Impacto na deglutição e manejo da mucosite hipofaríngea em pacientes submetidos à quimiorradioterapia na região de cabeça e pescoço: uma revisão integrativa da literatura / Management of hypopharyngeal mucositis in patients undergoing chemoradiotherapy in the head and neck region and its impact on swallowing: an integrative literature review

RESUMO Objetivo Investigar o impacto da mucosite hipofaríngea quimiorradioinduzida na deglutição e o seu manejo, a partir de uma revisão integrativa de literatura. Estratégia de pesquisa A busca e a seleção dos artigos foram realizadas nas seguintes bases de dados: PubMed, Embase, Scopus, ScienceDirect e LILACS. Critérios de seleção Os termos de busca utilizados foram ''Pharyngeal Mucositis", ''Radiotherapy" e ''Esophagitis", com auxílio do operador booleano (AND). A equação de busca utilizada foi: ''Pharyngeal Mucositis" AND "Radiotherapy" AND "Esophagitis". A seguinte questão central orientou o estudo: "Qual a forma de avaliação e manejo da mucosite hipofaríngea induzida pela radiação na região de cabeça e pescoço e seu impacto na deglutição?". Resultados Foram identificados 75 estudos, sendo que 6 foram excluídos devido à duplicidade e 60 foram excluídos por não se encaixarem nos critérios de inclusão; os artigos restantes foram lidos na íntegra e 4 foram selecionados para fazerem parte desta revisão integrativa da literatura. Conclusão Apesar da escassa literatura e das poucas informações sobre os métodos de avaliação da mucosite hipofaríngea, os artigos apontam que, independentemente da dose de radiação, a radioterapia na região cervical causa mucosite hipofaríngea. A mucosite hipofaríngea provoca grande impacto na deglutição, resultando na necessidade de uso de via alternativa de alimentação. Além da ausência de informações quanto à avaliação e graduação da mucosite hipofaríngea, os estudos não discutem o tratamento direto ou a prevenção desse tipo de doença.

ABSTRACT Purpose To investigate the impact of chemoradiation-induced hypopharyngeal mucositis on swallowing and its management, based on an integrative literature review. Research strategy Two researchers were responsible for the search and selection of articles, within the following databases: PubMed, Embase, Scopus, Science Direct, and Lilacs. Selection criteria The search terms used were "Pharyngeal Mucositis", "Radiotherapy" and "Esophagitis", with the aid of the Boolean operator (AND). The search equation used was "Pharyngeal Mucositis" AND Radiotherapy AND Esophagitis. The following central question guided the study: "What is the assessment and management of radiation-induced hypopharyngeal mucositis in the head and neck region and its impact on swallowing?" Results 75 studies were identified, of which 6 were excluded due to duplicity and 60 were excluded for not meeting the inclusion criteria; the remaining articles were read in full and 4 were selected to be part of the integrative literature review. Conclusion Despite the scarce literature and little information on methods for evaluating hypopharyngeal mucositis, the articles point out that, regardless of the radiation dose, radiotherapy in the cervical region causes hypopharyngeal mucositis. Hypopharyngeal mucositis causes a great impact on swallowing, resulting in the need to use an alternative feeding route. In addition to the lack of information regarding the assessment and grading of hypopharyngeal mucositis, the studies do not discussitsdirect treatment or prevention.

Carcinoma of the posterior wall of the hypopharynx: surgical treatment with larynx preservation / Carcinoma da parede posterior da hipofaringe: tratamento cirúrgico com preservação da laringe

Abstract Introduction: Posterior pharyngeal wall is the most rare subsite for hypopharyngeal carcinomas. Because of its rarity, there are few studies published in the literature specifically concerning posterior pharyngeal wall carcinoma. Objectives: To report our functional results in patients with the carcinoma of the posterior wall of the hypopharynx after surgical treatment by resection via a lateral or infrahyoid pharyngotomy approach, with the preservation of the larynx and reconstruction with a radial forearm free flap. Methods: The study included 10 patients who underwent surgery for a carcinoma of the posterior wall of the hypopharynx over a 6 year period. The associated postoperative morbidity was investigated and functional results were analyzed. Results: Nine patients had T3 lesions and one patient had a T2 lesion. The preferred approach to access the hypopharynx was a lateral pharyngotomy in 5 patients and lateral pharyngotomy combined with infrahyoid pharyngotomy in 5 patients with superior extension to oropharynx. The pharyngeal defects were reconstructed successfully with radial forearm free flaps. Four patients received adjuvant radiotherapy only, and 4 patients with N2b and N2c neck diseases received adjuvant chemoradiotherapy. The mean duration of hospitalization was 15.6 days (range, 10-21 days). All patients achieved oral intake in a median time of 74 days (range, 15-180). Decannulation was achieved in all patients and the median time fordecannulation was 90 (range, 21-300 days). The mean followup duration was 38.3 months (range, 10-71 months) and 8 patients survived. One patient died due to regional recurrence in the retropharyngeal lymph nodes and 1 patient died due to systemic metastasis. Conclusion: Primary surgery is still a very effective treatment modality for the carcinoma of the posterior wall of the hypopharynx and does not permanently compromise the swallowing and laryngeal functions if pharyngeal reconstruction is performed with a free flap.

