Desarrollo y aceptación en el uso de Preanestes@s, una aplicación web para la evaluación preanestésica. Estudio prospectivo de cohortes / Development and patient acceptance of Preanestes@s, a web-based application and electronic questionnaire for preoperative assessment. A prospective cohort study

Antecedentes y objetivos: Preanestes@s es una aplicación para la evaluación preanestésica con un cuestionario electrónico (PreQuest) que facilita la gestión automatizada de la información preoperatoria. Preanestes@s permite la evaluación preoperatoria no presencial-no telefónica. Nuestro principal objetivo fue la identificación de aquellos factores que predicen la compleción adecuada de PreQuest. También evaluamos la experiencia del paciente con la aplicación. Materiales y métodos: Incluimos 880 pacientes adultos programados para cirugía entre los años 2020 y 2021. Evaluamos la influencia de las condiciones del paciente en la compleción de PreQuest y su satisfacción con el uso de la aplicación. Resultados: Un total de 573 participantes (65,1%) completaron PreQuest. La edad menor de 65 años y el mayor nivel educativo se identificaron como predictores independientes para la compleción adecuada de PreQuest (p=0,04 y p=0,001, respectivamente). Un 89,4% de los participantes estuvo de acuerdo en que Preanestes@s era intuitivo y fácil de usar, y más del 85% manifestó su acuerdo con la mejora de la comunicación y la facilidad de uso del prototipo de PreQuest. La versión final de Preanestes@s y PreQuest fue evaluada por 218 participantes, y más del 74% corroboraron su facilidad de uso. Conclusiones: El uso de Preanestes@s para la evaluación preoperatoria está respaldado por altos niveles de satisfacción con el prototipo, y por una tasa de compleción del eQuest superior al 65%. En nuestra muestra, la menor edad y el mayor nivel de educación predijeron una más adecuada compleción de PreQuest. Registrado en Clinical Trials con número NCT04259268.(AU)

Background and objectives: We describe the development of Preanestes@s, a web-based application for preoperative assessment, which incorporates PreQuest, a smart computer-based self-assessment questionnaire for the automated management of information. Preanestes@s potentially enables remote non-telephonic preoperative assessment. The main objective of this work was the identification of factors that independently predict adequate completion of PreQuest. As a secondary objective, we assessed patient experience using the application. Material and methods: To assess the influence of patient conditions on PreQuest completion, our sample included 880 adult patients scheduled to undergo surgery at our institution between February 2020 and February 2021. We evaluated patient satisfaction and acceptability with the use of the application and PreQuest. Results: A total of 573 participants (65.1%) successfully completed the PreQuest. Age below 65 years and higher educational attainment were identified as independent predictors for PreQuest completion (P=.04 and P=.001, respectively). Most (89.4%) participants agreed that Preanestes@s was intuitive and easy to use, with over 85% showing high levels of acceptance of PreQuest prototype's communication improvement and ease of use. The final version of Preanestes@s and PreQuest was evaluated by 218 participants, many of whom (>74%) affirmed its ease of use. Conclusions: The use of Preanestes@s for preoperative assessment is supported by high levels of satisfaction with the prototype and by an eQuest completion rate greater than 65% in a non-selective population. In our sample, younger age and higher education attainment predicted higher rates PreQuest completion. Trial registration number NCT04259268.(AU)

Identificación de indicadores de calidad para fisioterapia: una revisión sistemática / Identification of quality indicators for physiotherapy: a systematic review

Fundamentos: A pesar del papel emergente que tienen los indicadores para la evaluación de la calidad en fisioterapia, estos han sido desarrollados principalmente para otras áreas de la salud y sólo algunos son relevantes y aplicables para la fisioterapia. El objetivo de esta revisión fue identificar los indicadores de calidad (IC) descritos o desarrollados en la evidencia que puedan ser utilizados para evaluar la calidad en la prestación de servicios de fisioterapia. Métodos: Se realizó una revisión sistemática, en las bases de datos Embase, Web of science SciELO, LILACS y OPEN GREY, hasta Marzo del 2021, en busca de estudios publicados en español, inglés y portugués que describieron el desarrollo de IC específicamente para la práctica de fisioterapia. Se evaluó la calidad metodológica de los indicadores por medio del instrumento AIRE. Se clasificaron los indicadores siguiendo el modelo de Donabedian. Resultados: Se incluyeron 8 estudios que describieron 8 conjuntos de IC, con un total de 199 indicadores. Seis de los conjuntos fueron publicados en países bajos. El 62,5% del total de los indicadores eran de proceso, relacionados en su gran mayoría con la atención de pacientes con patologías musculoesqueléticas. Del total de estudios, el 37,5% alcanzó una alta calidad en tres dominios del instrumento AIRE. Conclusiones: Los IC descritos en la evidencia fueron diseñados para contextos nacionales específicos basados en su propio sistema de salud, tienen una baja calidad metodológica y están concentrados en evaluar los procesos de atención de los servicios de fisioterapia principalmente en pacientes con enfermedades musculoesqueléticas.(AU)

Background: Despite the emerging role that indicators have for the evaluation of quality in physiotherapy, these have been developed mainly for other areas of health and only some are relevant and applicable for physiotherapy. The objective of this review was to identifythe quality indicators (QI) described or developed in the evidence that can be used to assess the quality of the provision of physiotherapy services. Methods: A systematic review was carried out, in the databases Embase, Web of science SciELO, LILACS and OPEN GREY, until March 2021, in search of studies published in Spanish, English and Portuguese that describedthe development of QI specifically for the practice of physiotherapy. The methodological quality of the indicatorswas evaluated using the AIRE instrument. The indicators were classified following the Donabedian model. Results: 8 studies were included that described 8 sets of QIs, with a total of 199 indicators. Six of the sets were published in the Netherlands. 62.5% of the total indicators were process, mostly related to the care of patientswith musculoskeletal pathologies. Of the total of studies, 37.5% achieved high quality in three domains of the AIRE instrument. Conclusions: The QI described in the evidence were designed for specific national contexts based on their own health system, have a methodological quality and are focused on evaluating the care processes of physiotherapyservices mainly in patients with musculoskeletal diseases.(AU)

Análisis comparativo de instrumentos destinados a la evaluación del acoso escolar / A comparative analysis of bullying assessment instruments

