Normoblastemia multinuclear en un recién nacido secundaria a hipoxia / Multinucleated normoblastemia in a newborn secondary to hypoxia

Es posible detectar normoblastos en los frotis de sangre periférica de los recién nacidos. En general, la cantidad de normoblastos por cada 100 leucocitos está en el intervalo de 0 a 10. Se observan con más frecuencia de lo usual ante una situación de hipoxia porque la hipoxia intrauterina aumenta la producción de eritrocitos. Sin embargo, no se había informado antes un caso de normoblastos multinucleados en un recién nacido a causa de la hipoxia. Presentamos el caso de un recién nacido con normoblastos multinucleados secundarios a hipoxia intrauterina. Este caso es importante porque es la primera vez que se han detectado normoblastos multinucleados en el frotis de sangre periférica de un recién nacido hipóxico.

Normoblasts may be seen in peripheral blood smear of newborns. The number of normoblasts per 100 white blood cells is generally in the range of 0-10.They can be seen more common than usual in hypoxic condition, because intrauterine hypoxia increases the production of red blood cells. However, multinucleated normoblasts in a newborn caused by hypoxia haven't been reported before. We present a newborn with multinucleated normoblasts secondary to intrauterine hypoxia. This case is important; because it is the first time multinucleated normoblasts in peripheral blood smear of a hypoxic newborn has been detected.

Relação entre a contagem de eritroblastos no sangue do cordão umbilical e os resultados obstétricos e neonatais em fetos pequenos para a idade gestacional e com Doppler de artéria umbilical normal / Relation between nucleated red blood cell count in umbilical cord and the obstetric and neonatal outcomes in small for gestational age fetuses and with normal dopplervelocimetry of umbilical artery

OBJETIVO: Avaliar resultados obstétricos e neonatais em gestantes com fetos pequenos para a idade gestacional após 35 semanas segundo a contagem de eritroblastos (EB) no sangue de cordão umbilical.MÉTODOS: A contagem de EB por 100 leucócitos no sangue do cordão umbilical foi obtida de 61 gestantes com fetos pequenos para a idade gestacional e Doppler umbilical normal. Estas foram divididas em 2 grupos: EB≥10 (grupo estudo, n=18) e EB<10 (grupo controle, n=43). Resultados obstétricos e neonatais foram comparados entre os grupos. Para a análise estatística, foram utilizados teste do χ2e t de Student, com nível de significância adotado de 5%.RESULTADOS: A média±desvio padrão de EB por 100 leucócitos foi de 25,0±13,5 para o grupo estudo e de 3,9±2,2 para o grupo controle. Os grupos EB≥10 e EB<10 não diferiram estatisticamente em relação à idade materna (24,0 versus 26,0 anos), primiparidade (55,8 versus 50%), comorbidades (39,5 versus 55,6%) e idade gestacional no parto (37,4 versus 37,0 semanas). O grupo EB≥10 apresentou maior taxa de cesárea (83,3 versus 48,8%, p=0,02), sofrimento fetal (60 versus 0%, p<0,001) e pH<7,20 (42,9 versus11,8%, p<0,001). O peso de nascimento e o percentil de peso para a idade gestacional foram significativamente menores no grupo EB≥10 (2.013 versus 2.309 g; p<0,001 e 3,8 versus 5,1; p=0,004; respectivamente). Não houve nenhum caso de Apgar de 5º minuto abaixo de 7.CONCLUSÃO: A contagem de EB acima de 10 por 100 leucócitos no sangue do cordão umbilical foi capaz de identificar maior risco de parto cesárea, sofrimento fetal e acidose de nascimento em fetos pequenos para a idade gestacional com dopplervelocimetria de artéria umbilical normal.