Resumo Introdução: A parede posterior da faringe é o subsítio mais raro para carcinomas hipofaríngeos. Devido à sua raridade, há poucos estudos publicados na literatura especificamente sobre o carcinoma da parede posterior da faringe. Objetivo: Relatar nossos resultados funcionais em pacientes com carcinoma da parede posterior da hipofaringe após tratamento cirúrgico por ressecção via faringotomia lateral ou infra-hióidea, com preservação da laringe e reconstrução com retalho livre radial do antebraço. Método: O estudo incluiu 10 pacientes submetidos à cirurgia para carcinoma da parede posterior da hipofaringe por 6 anos. A morbidade pós-operatória associada foi investigada e os resultados funcionais foram analisados. Resultados: Nove pacientes apresentaram lesões T3 e um paciente apresentou lesão T2. Avia preferida para acessar a hipofaringe foi a faringotomia lateral em 5 pacientes e a faringotomia lateral combinada com a faringotomia infra-hióidea em 5 pacientes com extensão superior até a orofaringe. Os defeitos faríngeos foram reconstruídos com sucesso com retalhos livres radiais do antebraço. Quatro pacientes receberam apenas radioterapia adjuvante e 4 pacientes com doença cervical N2b e N2c receberam quimiorradioterapia adjuvante. A duração média da hospitalização foi de 15,6 dias (variação de 10 a 21 dias). Todos os pacientes retornaram à ingestão oral em um tempo médio de 74 dias (variação de 15 a 180). A decanulação foi possível para todos os pacientes e o tempo médio foi de 90 dias (variação de 21 a 300 dias). A duração média do seguimento foi de 38,3 meses (10 a 71 meses) e 8 pacientes sobreviveram. Um paciente foi a óbito devido a recorrência regional nos linfonodos retrofaríngeos e outro devido a metástase sistêmica. Conclusão: A cirurgia primária ainda é uma modalidade de tratamento muito eficaz para o carcinoma da parede posterior da hipofaringe e não compromete de forma permanente as funções de deglutição e da laringe se a reconstrução faríngea for feita com retalho livre.

Técnica de mandibulotomía para la resección de carcinoma de cavidad oral: caso clínico / Mandibulotomy technique for the resection of an oral cavity carcinoma: a clinical case

El objetivo del presente trabajo es describir la técnica de mandibulotomía para resección de una lesión oncológica. Se describe el caso de una paciente de sexo femenino de 79 años con una formación vegetante que se extiende desde el polo inferior amigdalino izquierdo hasta surco glosoepiglótico homolateral y pared lateral de hipofaringe, con diagnóstico de carcinoma epidermoide poco diferenciado invasor. Se realizó la resección del tumor bajo anestesia general en el Hospital Sirio Libanés en mayo de 2019. La técnica de mandibulotomía utilizada en este caso clínico permitió acceder a la cavidad oral y orofaringe para la resección de un tumor no accesible a través de la boca abierta (AU)

Lesión en la hipofaringe por un desplazamiento del arco de brackets. Reporte de caso / Hypopharyngeal injury due to displacement of brackets arch. Case repor

La ingestión involuntaria o la aspiración de un dispositivo o pieza de arco de los brackets y/u ortodoncias pueden constituir una emergencia médica con complicaciones potencialmente peligrosas. El objetivo de esta comunicación es describir una complicación poco frecuente del desplazamiento e ingesta posterior del arco de brackets.Paciente de 13 años de edad, que sufrió la ruptura de la ortodoncia durante la alimentación, con la posterior ingesta de una parte. Padeció disfagia, que no mejoró a pesar de la ingesta de alimentos blandos. Consultó en el Servicio de Emergencias y presentó disfagia, sialorrea, dolor en la faringe y dificultad respiratoria leve. Se realizó la extracción del elemento de ortodoncia por vía endoscópica; se observó el alambre incrustado a nivel del polo inferior de la amígdala derecha y se extrajo. Se realizó, además, esofagoscopía, y no se observaron restos de este en el esófago. La paciente recibió el alta sin secuelas

Involuntary ingestion or aspiration of a brace device and/or orthodontic arch part can constitute a medical emergency with potentially dangerous complications. The objective of this communication is to describe a rare complication of posterior displacement and ingestion of the brace arch.A 13-year-old girl, suffers from a break in orthodontia during feeding, with the subsequent ingestion of part of it. She presented dysphagia after the fact; it did not improve despite the intake of soft foods. She consulted in the Emergency Department for dysphagia, sialorrhea, pain in the pharynx and mild respiratory distress. Extraction of the orthodontic element was performed endoscopically. The embedded wire was observed at the level of the lower pole of the right amygdala and it was removed. Esophagoscopy was also performed, not observing remains of it in the esophagus. The patient was discharged without sequelae.