El aumento en la incidencia del acoso escolar justifica la creciente necesidad de contar con instrumentos fiables para su evaluación. Este estudio presenta un análisis comparativo de 9 cuestionarios de detección del acoso escolar destinados a alumnos del último ciclo de Educación Primaria y adolescentes. Se realizaron tres análisis diferenciados para detectar tanto las fortalezas y debilidades de los cuestionarios que componían la muestra, como las tipologías y manifestaciones de acoso evaluadas con mayor frecuencia. Los resultados muestran que el acoso físico y el verbal son los evaluados con mayor frecuencia, y que las manifestaciones más evaluadas se relacionan con agresiones físicas o verbales, humillación pública, invasión de intimidad y coacción. Asimismo, el análisis de fortalezas y debilidades revela la necesidad de considerar a los distintos agentes pertenecientes al contexto de acoso evaluado. Este estudio ofrece una perspectiva global a orientadores y psicólogos educativos, útil para detectar el acoso escolar. (AU)

The increase in the incidence of bullying justifies the growing need for reliable instruments for its assessment. This study presents a comparative analysis of 9 questionnaires for the detection of school bullying aimed at pupils in the last stage of primary education and adolescents. Three different analyses were carried out to detect both the strengths and weaknesses of the questionnaires that made up the sample, as well as the typologies and manifestations of bullying most frequently evaluated. The results show that physical and verbal harassment are the most frequently evaluated, and that the most evaluated manifestations are related to physical or verbal aggression, public humiliation, invasion of intimacy, and coercion. Likewise, the analysis of strengths and weaknesses reveals the need to consider the different agents pertaining to the context of harassment assessed. This study offers a global perspective to counselors and educational psychologists, useful for the detection of bullying. (AU)

Implantación de la Guía de buenas prácticas: valoración del ictus mediante la atención continuada en pacientes hospitalizados / Implementation of the Best practice guideline: Stroke assessment across the continuum of care in hospitalised patients

INTRODUCCIÓN: El ictus es causa importante de morbimortalidad en adultos y supone un elevado coste sociosanitario por las secuelas que provoca. Para minimizarlas es importante aplicar guías de buenas prácticas que aseguren cuidados basados en la evidencia y reduzcan la variabilidad clínica. El objetivo del estudio es evaluar los resultados de implantación de una Guía de buenas prácticas para la atención de pacientes con ictus hospitalizados. MÉTODO: Estudio cuasi-experimental pre/post-intervención. Mayores de 18 años ingresados en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA) y Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) con diagnóstico de ictus. Variables de proceso: valoración neurológica (Escala canadiense y la National Institute of Health Stroke Scale), valoración de la disfagia (Test del agua y el método de exploración clínica volumen-viscosidad), riesgo de caídas (Escala Downton), detección de dolor (Escala numérica), riesgo de lesiones por presión (Escala Braden) y educación sanitaria. Variables de resultado: neumonía por aspiración, caídas, independencia para las actividades de la vida diaria (índice de Barthel y Rankin modificada), lesiones por presión e intensidad del dolor. RESULTADOS: Se evaluaron 1.270 pacientes en el CHUA y 627 en el CHN, mayoritariamente hombres mayores de 69 años y con alta incidencia de ictus isquémicos. En el CHUA se registraron 16 lesiones por presión, 17 caídas y 20 casos de neumonías por aspiración. En CHN se identificaron 15 casos de lesiones por presión. El aumento de casos podría atribuirse al incremento de pacientes evaluados y a una mayor concienciación para registrar estos eventos. CONCLUSIONES: La aplicación de las recomendaciones de la GBP ha mejorado de manera estadísticamente significativa a lo largo del tiempo, existiendo posibilidades de mejora tanto en la calidad de los cuidados prestados como en los resultados en salud de los pacientes

INTRODUCTION: Stroke is an important cause of morbidity and mortality in adults and implies high social and healthcare costs due to the consequences it causes. To minimize these, it is important to apply best practice guidelines that ensure evidence-based care and reduce clinical variability. The objective of the study is to evaluate the results of implantation of the Ictus Best Practice Guideline for attending in-hospital stroke patients. METHOD: Quasi-experimental pre-post intervention study. Over 18 years of age admitted to the University Hospital Complex of Albacete and Hospital Complex of Navarra with a diagnosis of stroke. Process variables: Neurological assessment (Canadian Scale and the National Institute of Health Stroke Scale), dysphagia assessment (Water Test and the Volume-Viscosity Clinical Exploration Method), risk falls (Downton Scale), pain detection (Numerical Scale), pressure injury risk (Braden Scale), health education. Outcome variables: Aspiration pneumonia, falls, independence of daily life activities (modified Barthel and Rankin index), pressure injuries and pain intensity. RESULTS: 1270 patients were evaluated in CHUA and 627 in CHN, most were men and the average age was over 69 years, with a higher incidence of ischaemic strokes. In CHUA 16 pressure sores, 17 falls and 20 cases of aspiration pneumonia were recorded and 15 cases of pressure sores were identified in CHN. An increase of cases could be attributed to the greater number of patients evaluated and the increased nursing awareness about recording adverse events. CONCLUSIONS: Application of guideline recommendations improved statistically significantly throughout the implementation time. Some possibilities for improvement are detected, so it is necessary to continue working on both the quality of care provided and the health outcomes of patients

Benchmarking estratégico aplicado a la gestión de riesgos asistenciales en Quirónsalud / No disponible

