptivo y de ámbito nacional, mediante encuesta en línea, a pediatras y médicos de familia dedicados a la pediatría que ejercían en AP entre enero y febrero de 2021. Resultados: se recibieron 335 respuestas. El 91% piensa que no dispone de formación suficiente y que su conocimiento es limitado, reconociendo el 65% que no está capacitado para el manejo del niño con PCI. Un 97,3% opina que es necesaria la formación en esta patología y el 99% que es necesaria la creación de protocolos específicos. Al 57,2% le gustaría ser pediatra coordinador trabajando con el pediatra hospitalario. El 75% estima que los cuidadores no están satisfechos con la atención que reciben, considerando que la atención integral al niño con PCI desde AP o disponer de unidades específicas para ello mejoraría la satisfacción familiar, resultando estadísticamente significativo. Conclusiones: la mayoría de los pediatras no se sienten capacitados para llevar a cabo el manejo del niño con PCI desde AP y consideran necesario la formación y creación de guías específicas. Opinan que la atención integral del paciente con PCI mejoraría la calidad de vida de las familias, abogando para ello por modelos mixtos de coordinación (AU)

Objective: patients with cerebral palsy (CP) require multiple treatments and services. The primary objective of the study was to describe the opinion, perception and knowledge of primary care (PC) paediatricians about the comprehensive approach to the care of children with CP and their current management of this condition.Material and methods: cross-sectional, descriptive and nationwide study carried out through an online survey of paediatricians and family physicians dedicated to paediatric care and practicing in the PC level in January and February 2021.Results: we received a total of 335 responses. Ninety-one percent of respondents thought they had insufficient training and limited knowledge, and 65% did not considered themselves adequately qualified to manage children with CP. In addition, 97.3% believed that training on CP is necessary and 99% that specific protocols need to be developed. Of all respondents, 57.2% would like to be the care coordinator working in collaboration with hospital paediatricians. Last of all, 75% believed that the caregivers were not satisfied with the care received, and that the provision of comprehensive care to children with CP from PC or the availability of specific units for their management would improve family satisfaction, a result that was statistically significant.Conclusions: most paediatricians do not feel qualified for the management of children with CP from PC and consider that training and the development of specific guidelines are necessary. Professionals believe that an integrated, comprehensive approach to the care of these patients would improve the quality of life of families, and advocated for hybrid care coordination models. (AU)

Beneficios de un modelo asistencial integral en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada: Programa UMIPIC / Benefits of a comprehensive care model in patients with heart failure and preserved ejection fraction: The UMIPIC program

Antecedentes Los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y fracción de eyección preservada (ICFEp), a diferencia de aquellos con fracción de eyección reducida, son más ancianos, presentan más comorbilidades y no son candidatos a medidas terapéuticas eficaces. Por todo ello presentan un riesgo elevado de ingreso hospitalario y mortalidad. En este estudio se evaluó el beneficio de un modelo asistencial, caracterizado por una atención integral y continuada (programa UMIPIC) en pacientes con ICFEp. Métodos Se analizaron prospectivamente los datos de 2.401 pacientes con ICFEp atendidos en servicios de medicina interna, procedentes del registro RICA. Se dividieron en 2 grupos, uno en seguimiento en el programa UMIPIC (grupo UMIPIC, n: 1.011) y otro atendido de forma convencional (grupo RICA, n: 1.390). Se seleccionaron por emparejamiento (propensity score matching) 753 pacientes en cada grupo y se evaluaron los ingresos y la mortalidad durante 12 meses de seguimiento, tras un episodio de hospitalización por IC. Resultados El grupo UMIPIC, con respecto al RICA, en la cohorte emparejada, tuvo una menor tasa de ingresos por IC (19,2% frente a 36,5% respectivamente; hazard ratio [HR]=0,56; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,45-0,68; p<0,001) y de mortalidad (12,6% frente a 28%, respectivamente; HR=0,40; IC 95%: 0,31-0,51; p<0,001). No se observaron diferencias en cuanto a ingresos por causas distintas a la IC. Conclusiones La implementación del programa asistencial UMIPIC a pacientes con ICFEp y elevada comorbilidad, basado en una atención integral y continuada, reduce tanto los ingresos como la mortalidad al año de seguimiento (AU)