Caso Clínico: Cuerpo Extraño Afilado Impactado en Hipofaringe de Difícil Extracción / Clinical Case Report: Sharp Foreign Body of Difficult Extraction Located in Hypopharynx

INTRODUCCIÓN: Los cuerpos extraños alojados en faringe representan problemas clínicos urgentes, que afectan sobre todo a la población pediátrica y de adultos mayores. Solo el 10-20% de casos son complejos y requieren intervenciones no quirúrgicas (endoscopía) y menos del 1% necesitan cirugía. La mayoría de cuerpos son de origen alimenticio y varían entre las diferentes regiones y culturas. Debido a la situación anatómica de la hipofaringe y su cercanía a la laringe y al esfínter cricofaríngeo, la extracción de objetos tiene una alta tasa de éxito mediante endoscopía flexible. Sin embargo, cuando el tratamiento de primera elección falla, los laringofaringoscopios curvados de tipo rígido pueden ser utilizados por su capacidad de mostrar ampliamente la hipofaringe mientras se previene el daño mucoso o perforación faríngea. CASO CLÍNICO: Paciente femenino de 57 años, acudió a emergencias por moderada odinofagia, disfagia a sólidos y sensación de cuerpo extraño intraluminal en cuello, secundarios a ingesta accidental de espina de pescado. La paciente no indicaba tos ni dificultad respiratoria. Se realizó tomografía computarizada de cuello sin contraste que evidenció objeto hiperdenso de 31 mm de largo x 2 mm de ancho, ubicado en forma oblicua en hipofaringe. EVOLUCIÓN: A las 38 horas de hospitalización, se decidió realizar una endoscopia digestiva alta, que extrajo fragmentos pequeños, fallando su extracción total. Se decidió posteriormente el uso de un larngofaringoscopio curvo rígido, para movilizar y extraer el cuerpo extraño de manera atraumática. CONCLUSIÓN: A las 38 horas de hospitalización, se decidió realizar una endoscopia digestiva alta, que extrajo fragmentos pequeños, fallando su extracción total. Se decidió posteriormente el uso de un laringofaringoscopio curvo rígido, para movilizar y extraer el cuerpo extraño de manera atraumática.

BACKGROUND: Foreign bodies located in the pharynx are considered medical urgencies, affecting mainly pediatric population and older adults. Only 10 - 20% of cases are complex and require nonsurgical interventions (endoscopy) and less than 1% need surgery; the majority of foreign bodies are food derivatives. Due to the anatomical situation of the hypopharynx and its proximity to the larynx and the cricopharyngeal sphincter, the extraction of foreign bodies through flexible endoscopy has a high success rate. However, when the first-choice treatment fails, rigid-type curved laryngopharyngoscopy can be used because of its capacity to widely show the hypopharynx while preventing mucosal damage or pharyngeal perforation. CASE REPORT: 57-year-old female patient, who complained of moderate odynophagia, dysphagia to solids and intraluminal foreign body sensation in the neck, secondary to accidental ingestion of a fishbone. The patient denied cough or respiratory distress. Computed tomography of the neck without contrast was performed, which showed an hyperdense object that measured: 31 mm long x 2 mm wide, located obliquely in the hypopharynx. EVOLUTION: Within 38 hours of hospitalization, upper gastrointestinal endoscopy was performed, taking out small fragments, without complete extraction. A rigid curve laryngopharyngoscopy was performed with the extraction of the foreign body without producing any damage. CONCLUSION: Foreign bodies impacted in the hypopharynx need an evaluation and individualized clinical management. The use of the rigid curved laryngopharyngoscope is recommended as an alternative in case of objects that couldn't be extracted by endoscopy and when surgery cannot be performed.

Hyoid Bone Suspension as a Part of Multilevel Surgery for Obstructive Sleep Apnea Syndrome

Abstract Introduction Since oropharyngeal surgery alone is often insufficient to treat obstructive sleep apnea (OSA), advances have been developed in hypopharyngeal surgery. Objective To assess hyoid suspension surgery as part of amultilevel OSA surgery, also including palatal surgery. Methods The study included patients with OSA symptoms with apnea hypopnea index (AHI) > 15. They were scheduled for hyoid suspension after a nasoendoscopy during Müller maneuver and drug induced sleep endoscopy (DISE). All patients had body mass index (BMI) < 35 kg/m2. Hyoidothyroidopexy combined with tonsillectomy and palatal suspension was performed in all cases. Results The mean AHI dropped significantly (p < 0.0001) from 68.4 ± 25.3 preoperatively to 25.6 ± 9.52 postoperatively. The mean lowest oxygen (O2) saturation level increased significantly from 66.8 ± 11.3 to 83.2 ± 2.86 (p < 0.0001). In addition, the snoring score significantly decreased (p < 0.0001) from a preoperative mean of 3.4 ± 0.54 to 2 ± 0.7 at 6 months postoperatively. In regard to the Epworth sleepiness scale (ESS), it showed significant improvements (p < 0.0001) as its mean diminished from 13.8 ± 5.4 preoperatively to 5.2 ± 1.6 postoperatively. Conclusion Hyoidothyroidopexy using absorbable suture seems to produce a good outcome in treating OSA. It could be effectively and safely combined with other palatal procedures in the multilevel surgery for OSA.

Oncological results of surgical treatment versus organ-function preservation in larynx and hypopharynx câncer / Resultado oncológico de tratamento cirúrgico versus protocolo de preservação de órgão em câncer de laringe e hipofaringe