INTRODUCCIÓN: La metodología del benchmarking estratégico aplicado a la gestión de riesgos comenzó a utilizarse en el año 2016 en la Compañía Quirónsalud y fue el punto de partida para la implantación de los objetivos de calidad asistencial y de seguridad del paciente. OBJETIVO GENERAL: Realizar un seguimiento continuo y sistemático de las líneas estratégicas marcadas en la Estrategia de Seguridad del Paciente y evaluar su grado de cumplimiento. METODOLOGÍA: Mediante un análisis de debilidades, amenazas, fortalezas y oportunidades (DAFO), se identificaron 17 riesgos, para los que se establecieron objetivos e indicadores. Se utilizó la información disponible en el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) y los indicadores definidos por la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), los indicadores de calidad de la hospitalización del grupo Helios (EIQI ́s) y el indicador de cirugía precoz en fractura de cadera de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE). También se incorporaron los indicadores en el Observatorio de Resultados del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) y los de la Central de Resultados del Servicio Catalán de Salud (CatSalut). RESULTADOS: Entre los resultados obtenidos en 2019 cabe destacar el porcentaje de hospitales que han experimentado una mejora continuada en los indicadores. Implantación de rondas de seguridad trimestrales con participación de la dirección >90%. El % Checklists en cirugía programada >85%. El % de pacientes ingresados con registro de la 5ª constante > 79%. El % de intervenciones por fractura de cadera a las 48h tras ingreso > 78%.Los porcentajes de compromiso (abordaje del objetivo) y de cumplimiento (alcanzar la meta corporativa o superar lo pactado con la Dirección Corporativa) de los indicadores, han experimentado un crecimiento progresivo en los últimos años situándose en 2019 en un 94% y en un 85% respectivamente. CONCLUSIONES: El benchmarking estratégico mejora la eficacia en la gestión de riesgos asistenciales porque permite realizar análisis comparados, identificar y compartir buenas prácticas e introduce el elemento de competencia entre los hospitales promoviendo el compromiso con la estrategia

INTRODUCTION: The strategic benchmarking methodology applied to risk management began to be applied at Quirónsalud Company in 2016. This was the starting point for the implementation of the Company's healthcare quality objectives, including the patient safety objectives. GENERAL OBJECTIVE: To assess the degree to which Quirónsalud facilities comply with the strategy lines set forth in the group-wide patient-safety strategy program. METHODS: Through an analysis of strengths, weaknesses, opportunities and threats (SWOT), 17 threats were identified. This were used to set company-wide targets and indicators. The set of quality indicators were obtained from the information available in the minimum basic data set (MBDS), the indicators defined by the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), the hospital-quality indicators of the Helios group (EIQI ́s) and the early hip fracture surgery indicator of the Organization for Economic Co-operation and Development (OECD). In addition, some of the indicators included in the Observatorio de Resultados del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) and the Central de Resultados de Servicio Catalán de Salud (CatSalut) were also incorporated. RESULTS: Among the results obtained in year 2019, the percentage of hospitals that have experienced continuous improvement in the indicators should be highlighted. Implementation of quarterly executive walkarounds > 90%. The % of checklists used in elective surgery > 85%. The % of inpatients evaluated for the 'Fifth Vital Sign' > 79%. The % of hip-fracture surgeries performed within 48h of admission > 78%.There has been a progressive increase over recent years in the degree of commitment to (target approach) and fulfillment (achieve the corporate goal or exceed what was agreed with the Corporate Management) of indicators (94% and 85%, respectively).CONCLUSIONS: Strategic benchmarking improves effective management of care-related risks by allowing comparative analysis, enabling organizations to identify and share best practices, and by introducing an element of competition between hospitals, thereby driving commitment to organization-wide strategy

La Medicina Interna del siglo xxi: estándares de organización y funcionamiento / The Internal Medicine of the 21st century: organizational and operational standards

La Sociedad Española de Medicina Interna ha elaborado un documento de consenso sobre los estándares y recomendaciones que considera fundamentales en la organización de las unidades de Medicina Interna para desarrollar sus actividades con eficiencia y calidad. Se definieron 3 grupos de procesos clave: la atención al paciente adulto agudamente enfermo, el estudio del paciente con un diagnóstico difícil sin enfermedad específica de órgano y la asistencia integral del paciente crónico complejo. Como procesos de soporte se identificaron la estructura y el funcionamiento de las unidades de Medicina Interna, y como procesos estratégicos, la formación y la investigación. A continuación, se estructuraron los principales subprocesos y se establecieron los estándares y recomendaciones para cada uno de ellos. Por último, se proponen las cargas de trabajo derivadas. Los estándares elaborados deben ser revisados en el plazo máximo de 4 años (AU)

The Spanish Society of Internal Medicine has developed a consensus document on the standards and recommendations that they consider essential to the organisation of internal medicine units for conducting their activities efficiently and with high quality. We defined 3 groups of key processes: the care of acutely ill adult patients, the comprehensive care of complex chronic patients and the examination of a patient with a difficult diagnosis and no organ-specific disease. As support processes, we identified the structure and operation of the Internal Medicine units. As strategic processes, we identified training and research. The main subprocesses are structured below, and we established the standards and recommendations for each of them. Lastly, we proposed resulting workloads. The prepared standards must be reviewed within a maximum of 4 years (AU)

Costes y procesos hospitalarios en un servicio de urología de un hospital terciario. Análisis de los grupos relacionados por el diagnóstico / Costs and hospital procedures in an urology department of a tertiary hospital. Analysis of groups related by their diagnosis

Introducción: El sistema sanitario tiene disponibles herramientas de gestión en los hospitales que facilitan la valoración de la eficiencia mediante el estudio de los costes y el control de gestión con la finalidad de sacar un mayor provecho de los recursos. Objetivo: El objetivo del estudio ha sido el cálculo y análisis del coste total de un servicio de urología de un hospital terciario, tanto de la actividad ambulatoria como de hospitalización y quirúrgica, así como la realización de una cuenta de resultados donde se compararon los costes del servicio con los ingresos obtenidos a partir de la Ley de Tasas durante el año 2014. Material y métodos: A partir de la información registrada por el Sistema de Información Económica de la Consellería de Sanidad, se aplicó el método ABC y top-down para el cálculo de costes por proceso de la actividad asistencial de 2014. Los resultados de costes obtenidos se compararon con las tarifas establecidas para la producción ambulatoria y hospitalaria en la Ley de Tasas de la Generalitat Valenciana. La producción se estructuró en ambulatoria (consultas externas y técnicas) y hospitalaria (estancias e intervenciones quirúrgicas). Resultados: Se realizaron 32.510 consultas externas, 7.527 técnicas, 2.860 intervenciones y 4.855 estancias hospitalarias. El coste total fue de 7.579.327 € consultas externas 1.748.14 5 €, consultas técnicas 1.229.836 €, cirugía 2.621.036 € e ingresos hospitalarios 1.980.310 €. Considerándose como ingresos económicos las tarifas aplicadas vigentes el año 2014 (un total de 15.035.843 €), la diferencia entre ingresos y gastos fue de 7.456.516 €. Conclusiones: La cuenta de resultados fue positiva, con un ahorro producido sobre las tasas cercano al 50% y mejor que el índice de estancias medias ajustadas por casuística, que fue de 0,67 (un 33% mejor que el estándar). El incremento de la cirugía mayor ambulatoria CMA repercute favorablemente en el control de costes