PURPOSE: To analyze the obstetrical and neonatal outcomes of pregnancies with small for gestation age fetuses after 35 weeks based on umbilical cord nucleated red blood cells count (NRBC).METHODS: NRBC per 100 white blood cells were analyzed in 61 pregnancies with small for gestation age fetuses and normal Doppler findings for the umbilical artery. The pregnancies were assigned to 2 groups: NRBC≥10 (study group, n=18) and NRBC<10 (control group, n=43). Obstetrical and neonatal outcomes were compared between these groups. The χ2 test or Student's t-test was applied for statistical analysis. The level of significance was set at 5%.RESULTS: The mean±standard deviation for NRBC per 100 white blood cells was 25.0±13.5 for the study group and 3.9±2.2 for the control group. The NRBC≥10 group and NRBC<10 group were not significantly different in relation to maternal age (24.0 versus 26.0), primiparity (55.8 versus 50%), comorbidities (39.5 versus55.6%) and gestational age at birth (37.4 versus 37.0 weeks). The NRBC≥10 group showed higher rate of caesarean delivery (83.3 versus 48.8%, p=0.02), fetal distress (60 versus 0%, p<0.001) and pH<7.20 (42.9 versus11.8%, p<0.001). The birth weight and percentile of birth weight for gestational age were significantly lower on NRBC≥10 group (2,013 versus 2,309 g; p<0.001 and 3.8 versus 5.1; p=0.004; respectively). There was no case described of 5th minute Apgar score below 7.CONCLUSION: An NRBC higher than 10 per 100 white blood cells in umbilical cord was able to identify higher risk for caesarean delivery, fetal distress and acidosis on birth in small for gestational age fetuses with normal Doppler findings.

Diagnóstico presuntivo de histoplasmosis en un frotis sanguíneo / Presumptive diagnosis of histoplasmosis in a blood smear / Diagnóstico presuntivo de histoplasmose em um esfregaço de sangue

Se comunica el diagnóstico de un caso de histoplasmosis asociada al SIDA a partir de la microscopía de un extendido hemático realizado en oportunidad del procesamiento de una muestra enviada al laboratorio para un estudio hematológico. El extendido, fijado con metanol y teñido con solución de Giemsa al 10% reveló, con objetivo de 100X, estructuras levaduriformes de 2-4 µ de diámetro dentro de las células leucocitarias sanguíneas, con la típica tinción en casquete y la presencia de un halo claro periférico, que caracterizan microscópicamente a Histoplasma capsulatum. Luego, para confirmar el hallazgo micológico, se procedió a teñir el mismo preparado con la técnica de Grocott, la cual puso de manifiesto levaduras de color pardo, dentro de los leucocitos sanguíneos. El paciente, deteriorado clínica e inmunológicamente (<50 linfocitos T CD4+/µL), falleció al día siguiente de efectuado el diagnóstico, a pesar de las medidas terapéuticas tomadas. Este hallazgo pone de manifiesto la necesidad de contar, en un Centro de Referencia de Enfermedades Infecciosas, con operadores entrenados para reconocer estructuras microbianas de importancia diagnóstica en extendidos hemáticos, aún en el Laboratorio General. El diagnóstico inmediato de ésta y otras infecciones graves, como el paludismo, a partir de estas muestras permite instalar un tratamiento etiológico y mejorar las posibilidades de éxito terapéutico.

A case of AIDS-associated histoplasmosis diagnosed by microscopy from a blood smear performed during a hematologic study was reported. The smear, fixed with methanol and stained with 10% Giemsa solution, revealed with a 100X objective, 2-4 µ-diameter yeast - like structures within the leuMicrobiología contakocytes, showing a typical staining in cap and a peripheral clear halo, characteristic of Histoplasma capsulatum. To confirm the mycological finding, the same smear was stained with the Grocott technique, showing brownish yeasts in the leucocytes. The patient, clinically deteriorated and with advanced immunological disorder (<50 T CD4+ lymphocytes/µL), died the next day after the diagnosis was made, in spite of the established treatments. This finding highlights the need to have operators trained in the recognition of microbiological structures of diagnostic importance in hematological smears in a Reference Center of Infectious Diseases, and even in the General Laboratory. The immediate diagnosis of this and other serious infections, as Malaria, enables the etiologic treatment and increases the possibilities of therapeutic success.