Background Patients with heart failure (HF) and preserved ejection fraction (HFpEF), in contrast to those with reduced ejection fraction, are older, have more comorbidities, and are not candidates for effective therapeutic measures. Therefore, they are at high risk for hospital admission and mortality. This study evaluated the benefit of a comprehensive continuous care program (UMIPIC program) in patients with HFpEF. Methods We prospectively analyzed data on 2,401 patients with HFpEF attended to in internal medicine departments who form part of the RICA registry. They were divided into 2 groups: one was followed-up on in the UMIPIC program (UMIPIC group, n: 1,011) and another received conventional care (RICA group, n: 1,390). A total of 753 patients in each group were selected by propensity score matching and admissions and mortality were assessed during 12 months of follow-up after an episode of hospitalization due to HF. Results Compared to the RICA group, the UMIPIC group had a lower rate of HF admissions (19.2% versus 36.5%, respectively; hazard ratio [HR]=0.56; 95% confidence interval [CI]: 0.45-0.68; p<.001) and mortality (12.6% versus 28%, respectively; HR=0.40; 95% CI: 0.31-0.51; p<.001). There were no differences in hospitalizations for non-HF causes. Conclusions Implementation of the UMIPIC program, which is based on comprehensive continuous care, for patients with HFpEF and a high degree of comorbidity reduces both admissions and mortality in the first year of follow-up (AU)

con E de Enfermera Consulta prequirúrgica de atención terapéutica / with E for Nursing Pre-surgical consultation for therapeutic care

Carmen María Chaparro se dio cuenta de que existía un gran desconocimiento de los procedimientos quirúrgicos tanto por los propios pacientes como por sus familias, y que al informar, de manera comprensible y adaptada a cada paciente (edad, cultura, creencias, valores…), el estrés y la ansiedad disminuían. Fue así como trasladó a sus responsables la propuesta y el diseño de una consulta de Enfermería prequirúrgica de atención terapéutica, que pronto se puso en marcha.(AU)

Protocolo de fisioterapia y educación para la salud en dolor crónico de hombro de origen musculoesquelético. Experiencia en atención primaria / Physiotherapy and health education protocol in chronic musculoskeletal shoulder pain. Experience in Primary Care

Objetivo: Evaluar la experiencia de un programa de educación para la salud en atención primaria en pacientes con dolor de hombro crónico de origen musculoesquelético, sobre el dolor y la discapacidad e instaurar el protocolo en atención primaria. Diseño: Estudio observacional descriptivo longitudinal quasi-experimental. Emplazamiento: Centro de Salud Arroyo de la Vega. Alcobendas, Madrid. Participantes: Pacientes remitidos por su médico de atención primaria a la unidad de fisioterapia de atención primaria por dolor de hombro de origen musculoesquelético. Intervención: Siete sesiones grupales de educación para la salud y ejercicio terapéutico. Mediciones principales: Se valoró la intensidad del dolor a través de la escala visual analógica, la discapacidad del miembro superior con el cuestionario Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand y el nivel de discapacidad y dolor de hombro con el questionario Shoulder Pain and Disability Index. Resultados: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la reducción del dolor y la discapacidad (p<0,01), además se redujo el consumo de fármacos y las recidivas. Conclusiones: El protocolo de fisioterapia de hombro con educación para la salud fue eficaz para reducir el dolor y la discapacidad en pacientes con dolor de hombro crónico, de origen musculoesquelético, en atención primaria.(AU)

Objective: To evaluate the experiencie with a health education program in Primary Care in patients with chronic shoulder pain of musculoskeletal origin, on pain and disability and establish the protocol in primary care. Design: Quasi-experimental longitudinal descriptive observational study. Location: Arroyo de la Vega Health Center, Alcobendas, Madrid. Participants: Patients referred by their Primary Care Physician to the Primary Care Physiotherapy Unit for shoulder pain of musculoskeletal origin. Intervention: 7 group sessions of health education and therapeutic exercise. Main measurements: Pain intensity was assessed through the Visual Analogue Scale (VAS), the disability of the upper limb with the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire and the level of disability and shoulder pain with the Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) questionnaire. Results: Statistically significant differences were found in the reduction of pain and disability (P<.01), in addition, drug use and recurrences were reduced. Conclusions: The shoulder physiotherapy protocol with health education was effective in reducing pain and disability in patients with chronic shoulder pain of musculoskeletal origin in Primary Care.(AU)