Introduction: The health care system has management tools available in hospitals that facilitate the assessment of efficiency through the study of costs and management control in order to make a better use of the resources. Objective: The aim of the study was the calculation and analysis of the total cost of a urology department, including ambulatory, hospitalization and surgery activity and the drafting of an income statement where service costs are compared with income earned from the Government fees during 2014. Material and methods: From the information recorded by the Economic Information System of the Department of Health, ABC and top-down method of cost calculation was applied by process care activity. The cost results obtained were compared with the rates established for ambulatory and hospital production in the Tax Law of the Generalitat Valenciana. The production was structured into outpatient (external and technical consultations) and hospital stays and surgeries (inpatient). Results: A total of 32,510 outpatient consultations, 7,527 techniques, 2,860 interventions and 4,855 hospital stays were made during 2014. The total cost was 7,579,327 €; the cost for outpatient consultations was 1,748,145 €, 1,229,836 € for technical consultations, 2,621,036 € for surgery procedures and 1,980,310 € for hospital admissions. Considered as income the current rates applied in 2014 (a total of 15,035,843 Euros), the difference between income and expenditure was 7,456,516 Euros. Conclusions: The economic balance was positive with savings over 50% and a mean adjusted hospitalization stay rate (IEMAC) rate of 0.67 (33% better than the standard). CMA had a favorable impact on cost control

Comentario a «Costes y procesos hospitalarios en un servicio de urología de un hospital terciario. Análisis de los grupos relacionados por el diagnóstico» / Comment to «Costs and hospital procedures in an urology department of a tertiary hospital. Analysis of groups related by their diagnosis»

No disponible

Procesos médicos susceptibles de alta resolución en consultas ambulatorias / Clinical processes in a high resolution clinic of specialist outpatient clinics

Objetivos. La consulta de alta resolución o única (CU) es aquel proceso asistencial ambulatorio en el que queda establecido un diagnóstico junto con su correspondiente tratamiento y ambos son reflejados en un informe clínico, todo en una sola jornada. El objetivo de nuestro estudio es identificar los procesos asistenciales subsidiarios de ser resueltos en este tipo de consultas en 4 especialidades médicas, así como analizar las diferencias en cuanto a resolución entre dichas especialidades. Material y métodos. Estudio descriptivo de 795 episodios de primeras vistas seleccionadas aleatoriamente de una consulta de alta resolución de procesos médicos (cardiología, gastroenterología, medicina interna y neumología). Analizamos el porcentaje de pacientes que se beneficiaron de una CU, así como de las pruebas complementarias realizadas. Resultados. Un total de 559 de los pacientes (61%; IC 95%: 57-64%) se beneficiaron de prueba diagnóstica y revisión en el día, con diferencias significativas entre el tipo de consulta (p<0,001). El 70% de los casos (IC 95%: 67-73%) fueron resueltos mediante consulta única, con una oscilación de entre el 86% en cardiología y el 44% en gastroenterología (p<0,001). Además, la realización de una prueba en el día facilitaba que esta primera visita terminara en CU frente a no realizarla (49 frente al 22%, respectivamente, p<0,001). Los diagnósticos más habituales que se beneficiaron de este sistema de consultas fueron la cardiopatía isquémica, la dispepsia, la cefalea y el asma. Las pruebas más habitualmente realizadas en el día fueron la tomografía computarizada craneal, la analítica sanguínea y ecografías. Conclusiones. Las consultas de especialidades médicas pueden beneficiarse en gran medida de un sistema de consulta de alta resolución solo con cambios organizativos (AU)

Objectives. The high resolution clinic (HRC) is an outpatient care process by which treatment and diagnosis are established, recorded, and completed in a single day. The aim of this study was to assess the extent to which patients with medical conditions may benefit from a single consultation system. Material and methods. A descriptive study of 795 first visit events, randomly selected as high-resolution consultations in cardiology, gastroenterology, internal medicine, and chest diseases. A discussion is presented on the percentage of patients who benefited from HRC and the complementary tests performed. Results. A total of 559 (70%, 95% CI: 67-73%) of all first visits became HRCs, and 483 (61%, 95% CI: 57%-64%) required a diagnostic test that was reviewed on the same day. There were differences between medical consultations (86% in cardiology versus 44% in gastroenterology consultations, P<.001). Performing a test on the same day significantly increased the percentage of HRCs (49 versus 22%, P<.001). Ischaemic heart disease, dyspepsia, headache, and asthma were the conditions most commonly leading to HRC. The most common tests were cranial tomography, blood analysis, and ultrasound. Conclusions. Medical consultations may largely benefit from an HRC system, only requiring some organisational changes and no additional costs (AU)

Historia clínica como herramienta para mejora del proceso de atención / Clinical records as a tool for enhancing medical care

No disponible

Evaluation of the infection process by Lecanicillium fungicola in Agaricus bisporus by scanning electron microscopy / Evaluación del proceso de infección por Lecanicillium fungicola en Agaricus bisporus por microscopia electrónica de barrido

Background. Lecanicillium fungicola causes dry bubble disease in Agaricus bisporus mushrooms leading to significant economic losses in commercial production. Aims. To monitor the infection process of L. fungicola in Brazilian strains of A. bisporus. Methods. The interaction between the mycelium of L. fungicola (LF.1) and three strains of A. bisporus (ABI 7, ABI 11/14 and ABI 11/21) was studied. Electron microscopy and X-ray microanalyses of vegetative growth and basidiocarp infection were evaluated. Results. Micrographs show that the vegetative mycelium of the Brazilian strains of A. bisporus is not infected by the parasite. The images show that the pathogen can interlace the hyphae of A. bisporus without causing damage, which contributes to the presence of L. fungicola during the substrate colonization, allowing their presence during primordial formation of A. bisporus. In the basidiocarp, germ tubes form within 16h of infection with L. fungicola and the beginning of penetration takes place within 18h, both without the formation of specialized structures. Conclusions. Scanning electron microscopy enabled the process of colonization and reproduction to be observed within the formation of phialides, conidiophores and verticils of L. fungicola. The formation of calcium oxalate crystals by the pathogen was also visible using the X-ray microanalysis, both at the hyphae in the Petri plate and at basidiocarp infection site (AU)