Summary Introduction: Since the beginning of the 1990s, non-surgical radiochemotherapy treatment has become popular with the prospect of maintaining oncological results and preserving the organ in patients with advanced squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx. However, subsequent studies demonstrated increased recurrence and mortality after the non-surgical treatment became popular. Objective: To compare the oncological results of surgical and non-surgical treatments of patients with larynx and hypopharynx cancer and to evaluate the variables associated with disease recurrence. Method: This is a retrospective cohort study of 134 patients undergoing surgical (total or partial laryngectomy) or non-surgical (isolated radiotherapy, chemotherapy or induction chemotherapy followed by radiotherapy and chemotherapy) treatment, with 62 patients in the surgical group and 72 in the non-surgical group. Results: Disease-free survival rates were higher in the surgical group (81.7% vs. 62.2%; p=0.028), especially in III/IV stages (p=0.018), locally advanced tumors T3 and T4a (p=0.021) and N0/N1 cases (p=0.005). The presence of cervical lymph nodes, especially N2/N3, was considered a risk factor for disease recurrence in both groups (HR=11.82; 95CI 3.42-40.88; p<0.0001). Patients not undergoing surgical treatment were 3.8 times more likely to develop recurrence (HR=3.76; 95CI 1.27-11.14; p=0.039). Conclusion: Patients with larynx or hypopharynx cancer non-surgically treated had a poorer disease-free survival, especially in cases with locally advanced tumors (T3 and T4a) and in which the neck was only slightly affected (N0/N1).

Resumo Introdução: A partir de estudos do início dos anos 1990, popularizou-se o tratamento não cirúrgico com radioquimioterapia, com a perspectiva de manutenção do resultado oncológico e preservação do órgão em pacientes com carcinoma espinocelular avançado de laringe e hipofaringe. Entretanto, estudos posteriores demonstraram aumento da recorrência e da mortalidade com a difusão do tratamento não cirúrgico. Objetivo: Comparar o resultado oncológico dos tratamentos cirúrgico e não cirúrgico de pacientes com câncer de laringe e hipofaringe e avaliar as variáveis associadas à recidiva de doença. Método: Estudo de coorte retrospectiva de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico (laringectomia total ou parcial) e não cirúrgico (radioterapia isolada, radioterapia concomitante a quimioterapia ou quimioterapia de indução seguida de radioterapia e quimioterapia) de 134 pacientes, sendo 62 no grupo cirúrgico e 72 no não cirúrgico. Resultados: As taxas de sobrevivência livre de doença foram maiores no grupo cirúrgico (81,7% vs. 62,2%; p=0,028), principalmente em estádios III/IV (p=0,018), tumores localmente avançados T3 e T4a (p=0,021) e casos N0/N1 (p=0,005). A presença de linfonodos cervicais, principalmente N2/N3, foi considerada fator de risco para recidiva de doença nos dois grupos (HR=11,82; IC95% 3,42-40,88; p<0,0001). Pacientes não submetidos ao tratamento cirúrgico apresentaram 3,8 vezes mais chance de desenvolvimento de recidiva (HR=3,76; IC95% 1,27-11,14; p=0,017). Conclusão: Pacientes com câncer de laringe ou hipofaringe tratados de forma não cirúrgica tiveram menor sobrevivência livre de doença, especialmente nos tumores localmente avançados (T3 e T4a) e com pescoço pouco comprometido (N0/N1).

Two-dimensional and three-dimensional assessment of the upper airway / Evaluación bidimensional y tridimensional de la vía aérea superior

The aim of this study was to validate and correlate the two-dimensional (2D) with the three-dimensional (3D) measures of the upper airway assessment. Lateral cephalograms and cone beam CT of 100 adult subjects were used to perform a 2D and 3D assessment of the upper airway. Spearman correlation coefficient was used to determine whether there was correlation between variables. Additionally, specificity, sensitivity, negative predictive value and positive predictive value was calculated for the 2D assessment of the upper airway. Correlation between all two and three dimensional variables was found. In the nasopharynx and oropharynx, a weak correlation (r <0.51) was found; in the oropharynx a moderate one (0.50

El objetivo de este estudio fue validar y correlacionar las medidas bidimensionales (2D) con las medidas tridimensionales (3D) de la evaluación de las vías aéreas superiores. Se realizaron cefalogramas laterales y cone beam CT en 100 sujetos adultos para realizar una evaluación 2D y 3D de la vía aérea superior. Se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman para determinar si había correlación entre las variables. Además, para la evaluación 2D de la vía aérea superior, se calculó la especificidad, sensibilidad, valor predictivo negativo y valor predictivo positivo. Se encontró correlación en todas las variables entre dos y tres dimensiones. En la nasofaringe y la orofaringe, se encontró una correlación débil (r <0,51) mientras que en la orofaringe moderada (0,50

Técnica del tubo gástrico invertido como opción para la reconstrucción esofágica, en un hospital de tercer nivel en Bogotá, Colombia: presentación de dos casos y revisión de la literatura / Two Cases of Reversed Gastric Tube (RGT) Esophagoplasty at a Third Level Hospital in Bogota, Colombia and Literature Review

Introducción: las principales lesiones a nivel de la hipofaringe y el esófago son debidas a quemaduras por cáusticos y al cáncer esofágico. Estas pueden presentarse y comprometer las dos estructuras de un 17% a un 23%, lo que genera la necesidad de una gran resección y, a su vez, el reto de una gran reconstrucción. En este estudio presentamos nuestra serie de casos empleando la técnica del tubo gástrico invertido y una revisión de la literatura con discusión crítica de los aspectos principales de este procedimiento. Métodos: pacientes en quienes se llevó a cabo reconstrucción esofágica mediante la técnica del tubo gástrico invertido, desde enero de 2010 hasta enero de 2015. Resultados: un paciente presentó estenosis de la anastomosis cervical, la cual fue manejada con dilataciones endoscópicas. Ninguno de los pacientes tuvo disfagia con las modificaciones en la dieta o síntomas clínicos de síndrome de Dumping o retardo en el vaciamiento gástrico. Sin embargo, los dos pacientes presentaron reflujo gástrico y requirieron un inhibidor de la bomba de protones (IBP). Discusión: el tubo gástrico invertido no se utiliza a menudo para la reconstrucción después de una esofagectomía total. Su ventaja sobre la técnica convencional de ascenso gástrico, la interposición de colon o el tubo gástrico invertido supercargado es que es una operación de una etapa y un procedimiento simple que requiere solamente una anastomosis. Puede ser transferido a la región cervical o incluso al esófago faríngeo para crear una anastomosis. Conclusiones: esta técnica permite la creación de un conducto más largo para la reconstrucción esofágica, con una tasa de complicaciones baja y ausencia de mortalidad.