Beneficios de un modelo asistencial integral en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca y elevada comorbilidad: programa UMIPIC / Morbidity and mortality in elderly patients with heart failure managed with a comprehensive care model vs. usual care: The UMIPIC program

Antecedentes: Los pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca (IC) presentan una elevada comorbilidad que conlleva una atención fragmentada, con frecuentes hospitalizaciones y alta mortalidad. En este estudio se evaluó el beneficio de un modelo asistencial caracterizado por una atención integral y continuada (programa UMIPIC), en pacientes con IC de edad avanzada. Métodos y resultados: Se analizaron prospectivamente 2.862 pacientes con IC atendidos en servicios de Medicina Interna, procedentes del registro RICA. Se dividieron en 2 grupos: uno en seguimiento en el programa UMIPIC (grupo UMIPIC, n: 809) y otro atendido de forma convencional (grupo RICA, n: 2053). Se evaluaron los reingresos por IC durante 12 meses de seguimiento y la mortalidad total tras un episodio de hospitalización por IC. Los pacientes del grupo UMIPIC tuvieron más edad, comorbilidades y fracción de eyección preservada que los del grupo RICA. Sin embargo, el grupo UMIPIC tuvo una menor tasa de reingresos por IC (17 frente a 26%, p<0,001) y de mortalidad (16 frente a 27%, respectivamente, p<0,001). Se seleccionaron por emparejamiento (propensity score matching) 370 pacientes de cada grupo, manteniéndose las diferencias en reingresos por IC (15% UMIPIC frente a 30% RICA; hazard ratio [HR]=0,44; intervalo de confianza del 95%: 0,32-0,60; p<0,001) y mortalidad (17% UMIPIC frente a 28% RICA; hazard ratio=0,58; intervalo de confianza del 95%: 0,42-0,79; p=0,001). Conclusiones: La implantación del programa UMIPIC, basado en una atención integral y continuada a pacientes ancianos con IC y elevada comorbilidad, disminuye significativamente los reingresos por IC y la mortalidad total (AU)

Background: Elderly patients with heart failure (HF) have a high degree of comorbidity which leads to fragmented care, with frequent hospitalizations and high mortality. This study evaluated the benefit of a comprehensive continuous care model (UMIPIC program) in elderly HF patients. Methods and results: We prospectively analyzed data from the RICA registry on 2,862 patients with HF treated in internal medicine departments. They were divided into two groups: one monitored in the UMIPIC program (UMIPIC group, n: 809) and another which received conventional care (RICA group, n: 2.053). We evaluated HF readmissions during 12 months of follow-up and total mortality after episodes of HF hospitalization. UMIPIC patients were older with higher rates of comorbidity and preserved ejection fraction than the RICA group. However, the UMIPIC group had a lower rate of HF readmissions (17% vs. 26%, p<.001) and mortality (16% vs. 27%, respectively; p<.001). In addition, we selected 370 propensity score-matched patients from each group and the differences in HF readmissions (15% UMIPIC vs. 30% RICA; hazard ratio [HR]=0.44; 95% confidence interval [CI] 0.32-0.60; p<.001) and mortality (17% UMIPIC vs. 28% RICA; hazard ratio=0.58; 95% CI 0.42-0.79; p=.001) were maintained. Conclusions: The implementation of the UMIPIC program, based on comprehensive continuous care of elderly patients with HF and high comorbidity, markedly reduce HF readmissions and total mortality (AU)

Influence of integrated orthogeriatric care on morbidity and mortality and length of hospital stay for hip fracture / Influencia de la atención ortogeriátrica integrada en la morbimortalidad y el tiempo de estancia hospitalaria de la fractura de cadera