Antecedentes. Lecanicillium fungicola es el agente causal de la enfermedad de la mole seca en Agaricus bisporus, responsable de importantes pérdidas económicas en la producción comercial de esta seta. Objetivos. Comprobar el proceso de infección de L. fungicola en cepas brasileñas de A. bisporus. Métodos. Se estudió la interacción entre el micelio de L. fungicola (LF.1) y tres cepas de A. bisporus (ABI 7, ABI 11/14 y ABI 11/21). Se evaluaron mediante microscopia electrónica y microanálisis de rayos X el crecimiento vegetativo y la infección de los basidiocarpos. Resultados. Las micrografías muestran que el micelio vegetativo de las cepas brasileñas de A. bisporus no resultó afectado por la infección del parásito. Las imágenes muestran también cómo el agente patógeno puede entrelazar las hifas de A. bisporus sin causar daños, lo que contribuye a la perpetuación de L. fungicola durante la colonización del sustrato y durante la formación de los primordios de A. bisporus. En el basidiocarpo, los tubos germinales se forman después de 16h de la infección con L. fungicola y el comienzo de la penetración tiene lugar tras 18h, sin formación de estructuras especializadas. Conclusiones. La microscopia electrónica permite observar el proceso de colonización y reproducción con la formación de fiálides, conidióforos y verticilos de L. fungicola. La formación de cristales de oxalato de calcio por parte del agente patógeno también fue visible mediante el microanálisis por rayos X, tanto en la infección de las hifas en placa de Petri como en la de los basidiocarpos (AU)

Experiencia de un espacio de reflexión en una unidad de cuidados paliativos / Experience of a reflection space in a palliative care unit

OBJETIVO: Valorar la experiencia, después de un año de funcionamiento, de las sesiones mensuales de reflexión y aprendizaje realizadas en la unidad de cuidados paliativos de un hospital sociosanitario de Barcelona. MATERIAL Y MÉTODOS: Mediante un enfoque metodológico cualitativo-fenomenológico se realizaron tres entrevistas individuales y un grupo focal en el que participaron 11 profesionales de la unidad. Se registraron magnetofónicamente las entrevistas y la sesión del grupo focal. Los datos se analizaron con el apoyo del programa Atlas. ti versión 5.0. Posteriormente se procedió a la triangulación de las técnicas empleadas, entrevistas y grupo focal. RESULTADOS: A través del proceso de análisis de las aportaciones recogidas en la presente investigación emergieron dos vectores cualitativos: aspectos favorables y desfavorables de la experiencia. Las categorías correspondientes a los aspectos favorables fueron: espacio necesario e imprescindible; útil para compartir experiencias y ayuda a expresar emociones. En cuanto a los aspectos desfavorables, las categorías resultantes fueron: falta de madurez del grupo y metodología de trabajo inadecuada. CONCLUSIONES: Los profesionales de la unidad de cuidados paliativos que fueron entrevistados y participaron en el grupo focal consideran el espacio de reflexión como un logro que se debe mantener en el funcionamiento de la unidad aunque deben incorporarse cambios más dirigidos a incrementar la madurez del equipo

OBJECTIVE: To assess the experience, after a year of running monthly sessions of reflection and learning in the palliative care unit of a geriatric hospital in Barcelona. MATERIAL AND METHODS: Through a qualitative-phenomenological methodological approach, three individual interviews and a focus group involving 11 professionals from the unit were assessed. Interviews and focus group session was audio recorded. Data were analyzed with the support of Atlas. ti software version 5.0. A triangulation was performed on the techniques used, as well as on the interviews and focus group. RESULTS: Through the process of analysis of the contributions collected in this study, two qualitative vectors emerged: positive aspects and unfavourable aspects of the experience. The following categories were positive aspects: necessary and essential space; useful for sharing experiences, and helps to express emotions. As for the unfavourable aspects, the resulting categories were: lack of maturity of group and poor working METHODOLOGY: CONCLUSIONS: The professional of the palliative care units interviewed and participated in the focus group considered the space for reflection as an achievement that must be maintained in the operation of the unit, but new methodology should be incorporated in order to increase the maturity of the team

Opiniones y satisfacción de las enfermeras con la escala INICIARE 2.0: Un estudio cualitativo en un entorno hospitalario / Opinions and nurse' satisfaction with INICIARE 2.0 scale: A qualitative study in a hospital setting

OBJETIVO: Conocer las opiniones y la satisfacción de las enfermeras con el instrumento INICIARE, escala validada destinada a la valoración del cuidado de pacientes hospitalizados basada en el modelo conceptual de Virginia Henderson e implementada con la Nursing Outcomes Classification (NOC). MÉTODO: Estudio cualitativo mediante grupos focales. Muestra intencional de enfermeros de 2 hospitales públicos andaluces que trabajaban cuidando a personas adultas en unidades de hospitalización médica y quirúrgica en las que se utilizaba la escala. Se realizaron 3 grupos de profesionales con distintas edades, diversa experiencia laboral y de investigación. Las sesiones fueron grabadas previo consentimiento informado. Se tuvo en cuenta el criterio de saturación de la información y se llevó a cabo un análisis de contenido teniendo en cuenta los niveles sintáctico, semántico y pragmático. RESULTADOS: Participaron 24 profesionales enfermeros de 2 hospitales públicos de Andalucía. Las enfermeras consideran que el instrumento evaluado facilita el proceso enfermero, agiliza la valoración del paciente y favorece la comunicación intraniveles e interniveles. CONCLUSIONES: Esta investigación pone de manifiesto la satisfacción de las enfermeras con el uso de la escala INICIARE como herramienta que ayuda a mejorar la calidad asistencial, con potenciales aplicaciones para la toma de decisiones en la gestión de cuidados