Introduction: The principal lesions in the hypharynx and esophagus are due to caustic burns and esophageal cancer which account for 17% to 23% of all events that compromise these two structures. They account for much of the surgery, especially for the challenge of major reconstruction. This study presents our series of cases using reversed gastric tube (RGT) esophagoplasty and presents a review of the literature and a critical discussion of the main aspects of this procedure. Methods: Patients underwent RGT esophagoplasties from January 2010 to January 2015. Results: One patient developed stenosis of the cervical anastomosis which was managed with endoscopic dilations. None of the patients developed dysphagia, clinical symptoms of dumping syndrome or delayed gastric emptying as the result of dietary modifications. Gastric reflux occurred in both patients and was teated with proton pump inhibitors. Discussion: RGT esophagoplasty is not often used for reconstruction after a total esophagectomy. Compared to the conventional technique of gastric ascent, interposition of the colon and supercharged reversed gastric tube techniques, it has the advantages that it is a one-step operation and is a simple procedure requiring only one anastomosis. It can be moved to the cervical region or even to the pharyngeal esophagus to create an anastomosis. Conclusions: This technique allows the creation of a longer duct for esophageal reconstruction and has a low complication rate with no mortality

Pharyngeal airway space in subjects with class II and class III facial deformities / Espacio de la vía aérea faríngea en sujetos con deformidad facial clase II y clase III

Facial deformities are related to morphological differences and the mandible position shows differences in maxillomandible relation. The aim of this research was to compare the pharyngeal airway space (PAS) in subjects with class II and class III facial deformities We included 28 adult subjects with skeletal characteristics associated to class II or class III according to the SNA angle and dental overjet; subjects with facial asymmetry and other facial deformities and subjects with facial trauma or facial surgery history were excluded. Cone beam computed tomography was realized (CBCT) to asses the nasopharynx, oropharynx, hypopharynx, as well as the distance measured between the mandible genial spine and hyoid bone; data analysis were realized by descriptive analysis and statistical analysis using t test with 0.05 to show statistical differences. Class II subjects presented minor values in all of the measurements; in the oropharynx and the hypopharynx we observed the most important differences, with nasopharynx showing statistically significant differences (p<0.05). In conclusion class II subjects presented a minor pharyngeal airway space and it is suggested that this information should be used in the diagnosis process and prior to surgical treatment.

Las deformidades faciales son asociadas a diferencias en la posición mandibular evidenciando diferencias en la relación maxilomandibular. El objetivo de esta investigación fue comparar el espacio aéreo faríngeo en sujetos con deformidad facial clase II y clase III. Se incluyeron 28 sujetos con características esqueletales asociadas a clase II o clase III seguidos de la evaluación del angulo SNA y el resalte dentario; se excluyeron los sujetos con asimetría facial y otras deformidades faciales y sujetos con historia de trauma facial o historia de cirugía facial; se realizó la tomografía computadorizada cone beam para evaluar el área de nasofaringe, orofaringe, hipofaringe y la distancia entre la espina geni mandibular y el hueso hioides; los datos se analizaron con estadística descriptiva y la prueba t usando un valor de 0,05 para establecer significancia estadística. Se observó que los sujetos de clase II presentaron valores menores a los sujetos clase III en todas las mediciones realizadas; en el área de orofaringe e hipofaringe se observaron las diferencias mas importantes, estadísticamente significativas (p<0,05). Se puede concluir que los sujetos con deformidad facial clase II presentan un espacio de vía aérea faríngea más estrecho y se sugiere que este temática sea resuelta en la etapa de diagnóstico previo a la selección de tratamientos quirúrgicos o no quirúrgicos.

Hemangiopericitoma em hipofaringe de uma criança / Hypopharynx hemangiopericytoma in a child

Introdução: O hemangiopericitoma, tumor que correspondea 1% das neoplasias vasculares é raro na região da cabeça epescoço, e desses apenas 10% ocorrem em crianças. Objetivo:Descrevemos caso, de hemangiopericitoma de hipofaringe emcriança. Relato de caso: Criança do gênero masculino comnove anos de idade, apresentou disfonia e dispneia, durantepropedêutica diagnosticou-se hemangiopericitoma. Submetidoà faringectomia parcial e retirado o tumor com margens desegurança. Comentários Finais: O hemangiopericitoma,neoplasia vascular, é rara na região da cabeça e pescoço,principalmente em crianças. O paciente evoluiu sem sinais derecidiva até a última avaliação.