Comunica-se o diagnóstico de um caso de histoplasmose associada à AIDS, de uma microscopia de extensão sanguínea realizada por ocasião do processamento de uma amostra enviada ao laboratório para um estudo hematológico. A extensão, fixada com metanol e corada com solução de Giemsa a 10%, revelou com objetivo de 100X, estruturas leveduriformes de 2-4 µ diâmetro dentro de células leucocitárias do sangue, com a típica coloração em tampão e a presença de um halo claro periférico, os quais caracterizam microscopicamente a Histoplasma capsulatum. Em seguida, para confirmar o achado micológico, foi corada a mesma preparação com a técnica de Grocott, que mostrou leveduras de cor parda, dentro dos leucócitos sanguíneos. O paciente clínica e imunologicamente deteriorado (<50 células T CD4+/ µL) morreu um dia após o diagnóstico, apesar das medidas terapêuticas adotadas. Este achado evidencia a necessidade de contar, em um Centro de Referência para Doenças Infecciosas, com operadores treinados para reconhecer estruturas microbianas de importância diagnóstica em extensões sanguíneas, mesmo no Laboratório Geral. O diagnóstico imediato desta e de outras infecções graves como a Malária, a partir de uma extensão sanguínea torna possível instalar um tratamento etiológico e melhorar as chances de êxito terapêutico.

Eritroblastopenia transitoria de la infancia: presentación de tres casos clínicos / Transient childhood erythroblastopenia: three cases and a literature review

Transient childhood erythroblastopenia is a benign hematological condition, characterized by non-regenerative anemia and transient marrow aplasia. It is seen among post-viral infected children 1 through 14 years of age. Incidence is 4 in 100,000, and recovery is shown in 2-4 weeks. Objective: Three cases are presented, as a reminder due to low incidence, limited national literature and need for review of this subject. Clinical cases: Three patients, 1-4 years old, with similar symptoms including severe anemia, reticulocytopenia, and myelogram showing erythroblastopenia (2 cases) and one in recovery phase. No infectious etiology was identified. Hemogram, reactive protein C, hepatic and renal function studies, myelogram, bone marrow parvovirus B19 PCR, and Epstein-Barr IgM. Conclusions: Our experience is similar to that shown in the literature, with unidentified etiology, benign course, and emphasize on the differential diagnosis from congenital hypoplastic anemia.

Eritroblastopenia transitoria de la infancia es una enfermedad hematológica benigna, caracterizada por anemia arregenerativa y aplasia medular transitoria de la serie roja, afecta a niños entre 1 y 4 años, está relacionada con una infección viral previa, incidencia de 4 por 100 000 y recuperación en 2 a 4 semanas. Objetivo: Presentación de 3 casos clínicos debido a baja incidencia, escasa literatura nacional al respecto y necesidad de revisión del tema. Casos clínicos: Tres pacientes entre 1 y 4 años con cuadros clínicos similares caracterizados por anemia severa, reticulocitopenia y mielograma con eritroblastopenia (dos casos) y en fase de recuperación (un caso). Sin etiología infecciosa identificada. Estudio: Hemograma, proteína C reactiva, función hepática, función renal, mielograma, PCR parvovirus B19 en médula ósea, IgM Epstein-Barr. Conclusión: Nuestra experiencia es similar a lo descrito en la literatura, con etiología no identificada, evolución satisfactoria y énfasis en el diagnóstico diferencial con anemia hipoplásica congénita.

Importância clínica da dosagem de lactato e contagem de eritroblastos no sangue colhido no segmento placentário da veia umbilical para o diagnóstico de hipóxia-isquemia em prematuros / Clinical value of lactate measurement and nucleated red blood cell counts in the placental segment of the umbilical vein of premature newborns for diagnosis of hypoxia-ischemia