OBJECTIVE: To know the opinions and satisfaction of nurses with the use of INICIARE, an instrument developed for assessment of nursing care needs in hospitalized PATIENTS: INICIARE is based on Virginia Henderson's conceptual model, and built up with indicators of Nursing Outcomes Classification (NOC) taxonomy. METHOD: Exploratory qualitative study, using focus group technique for data collection. The sessions were recorded until saturation of information. A content analysis of syntactic, semantic and pragmatic levels of transcripts was performed. Participants' informed consent was obtained. RESULTS: Three focus groups were developed; 24 nurses from two Public Hospitals in Andalusia (Southern Spain) participated; and four thematic categories were created to measure satisfaction with the instrument. INICIARE helped the nursing process. Its closed format, and items in NOC taxonomy streamline evaluation, facilitates its inclusion in Electronic Information Systems, and strengthens effective communication at all levels. CONCLUSIONS: Nurses are satisfied with the use of INICIARE scale as a tool to enhance quality of care. It also has potential to be used as a tool for decision making in management of nursing car

Características, notación y sintaxis para el diseño de indicadores claves de proceso (KPI) en sistemas de adecuación de la demanda de laboratorio: el ejemplo de las recomendaciones de no hacer de AEBM-ML / Characteristics, function and syntax for the design of key performance indicators (KPI) in laboratory adjustment of the demand systems: The example of the “not to do” recommendations of the AEBM-ML

La Medicina del Laboratorio constituye un área de conocimiento multidisciplinar en continuo cambio, siendo responsabilidad de las sociedades científicas el compendiar y difundir los últimos avances científicos, así como proporcionar herramientas para su interpretación. El establecimiento de protocolos, guías y recomendaciones constituye una actividad esencial, pero estas acciones deben ir acompañadas de la definición de indicadores claves de procesos. Los indicadores claves de procesos permiten evaluar y hacer un seguimiento del correcto cumplimiento de los objetivos propuestos, así como actuar a modo de herramienta de mejora a través de la intercomparación entre laboratorios (benchmarking). La reciente publicación realizada por la Asociación Española de Biopatología Médica-Medicina del Laboratorio Decisiones inteligentes desde el laboratorio: de elegir sabiamente a no hacer constituye, en este sentido, un buen ejemplo. Elaborada en el seno del proyecto «Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España» promovido por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, propone un total de 19 recomendaciones avaladas por un panel constituido por 26 expertos. Cada una de estas recomendaciones se acompaña de un conjunto de indicadores de proceso para evaluar el cumplimento y eficiencia de su implementación. Considerando como punto de partida la metodología y sistema de notación empleados en la citada monografía para el diseño de indicadores claves de procesos, constituye una guía de diseño útil para la evaluación de cualquier proceso de adecuación y uso efectivo del laboratorio (AU)

Laboratory Medicine is an area of multidisciplinary knowledge in continuous change. The scientific societies have the responsibility for summarising and disseminating the latest scientific advances, as well as providing tools for their interpretation. The establishment of protocols, guidelines and recommendations is an essential activity of these societies, but these actions must be accompanied by the definition of key performance indicators. The key performance indicators enable the objectives to be correctly fulfilled. Moreover, these indicators are an improvement tool based on the intercomparison between laboratories (benchmarking). Thus, the recent publication by the Spanish Medical Biopathology Society-Laboratory Medicine (Asociación Española de Biopatología Médica-Medicina del Laboratorio) entitled "Intelligent decisions since laboratory: from choose wisely till not to do" (Decisiones inteligentes desde el laboratorio: de elegir sabiamente a no hacer) is a good example. This publication, prepared within the framework of the "Commitment to Quality by the Spanish Scientific Societies" project, proposed by the Ministry of Health, makes 19 recommendations proposed by an expert panel of 26 laboratory professionals. Each recommendation includes several indicators to evaluate the compliance and effectiveness of their implementation. Taking the methodology and function used in the Spanish Medical Biopathology Association-Laboratory Medicine document for the design of key performance indicators as a basis, it becomes a useful guide for designing the evaluation of any adjustment process and its effective use in the laboratory (AU)

Gestión por procesos en medicina forense: Lean / Process management in forensic medicine: Lean

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Indicadores de calidad en patología vascular: estudio piloto multicéntrico nacional / Quality indicators in vascular disease: National multicentre pilot study

INTRODUCCIÓN: Desde hace más de una década ha surgido un interés creciente por evaluar la calidad de la atención sanitaria que prestamos. Los indicadores de calidad son la medida instrumental de esa calidad asistencial. Diferentes sociedades científicas internacionales están desarrollando iniciativas para monitorizar sus procesos quirúrgicos más frecuentes. OBJETIVOS: El Grupo de Calidad de la Sociedad Española de Angiología Cirugía Vascular consideró que sería de interés empezar a desarrollar una estructura básica de indicadores dentro de nuestra sociedad. Para ello se propuso como objetivo seleccionar 4-5 patologías vasculares frecuentes y elaborar 1-2 indicadores de esos procesos, para de esta forma demostrar que esta iniciativa es factible y puede dar lugar a unos resultados útiles para mejorar la calidad de nuestro trabajo diario y poder hacer «benchmarking» europeo. MATERIAL Y MÉTODOS: Se seleccionaron 17 Servicios de Cirugía Vascular, 5 de las patologías más frecuentes y 2 indicadores clave por cada una de ellas: aneurismas de aorta abdominal, patología arterial periférica, patología carotídea extracraneal, trombosis venosa profunda y fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. Para seleccionar los indicadores clave (key performance indicators) se recurrió a las guías de práctica clínica, documentos de consenso y estudios publicados de gran relevancia científica. Por consenso de expertos se escogieron preferentemente indicadores de proceso y se elaboró una ficha para la recogida uniformada de información. RESULTADOS: Los resultados mostraron una gran variabilidad entre los centros, siendo alguno de ellos imposible de cuantificar, dada la ausencia de bases de datos informatizadas que permitieran su análisis. Los detalles concretos de cada indicador se describen exhaustivamente en el contenido de este artículo. CONCLUSIONES: Este trabajo nos ha permitido mostrar que la elaboración de indicadores de calidad es factible, útil y una oportunidad de mejora válida. Como en otras sociedades científicas internacionales, y después de esta positiva experiencia, deberíamos ampliar estos indicadores y crear una base de datos nacional para monitorizarlos