Análise cefalométrica das vias aéreas superiores de pacientes Classe III submetidos a tratamento ortocirúrgico / Cephalometric analysis of the upper airways of Class III patients subjected to orthosurgical treatment

OBJETIVO: o objetivo deste estudo foi avaliar as alterações causadas por cirurgia ortognática de recuo mandibular associada ou não à cirurgia maxilar combinada nas vias aéreas superiores (VAS). MÉTODOS: foram avaliadas radiografias cefalométricas de perfil pré-cirúrgicas e pós-cirúrgicas imediatas de 17 pacientes com Classe III. Foram realizadas medições do diâmetro do espaço aéreo (EA) no plano sagital, nas regiões correspondentes à hipofaringe e à orofaringe; também foram registradas as alterações na posição do osso hioide. Utilizou-se o teste t pareado e o coeficiente Pearson, buscando possíveis associações entre as alterações esqueléticas e as ocorridas no EA. RESULTADOS: observou-se redução significativa do EA na região da hipofaringe (média de 3,10mm, p=0,024). O osso hioide sofreu deslocamento inferior e posterior, além de diminuição da distância entre o mesmo e a região anterior da mandíbula. Não foi possível correlacionar, quantitativamente, a redução anteroposterior do EA com o recuo mandibular. Entretanto, observou-se correlação forte entre o diâmetro inicial do EA e a quantidade de redução observada ao nível da hipofaringe, e moderada em relação à orofaringe. CONCLUSÕES: o recuo mandibular pode causar estreitamento significativo das VAS, principalmente na porção mais inferior (hipofaringe). Portanto, deve-se atentar para sua avaliação durante o plano de tratamento ortocirúrgico, já que não foram descartados possíveis efeitos deletérios dessas alterações nas funções do indivíduo.

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the effects of orthognathic surgery for mandibular setback - with and without combined maxillary surgery - on the upper airways (UA).METHODS: Immediate lateral preoperative and postoperative cephalometric radiographs of 17 Class III patients were evaluated. Measurements of airway space (AS) diameter were taken in the sagittal plane in the hypopharyngeal and oropharyngeal regions, and changes in hyoid bone position were also recorded. Paired t-test and Pearson's coefficient were applied seeking for potential associations between skeletal and AS changes.RESULTS: Significant AS reduction was noted in the hypopharyngeal region (mean= 3.10 mm, p= 0.024). The hyoid bone was displaced inferiorly and posteriorly, thereby reducing its distance to the anterior mandibular region. No quantitative correlation could be established between anteroposterior AS reduction and mandibular setback. However, there was a strong correlation between initial AS diameter and the amount of reduction observed in the hypopharynx, but only moderate correlation with the oropharynx.CONCLUSIONS: Mandibular setback can cause significant UA narrowing, especially in the inferior-most portion (hypopharynx). Therefore, special attention should be given to UA evaluation when formulating an orthosurgical treatment plan since the potential deleterious effects of these changes on functions of the patients should not be overlooked.

Absceso tiroideo con fístula del seno piriforme: tres casos clínicos / Thyroid abscess with pyriform sinus fistulae: 3 clinical cases

Thyroid abscess is an infrequent, potentially life-threatening condition. It accounts for 0,1 to 0,7 percent of thyroid pathology, usually occurring in patients with preexisting disease of the gland or more commonly, associated to local anatomical defects, such pyriform sinus fistulae. Three cases of thyroid abscess in children are presented, in which no bacterial etiology was confirmed. Intravenous antibiotics were used, cefotaxime, cloxacillin or clindamicin. Recurrence was confirmed in 2 of them, and a pyriform sinus fistulae was demostrated by esophagogram.

El absceso tiroideo es un cuadro infrecuente y una emergencia endocrina potencialmente fatal. Representa el 0,1 a 0,7 por ciento de las patologías tiroideas. Habitualmente se produce en pacientes con patología preexistente de la glándula o más frecuentemente, asociado a defectos anatómicos locales, como una fístula del seno piriforme. Presentamos 3 casos de abscesos tiroideos en escolares. Recibieron tratamiento antibiótico endovenoso de amplio espectro, a pesar de lo cual dos de ellos recidivaron precozmente. En dos de ellos se demostró una fístula del seno piriforme con esofagograma que se manejó quirúrgicamente.

Accidentes por cuerpos extraños en las vías respiratorias bajas en el niño / Accidents caused by presence of foreign bodies in low airways in children

Los objetivos de este trabajo fueron caracterizar los aspectos clínicos y la estructura familiar en los casos de accidentes por cuerpos extraños en las vías respiratorias bajas, en la infancia. MÉTODOS. Se realizó una investigación descriptiva, retrospectiva y transversal sobre accidentes por aspiración de cuerpos extraños, que se basó en la obtención de datos de las historias clínicas y entrevistas a los padres o tutores de pacientes que ingresaron en el Hospital Pediàtrico William Soler, entre enero de 2003 y diciembre de 2007. Se entrevistaron 42 personas, y a los responsables del cuidado de los niños se les pidió completar un modelo de entrevista personal, sobre la accidentalidad en el hogar, el funcionamiento y la estructura familiar. Los resultados se expresaron en frecuencias absolutas y relativas, respectivamente. Se analizó el tipo de cuerpo extraño, la localización, el sexo del paciente, la edad, la caracterización de la familia, el tratamiento utilizado y el resultado final. RESULTADOS. Los grupos etarios más afectados fueron los integrados por niños menores de 5 años (66,7 por ciento). Hubo un predominio del sexo masculino (76,2 por ciento). El 66,7 por ciento de los accidentes ocurrieron en el hogar y el 83,3 por ciento de los niños estaban acompañados en el momento del accidente. Los objetos de mayor incidencia fueron los no orgánicos (52,4 por ciento), y la localización anatómica más frecuentemente afectada fue el bronquio derecho (66,6 por ciento). Las principales complicaciones fueron atelectasia (21,4 por ciento) y neumonía (16,7 por ciento). Hubo un fallecido (2,3 por ciento). Se observó que un 38 por ciento de las familias se encontraban en la etapa de extensión y a su vez el 64 por ciento de ellas presentaban algún tipo de crisis paranormativa. CONCLUSIONES. Los posibles factores de riesgo encontrados en nuestros pacientes fueron edad, sexo, descuido por parte de los padres, nivel sociocultural bajo y familias extensas.