Background and objectives: Compare the morbidity and mortality, the length of hospital stay and the economic cost of the fragility fracture of the hip, in two nonconsecutive years thanks to the integrated orthogeriatric care. Material and method: Retrospective observational cohort study with 633 patients with hip fragility fracture with a mean age of 85.5 years, treated in the same Trauma and Orthopaedic Surgery service in two different years (2012 and 2017). Mean stay, surgical delay, perioperative mortality, one month and one year, and perioperative complications such as acute urine retention, pressure ulcers, and need for transfusion were measured. Results: Mortality during admission decreased from 10% in 2012 to 3.6% in 2017 (P=.004 *), while mortality at thirty days (10.5% vs 7%) (P=.123) and one year (28.9% versus 24.9%) (P=.277). Hospital stay times, surgical delay, and postoperative admission time also decreased. The estimated total annual economic savings thanks to integrated orthogeriatric care amounted to €1,017,084.94. Conclusions: Integrated orthogeriatric care of the patient with fragility fracture of the hip, results in a more effective and efficient care model. Both the care and the clinical situation of patients are improved in the perioperative period, both hospital stay and mortality during admission are significantly reduced, and all this with significant associated economic savings.(AU)

Antecedentes y objetivos: Comparar la morbimortalidad, el tiempo de estancia hospitalaria y el gasto económico de la fractura por fragilidad de cadera en 2 años no consecutivos gracias a la atención ortogeriátrica integrada. Material y método: Estudio observacional retrospectivo de cohorte con 633 pacientes con fractura por fragilidad de cadera, con una media de edad de 85,5 años, tratados en un mismo servicio de cirugía ortopédica y traumatología en 2 años diferentes (2012 y 2017). Se midieron la estancia media, la demora quirúrgica, la mortalidad perioperatoria, al mes y al año, y las complicaciones perioperatorias como la retención aguda de orina, las úlceras por presión y la necesidad de transfusión. Resultados: La mortalidad durante el ingreso disminuyó del 10% en 2012 al 3,6% en 2017 (p=0,004), a la vez que la mortalidad a los 30 días (10,5% frente a 7%) (p=0,123) y al año (28,9% frente a 24,9%) (p=0,277). También disminuyeron los tiempos de estancia hospitalaria, la demora quirúrgica y el tiempo de ingreso postoperatorio. El ahorro económico total anual estimado gracias a la atención ortogeriátrica integrada supuso 1.017.084,94€. Conclusiones: La atención ortogeriátrica integrada del paciente con fractura por fragilidad de la cadera resulta en un modelo de atención más efectivo y eficiente. Se mejora tanto la calidad asistencial como la situación clínica de los pacientes en el periodo perioperatorio, se disminuyen significativamente tanto la estancia hospitalaria como la mortalidad durante el ingreso, y todo ello con un importante ahorro económico asociado.(AU)

Influencia de la atención ortogeriátrica integrada en la morbimortalidad y el tiempo de estancia hospitalaria de la fractura de cadera / Influence of integrated orthogeriatric care on morbidity and mortality and length of hospital stay for hip fracture

Antecedentes y objetivos: Comparar la morbimortalidad, el tiempo de estancia hospitalaria y el gasto económico de la fractura por fragilidad de cadera en 2 años no consecutivos gracias a la atención ortogeriátrica integrada. Material y método: Estudio observacional retrospectivo de cohorte con 633 pacientes con fractura por fragilidad de cadera, con una media de edad de 85,5 años, tratados en un mismo servicio de cirugía ortopédica y traumatología en 2 años diferentes (2012 y 2017). Se midieron la estancia media, la demora quirúrgica, la mortalidad perioperatoria, al mes y al año, y las complicaciones perioperatorias como la retención aguda de orina, las úlceras por presión y la necesidad de transfusión. Resultados: La mortalidad durante el ingreso disminuyó del 10% en 2012 al 3,6% en 2017 (p=0,004), a la vez que la mortalidad a los 30 días (10,5% frente a 7%) (p=0,123) y al año (28,9% frente a 24,9%) (p=0,277). También disminuyeron los tiempos de estancia hospitalaria, la demora quirúrgica y el tiempo de ingreso postoperatorio. El ahorro económico total anual estimado gracias a la atención ortogeriátrica integrada supuso 1.017.084,94€. Conclusiones: La atención ortogeriátrica integrada del paciente con fractura por fragilidad de la cadera resulta en un modelo de atención más efectivo y eficiente. Se mejora tanto la calidad asistencial como la situación clínica de los pacientes en el periodo perioperatorio, se disminuyen significativamente tanto la estancia hospitalaria como la mortalidad durante el ingreso, y todo ello con un importante ahorro económico asociado.(AU)