INTRODUCTION: There is growing interest in evaluating the quality of vascular care. The quality indicators are the tool to measure this. Different international vascular scientific societies are developing initiatives to monitor the most frequent surgical procedures. OBJECTIVES: The Quality Group of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery considered it of interest to begin developing a basic structure of indicators in our Society. To this end, it was proposed to select 4-5 vascular diseases and 1-2 indicators of these processes, thus demonstrating that this initiative is feasible and can lead to useful results to improve the quality of our daily work. MATERIAL AND METHODS: Seventeen Spanish Vascular Surgery Units were selected, together with 5 of the most common diseases and two key indicators for each: abdominal aortic aneurysms, peripheral arterial disease, extracranial carotid disease, venous thrombosis and arteriovenous fistulas for haemodialysis. Practice guidelines, consensus documents and published studies of great scientific importance were used to select the indicators (key performance indicators). Through expert consensus process indicators were selected. RESULTS: The results showed a great variability between centres, few of them being impossible to quantify, because of the absence of computer databases to be able to analyse them. The specific details of each indicator are fully described in this article. CONCLUSIONS: This report has allowed us to show that the development of quality indicators is feasible, useful, and a valid opportunity to improve. As in other international scientific societies and after this positive experience, we should increase these indicators and create a national database to monitor them

Indicadores de asistencia en un clínica quirúrgica / Indicadores de assistência em uma clínica cirúrgica / Indicators of care in a surgical clinic

Se objetivó caracterizar las hospitalizaciones ocurridas en la Clínica Quirúrgica de un hospital universitario del Centro Oeste de Brasil. Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, realizado a través de los registros en un total de 750 admisiones. La colecta fue de enero a mayo de 2011, con instrumento estructurado y validado. Se realizó análisis estadístico descriptivo. Se encontró que la mayoría de los ingresos fue electiva (82,1%), con duración de la estancia hospitalaria entre dos y ocho días para el 82,2% de los ingresos. Al menos una intervención quirúrgica se registró en 85,9% de las hospitalizaciones y los médicos fueron los profesionales con una mayor participación en la evolución del paciente, mientras que la enfermera presentó registro de evaluación en 19,2% de las hospitalizaciones. Destaca la necesidad de los profesionales de repensar sus acciones a través de la atención de la salud y que las instituciones realicen la sistematización del proceso de evaluación de los indicadores clínicos en busca de la calidad y seguridad del paciente en la práctica clínica (AU)

Este objetivou caracterizar as internações ocorridas na Clínica Cirúrgica de um hospital universitário do Centro Oeste do Brasil. Estudo descritivo, retrospectivo, de delineamento transversal, realizado por meio de prontuários em um total de 750 internações. A coleta foi de janeiro a maio do ano de 2011, com instrumento estruturado e validado. Realizada análise estatística descritiva. Constatou-se que a maioria das admissões foi eletiva (82,1%), com tempo de internação entre dois e oito dias para 82,2% das internações. Pelo menos uma intervenção cirúrgica foi registrada em 85,9% das internações e os médicos foram os profissionais com maior participação na evolução do paciente, enquanto que o enfermeiro apresentou registro de avaliação em 19,2% das internações. Evidencia-se a necessidade dos profissionais repensarem suas ações frente ao cuidado em saúde e que as instituições realizem a sistematização do processo de avaliação dos indicadores da assistência, em busca de qualidade e segurança do paciente na prática clínica (AU)

This study aimed to characterize the hospitalizations occurred in the Surgical Clinic of a university hospital in the Midwest of Brazil. Descriptive, retrospective, cross-sectional study, carried out based on medical records for a total of 750 admissions. Collection of data took place from January to May of 2011 with aid of a structured and validated instrument. Descriptive statistical analyses were carried out. It was found that most admissions were elective (82.1%), with length of stay between two and eight days for 82.2% admissions. At least one surgery was recorded in 85.9% of the hospitalizations and doctors were professionals with high participation in the evolution of the patient, while the nurse presented evaluation record in 19.2% of the admissions. This highlights the need for professionals to rethink their actions in the health care and for the institutions to perform the systematization of the process of evaluation of clinical indicators, searching for quality and safety of the patient in the clinical practice (AU)

Rediseño del proceso de alta hospitalaria / Redesigning the hospital discharge process

Objetivo. Mostrar que el rediseño y la planificación del proceso de alta hospitalaria adelantan la hora de salida del paciente del medio hospitalario. Material y método. Estudio cuasiexperimental, realizado entre enero de 2011 y abril de 2013, en un hospital comarcal. Los casos analizados fueron de las unidades de enfermería médicas y quirúrgicas. El proceso fue rediseñado para coordinar a todos los profesionales que intervienen en el proceso. La mejora del proceso de alta hospitalaria se realizó a través de la creación de un grupo de trabajo, el análisis de los datos retrospectivos y la identificación de las áreas de mejora y rediseño. La variable dependiente fue la hora de alta administrativa del paciente. La muestra fue clasificada en preintervención, intraintervención y postintervención en función del momento temporal del estudio. Resultados. La muestra, tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, fue de 14.788 pacientes. El tiempo medio de salida de alta disminuyó de forma significativa en 50 min entre los periodos preintervención y postintervención. La salida en pacientes con alta planificada fue una hora y 25 min menor que en los pacientes no planificados. Conclusiones. El rediseño de procesos es una estrategia útil para mejorar el proceso de alta hospitalaria. Además, la planificación del alta se muestra como un elemento clave para que el paciente abandone el centro sanitario antes de las 12 de la mañana (AU)

Objective. The aim of this article is to show that the redesign and planning process of hospital discharge advances the departure time of the patient from a hospital environment. Material and method. Quasi-experimental study conducted from January 2011 to April 2013, in a local hospital. The cases analysed were from medical and surgical nursing units. The process was redesigned to coordinate all the professionals involved in the process. The hospital discharge improvement process improvement was carried out by forming a working group, the analysis of retrospective data, identifying areas for improvement, and its redesign. The dependent variable was the time of patient administrative discharge. The sample was classified as pre-intervention, inter-intervention, and post-intervention, depending on the time point of the study. Results. The final sample included 14,788 patients after applying the inclusion and exclusion criteria. The mean discharge release time decreased significantly by 50 min between pre-intervention and post-intervention periods. The release time in patients with planned discharge was one hour and 25 min less than in patients with unplanned discharge. Conclusions. Process redesign is a useful strategy to improve the process of hospital discharge. Besides planning the discharge, it is shown that the patient leaving the hospital before 12 midday is a key factor (AU)