Aims of present paper were to characterize the clinical features and the family structure in cases of accidents caused by presence foreign body in low airways during childhood. METHODS: A descriptive, retrospective and cross-sectional research on accident from foreign body aspiration based on medical records data and interviews with parents and tutors of patients admitted in William Soler"ç Children Hospital from January, 2003 to December, 2007. A total of 42 persons was interviewed and to carers were asked to fill in a personal interview form on home-accidents, performance, and family structure. Results were expressed in absolute and relative frequencies, respectively. We analyzed the type of the foreign body, its location, patient's sex and age, family characterization, treatment used, and final result. RESULTS: Age groups more involved were the children aged under 5 years (66,7 percent). There was predominance of male sex (76,2 percent). The 66,7 percent of accidents occurred at home and in 83,3 percent the children were accompanied at moment of the accident. The great incidence of objects was the non-organic ones (52,5 percent), and the more frequent involved anatomical location was the right bronchus (66,6 percent). Major complications were atelectasia (21,4 percent) and pneumonia (16,7 percent). There was a deceased (2,3 percent). We note that a 38 percent of families were in increasing stage, and at the same time the 64 percent of them had some type of paranormal crisis. CONCLUSIONS: The potential risk factor observed in our patients were the age, sex, carelessness by parents, a low sociocultural level and family overcrowding.

Validação de classificadores moleculares preditores de resposta à quimioterapia combinada com radioterapia em carcinoma epidermóide de laringe e hipofaringe localmente avançado / Validation of molecular classifiers for chemoradiotherapy response prediction of locally advanced larynx and hypopharynx tumors

Quimiorradioterapia combinada se tornou o padrão ouro de tratamento para carcinoma epidermóide (CE) de laringe e hipofaringe localmente avançado. Mas, pacientes não respondedores ao tratamento sofrem com o avanço da doença, ressecção posterior mais invasiva, toxicidade evitável e maior custo do tratamento. Até o momento, não existem preditores de resposta suficientemente validados para possibilitar a utilização na rotina clínica. Assim, se torna importante a identificação de classificador que discrimine, a partir de biópsia prévia, pacientes respondedores (R) de não respondedores (NR). Em estudo prévio, analisamos 35 pacientes com CE de laringe e hipofaringe, localmente avançado, tratados com quimiorradioterapia. Através de microarray, do método do Discriminante Linear de Fisher e posterior validação cruzada, identificamos 4 trios de genes e 27 quadras, capazes de classificar pacientes R e NR com 100% de acerto. Para avaliar se os padrões discriminatórios identificados eram devido ao acaso e sua possibilidade de utilização na rotina clínica, é necessário realizar validação independente dos classificadores. Assim, novo grupo de 28 pacientes, com as mesmas características do estudo anterior, teve biópsia coletada e sua expressão gênica analisada. As regras de classificação identificadas anteriormente foram aplicadas a este novo conjunto, e os trios e quadras de genes classificadores foram validados; descartando assim a identificação de padrão discriminatório devido ao acaso; o que corrobora para sua utilização na rotina clínica. Foi ainda identificada árvore de decisão, capaz de discriminar os grupos R e NR com maiores taxas de sensibilidade (90,4%) e especificidade (71,4%), comparadas aos trios e quadras isoladamente. Finalmente, análise de array apresentou TGFA superexpresso em ambos os grupos de NR, seguido de validação imunoistoquímica. Este gene pode estar relacionado com a resistência dos pacientes ao tratamento.

Concurrent chemoradiotherapy has become the gold standard for the treatment for the locally advanced SCC of the larynx and the hypopharynx. However, nonresponders suffer from disease progression, a more aggressive surgery and preventable toxicity, besides an increased treatment cost. Up to the present date, there are no accurately validated predictors of response to treatment to allow their use in the routine clinical practice. Thus, it is important the identification of a classifier that it able to discriminate, from a previous biopsy, responder (R) patients from non-responder (NR) ones. In a preceding work, we analyzed samples from 35 patients with locally advanced SCC of the larynx and the hypopharynx, treated with chemoradiotherapy. Using microarray, Fisher's Linear Discriminant analysis and subsequent cross validation analysis (leave-one out), we identified 4 trios of genes and 27 quartets, being them able to discriminate R and NR patients with 100% accuracy. An independent validation of these classifiers is required in order to access overfitting as well as their potential use in routine clinical practice. Thus, a new set of 28 patients, all with the same characteristics of the ones in the previous study, had a biopsy sample obtained and their gene expression profiling analyzed. The previous identified classification rules were then applied to the independent group, and the trios and quartets of genes were validated; excluding overfitting and corroborating their use in routine clinical practice. Furthermore, classification trees were identified, being the best one able to discriminate R and NR groups with superior rates of sensitivity (90,4%) and specificity (71,4%), in comparison with the trios and quartets in isolation. At last, microarray analysis showed TGFA overexpressed in NR patients of both groups analyzed, followed by immunohistochemical validation. This gene could be related to the patient's resistance to the treatment.