OBJETIVO: Determinar a validade clínica das dosagens de lactato e contagem de eritroblastos quando comparados com o excesso de bases (EB) em sangue do segmento placentário da veia umbilical de prematuros. MÉTODOS: foram colhidas amostras de 25 prematuros, após ligadura e dequitação. Os prematuros foram seguidos até a alta. Estatística incluiu regressão linear, correlação de Spearman, curvas ROC, Teste de Fisher. RESULTADOS: Lactato mostrou boa correlação com pH e EB (p < 0,0001). Níveis de lactato de 4,04 mmol/L mostraram sensibilidade de 62,5 por cento e especificidade de 91,1 por cento em discriminar pH < 7,2 e EB < -10 mmol/L. Contagens de eritroblastos mostraram boa correlação com o EB (p = 0,0095), mas sensibilidade de 37,5 por cento e especificidade 82,4 por cento em discriminar EB < 10 mmol/L. CONCLUSÕES: Lactato é um marcador válido para hipóxia fetal, em amostras do segmento placentário das veias umbilicais. Contagens de eritroblastos apresentaram baixa sensibilidade na discriminação da acidose.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical value of lactate measurement and nucleated red blood cell (NRBC) counts when compared to base excess (BE) in the blood collected from the placental segment of the umbilical vein. METHODS: 25 umbilical cords from premature babies were sampled after placental delivery and cord clamping. Babies were followed until discharge. Statistics involved linear regression, Spearman's correlation, ROC curves, and Fisher's exact test. RESULTS: The relationship between lactate in the umbilical vein blood and pH and BE was significant (p < 0.0001). A 4.04 mmol/L lactate level showed a sensitivity of 62.5 percent and a specificity of 94.1 percent in detecting pH <7.2 and BE < -10 mmol/L. NRBC counts were related to BE (p = 0.0095), but with a sensitivity of 37.5 percent and specificity of 82.4 percent in detecting BE < -10 mmol/L. CONCLUSIONS: Lactate is a valuable marker of fetal hypoxia when sampled from placental segment veins. NRBC counts demonstrated low sensitivity for the detection of acidosis.

Aferição da taxa de eritroblastos e dos parâmetros do equilíbrio ácido-básico no sangue da veia umbilical no nascimento: capacitação da enfermagem na aplicação da metodologia / Measurement of the erythroblast level and acid-base paramethers in the umbilical vein blood at delivery: nursing qualification in the methodology aplication

Objetivo: Identificar os fatores que dificultam a aferição da taxa dos eritroblastos e dos parâmetros do estado ácido-básico no sangue da veia umbilical e avaliar as repercussões de um treinamento sobre a efetividadeda metodologia. Pacientes e Métodos: Ensaio clínico observacional, com 1204 parturientes divididas em três amostras...

Valor da taxa de eritroblastos no sangue da veia umbilical de recém-nascidos com marcador hematológico da hipóxia perinatal / Importance of erythroblast count in the newborn's umbilical vein as a hematological marker for perinatal hypoxia

Objetivo: examinar se a taxa de eritroblastos, no sangue da veia umbilical de recém-nascidos, tem relação com a hipoxia perinatal, analisada pelos parâmetros que expressam o equilíbrio ácido-básico (EAB) do sangue funicular. Métodos: de recém-nascidos vivos com pelo menos 37 semanas de gestação, assistidos no Hospital de Alvorada-RS, foram coletadas amostras de sangue da veia umbilical antes da instalação da respiração. Parte do sangue foi coletado em frasco contendo EDTA, determinando-se as séries vermelha e branca. No sangue coletado em seringa com heparina, foram determinados valores do pH, p02 pC02 e calculado o EAB. Em lâmina corada pelo corante panótico, procedeu-se à contagem manual do número de eritroblastos. A taxa de eritroblastos foi calculada em relação ao número de leucócitos. Resultados: dos 158 casos que compõem o estudo, em 55 as condições perinatais permitiram considerá-los como isentos de acometimento de processo hipóxico, A média da taxa de eritroblastos foi 3,9 por cento, com o desvio-padrão de 2,8 por cento. Os valores mínimo e máximo foram 0 por cento e 10 por cento, respectivamente. Dentre os 158 casos, a taxa dos eritroblastos foi 5,7 por cento, com desvio-padrão de 5,3 por cento. Os valores mínimo e máximo foram 0 por cento e 28 por cento, respectivamente. A aplicação do teste de Pearson a taxa dos eritroblastos e valores dos parâmetros do EAB mostrou correlação significativa para o pH e pCO2. A elaboração da curva ROC revelou que 5 por cento de eritroblastos e pH de 7,25 representam pontos de corte que contrabalançam a sensibilidade e especificidade (54 por cento e 56 por cento), respectivamente. Dos 23 conceptos com taxa de eritroblastos maior que 10 por cento, 7 (30,4 por cento) estavam acidóticos, 11 (48,7 por cento) eram grandes para a idade gestacional, 3 (13 por cento) eram pequenos para a idade gestacional, 7 (30,4 por cento) tinham anemia e em 3 (13 por cento) não foram constatadas anormalidades. Conclusões: em recém-nascidos de gestações e partos sem complicações, a taxa de entroblastos ao nascimento foi menor do que 10 por cento. Quando a taxa de eritroblastos foi maior do que 10 por cento houve correlação principalmente com acidemia, distúrbios do crescimento intra-uterino e anemia fetal.