Percepciones de pacientes y profesionales sobre la calidad de la atención a personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Perceptions of patients and health professionals about the quality of care provided to chronic obstructive pulmonary disease patients

Objetivo: Explorar la percepción y el conocimiento de pacientes y profesionales sanitarios sobre factores que influyen en la calidad de los cuidados prestados en atención primaria (AP) a personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Diseño: Estudio cualitativo realizado entre febrero y marzo de 2010. Emplazamiento: Centros de salud urbanos. Participantes: Profesionales médicos y de enfermería de AP y pacientes con EPOC. Métodos: Muestreo intencional no probabilístico con criterios de representatividad del discurso. Se realizaron 2 entrevistas grupales y 6 individuales. Las entrevistas fueron grabadas, transcritas literalmente e interpretadas mediante el análisis social del discurso. Resultados: Los pacientes no identifican bien la sintomatología ni asumen la importancia de la EPOC hasta estadios avanzados. La falta de conocimiento sobre la evolución de la enfermedad y el impacto en la calidad de vida dificulta la adopción de los cambios necesarios. Los profesionales refieren problemas con la realización de espirometrías. Entre los médicos se identifica escepticismo respecto a la efectividad de las intervenciones dirigidas al cambio de conductas. Como factores organizativos destacan la existencia de Guías de Práctica Clínica (GPC), la coordinación entre profesionales y el alineamiento de prioridades entre gestores y profesionales. Conclusiones: Los factores identificados sugieren la posibilidad de mejorar la asistencia sanitaria, adecuando la comunicación con los pacientes para motivarlos a adoptar las modificaciones conductuales necesarias y mejorar la adherencia a los tratamientos. Para ello puede mejorarse la concienciación y la formación de los profesionales, la coordinación asistencial, la implementación de GPC y la utilización de indicadores en un proceso de evaluación de la calidad (AU)

Objective: To explore the understanding and knowledge of patients and health professionals about factors that influence the quality of care provided in Primary Care to people with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Design: Qualitative study performed between February and March 2010. Location: Primary Care Centers. Participants: Medical and nursing professionals and patients with COPD. Methods: Non-probabilistic intentional sampling with representation criterion of the discourse. Two group (focus group) and 6 individual interviews were performed. The interviews were recorded, literally transcribed and interpreted by social discourse analysis. Results: Patients neither identify properly the symptomatology nor they assume the COPD importance until advanced states. The lacks of knowledge about the evolution of the disease and the impact on quality of life hinders the necessary changes. Professionals reports problems with performing spirometry. Among doctors, scepticism regarding to the effectiveness of the interventions aimed at change of behaviour is identified. The existence of Clinical Guides, the improvement of the coordination between professionals and the alignment of priorities between managers and professionals stand out as organizational factors. Conclusions: The identified factors suggest the possibility of improving the health care through improved communication to motivate them to take the recommended changes and to increase the adherence to treatments. To this effect, the awareness and training of professionals, the healthcare coordination, the implementation of Clinical Guides and the use of indicators in a process of quality assessment (AU)

Development of the management for parenteral nutrition traceability in a standard hospital / Desarrollo de la gestión de la trazabilidad de la nutrición parenteral en un hospital tipo

Objective: to develop the traceability control and the hazard analysis in the processes of parenteral nutrients (PN). Method: a standardized graphical notation was generated, describing in detail each of the stages in the overall process. The presence of hazards was analysed by sequencing decisions. The existence of Control Points (CP) or Critical Control Points (CCP) was estimated by Criticality Index (CI) for each hazard taking into account the probability of occurrence and the severity of the damage. The threshold for the IC was set in 6. Results: a specific flow chart for the management and traceability of PN was obtained, defining each of the stages in CPs (validation and transcription of the prescription and administration) or CCPs (preparation, storage and infusion pump –flow and filter-). Stages regarding the delivery, the recovery and the recycle of the packing material of PNs are not considered CPs and, therefore, they were not included in the dashboard. Conclusions: PN must be dealt with in the frame of a standardized management system in order to improve patient safety, clinical relevance, maximize resource efficiency and minimize procedural issues. The proposed system provides a global management model whose steps are fully defined, allowing monitoring and verification of PN. It would be convenient to make use of a software application to support the monitoring of the traceability management and to store the historical records in order to evaluate the system (AU)

Objetivo: desarrollar el control de la trazabilidad y el análisis de riesgos en el proceso de mezcla de nutrientes parenterales (NP). Método: se diseñó la notación gráfica normalizada, caracterizando cada una de las etapas dentro del proceso global. Se analizó la presencia de riesgos mediante la secuenciación de decisiones. La existencia de Puntos de Control (PC) o de Puntos Críticos de Control (PCC) se calculó mediante el Índice de Criticidad (IC) para cada uno de los riesgos, teniendo en cuenta la probabilidad del suceso y la gravedad de los daños. El punto de corte del IC se estableció en 6. Resultados: se obtuvo el diagrama de flujo específico para la gestión y trazabilidad de la NP, caracterizándose cada una de las etapas en PC (validación y transcripción de la prescripción y administración) o PCC (preparación, conservación y bomba de infusión -flujo y filtro-). Las etapas de entrega de la NP y de recuperación y reciclado del material de envasado no se consideraron PC y, en consecuencia, no fueron incluidos en el cuadro de gestión. Conclusiones: la NP debe integrarse en un sistema normalizado de gestión con el fin de mejorar la seguridad del paciente y la pertinencia clínica, maximizar la eficiencia de los recursos y minimizar los incidentes procesales. El sistema propuesto permite establecer una gestión global cuyas etapas quedan totalmente caracterizadas, permitiendo su control y verificación. Sería deseable disponer de una aplicación informática que facilitara el seguimiento de la gestión de la trazabilidad y tener un histórico de los registros que permita evaluar el sistema (AU)