Localización del ganglio centinela “natural“ en el carcinoma de laringe e hipofaringe / Localization of "natural" sentinel node in laryngeal and hypopharyngeal cancer

La técnica del ganglio linfático centinela localiza el ganglio que drena primariamente el territorio neoplásico anatómico. Más tarde, este procedimiento ha sido aplicado a pacientes con carcinoma epidermoide (CE) de cabeza y cuello. Nuestra experiencia de veinte años con las disecciones cervicales funcionales en el cáncer de laringe e hipofaringe nos permite asegurar que existe un ganglio linfático centinela natural en estos órganos. En nuestro estudio, examinamos una serie de 170 pacientes con disecciones funcionales del cuello con metástasis mediante el uso de un procedimiento quirúrgico de acuerdo con la anatomía topográfica clásica. En los casos con metástasis ganglionares únicas, resultaban afectados en alto porcentaje los ganglios de Küttner, supraomohioideo y prelaríngeo (46%, 38% y 6%, respectivamente), lo que representa una prueba in vivo de ganglio linfático centinela. En los casos con más de tres metástasis ganglionares, los ganglios de Küttner y supraomohioideo siempre estaban afectados primariamente. En cambio, en las metástasis detectadas en otros ganglios, podría suponerse la aparición de un drenaje linfático inconstante del pedúnculo laríngeo superior o un cambio patológico del flujo linfático. Por lo tanto, el examen histopatológico intraoperatorio simple de estos ganglios permitiría a los cirujanos controlar la difusión locorregional de la neoplasia y reducir la disección cervical total. Esta acción no es predecible cuando se emplea la división de los ganglios cervicales por niveles que se utiliza actualmente.

Sentinel lymph node technique locates that node whichprimarily drains anatomic neoplastic territory. Lately, thisprocedure has been applied to patients with head andneck squamous cell carcinoma. Our twenty-yearexperience in functional neck dissections for larynx andhypo pharynx cancer let us to assert that there exists anatural sentinel lymph node in these organs. In our study,we examined a series of 170 patients with metastasized functional neck dissections using a surgical procedure according to classic topographic anatomy. In the cases with single nodal metastasis, Küttner, Supraomohyoid, Pre-laryngeal nodes were involved with a high percentage(46%, 38%, 6% respectively) representing an “in vivo”evidence of sentinel lymph node. In cases with more thanthree nodal metastases, Küttner and supraomohyoid werealways primarily interested. Instead, for the metastasesdetected in other nodes, it might be supposed theoccurrence of an unsteady lymphatic drainage of thesuperior laryngeal peduncle or a pathological change ofthe lymphatic flow. Therefore, the simple intraoperative histopathological examination of these nodes would allow surgeons to control locoregional diffusion of neoplasia and to reduce total neck dissection. This acting is not predictable using the division of cervical nodes bylevels currently used.

Síndrome da apnéia-hipopnéia obstrutiva do sono (SAHOS) grave em paciente com síndrome de treacher-collins: relato de caso e revisão de literatura

Introdução: A síndrome de Treacher Collins é também conhecida por disostose mandibulofacial. É caracterizada por alterações dos pavilhões auriculares, hipoplasia dos ossos da face, obliqüidade antimongolóide das fendas palpebrais e fissura palatina. Em geral, os pacientes apresentam desenvolvimento e inteligência normais. Trata-se de uma malformação que envolve o primeiro e segundo arcos branquais. É uma doença de origem genética autossômica dominante tendo expressão e gravidade variáveis. Objetivos: Descrever um caso de paciente com síndrome de Treacher-Collins com apnéia-hipopnéia obstrutiva grave. Relato de caso: Paciente com 1 ano e 1 mês de vida apresentando sonolência diurna excessiva, roncos e apnéias durante o sono. Foi submetida a glossopexia com 30 dias de vida. Fez polissonografia (PSG) que evidenciou índice de apnéia-hipopnéia (IAH) de 141,2/h com saturação média de O2 de 82% e nadir de 44% (com bradicardia). Foi solicitado PSG com titulação de CPAP que evidenciou IAH = 44,4/h, saturação média de O2 de 88% e nadir de 58%. A pressão de CPAP indicada foi de 11cmH2O (máscara facial). A criança teve boa adaptação com o CPAP e evoluiu bem, com melhora cognitiva e ganho de peso. Após 1 ano de uso de CPAP, a criança fez nova PSG que evidenciou IAH de 0,4/h. Dois meses após o exame, foi realizada a liberação da glossopexia e a criança aguarda distração da mandíbula a ser realizada por volta dos 3 anos de idade. Conclusões: O CPAP mostrou ser uma opção terapêutica eficiente e pouco invasiva no tratamento de paciente sindrômico com apnéia-hipopnéia obstrutiva grave. Vale ressaltar a importância da glossopexia. A anteriorização da língua permitiu o direcionamento da pressão positiva de ar para a região de orofaringe e hipofaringe, evitando que ocorresse glossoptose e dificuldade de adaptação do CPAP.