Alteraciones en el patron de apoptosis de celulas precursoras de eritrocitos en mujeres postmenopausicas con eitrocitosis patológica de la altura / Alteration in the Apoptosis pattern of erithocytes precursors Cells of postmenopausic women with high altitude erithrocytosis

Pregunta de investigación. ¿Existe alteraciones en el patrón de apoptisis de células precursoras de eritrocitos en mujeres postmenaopausicas con ertitrocitosis patológicas de la altura?. Objetivo. Determinar la existencia de alteraciones en el patrón de apoptosis de células precursoras de eritrocitos en mujeres postmenopausicas con eritrocitosis patológica de la altura. Diseño Corte transversal. Lugar. unidad de Biologia Molecular Paolo Belli, Instituto de Genética, Facultad de Medicina, UMSA. Poblacion. dos pacinetes mujeres postmenopausicas diagnosticadas con EPA según criterio clínico- laboratoriales, sin sobrepeso ni enfermedades cardiacorrespiratorias, no fumadoras y que no recibian tratamiento hormonal. El grupo control estuvo conformado por 4 mujeres de iguales características sin EPA. Metodos. Las células nononucleadas de la médula ósea fueron separadas en medio LSD y se cultivaron en medios líquidos en presencia y ausencia de Eritropoyetina. De estos cultivos se recuperaron las células a 1, 2, 7 y 14 días de ultivo, a partir de estas células se realizaron 2 frotis para la evaluación de la apoptosis por morfologia y el remanente celular fue empleado en el anális de la formación del DNA degradado. Finalmente los resultados fueron sujeto de test de significancia. Resultados. La morfología y el DNA degraado detectaron un retardo de patrón de apoptosis, de los progenitores eritroides, en las dos pacientes con EPA estudiadas; donde el porcentaje de células apoptosis tiende a mantenerse constante en función del tiempo, en lugar de incrementarse, como ocurre en los controles (p,00). el patrón de apoptosis en los controles es EPO dependiente, observandose una diferencia significativa ente los cultivos con y sin EPO (p0,00); mientras que en los pacientes es no EPO dependiente (p0,23). Conclusiones. El patron de aptosis modificado en los pacientes es indicativo de la presencia de alteraciones en la sobrevivencia celular y el incremento de la tasa de producción de progenitores eritroides durante la deferenciación EPO dependiente, posblemente sean factores etiopatogénicos de la eritrocitosis.

Ultrastructural aspects of the final stage of hemoglobin biosynthesis

Electron microscopic observations on rabbit embryo, adult rabbit, guinea pig, and human immature erythroid cells showed characteristic hemoglobinized organelles distinguishable from mitochondria by their highly dense matrix, two or three longitudinally arranged double lamellae, and smaller diameters. The presence of hemoglobin (Hb) within these organelles was also demonstrated by electrophoresis of the concentrated supernatant from the isolated, washed and osmotically lysec organelle fraction. The term hemosome has been suggested for these organelles because of their Hb content. We propose that they are the sites of heme integration into the four polypeptide globin chains. The frequency of hemosomes is higher in the peripheral blood erythorid cells of embryos than in the liver erythroid cells, coinciding with the higher Hb synthesis rate in peripheral blood than in the liver. Peripheral blood reticulocytes of rabbits with anemia induced by bleeding presented a lower hemosome frequency than normal reticulocytes. The decrease paralleled the decay of Hb biosynthesis activity. Moreover, Hb biosynthesis induced in HeLa cell and epithelial cell tissue cultures was always associated with the formation of hemosomes. Hemosomegenesis was studied in epithelial tissue culture cells experimentally induced to synthesize Hb, allowing the identification of several stages of hemosome formation in erythroid cells. The morphological data suggest that mitochondria are successively modified to lamellated...