Background and objectives: Compare the morbidity and mortality, the length of hospital stay and the economic cost of the fragility fracture of the hip, in two nonconsecutive years thanks to the integrated orthogeriatric care. Material and method: Retrospective observational cohort study with 633 patients with hip fragility fracture with a mean age of 85.5 years, treated in the same Trauma and Orthopaedic Surgery service in two different years (2012 and 2017). Mean stay, surgical delay, perioperative mortality, one month and one year, and perioperative complications such as acute urine retention, pressure ulcers, and need for transfusion were measured. Results: Mortality during admission decreased from 10% in 2012 to 3.6% in 2017 (P=.004 *), while mortality at thirty days (10.5% vs 7%) (P=.123) and one year (28.9% versus 24.9%) (P=.277). Hospital stay times, surgical delay, and postoperative admission time also decreased. The estimated total annual economic savings thanks to integrated orthogeriatric care amounted to €1,017,084.94. Conclusions: Integrated orthogeriatric care of the patient with fragility fracture of the hip, results in a more effective and efficient care model. Both the care and the clinical situation of patients are improved in the perioperative period, both hospital stay and mortality during admission are significantly reduced, and all this with significant associated economic savings.(AU)

Percepção de profissionaissobre os determinantes sociais da saúde mental infanto-juvenil / Percepción de los profesionales de los determinantes sociales de la salud mental infantil / Perception of professionals on the social determinants of child and adolescent mental health

Crianças e adolescentes são vulneráveis a problemas de saúde mental, mas, muitas vezes, ape-nas questões individuais são consideradas em sua determinação. Este estudo objetivou conhe-cer a percepção de profissionais sobre os determinantes sociais da saúde mental infanto-juvenil. Trata-se de uma pesquisa qualitativa que contou com a participação de sete profissio-nais. Para coleta de dados foram realizadas entrevistas semiestruturadas que foram analisadas segundo os pressupostos da análise temática. Os participantes demonstraram compreender de forma ampliada a saúde, incorporando em sua conceituação outras questões vistas como rela-cionadas a estar saudável ou adoecer. Identificou-se que as condições sociais e de vida afetam a saúde mental infanto-juvenil. Na avaliação dos participantes, no exercício profissional, sem-pre se está “enxugando gelo”. Os achados revelam a percepção dos profissionais sobre deter-minantes sociais para a saúde mental de crianças e adolescentes, o que sugere a necessidade de considerar seu impacto no manejo clínica e na organização do cuidado. (AU)

Children and adolescents are vulnerable to mental health problems, but often only individual issues are considered in their determination. This study aimed to know the perception of pro-fessionals about the social determinants of child and adolescent mental health. This is quali-tative research that counted with the participation of seven professionals. For data collection, semi-structured interviews were conducted and analyzed according to the assumptions of thematic analysis. The participants showed a broad understanding of health, incorporating in its conceptualization other issues seen as related to being healthy or getting sick. It was iden-tified that the social and living conditions affect the mental health of children and teenagers. In the participants’ evaluation, the professional practice is always “drying ice”. The findings reveal the perception of professionals about social determinants for the mental health of children and adolescents, suggesting the need to consider their impact on clinical management and organization of care. (AU)

Necesidad de cuidados paliativos en pacientes VIH/sida en un hospital de tercer nivel en La Habana. Utilidad del cuestionario NECPAL / Need for palliative care in HIV/aids patients in a tertiary hospital in Havana. Usefulness of the NECPAL questionnaire

Introducción: La atención a la infección por el VIH/sida en Cuba como enfermedad crónica demanda soluciones integradoras, para las cuales la perspectiva de la atención paliativa podría ser una importante contribución.Objetivo: Explorar la necesidad de cuidados paliativos en pacientes VIH/sida, hospitalizados por parte de los proveedores de salud.Método: Se realizó un estudio observacional, de corte transversal, en el Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí” entre los meses de marzo y abril del 2016, con pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en etapa sida. Se previeron como criterios de exclusión la voluntad del paciente de no formar parte del estudio y aquellos casos que fallecieran 48 horas después del ingreso. Se aplicó a los médicos de asistencia el cuestionario NECPAL para la identificación de los pacientes con necesidades de atención paliativa.Resultados: De los 123 pacientes estudiados, el 87,8 % fueron hombres, menores de 45 años (66,7 %), con más de 10 años de diagnóstico de VIH (33,3 %). El 65,0 % contaba con CD4+< 200 cél./ml y el 87,0 % con CV detectables. El instrumento NECPAL mostró en 75 pacientes (61,0 %) una identificación positiva. El síndrome de desgaste (p > 0,006, OR 3,9 [IC 95 % 1,4-10,4]) y la presencia de anemia (p > 0,001, OR 4,7 [IC 95 %1,9-11,8]) fueron las variables que se relacionaron con la identificación positiva del NECPAL.Conclusión: El instrumento NECPAL fue útil en la detección de necesidades paliativas por el personal médico de asistencia que atiende a los pacientes VIH/sida, y que no tiene formación en cuidados paliativos. (AU)

Introduction: Management of HIV/AIDS infection in Cuba as a chronic disease demands integrative solutions, to which the perspective of palliative care could be an important contribution.Objective: To explore the need for palliative care in hospitalized HIV/AIDS patients by health providers.Method: An observational, cross-sectional study was carried out at the “Pedro Kourí” Institute of Tropical Medicine between March and April 2016, with patients infected by the human immunodeficiency virus in the AIDS stage. The exclusion criteria were the willingness of the patient not to be part of the study and those cases who died 48 hours after admission. The NECPAL questionnaire was given to attending physicians in order to identify patients with palliative care needs.Results: Of the 123 patients studied, 87.8 % were men, under 45 years of age (66.7 %), with more than 10 years of HIV diagnosis (33.3 %); 65.0 % had CD4+ < 200 cells/mL and 87.0 % had detectable CV. The NECPAL instrument yielded 75 patients (61.0 %) with a positive identification. The wasting syndrome (p > 0.006, OR 3.9 [95 % CI, 1.4-10.4]) and the presence of anemia (p > 0.001, OR 4.7 [95 % CI, 1.9 -11.8]) were the variables that were related to a positive identification by NECPAL.Conclusions: The NECPAL instrument was useful in detecting palliative needs by medical personnel who care for HIV/AIDS patients, and who do not have training in palliative care. (AU)

Prácticas de cuidado de enfermería en el escenario de los países de lengua portuguesa / Nursing health care practices in the Práticas de cuidados de enfermagem no cenário dos países de língua portuguesa / Nursing health care practices in the scenario of Portuguese-speaking countries

Care is essential for men from birth to death and nursing permeates this whole processsince it participates from the search for the best evidence-based health care practices to theexecution of this care. These practices are present in the reception, in the construction andestablishment of intersubjective bonds, and in qualified listening, aspects that constitute theelements inherent to the constitution of holistic care. Nursing is inserted in this care since it is ascience committed to improving this care based on evidence-based practices. This uniquecontribution from nursing affects and transforms the reality of health in several countries,including those of the Portuguese language.(AU)

El cuidado es fundamental para el hombre desde el nacimiento hasta la muerte y laenfermería permea todo este proceso ya que participa desde la búsqueda de las mejores prácticasde atención en salud basadas en evidencias hasta la ejecución de este cuidado. Estas prácticasestán presentes en la recepción, en la construcción y establecimiento de vínculos intersubjetivosy en la escucha calificada, aspectos que constituyen los elementos inherentes a la constitución delcuidado holístico. La enfermería se inserta en este cuidado ya que es una ciencia comprometidacon la mejora de este cuidado a partir de prácticas basadas en evidencias. Esta contribución únicade la enfermería afecta y transforma la realidad de la salud en varios países, incluidos los delengua portuguesa.(AU)

O cuidado é essencial para o homem desde o nascimento até a morte e a enfermagempermeia todo esse processo, pois participa desde a busca das melhores práticas de atenção à saúdebaseadas em evidências até a execução desse cuidado. Essas práticas estão presentes noacolhimento, na construção e estabelecimento de vínculos intersubjetivos e na escuta qualificada,aspectos que constituem os elementos inerentes à constituição do cuidado holístico. Aenfermagem está inserida nesse cuidado por ser uma ciência comprometida com a melhoria dessecuidado com base em práticas baseadas em evidências. Essa contribuição ímpar da enfermagemafeta e transforma a realidade da saúde em diversos países, inclusive os de língua portuguesa.(AU)